CLASE 1

ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DE LA PIEL

La piel es el órgano más grande del cuerpo. Cumple

Características físicas de la piel

• Relación del peso corporal con la superficie cutánea. Importante principalmente
en niños porque la función de barrera de la piel no está bien desarrollada, y por lo
tanto, absorben mucho por vía tópica.
• Peso: Alrededor de 5 kg en un adulto promedio
• Densidad: Menor en un lactante y mayor en un adulto.
• Color de acuerdo a la raza: Pieles claras tienen fototipos más bajos y las pieles más
oscuras tienen fototipos de 6 y 7, depende de la raza.
• Humedad: Dada por secreciones (sudor) de las glándulas sudoríparas y la
humectación está dada por sustancias de la dermis como el ácido hialurónico.
• Untuosidad: Se debe al sebo producido por las glándulas sebáceas, la distribución
es diferente según la zona, por ejemplo, hay más en la cara, dorso del tronco y cuero
cabelludo a diferencia de las palmas y plantas de los pies, donde no hay.

Origen embriológico:

Peridermo
Capa córnea
(superficial)
Ectodermo
embrionario
Capa germinativa
(estrato de células Capa basal
madres)

Cresta neural Melanodendrocitos

Dermis

Mesodermo

Hipodermis

Los melanodendrocitos son células precursoras de los melanocitos, y estos

melanocitos serán los encargados de darle color a la piel. Derivan de la cresta neural
al igual que las células nerviosas y, en ocasiones, cuando hay una alteración de un
tejido nervioso también se produce una alteración de los melanocitos.
Por ejemplo: Paciente con vitíligo y anhidrosis localizada. Tuvo una alteración
sensitiva y motora, posterior al herpes zoster que le produjo además parálisis de Bell
por el herpes ótico. En la zona hipopigmentada presenta la anhidrosis y dificultad para
 la aprensión (en toda la mano), dado que se alteró un trayecto nervioso y el color de
la piel porque están relacionados.

Estructuras histológicas de la piel:

La piel está constituida por 3 capas:
1. Epidermis (superficie)
2. Dermis
3. Hipodermis (profundidad)
Y otras estructuras (anexos) como: pelo, uñas,
glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas apocrinas y
glándulas ecrinas.
EPIDERMIS
Queratinocito: célula que representa a la epidermis.
Está constituida por las siguientes capas:
a) Estrato basal
b) Estrato mucoso de Malpighi (Estrato de células espinosas)
c) Estrato granuloso
d) Estrato lúcido
e) Estrato córneo (estrato de células muertas)

Tipos celulares de la epidermis

• Queratinocitos
• Melanocitos
• Células de Merkel (mecanoadaptativas)
• Células de Langerhans (células presentadoras de antígenos)
• Células dendríticas indeterminadas
Queratinocito del estrato basal: Conformado por 1 hilera de células cilíndricas,
tienen un núcleo grande y picnótico (va a dar origen a otras). Son llamadas estrato de
células madre porque van a originar a células de estratos superiores por división, pero
en realidad, solo el 50% entra en mitosis cada 8 días un grupo de las células.
“Turn over” o recambio celular: Es el proceso donde un queratinocito basal
llega a convertirse en células superiores hasta que se elimina. Dura de 28 a 30 días.

Los queratinocitos permanecen unidos entre sí por placas llamadas desmosomas, y

son más evidentes en estratos superiores.
Estrato mucoso de Malpighi o capa espinosa: Denominadas “espinosas” porque
tienen proyecciones a los lados como si fueran espinas, son los desmosomas.
• Está formado por varias capas de células poligonales o células espinosas (5-
10) que se van aplanando hacia la superficie.
• En su citoplasma contienen tonofibrillas que al proyectarse a la periferia
forman los desmosomas. El espacio intercelular está ocupado por una
sustancia cementante.
• Esta sustancia y las tonofibrillas poseen gran capacidad antigénica, de
importancia en procesos dermatopatológicos.
“Cuerpos de Odland”: Corpúsculos ovalados que tienen membranas (bicapas),
contienen lípidos en su interior y esto al unirse a otras sustancias en las capas más
superiores va a contribuir a la barrera cutánea (para que los medicamentos se puedan
o no absorber). Entre los espacios intercelulares hay una sustancia con gran capacidad
antigénica, es de importancia desde el punto de vista histológico y en la evolución de
una enfermedad.

Los desmosomas contienen sustancias antigénicas que producen su ruptura para dar
origen a ampollas.
Penfigo: Enfermedad autoinmune ampollosa, se forman grandes bombas de agua.
Cuando el antígeno que se encuentra a nivel los desmosomas se activa, se produce la
ruptura de los desmosomas, los queratinocitos se separan y dan origen a la ampolla.

Estrato granuloso:
• Está constituido por una o más filas de células aplanadas con gránulos de
queratohialina en su citoplasma. Son de núcleos pálidos en vías de
desintegración. Su grosor es proporcional al de la capa córnea.
• Los gránulos contienen material azufrado (uniones disulfídicas) que permiten
que estas células sean resistentes y estables, contribuyen a la adhesión de las
tonofibrillas, lo que permite la constitución de láminas córneas hacia la
superficie.
Queratohialina: Es una proteína que en conjunto con los lípidos que provienen de
los cuerpos de odland, son los que forman la barrera cutánea y de inmunidad.

Estrato lúcido: Constituye la cara externa o inferior del estrato corneo. Es el más
grueso de toda la superficie cutánea, puede llegar a constituir hasta 100 capas de
estrato corneo. Por esto absorbe mucha agua.
• Es la porción inferior de la capa córnea. Se observa en áreas donde esta es más
gruesa (palmas y plantas). Está formado por capas de células aplanadas que
están impregnadas por una sustancia oleosa, la eleidina, que se comporta
como material hidrófobo (evita la pérdida de agua y electrolitos).
Estrato corneo: Está repleto de queratina, son las proteínas de la piel y anexos, le da
resistencia al estrato. Es la primera barrera de la piel. Normalmente son hasta 25 capas,
pero en áreas como las palmas y plantas pueden llegar hasta 100 capas.
• Está formado por numerosas células sin núcleo, aplanadas, eosinofílicas y
cornificadas que se disponen en láminas, adoptando una configuración de red
o canastillo.
• Las láminas superficiales se desprenden en forma insensible.
• Su función es proteger contra la penetración de microorganismos, agentes
tóxicos, pérdida de líquidos corporales, lesiones por corrientes eléctricas.
Las áreas de la piel muy finas son los párpados y el escroto.

La epidermis se entrelaza con la dermis por medio de las crestas interpapilares y las
papilas de la dermis. Esta disposición contribuye a la nutrición de la epidermis porque
no tiene vasos sanguíneos propios.

Queratinocito →
Proceso de maduración: Los queratinocitos de la capa basal son los
únicos que tienen actividad mitótica. La célula basal se replica, en
promedio, cada 200 a 400 horas. La célula resultante demora 14
días para diferenciarse y en otros 14 se descama. Y se produce el
turno over o recambio celular.
Enfermedades como la psoriasis, el recambio está muy acelerado
y el proceso puede durar de 3 a 8 días, por esto se producen escamas
visibles. Existen tratamientos clásicos para la psoriasis como el
metotrexato que va a disminuir la mitosis acelerada de la piel.
Melanocitos → Se deriva de la cresta neural (melanodendrocitos) y luego migran
hasta el estrato de células basales.
• Son células ovoideas, de citoplasma claro, núcleo pequeño (bien teñido) y
provistos de prolongaciones largas o dendritas.
• Un melanocito se intercala cada 6-9 células basales y por medio de sus dendritas
se relaciona con aproximadamente 36 queratinocitos constituyendo la unidad
melanoepidérmica.
• Su función es sintetizar melanina (pigmento que proporciona el color a la piel y
la protege de la luz ultravioleta.
Cuando se altera por enfermedades autoinmunes o alteración neuróticas, produce
alteración en la pérdida del color; en cambio por acción hormonal puede haber una
excesiva producción de melanina y se tendría una hiperpigmentación localizada.
Una piel más pigmentada tendrá mayor resistencia contra los carcinomas que son
dependientes de la luz UV, pero no del melanoma, porque los melanocitos en
ocasiones pueden originar un cáncer (melanoma).
Tienen dendritas al igual que las células nerviosas, en su retículo endoplasmático y
aparato de Golgi se produce la síntesis de la melanina, primero los melanosomas
(corpúsculos ovalados que en su interior se forma la melanina) empiezan a migrar a
través de las dendritas hasta llegar al queratinocito, donde la membrana del
queratinocito fagocita a la punta de la dendrita con el melanosoma en su interior. La
melanina se localizará a manera de un techo sobre el núcleo de la célula para darle
protección y color.

Hay patologías donde presentan manchas hipopigmentadas en brazos y piernas, se

puede confundir con vitíligo, pero se tata de hipomelanosis guttata idiopática, sin
embrago no es una enfermedad autoinmune, ocurre debido a una disfunción de la
unidad melanoepidérmica, el melanocito está presente pero las dendritas se quedan
cortas y no alcanzan a llegar a dar melanina a todos los queratinocitos que le
corresponde. En el vitíligo hay ausencia de la melanina por la destrucción de la
célula.
Células de Merkel → Son originadas por los propios queratinocitos basales.
Predominan en los labios, dedos, pezones y en la vaina externa del folículo piloso.
• Se ubican cercanas a axones de fibras nerviosas amielínicas. Generalmente se
observan con el microscopio electrónico como discos que contienen: gránulos
neuroendocrinos densos, cordones, filamentos y desmosomas.
• Se consideran un receptor mecanoadaptativo y tendrían funciones táctiles.

Células de Langerhans → Se originan de la médula ósea, son leucocitos

modificados, son las únicas con capacidad migratoria y contienen en su interior
corpúsculos de Birbeck (en forma de raqueta) tienen que ver con la función
inmunológica.
• Son células dendríticas, de la línea monocitomacrófago, que se intercalan cada
20 queratinocitos basales. Pueden migrar a la dermis y ganglios linfáticos.
• Con tinciones inmunohistoquímicas son S-100 (+).
• También se encuentran en mucosa oral y vaginal, ganglios linfáticos y timo.
• Tienen una función inmunológica que consiste en captar el antígeno, modificarlo
y presentarlo a los linfocitos T.
Tiene importancia en las dermatosis, por ejemplo, en las dermatitis alérgicas de
contacto.

Unión dermoepidérmica (lámina basal o membrana basal)

Separa la epidermis de la dermis. Posee 4 zonas principales, distinguibles al
microscopio electrónico:
• Membrana plasmática de la célula basal.
• Lámina lúcida (permite el paso de los electrones del microscopio)
• Lámina densa (no permite el paso con facilidad de los electrones)
• Zona fibrosa (se observan haces y fibras de colágeno).
Sus funciones son:
• Soporte mecánico
• Barrera de regulación de la permeabilidad
• Fijación de las células basales al tejido conectivo
• Rol en el desarrollo
• Morfogénesis de las células epiteliales

Hemidesmosomas: Encontramos al antígeno del penfigoide, forma la ampolla

epidérmicadérmica.
Lámina densa: Se encuentra el colágeno tipo IV (sirve para dar la tersura de la
piel).
Dermis: Se encuentra el colágeno tipo VII (sirve de anclaje). Más inferiormente
se encuentran los colágenos tipo I y III.
 CLASE 2
CONTINUACIÓN DE ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA
DE LA PIEL

DERMIS O CORIÓN: es la segunda capa de la piel. Función: sirve de sostén

(protección) a la epidermis y aporta nutrientes. En la dermis (especialmente, en la papilar
la más superior) se encuentran vasos, pequeñas estructuras nerviosas y anexos
(foliculopilosos y glándulas)
Esta dermis va a variar según la edad (ej.: en un lactante la piel no es madura y en los
ancianos, se va atrofiando) y la zona (ej.: en párpados es de 1mm y en la espalda es de
5mm)
Tiene de 15 a 40 veces mayor grosor o espesor que la epidermis
Tiene 2 zonas o partes:
1. Dermis papilar: tiene contacto con la epidermis está compuesta por la papilas
de las dermis que llegan hasta las crestas interpapilares que provienen de la
epidermis. En esta zona se encuentran los haces de colágeno y fibras elásticas, que
son más delgadas y están dispuestas en formas vertical (el diámetro de las fibras
de colágeno es de 1.50 nanómetros). Es muy abundante la sustancia fundamental,
donde se encuentran embebidas las fibras y células que encontramos en la dermis
papilar.
En el interior de las papilas se encuentra el plexo vascular superficial (importante
en la dermatosis de tipo inflamatoria)

2. Dermis reticular: es mucho más gruesa, 8 a 9 veces más gruesa que la dermis
papilar. En esta zona los haces de colágeno y fibras elásticas son más numerosos
y se disponen en forma horizontal lo que le da la forma de red o canasta. La
sustancia fundamental disminuye

Constituye la segunda línea de defensa frente a traumatismos, gracias a la sustancia

fundamental que actúa como “colchón” para evitar ruptura o fracturación.
Contenido: está constituido por tejido conjuntivo laxo compuesto por:
✓ Componente celular fijo:
• Fibroblastos o fibrocitos – producen el colágeno y la sustancia
fundamental
• Histiocitos o macrófagos
• Mastocitos o células cebadas
✓ Componente fibroso:
• Colágeno
• Elastina
✓ Sustancia fundamental amorfa
 ✓ Componente celular migratorio:
• Eosinófilos (si hay predominio de este, pensamos en una patología
alérgica o parasitaria)
• Linfocitos
• Plasmocitos
• Leucocitos
• Polimorfonucleares
✓ Componente vasculonervioso

Fibroblasto o fibrocito - células estrella de la dermis

Proceden de una células pluripotenciales del mesénquima, de las cuales también derivan
también los adipocitos
Poseen aspecto diverso: ovoides, fusiformes, estrellas. Tienen un núcleo bastante grande
y citoplasma amplio, característica propia de células de síntesis y secretoras
Es el encargado de producir al tropocolágeno y a la tropoelastina, es decir, las precursoras
del colágeno y de las fibras elásticas. Además contribuye a la formación del ácido
hialuronico y proteoglicanos.

Histiocitos o macrófagos
Tienen una función fagocitaria, provienen del sistema mononucluearfagocitico. Poseen
un núcleo grande y basófilo.
Tiene diversos nombres dependiendo de que va a
fagocitar (ej.: cuando fagocita a lípidos se denominan
lipofagos, cuando fagocitan melanina, se denominan
melanofagos). Si las partículas para fagocitar son muy
grandes, los histiocitos se multiplican, se unen y forman
las células gigantes de cuerpo extraño
Los vamos a encontrar en algunas infecciones, como: Tb., lepra, leishmaniasis
 Mastocitos o células cebadas o células mastoides
Son células mononucleadas, voluminosas, que tienen diversas formas: ovoide, poliédrico,
fusiforme, estrellada. Derivan de la medula ósea
Intervienen en la inflamación aguda y crónica, ya que contienen en su interior algunos
gránulos, como los de histamina (que tiene que ver con las reacciones alérgica), heparina,
ácido hialuronico, bradiquinina, entre otros.
Producen también factores de necrosis tumoral alfa

Corte transversal de la dermis

Papilas

Crestas
epidérmicas
Haces de colágeno
Lo sintetizan los fibroblastos
Se han descrito 28 tipos de colágeno, como sabemos es la estructura o esqueleto de la
piel, sin embargo, también forma parte de otros órganos. En la dermis predominan los
siguientes tipos:
✓ Colágeno tipo 1
✓ Colágeno tipo 2
✓ Colágeno tipo 3 Pertenecen al grupo fibrilar
✓ Colágeno tipo 5
✓ Colágeno tipo 4 Pertenece al grupo No fibrilar

El colágeno tipo 1 representa aproximadamente el 80% del colágeno, el tipo 3, representa

un 10% y el tipo 5, del 2 al 4%
El colágeno tipo 1 proporciona la fuerza tensora de la dermis
Existen factores que van a dañar el colágeno: Factores intrínsecos: elevación de la
glicemia, formación de los productos finales de la glicación avanzada y extrínsecos:
radiación ultravioleta (UVA – la UVB afecta más a la epidermis ya que no llega tanto a
la dermis como la UVA) que provoca foto envejecimiento

Fibras elásticas
Aportan la flexibilidad o extensibilidad a la piel. En la dermis papilar son delgadas y se
disponen de forma vertical, mientras que en la dermis reticular son más gruesas y se
disponen de forma horizontal
Son más numerosas al nacer, conforme pasa el tiempo se van perdiendo en número

Inervación Dérmica
Está a cargo de filetes nerviosos sensitivos mielinizados, fibras de nervios colinérgicos
parasimpáticos post ganglionares y de los nervios adrenérgicos postganglionares o
simpático miméticos
Se puede distinguir las siguientes terminaciones sensitivas:
✓ Corpúsculos táctiles o sensoriales de Meissner
✓ Corpúsculos sensoriales de Krausse (que son en relación con frío o calor)
✓ Corpúsculos de Ruffini
✓ Corpúsculos de Paccini
✓ Filetes de terminaciones libres: cubren o rodean al folículo pilosebáceo y
contribuyen a su sensibilidad (por eso la sensación de que te están tocando el pelo)
También hay terminaciones motoras: Actúan sobre el músculo erector del pelo (es el
encargado de que se nos ponga la piel de gallina, además que hace que tiritemos para
entrar en calor en caso de frío Mecanismo para entrar en calor: activación de musculo
erector del pelo); también inervan a la glándula ecrina que en caso de calor hace que
sudemos.

Irrigación cutánea
Por el Plexo vascular, el componente migratorio como las células de Langerhans se
encuentran a este nivel para llevar sustancias de mensaje.

Funciones de la dermis
• Inmunológica: Mastocitos, histiocitos y células móviles
• Protección mecánica: si hay más colágeno habrá más densidad; con el pasar de
los años el colágeno se destruye debido a las reacciones de oxidación; el
fibroblasto produce colágeno pero necesita otros componentes como vitamina C,
glicina, silicio.
• Mantener homeostasis
• Termorregulación: secreción de sudor
 • Retención de agua: A partir de la sustancia fundamental del ácido hialurónico,
dermatán sulfato, menor cantidad de condroitin sulfato (sintetizados por
fibroblasto)
Reacción de Maylard: una proteína se pone tostada, y se daña a altas temperaturas y se
forman heiges. También se destruye el colágeno cuando la glucosa se une a carbohidratos
y sienten atracción a las proteínas en este caso al colágeno y la carameliza, la vuelve dura
(por ende, una forma de evitar la destrucción del colágeno es comer menos carbohidratos)
Hemoglobina glicosilada: Es un heige (producto final de la glicación avanzada); es la
unión de la glucosa a la proteína del glóbulo rojo (el grupo Hem).

HIPODERMIS O TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

Célula principal es el adipocito: célula en anillo de sello porque está repleta de lípidos y
expulsa hacia la periferia al núcleo.
Es considerada un órgano endocrino porque produce hormonas
Estructura de la hipodermis
• Red vascular profunda: vasos sanguíneos gruesos
• Porción inferior de folículos pilosos, Acinos de glándulas ecrinas y apocrinas
• Corpúsculos sensoriales de Vater Paccini (cambios de presión)
• Córpusculos de Rufini (cambios térmicos, el calor)
Funciones de la hipodermis
• Amortiguamiento de traumatismos
• Termorregulación
• Reserva de calorías
• Participación del metabolismo hídrico y graso
• Hormonal: produce la leptina (da sensación de plenitud en alimentación), pero si
hay demasiado TCS produce demasiada leptina y hay resistencia a la leptina y
grelina y ya no hay sensación de plenitud
• Producir proteínas o citoquinas que inducen la inflamación: produce TNF alpha
(este TNF mantiene encerrado al bacilo de Koch; pero en enfermedades
reumáticas actúa sobre las propias células de nuestro cuerpo, pero si la bloqueo y
tiene Tb latente el paciente desarrollará Tb). Por tanto, en todo paciente que vaya
a tomar Etarnercept, Adalimumab, mandar examen de PPD (determinar si tiene
Tb latente: PPD >5 mm). En caso de psoriasis, hay mayor producción de TNF
(fármacos biológicos para psoriasis bloquean al TNF).
Anexos o apéndices
1. Derivados del germen epitelial primario: folículo piloso, glándulas sudoríparas
apocrinas, y sebáceas
2. Derivados del germen ecrino: Glándulas sudoríparas ecrinas
Glándulas sebáceas: Producen el sebo, sustancia de protección, se forman al tercer mes
de gestación y permanecen inactivas hasta la pubertad (andrógenos dependientes), a veces
se activan en el primer mes neonatal.
Están en toda la superficie cutánea (más en la cara, cuero cabelludo, dorso, y cara anterior
del tórax), excepto en palmas y plantas (porque ya hay eleidina, que es grasa)
La secreción es holocrino y persistente
Funciones del sebo
• Barrea protectora y aislante (una piel seca se agrieta)
• Regular absorción y pérdida de agua
• Efecto antimicrobiano: antifúngica (por eso niños tienen más predisposición a
hongos. Por ejemplo: niño de 6 años con una dermatitis, descamación pensar en
tiña. Pero si es de 18 años, pensar en dermatitis seborreica) y antibacteriano
• Efecto lubricante ocular (glándulas de Meibomio y Zeiss (en pacientes con tt oral
a base de retinoides como isotetrinoína gold standard para acné, produce
resecación de piel de labios y a nivel ocular)
Glándulas sudoríparas
• Apocrinas: Se localizan a nivel de folículo piloso, en areolas, monte pubico,
labios menores, escroto, periumbilical, perianal, conducto auditivo externo
(glándulas ceruminosas), párpados, cuero cabelludo.
• Ecrinas: Toda superficie corporal, excepto en clítoris, labios menores, glande,
superficie interna del prepucio. Predomina en palmas, plantas, frente y axilas.
Faneras o Fanerios: Formaciones epidérmicas queratinizadas como pelos y uñas.
Pelo: Se forma al 3er mes de gestación por invaginación de la epidermis. Fases de
crecimiento:

• Anágeno (3-7 años) crecimiento activo (la quimio o citotóxicos interrumpen esta
etapa)
• Catágeno (2 semanas) fase de involución, o meseta
• Telógeno (3-6 meses) periodo de inactividad, se cae el pelo
La resistencia a la insulina, hipotiroidismo y falta de hierro inducen a la alopecia
Forma del pelo:
Se divide en 3 partes:
- Bulbo: es redondito, es la porción inferior y aquí está la papila de la dermis y aquí están
los capilares
- Raíz
- Istmo: aquí está la desembocadura de las glándulas sebáceas
Uñas: Se le llama aparato ungueal. En el tercer mes de gestación se invagina la epidermis
y se forma la matriz o lúnula y esta es la que da origen a la lámina ungueal propiamente
dicha; la matriz está formada por un pliegue próximal y vemos la cutícula.
En la parte inferior está el lecho o cama ungueal, que es donde se acuesta la uña y se
forma un pliegue distal llamado hiponiquio. A los lados están los pliegues laterales que
sirven de protección para el lecho ungueal.
Es un órgano de protección de la última falange.

Funciones de la piel:
• Protección
• Formación de vitamina D: Inicia en la piel con radiación UV B y continúa en el
hígado y termina en el riñón
• Inmunológica
• Termorregulación
• Sostén
• Atracción sexual
• Células madre
• Sensorial
 CLASE 3
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
Es importante que durante la HC se observe la piel del paciente cuando viene por el
motivo de consulta. La piel va a reaccionar de forma similar ante diversos estímulos,
por lo cual pequeños detalles marcan la diferencia.
Historia clínica dermatológica
• Historia previa de la piel y el motivo de consulta
• Historia familiar: si algún miembro de la familia tiene algo parecido. Por
ejemplo, el prurito, debo preguntar si otros miembros de la familia presentan
el mismo síntoma, sospechando si es de origen contagioso, familiar,
hereditario.
• Síntomas asociados: Son importantes porque si sospecho de dermatitis
atópica, debe estar asociado con prurito, si no hay, no pensamos en esa
patología.
o Si hay dolor, podríamos sospechar en un herpes zoster.
• Historia médica previa: importante porque permite sospechar que es
consecuencia de una patología que ya viene atravesando.
o Por ejemplo, en un px diabético, se puede sospechar infección por
cándida.
• Tto farmacológico previo: que esté cursando o haya cursado.
o Muchas manifestaciones en la piel es consecuencia del fármaco que
está tomando.
• Profesión: muchas enfermedades dermatológicas solo se observan en
determinados oficios o profesiones
o Por ejemplo, un carpintero, arquitecto, ingenieros con trabajo en
campo y su exposición a nivel solar.
• Historia social: a veces es controvertido y se debe tener mucho cuidado desde
este punto de vista.
o Debido a situaciones socioeconómicas o socio culturales influye en la
presencia de ciertas patologías.
• Efecto del trastorno sobre el paciente: preguntar al paciente sobre el efecto de
la dermatosis en él.
o Por ejemplo, px ansiosos o emocionalmente afectados.
• Opinión del paciente: hay que preguntarle sobre qué le originó el cc de manera
orientada.
Diagnóstico dermatológico
• Interrogantes generales: Es importante que el ambiente tenga buena iluminación
y temperatura.
o Cuánto hace que existe la lesión?
▪ El tiempo es importante para hacer la sospecha diagnóstica y
diferencial
o Cómo se comporta?
▪ El comportamiento, por ejemplo, aparece, desaparece y se agudiza
 o Cómo comenzó?
▪ Interesa el cómo empezó, por ejemplo, “granitos” (papulas) que se
extendió
o Qué aspecto tenía inicialmente?
o Se localiza en alguna otra región?
o Qué factores le afectan?
▪ El calor o el frío puede exacerbar el cc
o De dónde es usted?
o Ha viajado recientemente?
• Nos interesa saber:
o Pica la lesión?
o Es dolorosa?
o Escuece? → mezcla entre prurito y dolor, observable en las vasculitis
o Quema?
Patrones de disposición
• Aleatorio → dispuesto de una manera sin patrón especifico
• Herpetiforme → imita o tiene mucho parecido al herpes, vesículas que se juntan
o agrupan sobre un fondo eritematoso. Dermatitis herpetiforme (no está
relacionado con el herpes)
• Zosteriforme→ lesiones sean papulas o vesículas siguen el patrón del herpes
zoster (sigue al dermatoma) por ejemplo algunos nevos se parece mucho al zoster
• Lineal
• Anular → parece anillo
• Policíclico → muchos circulos
• Girado→ un circulo dentro de otro
• Concéntrico → como imagen de tiro al blanco
• Zonal
Patrón de distribución
• Localizado → cuando afecta solo un area (localizado en manos o acrales)
• Regional → una sola región
• Generalizado→ afecta toda la piel y respeta ciertas áreas
• Unilateral/Bilateral
• Simétrico/Asimétrico
• Áreas expuestas/ áreas cubiertas → áreas fotoexpuestas o áreas expuestas
• Áreas sometidas a presión
• Áreas sometidas a traumatismos
• Áreas intertriginosas (pliegues) → candidas más comunes en esta área
• Folicular
• Aleatorio
Exploración
• Topografía
• Morfología
 • Evolución
• Palpación → importante el uso de guantes durante la palpación
Esquema de agrupación o patrones

• Fenómeno de Cuerner → replicación de una dermatosis sobre un sitio de trauma

o
• Liquen estriado cuando resuelve deja este tipo de patrón en línea

• Estas líneas desaparecen antes del nacimiento

 o
o Pacientes con blaschkitis

• Px con herpes simple

 o
• Dermatitis herpetiforme

o
• Patrón zosteriforme → sigue la línea del dermatoma
 o
• Patrón anular → px con DM o preDM

o
• Patrón policíclico
 o
• Patron arciforme → en arco o circulo incompleto. Generalmente las tiñas o el uso
de corticoides

o
• Patron en numus (moneda)
 o
Lesiones elementales primarias

•
• Maculas o manchas que NO es palpable.
• Solo visual.
• Puede ser por un exceso de pigmento
• Exantema morbiliforme → característico del sarampion
• Exantema roseoliforme → característico de la roséola infantil
• Exantema escarlatiniforme → imita a la escarlatina
• Mancha por exceso de pigmentos

•
• Mancha fitofotodermatitis

•
• Melanocitos cargados con su melanina pero que no llegaron a su posición. Efecto
Tindal (reflejo en la luz de los melanocitos)

• Acromia
•

• Macula amarilla. Inicio de xantelasma por dislipidemia

•
•

• Exantema roseoliforme es más rosado en comparación al morbiliforme. Los

caracterizados por vasodilatación se siente caliente

• Por extravasación. Petequias

•

• Equimosis o también conocidas como cardenales

• Eritema localizado a nivel centro facial

•

• Eritema difuso. En este caso por acción de los rayos UV

• Mancha vascular por neoformación. Angiomas planos

•

• No se lo puede catalogar como mancha a las telangiectasias

• Parche es la fase de transición entre la mancha y las placas escamativas.

 •

CLASE 4
Cuerno cutáneo
Tiene el aspecto de un cuerno, es una hiperqueratosis que es una lesión con base
redondeada que tiene en su extremo un cuerno y son lesiones que cuando se realiza una
biopsia en la parte de la base es un carcinoma espino celular in situ

Comedones
Pueden ser abierto o cerrados. Los abiertos son los llamados puntos negros, es una
lesión característica de acné. Debido a la sobreexposición solar, en su interior tienen
cebo y queratina. Son superficiales

Los comedones cerrados son lesiones papulosas de color blanquecino, es general se

observan mejor cuando se estira la piel. Son más profundos y da lesiones inflamatorias.

Placas
Lesión sobre elevada, mayor a un centímetro de diámetro.

Pueden ser arciformes o policiticas, muchos círculos que se unen y forman la gran
placa.

Pústulas
En general son de tipo foliculares son una colección de pus, esta centrada por un vello.
En ocasiones suele ser para folicular es decir que no hay un vello ahí. No siempre que se
vea la presencia de pus significa que es una infección bacteriana, significa que son
anicrobianas, por lo que son estériles.
Vesículas
Son colecciones liquidas y serosas, pueden medir desde 1 milímetro hasta medio
centímetro de diámetro. Suelen ser liquidas transparentes, aunque en ocasiones se vuelven
turbias.

En ocasiones suelen ser de gran tamaño que se denominan ampollas. No dejan cicatrices
al menos que el paciente las manipule.

Nódulos
Son lesiones más palpables que visibles, redondeada que viene de la profundidad y en
ocasiones del tejido celular subcutáneo dependiendo de la etiología.

Lesión nodular de gran tamaño, redondeada

Nudosidad
Se refiere a lesiones nodulares que son localizadas en las extremidades inferiores, suele
ser dolorosas, se refieren al eritema nodoso. Son calientes, suelen aparecer por los
anticonceptivos, lepra e inclusive en la tuberculosis

Roncha
Puede ser de pequeño tamaño, puntiforme o de gran tamaño. En su presencia demuestra
que hay un edema en la dermis. Es transitorio, no es de larga duración. Suele durar hasta
24 horas y son típicas de las urticarias alérgicas.

Tumor
Es una proliferación celular. Pueden ser benignos o malignos
Se tienen los clásicos hemangiomas que es un tumor vascular benigno

Otro tipo de tumor vascular benigno es el granuloma piógeno, aparece en cualquier edad.
Tiene que ver con el aumento en la insulina que estimula la proliferación endotelial.

El tumor no siempre se da de forma redondeada o aumento en la proliferación celular

Carcinoma basocelular multicéntrico
Es un tipo de tumor maligno

Carcinoma espino celular

Tumor maligno con proliferación celular, carcinoma de células escamosas

Melanoma
Es el tumor maligno más grave de dermatología es una típica masa negra.

Quiste
Es una cavidad comuna pared, en su interior contiene mucina, queratina, cebo
dependiendo la etiología que cause el quiste. Se determina porque contiene una membrana
o pared.

Quiste epidérmico
Es un quiste clásico de epidermiología, se caracterizan por tener un orificio central, por
la fragmentación bacteriana en su interior produce mal olor si se manipula y sale una
sustancia gaseosa blanquecina.
Quiste de mucina
En su interior tiene moco en el nivel de los dedos

Escamas pitiriasiformes
Es una lesión dermatológica, se da por eliminación del estrato corneo. Producida por
diversas patologías, un ejemplo típico es psoriasis.
Dan el aspecto de polillo.

Escamas laminares
Son escamas en tipo de láminas, suelen verse en las eritrodermias dependiendo de la causa
que los este produciendo. Se pueden ver en pacientes con linfomas, dermatitis de alergia
en contacto generalizadas.

Es un tipo de escama de aspecto blanco nacarado, como en la psoriasis. El color es

producido por el aire de las capas.
Pitiriasis rubra pilaris
Es muy semejante a la psoriasis, se producen áreas de eritemas y descamación seca a nivel
de extremidades con color naranja.

Escama en bloque que cuando se extraen quedan como laminas en oblea, se ven en
algunas formas de psoriasis en gotas.

En la ictiosis dan como un color oscuro debido a que son compactas.

Lesiones por soluciones de continuidad

En la cual hay una alteración en la continuidad de la piel, en algunos casos se dan las
fisuras o grietas.

Erosión y ulceración en la cual hay una perdida de la primera capa de la epidermis. Área
de la piel eritematosa - exudativa
 • La ulceración que es algo profundo, dejan cicatriz
• La erosión o exulceración no va a dejar cicatriz es muy superficial al principio.
• Ruptura de ampollas = erosión o exulceración. Cuando es profunda va a dejar
cicatriz.
Úlcera en pie diabético

• Evaluar si está: granulomatoso, los bordes si son bien definidos, sobreelevados.

• Ulcera fagedénica: porque son realmente muy agresivas, tienen tendencia a
extenderse
La unión dermoepidérmica: deja cicatriz entonces puede ser úlcera de tipo vasculares,
tumorales, un carcinoma espinocelular por ejemplo a raíz de alguna lesión vascular
puede originar algún tipo de lesión.
Fistula

• Es una comunicación o el trayecto entre una cavidad con el medio externo o

entre dos cavidades.
• Es una típica lesión de la llamada hidradenitis supurativa = es una patología de
una enfermedad de tipo autoinmune que está en relación con enfermedad de
Crohn o colitis ulcerativa .
Costras

• Son residuos eliminable, son por la desecación de un fluido como pus, suero o
sangre.
• Costras mielicéricas : dan aspecto como de miel desecadas nos orienta ante una
lesión bacteriana como por ejemplo el impétigo, una enfermedad o una infección
bacteriana muy frecuente generalmente en niños
• Escama: es la eliminación del estrato corneo.
En ocasiones adquiere una coloración más verdosa como pus = una costra de tipo
purulenta bacteriana.

Pueden ser de color negruzcas = sangre que se ha desecado

Generalmente hay prurito, posible ruptura de vasos
Esfacelo

Es una membrana negra, adherida al fondo

Se presentan en pacientes que están en una posición sin poderse mover, típico de
paciente hospitalizado.
LESIONES POR REPARACIÓN
Cicatrices
 • Personas que han tenido un acné inflamatorio quedan este tipo de depresiones.
• Cicatriz denominada en picada de hielo: forma de un triángulo invertido, la punta
esta hacia el fondo.
• Pueden ser redondeadas = cicatrices varioliforme, característicos de px con
varicela.
Px con varicela

Son redondeadas
Cicatriz hipertrófica

• Excesivo tejido de reparación

• La cicatriz es palpable por algún trauma o una cirugía, no hay inflamación
Cicatriz activa hay prurito, dolor, cubierto de vasos sanguíneos es decir mucha
teleangiectasias Guarda relación con la resistencia de insulina, que estimula el
crecimiento del tejido en conjunto con otras hormonas.
Pueden tener tendencia a tener hiperglucemia y padecer diabetes.

Cicatrices queloides

Se pueden sufrir por quemaduras

Son lesiones de tipo atróficas producido por un trauma de cualquier tipo, existe una
perdida de epidermis, dermis o tejido subcutáneo. Debido a la lesión es la profundidad.

Por diferentes clases de trauma puede haber perdidas de la epidermis.

Verrugosidades
Lesión especial, hay hiperplasia del tejido que le pertenece a la epidermis. Ocurre por las
verrugas

También existen por el sepas del virus de papiloma humano en áreas húmedas.

Liquenificación
Se refiere al aumento al cuadriculado de la piel
Cuando se encuentra exagerado va a ser producido por un factor externo como el prurito
continuo. Es frecuente en el eccema atópico
También se puede observar un engrosamiento o un oscurecimiento de la piel en el eccema
varicoso, puede causar diversas ulceras.
LARVA MIGRANS: Forma tunelizaciones (patognomónico). Es una lesión
serpentinosa superficial que va por debajo de la epidermis (entre la epidermis y dermis).
En el momento que el parásito va emigrando hacia su destino final que es el intestino,
este va rectando.

SURCOS: Son pequeñas pápulas alargadas. Estas lesiones son características de las
Sarcoptosis, también denominadas Escabiosis o Sarna.

POIQUILODERMIA: Es una dermatosis especial, ya que se observa una mezcla o

combinación de lesiones. Aquí podemos observar Atrofia, Pérdida del grosor de la
piel, Hiperpigmentación, Hipopigmentación y Telangiectasias.
Esta lesión es típica de la Poiquilodermia de Civatte o cuello de marinero, la cual se
da en pacientes con fenotipo 1 y máximo fenotipo 2. Suele afectar a personar
anglosajonas, nórdicas, de piel demasiada blanca o personas que tienen una exposición
al sol prolongada como podrían ser marineros (de ahí su nombre), vigilantes, entre
otros.
ATROFIA: Lesión especial cuya manifestación característica son las estrías. Estas
estrías se producen por una ruptura de las fibras de colágeno. Las causas de estas
rupturas pueden ser múltiples, pero la más común es la de tipo hormonal. Se pueden
observar en:
➔ Pubertad o adolescencia: la insulina resistencia estimula el crecimiento.
➔ Mujeres embarazadas: el estímulo excesivo de insulina aumenta el tamaño del
útero.
➔ Mujeres con ovario poliquístico: con resistencia a la insulina.
Esto se dará en personas que tengan un mal estilo de vida.
TIPOS DE ATROFIAS
Lineal, Atrofias por distención y estrías por envejecimiento.

ATROFIA LINEAL: Se debe a la

aplicación inadecuada o falta de
experiencia al inyectar corticoides.

ESTRÍAS POR
DISTENCIÓN: Son típicas en
personas que inician de repente a
hacer deportes y consumen
proteínas. Esto se debe a que las
proteínas van a estimular la
producción de insulina.
 ATROFIA POR ENVEJECIMINETO: Se puede deber a dos causas:
-Foto envejecimiento: por el sol. La radiación ultravioleta A (UV-A), causa daño de
las fibras de colágeno (afecta a la dermis a diferencia de los UV-B que se quedan en la
epidermis). Esto es típico de personas que tienen excesiva exposición solar.
-Por la edad: en personas ya en etapa senil o que hayan llevado un estilo de vida
inadecuado, como el consumo excesivo de productos finales de glicación (AGES).

ESCLEROSIS: Hay una induración o endurecimiento de la piel, que puede ser

localizada o generalizada (sistémicas).
• Esclerosis Localizada: induración de la piel, va a ser difícil de plegarla,
encontraremos una piel tersa sin arrugas que está muy adherida a los planos
profundos. Solo afecta la piel. También es conocida como Morfea.

Al momento de la exploración del paciente da impresión de una mancha, pero a

la palpación encontramos áreas con depresión y piel endurecida.
 • Esclerosis Sistémicas: es una enfermedad crónica autoinmune que afecta no
solo a la piel, sino que también causa problemas en los vasos sanguíneos, los
órganos internos y el tracto digestivo.

QUERATOSIS: Engrosamiento del estrato córneo que puede ser circunscrito o difuso.
• Queratodermia: difuso en toda la piel, puede que toda la planta o toda la palma
esté gruesa.
• Callos/ helomas: cuando es localizado o circunscrito. Estas lesiones se dan más
que todo a modo de defensa como, por ejemplo: Persona mayor con dificultad
en la deambulación, donde se formarán los callos en aquellos sitios donde se
ejerza más presión al caminar.

MEZCLA DE LESIONES: LESION TUMORAL ULCERADA, LESIONES

EROSIVOCOSTROSAS y LESIONES TUMORALES, NODULARES, ULCEROCOSTROSAS

LESION TUMORAL
ULCERADA: nos orienta a que es
una lesión maligna, por ejemplo,
carcinoma escamocelular.

LESIONES
EROSIVOCOSTROSAS: Aquí
encontramos erosión y costras. Esta
manifestación es característica de:
→ Pénfigo vulgar: enfermedad
autoinmune con lesiones erosivo-
costrosas que afectan incluso la
cavidad oral.
 LESIONES TUMORALES,
NODULARES,
ULCEROCOSTROSAS: es una
mezcla de lesiones en donde la
interpretación de la persona va a
definir los términos que se utilicen.
Como por ejemplo la terminología
ulcerocostrosa que se va a referir
a ex úlceras que ya han sido
recubiertas por costras.

PRINCIPALES ALTERACIONES DE LAS UÑAS

Las uñas que es el aparato ungueal, no solamente nos sirve como un mecanismo de
defensa o para rascarnos, también nos sirve al igual que el pelo como un indicador
importante de ciertas patologías que produzcan sus
alteraciones, tales como:
1. ONICÓLISIS U ONICOLISIS
2. ONICOMADESIS
3. ONICOSQUIZIA
4. HOYUELOS O UÑAS PUNTEADAS
5. COILONIQUIA
6. UÑAS HIPOCRÁTICAS O EN "VIDRIO DE
RELOJ”
7. SURCOS TRANSVERSALES DE BEAU
8. LEUCONIQUIA
9. MELANONIQUIA
10. PARONIQUIA O PERIONIXIS
11. ONICOGRIFOSIS
Dato importante: no todo lo que encontremos en las uñas serán hongos.
ONICÓLISIS: Es la separación distal o lateral de la lámina ungueal (uña propiamente),
de su lecho ungueal (sobre lo que reposa la uña). Entre las causas están:
➢ Sistémicas (lupus eritematoso)
➢ Endocrinopatías (hipotiroidismo- tirotoxicosis)
➢ Embarazo
➢ Anemia por deficiencia de hierro
➢ Fármacos (Isotretinoína, que se utiliza mucho en el tx del acné)
➢ Locales traumáticas (limpieza de partes engrosadas que tengan en la piel,
digitadores)
➢ Infecciosas (micóticas o bacterianas)

ONICOMADESIS: Desprendimiento de la uña por el borde proximal y su posterior

caída.
Causas:
➢ Enfermedades agudas graves (COVID, personas hospitalizadas, debido a que no
hay los nutrientes suficientes para facilitar el crecimiento de las uñas)
➢ Enfermedades ampollares graves (pénfigos, necrólisis epidérmica tóxica)
➢ Estrés intenso
➢ Traumatismos

ONICOSQUIZIA: Desprendimiento de la lámina ungueal en capas, es paralelo,

horizontal, sobre todo de la parte distal. También se la conoce como “uña en masa de
hojaldre”.
Factores que lo desencadenan:
➢ Contacto con álcalis, químicos (jabones, detergentes, tx capilares cosméticos
que sean muy fuertes) sin usar alguna protección como lo son los guantes.
➢ Enfermedades dermatológicas y no dermatológicas (liquen plano, policitemia
vera)
➢ Fármacos (retinoides, Isotretinoína)
➢ Vejez
➢ Idiopática

HOYUELOS O UÑAS PUNTEADAS: También llamadas uñas pitting o uñas

punteadas o uñas en dedal. Son una serie de depresiones puntiformes (como hoyuelos o
puntitos) en la lámina ungueal. Estas alteraciones nos indican que hay una alteración en
la queratinización de la matriz (lúnula). La encontramos en:
➢ Frecuentemente pero no patognomónicamente en las psoriasis que tienen
alteraciones a nivel articular (artritis psoriásica, en donde a veces la vemos
antes de que esta patología desarrolle manifestaciones articulares).
➢ Alopecia areata
➢ Traumatismos a nivel de la matriz

COILONIQUIA: también es llamada la uña en cuchara. Esto se debe a que presenta

una concavidad en la lámina ungueal en vez de una leve curvatura. Esta alteración se
puede probar al dejar caer una gota de agua en la uña, la cual no va a rodar y se quedará
allí.
Los factores que la pueden originar son:
➢ Deficiencia de hierro
➢ Hemocromatosis
➢ Porfiria
➢ Pacientes sometidos a diálisis o trasplantes renales
➢ Enfermedad tiroidea (hiper o hipotiroidismo)
➢ Acromegalia

UÑAS HIPOCRÁTICAS O EN "VIDRIO DE RELOJ”: Son aquellas que presentan

un incremento exagerado en la convexidad, en el diámetro longitudinal y transversal. Se
acompañan de los dedos en palillo de tambor. Se suele encontrar en las siguientes
patologías:
➢ Hipoxias crónicas (típica)
➢ Pacientes con alteraciones de tipo endócrinas, metabólicas y digestivas
➢ Además, puede ser Idiopática

SURCOS TRANSVERSALES DE BEAU: Son depresiones transversales/horizontales

que se producen a nivel de la lámina ungueal, manifestando una detención parcial y
transitoria de la función de la matriz.
Factores que pueden ocasionar estos surcos:
➢ Pacientes con fiebres muy altas y de larga evolución (malaria, fiebre reumática)
➢ Eritrodermias
➢ Deficiencia de cinc y en px con traumas (ansiedad, tensión)
LEUCONIQUIA
Leuco → blanco (como la leche).
Es una coloración blanquecina en la uña, que no es pigmento sino que se debe a la
presencia de aire entre las capas de la lámina ungueal. Se puede ver en traumatismo,
psoriasis, y fármacos (retinoides)

MELANONIQUIA
Pigmentación negra, total o parcial de la uña que se debe a un aumento de la melanina.
➢ Melanoniquia Parcial: se debe a lunares (nevos), hematomas subungueales,
traumatismos mininos repetitivos.
➢ Psudo-melanoniquia: que se debe a algún golpe (hematoma). Frecuente en niños,
px psiquiátricos y adultos mayores que no tienen claro desde cuando tienen esta
coloración.
➢ Melanoniquia Total: racial (fototipo 4, 5 y 6. Aquí hay una coloración en bandas
no tan oscura), la medicamentosa, el melanoma, la enfermedad de Addison, el
síndrome de Cushing y los hematomas subungueales.
PARONIQUIA O PERIONIXIS
Inflamación de los tejidos periungueales (alrededor de la uña), hay edema de la piel que
rodea la uña. Puede ser originada por: virus, hongos y bacterias.
➢ Forma aguda: es muy dolorosa y está siempre con presencia de pus. Es
principalmente de origen bacteriana (por estafilococos aureus)
➢ Forma crónica: Aquí hay pérdida de la cutícula y son de larga duración.
Es principalmente de tipo micótica (más frecuente la cándida en px diabéticos),
pero pueden ser también por dermatitis de contacto (químicos, jabones,
detergentes) y también secundaria a las vasculopatías periféricas.

ONICOGRIFOSIS: Engrosamiento o elongación en la curvatura de la uña. Se observa

en: px de edad avanzada (que viven en la calle o están en abandono), personas con falta
de corte de uña, y también en vasculopatía periféricas en px que no hayan sido tratados a
tiempo.