Caso Clinico Neumonia. HP

Caso clínico Neumonía
Universidad Mariano Gálvez

Hospital Roosvelt
Programa De Externado De Pediatría – II Semestre 2022
Doctores Encargados:
- Dra. Sandy Padilla
- Dr. Obed Godinez
Heidy Myshell Polanco Vásquez
200-16-1024
Nombre: M.G.
Sexo: Femenino
Edad: 2 años
Lugar de Origen/Residencia: San Juan Sacatepéquez.
Religión: Católica
MC: Tos de 4 días de evolución.

HEA: Madre refiere que hace 4 días inicia con tos productiva, no cianotizante, no
emetizante, sin predominio de horario, asociado a escalofríos, irritabilidad y fiebre no
cuantificada por termómetro. Refiere que el día de ayer síntomas empeoran y durante la
madrugada nota que a la paciente se le dificulta respirar, por lo que es llevada a la
emergencia.
Antecedentes:
Entre sus antecedentes no tenía alergias conocidas y la madre niega al interrogatorio
antecedentes de contactos respiratorios o febriles en los últimos catorce días. Ambos
padres permanecieron asintomáticos durante el proceso febril de la paciente.
Signos vitales:
 Temperatura: 38.8 ºC
 FC: 110 lpm
 FR: 45 rpm
 PA: 90/60 mmHg
 SpO2: 90%
Medidas:
 Peso: 18.5 kg
 Talla: 105 cm
Examen Físico:
Normo cefálica, simétrica, buena implantación de cabello. Se evidencia a la paciente con
piel seca, enrojecida y deshidratada. Pupilas isocóricas normo reactivas. Mucosas orales
semihúmedas. Cuello simétrico no se observa lesiones o cicatrices, no hay presencia de
masas. Tórax simétrico, crepitantes a la auscultación en hemitórax derecho y taquipnea
superficial, mostraba dificultad respiratoria con tiraje intercostal. Abdomen blando e
indoloro a la palpación. Extremidades simétricas con movilidad conservada sin presencia
de edema.
Se realizó un hemograma que reportó hemoglobina de 13.5 g/dL, hematocrito 42%;

leucocitos 14,500/mm3, neutrófilos 82%, linfocitos 11%, neutrófilos en banda 4% y
plaquetas 174,000/mm3. Se le realizó una radiografía de tórax, evidenciando el
compromiso de varios segmentos del lóbulo superior derecho
Preguntas:
¿Cómo se clasifica la neumonía?
1. Las neumonías pueden clasificarse en función del agente causal: así, por ejemplo,
neumonía neumocócica, neumonía estafilocócica o neumonía por Klebsiella pneumoniae o
por Legionella pneumophilia.
Según Agente Causal

Bacteriana - S. aureus
- Enterobacterias
- Otros bacilos Gram negativos
Viral - Virus influenza y parainfluenza
- Citomegalovirus Herpes simple y
varicela zoster
- Virus respiratorio sincitial
Fungica - Mucor spp
- Candida spp
-
-
2. En la clasificación actual se emplean clasificaciones para identificar la etapa clínica

del paciente ante posibles síndromes específicos que puedan estar cursando al
momento de la evaluación.
Según Gravedad Clinica

Leve-Moderada Grave
Lactantes
Ingesta Noraml Temperatura>38,5°C
Temperatura<38,5°C
FR>70rpm
FR<5rpm Retracciones moderadas a severas

Retracciones leves Aleteo nasal , Cianosis, Apnea
intermitente , Quejodos, Taquicardia,
Quejidos, Ayunas, Tiempo de llenado
capilar prolongado.
3. Las neumonías se clasifican en neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o
extrahospitalaria y neumonía nosocomial o intrahospitalaria (NIH). La neumonía
intrahospitalaria puede definirse como aquella que se desarrolla en pacientes
hospitalizados más de 48 horas y que no se estaba incubando en el momento del
ingreso.
Según lugar de contagio

Neumonía Nosocomial Neumonía Adquirida en la comunidad
- S. pneumoniae - Streptococcus pneumoniae
- H. influenzae - Mycoplasma pneumoniae
- S. aureus meticilin-sensible - Chlamydia pneumoniae
- Enterobacterias (E. coli, K. - Virus respiratorios
pneumoniae, Enterobacter, Proteus - Chlamydia psittaci
spp, Serratia marcescens)
Neumonía Tardía o factores de riesgo Gérmenes asociados
- BGN entéricos (E. coli, K. - Streptococcus pneumoniae resistentes
pneumoniae, Enterobacter, Proteus, - Haemophilus influenzae
Serratia) - Moraxella catarrhalis
- P. aeruginosa - Staphylococcus aureus
- Acinetobacter spp - Legionella pneumophila
- e Citrobacter spp - Bacilos Gram negativos entéricos o
- Stenotrophomona maltophila enterobacterias
¿Cómo se diferencia la neumonía bacteriana y viral?

La neumonía es una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de
microorganismos a la vía aérea distal y al parénquima. Aunque el concepto es histológico
y microbiológico, en la práctica clínica el diagnóstico descansa en la presentación clínica y
en la demostración de un infiltrado radiológico.
La causa más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en niños (70 - 90 % de

los casos) son las infecciones virales. Dependiendo de la edad, predominan algunos
agentes infecciosos En situaciones especiales, como en el caso de pacientes
inmunocomprometidos, Pneumocistis carinii, Gram negativos y hongos son los principales
agentes involucrados.
¿Cómo se clasifica la neumonía de la paciente y por qué?
- Paciente femenino de 2 años residente de San Juan Sacatepéquez quien

mantiene tos de 4 días de evolución, quien sugiere síntomas de Neumonía,
manteniendo irritabilidad, fiebre no cuantificada por termómetro la cual deteriora en
la madrugada exacerbando la disnea por lo que refieren a Hospital Roosevelt. la
cual se clasificaría como asociada a la comunidad, por lugar de infección del
paciente manteniendo signos y síntomas típicos de la patología.
- Al examen físico evidenciamos niveles limítrofes con saturaciones de 90%, Fc:
110. Fr: 45 (Taquipnea) las cuales son acompañadas con tiraje intercostal. A la
auscultación presenta estertores crepitantes en hemitórax derecho. Por lo que
sugiere mantener mayor afectación de lado derecho clínicamente. Manteniendo
FR en parámetros normales pero comprometidos por signos de dificultad
respiratoria como el tiraje subcostal del paciente.
- Paciente con paraclínica de Leucitosis (14,500) a expensas de Neutrofilos (82%),
Presencia de nuetrofilos en banda (Cayados) lo cual sugiere respuesta inmunitaria
aguda ya que se tratan de neutrófilos inmaduros. Por lo que sugiere ser de
carácter bacteriano por la respuesta de neutrófilos y la no elevación de Linfocitos a
la infección descrita. Sin presencia de trombocitopenia lo cual sugiere no mantener
cuadro de Sepsis al momento del ingreso a centro hospitalario.
- En estudios de imagen podemos apreciar Consolidado la cual se describiría como
opacidad homogénea por la confluencia de acinos los cuales por el compromiso se
encuentran sin aire, siendo una neumonía multisegmentaria del lóbulo superior
derecho.
o Neumonía Asociada a la comunidad

o Bacteriana
o Moderada
¿Cuál es el tratamiento de elección para esta paciente?
Antecedentes para toma de conducta:
Paciente femenino de 2 años, originaria de San Juan Sacatepéquez

- W: 18.5kg
- Talla: 105 cm
- Estado Clínico: Moderado
- Etiología: Bacteriano a descartar
-
- Paciente a quien se deben realizar hemocultivos para buscar al agente etiológico

para posterior valorar la readuaccion de tratamiento ATB de amplio espectro que
se debe iniciar al momento del ingreso del paciente.
- El tratamiento empírico de una posible neumonía bacteriana en un niño
hospitalizado depende de las manifestaciones clínicas en el momento de la
consulta. En áreas que no tienen una importante resistencia de alto nivel a la
penicilina en S. pneumoniae, los niños que estén totalmente vacunados frente a
H. influenzae de tipo b y S. pneumoniae y que no estén graves deben recibir
ampicilina o penicilina G.
- En los niños que no cumplan estos criterios se debe utilizar ceftriaxona o
cefotaxima.
Conducta por tomar:

1. Realizar hemocultivos previos al inicio de tratamiento ATB
2. Vigilar y cuantificar alzas térmicas del paciente.
3. Toma de gasometría del paciente
4. Complementar VS y/o PCR
5. Ampicilina IV 100 mg/kg/día C/6 horas si se cumplen indicaciones previamente
descritas
6. Ceftriaxona 50 mg/kg/día C/6 horas si no cumplen indicaciones previamente
descritas
Bibliografía
1. Nelson., Kliegman R. Tratado de pediatría. Madrid [etc.]: Elsevier; 2016.

2. Alvarez Martinez C. NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL. Madrid España; 2022.
3. Solano M, Soto-Quirós M. Manejo práctico de las neumonías en niños [Internet].
Scielo.sa.cr. 2022 [citado el 19 Julio del 2022]. Disponible en:
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1017-85462004000100006

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MC: Tos de 4 días de evolución.

Se realizó un hemograma que reportó hemoglobina de 13.5 g/dL, hematocrito 42%;

Según Agente Causal

2. En la clasificación actual se emplean clasificaciones para identificar la etapa clínica

Según Gravedad Clinica

FR<5rpm Retracciones moderadas a severas

Según lugar de contagio

¿Cómo se diferencia la neumonía bacteriana y viral?

La causa más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en niños (70 - 90 % de

¿Cómo se clasifica la neumonía de la paciente y por qué?

- Paciente femenino de 2 años residente de San Juan Sacatepéquez quien

o Neumonía Asociada a la comunidad

Antecedentes para toma de conducta:

Paciente femenino de 2 años, originaria de San Juan Sacatepéquez

- Paciente a quien se deben realizar hemocultivos para buscar al agente etiológico

Conducta por tomar:

1. Nelson., Kliegman R. Tratado de pediatría. Madrid [etc.]: Elsevier; 2016.

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