ANAMNESIS PSICOLOGICA.

DATOS DE FILIACIÓN.

1. Nombre:
2. Sexo:
3. Edad:
4. Raza:
5. Fecha de nacimiento:
6. Lugar de Nacimiento: Pais: Dpto: Prov:
7. Grado de instrucción:
8. Estado Civil:
9. Condición socio económica:
10. Domicilio:

ESTADO ACTUAL:

1. ¿Sientes alguna molestia de indole psicologico: estrés, angustia o ansiedad?

¿Cuales crees son los motivos?.

2. ¿Ultimamente perdiste el interés o gusto por algo?

3. ¿Te sientes muy cansado o fatigado?

4. ¿Te preocupa demasiado tu salud? ¿Por qué?

5. ¿Se te olvidan las cosas que debes realizar, o el lugar donde colocaste algo?

6. ¿Sientes miedo irracional y que te paraliza? Si la respuesta es si, me podrías

decir ¿A que?

7. ¿Cuándo estas ansioso, angustiado o en estado de estrés sudas mucho, o

tienes alguna manifestación física marcada? ¿Cuál?
8. ¿Ultimamente presentas dolores de cabeza sin motivo aparente?

9. ¿Sufriste algun tipo de paralisis?

10. ¿Te desmayaste?

11. ¿Cuándo estas en una situación nueva te sientes nervioso?

12. ¿Alguna vez agrediste, molestaste, golpeaste, importunaste a alguien? ¿Cuál

fue la razón?

13. ¿Algo inusual , fuera de lo común te preocupa?

14. ¿Crees que se te presentan ideas extrañas en los momentos menos

indicados u oportunos?

15. ¿Crees que la gente es indiferente contigo, no te presta la atención

necesaria?

16. ¿Tienes movimientos involuntarios de alguna parte de tu cuerpo?

17. ¿Sufriste alguna alucinación ultimamente?

18. ¿Te sientes confundido con respecto a alguna situación? ¿A que?

19. ¿alguna vez sufriste de delirios? ¿Cuál fue la situación que te provoco esta
situación?
 20. ¿Intentaste matar a alguien?¿por qué?

21. ¿Alguna vez intentaste suicidarte?¿por qué?

Si alguna de estas situaciones te sucedierón hace mucho tiempo. Podrias

especificar:

22. ¿A que edad te sucedío?

23. ¿Qué sintomas presentaste?

24. ¿Tuviste atención medica o fuiste hospitalizado?

25. ¿Cuál fue tu diagnostico, que dijo el médico?

26. ¿Recibiste algún tratamiento?

HISTORIA PERSONAL.

 ¿Cuál fue la edad de tus padres cuando naciste? Madre……. Padre……..

 ¿Qué enfermedades sufrierón tus padres?

 ¿Cuál fue la condición de tu madre al nacer tu?........

Sufrio de alguna alteración digestiva………..Alteración circulatoria o

sanguinea………… Eclampsia……..Infección………desnutrición……..temores………
Uso drogas o tabaco……Tuvo exceso de trabajo……..otras
complicaciones……………………………………

Parto:

Naciste a termino(9 meses)………………….Prematuro……………….

  ¿Durante el parto tu madre tuvo atención médica? O fue de manera empírica.

 ¿Cuánto duro el parto?

 ¿Naciste por parto normal, cesarea, usarón forceps?

 ¿Presentaste cianosis o anoxia durante el parto?(demasiado tiempo de parto,

ahorcamiento con el cordon umbilical o ahogos)

 ¿Cuál fue tu peso, talla al nacer?

 ¿tu alimentacion fue por lactancia materna o artificial (biberón)?

 ¿A que edad destetaste?

EVOLUCION.

 ¿A que edad te salió tu primer diente?

 ¿A que edad caminaste?

 ¿A que edad pronunciaste las primeras palabras?

 ¿A qué edad controlaste los esfinteres( avisaste para orinar o deposiciones)?

  ¿De niño volviste alguna vez te orinarte en los pantalones o en la cama? ¿A
que edad?

 ¿Durante los juegos, jugaste con sentido……………..Eras

destructivo……..jugabas en grupo………o preferias hacerlo solo………….Te
gustaba jugar…………………………………………..?

RASGOS NEUROTICOS INFANTILES

 ¿de niño tenias mucho miedo a algo, a la oscuridad…….., a dormir solo…….,

al fuego……., al agua……,a los relampagos ,rayos o truenos…….a los
insectos……..(coloca a lo que tenias miedo)

 ¿Sufriste de pesadillas? Fuerón muy recurrentes…………….

 ¿Sufriste de sonambulismo( caminar dormido)?

 ¿presentaste algún Tic o tartamudeabas?

 ¿Te chupabas los dedos?

 ¿tenías alguna manía, hacias pataletas?

 ¿te mordias las uñas o comias algo fuera de lo común: Tierra, pasta dental,
betún,etc?Nombra.

 ¿sentias que alguien te perseguia o quería hacerte daño?

 ¿Te gustaba estar solo, jugar solo, aislarte de todos?

 ¿Durante la adolescencía mentias muy seguido?

  ¿Durante la etapa de colegio robaste alguna cosa?

 ¿Presentaste alguna conducta destructiva….te hicierón bullying o hiciste

bullying a alguien o simplemente miraste y nunca interveniste ni a favor ni en
contra del bullying?

 ¿Alguien te maltrato de alguna manera( física, psicologica, sexual)?

 ¿Fuiste o eres hiperacctivo?

 ¿Presentaste rasgos depresivos, siempre te sentias triste, no encontrabas

sentido a tu vida, no sabias que hacer, no te sentias valorado, llorabas con
facilidad, te herian con facilidad(Suceptibilidad)?

 ¿Alguna vez pensaste en el suicidio?

 ¿Qué decian tus padres frente a tus problemas que presentaste a esta edad?

 ¿Tuviste un amigo con el cuál te ralacionaste profundamente? Casi

hermanos…¿Por qué se alejarón?

 ¿te encantaba estar en grupo, probar nuevas situaciones, te dejabas llevar

por el grupo o hacias respetar tus opiniones?

T.E.C.

 ¿alguna vez perdiste el conocimiento?.....¿por cuantos minutos, horas

fue?......¿A que edad sucedío?.....¿Perdiste sangre en esta ocasión?......
¿Sufriste de mareos, fiebres?......¿Sufriste de convulsiones?......¿Luego de
eso sufriste de cambios en tu conducta, cualés fueron esos cambios?....
¿cambiarón tus habitos?.........

ENFERMEDADES.
Sufriste en algún momento de:

 amigdalitis……………
 Bronconeumonía…….
 diftería……
 disentería……
 epilepsía…….
 tifoidea…….
 fiebre malta…..
 pulmonía……
 sarampión……….
 viruela…..
 hepatitis……
 otro
 ¿Alguna vez te operarón o sufriste algún accidente?

EDUCACIÓN.

 ¿Cómo fue tu hogar?

 ¿Tus padres eran autoritarios, rigidos, no te permitian expresar tus opiniones,

controlaban todo?

 ¿tus padres eran muy permisivos, te permitian hacer todo lo que quisieras,
no te ponian reglas ni normas?

 ¿Cuál fue el papel de tu padre en tu crianza?

 ¿ Cuál fue el papel de tu madre en tu crianza?

ESCOLARIDAD.

 ¿a que edad iniciaste el jardín de infancia?

 ¿A que edad fuiste a la Primaria?¿ que tipo de institución fue laica, religiosa,
fiscal, estatal?

 ¿Cuál fue tu reacción inicial, te gustaba ir a la institución educativa?

  ¿Te adaptaste rapido a esta nueva situación?

 ¿Cuál fue tu comportamiento durante esta etapa?

 ¿Cómo fuerón tus relaciones sociales en esta etapa?

 ¿Cómo fue tu relación con tus maestros?

 ¿Cuál fue tu rendimiento. Bueno( ) Promedio( ) Bajo( ) Variable ( )?

 ¿Hubierón algunos cambios durante tu etapa escolar? ¿Si fue asi a cuantos
colegios asististe?¿por qué?

 ¿Cualés fuerón tus cursos preferidos?

 ¿Tuviste problemas de aprendizaje, Cualés?

 Estudios superiores:……………………………………………………………

TRABAJO.

 ¿Cuál fue tu edad de inicio laboral?

 ¿Cuál fue el motivo?

 ¿Cualés fuerón?

 ¿Cuáles fuerón los motivos por qué cambiaste de labor?

 ¿Cómo es tu relación con tus jefes?

 ¿Cómo es tu relación con tus compañeros?

  ¿Te gusta el trabajo que realizas?

RESIDENCIA.

 ¿ a qué edad saliste de tu lugar natal? ¿Por qué?

 ¿Cuál es el lugar de donde emigraste?

 ¿Cómo te adaptaste al nuevo lugar?

 ¿Cualés son las condiciones de tu lugar de residencía? ¿es propia? ¿es

alquilada? ¿Eres huesped?

HABITOS.

 ¿Consumes alcohol?¿con que frecuencia?

 ¿Fumas?¿Con que frecuencía?

 ¿Consumes drogas?¿cantidad, circunstancias y motivos del consumo?

…………………….

 ¿Usas gran cantidad de medicamentos? ¿ Cualés son los motivos y la

frecuencía?............

 ¿Distribuyes tu tiempo?¿comó?
Trabajo…Estudio...Hobbie….Aseo y ordén….Sueño….alimentación...(hora)

RECREACION Y VIDA SOCIAL.

 ¿Leés con frecuencia?¿Que tipo de lectura te gusta?

 ¿Te gusta ir al cine, ver peliculas en casa?

 ¿miras televisión?¿con cuanta frecuencia?¿ cuantas horas pasa frente al

televisor?
  ¿Alguna vez fuiste al teatro?

 ¿Hace deporte?¿ Que deporte practicas?

 ¿Te gusta escuchar música? ¿Qué tipo de música?

 ¿Vas a paseos con bastante frecuencía?

 ¿te gusta asistir a fiestas y reuniones?

 ¿te gusta los juegos de azahar? ¿Cualés?

 ¿Te gusta las redes sociales y la internet?.... ¿Cuántas horas le dedicas a

esta?

 ¿Durante las reuniones sociales como te conduces?, ¿cualés son tus

actitudes(bailas, bebes, conversas, o solo observas)?

VIDA SEXUAL.

 ¿Comó obtuviste tus primertos conocimientos sexuales?

 ¿A que edad comenzaste a masturbarte? ¿Actualmente lo hace? ¿Con que

frecuencía?

 ¿Tienes fantasias sexuales?¿Cualés son?

 ¿Sufriste de poluciones nocturnas?...... ¿A que edad comenzó?.....¿Cuál fue

tu primera reacción?
 ¿A que edad tuviste la primera enamorada?....¿Cuál fue tu reacción
emocional?....¿Cuantó tiempo duro?........¿Como fue la ruptura?....¿Cuál fue
tu reacción?...

 ¿Cuántas relaciones afectivas tuviste? ¿fuerón afectivamente constructivas,

sientes que aprendiste de ellas como conducirte en la siguiente relación o
simplemente pasarón y ya?

 ¿A que edad fue tu inicio en las relaciones sexuales?.......¿Te

seducierón?.......¿Fue por tu iniciativa?.....¿por iniciación con una
prostituta?......¿Cuál fue tu impresión de esta primera relación sexual?........

 ¿Cualés son tus emociones asociadas al coito?

Satisfacción……..angustia…….remordimiento…….asco………
vergüenza………otros……………

 ¿Alguna vez sufriste de impotencia?...........¿Con cuantá frecuencía te sucede

esto?...¿Cuales crees son los motivos?......

 ¿Alguna vez tuviste relaciones sexuales fuera de lo común?

 ¿te gusta que te golpeen o golpear a alguien durante el coito, o tienes

muestras afectuosas agresivas durante las relaciónes sexuales?

 ¿Pudes llegar al orgasmo con el solo hecho de ver o sentir alguna parte del
cuerpo de la mujer, de alguna prenda, o en alguna circunstancia en especial?

 ¿te gusta usar la violencia durante el coito?

 ¿Llegas al orgasmo con solo observar una relación sexual?¿te gusta la

pornografía?¿Te gusta visualizar peliculas de esta indole?

 ¿alguna vez tuviste relaciones sexuales con: con alguien de tu mismo sexo
( ), con un o una menor de edad ( ), con un animal ( )?
  ¿Cuál es tu opinión sobre las mujeres?

 ¿Alguna vez sufriste de alguna enfermedad venerea?

 ¿Qué piensas del matrimonio? ……. ¿ o crees que es mejor la
convivencía?........

 ¿Tendrías relaciones pre-matrimoniales? ¿por qué?

 ¿Cuánto tiempo tendrías que estar de enamorados para dar el siguiente

paso?

 ¿Cómo debe ser el caractér de tu futura conyuge?

 ¿te casarías por: enamoramiento( ), seducción( ), obligación( ), embarazo (
), dinero ( ), soledad ( ), compasión( ), por muerte( ), otros ( )?

 ¿Cuántos hijos tendrías?

 ¿Cuál sería tu actitud hacia ellos: Proctetor ( ), dominante ( ), indiferente ( ),

severo( ), agresivo ( ), flexible( ), afectivo ( ), otros ( )

 ¿Aceptarías que tu pareja tenga hijos de otra relación marital? ¿Cuál sería tu
nivel de aceptación?

 ¿Por qué situación se daría un rompimiento marital? Por incompatibilidad( ),

perdida de afecto ( ), diferencía de niveles culturales ( ), diferencias socio
ecónomicas( ), descuido del hogar ( ), insatisfacción sexual ( ),
irresponsabilidad( ), maltrato de pareja ( ), maltrato sexual ( ), vicios ( ),
agresión a hijos ( ), infidelidad( ),problemas económicos ( ), otros ( )……

INTERESES.

 ¿Cuáles son tus intereses intelectuales?

 ¿Cualés son tus intereses religiosos?

  ¿Cualés son tus intereses éticos?¿Comó te conduces eticamente
profesionalmente?


SERVICIO MILITAR.

 ¿realizaste el servicio militar?

 ¿Dónde?¿ Comó fue tu adaptación?

DELINCUENCIA.

 ¿En algún momento cometiste un acto delictivo?

 ¿Comó manejarón esta situación tu familia y tu?

HISTORIA FAMILIAR.

Padre…………………….edad actual……………Lugar de nacimiento......................

Madre…………………....edad actual…………….lugar de nacimiento……………

 ¿Qué hobbies practican?

 ¿Creés que presenten algún habito negativo?

Estado civil de los padres…………………………………………

 ¿Cuántos hermanos tienes?

 ¿Cuál es el lugar que ocupas en tu familia?

 ¿Cuál es la actitud manifiesta hacia tu persona de parte de tus hermanos?

 Cuál es el trato que te dán tus padres?

 ¿Cuál es el grado de comunicación que mantiene con tus padres y
hermanos(as)?

 ¿A quien prefieres? A tu madre….. a tu padre……¿ Por qué?

 De tus hermanos (as)¿A quién prefieres?....................¿por qué?

 Tuviste algún episodio o momento desagradable con tus padres……………

¿Dónde?......¿Cuando? ¿por qué?.............................

 ¿Alguna vez intentaste fugarte de tu hogar?

 ¿Alguna vez tus padres se separarón?.........¿ por que creés que sucedío
esto?............¿Crees que tuviste algo que ver?...........¿Cuantó tiempo duró
esa situación?..........

 ¿Cuál es la condición conyugal actual de tus padres?

 ¿En tu familia existen algunas enfermedades recurrentes? ¿cualés?

Venereas( ), T.B.C. ( ), glandulares ( ), orgánicas ( ) , nerviosas ( ), mentales
( ), alcohol ( ), drogas ( ), desordenes de personalidad ( ), otros ( )
 Especifique quien en tu familia lo
presenta…………………………………………………………………………..

 Existen conductas antisociales. Delicuencia( ) otros ( )…………Especifique

quien lo presenta………………………………

 ¿Cómo es la actitud de la familia frente a esta situación?