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Tema 17.

Síndromes Gastrointestinales
Mandell, 2021, Murray, 2021, Sherris, 2018 Jawetz, 2016
https://www.elcorreo.com/culturas/territorios/doble-tragedia-maria-20200801181504-nt.html
Dra. Beatriz Quintero
https://www.mundodeportivo.com/uncomo/salud/articulo/como-tratar-la-ictericia-4835.html
Facultad de Ciencias de la Salud. Medicina. UTPL
oct22feb23
 PRINCIPALES SÍNDROMES CLÍNICOS GASTROINTESTINALES

El término gastroenteritis se aplica a los síndromes que incluyen diarrea o vómitos.

La diarrea se define comúnmente como tres o más deposiciones sueltas en un periodo de 24 h

Se considera aguda cuando la duración es: 14 días o menos, y persistente: 14 días o más

Los microorganismos causales difieren significativamente entre la gastroenteritis adquirida

en la comunidad y la gastroenteritis nosocomial.

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 1. Vómitos agudos

La enfermedad que cursa con vómitos agudos esta causada

frecuentemente por norovirus o por una intoxicación
alimentaria bacteriana

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 2. Diarrea acuosa aguda

La mayoría de los patógenos entéricos bacterianos y no bacterianos

causan diarrea acuosa aguda, por lo que, este síndrome no es
característico de ningún microorganismo concreto

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Recuerde que
Mandell, 2021

Virus relacionados con la gastroenteritis aguda en seres humanos

ADN

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Jawetz, 2016

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 Resumen. Virus relacionados con la gastroenteritis aguda en seres humanos

VIRUS TIPO DE Enfermedad endémica o en brotes Edades que más afecta Importante
Ácido causa de
GOOGLE, Imágenes Nucleico hospitalizaci
ón

1 Rotavirus ARN Principal causa (viral o bacteriana) de Lactantes y niños pequeños menores de SI
diarrea grave ENDEMICA 5 años

2 Adenovirus ADN Segunda causa viral de diarrea ENDEMICA Lactantes y niños pequeños menores de SI
5 años

3 Norwalk ARN Brotes de vómito y diarrea Niños mayores y adultos NO

(Norovirus)

4 Sapporo ARN Casos y brotes de diarrea Lactantes y niños pequeños menores de NO

5 años y ANCIANOS

5 Astrovirus ARN Casos y brotes de diarrea Lactantes y niños pequeños menores de NO

5 años y ANCIANOS

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 3. Diarrea aguda profusa

En la mayoría de los casos de diarrea acuosa aguda no es

necesario el diagnóstico microbiológico específico.

Tratamiento debe centrarse en la reposición de líquidos y no están indicados los antibióticos

Excepto en situaciones en las que pueden acortar la duración de la enfermedad.

Ej. En la infección epidémica por V. cholerae, en la que los antibióticos
acortan los síntomas de la enfermedad moderada o grave y pueden
desempeñar un papel en la optimización del tratamiento individual

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Recuerde que
Patotipos de Escherichia coli

E. coli diarreagénica
E. coli enteropatógena EPEC

E. coli enterohemorrágica EHEC

E. coli enterotoxigénica ETEC

E. coli enteroagregativa EAEC

E. coli enteroinvasiva EIEC

E. coli de adherencia difusa DAEC

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Recuerde que E. coli diarreagénica. EJEMPLOS

E. coli enterotoxigénica ETEC

Causa: Diarrea infantil en países en desarrollo y Diarrea del viajero.

Por: Adherencia a intestino delgado mediante antígenos de factor de colonización
(CFA) y producción de Enterotoxina TL y TE

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Recuerde que
Vibrio cholerae
Bacilos gramnegativos, curvos, móviles

Produce la enterotoxina que causa el cólera, una diarrea

líquida abundante que rápidamente puede desencadenar
deshidratación y la muerte del paciente.

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Recuerde que
Vibrio cholerae. TOXINA COLÉRICA.TC

Toxina tipo A-B o BINARIA

Su molécula es un agregado de múltiples cadenas de polipéptidos organizadas en dos
subunidades tóxicas (A1, A2) y cinco unidades de fijación (B).

El receptor de la subunidad B es un gangliósido sobre la superficie celular

A1 ingresa en el citoplasma y ADP-ribosila la proteína G reguladora (ADP-ribosilante)

La adenilciclasa se fija en un estado activo (ocasiona la activación persistente de la adenilciclasa intracelular)
Acción de la toxina del cólera
Detalles de la toxina en Sherris, 2018. p.602

La hiperproducción de cAMP ocasiona una hipersecreción de agua y electrólitos

La TC es una enzima de ribosilación de difosfato de adenosina que da lugar

a la pérdida de cloro, sodio y agua desde las células epiteliales intestinales
DIARREA SECRETORA
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Moco y sangre
4. Diarrea invasiva o disentería

La presencia de sangre y/o moco en las heces sugiere una diarrea invasiva o disentería

Generalmente es el resultado de la inflamación del intestino delgado o del colon en respuesta

a una infección bacteriana invasiva.

A menudo se pueden detectar leucocitos fecales por microscopia directa.

La fiebre suele acompañar a la diarrea invasiva, también como
consecuencia de la pronunciada respuesta inflamatoria de la mucosa.

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 5. Síndrome urémico hemolítico

Se caracteriza por insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia

Puede resultar de la infección por ECEH o por S. dysenteriae serotipo 1.
Tiene una tasa de mortalidad del 3-5% y es la principal causa de insuficiencia renal en la infancia en EE.UU.

La enfermedad se debe a los efectos de la toxina Shiga en el endotelio renal tras ser absorbida en el intestino

Recuerde que E. coli enterohemorrágica EHEC

Causa: Colitis hemorrágica. Diarrea sanguinolenta/no-sanguinolenta.

Patotipo de Síndrome urémico hemolítico (SUH)
E. coli
diarreagénica. Por. Adherencia y destrucción celular en colon.
Ejemplo Toxina Shiga (Stx) conocida como Verotoxina (VT)
Serotipo mas virulento es EHEC O75:H7

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 6. Diarrea persistente

La diarrea que dura más de 2 semanas se clasifica como

diarrea persistente o crónica

En algunos casos, se asocia a la infección por E. coli enteroagregativa o a infecciones parasitarias

Muchos casos de diarrea persistente son provocados por un episodio previo de gastroenteritis aguda y la diarrea se
perpetúa por una incapacidad para restaurar la capacidad de reabsorción normal después de una lesión intestinal
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Se asocia a desnutrición y enteropatía crónica y también debe

plantear la sospecha de enfermedades subyacentes, como la infección por VIH

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 7. Fiebres entéricas

Es una enfermedad febril que sigue a la diseminación sistémica de algunos microorganismos

como Salmonella entérica después de la invasión local del intestino

La fiebre Tifoidea es el resultado de la infección por S. enterica serovar Typhi

La fiebre Paratifoidea es el resultado de la infección por S. enterica serovar Paratyphi A, B o C
Todos estos cuadros se caracterizan principalmente por fiebre persistente, aunque
también se puede producir hepatoesplenomegalia, dolor abdominal entre otros

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Recuerde que
Género Salmonella
Dos especies:
Salmonella bongori: casos raros de infección en humanos

Salmonella entérica

Aproximadamente 2.600 serotipos

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 Recuerde que
Salmonella entérica. Produce:

1. Salmonelosis: enterocolitis caracterizada por:

fiebre, cefalea, diarrea, nauseas y vómitos
Producida por Salmonella entérica serotipo Typhimurium y Salmonella entérica serotipo Enteritidis)

2. Fiebres entéricas: fiebre, cefalea, malestar general, hepatoesplenomegalia,

manchas rosadas en el tronco, diarrea o estreñimiento y vómitos.

a. La Fiebre Tifoidea (Salmonella entérica serotipo Typhi)

b. La Fiebre Paratifoidea (Salmonella entérica serotipos Parathyphi A, B y C)

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Recuerde que
Salmonelosis
Producida por: Salmonella entérica serotipo Typhimurium y
Salmonella entérica serotipo Enteritidis

Infección zoonótica

Principales reservorios:
Aves de corral, ganado, reptiles y mascotas.

Principales vehículos de transmisión:

Alimentos de origen animal como:

aves de corral, huevos, carne de vaca, productos lácteos y
otros alimentos y agua contaminada con heces u orina animal

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 Recuerde que
Salmonella entérica serotipo Typhi
Fiebre Entérica
Fiebre Tifoidea

Reservorio del microorganismo

Los humanos portadores luego que han sufrido enfermedad aguda o subclínica

Modo de transmisión
Agua y alimentos contaminados con heces u orina de enfermos o portadores.

Vehículos de la enfermedad
Mariscos provenientes de lechos contaminados con aguas servidas, Mary Mallon conocida como "María Tifoidea“
verduras crudas, leche, productos lácteos contaminados. fue la primera persona en los EE.UU identificada
como portadora sana de la fiebre tifoidea

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 Toxiinfecciones Alimentarias

Enfermedades que se adquieren a través de la ingesta de alimentos contaminados

con microorganismos patógenos, toxinas bacterianas y no bacterianas u otras sustancias.

Se presenta como varios síndromes en función de los signos y síntomas agudos y del momento típico de
inicio después del consumo de los alimentos contaminados

 Causadas por muchos patógenos: bacterias, virus y parásitos

Etiología:
 Ingesta de productos químicos (Ej. metales pesados, toxinas de setas)

 Toxinas microbianas (Ej. toxina estafilocócica, toxina botulínica).

Ej. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus y Clostridium

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 8. Síndromes de Intoxicación Alimentaria

1. Náuseas y vómitos en el plazo de 1-8 horas

Principales causas Staphylococcus aureus y Bacillus cereus

Corto período de incubación → enterotoxinas preformadas

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2. Cólicos abdominales y diarrea en el plazo de 8-16 horas.

Principales causas Clostridium perfringens y Bacillus cereus

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 Intoxicación Alimentaria
Recuerde que
Medidas de control

1. Cocción y conservación apropiada de alimentos para consumo ulterior

2. Disminuir al mínimo absoluto el tiempo de manipulación de los alimentos

< 4 horas a temperatura ambiente. (desde preparación hasta consumo)

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3. Alimentos deben mantenerse a temp. > 60º C o enfriar
rápidamente a <de 10º C (mejor <4º C ) después de cocinarlos

4. Educar a manipuladores de alimentos sobre: Medidas de higiene (lavado de manos, limpieza de las
uñas) y Peligro de trabajar cuando tienen infecciones cutáneas, nasales y oculares y heridas sin cubrir.

5. Excluir temporalmente de manipulación de alimentos a personas con furúnculos, abscesos u

otras lesiones purulentas de manos, cara o vías nasales.

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Recuerde que
Características de anaerobios patógenos

G
Gangrena
gaseosa
G-I

Sherris, 2018

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Recuerde que
Clostridium botulinum

Se suele aislar a partir del suelo y de las

muestras de agua en todo el mundo.

https://www.cdc.gov/botulism/general.html

Formas de botulismo:
1.- La forma clásica o Botulismo alimentario
2.-Botulismo del lactante
3.-Botulismo de las heridas
4.-Botulismo por inhalación

La mayoría de casos se asocia al consumo de conservas preparadas en casa

y algunas veces al consumo de pescado en conserva
El alimento puede no parecer en mal estado, pero incluso solo con https://www.cdc.gov/botulism/definition.html

probarlo puede producirse un cuadro clínico completo

Murray, 2021 Y 2013

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Recuerde que
Clostridium botulinum

Produce una neurotoxina tipo A-B: Toxina Botulínica

Es la toxina más potente conocida en la naturaleza.

Dosis letal estimada para los humanos de menos de 1 μg.

Se han descrito 7 toxinas botulínicas antigénicamente diferentes (A a G)

La enfermedad en el humano se asocia a los tipos A, B, E y F.
Otras especies de clostridios que producen toxinas botulínicas:
C. butyricum, C. baratii y C. argentinense
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Actúa en las uniones neuromusculares, bloquea la liberación del neurotransmisor acetilcolina de

las vesículas en la membrana presináptica de la sinapsis. ocasionando una parálisis flácida

Murray, 2021 Y 2013

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Recuerde que Virulencia y enfermedad
Murray, 2021 Y 2013

Clostridium difficile

Las toxinas originan enfermedades gastrointestinales asociadas a

antibióticos que comprenden desde una diarrea relativamente
benigna y de resolución espontanea hasta una colitis
seudomembranosa grave que pone en peligro la vida

Produce la Colitis asociada a antibióticos

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En pacientes gravemente enfermos o que no responden al retiro del

fármaco, deberían recibir metronidazol o vancomicina por via oral

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Recuerde que
Clostridium botulinum

Esporas GOOGLE, Imágenes

Esporas se destruyen con Autoclave

 Resisten ebullición por largos periodos

 Se requiere de calor húmedo a 121 °C para destruirlas (autoclave)

TOXINA SI se destruye con ebullición
 El crecimiento de células vegetativas y la Germinación de esporas
pueden ocurrir en alimentos alcalinos o neutros en condiciones anaerobias.

Toxina botulínica:
 Termolábil. Se destruye con rapidez a 100 °C,

 Pero resistente a enzimas de la vía gastrointestinal

 4 Tipos inmunológicos (A, B, E y rara vez F70) SI

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Recuerde que
Clostridium perfringens
Rara vez forma esporas in vivo o tras su cultivo in vitro, (diferencia con otros clostridios)
Ubicuos; presentes en la tierra, agua y tracto intestinal de humanos y animales

Se puede asociar a una colonización asintomática o puede

producir un amplio espectro de enfermedades

Gangrena gaseosa

Las intoxicaciones alimentarias se deben a

productos cárnicos contaminados que se
mantienen a temperaturas inferiores a 60
°C, lo que permite que crezca un gran
numero de microorganismos
Murray, 2021 Y 2013
Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL
Recuerde que

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Virus de las hepatitis

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Recuerde que

Virus de la hepatitis y características de la infección

Mandell, 2021

oct22feb23 Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 VÍAS DE TRANSMISIÓN Virus de la Hepatitis B (VHB)

Cualquier exposición parenteral o mucosa a sangre infectada conlleva un riesgo potencial de adquisición del VHB.
La eficacia es 100 veces mayor de transmisión del VHB en comparación con el VIH tras pinchazos con agujas contaminadas

El VHB también se detecta en otros líquidos corporales en cantidades variables, como semen, saliva,
secreciones cervicales y lágrimas; además, puede sobrevivir hasta 7 días en las superficies ambientales

La exposición a cantidades mínimas de sangre o secreciones contaminadas puede transmitir el virus

La infección puede producirse por contacto personal estrecho y prolongado.
Ej., como ocurre entre los niños o las personas que residen en instituciones para discapacitados
mentales, (quizá por contacto inaparente de secreciones infectadas con la piel no intacta)

El VHB no se encuentra en la orina, el sudor o las heces.

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El modo mayoritario de transmisión del VHB varía, en parte, según la prevalencia de la infección

Mandell, 2021

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 Tasas mundiales de seroprevalencia y modos de transmisión de la hepatitis B

El modo mayoritario de transmisión del VHB varía, en parte, según la prevalencia de la infección

Mandell, 2021

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 Virus de la hepatitis delta

Definición Microbiología Clínica

Mandell, 2021

oct22feb23 Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 Virus de la hepatitis A y E

Virus de la hepatitis A

Se transmite por vía fecal-oral, por contacto

directo con una persona infectada o por
ingestión de alimentos contaminados por
heces o por un preparador infectado

Mandell, 2021

oct22feb23 Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 Virus de la hepatitis E

Se disemina por el agua contaminada con

material fecal en las zonas endémicas y puede
transmitirse por transfusión sanguínea

Reservorios animales
(principalmente ganado porcino)

ZOONOSIS

Mandell, 2021

oct22feb23 Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 Resumen. Características mas resaltantes de los Virus de las Hepatitis

Característica Virus de la Virus de la Virus de la Virus de la Virus de la

hepatitis hepatitis hepatitis hepatitis hepatitis
GOOGLE, Imágenes A B C D E
Es un virus defectuoso X
Virus con Ácido Nucleico de tipo ADN X
Virus que tienen transmisión Fecal-oral X X
Virus de la hepatitis que se trasmite por vía X
oral y es una Zoonosis
Virus que más frecuentemente se transmiten X X
por vía SEXUAL
Virus que más frecuentemente se transmiten X X X
por vía SANGUINEA
Virus que más frecuentemente producen X X X
Infección crónica
Virus que más frecuentemente producen X X X
Cirrosis y carcinoma hepatocelular

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL