ESCUELA PRIMARIA “DR.

EUCARIO LÓPEZ CONTRERAS”

FICHA DE INSCRIPCIÓN
CICLO ESCOLAR 2022-2023

FECHA DE INSCRIPCIÓN:_________________________________ GRADO A CURSAR:________ No. De Recibo ________

DATOS DEL ALUMNO (A):
NOMBRE DEL ALUMNO: ___________________ _______________________ ___________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
FECHA DE NACIMIENTO:_________ _______ _______ SEXO: HOMBRE MUJER
AÑO MES DÍA
EDAD CUMPLIDA AL 1 DE SEPTIEMBRE DEL 2022: _______ AÑOS _______MESES NACIONALIDAD: __________________
CURP:
Favor de indicar el PROMEDIO
GENERAL obtenido de los
ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO: _________________ESTATURA: ________PESO: ________ siguientes Grados:
1°____ 4°_____
ESCUELA DE PROCEDENCIA: _______________________________ CCT ___________________________ 2°____ 5°_____
TIPO DE SANGRE: ________________ ¿USA LENTES? ________ ¿USA ZAPATOS ORTOPÉDICOS?__________ 3°____
¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CRÓNICA? _________ ESPECIFIQUE__________________________________________
¿PADECE ALGUNA ALERGIA? _________ ESPECIFIQUE__________________________________________
ESCRIBA LA RED SOCIAL DEL ALUMNO DE NO CONTAR CON UNA SERÁ LA DEL TUTOR :_____________________________
ESCRIBA LA CUENTA EDUCATIVA DEL ALUMNO O UN CORREO GMAIL:_____________________@______________________
TIENE SEGURO SOCIAL (IMSS, ISSSTE, ISSEMYM, OTRO) ? SI NO NO. DE AFILIACION: __________________
EL ALUMNO VIVE CON: PAPÁ ( ) MAMÁ ( ) AMBOS ( ) ABUELITOS ( ) TÍOS ( ) OTROS ( )
¿EL ALUMNO PERTENECE A UN GRUPO INDÍGENA? SI NO ¿EL ALUMNO HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI NO
DOMICILIO PARTICULAR:
___________________________________________________________________________________ ________________
CALLE NÚMERO CODIGO POSTAL COLONIA MUNICIPIO
ENTRE CALLE 1 ___________________________________________ Y CALLE 2 ___________________________________________
ESCRIBA UNA REFERENCIA CERCANA A SU DOMICILIO:_______________________________________________________________
CELULAR 1:__________________ CELULAR 2:_____________________ CORREO ELECTRONICO:___________@_____________
SI EL ALUMNO TIENE HERMANOS INSCRITOS EN ESTÁ ESCUELA ESCRIBA SUS NOMBRES:
NOMBRE ____________________________________________________ GRADO _______________
NOMBRE____________________________________________________ GRADO________________

DATOS DE LA MADRE, PADRE O TUTOR 1

NOMBRE DE MADRE, PADRE O TUTOR: _________________________ _______________________ ______________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
FECHA DE NACIMIENTO:_________ _______ _______ SEXO: MASCULINO FEMENINO
AÑO MES DÍA

CURP:

EDAD: __________ PARENTESCO:___________________ NACIONALIDAD: _________________ RED SOCIAL:__________________

ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO: ____________________________________________________________________
ESTADO CIVIL: CASADO ( ) CONCUBINATO ( ) DIVORCIADO ( ) NINGUNO ( ) SEPARADO ( ) SOLTERO ( ) UNIÓN LIBRE ( ) VIUDO ( ) OTRO ( )_______
OCUPACIÓN:________________ ¿PUEDE RECOGER AL MENOR? SI NO
¿SE CONSIDERA PERTENECIENTE A UN GRUPO INDÍGENA? SI NO ¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI NO
GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS: NINGUNO ( ) PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( ) CARRERA TÉCNICA ( )
PREPA O EQUIVALENTE ( ) LICENCIATURA ( ) MAESTRÍA ( ) DOCTORADO ( )
¿SU DOMICILIO ES EL MÍSMO DEL ALUMNO? SI NO
SI LA RESPUESTA A LA PREGUNTA ANTERIOR FUE “NO” COLOCAR SU DOMICILIO PARTICULAR.
___________________________________________________________________________________ ________________
CALLE NÚMERO CODIGO POSTAL COLONIA MUNICIPIO
ENTRE CALLE 1 ___________________________________________ Y CALLE 2 ___________________________________________
ESCRIBA UNA REFERENCIA CERCANA A SU DOMICILIO:_______________________________________________________________

DATOS DE LA MADRE, PADRE O TUTOR 2

NOMBRE DE MADRE, PADRE O TUTOR: _________________________ _______________________ ______________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
FECHA DE NACIMIENTO:_________ _______ _______ SEXO: MASCULINO FEMENINO
AÑO MES DÍA

CURP:
 EDAD: __________ PARENTESCO:___________________ NACIONALIDAD: _________________ RED SOCIAL:__________________
ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO: ____________________________________________________________________
ESTADO CIVIL: CASADO ( ) CONCUBINATO ( ) DIVORCIADO ( ) NINGUNO ( ) SEPARADO ( ) SOLTERO ( ) UNIÓN LIBRE ( ) VIUDO ( ) OTRO ( )_______
OCUPACIÓN:________________ ¿PUEDE RECOGER AL MENOR? SI NO
¿SE CONSIDERA PERTENECIENTE A UN GRUPO INDÍGENA? SI NO ¿ HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI NO
GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS: NINGUNO ( ) PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( ) CARRERA TÉCNICA ( )
PREPA O EQUIVALENTE ( ) LICENCIATURA ( ) MAESTRÍA ( ) DOCTORADO ( )
¿SU DOMICILIO ES EL MÍSMO DEL ALUMNO? SI NO
SI LA RESPUESTA A LA PREGUNTA ANTERIOR FUE “NO” COLOCAR SU DOMICILIO PARTICULAR.
___________________________________________________________________________________ ________________
CALLE NÚMERO CODIGO POSTAL COLONIA MUNICIPIO
ENTRE CALLE 1 ___________________________________________ Y CALLE 2 ___________________________________________
ESCRIBA UNA REFERENCIA CERCANA A SU DOMICILIO:_______________________________________________________________

BARRERAS DE APRENDIZAJE (COLOQUE )

(Es necesario que los padres de familia que proporcionen esta información cuenten con el diagnóstico otorgado por el especialista,
de manera que no se incurra en apreciaciones subjetivas de la condición de los alumnos)
CAPACIDADES Y APTITUDES SOBRESALIENTES DISCAPACIDAD MULTIPLE (más de una discapacidad)
DISCAPACIDAD FÍSICA DISCAPACIDAD SENSORIAL
DISCAPACIDAD INTELECTUAL SIN DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD MENTAL

COMPROMISOS CON MI HIJO(A) Y CON LA INSTITUCIÓN A LA QUE LO INSCRIBO

 APOYAR A MI HIJO (A) EN LAS ACTIVIDADES ESCOLARES Y BRINDAR MAYOR ATENCIÓN DE SER NECESARIO (REGULARIZAR).
 REVISAR DIARIAMENTE LAS TAREAS DE MI HIJO (A).
 PARTICIPAR EN LAS JORNADAS DE LIMPIEZA QUE SE ME INDIQUEN DURANTE TODO EL CICLO ESCOLAR.
 CUMPLIR CON MIS OBLIGACIONES COMO PADRE, MADRE O TUTOR PARA MEJORAR Y MANTENER EN BUENAS CONDICIONES LAS INSTALACIONES DE LA
ESCUELA.
 PROPORCIONAR A MI HIJO (A) EL KIT DE HIGIENE PERSONAL PARA EL CUIDADO DE SU SALUD (gel antibacterial, toallitas desinfectantes, cubreboca de
repuesto).
 PROPORCIONAR LOS MATERIALES NECESARIOS PARA TRABAJAR EN CLASE Y MANTENER LA HIGIENE EN LA ESCUELA.
 ENTREGAR LA CARTA DE CORRESPONSABILIDAD AL REGRESAR A CLASES PRESENCIALES.
 PARTICIPAR EN LAS ACTIVIDADES QUE BENEFICIEN EL ESTADO DE SALUD FÍSICO Y EMOCIONAL DE MI HIJO(A).
 MANTENER COMUNICACIÓN CONSTANTE CON LA PROFESORA.
 ASISTIR A LA INSTITUCION CUANDO SE ME INDIQUE.
 REALIZAR EL FILTRO SANITARIO TODOS LOS DÍAS EN CASA Y AVISAR A LA ESCUELA SI EXISTIERA RIESGO DE CONTAGIO.
 ENVIAR A MI HIJO ASEADO Y PRESENTABLE.

COMPROMISO DEL ALUMNO CON MI HIJO(A) Y CON LA INSTITUCIÓN A LA QUE LO INSCRIBO

 CUMPLIR CON LAS TAREAS Y TRABAJOS QUE SE ME ASIGNEN.
 RESPETAR LAS INDICACIONES DE LOS DOCENTES.
 RESPETAR LAS NORMAS DE HIGIENE.
 ESFORZARSE EN LAS ACTIVIDADES QUE SE REALICEN.
 COMUNICAR A LA DOCENTE DE ALGÚN MALESTAR FÍSICO (DOLOR DE CUERPO Y/O CABEZA) QUE PRESENTE DURANTE LA JORNADA ESCOLAR.

DOCUMENTOS A ENTREGAR EN EL MOMENTO DE LA INSCRIPCIÓN

PARA PRIMER GRADO PARA SEGUNDO A SEXTO GRADO:
( ) FORMATO DE INSCRIPCIÓN CICLO ESCOLAR 2022-2023 ( ) FORMATO DE INSCRIPCIÓN CICLO ESCOLAR 2022-2023
( ) HISTORIA MEDICA ( ) HISTORIA MEDICA
( ) ENTREVISTA FAMILIAR ( ) ENTREVISTA FAMILIAR
( ) HOJA DE ASIGNACION DE ESCUELA SAID ( ) ACTA DE NACIMIENTO CERTIFICADA DEL ALUMNO (DOS COPIAS)
( ) ACTA DE NACIMIENTO CERTIFICADA DEL ALUMNO (ORIGINAL Y DOS COPIAS) ( ) CURP ALUMNO TAMAÑO NORMAL (DOS COPIAS)
( ) CURP ALUMNO TAMAÑO NORMAL (DOS COPIAS) ( ) BOLETAS DE TODOS LOS GRADOS ANTERIORES POR AMBOS LADOS Y FIRMADAS
( ) CERTIFICADO DE PREESCOLAR (ORIGINAL Y DOS COPIAS) (UNA COPIA DE CADA UNA)
( ) BOLETA DE PREESCOLAR (ORIGINAL Y DOS COPIAS) ( ) CARTILLA DE VACUNACIÓN (UNA COPIA)
( ) CARTILLA DE VACUNACIÓN (UNA COPIA) ( ) INE DEL PADRE O TUTOR VIGENTE (DOS COPIAS)
( ) INE DEL PADRE O TUTOR VIGENTE (DOS COPIAS POR AMBOS LADOS) ( ) CURP DEL PADRE O TUTOR (DOS COPIAS)
( ) CURP DEL PADRE O TUTOR TAMAÑO NORMAL (DOS COPIAS) ( ) COMPROBANTE DE DOMICILIO NO MAYOR A DOS MESES (DOS COPIAS)
( ) COMPROBANTE DE DOMICILIO NO MAYOR A DOS MESES (DOS COPIAS)

Al entregar este formato, acepto la inscripción de mi hijo (a) en LA ESCUELA PRIMARIA DR. EUCARIO LÓPEZ CONTRERAS y me comprometo a cumplir
con lo citado anteriormente, a colaborar y participar cuando me sea solicitado, a entregar en tiempo y forma los documentos que se me solicitan y a
comunicar el cambio de número de contacto para mantener la comunicación constante por el bienestar de mi hijo(a).
Ratifico con mi firma autógrafa que los datos aquí plasmados son verdaderos.

NOMBRE DE PADRE, MADRE O TUTOR:____________________________________________________FIRMA:______________