CIRUGIA

ORTOGNATICA
C.D. CYNTHIA SERVIN AMBRIZ
2 SEMESTRE: INTERMEDIO

IDAP
ESPECIALIDAD EN
ORTODONCIA

SEDE MORELIA
A CARGO DE C.M.F. JAIME GARCIA VARGAS

CIRUGIA ORTOGNATICA

Rama de la cirugía maxilofacial, que se encarga del estudio,

diagnostico, pronostico y plan de tratamiento de las
alteraciones de crecimiento maxilar, que afectan la posición
de los dientes en sus bases óseas afectando la armonía
facial, creando trastornos de tipo local y sistemico.

TRANSTORNOS FUNCIONALES

LOCALES SISTEMICOS

APIÑAMIENTO S. DIGESTIVO

DIASTEMAS S. NUTRICIONAL

CONTACTOS PREMATUROS S. RESPIRATORIO

CARIES TRASTORNO OSEO ARTICULAR

PARODONTALES TRASTORNO PSICOLOGICO

MASTICACION

ATM

 TRASTORNOS PSICOLOGICOS

El crecimiento excesivo o falta de crecimiento de los

maxilares en alguno de los planos crea con ello una falta de
armonía facial con mala posición y un rostro no agradable.

ARMONIA FACIAL

El problema funcional es superado por el paciente pero el

trastorno psicológico es mas difícil.

APARIENCIA FISICA
AGRADABLE

Alta Desarrollo
personal Seguridad
autoestima
saludable

APARIENCIA FISICA NO
AGRADABLE

Baja Desarrollo
autoestima personal Inseguridad
enfermizo

 TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
1.- Autoprotección

2.- Antisocial

3.- Agresividad

4.- Timido

5.- Introvertido

6.- Piensa que atractivo = éxito

ENCONTRAMOS QUE POR SU

FORMA FACIAL SE CLASIFICAN EN:
-DOLICOFACIAL
-BRAQUIFACIAL
-MESOFACIAL / NORMOFACIAL
SE CLASIFICAN POR PLANO
MEDIO COMO:
-ASIMETRÍAS
-DESVIACIONES

POR QUINTOS PODEMOS VER SI

HAY PROPORCIÓN, DE LA MISMA
MANERA QUE ANALIZAMOS POR
TERCIOS SÍ ES EQUIDISTANTE.

SE CLASIFICAN POR TIPO DE

PERFIL EN:
-RECTO
-CONCAVO
-CONVEXO

SE CLASIFICAN POR REGIONES DE

LA CARA COMO:
-FRONTAL
-PALPEBRAL
-NASAL
-LABIAL
-MENTONIANA
-GENIANA
-MASETERINA
-TEMPORAL

REGION FRONTAL
ENCONTRAMOS LA FRENTE

LIMITES
Superior: Linea del nacimiento del pelo
Inferior: Linea Horizontal que pasa por arriba
de las cejas.
Lateral: Linea continuación del nacimiento del
pelo.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS: piel, tejido

celular subcutáneo, músculos (occipitofrontal,
parte del temporal, parte del orbicular de los
párpados y ciliar)

 INERVACION:
Piel - primera rama del trigemino
Musculos - Temporal : III rama del trigemino
Demas: VII par craneal

IRRIGACION: arteria frontal (rama terminal de

la temporal super icial)

ESTRUTURAS OSEAS: lamina vertical del

hueso frontal.

HALLAZGOS:
Tamaño: grande, mediano, chica
Inclinación: recta, oblicua, abombada

En la frente podemos encontrar lineas

transversales, arrugas, cicatrices, secuelas de
acné, quistes, tumores.

REGION PALPEBRAL
ENCONTRAMOS LAS CEJAS, PARPADO
SUPERIOR, PESTAÑAS, GLOBO OCULAR,
PARPADO INFERIOR.

LIMITES
Superior: Linea horizontal que pasa por arriba
de las cejas.
Inferior: reborde infraorbitario
Interno: pared interna de la cavidad orbitaria
Externo: pared externa de la cavidad orbitaria.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS: piel, tejido

celular subcutáneo, músculos (orbicular de los
párpados, ciliar, Horner, elevador del párpado
superior, elevador común del labio superior, y
elevador del labio superior, dilatador de las
fosas nasales)

INERVACION:
Piel - primera y segunda rama del trigémino
Músculos - VII par craneal a excepción del
elevador del párpado superior III par craneal.

IRRIGACION:
ARRIBA: Arteria frontal
ABAJO: Arteria sub orbitaria
INTERNA: Arteria angular (rama terminal de la
arteria facial)
EXTERNA: Arteria orbitaria

ESTRUTURAS OSEAS: Hueso frontal, maxilar

y malar, rama ascendente del maxilar y ungüis.

HALLAZGOS:
Cejas: abundantes, escasas, no hay
Párpado: quiste, tumor
Pestaña: ausencia (sx treacher collins)
Hendidura palpebral: cologoma
Exoftalnos: ojos saltados (glándula tiroides)
pseudo hipoplasia maxilar, hipertiroidismo
(espacio entre los ojos), hundimiento
(hiperplasia maxilar)

REGION NASAL
ENCONTRAMOS LA NARIZ

LIMITES
Linea horizontal que
pasa por las cejas, base
de la nariz, pared interna,
surco nasogeniano, base
de la nariz.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS: piel, tejido

celular subcutáneo, músculos (piramidal,
transverso de la nariz, dilatador de las alas de la
nariz, fosas nasales, elevador común del labio
superior y dilatador de las alas de la nariz)

INERVACION:
Piel - primera rama del trigemino
Músculos - VII par craneal

IRRIGACION: arteria facial

ESTRUTURAS OSEAS: huesos nasales,

cartílago (nasal superior, alares, accesorio o
sesamoideos)

HALLAZGOS:
Tamaño: larga/grande, mediana, chica
Dorso: ancho, angosto
Punta: delgada, ancha, mediana, bulbosa
Ang. Naso labial: abierto, cerrado, menor a 122°
para que sea estético.

En la frente podemos encontrar lunares,

quistes, tumores, la punta de la nariz de “loro”
“aguileña”, podemos encontrar giba nasal o
nariz desviada.

 REGION
LABIAL

ENCONTRAMOS EL LABIO SUPERIOR,

FILTRUM, BERMELLON DEL LABIO SUPERIOR,
BERMELLON DEL LABIO INFERIOR, LABIO
INFERIOR.

LIMITES
Superior: Base de la nariz
Inferior: Surco labio mentoniano
Lateral: superior con surcos nasolabiales, e
inferior con linea vertical hasta el surco
mentoniano.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS: piel, tejido

celular subcutáneo, músculos (orbicular de los
labios, elevador común del labio superior y
dilatador de las fosas nasales, canino, visorio
de Santorini, borla de la barba y cuadrado del
mentón, buccinador, elevador del labio
superior, cigomatico menor y mayor, triangular
de los labios)

INERVACION:
Piel - labio superior: 2° rama del trigemino;
labio inferior : 3° rama del trigemino
Músculos - VII par craneal

IRRIGACION: arteria labial (superior e inferior)

ramas colaterales de la arteria facial.

GLANDULAS SALIVALES: Labiales

HALLAZGOS:
En superior podemos encontrar labio hendido
o secuelas de labio hendido (cicatriz), nuevo
(lunar), vello; y en el bermellón podemos ver su
es grueso o delgado, reseco, vertido, quistes,
piercings.

REGION MENTONIANA
ENCONTRAMOS EL MENTON

LIMITES
Arriba encontramos
el surco mentoniano,
abajo el borde inferior
del cuerpo de la
mandíbula, en los
laterales las lineas
verticales que bajan
del surco labio
mentoniano hasta el
borde inferior del
cuerpo de la
mandíbula.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS: piel, tejido

celular subcutáneo, músculos (borla de la
barba y cuadrado del menos, triangular de los
labios)

INERVACION:
Piel - 3° rama del trigemino
Músculos - VII par craneal

 IRRIGACION: arteria facial ( arterias

mentonianas provenientes de la facial y la
arteria dentaria inferior que es rama de la
maxilar interna)

ESTRUTURAS OSEAS: prominencia

mentoniana.

HALLAZGOS:
Menton cuadrado, prominente, fuerte,
de iciente, débil, lunares, vello, quistes,
tumores, laterognasia, barba partida.
f

 REGION GENIANA
FORMA GRAN PARTE DEL ROSTRO

LIMITES
Superior: reborde infraorbitario
Inferior: borde inferior del cuerpo de la
mandíbula
Adelante: surco nasogeniano, surco naso labial
hasta la comisura y de la comisura en linea
vertical hasta el borde inferior del cuerpo de la
mandíbula.
Posterior: borde anterior del músculo masetero

ESTRUCTURAS
ANATOMICAS: piel, tejido
celular subcutáneo,
músculos (todos los
músculo de la boca)

INERVACION:
Piel - superior: 2° rama del
trigemino, inferior: 3° rama
del trigemino
Músculos - VII par craneal

IRRIGACION: arteria facial, arteria

suborbitaria, transversa de la cara rama
colateral de la temporal super icial, arteria
bucal, colateral de la maxilar interna.

ESTRUTURAS OSEAS: malar y maxilar

HALLAZGOS:

Encontramos que desemboca el conducto de

Stenon, que desemboca entre la 1° y 2° molar
superior. Entre esta regio y la región
maseterina encontramos la bola adiposa de
bichat.

REGION MASETERINA
EN ESTA REGION SE ENCUENTRA EL
MUSCULO MASETERO

LIMITES
Superior: borde
s u p e r i o r d e l a rc o
cigomatico
Inferior: borde inferior
del cuerpo de la
mandíbula
Adelante:borde
anterior del músculo
masetero
Posterior: borde
posterior de la rama
a s c e n d e n t e
mandibular.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS: piel, tejido

celular subcutáneo, músculos (masetero,
buccinador, visorio de Santorini, temporal)

INERVACION:
Piel - 3 ramas del trigemino
Musculos - masetero y temporal: 3° rama del
trigemino; buccinador y risorio de Santorini: VII
par craneal

I R R I GAC I O N : a r t e r i a s m a s e t e r i n a s
provenientes de la maxilar interna y la arteria
facial.

ESTRUTURAS OSEAS: rama ascendente de

la mandibula, apo isis cigomatica del hueso
temporal y hueso malar.

HALLAZGOS:

Hiperplasia maseterina, ángulo mandibular

cerrado, ángulo mandibular abierto, rama
ascendente corta/mediana/larga, tumores y
barba.

REGION TEMPORAL
EN ESTA REGION ENCONTRAMOS EL
MUSCULO TEMPORAL.

LIMITES
Superior: linea
horizontal que
pasa por arriba de
las cejas.
Inferior: borde
superior del arco
cigomatico
Adelante: borde
externo de la
cavidad orbitaria
Posterior: linea
continua del
nacimiento del
pelo.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS: piel, tejido

celular subcutáneo, músculos (temporal,
masetero, orbicular de los párpados)

 INERVACION:
Piel - 3 ramas del trigemino
Músculos - 3° rama del trigémino excepto por
el orbicular que lo inerva VII par craneal.

IRRIGACION: arteria temporal super icial y

temporal interna.

ESTRUCTURAS OSEAS: frontal, malar,

apo isis cigomatica del hueso temporal, alas
mayores del esfenoides

HALLAZGOS:

Abombamiento de la región temporal como

sucede en el paciente con síndrome de
crouzon, hundimiento, quiste o tumor.
f

ALTERACIONES EN
EL DESARROLLO DE
LOS MAXILARES
LAS ANOMALIAS DE FORMA Y POSICION DE
LOS MAXILARES SON RESULTADO DE UN
CRECIMIENTO DESPROPORCIONADO DEL
MACIZO CRANEO MAXILO FACIAL.
LAS PODEMOS ENCONTRAR EN LOS TRES
PLANOS ANATOMICOS: SAGITAL,
TRASVERSAL, CORONAL.

P or lo tanto vamos a encontrar alteraciones tantas como

combinación de los planos afectados tengamos.

Etiologia: herencia, congenito, habitus, traumatico,

patologico.

Las correcciones de estas alteraciones en muchos casos se

pueden resolver con tratamiento de ortopedia maxilar y
ortodoncia. Los limites serán el tipo de disgnatia, edad
esqueletal, expectativas del paciente.

ORTOPEDIA

Paciente en fase de crecimiento por lo que se vera limitado

a la edad del paciente.

ORTODONCIA

Moverá los dientes por lo que se ve limitado al grado de

discrepancia esqueletal, expectativa del paciente y
cooperación del paciente.

Cuando ninguna de las dos especialidades logre cumplir las

expectativas del paciente entonces se tendrá que combinar
con la cirugía ortognaticas.

Sin embargo cuando se piensa en la corrección de estas

alteraciones debe considerarse algo mas que la mejora
estética, debe considerarse el mejoramiento funcional.

La cirugía ortognatica y la ortodoncia persiguen los mismos

objetivos:

1. Oclusión y articulación armónica

2. Estetica y equilibrio facial

3. Estabilidad morfologica

La cirugía
ortognatica
se deberá
llevar a cabo
cuando el
crecimiento o
falta de
crecimiento
de los
maxilares
ocasione tal deformidad facial que afecte el estado
funcional y psicológico del paciente. Cuando haya
terminado la fase del crecimiento del paciente. Y debe ser
un paciente sano.

 Contraindicaciones de la cirugia ortognatica

A. RELATIVAS: Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción,

hipertensión arterial, diabetes mellitus, crisis
convulsivas, asmáticos, anemia

B. ABSOLUTAS: VIH-sida, discrasias sanguíneas (leucemia,

h e m o i l i a , p u r p u r a e r i t ro c i t o p e n i c a ) , c á n c e r,
quimioterapia, radioterapia, enfermedad en fase
terminal.

Tipos de alteraciones del crecimiento

• Prognatismo
• Hipoplasia maxilar
• Laterognasia
• Crecimiento vertical excesivo del maxilar
• Micrognatia
• Biprotrusion maxilar
• Protrusion maxilar
f

PROGNATISMO
CRECIMIENTO EXCESIVO DE LA MANDIBULA CON
RESPECTO A LA BASE DEL CRANEO TANTO EN SENTIDO
VERTICAL COMO EN SENTIDO SAGITAL.

CARACTERISTICAS CLINICAS

1. FORMA DE LA CARA: dolico facial

2. LINEA MEDIA: no aporta datos a no ser que se asocie a

una laterognasia dónde podemos apreciar asimetría
facial.

3. QUINTOS DE LA CARA: no aporta datos a excepción de

asociarse con una hiperplasia maxilar, donde el quinto
medio se va apreciar aumentado

4. TERCIOS DE LA CARA: tercio inferior aumentado

5. PERFIL: cóncavo

6. REGIONES: mentoniana(prominente, cuadrada, fuerte);

labial (bermellón del labio inferior grueso, evertido,
reseco, bermellón del labio superior delgado;
incompetencia labial) geniana (alegada, cuerpo de la
mandíbula largo, plano mandibular inclinado)
maseterina (rama ascendente corta y ángulo abierto)

OTRAS CARACTERISTICAS

Edad aparente mayor a la cronológica, impresión de enojo,

tristeza, introvertida, tímida, callada.

CARACTERISTICAS DENTALES

Mordida cruzada y abierta, presencia de mamelones,

diastemas, clase III molar y canina, pseudomacroglosia, OD
superiores vestibularizados ( 1. Las fuerzas musculares de la
lengua; 2. Tratan de alcanzar a los OD inferiores que se
encuentran por delante).

Extracciones dentarias de OD antero superiores, over jet y

over bite no valorables; incisivos inferiores lingualizados (1.
Por la fuerza muscular de los labios; 2. Tratan de alcanzar
OD superiores)

PROBLEMAS PARODONTALES

Gingivitis, periodontitis

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
PANORAMICA

Rama ascendente corta, ángulo mandibular abierto, cuerpo

de la mandíbula largo, plano mandibular inclinado, el
condilo se encuentra proyectado contra la pared anterior
de la cavidad glenoidea, lo que ocasiona presión al menisco
interarticular, ocasionando en un futuro disfunción de ATM
(dolor, chasquido, crepitación y/o luxación mandibular)

CARACTERISTICAS CEFALOMÉTRICAS

• SNA: normal
maxilar
o disminuido si se asocia a hipoplasia

• SNB: aumentado
• ANB: aumentado o invertido o negativo
• N-SCON PLANO MB: abierto (dolicofacial)
• FRANKFURT CON PLANO MB: abierto (dolicofacial)
• FIS: abierto (IS vestibularizado)
• IMPA: cerrado, lingualizados o normal compensado por
retroinclinacion.

• ANG. INTERINCISAL: cerrado

• OVERJET/OVERBITE: invertido

PLAN DE TRATAMIENTO

Ortodoncia prequirúrgica, los objetivos eran: alinear,

nivelar, balancear y descompensar.

Al lograr los objetivos ortodonticos preqx el problema del

paciente se va a exacerbar (se vera mas prognata, marcara
aun mas la clase III molar y canina; el aspecto del paciente
en términos generales va a empeorar)

Es importante hacer mención de esto al paciente, para que

este consciente de qué es correcto.

Una vez obtenidos los objetivos ortodonticos el paciente

será sometido a una intervención quirúrgica que consistirá
en osteotomia sagital mandibular bilateral de retrusion, al
realizarla, la clase III molar va a quedar en clase I igual que
la canina, el over jet y over bite van a quedar normales, el
rostro del paciente se va a ver mas corto y el mentón
menos prominente. Dependiendo de la severidad del caso
se podría combinar con osteotomia LEFORT tipo I de
avance e incluso de mentoplastia de reducción.