Cáncer Urotelial

Cáncer Urotelial (vejiga)
Definición Cualquier crecimiento neoplásico que afecta el revestimiento urotelial de la vejiga, así
como el resto de las vías urinarias, tanto superiores (desde los cálices hasta la porción
distal de uréter) hasta las inferiores (hasta la uretra)
Epidemiologia Edad media: 62-72 años
Relación hombre-mujer 3:1
9na neoplasia más frecuente del mundo
Alrededor del 70% no invade el músculo en el momento de la presentación
Factores de riesgo ♧Tabaco= 3-5 veces más riesgo, el riesgo no disminuye al dejar de fumar
*Clofosfamida (estar expuesto o haber tomado)= 8-9 veces mas riesgo
Exposición ocupacional =aminas aromáticas: pinturas, tintes para cabello, tintas, hule,
imprentas, petroleó, curtido de pieles
Exposición laboral: pintores, maquinistas, impresores, estilistas, conductores de
camiones.
Irritación e infecciones crónicas de la vejiga= uso de catéteres vesicales durante
mucho tiempo. Esquitosomiasis (bilharziasis) infección parasitaria
Defectos congénitos vesicales= URACO
Genes STG y NAT
Edad: 55-75 años
Baja ingesta de agua
*Pioglitazona= periodo >1 año
Suplementos alimenticios y remedios
Arsenico en agua potable
Raza caucásica
Clasificación PUNLMP: neoplasia papilar de bajo potencial maligno= tumor papilar con fino tallo
fibrovascular recubierto por urotelio
Cels transicionales
Cels escamosas
Adenocarcinoma
Cels pequeñas
Carcinoma de cels en transicion 95% de Ca. Vesicales
Clasificación TNM
Estadificación Estadio Ta= tumor papilar limitado al urotelio

anatomopatológica Tis= carcinoma in situ: lesión plana de alto grado limitada a la misma capa
(Ca. Que no invade el T1= tumor que invade la lámina propia (no invasores)
músculo) T2= invaden el musculo detrusor
T3= se encuentra en la grasa extravesical
Evolución Natural 80% px presentan de novo enfermedad que invade el musculo como manifestación
inicial. 15-20% progresan a partir de cáncer que no invade el músculo después del tx
intravesical.
La progresión del cáncer después del tratamiento locorregional definitivo tiene lugar
dentro de los 2 años posteriores al tx.
Manifestaciones clínicas Hematuria= signo de presentación 89-90%
Hematuria microscópica: tasa 0,5- 10.5%
Pared vesical engrosada, masa palpable
Vejiga no móvil= fijación del tumor a estructuras adyacentes por invasión directa
Sx irritativo miccional: polaquiuria, tenesmo, disuria
Hepatomegalia
Linfadenopatía supraclavicular
Enfermedad avanzada: osteodinia (metástasis ósea) y lumbalgia (metástasis
retroperitoneal u obstrucción ureteral)
Diagnostico *Citoscopia= 1ra herramienta dx (gold estándar): inspeccionar la vejiga y detallar
tamaño, numero, localización y patrón de crecimiento
Citología urinaria= cels de la capa superior parecen cels tumorales
Prueba de urgencias de antígeno de tumor vesical (BTA): detectan en orina proteínas
específicas para cáncer
Urotac= evaluar vias U.Sup, profundidadde infiltración, metástasis. Hallazgos:
engrosamiento excéntrico o circunferencial de la pared de la pelvis o uréter, masa
pélvica o ureteal con realce >200 UH en fase venosa con respecto al estudio basa,
defectos de replacion intraluminales a veces con hidronefrosis
*US (herramienta inicial): hiperecogenica o hipercoica= sospecha de tumor malo
hasta demostrar lo contrario. <1 cm no son percibidos.
Tratamiento  Inicial= resección trasuretral endoscópica= resección completa que incluye la

capa muscular
 Cistectomía radical= control local del tumor primario, incluir la vejiga y las
partes blandas perivesicales circundantes
 Quimioterapia neoadyuvante se indicó en pacientes con enfermedad en
estadio clínico T2 a T4a que invade el músculo
 Terapia vesical adyuvante BCG o mitomicina C: 1 vez a la semana x 6 semanas
 En caso de enfermedad persistente se puede recomendar repetir el ciclo de
BCG
 Tumores infiltrantes: cistectomía radical + linfadenectomía pélvica
 Enfermedad metastásica: gemcitabina + ciplastino
 Metrotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino: 6 ciclos en 6 meses
 La resección transuretral del tumor vesical bajo anestesia regional o general
constituye el tratamiento inicial de las lesiones visibles
 Perforación de la vejiga es una complicación que sobreviene en resecciones
realizadas hasta la profundidad óptima de resección en el músculo detrusor
Notas del Dr. ♧Ca. Próstata con radioterapia= seguimiento para no tener Ca. Vejiga = hematuria
sospecha de Ca.
Imagen= signo radiológico= contraste rechaza el tumor
¿Cuál es el efecto oncológico de la BCG? Evita la recurrencia y mejora las tasas de
progresión
Tx T2: cistectomía radical: hombre incluye próstata y vesículas seminales. Mujeres
incluye aparato reproductor fem (útero, ovarios, salpinges, 1/3 sup de la vagina,
uretra, 1/3 inf, uréteres)

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