Dra. María A.

Mejía
Fortalecer los conocimientos relacionados con los principales aspectos del dolor en
las personas, para contribuir en el bienestar y calidad del cuidado.

Deseo el mayor de
los éxitos en este
nuevo semestre.
 Físicos

Psíquicos

Sociales
Vidal J. Versión actualizada de la definición de dolor de la IASP: un paso adelante o un paso atrás.
 Definición revisada de IASP del dolor (2020).
Notas
•El dolor es siempre una experiencia personal que está influenciada en diversos
grados por factores biológicos, psicológicos y sociales.

•El dolor y la nocicepción son fenómenos diferentes. El dolor no puede inferirse

únicamente de la actividad en las neuronas sensoriales.

•A través de sus experiencias de vida, las personas aprenden el concepto de dolor.

Se debe respetar el informe de una persona sobre una experiencia como dolor.

•Aunque el dolor generalmente cumple una función adaptativa, puede tener efectos
adversos sobre la función y el bienestar social y psicológico.

•La descripción verbal es solo una de varias conductas para expresar el dolor; la
incapacidad para comunicarse no niega la posibilidad de que un humano o un
animal no humano experimente dolor.
Raja, Srinivasa; Carr, Daniel B.; Cohen, Milton; Finnerup, Nanna B; Flor, et al. Fuente: PAIN: doi:
10.1097/j.pain.0000000000001939 The revised International Association for the Study of Pain definition of pain
¿Qué es el dolor?

Es una señal de alerta que produce el cerebro para indicar que algo

no está bien en el cuerpo, por lo tanto ocurre una serie de fenómenos

para percibir el dolor en la corteza cerebral.

La sensación de dolor varia de persona a persona en función de la

intensidad y tipo (punzadas, hormigueo, desgarro, martilleo, lancinante,

otro).
Términos relacionados con el dolor
Umbral del dolor Intensidad mínima que debe tener un estimulo para que sea percibido como doloroso.
Tolerancia al dolor Intensidad máxima de un estimulo doloroso que resulta aceptable para una persona en
una determinada situación.
Dolor irradiado El que se trasmite a zonas adyacentes a su punto de origen, generalmente a lo largo de la
terminación nerviosa.
Dolor referido El que se percibe en partes del cuerpo muy alejadas del punto en el que se encuentra la
patología o lesión que lo produce.
Neuritis Inflamación de un nervio.
Neuropatía Trastorno de la función o patología de un nervio o grupo de nervios.
Cólico Dolor abdominal acompañado de retorcijones, ansiedad, sudoración, vómitos, entre otros.
Alodinia Dolor producido por un estimulo que normalmente no causa dolor
Anestesia Privación total de la sensibilidad a los estímulos.
Hiperestesia Sensibilidad aumentada ante un estimulo.
Hiperalgesia Aumento de la sensibilidad al dolor y reacción extrema al mismo
• El dolor es la causa más frecuente de consulta médica y el motivo más habitual
de automedicaciòn.

• El dolor crónico es un problema de salud pública que afecta de 25 a 29 % de la

población mundial.

• En México se carece de estadísticas que permitan conocer el impacto del dolor

crónico en la población general.

• Estudio Nacional en Mèxico sobre Salud y Envejecimiento señala que 41.5% de

los adultos de más de 50 años de edad reportó sufrir dolor, siendo más frecuente
en las mujeres que en los hombres (48.3% vs. 33.6%), y que el porcentaje de
dolor aumenta a mayor edad.
 CLASIFICACIÓN GENERAL
Somático
1. Nociceptivo Localización
Origen - Visceral

Patogenia 2. Neuropático Psicógeno

3. Dolor nociplàstico

Agudo

Crónico Oncológico
Duración No oncológico
Continuo -episódico

Leve EVA 1 a 3
Intensidad Moderado EVA 4 a 6
Severo EVA > 7

La percepción del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas vías nerviosas aferentes
que responden a estímulos nociceptivos tisulares.
 ORIGEN - PATOGENIA

1. Dolor Nociceptivo

El dolor nociceptivo Se produce por un daño somático o visceral.

Es causado por la activación de los receptores del dolor (nociceptores)

en respuesta a un estímulo (lesión, inflamación, infección, enfermedad),
mediado por estímulos mecánicos, térmicos y químicos, y de esta
manera se trasmiten los impulsos nerviosos a áreas superiores del
procesamiento del dolor.

Se produce por activación de dos tipos de receptores del

dolor o nociceptores (fibras A Delta y C), debido a estímulos
nocivos.
Nociceptivo de acuerdo a la localización
El dolor visceral

✓ Es un dolor profundo o protopático, mal localizado, difuso, de origen en estructuras profundas de

órganos internos: corazón y grandes vasos, pulmones y las vías respiratorias, aparato digestivo,
vesícula biliar, órganos urológicos y aparato reproductor.

✓ No todas las vísceras son capaces de generar dolor; de hecho, el hígado, los riñones, el
parénquima pulmonar y la mayoría de las vísceras sólidas, no son capaces de generar sensaciones
dolorosas.

✓ Se produce por la excitación anormal de nociceptores viscerales que se activan por distensión,
contracción, isquemia y algunos factores químicos (factores inflamatorios)

✓ Es mal delimitado con reacciones vegetativas como nauseas y sudoración.

 Dolor somático

✓ Se produce por la excitación anormal de nociceptores

somáticos superficiales o profundos por daño o inflamación
de estructuras como la piel, muscular, ligamentos, óseo,
articulaciones y vasos.

✓ Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo

trayectos nerviosos.

✓ Se caracteriza por estar bien localizado y aunque con

frecuencia es punzante, su tipología varía de unos
pacientes a otros.
Producido por la irritación de una raíz
nerviosa, generalmente ocasionado por
compresión. El dolor se reproduce a
distancia debido a compresión o irritación
de una raíz nerviosa.

Por lo tanto. genera sensaciones

dolorosas o de hormigueos,
adormecimiento, incluso calambres en la
zona que corresponde al nervio afectado.
Ejemplo: ciática, miembro fantasma.
El dolor referido se produce debido a la convergencia de los
impulsos aferentes de distintas áreas sobre las mismas neuronas
de proyección. Por lo tanto, se percibe en una zona inervada por
un nervio distinto al afectado y que se origina al manipular la
fuente primaria del dolor.

En este caso, el dolor se produce debido a la presencia de varias

estructuras dentro de nuestro cuerpo que son controladas por un
mismo nivel de la médula espinal, conocido como metámera (un
segmento transversal de la médula espinal del que se originan los
nervios raquídeos izquierdo y derecho de un mismo nivel)

Es así que, cuando una raíz nerviosa recibe información de

diferentes zonas, el cerebro puede confundir de qué nervio
proviene la sensación dolorosa y percibe varias zonas como
procedentes de una nocicepción.
 UBICACIÓN E IRRADIACIÓN

González D. Semiología. Universidad de Chile. http://semiologia.med.uchile.cl/general/dolor/

 2. El dolor neuropático
Ocurre cuando el sistema nervioso periférico, el sistema nervioso central o ambos están
dañados, lo que da lugar a un procesamiento anormal de la entrada sensorial.

Estos cambios fisiopatológicos dan como resultado un dolor que se produce

espontáneamente o en respuesta al medio ambiente y suele ser sostenido y crónico.

Central Si la lesión se ubica en el cerebro o médula espinal

Si la lesión se encuentra en el nervio periférico, ganglio,

Periférico plexo o raíz nerviosa.

Lesión isquémica, degenerativa, traumática, infecciosa,

Etiología inflamatoria, metabólica, neoplásica y tóxica

Alcántara Montero A, Pacheco de Vasconcelos SR, Hernández Alvarado PM, Peñato Tarifa F, Matsuki Martín de Prado MT. Presente y futuras perspectivas en el abordaje farmacológico del dolor
neuropático. Revista de la Sociedad Española Multidisplinar del Dolor. 2022. DOI: 10.20986/mpj.2022.1019/2021
 2. El dolor neuropático

El dolor neuropático clínicamente requiere la presencia de una enfermedad o lesión

demostrable que satisfaga los criterios diagnósticos neurológicos.

Habitualmente desproporcionado para el estímulo que lo produce (hiperalgesia) y aparece

sin que haya una causa identificable. En su génesis y permanencia, participa el sistema
nervioso simpático.

Aproximadamente el 90% de los casos de dolor neuropático se originan en el Sistema

Nervioso Periférico: neuralgia post-diabética, neuralgia post-herpética, neuralgia post-
traumática.

El 10% de los casos restantes se originan en el Sistema Nervioso Central secundario a

ictus, esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson..
Fuentes M. ¿Qué es el dolor neuropático?. https://www.dolor.com/para-sus-pacientes/tipos-de-dolor/dolor-neuropatico
S
E
C
U
N
D
A
R
I
O

Fuentes M. ¿Qué es el dolor neuropático?. https://www.dolor.com/para-sus-pacientes/tipos-de-dolor/dolor-neuropatico

 2. El dolor neuropático

Causas del dolor neuropático:

• Actividad neuronal ectópica en nervios lesionados o
adyacentes
• Sensibilización de la medula espinal, tálamo y otras
regiones cerebrales
• Alteraciones en los canales de sodio y alteración en el
neurotransmisor ácido gamma-aminobutírico (GABA),
entre otros.

Alcántara Montero A, Pacheco de Vasconcelos SR, Hernández Alvarado PM, Peñato Tarifa F, Matsuki Martín de Prado MT. Presente y futuras perspectivas en el abordaje farmacológico del dolor
neuropático. Revista de la Sociedad Española Multidisplinar del Dolor. 2022. DOI: 10.20986/mpj.2022.1019/2021
 Dolor psicógeno

En el diccionario médico American Heritage, se conceptúa como: “un desorden

caracterizado por dolor severo y prolongado para el cual se evidencia un componente
psicológico más que una base física”.

No se debe a una estimulación nociceptiva ni a una alteración neuronal, sino que

tiene una causa psíquica (depresión, hipocondría) o bien se trata de la intensificación
desproporcionada de un dolor orgánico que se debe a factores psicológicos.
 3. El dolor nociplástico

✓ Es el dolor que surge del procesamiento anormal de las señales de dolor sin ninguna evidencia
clara de daño tisular o patología discreta que involucre el sistema somatosensorial.

✓ Anteriormente se conocían como síndromes de dolor funcional, estas condiciones incluyen

estados de dolor como fibromialgia, síndrome del intestino irritable y, posiblemente, el dolor de
espalda inespecífico.

✓ Los mecanismos fisiopatológicos que causan estos trastornos principalmente implican el

procesamiento sensorial aumentado y disminución de las vías inhibitorias.

✓ Con pocas excepciones, las intervenciones procedimentales se asocian con peores resultados en
individuos con dolor nociplástico que en pacientes con dolor nociceptivo o dolor neuropático.

Pérez Fuentes J. Versión actualizada de la definición de dolor de la IASP: un paso adelante o un paso atrás. Rev. Soc. Esp. Dolor [Internet]. 2020 Ago.] ; 27( 4 ): 232-233. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462020000400003&lng=es. Epub 13-Oct-2020. https://dx.doi.org/10.20986/resed.2020.3839/2020.
 DURACIÓN
Dolor agudo

▪ Es la consecuencia inmediata de la activación de los

sistemas nociceptivos por una noxa o daño.

▪ Tiene función de protección biológica (alarma a nivel

del tejido lesionado).

▪ Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por

la estimulación química, mecánica o térmica de
nociceptores específicos.

▪ Los síntomas psicológicos son escasos

Clasificación del Dolor según duración. Agudo y crónico. 2021. https://www.dolor.com/para-sus-

pacientes/tipos-de-dolor/clasificacion-dolor
 DURACIÓN

Dolor crónico

▪ No posee una función protectora, y más que un síntoma se

considera como una enfermedad.

▪ Es un dolor persistente que puede autoperpetuarse por un

tiempo prolongado(> 3meses) después de una lesión, e
incluso, en ausencia de ella.

▪ Secundario a cambios fisiopatológicos que se producen en

el sistema nociceptivo.

▪ Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a

importantes síntomas psicológicos.
 DURACIÓN

Continuo: El dolor que persiste a lo largo del día sin aliviarse.

Irruptivo: Exacerbaciones repentinas y transitorias. Se puede clasificar a su vez en incidental

(cuando existe un factor desencadenante como el movimiento, la ingesta o la defecación) e
idiopático o espontáneo.
CARÁCTER
CLASIFICACIÓN
 CONCLUSIÓN

Por lo general se produce por procesos

inflamatorios que provocan en el cuerpo la
liberación de sustancias tipo prostaglandinas o
leucotrienos, que estimulan receptores llamados
nociceptores que están en los tejidos, en las
vísceras y en las glándulas.

Cuando los nociceptores se estimulan, recorren la

médula, llegan hasta el encéfalo y a partir de ahí se
produce esa sensación de dolor
https://www.udocz.com/apuntes/230246/tipos-de-dolor