EXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN COMPLETO Semiología No hace que falta que auscultemos las nueve regiones porque los

GARRIDO FCM UNR ruidos se transmiten. Apoyamos el estetoscopio sobre una o dos
regiones del abdomen, buscando auscultar los ruidos hidroaéreos
Todo examen físico de abdomen comienza con la inspección, le que se producen por el movimiento del contenido de las asas con el
sigue la auscultación, percusión y palpación. Sin embargo, en todos peristaltismo.
estos momentos tenemos que saber ubicar a los órganos: para esto
dividimos en 9 cuadrantes el abdomen, trazamos dos líneas Normalmente hay entre 5 y 30 RHA / min
verticales por el medio de la clavícula y dos horizontales por el
Nos podemos encontrar con RHA aumentados en procesos
reborde costal y otra en la espina ilíaca antero superior
inflamatorios del intestino o siempre que exista una gran
Así, los cuadrantes son tres en la línea media: epigastrio, obstrucción al tránsito intestinal generando un íleo dinámico
mesogastrio e hipogastrio. (intestino en lucha)

Tres a cada lado: hipocondrio derecho e izquierdo, flancos y fosas Por el contrario podemos encontrar RHA disminuidos en el íleo
ilíacas derechas e izq. adinámico (íleo paralítico)

INSPECCIÓN NORMAL
5 – 30 rha / minuto
Dentro de la inspección tenemos a la dinámica y estática.

Estática: nos enfocamos en la forma, dimensión y características

del abdomen AUMENTADOS DISMINUIDOS
Patología inflamatoria Íleo adinámico (íleo paralítico)
Dinámica: nos interesa la relación del abdomen con la respiración Íleo dinámico (intestino
y los esfuerzos en lucha)

La forma del abdomen es una de las primeras características a

observar: forma plana, forma globosa, forma excavada. PERCUSIÓN

Si bien sabemos que los órganos no se distribuyen de igual manera La percusión del abdomen se realiza con un dedo que apoya
a ambos lados “A simple vista el abdomen debe ser simétrico” (plexímetro) y uno o dos dedos que golpean (percutores)

Otro aspecto a tener en cuenta es la distribución del vello: en la Comenzaremos por debajo del apéndice xifoides avanzando de
mujer es triangular con la base hacia superior, pero en el hombre es manera lineal hasta hipogastrio. Volvemos a apéndice xifoides y
romboidal. partimos en otra dirección, de esta manera realizamos una
percusión radiada que parte siempre desde el apéndice xifoides
Al centro del abdomen tenemos la línea alba y el ombligo, este como si fueran los rayos del sol.
último puede ser invertido o evertido en la patología.
El ruido típicamente será timpánico donde haya interfaz aire-
Prestar atención a la presencia de cicatrices en la línea mediana o líquido y a diferencia de otros ruidos es largo y agudo
paramediana: ya sean horizontales o verticales. Cualquier incisión
en el abdomen puede dar lugar a eventraciones. Si encontramos AIRE-LÍQUIDO LÍQUIDO-SOLIDO
alguna tumoración al hacer una flexión activa asistida con el
Es timpánico Es mate
paciente tensionamos la pared y podemos poner en evidencia si se (largo y agudo)
trata de hernias o eventraciones: en ambas la tumoración protruye.

Si la tumoración es de la cavidad al hacer esta maniobra esta El ESPACIO DE TRAUBE lo

desaparece o disminuye. encontramos en hipocondrio izquierdo, y
está delimitado hacia adentro por la línea
HERNIA / TUMOR paraesternal izquierda (que se corresponde
EVENTRACIÓN INTRACAVITARIO con el lóbulo izquierdo del hígado). Hacia
Pared comprometida Pared no comprometida arriba el límite es el 5to espacio intercostal.
Se pone en evidencia con el Tiende a desaparecer con Hacia afuera llega hacia la línea axilar
esfuerzo maniobras de esfuerzos anterior (que se corresponde con bazo).
Hacia abajo lo delimita el reborde costal.

Normalmente es timpánico porque su

contenido es el estómago; un gran órgano
hueco.

Es muy importante observar el LATIDO AÓRTICO sobre todo En enfermedades que ocupen este espacio la percusión puede
en personas mayores. variar: por ejemplo en derrames pleurales izquierdos masivos se
puede tornar mate (Matidez en el espacio de Traube: se llenan los
fondos de saco costodiafragmáticos)

PERCUSIÓN HEPÁTICA

El tamaño del hígado lo podemos estimar con la percusión del

borde superior y la palpación del borde inferior.
AUSCULTACIÓN
Su longitud suele ser 10-12 cm.
A diferencia del examen de otros aparatos o sistemas en abdomen
pasamos al momento de la auscultación, ya que si hiciéramos la La percusión es importante ya que el hígado puede estar
palpación probablemente aumentaríamos los ruidos hidroaéreos descendido por la distensión del ligamento falciforme dando el
hígado en báscula o por enfermedades pulmonares como el Otra maniobra es la de manos opuestas: usamos la mano izquierda
enfisema, donde el pulmón tendrá mayor volumen residual, su como punto de apoyo y la derecha es la que palpa. Mano izquierda
tamaño aumentará y empujará hacia abajo el diafragma, y con este, por debajo de la parrilla costal y el paciente descansa sobre ella.
el hígado. Mano derecha que es la que palpa asciende de manera vertical
siguiendo la línea hemiclavicular y la relación inspiración-
Para percutir el borde superior tomamos como referencia al ángulo espiración.
de Louis del esternón, que se corresponde con el 2do espacio
intercostal. Empezamos a percutir el pulmón hacia abajo sobre la Una tercera maniobra es con manos yuxtapuestas: hacemos un
línea medioclavicular: escucharemos sonoridad. Luego entrecruzamiento a nivel de los pulgares formando una línea con la
submatidez que se da por la superposición del parénquima punta de los dedos. Comenzamos también desde la fosa ilíaca
pulmonar con la matidez hepática. Si el paciente respira hondo y derecha y respetando los ciclos de la respiración, avanzamos en
mantiene el aire pasará a ser sonoro nuevamente. Seguimos espiración y palpamos en inspiración.
descendiendo y percutiendo y encontramos la matidez hepática.
BAZO
PERCUSIÓN DEL BAZO
Se utiliza una maniobra bimanual. Tenemos que tener en cuenta
Para poder percutir el bazo le pedimos al paciente que se ponga en que en la esplenomegalia este órgano se expande en sentido
decúbito lateral derecho (de costado) cruzando la pierna y el brazo diagonal hacia la región umbilical y hacia anterior. Justamente por
izquierdo hacia el lado opuesto ello hacemos una palpación suave y superficial, ya que es un
órgano friable y podemos dañarlo.
La percusión seguirá la línea medioaxilar. Comenzamos bien arriba
y escuchamos la sonoridad pulmonar, descendiendo encontramos la Comenzamos desde la fosa ilíaca derecha para encontrar su polo
matidez: entre el 9no, 10mo y 11vo espacio intercostal. Una vez inferior. La mano izquierda sirve como punto de apoyo y se coloca
delimitado en longitud nos vamos hacia la línea axilar anterior para por debajo de la parrilla costal y utilizamos la mano derecha para
delimitar su anchura. palpar. Siempre desde fosa ilíaca derecha hacia hipocondrio
izquierdo, siguiendo la misma relación inspiración-espiración que
Si hay esplenomegalia la matidez del bazo se desplaza hacia la hicimos al palpar el hígado.
línea medial y hacia inferior.
Cuando espira avanzo y cuando inspira dejo la mano quieta.
PALPACIÓN
El bazo normalmente nunca se palpa.
GENERAL
COLON SIGMOIDEO
La palpación del abdomen comienza de forma general: se pregunta
al paciente si tiene dolor en alguna zona, si es así, comenzamos con Se palpan con manos yuxtapuestas en fosa ilíaca izquierda,
la zona contraria porque va a ejercer defensa lo que me dificultará colocando los dedos en punta y palpando con los pulpejos, se palpa
el examen como una soga que rueda. Puede ser dolorosa.

Hacemos una palpación monomanual recorriendo los nueve LATIDO AÓRTICO

cuadrantes mencionados antes.
Se realiza a nivel del epigastrio y un poco hacia la izquierda; en
En la palpación hacemos maniobras de tanteo -flexionando las personas delgadas puede palparse con los dedos en punta; en caso
yemas de los dedos- y rastreo de no poder utilizamos las dos manos para ganar mayor
profundidad
Normalmente el abdomen es blando, depresible e indoloro
Normalmente debe reconocerse el latido aórtico: es importante
Luego hacemos una palpación más profunda que se puede hacer porque en aneurismas de la aorta puede palparse una tumoración
mono o bimanual: utilizada cuando necesito ganar profundidad. En que late y expande empujándonos la mano
esta palpación buscamos la presencia de dolor o tumoraciones.
SITUACIONES ESPECIALES
Una vez realizada la palpación general realizamos la específica de
cada órgano.  Defensa y contractura abdominal

PARTICULAR La defensa es una contracción voluntaria como rta al dolor.

Ej. intento palpar la fosa ilíaca derecha en un paciente con
HÍGADO apendicitis contraerá la región y la encontraré más dura
Para la palpación del hígado comenzamos desde la fosa ilíaca La contractura es una contracción involuntaria como rta a la
derecha ascendiendo por la línea hemiclavicular. Es un órgano con irritación peritoneal; puede ser localizada o generalizada. Si es muy
movilidad respiratoria, desciende durante la inspiración y asciende intensa y general se denomina abdomen en tabla. Es frecuente
en espiración. Hay varias maniobras para palpar el hígado: en la encontrarla en perforación de vísceras huecas (Ej. perforación de
maniobra de la mano en cuchara se flexionan las articulaciones úlcera gastroduodenal: causal de neumoperitoneo)
metacarpofalángicas y las interfalángicas levemente, palpando con
el borde cubital. Es importante palpar con la parte de los dedos y ¿CÓMO IDENTIFICO UN PROCESO QUE AFECTA A
no la palma ya que esta región tiene menor sensibilidad. PERITONEO PARIETAL?

Comienzo a palpar desde fosa ilíaca derecha siguiendo la relación Verificando si es positivo a la decompresión través de mantener
inspiración-espiración. Cuando el paciente inspira yo dejo la mano presionado unos segundos y rápidamente retirar la mano, generará
quieta intentando enganchar el hígado en el caso de que sea dolor en caso de que lo sea.
palpable, cuando el paciente espira avanzo y profundizo: allí puedo
 Puntos dolorosos abdominales
llegar a palpar el borde del hígado y caracterizarlo. Se considera
 Maniobras para reconocer ascitis
normal ubicarlo hasta 2 cm por debajo del reborde costal
aunque también es frecuenten o llegar a palparlo.
PUNTOS DOLOROSOS: Sitios puntuales en el que se ve
reflejado el compromiso de un órgano porque duelen al palparlos

PUNTO DE MCBURNEY: unión de los 2/3 internos con

el 1/3 externo (de una línea trazada entre ombligo y espina ilíaca
anterosuperior) Positivo en apendicitis

PUNTO DE MURPHY: unión del reborde costal con el

borde externo del recto anterior. Se pide al pte. que inspire hondo,
si es positivo el dolor corta la respiración

PUNTOS URETERALES: bordes externos de los rectos

anteriores a nivel de ombligo (superiores) y a nivel de a la espina
ilíaca anterosuperior (medios). Son positivos por lo general en el
cólico renal

PUÑO PERCUSIÓN: golpe suave y seco con el puño

cerrado y/o con una mano de apoyo. Si es positivo el paciente da
un sobresalto.

ASCITIS

Por lo general el pte. no presenta abdomen plano sino globoso y

podrá existir eversión del ombligo.

Se comienza el examen con la percusión radiada: la ascitis

producirá MATIDEZ de concavidad superior, a diferencia de
cualquier otra masa en hipocondrio como por ejemplo tumores,
embarazo, globo vesical que dan matidez de convexidad superior.

PRESENCIA DE MATIDEZ DESPLAZABLE: Si ponemos al pte.

en decúbito lateral izquierdo se observará matidez desplazable: una
zona que antes era mate pasa a ser timpánica y otra zona que antes
era timpánica pasa a ser mate.

SIGNO DE LA ONDA LÍQUIDA: Para hacerlo coloco el dedo

pulgar a nivel de la línea infraumbilical realizando presión con ese
dedo (p/frenar la onda) y con la otra mano doy un golpecito en el
flanco contrario. Si existe ascitis percibiré en la mano derecha el
choque de la onda.

SIGNO DEL ICEBERG (balanceo): Todo líquido libre en al

cavidad peritoneal tiende a dirigirse a las zonas más declives. En
decúbito dorsal el líquido se acumula en el fondo de saco
hepatorrenal. Entonces en la ascitis el hígado parecería estar
flotando. Si el pte además de ascitis presenta hepatomegalia
podemos hacer presión sobre el hígado y dejamos la mano quieta:
en ese caso el hígado rebota y vuelve hacia la mano, golpéandola, a
modo de un cubito de hielo que es empujado y rebota y sube.