Este documento presenta la historia clínica de una paciente de 52 años que acude al médico quejándose de dolor de cabeza. Tiene antecedentes de hipertensión arterial tratada. Tras la evaluación, el diagnóstico es crisis hipertensiva. Se recomiendan medidas no farmacológicas como control médico, dieta saludable y actividad física. El tratamiento farmacológico incluye captopril sublingual y otros medicamentos si es necesario, con el objetivo de reducir la presión arterial en un 20% en 24-
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Este documento presenta la historia clínica de una paciente de 52 años que acude al médico quejándose de dolor de cabeza. Tiene antecedentes de hipertensión arterial tratada. Tras la evaluación, el diagnóstico es crisis hipertensiva. Se recomiendan medidas no farmacológicas como control médico, dieta saludable y actividad física. El tratamiento farmacológico incluye captopril sublingual y otros medicamentos si es necesario, con el objetivo de reducir la presión arterial en un 20% en 24-
Este documento presenta la historia clínica de una paciente de 52 años que acude al médico quejándose de dolor de cabeza. Tiene antecedentes de hipertensión arterial tratada. Tras la evaluación, el diagnóstico es crisis hipertensiva. Se recomiendan medidas no farmacológicas como control médico, dieta saludable y actividad física. El tratamiento farmacológico incluye captopril sublingual y otros medicamentos si es necesario, con el objetivo de reducir la presión arterial en un 20% en 24-
Este documento presenta la historia clínica de una paciente de 52 años que acude al médico quejándose de dolor de cabeza. Tiene antecedentes de hipertensión arterial tratada. Tras la evaluación, el diagnóstico es crisis hipertensiva. Se recomiendan medidas no farmacológicas como control médico, dieta saludable y actividad física. El tratamiento farmacológico incluye captopril sublingual y otros medicamentos si es necesario, con el objetivo de reducir la presión arterial en un 20% en 24-
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA DISCIPLINA AIFC UNIDAD CURRICULAR ATENCION INTEGRAL FAMILIA Y COMUNIDAD 6TO AÑO
HISTORIA CLINICA AIFC
Jonathan Navarro
CI:21.183.711
DATOS GENERALES
1 NOMBRES: Virginia APELLIDOS: DEL VALLE PAREDES EDAD: 52 AÑOS ESTADO CIVIL: CASADA CI: 10.106.755 TELEFONO: 02742528778 DIRECCION Av A. Carnevalli Casa N° 0-29 PROCEDENCIA: MERIDA CELULAR: 04247114006 GRADO ESCOLAR: BACHILLER OCUPACION; ama de casa RAZA: BLANCA
2 MC: Dolor de cabeza
HEA: Se trata de paciente femenina de 52 años de edad Natural y procedente de la
localidad quien Inicio enfermedad actual hace 1 día caracterizado por dolor de cabeza de moderada intensidad de carácter pulsátil en región hemicraneal derecha Concomitante acufenos motivo por el cual acude a facultativo donde previa valoración se decide conducta terapéutica
Antecedentes Patológicos personales
1- HTA diagnosticada hace 5 años Aprox. Tratada con bisoprolol 2.5mg BID
Antecedentes Patológicos Familiares
1- Madre Fallecida 2- Padre Fallecido IAM
Antecedentes Quirúrgicos
No refiere
Antecedentes Ginecoobstetricos
1- Menarquia a los 13 años
2- Ritmo menstrual Regular 3- Menopausia a los 50 años 4- I G I parto simple natural a término (1991 hija ) 5- 0 abortos 6- Sin complicaciones durante el parto
Hábitos tóxicos
Tabáquico 2 cigarrillos al día durante 30 años (índice tabáquico 3 bajo riesgo)
Café 5 tazas diarias
Historia biopsicosocial
Conviven en una casa de 3 habitaciones, 3 baños, 1 comedor,1 cocinas, 1 salas, paredes
de cemento frisadas, techo de placa, piso de cemento quemado cuentan con los servicios básicos( agua , luz , gas) sin consumo de agua hervida no poseen mascotas sin presencia de vectores mantiene buena relación interpersonal con los demás miembros de la familia así como con los vecinos
Paciente en regulares condiciones generales afebril al tacto normotenso, con ligera palidez cutáneo mucosa, cuello simétrico sin adenopatías no doloroso a la palpación, tórax
3 simétrico mv audible sin agregados latidos cardiacos rítmicos y de buen tono no soplo, abdomen globoso, depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda RHA audibles, genitourinario PPRU (-) puño percusión (-) SOMA simétrico eutrófico sin edemas neurológico paciente vigil orientado en tiempo espacio y persona
1. Para la señora Catalina Angulo de león se recomienda llevar control médico dos veces al año sea en consulta o que el médico de la comunidad se dirija a la comunidad 2. Tomar sus respectivos tratamientos 3. Tomar 8 vasos de agua diarios 4. se recomienda tener una alimentación sana incluir abundante verduras y frutas ( para la obtención de vitaminas, minerales y antioxidantes) 5. Ingerir alimentos ricos en omega 3 o con poca grasa ( pescado o pollo a la plancha) 6. Reducir el consumo de sal y aumentar el consumo de potasio en la dieta (Como melón, cambur, remolacha) 7. Evitar el consumo de cafeína y demás hábitos tóxicos 8. Evitar el estrés 9. Realizar actividad física( por lo menos caminar 1 hora diaria en terrenos planos) 10. Consumir frutas y verduras
Tratamiento Farmacológico
PAM: 2xPAD+PAS/3
Objetivo: reducir en un 20 % la PAM del paciente en 24-48 horas: PAM 140 x0.20= 28 PAM ideal 140-28 = 112 PA ideal 150/93mmhg ó 140/98mmhg
4 - Captopril 25mg sublingual cada 30 min hasta alcanzar el objetivo terapéutico o hasta llegar a dosis máxima 100mg
Si no sede:
- Furosemida 20 mg amp iv cada media hora
- Labetalol 0.25mg/kg 2-4min hasta que alcance el objetivo terapéutico - Nitropusiato 0.3mcg/kg/min
