Servicio de Topografia para Verificaciones

“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la Universalización de la Salud”

MODELO DE SOLICITUD DE COTIZACION
(Para Bienes y Servicios en General)
FECHA:
SEÑORES:
SERVICIO DE TOPOGRAFIA PARA VERIFICACIONES

(ALQUILER DE EQUIPO TOPOGRAFICO) PARA EL
MANTENIMIENTO PERIODICO DE LA CARRETERA
PUCARA – TIRAPATA – ASILLO – EMP PE -34B VILLA
CHUCTANI
De nuestra consideración:
Tengo el agrado de dirigirme a usted, para saludarle cordialmente en nombre del Proyecto Especial de
Infraestructura de Transporte Nacional – PROVIAS NACIONAL, adscrito al Ministerio de Transportes y
Comunicaciones, que tiene a su cargo la construcción, el mejoramiento y rehabilitación y mantenimiento
de la Red Vial Nacional.
En tal virtud, le solicitamos con carácter de Urgente tener a bien de cotizar, de acuerdo a los Términos
de Referencia que se adjuntan.
Agradeceremos alcanzarnos su cotización mediante Carta debidamente firmada en papel membretado de

su empresa (persona jurídica) o simple (personal natural), indicando: Nombres y Apellidos y/o Razón
Social, N° de RUC, dirección, teléfono de contacto y correo electrónico, identificación de la
contratación, la validez de la cotización y demás datos relacionados, indicando lo siguiente:
 REQUERIMIENTOS TÉCNICOS MÍNIMOS O TERMINOS DE REFERENCIA (SI/NO cumple y
detallar y/o adjuntar documentación solicitada).
PLAZO DE PRESTACION DE SERVICIO

LUGAR DE PRESTACION DE SERVICIO
GARANTIA DE LA PRESTACION DE SERVICIO
 PRECIO UNITARIO/TOTAL
 RNP EN EL CAPITULO DE SERVICIOS
 MONEDA
 FECHA DE PAGO
 FORMA/MODALIDAD DE PAGO: CCI N°………… BANCO: ……….…………
Agradeceré se sirvan indicar en el precio unitario, todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones,
pruebas y de ser el caso, los costos laborales respectivos conforme a la legislación vigente, así como
cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda incidir sobre el valor de los bienes a adquirir.
Las cotizaciones de los proveedores deben incluir los mencionados componentes, incluyendo la
instalación de ser el caso.
………………………………………………………………………………………………………
Nombre, firma y sello del solicitante o Rep. Legal de la empresa
OEC-ABA/OEC ZONAL
Teléfono 051 366228, Correo electrónico; [email protected]
Dirección: Jr. Branden N° 264 – Puno.
www.pvn.gob.pe Jirón Branden N° 264

Puno
(051) 366-228
ANEXO 03
MODELO DE CARTA DE COTIZACION

(Para Bienes y Servicios en General)
Fecha:
Señores:
PROVIAS NACIONAL – UNIDAD ZONAL PUNO
Área de Abastecimiento y Servicios.
Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, en atención a la solicitud de
cotización, luego de haber examinado los documentos proporcionados por la Entidad y conocer
todas las condiciones existentes, el suscrito ofrece:
……………………………………………………………………………………………………………….
De conformidad con dichos documentos y de acuerdo a los Términos de Referencia y demás

condiciones que se indican en las mismas, mi propuesta económica es la siguiente:
S/……………..……. (……………..………………..……………….…….…………………..…… con…………/100 Soles).
Se adjunta a esta propuesta los documentos:

 Registro Nacional de Proveedores - RNP
 Declaración jurada de no tener impedimento para contratar con el Estado
 Formato/Carta de autorización de abono directo en cuenta (CCI)
 Señalar SI/NO se encuentra afecto a retenciones de impuestos presentado la constancia
correspondiente (de acuerdo al caso aplicable).
 Otros documentos que el postor considere que acreditan el cumplimiento del Servicio.
La propuesta económica incluye todo los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas, y
el de ser caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro
concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio al
contratar.
Atentamente,
…………………………………..………………………………………………….
Nombres y Apellidos: …………….………………………..……….

RUC:..............................................................................................
Datos Adicionales:
- Dirección: …………………………….………………………..
- Teléfono: ………………………….….………………………..
- E-mail: …………………………………………………………

Puno
(051) 366-228
ANEXO 4
FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA SER

PARTICIPANTE
DECLARACION JURADA
Yo, ………………………………………………..…………………….,(Representante Legal de
………………………………….) identificado con Documento Nacional de identidad
Nº………………..….., en representación de ………………..………………………., en adelante EL
CONTRATISTA con RUC N° ……………………………….. con domicilio en
……………….……………………………………….……….., del Distrito de
………..……..…………….., de la Provincia de..................................................... Departamento de
…..…….………, ante Usted,
DECLARO BAJO JURAMENTO:

- No contar con familiares que ejerzan el cargo de funcionario o servidor público hasta el segundo
grado de consanguinidad y segundo de afinidad que presten servicios sin importar el vínculo
contractual con PROVIAS NACIONAL; Así mismo reconozco que dicho impedimento alcanza a
consultores o locadores que brinden servicios en PROVIAS NACIONAL y que ejerzan función
pública.
- No encontrarme impedido de ser participante para contratar con el estado, de acuerdo a los
supuestos del Artículo 11 de la Ley N° 30225 Ley de Contrataciones del Estado y el Artículo 7 de
su reglamento.
Fecha……………………….
……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda

Puno
(051) 366-228
ANEXO Nº 5
FORMATO DE CARTA DE AUTORIZACIÓN DE ABONO DIRECTO EN CUENTA (CCI)
Fecha………………………….…………...
Señor:
JEFE ZONAL
De la Unidad Zonal XVII - Puno
MTC-PROVIAS NACIONAL
Asunto: Autorización de abono directo en cuenta CCI que se detalla.
Por medio de la presente, comunico a usted, que la entidad bancaria, número de cuenta y el
respectivo Código de Cuenta Interbancario (CCI) de la empresa que represento es la siguiente:
- Empresa (o nombre):…………….…………………………………………………………………
- RUC:………………………………………………………………………………………………….
- Entidad Bancaria: …………………..………………………………………………………………
- Número de Cuenta: …………….…………………………………………………………………..
- Código CCI: ………………………………………………………………………………………….
- Cuenta de Detracción N° ………………………………………………………………………….
Dejo constancia que el número de cuenta bancaria que se comunica ESTÁ ASOCIADO al RUC
consignado, tal como ha sido abierta en el sistema bancario nacional.
Así mismo, dejo constancia que la (Factura o Recibo de Honorarios o Boleta de Venta), a ser
emitida por mi representada, una vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Servicio,
materia de contrato pertinente, quedara cancelada para todos sus efectos mediante la sola
acreditación del abono en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.
Atentamente,
……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda

Puno
(051) 366-228
ANEXO
DECLARACION JURADA ANTISOBORNO
Yo,…………………………………………………………………… (Representante Legal de

………………………………….), con Documento Nacional de Identidad N° …………………………,
en representación de ………………..………………………., en adelante EL CONTRATISTA con
RUC N° …………………………………, declaro lo siguiente:
EL CONTRATISTA no ha ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago, objeto de valor o

cualquier dádiva en general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato, que
pueda constituir un incumplimiento a la ley, tales como robo, fraude, cohecho o tráfico de
influencias, directa o indirectamente, o a través de socios, integrantes de los órganos de
administración, apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores o personas
vinculadas, en concordancia o a lo establecido en el artículo 11 de la de la Ley de
Contrataciones del Estado, Ley N° 30225 y artículo 7 de su Reglamento aprobado mediante
Decreto Supremo N° 344- 2018-EF y sus modificatorias.
Asimismo, EL CONTRATISTA se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del

contrato, con honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de
corrupción, directa o indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participantes,
integrantes de los órganos de administración apoderados, representantes legales, funcionarios,
asesores y personas vinculadas en virtud a lo establecido en los artículos antes citados de la Ley
de Contrataciones del Estado y su Reglamento.
Asimismo, EL CONTRATISTA se compromete a comunicar a las autoridades competentes, de

manera directa y oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la que tuviera
conocimiento; así también en adoptar medidas técnicas, prácticas, a través de los canales
dispuestos por la entidad.
De la misma manera, EL CONTRATISTA es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente

expuesto, se someterá a la resolución del contrato y a las acciones civiles y/o penales que la
entidad pueda accionar.
Puno,……………de………………………del 2020
…………………………………………………………………………………………………..

Puno
(051) 366-228
DECLARACIÓN JURADA
Yo, ………………………………………………………………., identificado(a) con Documento

Nacional de Identidad Nº ………………….., con domicilio en
……………………………………………………………….………….., del Distrito de
…………………….., de la Provincia y Departamento de …………….………, ante Usted,
DECLARO BAJO JURAMENTO:
- Que he verificado y tengo pleno conocimiento de lo dispuesto en el artículo 11 del Texto

Único Ordenado de la Ley Nº 30225 , “Ley de Contrataciones del Estado”, aprobado mediante el
Decreto Supremo Nº 082-2019-EF ; concordante con el artículo 7° de su Reglamento,
concluyendo que no me encuentro impedido(a) para contratar con el Estado.
- Asimismo, declaro que mi cónyuge, conviviente y/o parientes mayores de edad, hasta el
segundo grado de consanguinidad o afinidad no han sido servidores o funcionarios públicos en
los últimos doce (12) meses y/o brindando servicios en PROVIAS NACIONAL
- Del mismo modo, declaro que no me encuentro vinculado(a), conforme se indica en el

párrafo precedente, con las personas naturales que tengan o hayan tenido intervención directa
en cualquiera de las fases o acciones de la presente contratación.
- Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento:

1) Que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el Código Penal,
que prevé sanciones, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de
veracidad y 2) de las consecuencia de contratar con el estado estando impedido para ello,
sometiéndome al régimen de infracción y sanciones que motiven la conducta infractora señalado
en la Ley Nº 30225 , “Ley de Contrataciones del Estado”.
Puno,……………de………………………del 2020
……………………………….……………………………………
Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante legal

Puno
(051) 366-228

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Agradeceremos alcanzarnos su cotización mediante Carta debidamente firmada en papel membretado de

PLAZO DE PRESTACION DE SERVICIO

www.pvn.gob.pe Jirón Branden N° 264

MODELO DE CARTA DE COTIZACION

De conformidad con dichos documentos y de acuerdo a los Términos de Referencia y demás

Se adjunta a esta propuesta los documentos:

Nombres y Apellidos: …………….………………………..……….

www.pvn.gob.pe Jirón Branden N° 264

FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA SER

………………………………….) identificado con Documento Nacional de identidad

Nº………………..….., en representación de ………………..………………………., en adelante EL

CONTRATISTA con RUC N° ……………………………….. con domicilio en

……………….……………………………………….……….., del Distrito de

………..……..…………….., de la Provincia de..................................................... Departamento de

…..…….………, ante Usted,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

www.pvn.gob.pe Jirón Branden N° 264

FORMATO DE CARTA DE AUTORIZACIÓN DE ABONO DIRECTO EN CUENTA (CCI)

Asunto: Autorización de abono directo en cuenta CCI que se detalla.

www.pvn.gob.pe Jirón Branden N° 264

DECLARACION JURADA ANTISOBORNO

Yo,…………………………………………………………………… (Representante Legal de

EL CONTRATISTA no ha ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago, objeto de valor o

Asimismo, EL CONTRATISTA se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del

Asimismo, EL CONTRATISTA se compromete a comunicar a las autoridades competentes, de

De la misma manera, EL CONTRATISTA es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente

www.pvn.gob.pe Jirón Branden N° 264

Yo, ………………………………………………………………., identificado(a) con Documento

DECLARO BAJO JURAMENTO:

- Que he verificado y tengo pleno conocimiento de lo dispuesto en el artículo 11 del Texto

- Del mismo modo, declaro que no me encuentro vinculado(a), conforme se indica en el

- Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento:

www.pvn.gob.pe Jirón Branden N° 264

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