TEMA:

MANEJO ADECUADO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

INTRODUCCION
La administración de medicamentos es una de las intervenciones de enfermería más
frecuentes en el área hospitalaria, por lo que es fundamental disponer de protocolos,
que aseguren su correcta realización, asegurando la calidad de los cuidados y
disminuyendo el riesgo potencial de eventos adversos asociados con la administración
de terapia farmacológica. Para prevenir daños de errores de medicación, es necesaria
una política para la gestión de medicamentos de alto riesgo, estos se identifican en una
lista detallada de medicamentos de alto riesgo desarrollada por la Institución. Los
medicamentos de Alto Riesgo incluyen a: Agentes anti-trombocitos, agentes
adrenérgicos, agentes de quimioterapia, electrolitos concentrados, insulinas,
narcóticos (opioides), agentes bloqueadores neuromusculares y agentes de sedación.

OBJETIVOS GENERAL
Establecer un proceso adecuado y seguro en el manejo de medicamentos de alto
riesgo identificados en el Hospital General Guayaquil Norte Los Ceibos proporcionando
al paciente la administración de medicamentos en forma segura, oportuna e
informada, desarrollando y fortaleciendo destrezas y competencias en la utilización de
los medicamentos de Alto riesgo

ESPECIFICOS
Estandarizar los procesos de almacenamiento, etiquetado, prescripción, preparación,
distribución, verificación, administración, y control de medicamentos de alto riesgo

DEFINICION:
Medicamento: Toda substancia o mezcla de substancias de origen natural o sintético que
tenga efecto terapéutico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacéutica
y se identifique como tal por su actividad farmacológica, características físicas, químicas y
biológicas. Cuando un producto contenga nutrimentos, será considerado como medicamento,
siempre que se trate de un preparado que contenga de manera individual o asociada:
vitaminas, minerales, electrolitos, aminoácidos o ácidos grasos, en concentraciones superiores
a las de los alimentos naturales y además se presente en alguna forma farmacéutica definida y
la indicación de uso contemple efectos terapéuticos, preventivos o rehabilitatorios.

Riesgo: Contingencia o proximidad de un daño (RAE)

Seguro: Libre y exento de todo peligro, daño o riesgo

Evento Adverso: daño causado por el manejo médico más que por la enfermedad de base, el
cual prolonga la hospitalización o produce una discapacidad durante ésta o al momento de la
salida.
Reacción adversa a un medicamento (RAM): Cualquier reacción nociva, no intencionada
que aparece a dosis normalmente empleadas en el ser humano para la profilaxis, el
diagnóstico, el tratamiento o para la modificación de una función fisiológica

Alianza Mundial por la seguridad del paciente (OMS)

1. Identificar correctamente al paciente

2. Mejorar la comunicación efectiva (ordenes verbal evaluación de pacientes y teléfonicas)

3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo

4. Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente

correcto

5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica

6. Reducir el riesgo de daño al paciente por causas de caídas

DESARROLLO GENERALIDADES
Todos los medicamentos tienen potencial riesgo de causar algún evento adverso, sin
embargo, se pone énfasis en los medicamentos de alto riesgo porque son aquellos que
por sus características propias como por ejemplo un margen terapéutico estrecho,
pueden causar daño, incluso la muerte, cuando se produce un error en el curso de su
administración.
La implementación de una estrategia integral para la gestión de todos los
medicamentos con énfasis en los medicamentos de alto riesgo, es un valioso recurso
para mejorar la seguridad del paciente. Ninguna práctica por sí sola va a permitir
garantizar la seguridad de la utilización de los medicamentos de alto riesgo, sino que es
preciso introducir diversas prácticas en todas y cada una de las etapas que configuran
el sistema de utilización de los medicamentos.
Por ello se aconseja que se implanten prácticas específicas dirigidas a evitar errores en
el envasado, etiquetado, almacenamiento, prescripción, dispensación, preparación y
administración de los mismos.
Los nombres confusos de medicamentos es otra de las causas más comunes de
errores de medicamentos, esto incluye principios activos y nombres comerciales.
Muchos medicamentos tienen aspecto o nombre parecidos a otros,
Contribuyen con esta confusión la caligrafía ilegible, el conocimiento incompleto de los
nombres de los medicamentos, los productos nuevos en el mercado, los envases o
etiquetas similares, el uso clínico similar, las concentraciones similares, las formas de
dosificación,
la frecuencia de administración, la falta de reconocimiento por parte de fabricantes y
organismos de reglamentación del potencial de error.
La seguridad en la utilización de medicamentos de alto riesgo es altamente compleja,
por lo que se debe tratar que en el desarrollo e implementación de esta práctica se
impliquen todos los actores que intervienen en el mismo, incluyendo los pacientes.
La mayoría de la literatura científica coincide en que cerca del 50% de los eventos
adversos graves son producido
1. Opiáceos.
2. Insulinas.
3. Sedantes.
4. Potasio IV (cloruro o fosfato).
5. Medicamentos por vía epidural o intratecal.
6. Metotrexato oral (uso no oncológico).
7. Agentes adrenérgicos.
8. Agentes citostáticos y citotóxicos.
9. Electrolitos.
10. Agentes bloqueadores neuromusculares. Se aplicarán medi das de prevención de
acuerdo a potenciales riesgos Para garantizar la más alta calidad en el manejo de
medicamentos de Alto riesgo, con el mínimo de errores en la medicación y el riesgo más bajo
en el paciente, se incluirá en la lista de medicamento de alto riesgo

MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

Aquellos que tienen un “riesgo” muy elevado de causar daños graves o incluso
mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización.
Electrolitos concentrados.
Citotóxicos.
Anticoagulantes.
Insulinas.

ELECTROLITOS CONCENTRADOS
Los electrolitos de alto riesgo son aquellos que pueden ocasionar daños graves, incluso
mortales, cuando se produce un error en su utilización. La interacción del sulfato de
magnesio con calcio puede potenciar sus efectos produciendo una excesiva y
repentina disminución de la tensión arterial.
Los niveles de magnesio por encima de 12 mg producen depresión respiratoria.
La presentación de los siguientes medicamentos se puede prestar a confusión:
Gluconato de calcio.
Sulfato de magnesio.
Cloruro de potasio.
Cloruro de sodio.
Lidocaína al 12%. Agua inyectable

CITOTÓXICOS
La mayoría de errores de medicación en la administración de citostáticos, son debidos
a errores de escritura; específicamente por confusión en las unidades de medida,
desplazamiento de la coma de señalización de decimales y adición de ceros.
Los tratamientos con citostáticos son generadores de efectos adversos con
consecuencias graves (23% de invalidez permanente)
Si ocurriera extravasación durante la administración del medicamento, se deberá
detener la infusión inmediatamente, aplicar hielo en el área por 24-48 horas y notificar
al médico tratante.
Valorar el área constantemente puesto que la extravasación puede ser progresiva.
Registrar la administración de la medicación y los efectos presentados.

ANTICOAGULANTES
El uso inapropiado de heparina puede provocar hipersensibilidad al principio activo,
náusea, vomito, urticaria, malestar general, cefalea, fiebre, asma, rinitis, reacciones
anafilácticas, irritación local, eritema, hematoma, ulceración y hemorragia.
Las reacciones adversas que se presentan con más frecuencia al utilizar heparina son:
Asociadas a sobredosis: Sangrado.
Asociadas a uso prolongado: Osteoporosis.
Asociadas a formación de complejos inmunes: Síndrome de trombocitopenia /
trombosis y necrosis cutánea por heparina
Asociada a impurezas en la mezcla: Urticaria

INSULINAS
La hipoglucemia es la complicación más frecuente de la terapia con insulina y
representa el evento adverso extremadamente frecuente en pacientes
postquirúrgicos.
La sobredosificación de insulina puede causar: hipoglucemia, astenia, confusión,
palpitaciones, transpiración, vómito, cefalea. El 3-4% de los pacientes presentan
reacciones alérgicas en los sitios de inyección.
Las reacciones de hipoglucemia o hiperglucemia que no se corrigen pueden causar
perdida de la conciencia, coma y muerte.

LOS 5 CORRECTOS DE LOS MEDICAMENTOS

Medicamento Correcto
Dosis Correcta
Paciente Correcto
Hora Correcta
Vía De Administración Correcta

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

Lavado de manos
Identificar al paciente antes de la administración del medicamento Investigar alergias
Verificar fecha de caducidad
Realizar doble verificación de la dosis, vía y hora correcta al momento de la
preparación Documentación en la hoja de registros clínicos de enfermería
Administración del medicamento
Monitoreo en la velocidad de infusión, si es medicamento por vía endovenosa
Presencia de evento adversos o error de medicación
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
Realizar notificación del según sea el caso

ERROR DE MEDICACIÓN
Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a la
utilización inapropiada de los medicamentos. Cuando éstos están bajo el control de los
profesionales sanitarios o del paciente o consumidor.
Estos incidentes pueden estar relacionados con la práctica profesional, con los
productos, con los procedimientos o con los sistemas.

CAUSAS DE ADMINISTRACIÓN INCORRECTA DE MEDICAMENTOS

Entre las causas para la administración incorrecta de medicamentos se encuentran:
Exceso de trabajo
Falta de atención Error en la posología.
Error en la identificación del medicamento.
Error en el cálculo de dosis.
Error en la identificación del paciente.

Error en la técnica de administración Falta de aplicación de lineamientos establecidos para la

aplicación de medicamentos.

CLASIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS

Medicamento de Alto Riesgo

Medicamento Controlado

Medicamento de Refrigeración

Nutricionales

MEDICAMENTOS QUE SE DISTRIBUYEN A PACIENTES HOSPITALIZADOS

ELECTROLITOS CONCENTRADOS
Bicarbonato de sodio 7.5%

Fosfato de potasio 10 ml

Sulfato de magnesio 1g/ 10ml

Cloruro de sodio 1.77 g/ 10 ml

Gluconato de calcio 1g /10 ml

Cloruro de potasio 1.49 g/ 5 ml

MEDICAMENTOS EN REFRIGERACIÓN
Eritropoyetina 2000 y 4000 UI
Cloruro de suxametonio 40 mg/ 2 ml
Ácido folinico 50 mg/ 4 ml
Oxitocina 5 UI/ 1 ml
Octeotrida 1 mg/ 5 ml
Filgrastim 300 mcg
Bromuro de rocuronio 50 mg/5 ml
Trinitrato de glicerilo 1 ml/ 1 ml
Besilato de cisatracuronio 2 mg/ 2.5 ml
Caspofungina 50 mg

NUTRICIÓN PARENTAL
Aminoácidos esenciales y no esenciales 8.5% y 10%
Aminoácidos al 3% con glicerol y electrolitos
Aminoácidos esenciales al 5.4% con alto contenido en histidina L-alanina y L-glutamina
100 ml Oligometales endovenosos 20 ml
Lípidos intravenosos 20%
Ácido selenioso 40 mcg/ 1 ml
Solución inyectable de glucosa al 50%
Multivitamínico 10 ml

MEDICAMENTOS CONTROLADOS
Diazepam 10 mg/ 2ml
Nalbufina 10 mg/ 1 ml
Tiopental sódico 0.5 g
Efedrina 50 ml/ 2 ml
Buprenorfina 0.3 mg/ 1ml
Midazolam 5 mg, 15 mg, 50 mg
Levopromazina 25 mg/ 1 ml
Fentanilo 0.5 mg/10 ml
Morfina 2.5 mg
Trinitrato de glicerilo 1 ml/ 1 ml
Besilato de cisatracuronio 2 mg/ 2.5 ml
Caspofungina 50 mg

RECOMENDACIONES
Almacenar los medicamentos de alto riesgo en un lugar diferente del resto de los
medicamentos.
Los usos de etiquetas adicionales permiten diferenciar los medicamentos de alto
riesgo.
Reducir el número de presentaciones de medicamentos de alto riesgo para disminuir la
posibilidad de error.
Verificar además de paciente, medicamento, dosis, vía y hora correcta,
la caducidad del medicamento y la velocidad de infusión durante la transcripción,
preparación y administración de los medicamentos.
Evitar el uso de abreviaturas y símbolos no estandarizados, no sólo en la prescripción
médica, sino que se aplique también a otros documentos que se manejen en la unidad
médica, tanto manuscritos como generados a través de medios electrónicos
Los errores de administración de medicamentos por los pacientes se dan con mayor
frecuencia por falta de información o por la situación de fragilidad de los propios
pacientes.
Establecer un procedimiento para orientar al paciente.
Revisar con él detenidamente el procedimiento de administración y asegurarse de que
lo comprende.
Hacer hincapié en los puntos críticos en que pueda haber mayor riesgo de errores.
Revisar detenidamente el procedimiento de administración de medicamentos y
asegurarse de que el paciente lo comprenda.
CHARLA
 FIRMAS
DE CHARLA