AUDIO PEDIATRIA DIA 1 PARTE III:

Caso Clínico Gastroenterología:

HOMBRE DE 2 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS; LLEVADO POR SU PADRE DEBIDO A PRESENTAR DIARREA DE 3 DÍAS DE
EVOLUCIÓN. INICIÓ CON 4 EVACUACIONES AL DÍA,ACTUALMENTE 9 EVACUACIONES POR DÍA, SIN MOCO, SIN SANGRE, SIN
ESTEATORREA HOY SE AGREGA VÓMITO EN 1 OCASIÓN DE CONTENIDO ALIMENTARIO. A LA EXPLORACIÓNFÍSICA IRRITABLE,
LLORA SIN LÁGRIMAS, SALIVA SECA, LLENADO CAPILAR 4 SEGUNDOS,PULSO RÁPIDO

Paciente masculino de 2 años de edad, llevado a urgencias por su abuela, por presentar diarrea de 3 días de evolución
inicio con 5 evacuaciones diarreicas al día, actualmente presenta 9 al día, sin moco sin sangre ni esteatorrea, hoy se
agrega 1 episodio de vomito de contenido gastroalimetario, a la exploración física se encuentra irritable, llora sin
lágrimas, saliva seca, llenado capilar de 4s y pulsos rápidos.

1.- El peso ideal para este paciente es de:

a) 8 kilos

b) 10 kilos

c) 12 kilos  2 años x 2 = 4 + 8 = 12 kilos  *Formular para sacar peso : Edad (2) + 8

d) 11 kilos  la fórmula de Argal para peso sin restricción de edad es: (â x 3) + 3

2.- El tratamiento de primera elección ese paciente es:

a) ADMINISTRACIÓN POR GASTROCLISIS DE 100MLHORA DE VIDA SUERO ORAL

b) ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 1200ML/ EN 3 HORAS
c) Administración IV de Hartmann 20ml/kg/dosis (Plan C)
(1ª Hora 50ml/kg, dividido en 3 cargas de 20 ml/kg, 2ª hora 25ml y 3ª hora 25ml/kg ,por eso la ponen como la
respuesta mas cercana o probable)
d) ADMINISTRACIÓN VIA ORAL, DE VIDA SUERO ORAL A RAZÓN DE 30OML/HORA DURANTE 4 HORAS .

3.- Que grado de deshidratación tiene el paciente: ¿?

R.- Grave. Por el llenado capilar, pero para las indicaciones de Plan C la guía se contradice, en el algoritmo indica LlC >2
seg o pulsos rápidos y en las evidencias menciona lo siguiente:
4.- Se revalora al paciente, y se encuentra con buen estado de hidratación, el paso a seguir es:

a) Ofrecer alimentación habitual, iniciar racecadotrilo y esquema antibiótico, aumentar líquidos, y ofrecer
VSO

b) AUMENTAR LIQUIDOS Y OFRECER VIDA SUERO ORAL A LIBRE DEMANDA. CONTINUAR

ALIMENTACIÓN HABITUAL, EVITANDO AZUCARES, INFORMAR SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN AL
FAMILIAR

c) Egresar a domicilio con antibioticoterapia vía oral y VSO a 25ml/kg/hora y reconocer signos de
deshidratación.

d) Mantener en observación hasta 4 horas más, iniciar formula deslactosada y dar vida suero oral

Esta pregunta es de las fotos de cirugía del año pasado. También la vimos con la dra. Vale, ella menciona que la respuesta
correcta es la B. La dra del VV refiere que la guía menciona la dieta astringente y libre de lactosa. Por lo cual les anexo la
GPC
Caso clínico:

Lactante de 11 meses (no alcanzo a escuchar cuantos) con padecimiento de 3 dias de evolución manifestado por fiebre de
38°C- 39°C, vómitos a toda ingesta y evacuaciones liquidas en 24 horas, a la EF se encuentra mal estado general,
hipertermia, ojos hundidos, mucosa secas llanto sin lágrimas, peristalsis aumentada, y llenado capilar de 2 segundos, la
actitud a seguir es:

a) Líquidos IV con Sol. Harman 1ª hora 25ml/kg, 2ª hora 50ml/kg y 3ª hora 25ml/kg
b) Líquidos IV con Sol. Harman 1ª hora 50ml/kg, 2ª hora 25ml/kg y 3ª hora 25ml/kg
c) Vida suero oral 100ml/kg
d) Atención en el hogar y alimentación habitual

Dra: La GPC menciona que en la primer hora son

60 la NOM le menciona el esquema 50-25-25. La
clave para saber que es plan C de hidratación es
que no tolero la ingesta y esta en deshidratación
severa. En el 2019 hubieron 2 preguntas del plan
antiguo y del nuevo.

El paciente se encuentra en estado de choque

por lo tanto se procede a iniciar con el plan C, de
acuerdo conla NOM-031.
¨*Composición del VSO 2002 (osmolaridad reducida):

 Glucosa 75  Potasio 20
 Sodio 75  Citrato 10
 Cloro 65  Osmolaridad: 245mmOsm

Tips:

 VSO en < 1 año 75ml después de cada evacuación o vomito

 VSO en > 1 año 100ml después de cada evacuación o vomito

Caso Clinico en Ingles:

Masculino de 1 año de edad, es traído por ambulancia al servicio de urgencias, después de recibir un golpe fuerte en la
región costal del torax por un televisor en el tórax, a la EF irritable pálido y diaforético FC 130 FR 48rpm 100/65mmHG,
SpO280% tráquea central, heridas por golpe en la región costal derecha tiene disminución de los RsRs en lado derecho, y
latidos cardiacos perceptibles en el ápex.

“What is the most common injury in the close trauma chest?” (Asi le entendi)

a) Neumotorax
b) Hemorotax
c) Contusión pulmonar  Confirmado por la Dra. Del curso
d) Tórax inestable

Oxigeno suplementario es administrado a 10lts sin respuesta, con oximetría de 85%…….(da un porcentaje pero no se
escucha claro) cual es el siguiente paso?

a) Intubacion endotraqueal y ventilación mecánica  lo primero es asegurar VA

b) Toracotomia
c) Toracocentesis y descompresión
d) Estabilización del torax

Dra: todas las causas de paro en niños deben ser atribuidas a hipoxia a menos que haya una condición que haga
sospechar lo contrario

Caso Clínico en inglés: (Quemadura por Agentes Cáusticos) (Corroborado con GPC)

Niño de 2 años que es traído a la sala de urgencias, tras la ingestión de producto de limpieza (dan un nombre pero no se
escucha claro, pero la Dra. dice que no hay en México), a la EF paciente con sialorrea importante, y quemadura de la
región perioral incluyendo, cara interna de pómulo y mucosa oral, se diagnostica ingestión por caustico:

Cual es tratamiento inicial:

a) Colocación de SNG y lavado gástrico

b) Protección de la mucosa oral y gástrica  Tto de Elección
c) Inducción de vomito y carbón activado
d) Manejo del dolor y reposición rápida de líquidos IV  Tto inicial

.
According to the initial treatment the … step is
a) Swallow xr
b) … Xr
c) Upper tact intestinal endoscopy
d) Chest tomography  mencionas esta como la correcta
A long term complication is…
a) Esophagic estenosis  mencionan esta como la correcta
b) Esophagic sepsis
c) Neumonias
d) No se escucha
Dra:
agentes cáusticos ¿Cuáles son las manifestaciones clinicas? Dolor abdominal, nausea vómito, alteraciones bucales,
sialorrea, odinofagia, disfonía, disfagia, ulceración, epigastralgia, dolor toracico, bronquitis, dinea, hematemesis.
Sospechar en productos de limpieza.

Cuales son las probables complicaciones en este caso:

R.- Neumonía por aspiración, perforación esófagica, peritonitis química, neumotórax, mediastinitis, lesiones
carcinomatosas.

¿Cuál es la más común ?

R.- Estenosis esofágica es la mas común a largo plazo y se presenta hasta un año después

¿Como se hace el diagnostico?

R.- Gold Standard  Esófago-gastro-duodenoscopia y debe hacerse después de las primeras 6 y 24 horas siempre y
cuando el paciente se encuentre estable, corroborando el A, B, C, y con un tiempo máximo para realizar la endoscopia de
48 horas.

Paciente en choque
Con perforación de víscera hueca Contraindicada la endoscopia
Obstrucción de vía aérea superior

Tratamiento:

 Posición semifowler
 Vía aérea permeable
 Líquidos IV
 Cargas 20ml/kg en escolares y a 10ml/kg en lactante si el paciente está en choque
 Antibióticos profilácticos (Amoxi, Amipi)
 Esteroide
 IBP
 Sucrafalto
 Seguimiento al año con endoscopia
 Está contraindicado el lavado gástrico, jarabe de ipecacuana, inducción de vomito, carbón activado.

Cuando es quirúrgico? Perforación o cualquier dato de fuga

Manual de CETOX revisar

Caso Clínico Ingles (Intoxicación por Hidrocarburos)

Sobre intoxicación por Hidrocarburos, pero no se escucha claro cuando están leyendo, pero aparentemente es sobre un
intento suicida tras la ingesta de hidrocarburo gasolina, y aproximadamente a las 2 horas empieza con distrés respiratorio
por lo que es traída al servicio de urgencias por los paramédicos, únicamente con oxigeno por mascarilla facial, al ingresar
se le toma Rx de Tórax:

Cual seria el manejo inmediato en esta paciente:

a) Antibióticos
b) Fisioterapia pulmonar
c) Soporte ventilatorio
d) Líquidos parenterales

*Los hidrocarburos inhiben el surfactante pulmonar, y causan una neumonitis química.

The main alteration relatated in this physiopatology is: El mecanismo fisiopatológico principal es:
a) Volatility of gasoline 
b) Bacterial infection
c) Patien asdministration
d) Psiquiatry disorders

Diagnostico:

 Antecedente de ingesta o contacto  Rx infiltrados múltiples

 Auscultacion crepitantes y roncus  Solicitar EKG, GASA, Hemograma
Depende si el contacto es físico o ingerido el tratamiento

Tratamiento:

Asintomático y sin alteraciones en Rx - Alta

Niños vigilancia 6 horas

Siempre realizar ABCD

Realizar medidas de descontaminación como quitar la ropa, lavar con agua y con jabón, y medidas de soporte ventilatorio
en caso de que se ocupe.

Contraindicado  Lavado Gástrico.

Caso Clinico: (Intoxicación por Acetaminofen)

Paciente masculino de 14 años, con antecedente de intentos suicidas y en esta ocasión con consumo reciente de 10
pastillas de 750mg de paracetamol, se presenta 30minutos después de la ingestión a urgencias con signos vitales y pupilas
normales, poco cooperativo.

Cuál sería la acción a realizar:

a) Uso de carbón activado

b) Iniciar con N- Acetil-Cisteina
c) Hemodiálisis
d) Alcalinizacion

Dosis de paracetamol:

 10-15mg/kg/dosis  Dosis terapeutica

 90mg/kg/día – Dosis maxima
 4g /día  Dosis máxima adultos
 200Mg/kg  Dosis toxica
 8-10gr día adolescentes adultos  Dosis toxica

Justificación:

 Siempre iniciar con A,B, C, en pacientes con

ingesta mayores 200mg/kg
 En la primera hora de ingesta  Lavado
gástrico
 A partir de la primera 2ª hora  Carbon activado
 4 a 24 horas N-Acetilcisteina
 A 24-36 horas N-Acetil-Cisteina

Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad, do max 60mgkgd:

- Menores de 6 meses - Anticolinérgico
- Tx con isoniazida, carbamaz, fenobarbital, - T. alimentarios
fenitoina, rifampicina - Fibrosis quística
- Malnutrido

Dosis de N-Acetil-Cisteina :
Tratamiento de sostén: Ayuno, líquidos, signos vitales y monitoreo de la función hepática.

Momento, tiempo transcurrido y dosis

Caso Clinico: (Intoxicación por Paracetamol)

Niño de 3 años, internado con cuadro de faringitis aguda, que le causo fiebre, se hospitalizo 1 un día y se egresó, a las 4
horas regreso con tinte ictérico y somnoliento.

Cuál es el medicamento que pudo haberle ocasionado este cuadro

R.- Paracetamol

En qué fase de intoxicación estaría:

R.- Fase 3

Caso Clinico: (Picadura de Alacran)

Paciente de 4 años de edad previamente sano, traído al hospital por presentar movimientos anormales hace 30 mins,
antecedente de jugar en la tierra y presentar picadura por insecto EF TA 110/70, FC 140 FR 35 , sialorrea, Glasgow 14 ,
SpO2 85%

Se sospecha de picadura de alacrán…. A qué tipo de intoxicación

corresponde?

a) Leve
b) Leve- Moderada
c) Grave

Cual es la siguiente conducta a seguir:

a) Administrar 4 unidades de favoterapico,

b) Oxigeno suplementario, canalizar acceso venoso,
hospitalizacion
c) Intubacion endotraqueal
d) Administrar 6 unidades favoterapico
Los síntomas aparecen subitamente 20 a 40 minutos de la picadura. El género en Mx es Centruroides,

Fases de intoxicación;

 Leve: Síntomas locales (dolor en el sitio)

 Moderada: Síntomas locales + Parestesias generalizadas y síntomas respiratorios
 Grave: Sialorrea, fasciculaciones linguales, nistagmus , convulsiones y distensión abdominal

Tratamiento: (Corroborado en la GPC 2015)

 Leve: 1 frasco y signos vitales cada 20 minutos y si no remite 1 frasco mas

 Moderada: 2 frascos
 Grave: 4 frascos y si no remite 4 frascos mas

Si tienen factores de riesgo…… (inmunosupresión, <5 años, >65 años)

 Leve: 2 frascos
 Moderada: 4 frascos
 Grave: 6 frascos
Si no cuento con el antídoto (faboterápico polivante ó antiveneno antialacrán) canalizo y derivo. Interacciona con AINE’s

Caso Clínico:

Niña de 11 años llevado por sus padres a consulta por dermatosis localizada en el antebrazo izquierdo de 3 meses de
evolución la cual se acompaña de disestesias. Originario de Sinaloa. Al examen físico: lesión en antebrazo izquierdo,
caracterizado por eritema y escamas formando una placa anular de 3 cm. de diámetro de bordes elevados y bien
definidos hipopigmentada en el centro además de engrosamiento en el nervio cubital del miembro toraacico derecho.

El diagnóstico en este paciente es:

a) Herpes simple
b) Lepra Tuberculoide
c) Lepra Lepromatosa
d) Psoriasis

¿Cuál es la sospecha que corrobora la clínica en esta paciente?

Placas anulares, mácula hipo/hiperpigmentada, hipoestésica, expansión periférica, aspecto elevado, zona central
atrófica. Hay una afección nerviosa de los nervios periféricos de mayor calibre como el cubital.

(El cuadro lo tome de la GPC.)

Como factores de riesgo: Originario, edad, (la doctora habla de otros factores, pero no se entiende en el audio). Fx de
riesgo, la edad, falta de hipertermia, hiper/hipopigmentada

La lepra tuberculoide es la mas frecuente en pediatria

El tratamiento de la enfermedad consiste en la administración de 3 fármacos:

Dapsona, Rifampicina y clofazimina por 2 años.

(El cuadro lo tome de la GPC.) Aunque la doctora menciona Clofazimina esta se da en lepromatosa y este paciente es
tuberculoide

¿Nervios afectados?

Nervio cubital. Es el mas comun pero afecta nervios perifericos.

La OMS determinar que el tratamiento es por 2 años

Caso Clínico:

Hombre de 7 años traído por la abuela materna a la consulta externa por lesiones en piel de dos meses de evolución en
pliegues del cuello, fosa antecubital y hueco poplíteo las cuales son pruriginosas, antecedente de asma diagnosticado
hace 2 años presenta lesiones cutáneas recurrentes, psoriasis generalizada, placas en cuello, fosa antecubital y hueco
poplíteo con eccema pápulas costras hemáticas y huellas de rascado.

La etiología de la enfermedad de esta paciente es:

a) Autosómica dominante
b) Autosómica recesiva
c) Alérgica
d) Infeccioso

Cara torax en los primeros años de vida, escolares hueco popliteo

La dermatitis causa irritación, prurito intenso, piel seca, eritema y exudado. Afecta las áreas predominantemente de
superficies de flexión. Se va asociar a cualquier dato de atopia como asma, rinitis alérgica, cualquier alérgica alimentaria.
¿Cuándo sospechar? La doctora comenta lo siguiente:

Antecedentes de dermatitis, dermatitis visibles, lactantes de 18m o menores con dermattitis en mejillas antecedentes
personales de piel seca, niños menores de 4 años con antecedentes de atopía.

No se olviden que si preguntan en niños menores de 2 años no utilizamos el criterio de atopia porque no se puede
determinar. Y habla dela clasificación de dermatitis: (el cuadro lo tome de la GPC.) sibilante recurrente hasta los 5 años
asma

El tratamiento de elección en este paciente es:

a) Corticoide tópico y antimicótico

b) Emolientes y corticoide tópico
c) Corticoide tópico y antibiótico
d) Antibióticos y secantes

Caso Clínico:

Hombre de 3 años de edad, se atiende en consulta externa porque la madre refiere astenia, adinamia, edema en cara y
extremidades, se enferma frecuentemente de las vías respiratorias y diarrea. Al examen físico pálido, lengua con papilas
atroficas, pelo escaso delgado, edema de cara y extremidades inferiores, abdomen globoso, ascitis, hepatomegalia.
Hemoglobina de 9 mg/dl, hematocrito 28 %, plaquetas 230 mil, leucocitos 5400, albúmina 2gr/dl, colesterol 180 mg/dl,
triglicéridos 190 mg/dl, sodio 125 mEq/l, potasio 3 mEq/l, Ego con proteinuria. Peso para la edad percentila -3, talla para
la edad percentila -3 peso para la talla percentila -2. El grado de desnutrición en este paciente es:

a) Leve - crónica
b) Moderada – crónica
c) Grave-aguda
d) Grave-crónica agudizada

La doctora comenta: Utilizó la desviación estándar, en este caso:

Los signos universales de la desnutrición son:

a) Edema, anemia, hiponatremia, hipokalemia (dilución hipofunción y atrofía)

b) Trastornos( del metabolismo de lípidos)
c) Hipotiroidismo
d) Atrofia de papilas de lengua, proteinuria

¿Cuál es el mejor parámetro para determinar la cronicidad de una desnutrición?

Es talla para la edad

¿Y la agudeza?

Peso para la edad

Cronica armonizada es que se ha recuperado

Caso Clínico:

Hombre de 8 meses que es atendido en urgencias por fiebre de 38°C , dificultad respiratoria , rinorrea hialina abundante,
tos productiva en accesos desde hace 24 hrs. Examen físico: orofarínge hiperémica, moco hialino abundante, tiraje
intercostales bajos, retracción xifoidea, sibilancias diseminadas en ambos hemitórax, no hay estertores y oximetría de 88
%.
Con los diagnósticos clínicos y radiológicos. ¿Cuál es el diagnóstico integral?
a) Neumonía de focos múltiples
b) Laringotraqueitis
c) Crisis asmática
d) Bronquiolitis
¿Cuál es el diagnóstico etiológico más frecuente?
Virus sincitial Respiratorio
¿Cuál es el manejo a seguir?
a) Micronebulizaciones con ambroxol y antibiótico
b) Oxigeno con micronebulizaciones con soluciones hipertónicas y medidas generales
c) Micronebulizaciones con salbutamol, aminofilina y esteroides
d) Nebulizaciones
Usamos soluciones hipertonicass al 3% de primera instancia se puede dar oxigeno micronebulizacione y salbutamol
La doctora comenta: Bronquiolitis es una enfermedad inflamatoria aguda de las vías respiratorias bajas, particularmente
los bronquiolos , afecta a menores de 2 años con un pico de 3 a 6 meses de edad, en época invernal y el 80% es
ocasionado por el Virus Sincitial Respiratorio. Es autolimitada y con pronóstico bueno.
¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar bronquiolitis?
Prematuros, bajo peso al nacer, cardiópatas o E. Pulmonar crónica.
Comentario de la doctora: Se recomienda sospechar en bronquiolitis con rinorrea por dificultad respiratoria, sibilancias,
crepitantes finos.
No se recomiendan broncodilatadores, la hidratación podría realizarse por sonda.
Caso Clínico:

Hombre de 19 años atendido en la consulta externa por presentar 30 días de evolución descarga retro nasal, disnea leve
intermitente, tos y sibilancias. Con antecedente de padecer asma desde su niñez. Examen físico: TA 110/70 mmHg, FC 86
LPM, FR 20 RPM. TEMP 37°C. Tórax con sibilancias
¿Qué patología asociada al asma es probable en este caso?
a) Urticaria
b) Rinosinusitis
c) Neumonía  por la disnea tos y el tórax con sibilancia
d) Bronquitis aguda
El principal factor de riesgo para presentar esta enfermedad es:
a) Atopia, (no se le entiende pero menciona que es para este paciente)
b) Tabaquismo
c) infecciones
d) ejercicio
La infiltración de esta célula es un signo característico de las vías respiratorias en esta patología:
a) Neutrófilos
b) Eosinófilos
c) Monocitos
d) Linfocitos

Comentario de la doctora: La única neumonía que te infiltra células es la neumonía eosinofílica.