Melasma y Acné

 Enfermedades de la piel
 Peelings (generalidades)
Melasma: En la mayoría de los casos, el melasma es una afección de

carácter crónico y recurrente. El melasma se produce por un aumento de la
actividad de los melanocitos, las células responsables de generar melanina (el
pigmento oscuro que da color a la piel y al pelo). Esta sobreproducción de
melanina se manifiesta en forma de manchas marrones y difusas en la frente, nariz,
mejillas y peribucal.
El tratamiento puntual del melasma actúa sobre el cúmulo del pigmento presente
en el momento de su aplicación. Sin embargo, debido a su naturaleza crónica, es
muy probable que, en el futuro, los melanocitos vuelvan a producir un exceso de
nueva melanina, distinta de la tratada anteriormente.
El melasma es un tipo de mancha muy común en la mujer, especialmente en el

embarazo y durante el tratamiento con anticonceptivos orales.
Se conocen tres tipos de melasma: epidérmico, dérmico y mixto.
 El melasma epidérmico afecta a la capa superior de la piel y la

hiperpigmentación es marrón con bordes bien definidos.
 El melasma dérmico afecta al nivel más profundo de la dermis y se
caracteriza por manchas de color azúl grisáceo.
 El melasma mixto (una combinación de melasma epidérmico y melasma
dérmico) se presenta como pigmento pardo grisáceo. A causa de la
profundidad de los pigmentos melánicos en el melasma dérmico y el
melasma mixto, estos tipos pueden ser más difíciles de tratar.
Guías de diagnóstico y manejo de melasma (medigraphic.com)
Cuperosis
Se trata de pequeños capilares que se dilatan como consecuencia del aumento de la
presión sanguínea en determinada área del rostro. Se manifiesta como pequeñas
venas varicosas de aspecto antiestético. Esta es más frecuente en mujeres que en
varones y su etiología u origen se deben a detonantes internos o externos.
La piel con cuperosis tiene la característica que se manifiesta con telangiectasias,

estas son filamentos finos, con aspecto de ramificación y suelen aparecer
principalmente en las mejillas, alas de la nariz y pueden afectar otras areas de la
cara como por ejemplo, el mentón. Suelen ser de color rojo o violeta.
Se manifiesta en dos etapas:
Primera fase: donde aparece la fase de enrojecimiento y congestión de la zona

media de la cara, se manifiesta en periodos cortos, pero puede llegar a ser
permanente con el paso del tiempo.
Segunda fase: aparecen las telangiectasias de color rojo o rojo violáceo.
Recomendaciones:
 Descongestión de esa piel sensible

 Evitar cambios buscos de temperatura
 Evitar consumo de tabaco y excitantes
 Evitar el consumo de especies y alimentos demasiado calientes y el consumo
de alcohol
 Aplicación de productos adecuados para su tipo de piel
 Evitar peelings agresivos
Cuperosis | Offarm (elsevier.es)
Rosácea
La rosácea es una afección común de la piel que causa rubor o enrojecimiento y

vasos sanguíneos visibles en la cara. Esta puede producir también bultos llenos de
pus, puede confundirse con acné u otro problema de la piel. Puede afectar
cualquier persona, pero es as común en mujeres de mediana edad que tienen la piel
de tez clara. No tiene cura, pero el tratamiento controla los signos y síntomas.
Síntomas:
 Rubor o enrojecimiento facial: especialmente en la parte central de la cara,

suele ser difícil observar este signo en personas de piel morena y tez muy
oscuro, aunque su predominio son las personas de tez clara.
 Venas visibles: se hacen mas visibles las arañas vasculares de los vasos
sanguíneos rotos.
 Protuberancias hinchadas: se manifiestan como granos en la cara que suelen
confundirse con acné.
 Sensación de ardor: la zona afectada puede notarse caliente y sensible.
 Protuberancias oculares: muchas de las personas con rosácea también tienen
ojos y parpados secos, irritados y sensibles.
 Nariz agrandada: con el tiempo esta condición puede engrosar la nariz, esto
suele suceder en mayor frecuencia en hombres que en mujeres.
Acné
El acné es una condición inflamatoria crónica de las unidades pilosebáceas de la

piel, caracterizada por la formación de pápulas, quistes, comedones, pústulas y, en
algunas ocasiones, nódulos o cicatrices. Estas lesiones se suelen localizar en el
rostro y en los hombros, aunque se pueden extender a tronco, brazos y piernas.
Los factores causantes de las lesiones acneicas son fundamentalmente tres:
1. Hiperseborrea: aumento de la producción de sebo o grasa por parte de la

glándula sebácea como consecuencia de una acción hormonal.
2. Hiperqueratinizacion: es la formación de lesiones retencionales o
microcomedones causadas por la proliferación acelerada y anormal de los
queratinocitos de las glándulas sebáceas. Hay dos tipos de microcomedones,
según el grado de bloqueo del conducto, comedones abiertos o puntos
negros y comedones cerrados o puntos blancos. La diferencia entre un
comedón abierto y uno cerrado, es que el abierto no produce lesiones
inflamatorias si no se manipula y el cerrado si puede.
3. Crecimiento bacteriano: a causa del exceso de sebo y la
hiperqueratinizacion, se crea un ambiente que favorece el crecimiento de
bacterias que son parte de la flora de la piel normal (corinebacterium acnés y
propionibacterium acnés).
Cuando las áreas infectadas son profundas se suelen formar quistes. Se trata de
bultos duros localizados debajo de la piel, ya que la pared del folículo va
agrandándose con la continua producción de grasa por parte de la glándula
sebácea.
En la aparición del acné también están involucrados los factores genéticos y
hereditarios, estados psicológicos y emocionales, importantes cambios hormonales
(embarazo y menstruación), algunos medicamentos y algunos cosméticos.
Tipos de acné
 Inflamatorio: Aparece por las mismas causas que el acné no inflamatorio,

pero que en este caso viene acompañado por una proliferación bacteriana.
Las lesiones que produce son pápulas, pústulas y nódulos.
 No inflamatorio: Este tipo de acné es una consecuencia de la hiperseborrea
y la hiperqueratinización. Las lesiones que produce se denominan
comedones.
 En función de la gravedad: leve, moderado y severo.
Leve. Se observan comedones y algunas pápulas y pústulas.
Moderado. El número de lesiones inflamatorias (pápulas y pústulas) es

mayor. En algunos casos acabarán dejando cicatrices.
Grave. Aparecen todo tipo de lesiones. Entre ellas nódulos, quistes y gran
cantidad de abscesos nodulares. Las secuelas que deja el acné son más
acentuadas que en el acné moderado y las cicatrices son permanentes.
Tratamiento
El acné se puede tratar con diferentes terapias: sistémico y tópico.
En el tratamiento tópico se utilizan fármacos queratolíticos y antibióticos. Los más

habituales son:
 Queratolíticos suaves. Ácido salicílico (1-5%), azufre (210%) y resorcinol

(1-5%). Favorecen la descamación superficial. Se utilizan principalmente en
acnés leves, ya que su acción es muy suave. Es frecuente encontrar
asociaciones de este tipo de fármacos.
 Queratolíticos fuertes con acción antimicrobiana. Como el ácido azelaico y
el peróxido de benzoilo. El ácido azelaico es un ácido dicarboxílico saturado
de cadena recta derivado de Pityrosporum ovale, que en concentraciones del
20% es efectivo en el tratamiento del acné. Tiene efecto bacterioestático y
comedolítico. El peróxido de benzoilo se obtiene a partir del ácido benzóico.
Está disponible en forma de pomada, gel, crema y solución jabonosa, a
distintas concentraciones (2, 5 y 10%). Su acción predominante es
antimicrobiana frente a P. acnes. Su acción queratolítica es escasa. Debido a
que puede provocar irritación, el tratamiento se inicia con bajas
concentraciones.
 Otros queratolíticos. Los alfahidroxiácidos disminuyen la cohesión entre
corneocitos. El ácido glicólico es el más utilizado en concentraciones del 5-
15%. Se puede formular en solución, gel hidroalcohólico o cremas
hidromiscibles. Se usa sobre todo para combatir acnés leves, asociado a
otros productos más potentes, y en tratamientos de mantenimiento
 Antibióticos tópicos. El mecanismo de acción de la eritromicina y de la
clindamicina es antimicrobiano, aplicable sobre todo a la clindamicina, que
reduce el número de P. acnes en la superficie y a nivel del conducto
pilosebáceo.
Peelings
La palabra peeling deriva del inglés, esta significa peladura, en español significa
lepisma.
El peeling es un tratamiento dermatológico que consiste en provocar una

destrucción limitada y controlada de la epidermis y de las primeras capas de la
dermis.
Indicaciones:
 Envejecimiento y foto envejecimiento cutáneo.

 Arrugas
 Acné
 Cicatrices superficiales
 Poros dilatados
 Engrosamiento cutáneo.
Contraindicaciones:
 Foto protección inadecuada.
 Cirugía facial previa reciente (2 a 6 meses) en el área de tratamiento.
 Herpes simple activo en el área de tratamiento.
 Uso reciente de isotretinoína.
 Diferentes autores recomiendan realización de peeling en períodos entre 12 a
24 meses posterior a la suspensión de la isotretinoína.
 Antecedentes de cicatrices hipertróficas o queloides.
 Foto tipos IV-VI de Fitzpatrick tienen más riesgo de presentar alteraciones
de la pigmentación.
¿Cómo elegir un peeling?
La elección del peeling va depender del objetivo del tratamiento, la
profundidad a la cual se desea llegar, el tipo de lesión, la zona a tratar y el
foto tipo cutáneo.
Se clasifican en:
Natural: sol y viento
Artificial: mecánicos, físicos y químicos
 Mecánico: se eliminan capas superficiales de la dermis con métodos
abrasivos, se conocen dos tipos: punta de diamante y microcristales (sales,
azucares, micropartículas, etc.)
 Peeling enzimático: es más suave que los peelings químicos, su base es un
suero el cual contiene enzimas que van a producir una descamación suave de
la piel. Se puede utilizar en pacientes menores, pieles sensibles y embarazo.
Se deja actuar de 3 a 5 minutos, puede realizarse una vez por semana.
 Peeling químico: consiste en la aplicación de agentes químicos que producen
una exfoliación controlada de la piel, destruyendo una profundad variable de
la epidermis y/o dermis, lo que dará como resultado la regeneración
completa del tejido dañado.
Estos se dividen en: superficiales, medios y profundos.
(solo trabajamos a nivel superficial)
Ácidos
 AHA (alfa hidroxiácidos): son ácidos orgánicos solubles en agua, también
se les llama ácidos frutales ya que suelen obtenerse de frutas y vegetales.
Estos mejoran la textura y calidad de la piel, al ser hidrosolubles son mas
apropiados para pieles normales o secas. Favorecen la formación de
colágeno y elastina, efecto exfoliante suave, hidratan, mejoran la hiper
pigmentación.
Tipos:
Acido glicólico
Acido láctico
Acido tartárico
Ácido cítrico
Acido madelico
 BHA (beta hidroxiácidos)
Estos son mas químicos, son liposolubles, pueden penetrar en el interior del
poro limpiando así las partículas grasas, por lo que se recomienda en pieles
con acné. Ejemplo: acido salicílico, es el mas usado.
 PHA (poli hidroxiácidos)
Son químicamente similares a los AHA, pero con un peso molecular mas
grande. Tienen menor penetración dérmica, por lo que exfolian solo la
superficie. Menor molestia del paciente (menos picazón, quemadura). Se
puede utilizar en pacientes con rosácea o dermatitis atópica.
Tipos: gluconolactona y lactobiónico.
 TCA o ATA (Tricloroacético): Es un derivado del ácido acético. Es fuerte,

por lo que actúa como peeling medio. Su aplicación produce una escarcha
blanquecina que determina su acción completa. Produce necrosis epidérmica
o dérmica. Ideal para: cicatrices, estrías, foto envejecimiento,
pigmentaciones, queratosis, melasma.
Cuidados post peelings
 No depilarse ni teñir el cabello por 48 hras
 Protección solar
 Humectación
Pasos de la aplicación del peeling
1. Higiene: leche limpiadora o gel de limpieza

2. Desengrasar: loción desengrasante o alcohol al 70%
3. Exfoliación- peeling: scrub, punta de diamante, p. enzimático, p. acido.
Dejar actuar por 5 min el p. enzimático y el acido hasta 3 min.
4. Corrección: descongestión con máscaras descongestivas de manzanilla,
caléndula, aloe vera, etc.
5. Emoliencia: sueros hidratantes
6. Protección solar.
PEELING (caceglobal.org)

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 Enfermedades de la piel

Melasma: En la mayoría de los casos, el melasma es una afección de

El melasma es un tipo de mancha muy común en la mujer, especialmente en el

Se conocen tres tipos de melasma: epidérmico, dérmico y mixto.

 El melasma epidérmico afecta a la capa superior de la piel y la

La piel con cuperosis tiene la característica que se manifiesta con telangiectasias,

Se manifiesta en dos etapas:

Primera fase: donde aparece la fase de enrojecimiento y congestión de la zona

Segunda fase: aparecen las telangiectasias de color rojo o rojo violáceo.

 Descongestión de esa piel sensible

La rosácea es una afección común de la piel que causa rubor o enrojecimiento y

 Rubor o enrojecimiento facial: especialmente en la parte central de la cara,

El acné es una condición inflamatoria crónica de las unidades pilosebáceas de la

Los factores causantes de las lesiones acneicas son fundamentalmente tres:

1. Hiperseborrea: aumento de la producción de sebo o grasa por parte de la

 Inflamatorio: Aparece por las mismas causas que el acné no inflamatorio,

Leve. Se observan comedones y algunas pápulas y pústulas.

Moderado. El número de lesiones inflamatorias (pápulas y pústulas) es

El acné se puede tratar con diferentes terapias: sistémico y tópico.

En el tratamiento tópico se utilizan fármacos queratolíticos y antibióticos. Los más

 Queratolíticos suaves. Ácido salicílico (1-5%), azufre (210%) y resorcinol

El peeling es un tratamiento dermatológico que consiste en provocar una

 Envejecimiento y foto envejecimiento cutáneo.

 TCA o ATA (Tricloroacético): Es un derivado del ácido acético. Es fuerte,

Pasos de la aplicación del peeling

1. Higiene: leche limpiadora o gel de limpieza

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