Medico Pie Diabetico O.a.r.m-1
Medico Pie Diabetico O.a.r.m-1
Medico Pie Diabetico O.a.r.m-1
Profesores: Bachiller:
Antonio Rangel
V- 12.395.858
Lcdo. Ricardo Hernández
V- 30.840.414 4to Semestre de Enfermería
Enero 26 2023
Caso Clínico aplicado a Paciente Masculino de 61 años de edad, con
Diagnostico Podopatia Diabética Wagner IV en medique del pies izquierdo,
Hospitalizada en el Servicio de Cirugía, en el Centro de Salud Hospital
General “Dr. Felipe Guevara Rojas” El Tigre, Municipio Simón Rodríguez.
Estado Anzoátegui
INTRODUCCIÓN
Las lesiones más frecuentes en este sentido son las úlceras, con o sin infección, y
la gangrena. La neuropatía de Charcot y el edema neuropático son mucho menos
frecuentes.
Fisiología
Sistema Endocrino
El sistema endocrino, también llamado sistema de glándulas de secreción interna,
es el conjunto de órganos y tejidos del organismo, que segregan un tipo de
sustancias llamadas hormonas.
Se compone de glándulas y órganos como los siguientes: el hipotálamo, la
hipófisis, la glándula pineal, la glándula tiroidea, las glándulas paratiroideas, el
timo, las glándulas suprarrenales, el páncreas y los órganos reproductores
(ovarios en las mujeres y testículos en los hombres).
- Las glándulas endocrinas secretan sus hormonas directamente en el
torrente sanguíneo
- Las glándulas exocrinas liberan hormonas u otras sustancias en el
conducto
La diabetes es un problema común del sistema endocrino. Surge cuando el
páncreas de una persona no produce suficiente insulina.
Fisiopatología
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles
elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a
daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los
nervios. La más común es la diabetes tipo 2, generalmente en adultos, que ocurre
cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente
insulina.
La glucosa proviene de los alimentos que consume. La insulina es una hormona
que ayuda a que la glucosa entre a las células para suministrarles energía. En la
diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. En la diabetes tipo 2, la más común,
el cuerpo no produce o no usa la insulina de manera adecuada. Sin suficiente
insulina, la glucosa permanece en la sangre.
Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios.
Puede dañar los ojos, los riñones y los nervios. La diabetes también puede causar
enfermedades cardíacas, derrames cerebrales y la necesidad de amputar un
miembro.
Esta enfermedad es una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal,
ataques cardíacos, derrames cerebrales y amputación de miembros inferiores. La
diabetes mal controlada aumenta las posibilidades de estas complicaciones y la
mortalidad prematura. Además, las personas con diabetes tienen mayor riesgo de
presentar enfermedades cardiovasculares y tuberculosis, especialmente aquellas
con mal control glucémico.
La podopatia diabética es una complicación crónica de la Diabetes, se puede
definir como: una lesión en el pie producto o no de evento traumático que mediado
por la neuropatía y disminución de la circulación del paciente pasa desapercibido
hasta originar una ulcera sobre infectada.
Como se produce:
Básicamente los pacientes diabéticos mal controlados o con hiperglicemias
sostenidas van a originar un daño en el sistema nervioso periférico (NEUROPATIA
DIABETICA) este daño en el nervio va a originar la disminución de las
sensaciones en los miembros inferiores, esto aunado al daño a nivel del endotelio
vascular (DAÑO EN LOS VASOS SANGUINEOS) origina una reducción del flujo
sanguíneo distal. Entonces la mala circulación y la falta de sensación hacen muy
vulnerables los pies de los pacientes diabéticos, presiones sostenidas o
traumatismo originan lesiones o ulceras de la podopatia diabética no es casualidad
que las ulceras aparezcan en sitio de prominencias Oseas como talón dedos una
vez que se originan estas ulceras la mala circulación hace muy difícil su
cicatrización favoreciendo la aparición de infecciones.
Clasificación Wagner de Úlceras en Pie Diabético
Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.
Grade 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no
tejidos subyacentes.
Grade 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no
compromete el hueso o la formación de abscesos.
Grade 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con
osteomielitis.
Grade 4: Gangrena localizada.
Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.
Signos y síntomas
Los síntomas de la diabetes varían según cuánto se eleve el nivel de glucosa
sanguínea. Es posible que algunas personas, en especial las que padecen
prediabetes o diabetes
Tipo 2, no experimenten síntomas. En el caso de la diabetes
Tipo 1, los síntomas tienden a aparecer rápido y a ser más intensos.
Síntomas más habituales de un Pie Diabético:
- Hormigueos y calambres.
- Ausencia de sensibilidad.
- Aparición de úlceras en la piel del pie.
Algunos de los signos y síntomas de la diabetes tipo 1 y tipo 2 son:
Aumento de la sed
Micción frecuente
Hambre extrema
Pérdida de peso sin causa aparente
Presencia de cetonas en la orina (las cetonas son un subproducto de la
descomposición de músculo y grasa que ocurre cuando no hay suficiente
insulina disponible)
Fatiga
Irritabilidad
Visión borrosa
Llagas que tardan en cicatrizar
Infecciones frecuentes, como infecciones en las encías o en la piel, e
infecciones vaginales.
Tratamiento
Va a depender del grado de las lesiones pero independiente de las misma el
tratamiento principal seria mejorar las cifras de glicemias lo mejor posible para el
paciente una dosis de antibióticos vía parenteral y los casos graves requerirán o
Limpieza quirúrgica o hasta la amputación parcial del miembro afectado, siendo
Diabetes la primera causa de amputación en pacientes con ausencia de
traumatismo.
PROBLEMAS NECESIDADES
No deambula Deambular
Dolor Homeóstasis
Diagnósticos de enfermería
Diagnostico Real
1. 00132 Dolor agudo relacionado con agentes físicos (lesión en capas de la
piel) manifestada por expresión facial y expresión verbal.
2. 00016 Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección en el
tracto urinario, manifestado por retención de líquidos.
Diagnóstico de Riesgo
00088 Deterioro de la deambulación . Relacionado con el dolor y la incapacidad para realizar ciertos
movimientos, manifestado por intolerancia a la actividad física y dificultad para movilidad sin emplear
ayudas
Planes de Cuidado
Diagnóstico:
00132 Dolor agudo relacionado con agentes físicos (lesión en capas de la piel)
manifestada por expresión facial y expresión verbal
NOC Teorista NIC Razonamiento Evaluación
científico
[02101] Dorothea [2210]
Elizabeth Orem
Dolor efectos Administración de -La administración
nocivos Teoría del déficit analgésicos. de los
del autocuidado: medicamentos al La usuaria logró
La usuaria -Administrar los
paciente, deben ser disminuir la intensidad
lograra Los cuidados analgésicos a la
administrados a la del dolor en el lapso
disminuir la enfermeros hora
hora indicada para de tiempo
intensidad representan un correspondiente
evitar establecido.
del dolor en servicio para evitar picos y
complicaciones.
30 minutos. especializado valles de la
que se distingue analgesia.
de los otros
servicios de salud -Llevar a cabo - Evitar la reacción
ofrecidos porque aquellas acciones de efectos
está centrado que disminuyan los segundarios en el
sobre las efectos adversos usuario.
personas que no de los analgésicos.
poseen la - Mantener un -Durante la
capacidad para ambiente cómodo hospitalización del
ejercer el paciente y sus
y otras actividades
autocuidado. cuidados se debe
que ayuden en la
Completando así ofrecer cierto nivel
relajación para
los déficit de de comodidad, para
facilitar la
autocuidado su pronta
respuesta a la recuperación.
causados por el analgesia.
desequilibrio
entre salud y
enfermedad.
Planes de Cuidado
Diagnóstico:
00016 Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección en el tracto urinario,
manifestado por retención
NOC Teorista NIC Razonamiento Evaluación
[0503] Dorothea Elizabeth [0620] científico
Orem
Eliminación Cuidados del catéter - Es la relación
urinaria Teoría del déficit Urinario. interpersonal entre el
del autocuidado: paciente y la
La paciente -Interacción La paciente logró
enfermera.
Los cuidados Enfermera paciente. restablecer su patrón
lograra Proporciona apoyo
enfermeros de eliminación en el
restablecer el físico y emocional al
representan un tiempo establecido.
patrón de paciente y explicación
servicio
eliminación, en la realización de los
especializado que
en un lapso procedimientos.
se distingue de los
de mediano otros servicios de -Se realiza
plazo. salud ofrecidos -Determinar la observación de la
porque está cantidad y las muestra de orina, en
centrado sobre las características de la la bolsa recolectora
personas que no emisión de orina. del paciente, se
poseen la determinara la
capacidad para cantidad de emisiones
ejercer el al día.
autocuidado.
Completando así
los déficit de - Orientar para la
autocuidado
-Enseñar al elaboración un plan
causados por el
paciente/familia a sistemático para
desequilibrio entre
registrar la diuresis. registrar la cantidad de
salud y
Según corresponda orina en cada turno.
enfermedad.
Observar directamente
en la bolsa la cantidad
de orina y desocupe la
bolsa utilizando la
válvula de drenaje.
-Elaborar el balance
-Monitorizar las hídrico
entradas y salidas.
Plan de Cuidados
Diagnóstico:
00266 Riesgo de infección del sitio quirúrgico Susceptible a la invasión de organismos
patógenos
NOC Teorista NIC Razonamiento Evaluación
[0703] Dorothea Elizabeth [6550] Protección científico
Orem contra las
Severidad de Infecciones .
la Infección Teoría del déficit -Observar al paciente
del autocuidado: - Observar los signos y sus síntomas. Para La usuaria no
La usuaria y síntomas de lograr una detección presentó indicios de
no Los cuidados infección sistémica y temprana de la infección durante su
enfermeros localizada. infección y aplicar el
presentará estadía hospitalaria.
representan un tratamiento
ningún
servicio correspondiente.
indicio de especializado que
infección se distingue de los
durante su otros servicios de
estadía -Mantener la asepsia -Aplicar la técnica
salud ofrecidos
para el paciente en aséptica en el usuario.
hospitalaria. porque está
riesgo.
centrado sobre las Para prevenir la
personas que no aparición de gérmenes
poseen la y virus para
capacidad para exterminarlos en caso
ejercer el de que ya existan.
autocuidado.
Completando así
los déficit de -Enseñar al Paciente
autocuidado a tomar los -Orientar a los
causados por el antibióticos tal como Familiares y paciente,
desequilibrio entre se ha prescrito. las indicaciones
salud y medias, de los
enfermedad. tratamientos orales.
Tratamiento Médico
Dieta para diabético
Hidratación de 1000u v.o de agua 24 hrs
Furosemida 20 mg vev c/12hrs
Albumina c/12hrs vev
Limezolid 600mg vev c/12hrs
Insulina NPH 24uds pre-desayuno 19uds pre-cena
Emoxaporina 40mg s/c O.D
Losartan Potásico 25mg V.O O.D
Pre-Operatorio Post-operatorio
Informar y responder dudas que Colocar al paciente en una posición
surjan de la intervención quirúrgica cómoda
Verificar si el paciente mantuvo el Registrar signos vitales, cada media
ayuno mínimo de 6 a 8 horas hora durante las primeras horas
Realizar aseo y rasurado previo Vigilar drenajes y vendajes
Verificar que el paciente no tenga Revisión e inspección de apósitos y
ningún metal ni esmalte de uñas. de herida quirúrgica en busca de
inflamación, rubor o pus
Controlar y registrar signos vitales Implicar a la familia para que acepte
la alteración de la imagen corporal
en el menor tiempo posible
Venoclisis con catéter adecuado Administrar medicamentos
para la intervención prescritos
Conclusión
Los cuidados de Enfermería en pacientes con diabetes estarán dirigidos en
un principio a valorar la situación del paciente para posteriormente llevar a cabo
las intervenciones necesarias. Se hará imprescindible controlar la glucemia pues
eso evitará posibles complicaciones.
Incluyen valoración y control de los síntomas, pero también informar
adecuadamente al paciente sobre las pautas a seguir, tanto médicas, nutritivas
como físicas para el auto tratamiento de su enfermedad.