MACRODISCUSIÓN DE CIRUGÍA GENERAL I

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1. Mujer de 18 años, presenta desde hace cuatro días dolor tipo cólico
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en región epigástrica que luego de seis horas se localiza en fosa iliaca
derecha; además náuseas, vómito e hiporexia. Examen: T°: 38 °C;
Pulso: 90 X'; PA: 120/70 mmHg; FR: 20 X'. Abdomen: ruidos
hidroaéreos presentes; tumoración de 4x4 cm de consistencia dura
con bordes definidos y dolorosa en fosa iliaca derecha. ¿Cuál es el
manejo terapéutico inicial? ERM 2020
a) Drenaje percutáneo
b) Apendicectomía laparoscópica
c) Antibioticoterapia endovenosa
d) Drenaje transvaginal
e) Apendicectomía abierta
2. ¿Cuál es el método indicado, para no lesionar el colédoco, en una
colecistectomía por colecistitis aguda calculosa con intensa
inflamación de la zona colecisto-hepato-coledociana? ERM 2020
a) Colecistectomía parcial con sección en infundíbulo
b) Colecistostomía abierta más drenaje
c) Colecistectomía indirecta de infundíbulo a fondo
d) Colecistendesis extrayendo los cálculos
e) Colecistectomía directa de fondo a infundíbulo
3. La biopsia de un pólipo sésil de 4 cm tomada del ciego durante una
colonoscopía revela que éste es un adenoma velloso con atipia. Los
intentos de polipectomía con asa a través del colonoscopio no
tuvieron éxito. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? ERM 2020
a) Colonoscopía con repetición de la biopsia en un año
b) Radiación con haz externo
c) Colonoscopía con electrocoagulación del tumor
d) Hemicolectomía derecha
e) Cirugía abierta con colostomía y extirpación del pólipo
4. Varón de 50 años, procedente de Puno ingresa a emergencia por
presentar dolor abdominal cólico intenso e hinchazón del abdomen,
náuseas y vómitos. Examen: abdomen muy distendido, timpánico y
doloroso a la palpación superficial y rebote difuso positivo. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? ERM 2020
a) Vólvulo de sigmoide
b) Apendicitis perforada
c) Diverticulitis colónica
d) Obstrucción yeyunal
e) Intususcepción ileal

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5. Mujer de 54 años, presenta dolor abdominal, náuseas y vómitos.

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Antecedente de gastritis crónica, Examen: ictericia leve de piel y
mucosas, sensibilidad dolorosa a la palpación y defensa muscular en
hipocondrio derecho, signo de Murphy (+). Laboratorio: ligera
elevación de fosfatasa alcalina, de bilirrubinas y de transaminasas;
Hemograma: Leucocitos: 12,000 por μl. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? ERM 2020
a) Colangitis aguda
b) Coledocolitiasis
c) Colecistitis crónica reagudizada
d) Gastritis aguda
e) Colecistitis aguda
6. Mujer de 45 años, inicia cuadro con fiebre de 39 °C, dolor abdominal
en cuadrante superior derecho, coloración amarilla en escleras,
coluria; después de 36 h presenta trastorno de sensorio. Examen: FV
estables; Abdomen: doloroso a la palpación en hipocondrio derecho,
Murphy (+). Laboratorio: leucocitosis de 15,000 por μl con 6% de
abastonados, BT: 2.9 mg/dl a predominio directo. ¿Cuál es la prueba
diagnóstica más adecuada? ERM 2020
a) Colangiografía transhepática percutánea
b) Tomografía abdominal con contraste
c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
d) Colangioresonancia
e) Ecografía de hígado y vías biliares
7. Varón de 80 años, consulta por dolor abdominal tipo difuso hace 6
días en hipogastrio, se acompaña de estreñimiento y anorexia.
Examen: ligero aumento de la resistencia muscular con dolor leve a
la palpación profunda en fosa iliaca derecha, no se palpan tumores.
Laboratorio: leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? ERM 2020
a) Divertículo de Meckel complicado
b) Diverticulitis del colon derecho
c) Hernia hiatal ulcerada
d) Intususcepción yeyunal baja
e) Apendicitis del adulto mayor
8. Mujer de 50 años, acude a consulta por presentar en forma
recurrente secreción maloliente perianal que mancha la ropa interior.
Antecedente: absceso perianal tratado quirúrgicamente hace 3
semanas. Examen: FV estables; en región perianal se evidencia
orificio ubicado a 2 cm del margen anal que a la palpación drena
secreción serosa fétida. Se sospecha de fístula anal y se desea ubicar
el orificio interno fistuloso. ¿Cuál es el procedimiento a seguir? ERM
2020
a) RMN
b) Fistulografía
c) Ecografía endoanal
d) Regla de Goodsall
e) TAC de pelvis

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9. Mujer de 64 años que hace 4 horas presenta rectorragia y dolor en

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región perianal luego de hacer la deposición. Examen: FV: estables;
rectoscopía: presenta paquetes hemorroidales prolapsados
irreductibles y con sangrado local. ¿A qué grado corresponde y cuál
es el tratamiento quirúrgico más adecuado? ERM 2020
a) IV y hemorroidectomía
b) III y escleroterapia
c) II y ligadura con banda elástica
d) III y crioterapia
e) IV y ablación por rayos infrarrojos
10. ¿Para qué daño es un factor de riesgo la "vesícula en porcelana"?
ERM 2020
a) Cálculo
b) Seudopólipo
c) Pólipo
d) Cáncer
e) Infección
11. Mujer de 43 años, hace 7 días dolor abdominal en región umbilical
que luego se localiza en fosa ilíaca derecha, ingirió antibióticos y
analgésicos. Al examen: masa palpable en fosa ilíaca derecha algo
dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2020
a) Diverticulitis de colon derecho
b) Mucocele apendicular
c) Quiste dermoide de anexo derecho
d) Plastrón apendicular
12. Varón de 42 años, desde hace 5 días dolor intenso al defecar que
persiste varias horas después, manchas rojo rutilante al higienizarse.
Al tacto rectal esfinter hipertónico, no masas. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? ENAM 2020
a) Hemorroides trombosada
b) Prolapso rectal
c) Fisura anal
d) Absceso perianal
13. Varón de 50 años acude por dolor abdominal difuso, fiebre y
ascitis de 2 meses de evolución, sin antecedentes de importancia.
Examen: paciente adelgazado, pálido, fiebre 38°C, PA: 110/70 mmHg.
Abdomen distendido con dolor difuso y sin localización preferente,
signo de oleada positivo. Líquido ascítico exudativo con aumento de
linfocitos. ¿Qué examen o procedimiento ayuda al diagnóstico
definitivo? ERM 2019
a) Velocidad de sedimentación globular elevado
b) ADA de líquido ascítico
c) Resonancia magnética
d) Tomografía abdomino pélvica
e) Biopsia peritoneal

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14. Varón de 45 años, con hernia inguinal derecha no complicada;

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durante la intervención quirúrgica el cirujano evidencia que el saco
herniario protruye por fuera de los vasos epigástricos y como
contenido el ciego. De acuerdo a la clasificación de Nyhus. ¿A qué
tipo corresponde? ERM 2019
a) II
b) IV
c) IIIC
d) IIIB
e) IIIA
15. Paciente de 60 años con dolor abdominal tipo cólico, náuseas,
vómito, estreñimiento desde hace cuatro días. apendicectomía hace
40 años. Examen: distensión abdominal, discreto dolor abdominal a
la palpación, ruidos hidroaéreos disminuidos. Rx abdomen: niveles
hidroaéreos. Laboratorio sin alteraciones. Impresión diagnóstica:
obstrucción intestinal. ¿Cuál es la conducta a seguir? ERM 2019
a) Laparatomía exploradora
b) Nutrición parenteral total
c) Observación, sonda nasogástrica e hidratación parenteral
d) Tomografía computarizada abdominal
e) Laparatomía mas liberación de adherencias
16. Mujer de 38 años con estreñimiento crónico, desde hace 2 meses
presenta dolor intenso al defecar acompañado de pequeño sangrado.
Examen: lesión ulcerada en cara posterior del canal anal, blanquecina
de bordes tortuosos con fibrina en el lecho de la herida. Se
diagnostica fisura anal crónica. ¿Cuál es el tratamiento más
recomendado? ERM 2019
a) Dieta rica en fibra y baños de asiento
b) Esfinterotomía química
c) Esfinterotomía lateral externa
d) Esfinterotomía lateral interna
e) Fisurotomía
17. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en
adultos? ERM 2019 2018 2014
a) Cáncer de colon
b) Intususcepción
c) Íleo biliar
d) Bridas y adherencias
e) Vólvulo de sigmoides
18. ¿Cuál es el examen de elección para el diagnóstico de colangitis
aguda? ERM 2018
a) Colecistografía endovenosa
b) Ecografía abdominal
c) Colangiografía endoscópica
d) Punción transparietohepática
e) Tomografía abdominal

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19. Mujer de 40 años, desde hace tres días con ictericia leve, no fiebre,
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dolor tipo cólico en hipocondrio derecho. Antecedente de colecistitis
crónica. Examen: ictericia de piel y escleras. Abdomen: distendido y
dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el
examen indicado para su diagnóstico? ERM 2018
a) Tomografía abdominal
b) Ecografía endoscópica
c) Colangiografía endoscópica
d) Colecistografía endovenosa
e) Ecografía abdominal
20. Varón de 26 años, desde hace 2 meses diagnosticado de fisura
anal no complicada, con tratamiento de ablandador es de heces. La
sintomatología dolorosa continúa. ¿Qué tratamiento le
recomendaría? ERM 2018
a) Esfinterotomía lateral interna
b) Esfinterotomía lateral externa
c) Anestésicos locales
d) Infiltración con toxina botulínica
e) Fisurotomía
21. En la estenosis del conducto colédoco como complicación post
operatoria. ¿Cuál es la intervención quirúrgica indicada? ERM 2018
a) Coledocoduodenos tomía
b) Colocación de dren de Kher
c) Hepatoyeyunostomía en Y de Roux
d) Colédoco anastomosis término-terminal
e) Dilatación del colédoco vía endoscópica
22. Paciente acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos de
contenido fecaloideo. Examen: masa inguinal derecha no reductible
compatible con hernia por lo que paciente es operado. Ud.
diagnostica hernia inguinal indirecta. ¿Qué caracteriza a este tipo de
hernia? ERM 2017
a) Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores
b) Protruye por pared posterior del conducto inguinal
c) Pasa a través del conducto femoral
d) Medial a los vasos epigástricos inferiores
e) Es más frecuente en mujeres
23. Mujer de 26 años, presenta hace 24hs. dolor abdominal en
epigastrio que se irradia a las 3 hs. a fosa iliaca derecha, acompañado
de nauseas sin vómitos. Examen: PA: 100/60 mmHg. Pulso: 100X’. T°:
38.5°C. Abdomen doloroso en fosa iliaca derecha Mc. Burney (+).
Hemograma normal. Según la escala de Alvarado. ¿Cuál es la
conducta a seguir? ERM 2017
a) Observación y hemograma control
b) Analgésicos y control ambulatorio
c) Apendicectomía
d) Laparotomía exploratoria
e) Tomografía helicoidal multicorte

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24. Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre operatorio de

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apendicitis aguda. En el acto quirúrgico: apéndice cecal con
tumoración amarillenta de 2 cm, dura, localizada en la punta que
compromete el meso con el resto del apéndice aparentemente
normal. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? ERM 2017
a) Colectomía total
b) Cecostomía mas apendicectomía
c) Hemicolectomía derecha
d) Apendicectomía
e) Ileostomía
25. Diabética de 45 años en tratamiento irregular, hace 4 días presenta
dolor abdominal en cuadrante superior derecho, sensación de alza
térmica y coloración amarillenta en piel y mucosas. Examen: ictericia
de piel y mucosas. PA: 90/60mmHg. Pulso: 110 X´. T°: 39°C. Abdomen
doloroso a la palpación en cuadrante superior derecho, signo de
Blumberg(-) Murphy(+).Ecografía: colelitiasis y coledocolitiasis.
¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? ERM 2017
a) Colangiopancreatoretrógrada endoscópica
b) Colecistectomía abierta
c) Exploración de vías biliares
d) Colecistostomía abierta
e) Derivación biliodigestiva
26. Varón de 40 años portador de una úlcera gástrica maligna en la
región antral. Es sometido a gastrectomía subtotal Billroth II. Hace
aproximadamente dos semanas, luego de 2 horas de la ingesta de
alimentos presenta: epigastralgia seguida de nauseas, vómitos y
diarrea explosiva que se acompañan de palpitaciones, taquicardia y
diaforesis. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica? ERM 2017
a) Gastritis alcalina
b) Ulcera gástrica de neoboca
c) Obstrucción de asa eferente
d) Síndrome de vaciamiento rápido
e) Hiperacidez gástrica
27. ¿Cuál es la característica de la amilasa con respecto a la
pancreatitis aguda? ERM 2017
a) Permanece elevado hasta el 10° día
b) Es un signo característico
c) Su magnitud determina el pronóstico
d) Solo se eleva en esta patología
e) Se eleva entre las 2 a 12 primeras horas

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28. Mujer de 26 años, presenta hace 24hs. dolor abdominal en

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epigastrio que se irradia a las 3 hs. a fosa iliaca derecha, acompañado
de nauseas sin vómitos. Examen: PA: 100/60 mmHg. Pulso: 100X’. T°:
38.5°C. Abdomen doloroso en fosa iliaca derecha Mc. Burney (+).
Hemograma normal. Según la escala de Alvarado. ¿Cuál es la
conducta a seguir? ERM 2017
a) Observación y hemograma control
b) Tomografía helicoidal multicorte
c) Analgésicos y control ambulatorio
d) Apendicectomía
e) Laparotomía exploratoria
29. Paciente acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos de
contenido fecaloideo. Examen: masa inguinal derecha no reductible
compatible con hernia por lo que paciente es operado. Ud.
diagnostica hernia inguinal indirecta. ¿Qué caracteriza a este tipo de
hernia? ERM 2017
a. Protruye por pared posterior del conducto inguinal
b. Pasa a través del conducto femoral
c. Medial a los vasos epigástricos inferiores
d. Es más frecuente en mujeres
e. Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores
30. ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con
hemorroides grado III? ERM 2017
a) Esfinterotomía
b) Descenso de mucosa
c) Hemorroidectomía
d) Dieta
e) Antiinflamatorios
31. Los abscesos hepáticos se localizan con más frecuencia en el
lóbulo hepático: ERM 2016
a) Izquierdo
b) Caudado
c) Derecho
d) Bilobular
e) Sin preferencia
32. De acuerdo a la clasificación de Todani para quistes de colédoco.
¿Cuál es el tipo más frecuente? ERM 2016
a) V
b) IV
c) III
d) II
e) I
33. ¿En cuál de los siguientes segmentos digestivos se localiza con
mayor frecuencia la angiodisplasia vascular? ERM 2016
a) Colon descendente
b) Colon ascendente
c) Íleon terminal
d) Sigmoides
e) Recto

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34. ¿Cuál es la localización más frecuente de los linfomas en el

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aparato digestivo? ERM 2016
a) Duodeno
b) Colon derecho
c) Colon izquierdo
d) Estómago
e) Apéndice cecal
35. ¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en pacientes con
pancreatitis aguda grave o severa en su primera fase? ERM 2016
a) Insuficiencia renal
b) Sepsis
c) Falla multiorgánica
d) Insuficiencia respiratoria aguda
e) Cetoacidosis
36. ¿Cuál es el estudio de imagen de elección en un anciano con
sospecha de apendicitis aguda plastronada? ERM 2016
a) Resonancia magnética nuclear
b) Ecografía abdominal
c) Gammagrafía
d) RX simple de abdomen de pie
e) Tomografía axial computarizada
37. Durante una colecistectomía laparoscópica a un hombre de 40
años por colelitiasis, antes de concluir la cirugía se percata la
presencia de bilis en el campo operatorio. Al revisar se encuentra
sección total del colédoco que mide 8 mm de diámetro, razón por la
que se convierte la cirugía y se decide reparar la vía biliar. ¿Cuál de
las siguientes alternativas quirúrgicas es la más apropiada? ERM
2016
a) Colédoco-duodenoanastomosis término lateral
b) Colédoco-duodenoanastomosis latero lateral
c) Hepato-yeyunoanastomosis en Y de Roux término lateral
d) Reparación del colédoco + dren de Kerh
e) Colédoco-gastroanastomosis
38. ¿Cómo se denomina al signo que sugiere rotura esplénica? ERM
2016
a) Obturador
b) Grey Turner
c) Cullen
d) Psoas
e) Kehr
39. Varón de 70 años, presenta: halitosis, ronquera, disfagia a sólidos
y líquidos, regurgitaciones de alimentos sin digerir y mal olientes.
Antecedente de faringitis crónica, niega otra enfermedad. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? ERM 2016
a) Acalasia
b) Candidiasis esofágica
c) Cáncer de estómago
d) Divertículo de Zenker
e) Esclerodermia

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40. Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3

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semanas, acude por presentar fiebre, náuseas y vómitos, dolor en
hemiabdomen superior desde hace 5 días. Examen: T: 39 °C, PA:
120/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Ictericia moderada en piel y
escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión en
hemiabdomen superior, RHA presentes. Hemograma: leucocitos
20,000xmm3, abastonados: 10%. Bilirrubinas totales: 6mg% a
predominio de la directa. TAC: presencia de colección líquida con
burbujas de aire en cuerpo y cola de páncreas. El diagnóstico más
probable es: ERM 2015 EXT
a) Seudoquiste de páncreas.
b) Absceso pancreático.
c) Necrosis pancreática.
d) Quiste verdadero del páncreas.
e) Tumor flemonoso de páncreas.
41. Estibador de 48 años, presenta hace 6 meses tumoración blanda
en región inguinal derecha, reductible, es intervenido
quirúrgicamente por hernioplastia. El cirujano encuentra un saco
herniario directo. ¿Cuál es el manejo quirúrgico más recomendado?
ERM 2015
a) resección
b) refuerzo
c) sin tratamiento
d) ligadura
e) Invaginación
42. ¿Cuál es la técnica quirúrgica de reparación herniaria sin tensión?
ERM 2015 EXT
a) Mayo.
b) Bassini.
c) Mac Vay.
d) Shouldice.
e) Lichtenstein.
43. Mujer de 40 años cesareada en 3 oportunidades con tumoración
parcialmente reductible a nivel de cicatriz operatoria mediana
infraumbilical, hace 6 horas presenta dolor intenso tipo cólico y nota
que la tumoración ha aumentado y no se reduce, concomitantemente
náuseas y vómitos. Examen T: 37°C PA: 120/80mmHg FC: 90xmin. FR:
20xmin. Abdomen distendido, doloroso con tumoración
infraumbilical de 15 X 10 cm no reductible a la palpación, RHA
incrementados. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ERM 2015 EXT
a) Síndrome adherencial.
b) Íleo adinámico.
c) Eventración complicada.
d) Hernia de Spiegel.
e) Absceso de pared.

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44. Gestante de 35 años con antecedente de dispepsias a los

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alimentos grasos. Acude a Emergencia por presentar dolor abdominal
tipo cólico en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? ERM 2015
a) Quiste de colédoco
b) Coledocolitiasis
c) Colecistitis aguda
d) Colelitiasis
e) Disquinesia vesicular
45. Mujer de 40 años con antecedente de dispepsia a grasas, que hace
12 horas presenta dolor tipo cólico continuo en hemiabdomen
superior y sensación de alza térmica. Al Examen físico: ictericia de
escleras. Abdomen: Dolor a la palpación en hipocondrio derecho,
Murphy positivo, RHA escasos, leucocitos: 18,000 con 9
abastonados. Ecografía: vesícula biliar distendida y pared engrosada
e imagen de cálculo en bacinete, ¿Cuál es la conducta a seguir? ERM
2015
a) Cirugía urgente
b) Hidratación
c) Antibiótico terapia
d) Antiespasmodico
e) Cirugía electiva
46. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en el
adulto no operado? ERM 2015 EXT
a) Adherencias.
b) Vólvulo.
c) Cáncer de sigmoides.
d) Hernias.
e) Diverticulosis.
47. Mujer de 25 años, con dolor tipo cólico en mesogastrio desde hace
12 horas, que luego se hace difuso, náuseas y vómitos, ausencia de
deposiciones y no elimina flatos. Fue operada hace 5 años de
peritonitis generalizada por apendicitis aguda. Examen: T: 37.5°C,
P.A: 100/70mmHg, FC: 120xmin. FR: 24xmin. Abdomen: distendido,
poco depresible, doloroso, timpánico, RHA incrementados. Rx de
abdomen simple de pie: niveles hidroaéreos y edema de asas.
Hemograma: Hto: 40% leucocitos: 15,000 Ab: 6%. ¿Cuál es el
diagnóstico probable? ERM 2015 EXT
a) Hernia estrangulada.
b) Intususcepción.
c) Obstrucción intestinal por adherencias.
d) Neoplasia de intestino delgado.
e) Diverticulitis.

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48. Mujer de 45 años, con antecedente de dispepsia a las grasas de

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varios años, presenta dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que
cede con antiespasmódicos. Acude a Emergencia por persistensia
del dolor y distensión abdominal, náusea, vómitos y flatulencias. Rx
simple de abdomen: aerobilia, asas delgadas dilatadas y niveles
hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ERM 2015
a) Ileo funcional
b) Colecistitis Aguda
c) Ileo biliar
d) Bridas y adherencias
e) Pancreatitis Aguda
49. Varón de 65 años presenta dolor y distensión abdominal aguda, no
elimina flatos desde hace 18 horas. Antecedentes: estreñimiento
crónico y en tratamiento con psicotrópicos. Examen físico: BEG,
BEH, afebril, no taquicardia. Abdomen muy distendido y timpánico,
contractura abdominal, signo de rebote negativo. Leucocitos
normales. Radiología: signo de “grano de café”. Laparotomía
exploratoria: vólvulo de sigmoides no complicado. ¿Cuál es la
operación indicada? ERM 2015 EXT
a) Resección delsigmoides + colostomía.
b) Resección del Sigmoides + anastomosis.
c) Hemicolectomia izquierda.
d) Colostomía transversa.
e) Ileostomia.
50. Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante
inferior izquierdo, febril, tumoración en el mismo lado desde hace 48
horas. Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea. Examen: T: 39°C,
PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen: blando,
presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y región
suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18,000 abastonados: 8%. TAC
de abdomen: tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire
alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ERM 2015 EXT
a) Quiste de ovario a pedículo torcido.
b) Absceso tubo-ovárico.
c) Diverticulitis.
d) Enfermedad inflamatoria intestinal.
51. ¿Cuál es el examen auxiliar más importante para el diagnóstico de
diverticulitis colónica? ERM 2015 EXT
a) Colonoscopia.
b) TAC de abdomen.
c) Rx de colon con contraste.
d) Rx simple de abdomen.
e) Proctosigmoidoscopia.

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52. ¿Cuál es la operación de elección en una diverticulitis sigmoidea

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complicada con peritonitis generalizada (Hinchey IV)? ERM 2015 EXT
a) Whipple.
b) Devine.
c) Miles.
d) Kock.
e) Hartmann.
53. Varón de 35 años con diagnóstico de pancreatitis aguda que luego
de 7 días presenta fiebre y leucocitosis. Aspirado de líquido con aguja
fina de zona pancreática necrótica muestra polimorfonucleares y
bacterias. Tratamiento más apropiado: ERM 2014 EXT
a) Ceftriaxona – Clindamicina.
b) Ceftazidima – Vancomicina.
c) Piperacilina – Tazobactam.
d) Imipenem – Cilastatina.
e) Cefepima – Cloranfenicol.
54. Mujer de 55 años presenta una tumoración dolorosa en región
inguinocrural derecha, hace 1 semana se exacerba con los esfuerzos,
limitación a la flexión de cadera. E. físico: quejumbrosa, signos vitales
estables, tumoración inferior al ligamento inguinal, parcialmente
reductible. Examen de laboratorio: Leucocitos: 8,600, Hto: 42%, ¿Cuál
es el diagnóstico más probable? ERM 2014 EXT
a) Hernia inguinal incarcerada.
b) Adenomegalia inguinal infartada.
c) Hernia crural incarcerada.
d) Lipoma inguinal incarcerado.
e) Hernia crural estrangulada.
55. ¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente pone en
duda el diagnóstico de apendicitis aguda? ERM 2014
a) Malestar general.
b) Náuseas y vómitos.
c) Fiebre.
d) Constipación.
e) Anorexia.
56. ¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio, al incrementarse,
indica obstrucción de las vías biliares? ERM 2014
a) Fosfatasa alcalina y aminotransferasa.
b) Amilasa sérica y gamma glutamil transferasa.
c) Gamma glutamil transferasa y transaminasa glutámico pirúvica.
d) Fosfatasa alcalina y gamma glutamil transferasa.
e) Aminotransferasa y transaminasa glutámico pirúvica.
57. ¿Cuál es la causa más frecuente de colecistitis aguda? ERM 2014
a) Obstrucción del conducto cístico.
b) Infección por Escherichia coli.
c) Litiasis múltiple.
d) Infección por Salmonella.
e) Fístula biliodigestiva.

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58. ¿Cuál de las siguientes cirugías se asocia a obstrucción post

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operatoria temprana en adultos? ERM 2014
a) Colorrectal.
b) Gástrica.
c) Hepática.
d) Pancreática.
e) Intestino delgado.
59. La pseudoobstrucción del colon, con dilatación masiva sin una
obstrucción mecánica, se observa con mayor frecuencia en pacientes
hospitalizados y se relaciona con el uso sostenido de: ERM 2014
a) Antipiréticos.
b) Narcóticos
c) Diuréticos.
d) Hipoglicemiantes.
e) Hipotensores.
60. Mujer de 25 años, presenta desde hace 6 horas dolor epigástrico
opresivo intenso, que se irradia hacia el flanco izquierdo y espalda.
Se acompaña de nauseas y vómitos. Examen físico: Facies dolorosa,
FC: 100 x'. PA: 90/60 mmHg. Dolor en hemiabdomen superior, RHA
ausentes, signo de Grey-Turner positivo. ¿Cuál es el examen que
confirma el diagnóstico? ERM 2013
a) Calcio sérico.
b) Aminotransferasa de aspartato.
c) Deshidrogenasa láctica.
d) Amilasa sérica.
e) Electrolitos séricos.
61. ¿Cuál es la causa más frecuente de la eventración abdominal?
ERM 2013
a) Obesidad.
b) Sobreesfuerzo físico.
c) Tosedor crónico.
d) Cirugía electiva.
e) Cirugía laparoscopica.
62. ¿Cuál es el principal beneficio de la apendicectomía
laparoscópica? ERM 2013
a) Menor duración de la operación.
b) Menor costo de la operación.
c) Menor cantidad de abscesos intraabdominales.
d) Disminución del dolor postoperatorio.
e) Evitar la infección de herida operatoria.
63. Procedimiento inicial más utilizado para el diagnóstico de la
enfermedad litiásica biliar por su alta sensibilidad: ERM 2013
a) Colecistografía oral.
b) Tomografía axial computarizada.
c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
d) Colangiografía transparietohepatica.
e) Ultrasonografía.

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64. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico inicial en sospecha clínica

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de colelitiasis? ERM 2012
a) Ecografía abdominal.
b) Colangiografía endovenosa.
c) Tomografía abdominal.
d) Colangiografía retrógada endoscópica.
e) Radiografía de abdomen simple.
65. Mujer de 53 años con dolor en hipocondrio derecho, ictericia y
fiebre en picos. ¿Cuál es el diagnóstico? ERM 2012
a) Coledocolitiasis.
b) Colangitis aguda no supurativa.
c) Empiema vesicular.
d) Íleo biliar.
e) Colecistitis enfisematosa.
66. ¿Cuáles son las manifestaciones más frecuentes en el cáncer de
cabeza de páncreas? ERM 2012
a) Tumor, diarrea y disminución de peso.
b) Hipoglicemia, “ictericia indolora” y fiebre.
c) Anorexia, diarrea y disminución de peso.
d) Hipoglicemia, dolor abdominal e ictericia.
e) Dolor, ictericia y disminución de peso.
67. Es criterio de Ranson a las 48 horas: ESSALUD
a) PaO2 < de 60 mmHg.
b) Leucocitos 15000/mm3
c) Calcio > 10 mg/dl.
d) TGO > 250mg/dl.
e) Aumento del hematocrito > 5%.
68. Un hombre saludable de 75 años sangra de una úlcera duodenal.
El tratamiento médico y las medidas endoscópicas fallaron en detener
el sangrado. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento?
a) Transfusión continuada de 8 U de sangre.
b) Administración de norepinefrina.
c) Sutura del punto de sangrado.
d) Sutura del punto de sangrado, vagotomía troncular y piloroplastía.
e) Ligadura de la arteria hepática.
69. En la pancreatitis aguda, la alimentación oral se inicia cuando:
(ENAM)
a) Las transaminasas se han normalizado.
b) Ha desaparecido el dolor abdominal.
c) Desparece la ictericia.
d) No presenta fiebre.
e) Remite la leucocitosis.

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70. Un paciente de 42 años ingreso hace 6 días con un cuadro de

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pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a
determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba
diagnóstica solicitaría? ESSALUD
a) Ecografía abdominal con contraste endovenoso.
b) Colangio-resonancia magnética.
c) Radiografía simple de abdomen.
d) Colangio pancreatografia retrógrada endoscópica.
e) Tomografía computarizada con contraste endovenoso.
71. El signo de Grey – Turner en una pancreatitis hemorrágica. La
lesión equimótica se observa en: ESSALUD
a) Flancos.
b) Periumbilical.
c) Hipogastrio.
d) Fosa iliaca.
e) Hipocondrio derecho.
72. Varón de 48 años de edad, se halla en su cuarta semana de
pancreatitis biliar aguda severa con PA 80/60, FR 32 rpm. Diuresis
escasa. Leucocitos: 18.000 x mm3, abastonados 8%. Hto: 26%. TAC:
necrosis del 60% del páncreas, con aire libre en el área pancreática y
colecciones múltiples. ¿Conducta a seguir? (ENAM)
a) Manejo médico en UCI.
b) Laparotomía exploratoria.
c) Antibioticoterapia.
d) Drenaje percutáneo de colecciones.
e) Papilotomía por vía endoscópica.
73. Mujer con cuadro de dolor abdominal susceptible de pancreatitis;
investigará su asociación con:
a) Alcohol.
b) Anticoncepción oral.
c) Anemias hemolíticas.
d) Litiasis biliar.
e) Oncológicas.
74. El síntoma o signo que relaciona a una pancreatitis aguda con
litiasis biliar es:
a) Distensión abdominal
b) Fiebre
c) Taquicardia
d) Ictericia
e) Deshidratación
75. Un paciente de 64 años presenta dolor en hipocondrio derecho,
fiebre de 39,4 °C e ictericia. La ecografía abdominal revela dilatación
de las vías extrahepáticas. ¿Cuál de los siguientes métodos
diagnósticos le parece más correcto?
a) T.A.C. (Tomografia Axial Computarizada)
b) R.M.N.(Resonancia Magnetica Nuclear)
c) CPRE.(Colangiopancreatografia retrograda endoscopica)
d) PAAF. (Puncion Aspiracion con Aguja Fina)
e) Laparotomía exploradora.

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76. Un paciente alcohólico de 50 años de edad, que ingresó hace 4

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semanas con un cuadro de dolor abdominal “en barra” y amilasemia
de 640 U/L, compatible con pancreatitis aguda. En la tercera semana
de su ingreso, comienza con fiebre, leucocitosis de 15.000, dolor
abdominal con ausencia de ruidos intestinales. Diagnóstico más
probable:
a) Pseudoquiste.
b) Absceso pancreático.
c) Ascitis pancreática.
d) Flemón pancreático.
e) Evolución a pancreatitis crónica.
77. Varón de 56 años de edad, alcohólico, llega por dolor coincidente
con la toma de alimentos. En la placa de tórax: calcificaciones
pancreáticas difusas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Pancreatitis crónica.
b) Pancreatitis aguda.
c) Carcinoma de páncreas.
d) Pseudoquiste pancreático.
e) Hemocromatosis.
78. Un enfermo de 54 años de edad presenta dolor en el piso
abdominal superior tras la ingesta. Es diabético y a veces presenta
heces voluminosas, de olor rancio, que flotan en el agua. ¿Cuál es su
diagnóstico de presunción?
a) Insuficiencia vascular mesentérica.
b) Celiaquía.
c) Porfiria.
d) Litiasis biliar.
e) Pancreatitis crónica.
79. La hernia que se estrangula con mayor facilidad es la:
a) Hernia crural.
b) Inguinal directa en niños.
c) Inguinal indirecta en adultos.
d) Hernia por deslizamiento.
e) Hernia inguinal indirecta en niños.
80. Un paciente de 58 años con EPOC y una tumoración a nivel de la
región inguinal izquierda que está enrojecida, dolorosa
espontáneamente y a la palpación. De consistencia dura y que no se
puede reducir. No presenta alteraciones digestivas (vómitos,
diarrea,…). No hay fiebre. Pruebas de laboratorio normales. ¿Qué
diagnóstico es más probable?
a) Hernia inguinal simple.
b) Hernia inguinal estrangulada.
c) Hernia inguinal sintomática.
d) Hernia inguinal incarcerada.
e) Hernia inguinal necrosada.

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81. ¿A qué se denomina hernia incarcerada?

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a) Aquella que contiene asas intestinales en su interior.
b) La que ha sido intervenida previamente.
c) La que está perforada.
d) La que tiene problemas de irrigación.
e) Irreductible + obstrucción intestinal
82. ¿Cuál es la hernia que sale por el triángulo de Hesselbach? ENAM
R
a) Hernia inguinal indirecta.
b) Hernia inguinal directa.
c) Hernia de Littre.
d) Hernia de Spiegel.
e) Hernia femoral.
83. La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza el
ligamento de Cooper se denomina: ESSALUD
a) Bassini.
b) Ferguson.
c) Lichtenstein.
d) McVay.
e) Shouldice.
84. En un adulto con hernia inguinal, la reparación quirúrgica de
menor recurrencia es: (ENAM)
a) Bassini.
b) Lichtenstein.
c) McVay.
d) Halsted.
e) Ligadura alta del saco herniario.
85. ¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal
directa de la indirecta? (ENAM)
a) Femoral.
b) Epigástrica inferior.
c) Folicular.
d) Deferente.
e) Del epidídimo.
86. ¿Qué tipo de hernia es la más frecuente?
a) Femoral.
b) Inguinal indirecta.
c) Inguinal directa.
d) Umbilical.
e) Hernia de Littre.
87. La hernia más común en mujeres adultas es: (ENAM)
a) Umbilical.
b) Inguinal directa.
c) Femoral.
d) Obturatriz.
e) Inguinal indirecta.

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88. Mujer de 76 años, delgada, llega por dolor en la cara medial del
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muslo derecho. El dolor aumenta cuando está tumbada en la cama
teniendo que dormir con la pierna flexionada para que le disminuya el
dolor. Ante estos datos, ¿qué sospecha?
a) Hernia obturatriz.
b) Hernia inguinal directa.
c) Hernia inguinal indirecta.
d) Hernia crural.
e) Hernia de Spiegel.
89. ¿En cuál tipo de hernia es frecuente asociar a la reparación de la
misma una resección intestinal?
a) Incarceradas
b) Crurales
c) Umbilicales
d) Estranguladas
e) Ninguna de las anteriores
90. En una hernia gigante, ¿qué debe hacerse en el preoperatorio que
facilite la cirugía? ENAM R
a) Profilaxis antibiótica.
b) Hidratación enérgica.
c) Neumoperitoneo progresivo.
d) Colocación de sonda rectal.
e) Administrar coloides IV.
91. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es más frecuente en la
apendicitis aguda? (ENAM)
a) Anorexia.
b) Diarrea.
c) Vómitos.
d) Estreñimiento.
e) Escalofríos.
92. De los siguientes signos peritoneales, ¿cuál indica que el
peritoneo está inflamado?
a) Signo de Murphy
b) Signo de rebote
c) Signo del obturador
d) Signo del psoas o iliopsoas
e) Signo de Rovsing
93. Causa más frecuente de apendicitis aguda: (ENAM)
a) Obstrucción por fecalitos.
b) Hiperplasia de folículos linfoides.
c) Estenosis de la luz apendicular.
d) Cuerpo extraño.
e) Parasitosis.
94. La apendicitis aguda se inicia por: (ENAM)
a) Enfermedad celiaca.
b) Fagocitosis bacteriana del ciego.
c) Hipertrofia de las amígdalas de Roux.
d) Malabsorción intestinal.
e) Hipotrofia de las placas de Peyer.

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95. Un joven de 18 años presenta dolor abdominal desde hace unas 4-

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6 horas, de inicio periumbilical y ahora en FID. T° 38º C y pulso arterial
100 l/min. Exploración física: dolor a la palpación en fosa ilíaca
derecha (FID). Recuento de leucocitos: 15.000/mm3 con desviación a
la izquierda. ¿Cuál de estas acciones es la más adecuada en este
momento?
a) Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda.
b) Hacer una radiografía simple de abdomen
c) Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de EII
(Enfermedad inflamatoria intestinal)
d) Hacer una TAC de abdomen
e) Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes si
empeora.
96. Ante la sospecha de apendicitis en una mujer joven, debe tomarse
en cuenta el dolor relacionado con el ciclo menstrual. Si el dolor
pélvico en esa paciente se presenta intenso, agudo y acompañado de
vómito sin relación con el ciclo, la causa es:
a) Síndrome de Mittelschmerz
b) Enfermedad inflamatoria intestinal
c) Embarazo ectópico
d) Endometriosis
e) Torsión ovárica
97. Niña con dolor abdominal en la fosa iliaca derecha y masa dolorosa
al tacto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R
a) Apendicitis aguda.
b) Adenitis mesentérica.
c) Enfermedad de Crohn.
d) Quiste a pedículo torcido.
e) Linfoma intestinal.
98. En los enfermos con apendicitis aguda, el dolor en el cuadrante
inferior derecho es causado por:
a) Distensión del apéndice
b) Inflamación del peritoneo visceral
c) Inflamación del peritoneo parietal
d) Infarto intestinal
e) Perforación del apéndice
99. El hallazgo que tiene mayor posibilidad de ser positivo en una
apendicitis aguda clásica es:
a) Signo de Murphy
b) Equimosis periumbilical
c) Equimosis en un flanco
d) Dolor en el sitio de McBurney
e) Crepitación en la pelvis

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100. ¿Qué porcentaje de pacientes con colelitiasis tienen además

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cálculos en el colédoco? (ENAM)
a) 10%
b) 15%
c) 20%
d) 2%
e) 35%
101. La forma quística de la dilatación congénita del colédoco se
exterioriza clínicamente antes de los 20 años de edad en la mayoría
de casos y se manifiesta con la triada: ESSALUD
a) Baja de peso, ictericia, masa.
b) Baja de peso, masa, dolor.
c) Ictericia, dolor, acolia.
d) Ictericia, dolor, fiebre.
e) Ictericia, dolor, masa.
102. El tratamiento de elección de un paciente con cólicos biliares de
repetición, con varias calcificaciones en el área vesicular es:
a) Litotricia extracorpórea.
b) Colecistectomía.
c) Eter – metil – terbutilico.
d) Seguimiento.
e) Ursodiol.
103. ¿Cuál es el tratamiento de un paciente con vesícula de paredes
calcificadas (“vesícula en porcelana”)?
a) Colecistectomía.
b) Ácido quenodesoxicólico.
c) Actitud expectante y tratamiento quirúrgico si aparecen síntomas.
d) No precisa tratamiento.
e) Dieta carente de productos ricos en calcio.
104. Una mujer antes colecistectomizada por litiasis, presenta ahora
cuadro de fiebre e ictericia. La ecografía abdominal muestra
dilatación de las vías biliares intra y extrahepáticas. ¿Cuál sería su
diagnóstico?
a) Ampuloma.
b) Ictericia intrahepática.
c) Coledocolitiasis residual.
d) Neoplasia de la cabeza de páncreas.
e) Bridas postquirúrgicas.
105. En la coledocolitiasis residual, el método diagnóstico más
preciso es: (ENAM)
a) Tomografía axial computarizada.
b) Ecografía.
c) Radiografía de abdomen simple.
d) Gammagrafía.
e) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

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106. Mujer de 75 años sufre ictericia y confusión mental; disminuyó la

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respuesta en forma gradual y luego desarrolló ictericia en las últimas
2 semanas. Historia de HT, diabetes y resección de colon por cáncer
a los 55 años. Ictericia leve con Tº 38.5 ºC, FC 110 lpm y PA 100/60. No
respuesta a órdenes verbales pero si en flexión al dolor. Dolor a
palpación en epigastrio y cuadrante superior derecho. Diagnostico
probable:
a) Colangitis aguda supurativa.
b) Estenosis de la vía biliar.
c) Quiste del colédoco.
d) Cirrosis.
e) Pancreatitis.
107. ¿Qué características tienen los cálculos biliares cuando se dice
que una coledocolitiasis es primaria?
a) Son de colesterol y morfológicamente facetados.
b) Se detectan a un año de una colecistectomía.
c) Se forman conjugando el diglucurónido de bilirrubina.
d) Son de bilirrubinato de calcio, blandos y ovoides.
e) Se visualizan en un ultrasonido de vías biliares.
108. Un paciente presenta dolor en el hipocondrio derecho, fiebre y un
cierto tinte ictérico sin pérdida de peso. En la analítica destaca una
leucocitosis con desviación izquierda, y bilirrubina total de 15 mg /
dL. Su sospecha diagnostica es:
a) Colecistitis aguda.
b) Coledocolitiasis y colangitis.
c) Hepatoma.
d) Colelitiasis asintomática.
e) Colecistitis crónica.
109. El dren en T (Kehr) se coloca): ESSALUD
a) Después de una coledocotomia.
b) Después de una colecistectomía.
c) Después de una colecistostomia.
d) Después de una gastrectomía total.
e) Ninguna de las anteriores.
110. Mujer de 41 años de edad, presenta dolor abdominal en epigastrio
de tipo cólico desde hace tres días, desencadenado por la ingesta de
alimentos grasos; escalofríos y fiebre. El diagnóstico más probable
es: (ENAM)
a) Pancreatitis aguda.
b) Colecistitis aguda.
c) Ulcera péptica.
d) Gastritis aguda.
e) Obstrucción intestinal.

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111. Una mujer de 40 años de edad, con 3 días de dolor abdominal

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cada vez más intenso, náuseas y vómito. Febrícula y dolor a la
palpación del abdomen en el cuadrante superior derecho, con
resistencia muscular voluntaria en especial en la inspiración.
Leucocitosis leve con ligera hiperbilirrubinemia. Diagnóstico más
probable:
a) Gastroenteritis.
b) Apendicitis aguda.
c) Pancreatitis aguda.
d) Colecistitis aguda.
e) Quiste de ovario roto.
112. Paciente de 67 años de edad que presenta dolor en hipocondrio
derecho, fiebre de 39,1º C y Murphy positivo, será diagnosticado de:
a) Colecistitis crónica.
b) Colelitiasis.
c) Carcinoma de vía biliar.
d) Coledocolitiasis.
e) Colecistitis aguda.
113. En el diagnóstico de la colecistitis aguda, lo característico es:
(ENAM)
a) Vesícula palpable.
b) Leucocitosis con desviación izquierda.
c) Fiebre y escalofríos.
d) Dolor prolongado en el cuadrante superior derecho.
e) Cálculos biliares en la ecografía.
114. Varón de 72 años, ingresa con dolor en hipocondrio derecho,
vómitos y fiebre. A la palpación existe un signo de Murphy positivo,
está levemente ictérico y presenta leucocitosis. Diagnóstico clínico
probable: colecistitis aguda litiásica. La prueba diagnóstica seria:
a) Radiografía simple de abdomen.
b) Radioisótopos de eliminación biliar: HIDA.
c) Ecografía.
d) TAC.
e) Resonancia magnética.
115. En la colecistitis crónica, el síntoma o signo primordial es:
(ENAM)
a) Vómitos.
b) Cólico.
c) Distensión abdominal.
d) Fiebre.
e) Ictericia.
116. En un varón diabético de 14 años de edad con colecistitis aguda,
usted indica el siguiente paso:
a) Tratamiento médico
b) Punción con TAC
c) Colecistostomía
d) Colecistectomía
e) Papilotomía endoscópica

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117. La dilatación irregular del conducto hepático izquierdo con

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litiasis múltiple del mismo, crisis febriles y/o dolores cólicos en el
hipocondrio derecho es sugestivo de:
a) Colangitis esclerosante
b) Colangitis piogénica recurrente
c) Carcinoma esclerosante de la vía biliar
d) Cirrosis biliar primaria
e) Coledocolitiasis secundaria
118. En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistémico,
¿cuál es la conducta inmediata? (ENAM)
a) Colecistectomía más antibioticoterapia intensiva.
b) Papiloesfinterotomía retrógrada endoscópica.
c) Descompresión de la vía biliar con sonda Kehr.
d) Derivación biliodigestiva.
e) Drenaje del espacio subhepático.
119. ¿Cuál es el cuadro clínico típico de un paciente con obstrucción
intestinal? ESSALUD
a) Dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal.
b) Dolor abdominal, timpanismo, astenia.
c) Dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos.
d) Dolor abdominal, astenia, vómitos.
120. ¿Cuáles son las características clínicas que clasifican como
obstrucción intestinal alta? ESSALUD
a) Gran distensión, vómitos tardíos.
b) Vómitos precoces y distensión en el epigastrio.
c) Vómitos precoces con distención difusa del abdomen.
d) Vomito fecaloideos y distención moderada.
e) Ninguna de las anteriores.

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