AEPOC

Nicole Young
Protocolo de la
agudización del EPOC

¿Que es? La causa de la AEPOC es
infecciosa en un 50-70% y en
un 5-10% secundaria a
contaminación ambiental, sin
embargo en un tercio de los
pacientes no se llega a
La AEPOC se define como todo cambio

conocer.
agudo en la situación clínica basal del
Las bacterias son responsables
paciente más allá de la variabilidad diaria,

de la mitad de las agudizaciones
de causa infecciosa,
que cursa con aumento de la disnea, de la

principalmente causadas por
Streptococcus pneumoniae,
expectoración, de la purulencia del esputo,

Haemophilus influenzae y
Moraxella catarrhalis
o cualquier combinación de estos tres
síntomas, que precisa un cambio
terapéutico.
Diagnóstico
El diagnóstico de una AEPOC consta de tres
pasos esenciales:
1. Diagnostico diferencial de AEPOC.
2. Establecer la gravedad del episodio.
3. Identificar su etiología
DIAGNÓSTICO DE AEPOC
a) Diagnóstico previo de EPOC.
b) Empeoramiento mantenido de
síntomas respiratorios: aumento de la
disnea basal, del volumen de esputo y/o
cambios en su coloración.
c) No haber recibido tratamiento para
otra agudización en las últimas 4
semanas
El diagnóstico se confirmará si además
de cumplir los 3 criterios previos se han
descartado otras causas secundarias de
disnea.
VALORAR LA GRAVEDAD DE LA
AGUDIZACIÓN
Una vez establecido el diagnóstico de AEPOC es muy importante describir la gravedad del episodio.
Los criterios de agudización grave o muy grave identifican riesgo de muerte, mientras que los criterios
para identificar la agudización moderada están relacionados con el riesgo de fracaso terapéutico
Ubicación de la asistencia
. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN SALA DE
RECOMENDACIONES PARA EL
HOSPITALIZACIÓN ALTA:
Ausencia de mejoría tras tratamiento correcto y
1. Abstinencia tabáquica y ejercicio
observación de 6-12h. regular adaptado a la situación del
paciente.
Acidosis respiratoria. 2. Mantener y valorar ajuste del
PaO2 < 55 mmHg (medido en condiciones basales). tratamiento habitual: BD de larga
PaCO2 > 50 mmHg en paciente sin hipercapnia previa. duración, BD corta duración de
rescate, antibióticos si cumple
Necesidad de Ventilación mecánica no invasiva.

criterios (ver punto 5) y corticoides
Soporte domiciliario insuficiente. orales (30 mg de prednisona
Complicaciones o comorbilidades graves: neumonía,

durante 7-10 días) excepto en
derrame pleural, neumotórax, enfermedad venosa

agudización leve.
3. Garantizar continuidad
tromboembólica, traumatismo torácico con fracturas

asistencial. Control clínico por su
costales, alteraciones cardiovasculares, anemia grave. médico de familia en un plazo de 72
horas.
CRITERIOS DE INGRESO EN
UNIDAD DE CUIDADOS
HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO (HaD)
INTENSIVOS Una alternativa asistencial a la hospitalización
Agudización muy grave. convencional es la hospitalización a domicilio

(HaD). La HaD ha mostrado una eficacia
Disnea grave que no responde al

equivalente a la hospitalización convencional y
tratamiento inicial.
una mejor
H ipoxemia grave, a pesar de
aceptación por parte de los pacientes pero no es
tratamiento (PaO2 < 40 mmHg). aplicable en todos los casos de exacerbación de la

Hipercapnia o acidosis
EPOC.
respiratoria (pH < 7,25) a pesar
de ventilación no invasiva.
Necesidad de ventilación
mecánica invasiva.
UNIDADES DE CORTA ESTANCIA (UCE)
En pacientes de edad avanzada y comorbilidad
que, sin estar en situación crítica, se considere

que un ingreso prolongado puede comportar
riesgo y se prevea una posible mejoría en 48-72
h,
debe considerarse el ingreso en UCE. También
pueden ser candidatos a UCE los pacientes que

inicialmente pueden tener criterios de remisión a
HaD y que no reúnan las condiciones

psicosociales y/o familiares para ello.
Tratamiento
La principal intervención consiste en No todas las AEPOC deben tratarse con
SABA optimizando la frecuencia y dosis tratamiento antibiótico. Se recomienda su uso
Corticoides sistémicos de forma corta

en los
excepto en agudizaciones leves siguientes casos:
Optimizar el tratamiento de la comorbilidad. Cambio en el color del esputo (signo
indirecto de infección bacteriana).

Agudización con incremento de la disnea
y del volumen del esputo.

Agudización que requiera asistencia
ventilatoria.
Procalcitonina elevada
Tratamiento antibiotico
Seguimiento
1. En el caso que el paciente no haya requerido ingreso
hospitalario y sea tratado en su domicilio deberá ser
reevaluado en 48-72 horas
2. En caso de ingreso en el hospital, se considerará el alta a domicilio
cuando se haya producido una mejoría clínica que permita alcanzar
una situación próxima a la basal del paciente, haya estabilidad clínica y
gasométrica, y el paciente sea capaz de poder controlar su
enfermedad en el domicilio, aunque persista la hipoxemia y/o
hipercapnia.
3. Siempre será recomendable una visita médica a las dos
semanas siguientes al alta

Prevención
Existen tres medidas preventives fundamentalmente dirigidas a disminuir la frecuencia y gravedad
de las agudizaciones del paciente EPOC:
• Abandono del hábito tabáquico.

• Vacunación antigripal.
• Vacunación antineumocócica: se recomienda la
vacunación a todos los pacientes con

enfermedades respiratorias crónicas, en especial
a los EPOC graves.

Caso clínico
Paciente fememnina de 75 años con previa EPOC
diagnosticada, se presenta al servicio de urgencias
con agudización de la disnea y aumento de la
secreción de esputo durante la última semana.

Al examen físico se encuentra un paciente con FC: 110 LPM, FR: 22 T: 38,8,SaO2: 85% y
PA: 120/80 con mucha dificultad respiratoria, tos con expectoración, a la auscultación
cardiopulmonar se escuchan sibilancias y murmullo vesicular disminuido, crépitos en base
pulmonar derecha
Se ingresa y se le realizan los siguientes paraclínicos:
Hemograma, glicemia, urea, creatinina, ionograma, dímero
D, troponinas, BNP, procalcitonina y gasometría arterial

Rx de tórax, EKG y cultivo de esputo
Se encuentra un paciente con el dímero D elevado,
procalcitonina elevada, Pa02 45 y PaCO2 52 y al
cultivo de esputo se encuentra H. influenzae, por lo
cual se le indica tratamiento con Amoxicilina-
clavulanato 875-125 mg/8h y se le da ingreso a
hospitalización durante 7 días, al lata se le da la
recomendación de eliminar el habito tabáquico y
consultar para reestablecer el tratamiento de
mantenimiento

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agudización del EPOC

contaminación ambiental, sin

embargo en un tercio de los

La AEPOC se define como todo cambio

Las bacterias son responsables

paciente más allá de la variabilidad diaria,

que cursa con aumento de la disnea, de la

expectoración, de la purulencia del esputo,

síntomas, que precisa un cambio

síntomas respiratorios: aumento de la

disnea basal, del volumen de esputo y/o

otra agudización en las últimas 4

de cumplir los 3 criterios previos se han

descartado otras causas secundarias de

observación de 6-12h. regular adaptado a la situación del

PaO2 < 55 mmHg (medido en condiciones basales). tratamiento habitual: BD de larga

rescate, antibióticos si cumple

Necesidad de Ventilación mecánica no invasiva.

Soporte domiciliario insuficiente. orales (30 mg de prednisona

Complicaciones o comorbilidades graves: neumonía,

derrame pleural, neumotórax, enfermedad venosa

tromboembólica, traumatismo torácico con fracturas

costales, alteraciones cardiovasculares, anemia grave. médico de familia en un plazo de 72

Agudización muy grave. convencional es la hospitalización a domicilio

Disnea grave que no responde al

aceptación por parte de los pacientes pero no es

tratamiento (PaO2 < 40 mmHg). aplicable en todos los casos de exacerbación de la

que, sin estar en situación crítica, se considere

riesgo y se prevea una posible mejoría en 48-72

pueden ser candidatos a UCE los pacientes que

HaD y que no reúnan las condiciones

SABA optimizando la frecuencia y dosis tratamiento antibiótico. Se recomienda su uso

Corticoides sistémicos de forma corta

indirecto de infección bacteriana).

y del volumen del esputo.

hospitalario y sea tratado en su domicilio deberá ser

reevaluado en 48-72 horas

2. En caso de ingreso en el hospital, se considerará el alta a domicilio

cuando se haya producido una mejoría clínica que permita alcanzar

una situación próxima a la basal del paciente, haya estabilidad clínica y

gasométrica, y el paciente sea capaz de poder controlar su

enfermedad en el domicilio, aunque persista la hipoxemia y/o

semanas siguientes al alta

• Abandono del hábito tabáquico.

vacunación a todos los pacientes con

a los EPOC graves.

diagnosticada, se presenta al servicio de urgencias

con agudización de la disnea y aumento de la

secreción de esputo durante la última semana.

cardiopulmonar se escuchan sibilancias y murmullo vesicular disminuido, crépitos en base

D, troponinas, BNP, procalcitonina y gasometría arterial

procalcitonina elevada, Pa02 45 y PaCO2 52 y al

cultivo de esputo se encuentra H. influenzae, por lo

cual se le indica tratamiento con Amoxicilina-

clavulanato 875-125 mg/8h y se le da ingreso a

hospitalización durante 7 días, al lata se le da la

recomendación de eliminar el habito tabáquico y

consultar para reestablecer el tratamiento de

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