Actividad S2.melida Cardenas Barron - Fundamentos 2

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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE ESCUINAPA

ANAMNESIS

Mélida Cardenas Barron

Edgar Arturo Cazares Martínez

Lic. En enfermería

2 “B”

21 de enero del 2023


ANAMNESIS
ANAMNESIS
La anamnesis es el dialogo entre el paciente y el personal de salud con el fin de recaudar información.
Esta se consigue a través de un interrogatorio en el que averigua qué le duele, los síntomas que ha
tenido o los antecedentes familiares.
El objetivo de la anamnesis es identificar al paciente, averiguar sus dolencias actuales, su historial y
aquellas cuestiones ambientales, familiares y personales más destacables.
En esta exploración médica, es importante que la comunicación entre médico y paciente sea fluida y
que este último se sienta cómodo y en confianza para facilitar la recogida de información clínica.
Durante la entrevista inicial, el sanitario selecciona todos aquellos datos que considere relevantes para
definir un diagnóstico adecuado. Igualmente, el especialista debe detectar posibles puntos flacos en
el paciente; aspectos que le incomodan o que parece omitir. Esto último resulta mucho más importante
cuando nos introducimos en el ámbito de la neuropsicología, pero no por ello debe obviarse en otros
campos de la medicina.
El hecho de recopilar toda la información del paciente permite configurar una historia clínica que
proporcione información detallada de cada persona. A partir de ahí, resulta más sencillo realizar un
diagnóstico correcto y ofrecer el mejor tratamiento para cada tipo de dolencia, patología o enfermedad.
¿Cómo se realiza una anamnesis?
Para realizar una buena entrevista médica o anamnesis, el profesional debe fijar cuáles son los datos
que quiere conseguir de forma prioritaria. Empieza preguntando los datos personales y aquellos que
atrajo al paciente a la consulta, y continúa solicitando información que puede ser de relevancia.
Tras las preguntas iniciales, podemos dar comienzo a las etapas de la anamnesis:
Preparación: En la fase de preparación el especialista revisa la historia clínica del paciente para
conocer sus antecedentes y poder dirigir la entrevista con exactitud y en un ambiente óptimo.
Recepción: El primer contacto debe realizarse de manera cordial y personalizada. Una recepción
adecuada debe transmitir profesionalidad, ofrecer un buen trato y generar confianza al paciente.
Desarrollo: En este punto, debemos poner énfasis en el estado del paciente. El profesional sanitario
se preocupa sobre cómo se encuentra el paciente y profundiza en los aspectos relevantes para poder
obtener un diagnóstico u ofrecer un tratamiento.
Cierre: Finalmente, el profesional hace incisión en la causa de la consulta, en las preocupaciones del
paciente e intenta conocer su postura y, también, enfatizar en las consecuencias que ello tiene sobre
su entorno.
¿Qué se pregunta en una anamnesis?
En una entrevista médica se recolectan varios tipos de datos. Los principales y que suelen preguntarse
antes son los personales: nombre, edad, sexo, ocupación, estado civil… En caso de ir con alguien,
algunas de estas preguntas también se realizan al acompañante.
Pero, aparte de los datos personales típicos, ¿qué otra información se tiene en cuenta en este tipo de
entrevistas?
La enfermedad actual
El sanitario recoge los datos relativos a la enfermedad o dolencia que sufre el paciente. Para llevar a
cabo la una exploración clínica, el profesional debe tener en cuenta cuál es su estado, si ha
evolucionado o si ha tomado alguna medicación para mitigar sus efectos. También se deben tener en
cuenta los diferentes episodios o incidentes que llevaron al paciente a pedir ayuda.
La historia clínica
La historia clínica es un documento que recoge todos los datos médicos sobre una persona. Se
recopila aquella información necesaria para brindar una atención médica adecuada, por lo que es
importante registrar en ella los diagnósticos, hospitalizaciones e intervenciones más significativas.
Los antecedentes personales
El profesional médico indaga en cuáles son las enfermedades, patologías o alteraciones previas que
influyen en el estado actual del paciente.
Los antecedentes familiares
Una gran cantidad de enfermedades tienen componentes genéticos. La predisposición a sufrirlos o los
efectos que tiene en cada persona, también. Es por ese motivo que disponer de un historial familiar
ofrece al sanitario la información necesaria para lograr el diagnóstico.
La historia psicosocial
En este punto se analizan los hábitos y las relaciones sociales del paciente. También se tienen en
cuenta los estilos de interacción, de qué manera se relaciona con los demás, con qué apoyos cuenta
durante todo el proceso terapéutico y si ha sufrido algún episodio excepcional y relevante en su vida.
Esto servirá para crear contexto y obtener una visión global a la situación del individuo.
Pautas para realizar una exploración clínica
A la hora de llevar a cabo la entrevista médica, debemos tener en cuenta una serie de consideraciones
para efectuarla satisfactoriamente:
1. Valorar la extensión y profundidad de la anamnesis. Una exploración demasiado exhaustiva y
larga puede ser contraproducente. El paciente puede llegar a sentirse incómodo y reducir
información, o incluso puede que deje de estar interesado en recibir ayuda.
2. El paciente puede no saber qué le pasa y la información que facilita puede ser modificada. Es
muy habitual que el paciente no tenga una idea exacta de cuál es su problema, especialmente
en relación a alteraciones psicológicas, pero también en muchos otros ámbitos de la salud.
3. Respetar los límites éticos. La entrevista médica persigue la obtención de datos y para ello es
necesario realizar una gran cantidad de preguntas. No obstante, estas deben hacerse de forma
discreta y respetuosa. El paciente tiene todo el derecho a conservar su intimidad y puede
reservarse ciertos aspectos para sí mismo.
• https://www.esneca.com/blog/realizar-anamnesis-etapas-preguntas/
• https://psicologiaymente.com/clinica/anamnesis
• https://www.unir.net/salud/revista/anamnesis-
clinica/#:~:text=La%20anamnesis%20cl%C3%ADnica%20es%20el,familiares%20y%20
personales%20m%C3%A1s%20destacables.
• http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v15n4/mgi11499.pdf
• http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v15n4/mgi11499.pdf

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