Posición condilar y espacio articular témporo-

mandibular valorado con tomografía Cone beam.

Condylar position and Temporomandibular Joint Space
analysis with Cone-beam tomography
Revista Odontología Vital RESUMEN
https://revistas.ulatina.ac.cr/index.php/
odontologiavital
ISSN: 2215-5740
Objetivo. Comparar posición condilar y espacio
articular en articulación témporo-mandibular, en
Recibido: 12 marzo, 2020
Aceptado: 9 abril, 2021
pacientes con y sin disfunción témporo-mandibular
Publicado: agosto 2021 mediante tomografía Cone Beam. Métodos. Criterios
diagnósticos de investigación para trastornos témporo-
mandibulares Eje II, n=50 pacientes ambos sexos, edad
comprendida 18 - 27 años. Muestra aleatoria n= 50
pacientes equivalente a 100 articulaciones, se obtuvo:
n=25 pacientes sin disfunción témporo-mandibular,
considerados asintomáticos 25 con y sin disfunción
Guerrero Aguilar Andrea1, Flores Araque témporo-mandibulares, considerados sintomáticos.
Maria Elena 2, Flores Carrera Eduardo 3, Mediante tomografía Cone Beam de articulación
Velásquez Ron Byron 4
témporo-mandibular boca abierta - boca cerrada se
1 Especialista en Rehabilitación Oral, avaluó de forma manual los espacios interarticulares.
Facultad de Odontología, Universidad
de las Américas UDLA, Campus Colón,
Quito-Ecuador. andrea.guerrero@udla. Resultados. El espacio condilar anterior en pacientes
edu.ec
con y sin disfunción témporo-mandibular no presentó
2 Msc. Especialista en Rehabilitación diferencia significativa, p=0,30.
Oral, Facultad de Odontología,
Universidad de las Américas UDLA,
Campus Colón, Quito -Ecuador. maría. La posición condilar tampoco mostró diferencia
[email protected].
https://orcid.org/0000-0003-1062-6579 significativa p=0,58. En pacientes con y sin disfunción
témporo-mandibular (sintomáticos) la posición central
3 PhD. Decano Facultad de
Odontología, Universidad de las y posterior del cóndilo (35,2%), pacientes con y sin
Américas UDLA, Campus Colón, Quito- disfunción témporo-mandibular (asintomáticos) la
Ecuador.
[email protected] posición anterior y central fue más significativa (37,0%);
seguido de la posición posterior del cóndilo (26,1%).
4 PhD. Investigador Departamento de
Prótesis, Facultad de Conclusión.
Odontología, Universidad de las
Américas UDLA, Campus Colón, Quito-
Ecuador https://orcid.org/0000-0001- No existe diferencia significativa en la posición condilar
5660-3941 [email protected] y el espacio interarticular en pacientes sintomáticos y
asintomáticos.

Palabras claves: Articulación témporo-mandibular;

trastorno témporo- mandibulares, síndrome de la
disfunción de articulación témporo-mandibular, cóndilo
Guerrero, A., Flores, M.E., Flores, E., Velásquez, B., 2021: Posición condilar y espacio articular témporo-mandibular
valorado con tomografía Cone beam. Odontología Vital 35, Vol 2 (Julio-Diciembre): 6-16

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mandibular. mediciones de los espacios articulares

inicialmente fueron realizadas por Ricketts
Abstract (1950) para describir y comprender la
posición condilar.
Aim. To compare the condylar position and
joint space of the temporomandibular Ésta es determinada por las dimensiones
join in individuals with and without relativas de los espacios articulares en
temporomandibular dysfunction, using imágenes radiográficas, requiere la toma
cone beam computed tomography de medidas entre la fosa glenoidea y el
(CBCT). Methods. Research Diagnostic cóndilo mandibular (N. Alves et al., 2014).
Criteria for Temporomandibular
Disorders Axis II (n= 50) patients both La controversia del significado clínico
sexes, age 18 - 27 years. Random sample en torno a la relación entre el cóndilo y
(n=50) patients equivalent to 100 la cavidad glenoidea persiste a través
joints, obtaining: n-25 patients without del tiempo, a pesar de existir numerosos
temporomandibular dysfunction, estudios acerca del tema, los resultados
considered asymptomatic and 25 patients observados han sido contradictorios.
with and without temporomandibular
dysfunction, considered symptomatic. En la literatura, es posible encontrar que
By tomography Cone Beam of open algunos autores sugieren una asociación
mouth temporomandibular joint - entre la posición condilar excéntrica y
closed mouth was manually evaluated presencia de una disfunción témporo-
the interarticular spaces. Results. The mandibular (DTM). Otros, no han logrado
anterior condylar position space and demostrar una asociación significativa
condylar position not significantly entre el posicionamiento condilar y
different in induvials with and without la incidencia de DTM (Camara-Souza,
temporomandibular dysfunction Figueredo, Maia, Dantas, & Barbosa, 2017).
temporomandibular disorders p=0,30
and p=0,58, respectively. Conclusions. Los métodos radiográficos sugeridos para
There is no significant difference in the el estudio sobre la posición condilar han
condylar position and intraarticular. sido diversos, entre ellos se encuentran:
transcraneal, tomografía convencional, la
Key-words: condylar position, tomografía computarizada, la tomografía
temporomandibular joint disorders, volumétrica de haz cónico, y la resonancia
temporomandibular joint dysfunction magnética. Para un estudio completo
syndrome, mandibular condyle. de la ATM se recomienda la Resonancia
Magnética y una CBCT, son considerados
Introducción. exámenes óptimos para observar la
posible posición del disco interarticular
La articulación témporo-mandibular en relación con la posición condilar y los
(ATM), es una de las más complejas del espacios interarticulares.
cuerpo humano, se encuentra entre el
cóndilo mandibular y el hueso temporal Los trastornos témporo-mandibulares
(Lin et al., 2017). Radiográficamente, el (TTM) abarcan un serie de desórdenes
espacio de la articulación es un área que no alteran únicamente la ATM (Conti,
radiolúcida ubicada entre el cóndilo Corrêa, Lauris, & Stuginski-Barbosa, 2015),
mandibular y el hueso temporal. Las sino también músculos y estructuras

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tomografía Cone beam.

asociadas (Alves et al., 2013) . La relación pacientes con férulas oclusales o prótesis
entre el cóndilo mandibular y la cavidad dental. Mediante los criterios diagnósticos
glenoidea, en pacientes asintomáticos y de investigación para trastornos
sintomáticos de TTM (Rashid, Matthews, & temporomandibulares Eje II (índice CDI/
Cowgill, 2013), ha demostrado resultados TTM), se entregó a todos los participantes
antagónicos, observándose que en un cuestionario que fue validado por
pacientes asintomáticos la característica 3 expertos especialistas en el área de
predominante es la presencia de cóndilos rehabilitación oral, y se le acompañó de
en posición central(Micelli et al., 2015). un examen clínico.

Por otro lado, los pacientes con síntomas Se realizó un estudio piloto en el 10%
de TTM parecen presentar una posición de la muestra (n=5) y se encontró una
posterior del cóndilo (Avila, Solano, & confiabilidad considerable (Alfa de
Castillo, 2013). Ávila et al. evaluaron la Cronbach = 0,717). A cada paciente se le
posición y el espacio articular en pacientes realizó una tomografía de ATM, haciendo
con TTM, como resultado se identificó uso del tomógrafo ORTHOPHOS SL 3D™,
que individuos con diagnóstico de TTM Sirona Dental Systems GmbH®. Las
pueden presentar espacios articulares tomas fueron realizadas con el programa
disminuidos (Rebolledo-Cobos, M., HD del equipo. Después de esto se
Rebolledo-Cobos, 2013) al ser comparados evaluaron 100 imágenes radiográficas
con sujetos asintomáticos (Bravo & de articulaciones con Sofware Sidexis
Villavicencio, 2017). Adicionalmente, 4®. Para la evaluación de los espacios
se afirmó que la posición posterior del articulares se utilizó el método descrito
cóndilo fue más común en pacientes con por Ikeda & Kawamura (2009). Para
TTM.(González H,López F, 2016) Observar ello, se realizaron medidas lineales en
la posición condilar y medir el espacio reconstrucciones de imágenes obtenidas
articular, proporciona una información en tomografías de ATM.
importante para el diagnóstico
diferencial de enfermedades de la ATM. En el punto más superior de la fosa
El objetivo de este estudio fue comparar mandibular se trazó una línea horizontal
la posición condilar y espacio articular utilizada como plano de referencia,
en ATM, en pacientes con disfunción desde el mismo punto se trazaron
témporo-mandibular (sintomáticos) y sin líneas tangentes a los puntos anterior
esa alteración (asintomáticos) mediante y posterior más prominentes de la
tomografía Cone beam . cabeza condilar. Las distancias desde los
puntos tangentes anterior y posterior
Métodos. hasta la fosa mandibular corresponden
a los espacios articulares anterior (EAA)
Estudio observacional, transversal, y posterior (EAP), respectivamente. La
analítico y descriptivo. Para la muestra distancia desde el punto más superior de
(n=50) se seleccionaron pacientes con y la cabeza de la mandíbula hasta el punto
sin trastornos témporo-mandibulares, más superior de la fosa mandibular sobre
que asisten a Centro de Atención la línea horizontal corresponde al espacio
Odontológica (CAO), de UDLA. En cuanto articular superior (EAS).
a los criterios de exclusión, no se permitió
la participación de pacientes que
recibieron tratamiento de ortodoncia,

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Sexo
Mujeres Hombres Total

Frecuencia 13 10 23
Sin disfunción
Trastornos % 36,.10 71,40 46.00
Témporo-
mandibulares Frecuencia 23 4 27
Con disfunción
% 63,90 28,60 54.00

Frecuencia 36 14 50
Total % 100,00 100,00 100.00
Tabla 1: Presencia y ausencia de TTM en hombres y mujeres.

Grupo posición condilar con disfunción

Anterior Concéntrica Posterior Total
Count % Count % Count % Count
Asintomáticos 17 37,00 17 37,00 12 26,1 46 100%
Sintomáticos 16 29,60 19 35,2 19 35,20 54 100%
Total 33 33,00 36 36,00 31 31,00 100 100%
Tabla 2: Posición condilar en disfunción

Grupo posición condilar

Anterior Concéntrica Posterior
Count % Count % Count %
Mujeres 7 26,90 9 34,6 10 38.50
Asintomático
Hombres 10 50,00 8 40,00 2 10.00
Mujeres 14 30,40 17 37,00 15 32.60
Sintomático
Hombres 2 25,00 2 25,00 4 50.00
Tabla 3: Posición condilar de acuerdo con el género.

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tomografía Cone beam.

Resultados.

De los pacientes evaluados el 72% fueron

mujeres, el 28% hombres (Tabla 1), con
una edad promedio de 21 años con una
desviación estándar de 2 años. El 34%
presentó DTM leve, 6% de los pacientes
presentaron DTM severa I.

La muestra se dividió en pacientes

asintomáticos (en esta categoría entraron
los pacientes con diagnóstico Normal o
con DTM leve) y sintomáticos (que incluyó
pacientes con DTM moderada, severa I,
severa II, severa III) (Tabla 1).
Figura 1 - Espacio en CBCT entre
cóndilo y fosa glenoidea plano sagital

A: posterior B: central C: anterior.

Figura 2: CBCT corte sagital, posición condilar

En cuanto a los pacientes evaluados con significativa p=0,58. En pacientes con

el Índice CDI/TTM: 63,9% de las mujeres DTM (sintomáticos) la posición central
presentaron DTM (Tabla 2), a su vez, 30,6% y posterior del cóndilo fue reportada en
tuvo DTM severa I (fig.1). 35,2% de ese grupo (fig.2). Mientras que
en pacientes sin DTM (asintomáticos) la
El 71,4% de hombres no presentó DTM posición anterior y central fue reportada
sintomático, y el 42,9% de hombres en 37,0%; seguida de la posición posterior
presentó DTM leve que los llevó a entrar del cóndilo presente en el 26,1% (Tabla 3).
en la categoría de asintomáticos.
DISCUSIÓN
El espacio condilar anterior en pacientes
con y sin DTM no presentó diferencia Existe controversia acerca de la relación
significativa, p=0,30. La posición entre la posición del cóndilo dentro
condilar en pacientes con y sin DTM de la cavidad glenoidea y los signos y
tampoco manifestó una diferencia síntomas relacionados de DTM. Varios

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estudios han encontrado diferencias Los autores han concluido que la

estadísticamente significativas entre una primera es un método aceptable y que
posición del cóndilo con tendencia a una su aplicabilidad como procedimiento
ubicación posterior dentro de la cavidad complementario en la posición del
y la incidencia de trastornos internos. cóndilo no debe ser rechazada por
Paknahad & Shahidi (2015), indicaron que completo.
de los pacientes con disfunción témporo-
mandibular (DTM) que evaluaron, el 63,9% La radiografía transcraneal, para
fueron mujeres el 28,6% eran hombres, es realizar la prueba piloto, presentó varias
decir, se observó un mayor porcentaje de complicaciones en las mediciones por
DTM en mujeres que en hombres. la superposición de imágenes, la cual
limitó la exactitud de las mediciones
Esto podría deberse, a que, ante un dolor considerándose subjetivas.
las mujeres tienden a solicitar pronto
una ayuda profesional, mientras que con Algunos investigadores utilizaron la
frecuencia algunos hombres buscan tomografía convencional para evaluar la
atención al dolor. posición del cóndilo en la fosa glenoidea,
a pesar de que esta permite una
Otro factor podría ser la correlación visualización de la morfología del cóndilo,
sexual, la menstruación y la ovulación los cortes de la articulación son de grosor
(Patil et al., 2015). grande que oscila entre 1,0 y 3,0 mm, por
lo que no permite ver con gran definición
Existen varias técnicas de imagenología los tejidos de diferente densidad.
que se han utilizado para evaluar la
posición del cóndilo en la cavidad Esto crea una dificultad en la evaluación
glenoidea y la morfología de la de los cambios morfológicos del cóndilo
eminencia articular, entre ellas es posible y la cavidad glenoidea, al no representar
mencionar: la radiografía convencional, los márgenes de la estructura de la
la tomografía convencional, tomografía articulación tan claramente como CT y
computarizada convencional, MRI, CBCT(Lei et al., 2017).
tomografía volumétrica de haz cónico
(Costa, Conti, de Faria, & Bonjardim, 2017). La tomografía Cone Beam (CBCT), a
diferencia de las técnicas anteriores,
La radiografía transcraneal es un método brinda imágenes de alta resolución,
utilizado ampliamente para evaluar ATM, siendo además ventajosa la dosis de
por el costo y su amplio uso; sin embargo, radiación reducida, puesto que el
solamente reproduce la parte lateral del tiempo de exposición es más corto en
cóndilo. Por este motivo, la fiabilidad comparación con la CT. En un estudio
y evaluación de la posición condilar realizado en veintiún articulaciones de
en estas radiografías aún sigue en cadáveres mediante CBCT, se encontró
cuestionamiento. (Agudelo , A . Vivares, que las mediciones del espesor de hueso
A. Posada, A. Meneses, 2016) que cubre la fosa glenoidea fue efectivo,
demostrando su efectividad. También,
Otros estudios han comparado la posición permite la evaluación morfológica precisa
del cóndilo en radiografía transcraneal de la ATM. La resonancia magnética (RM)
en comparación con la resonancia es actualmente la técnica de imagen más
magnética. precisa y con los años se ha convertido en

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tomografía Cone beam.

el Gold estándar para el estudio de la ATM posterior condilar y el desplazamiento

y el diagnóstico de DTM (Liu et al., 2018). anterior del cóndilo, entre ellos el
artículo de Kotiranta, Forssell, & Kauppila
Respecto a la posición condilar y (2019) donde se evaluaron pacientes
sus implicaciones clínicas, muchos asintomáticos mediante resonancia
estudios han informado que cuando magnética, resultando aproximadamente
no es concéntrica está asociada con un 32% con desplazamiento anterior del
desplazamiento del disco, de modo que disco.
la posición posterior del cóndilo en una
tomografía o radiografía transcraneal Esta posición es considerada un factor
puede sugerir un desplazamiento predisponente a la DTM o simplemente
anterior del disco (Tansatit, Apinuntrum, una variante anatómica cuya prevalencia
& Phetudom, 2015)(Imanimoghaddam debe ser considerada en la evaluación de
et al., 2016). Ikeda y Kawamura (2013), la DTM. Sin embargo, la existencia de una
evaluaron 60 articulaciones mediante posición anterior del disco no significa
resonancia magnética en pacientes con necesariamente la existencia de DTM.
desplazamiento discal comprobado,
se comparó con imágenes en CBCT Los resultados permitieron corroborar
centrándose en la posición condilar de el estudio de Alves et ál. (2014), (Sevilha
los mismos pacientes, se concluyó que el et ál., 2016) este evaluó 74 pacientes
desplazamiento de disco puede causar asintomáticos sin DTM mediante
que el cóndilo cambie su posición dentro tomografía, encontrando 43% de
de la cavidad glenoidea con alteraciones los cóndilos en posición central, 30%
en el espacio articular. anterior y 27% posterior. En pacientes
sintomáticos con DTM encontraron que
Bravo & Villavicencio (2017) sugieren que las posiciones de los cóndilos estaban
los pacientes sintomáticos tienen una inclinados hacia la parte posterior 54%,
mayor prevalencia de desplazamiento los concéntricos se encontraron en 29%,
anterior del disco posicionando a los y 17% en posición anterior (Tournavitis,
cóndilos en una posición posterior a la Tortopidis, Fountoulakis, Menexes, &
que tienen los pacientes asintomáticos. Koidis, 2017).

La posición central y posterior del cóndilo Los pacientes con DTM no presentan
presentaron el mismo porcentaje 35,2% una posición del cóndilo predominante,
en pacientes con DTM (sintomáticos), igual manera en pacientes sin DTM el
Mapelli et al. (2016) sugieren que si el cóndilo mandibular no siempre ocupa
desplazamiento del disco es leve, el una posición determinada. (Osiewicz,
cóndilo se desplaza en sentido posterior, Lobbezoo, Loster, Loster, & Manfredini,
si el desplazamiento del disco es grave (es 2017).
decir, mayor desplazamiento anterior), el
cóndilo vuelve a la posición concéntrica. Es posible afirmar que la excentricidad
En pacientes sin DTM (asintomáticos), del cóndilo no es una prueba suficiente
la posición anterior y central del cóndilo para el diagnóstico de DTM. Se requieren
presentaron el mismo porcentaje 37,0%, investigaciones adicionales antes de
la posición posterior del cóndilo 26,1%. realizar un cambio en la metodología
terapéutica. Es importante recordar que
Existen estudios que justifican la posición las terapias fuertes de reposicionamiento

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condilar se realizan con frecuencia para Se encontró una leve tendencia a la

restablecer el cóndilo mandibular en posición posterior y central en pacientes
una posición óptima (Paknahad, Shahidi, con DTM, así como algunos sujetos de
Iranpour, Mirhadi, & Paknahad, 2015), sin estudio sin DTM manifestaron una leve
embargo, no se demostraron diferencias tendencia a posición anterior y céntrica.
significativas en la posición condilar entre
grupos con DTM y sin DTM. La gran variabilidad en la posición del
cóndilo permitió inferir que la posición no
Factores diferentes como: la técnica céntrica del cóndilo no está asociada con
radiográfica utilizada, precisión del presencia de DTM.
examen clínico, tamaño de la muestra,
y el método de medición de la posición CONCLUSIONES
condilar, pudieron influenciar en los
resultados. Estudios resaltan diferencias No existe diferencia estadística
entre las medidas de los espacios significativa en la posición condilar
articulares en pacientes sintomáticos y tampoco en el espacio interarticular en
asintomáticos pero no defienden esta pacientes sintomáticos y asintomáticos.
condición pues no encontraron una El espacio condilar en ambos grupos
diferencia significativa entre los valores tuvo medidas similares con una leve
de las espacios articulares en pacientes tendencia a un aumento del espacio
con y sin DTM.(Xu et al., 2018). articular anterior en pacientes con DTM.

La evaluación de los espacios Conflicto de interés.

interarticulares en pacientes
asintomáticos (sin DTM) brindó los Los autores declaran no tener conflicto
siguientes resultados: espacio articular de intereses.
anterior (EAA) 1,3mm; espacio articular
superior (EAS) 2,5mm y espacio Declaración de financiamiento.
articular posterior (EAP) 2,1mm. Valores
equivalentes al estudio de Ikeda y Agradecen el financiamiento del
Kawamura, EAA menor (1,83mm) al EAS Departamento de Radiología de la
(2,30mm) y EAP (2,01mm), en pacientes Facultad de Odontología de la Universidad
sintomáticos (con DTM) el EAA fue de Las Américas (UDLA).
levemente mayor (2,04mm) al EAS Agradecimientos.
(2,02mm) y EAP (1,82mm).
A la Universidad de Las Américas
Se determina que no existe diferencia (UDLA), a nuestro equipo de trabajo
significativa en la posición condilar, por la investigación y la preparación del
tampoco en el espacio interarticular en manuscrito.
pacientes sintomáticos y asintomáticos:

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ODONTOLOGÍA VITAL P. 15
No. 35, Vol 2: 6-16, 2021 | ISSN: 2215-5740
Guerrero, A., Flores, M.E., Flores, E., Velásquez, B.: Posición condilar y espacio articular témporo-mandibular valorado con
tomografía Cone beam.

PAIS: Ecuador
Correspondencia: Ron Byron Velásquez [email protected]
Información de los autores:

Andrea Guerrero Aguilar, Especialista en Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad

de Las Américas UDLA, Campus Colón, Quito-Ecuador. [email protected]

María Elena Flores Araque, Msc. Especialista en Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología,
Universidad de Las Américas UDLA, Campus Colón, Quito-Ecuador.

marí[email protected].

https://orcid.org/0000-0003-1062-6579

Eduardo Flores Carrera PhD. Decano Ciencias de la Salud y Odontología, Universidad de Las
Américas UDLA, Campus Colón, Quito-Ecuador. [email protected]

Ron Byron Velásquez PhD. Investigador Departamento de Prótesis, Facultad de Odontología,

Universidad de Las Américas UDLA, Campus Colón, Quito-Ecuador [email protected]

P. 16 ODONTOLOGÍA VITAL
No. 35, Vol 2: 6-16, 2021 | ISSN: 2215-5740