Modelo Atencion Parto

GERENCIA MEDICA Página 1 de 100
CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

COMISION DE ALTO NIVEL PARA LA ATENCION CALIFICADA DEL PARTO Fecha de emisión:
16/08/2017
MODELO DE ATENCION EN EL EMBARAZO, PARTO, POSTPARTO; CENTRADO EN LA MUJER, LA FAMILIA VERSIÓN: 1
GESTANTE, LA COMUNIDAD, LA GESTIÓN HUMANIZDA Y LA PERTINENCIA CULTURAL EN LAS
MATERNIDADES DE LA CCSS
Modelo de Atención Calificada en el Embarazo, Parto,

Postparto; centrado en la mujer, la familia gestante, la
gestión humanizada y la pertinencia cultural en las
Maternidades de la Caja Costarricense de Seguro Social
Documento Estratégico Institucional.
San José, Costa Rica.
2017
16/08/2017
Carballo Quesada Lidieth, Asesora de Gerencia Médica – CCSS

EQUPO ELABORADOR Gríos Dávila Carla Verónica, Médico Asistente Especialista en Ginecobstetricia
Ledesma Izard Luis Guillermo, Médico Asistente Especialista en Ginecobstetricia
(ORDEN ALFABETICO) Rodríguez Bejarano Gloria, Máster Enfermería Obstétrica
Ugalde Salazar Griselda, Máster Enfermería Obstétrica
PhD. Campos Saborío Natalia Coordinador del Programa de

Normalización de Atención a la Mujer.
APOYO METODOLOGICO Y CCSS
LOGISTICO Dr. Chacón Ramírez Hugo PhD en Educación Investigación
Educativa y Diseño Curricular
(ORDEN ALFABETICO) Coordinadora Instituto Nacional de las
MSc Guzmán Cervantes. Rocío Mujeres (INAMU)
PhD en Educación – Máster en Salud
PhD. Núñez Rivas Hilda Pública. Investigadora
COORDINACION TECNICA Dra. Gríos Dávila Carla Verónica Médico Asistente Especialista en
Ginecobstetricia - CCSS
COORDINACION GENERAL Dra. Carballo Quesada Lidieth Asesora de Gerencia Médica - CCSS
ABARCA ELIZONDO MERCETH FERNANDEZ VARGAS ALCIDES

ALVAREZ ALVAREZ RANDALL FURGESON REDGUARD ODETTE
ALVAREZ GONZALEZ ALEXANDER GARCIA ARRIETA JENNER
ALVAREZ GUTIERREZ YELMIS GOMEZ HERRERA RODNY
AMES SOTO ELENA GRANADOS RIVERA JORGE
ARAYA CASTILLO LUIS GUTIERREZ RAMIREZ ALINA
GUZMAN CERVANTES ROCIO
ARCE BARRANTES MILTON
HERNANDEZ CHAN ADRIANA
ARGUELLO CASTRO CARLOS
HERNANDEZ CHAVES OLGA
BADILLA ALLAN HELENA HERRERA RIVERA YAHARA
BARRIENTOS ORTEGA EVELYN HUERTAS ROJAS SANDRA
BECKFORD FORD AURA JIMENEZ VEGA ANDREA
BERMUDEZ OTAROLA MELISSA LOAIZA MADRIZ CARMEN
BRENES PACHECO GUISELLE LOPEZ BADILLA MILI
CASTRO CARBALLO ALEXANDRA LOPEZ LOPEZ JACQUELINE
CALERO MIRANDA DEYANIRA M. WARD ADRIAN
CALVO CASTRO EDWIN MACIAS BRAONES ALEXANDRA
CAMPOS BALTODANO MILAGROS MARIN MONGE NURIA
CASTAÑEDA CASCO MARIA MARIN VENEGAS ELIETH
SOCIALIZADO CON:
CASTAÑEDAS LOPEZ DARLYN MARTINEZ ABARCA WILLIAM
CASTILLO PACHECO STEVE MARTINEZ THOMPSON YORLIN
(ORDEN ALFABETICO) MAYORGA QUIROS KAREN
CASTILLO SOLANO RAFAEL
CASTRILLO CARDENAS KERIL MENA GOMEZ MARJORIE
MONESTEL NAVARRO ANA YANCY
CHACON PICADO NANCY SUSANA
MONS ISAAC SILVIA
CHAVES DURAN RAQUEL
MONTERO RONY GERALD
CHAVES PIZARRO NYDIA MONTES LOPEZ RAFAEL
CORDERO CONEJO ANA CECILIA MORA GRANADOS JEISON
COTO SAENZ ARELLYS MURILLO CERDAS SONIA
DELGADO QUESADA KATTIA NAVARRO DIAZ MELVIN
DIAZ LEIVA CESAR OTAROLA SALAS LILIANA
DUARTE TENCIO TATIANA P. MONGE NOEMY
ELIZONDO AGUILAR PAOLA PADILLA QUESADA KARLA
ENRIQUEZ SEGURA VANESA PEREZ CHAVES MAYRA
ESQUIVEL ALVARADO LEYLIN PERICON N. CARLOS
FALLAS SANABRIA MELISSA PICADO MENEDEZ MARIO
FALLAS ZUÑIGA ANA CECILIA

16/08/2017
PORRAS ROJAS HELLEN SOLIS C. JOSIAS

QUESADA BORGES ROCIO SOLIS RODRIGUEZ SURET
QUESADA MENA KENIA STELLER MUÑOZ RONALD
QUESADA SOLIS JUDY T. GARCIA JUAN JOSE
RAMIREZ CHACON INGRID TORRESTES SERRANO ANNY
RAMIREZ VILLEGAS VIRGINIA TRIGUEROS FENANDEZ ANDRES
ROBLETO FLORES FABIA UGALDE SALAZAR MARIA
ROJAS GUTIERREZ DIXIE UMAÑA CORTES YORLENY
RUIZ OBANDO JESSICA VALVERDE BERMUDEZ ELIAM
SALAZAR SANDI ANDREA VALVERDE ESQUIVEL MARJORIE
SANCHEZ CORDERO VILMA VARELA CHINCHILLA VITZHA
SANDOVAL CHAVES LUCIA VEGA MAIS PRISCILA
SANDOVAL SEQUEIRA ZIANNE ZAMORA MORENO JUANITA
SINCLAU JOHNSON LORENA
SOLANO CASTRO OMAR
SOLANO DELGADO ERICKA
APROBADO POR: Dra. María Eugenia Villalta Bonilla Gerente Médica - CCSS
FECHA DE EMISION AGOSTO 2017
PROXIMA REVISION 2019

16/08/2017
Contenido
1. Nombre del modelo de atención ................................................................................. 7
2. Introducción ............................................................................................................... 7
3. Antecedentes .............................................................................................................. 8
3.1 Recomendaciones acerca de las gestiones clínica y administrativa ..................... 11
3.2 Recomendaciones respecto a la infraestructura, la tecnología y el equipamiento. 11
3.3 Recomendaciones acerca de los recursos humanos ............................................. 12
3.4 Recomendaciones respecto al sistema de información ........................................ 13
3.5 Recomendaciones para fomentar la participación ciudadana............................... 13
4. Justificación. ............................................................................................................ 16
5. Identificación del problema ...................................................................................... 23
6. Objetivos del proyecto .............................................................................................. 24
6.1 Objetivo general ................................................................................................ 24
6.2 Objetivos específicos ......................................................................................... 25
7. Resultados esperados................................................................................................ 25
8. Vinculación con políticas, planes y estrategias de desarrollo – fundamentación del
lineamiento ...................................................................................................................... 27
9. Determinación del área de influencia ........................................................................ 29
10. Beneficiarios del modelo de atención humanizada. ................................................ 30
11. Descripción del modelo de atención ...................................................................... 30
11.1 A nivel de sistema de salud............................................................................. 35
11.2 A nivel de la Comunidad ................................................................................ 38
11.3 A nivel de las mujeres .................................................................................... 39
12. Definiciones .......................................................................................................... 39
12.1 Labor de parto (trabajo de parto) .................................................................... 39
12.2 Parto............................................................................................................... 40
12.3 Entorno habilitante ......................................................................................... 40
12.4 Participación Social ........................................................................................ 41
12.5 Familia gestante ............................................................................................. 41
12.6 Usuaria ........................................................................................................... 41
12.7 Acompañante ................................................................................................. 42
12.8 Gestión de Red ............................................................................................... 42
12.9 Gestión de calidad y calidez ........................................................................... 43
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12.10 Gestión clínica................................................................................................ 43

12.11 Gestión del conocimiento ............................................................................... 44
12.12 Gestión administrativa .................................................................................... 44
12.13 Pertinencia cultural ......................................................................................... 44
12.13.1 La pertinencia intercultural: ..................................................................... 45
12.13.2 Pertinencia de género .............................................................................. 46
13. Actividades a desarrollar ....................................................................................... 46
13.1 Componente proceso de admisión .................................................................. 46
12.1.1Atención en la Unidad de Admisión o ingreso (Emergencias Ginecobstétricas o
Consulta Externa Especializada) ............................................................................... 46
14. Componente del preparto, parto y postparto. .......................................................... 48
14.1 Manejo de la fase latente ................................................................................ 49
14.2 Manejo de la fase activa de labor .................................................................... 50
14.3 Manejo del período expulsivo ......................................................................... 53
14.4 Manejo del tercer período del parto: alumbramiento ....................................... 54
14.5 Componente de la atención de la madre en el posparto inmediato ................... 55
14.6 Otras estrategias para la implementación del modelo ...................................... 56
15. Documentación ..................................................................................................... 59
16. Insumos Básicos .................................................................................................... 59
17. Viabilidad ............................................................................................................. 60
18. Evaluación ............................................................................................................ 61
18.1 Componentes de la evaluación ........................................................................ 62
18.2 Metodología ................................................................................................... 63
19. Acatamiento .......................................................................................................... 63
20. Responsables del cumplimiento ............................................................................. 63
21. Vigencia ................................................................................................................ 64
22. Contactos para Consultas ....................................................................................... 64
23. Anexos .................................................................................................................. 64
23.1 Indicadores propuestos ................................................................................... 66
23.1.1 Estándares básicos e indicadores de entrada para la atención de la salud
materna y del recién nacido / a ................................................................................. 66
23.1.2 Estándares e indicadores de proceso: Atención del parto ............................. 67
23.1.3 Estándar e indicador de proceso de atención del post – parto vaginal y post –
cesárea 72
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23.1.4 Estándar e indicar del proceso stándar e indicador de proceso: atención del/a
recién nacido/a término ........................................................................................... 73
23.1.5 Estándares e indicadores de atención del parto y recién nacido/a por personal
profesional calificado ............................................................................................... 74
23.1.6 Estándares e indicadores de salida para la atención de parto hospitalario ..... 77
23.1.7 Estándares e indicadores de trato a la usuaria .............................................. 82
23.1.8 Indicadores del entorno habilitante: infraestructura ..................................... 86
23.2 Dispositivos Médicos y Equipos Básicos ........................................................ 91
24. Referencias Bibliograficas ..................................................................................... 93
24.1 Bibliografía citada .......................................................................................... 93
24.1 Bibliografía consultada ................................................................................... 96
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1. Nombre del modelo de atención
Modelo de Atención Calificada en el Embarazo, Parto, Postparto;

centrado en la mujer, la familia gestante, la comunidad, la gestión
humanizada y la pertinencia cultural en las Maternidades de la Caja
Costarricense de Seguro Social.
2. Introducción
El presente documento es un esfuerzo institucional cuyo propósito es

proporcionar lineamientos generales para un Modelo de Atención
Calificada en el Embarazo, Parto y Posparto, el cual será implementado
en las maternidades públicas de la Caja Costarricense de Seguro Social
y está basado en experiencias exitosas en este ámbito tanto a nivel
Nacional como Internacional.
Este modelo se fundamenta en los principios derivados de la Atención

integral y Maternidades Seguras, centrado en las personas, con enfoque
de género y de derechos, como parte del fortalecimiento de la
prestación de los Servicios de Salud. Se encuentra en ejecución en su
totalidad en el Hospital Monseñor Víctor Manuel Sanabria de Puntarenas,
el cual ha servido como piloto en la implementación del mismo; lo cual
proporciona validez basada en la evidencia.
Este documento ubica al lector(a) en el marco de referencia, el

diagnóstico situacional que dio origen al modelo, el marco conceptual y
las bases filosóficas del mismo. Se plantea como debe desarrollarse,
construirse y adaptarse este modelo a cada una de las maternidades del
país y la operativización básica del mismo. Por último se plantea el
proceso de la evaluación propuesta.
La ejecución del mismo significa una revisión profunda de la estructura y

cultura de nuestro sistema de salud, tanto en la forma de
funcionamiento y en su proyección social. Constituye un
replanteamiento de los valores, la visión, las actitudes, la forma de
pensar y las maneras de actuar de los proveedores de salud tanto a
nivel operativo como administrativo; lo que generará cambios profundos
en el abordaje de los problemas y necesidades de salud reproductiva de
las mujeres durante el curso de vida. Estos cambios no sólo incidirán en
el personal de salud, sino en la población usuaria de los servicios, las
familias, comunidades y otros grupos involucrados.
16/08/2017
3. Antecedentes
La mortalidad materna constituye uno de los principales problemas de

salud pública, su prevalencia evidencia debilidades en los sistemas de
salud, principalmente en la detección y tratamiento oportuno de
complicaciones de salud que pueden afectar a las mujeres durante el
embarazo, parto o puerperio y por tanto limitan el ejercicio de su
derecho a una maternidad segura. Es uno de los indicadores que refleja
con mayor claridad inequidades existentes en la atención de salud de las
mujeres y constituye una prioridad del país y de la región.
Costa Rica en los últimos 16 años ha implementado mecanismos

permanentes de análisis y evaluación de la mortalidad materna los
cuales se apoyan en la declaración obligatoria de afecciones de la salud
que son sujetas de control epidemiológico por parte del Ministerio de
Salud. La declaración obligatoria de muertes maternas ha generado un
sistema que permite realizar control cruzado con las estadísticas
oficiales de modo que se emitan recomendaciones dirigidas al
mejoramiento de la atención en salud y por lo tanto la formulación de
políticas públicas para mejorar la cobertura y la calidad en la atención1.
La razón de mortalidad materna (número de muertes de mujeres cuya

causa está asociada al estado de embarazo, parto o puerperio, ocurridas
durante un período determinado, entre el total de nacimientos ocurridos
durante este mismo período) en Costa Rica según el instituto Nacional
de Estadística y Censo para el año 2015 es de 2.6 por diez mil nacidos
vivos2.
En nuestro país, el comportamiento de la mortalidad materna sobre todo

en los últimos 10 años ha sido considerablemente irregular. Ha
mostrado un comportamiento fluctuante, la mayor disminución se
experimentó en al año 2010 con reducción a menos de un 30/10 mil
nacimientos y en relación a los años noventa ha habido una
disminución del 45% según la tasa estimada para el año 20153.
La composición de las muertes maternas en la última década, ha

mostrado un predominio de causas obstétricas directas, a excepción de
los años 2007,2008 y 2013; alcanzando un peso relativo para el año
1
INEC - Costa Rica Mortalidad Materna y su Evolución Reciente, 2015
2
3
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2015 de 76.5%. Dentro de estas defunciones destacan las causadas por

preeclampsia severa4.
En nuestro país al igual que en el resto de países en desarrollo las

condiciones de vida de las mujeres y sus características demográficas,
sociales, económicas y culturales desempeñan un papel determinante en
la incidencia de la mortalidad materna; ya que estas condiciones ubican
a las mujeres en una situación de mayor vulnerabilidad ante la muerte.
Según los certificados de defunción de estas mujeres podemos realizar
un primer acercamiento a la caracterización de estos determinantes
sociales. Uno de los factores es la edad, especialmente la edad
avanzada, que sumada a ciertas condiciones nutricionales y de estado
físico, potencializan dicho riesgo. Los estados hipertensivos del
embarazo, la diabetes gestacional, la restricción del crecimiento
intrauterino, prematuridad y el bajo peso al nacer son eventos adversos
que se asocian con la edad avanzada5.
En nuestro país durante el año 2015 se evidencia que son los grupos de
edades de 30 años y más quienes representan una mayor probabilidad
de experimentar una muerte materna, a pesar de que este grupo tiene
una menor cantidad de población expuesta al riesgo de experimentar el
embarazo, parto y puerperio; dado su menor aporte en el total de
nacimientos de acuerdo a la estructura de la fecundidad del país6.
El contar con un trabajo remunerado generalmente facilita a las mujeres

el ejercicio de su autonomía económica, la cual trasciende la
independencia financiera, dado que conlleva de manera implícita el
acceso libre a la Seguridad Social directa. En este sentido, al analizar
las muertes maternas sobresale el hecho de que un 65%
aproximadamente no contaba con trabajo remunerado. Esta mayor
representación de las mujeres que no participa en el trabajo
remunerado parece sugerir que el hecho de no contar con trabajo
podría ser un factor que influye en una mayor vulnerabilidad de estas
mujeres7.
4
5
6
7
16/08/2017
Otra variable demográfica que se considera constituye un factor de

riesgo asociado a la mortalidad materna es el estado conyugal, hecho
descrito desde 1995; sin embargo en Costa Rica se observa que las
mujeres no unidad tienen una probabilidad de muerte materna mayor

que las unidas, no obstante esta brecha no es tan significativa para
nuestro caso; otras variables como alfabetismo, desnutrición, sobrepeso
entre otras, son factores coadyuvantes8.
Muy probablemente la mejora en esta tasa de mortalidad materna se

debe a un mejor control por parte de las autoridades competentes sobre
los casos reportados, los cuales son sometidos a un escrutinio
interinstitucional. El otro factor incluyente es la accesibilidad de los
servicios y la atención por personal calificado para el parto, aunque la
equidad sigue siendo un tema país al cual se le debe de adjudicar una
mayor importancia en el análisis de mortalidad materna. La Seguridad
Social en el país tiene una amplia cobertura nacional, con altos
porcentajes de partos con atención hospitalaria pública, a esto se suma
lo que se atiende en el sector privado, sumando un 99.1% de parto
institucional. En cuanto a la tasa de mortalidad infantil al primer
semestre del 2016 para el nivel nacional es de 8,02 donde predominan
las afecciones relacionadas con el período perinatal 9.
La mortalidad materna persiste siendo un reto, el país no ha logrado

que la misma presente una tendencia decreciente sostenida y al interior
del país el comportamiento no es homogéneo. Es importante considerar
que el país para el año 2015 ocupa el lugar 62 del ranking de 180 países
para los que Naciones Unidas estima este indicador. Dentro de la región
latinoamericana Costa Rica es superada únicamente por Uruguay y
Chile.
De acuerdo con el diagnóstico elaborado por la Comisión para el Análisis

de la Atención Calificada del Parto 2015-2016, se estableció el estado de
la situación de las maternidades de la Caja Costarricense de Seguro
Social. Se señalaron puntos críticos de intervención a nivel de redes,
infraestructura, recursos humanos, gestión clínica, gestión
administrativa, sistema de información (necesidades, retos y desafíos);
y acerca de la participación social.
8
9
INEC - Costa Rica Mortalidad Infantil y Evolución Reciente, 2016
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Se establecieron las siguientes recomendaciones:
3.1 Recomendaciones acerca de las gestiones clínica y

administrativa
a) A las Direcciones Regionales a las Direcciones de Hospitales

Médicas y de Enfermería la presentación de un Plan de mejora
desde una perspectiva de trabajo en equipo multidisciplinario, con
enfoque social equitativo y con pertinencia cultural.
b) Desarrollar un módulo educativo que comprenda los estándares e

indicadores de calidez, calidad, de habilitación de valores
(axiológico), derechos humanos, determinantes sociales de la
salud, usando la metodología de una supervisión capacitante para
la transformación, que se lleve a cabo en cada hospital y sus áreas
de salud bajo la modalidad educativa, participativa, de aprender
haciendo.
c) Priorizar y apoyar de la puesta en práctica de las propuestas de

atención del parto calificado , humanizado y con pertinencia
cultural, que han presentado maternidades de hospitales
nacionales, regionales y periféricos que persiguen el fomento de la
confianza el respeto y el reconocimiento de la población usuaria.
d) Promover los procesos de supervisión desde: la decisión

(señalando los propósitos, los objetivos y las políticas), la
planeación, la organización, la programación, la ejecución, la
información, la vigilancia y la evaluación.
3.2 Recomendaciones respecto a la infraestructura, la

tecnología y el equipamiento
a) Establecer los lineamientos para que cada maternidad cumpla los

requisitos de una maternidad con cuidados obstétricos esenciales
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y neonatales(COENS): instrumentos de evaluación tal como el

partograma, aplicación de las recomendaciones para un parto
seguro y sin riesgo, mantener la hidratación de la usuaria en el
trabajo de parto, contar con cortinas grado médico que faciliten la
intimidad y acompañamiento de la usuaria en toda la labor de
parto y parto, camillas que faciliten la adopción de libre posición
en la labor de parto y parto, sillas para que pueda sentarse la
persona acompañante, eliminación de exceso de ropa verde
(pierneras), en sitios calurosos, la oportunidad de aire
acondicionado regulado, esferas, sillas de parto y duchas con
agua caliente, acceso a la guía del manejo activo del tercer
período del parto, adaptaciones para la atención a la mujer
(discapacidad, culturalidad, diversidad entre otras).
b) Establecer un plan de readecuación de la infraestructura física y

equipamiento de los servicios de maternidades de acuerdo con el
modelo de Atención Humanizada del Parto con pertinencia cultural
a nivel nacional.
c) Para instalaciones nuevas diseñar un Modelo de Maternidad con

infraestructura física, tecnología y equipamiento que responda a
los criterios de atención calificada del parto humanizado y con
pertinencia cultural.
3.3 Recomendaciones acerca de los recursos humanos
a) Las Direcciones Generales, Direcciones de Enfermería,

Direcciones Administrativas y Jefaturas de los Servicios se
actualizarán en la metodología de recursos humanos, que
comprenda: la composición, la categorización, la dotación y la
distribución del recurso humano para una solicitud del mismo en
forma racionalizada y que responda a las necesidades de la
población (corto plazo).
b) En los Servicios de Emergencias incorporar en los tres turnos

personal de enfermería obstétrica, que facilite una atención
individualizada, diferenciada, acorde con las necesidades de las
usuarias y la normativa existente.
c) Establecer convenios para mejorar la formación y la capacitación

del recurso humano con universidades, colegios profesionales, e
instituciones involucradas y los mecanismos que brinden la
16/08/2017
oportunidad de actualización que permitan el mejoramiento del

juicio clínico, el trato humanista y el pensamiento crítico de los
profesionales.
d) Estimular la innovación, la creatividad, la empatía y el clima

organizacional, mediante incentivos, con base en resultados de la
evaluación del desempeño y de la opinión de la usuaria y
acompañante respecto a la atención recibida de parte de los
miembros del equipo de salud.
e) Coordinar con la Dirección de comunicación organizacional, la

estrategia de sensibilización y capacitación, dirigidas al personal
de salud y usuarias, para el fortalecimiento de la comunicación
social asertiva y afectiva.
3.4 Recomendaciones respecto al sistema de información
a) Implementar un Sistema Único de Información que permita la

estandarización, la recolección, y el procesamiento de los datos
estadísticos, entre otros de naturaleza cualitativa de tal manera
que se facilite el análisis para la toma de decisiones y la
investigación de campo tanto de tipo cuantitativa como cualitativa
y mixta.
b) Actualizar e implementar el Sistema Informático Perinatal que

comprende la historia perinatal, el carné perinatal y el sistema
informático software (corto plazo).
3.5 Recomendaciones para fomentar la participación

ciudadana
a) Coordinar acciones interinstitucionales (INAMU, ONGS, mujeres

organizadas, entre otros grupos) para la capacitación del
empoderamiento de la mujer, la familia y la comunidad gestante.
b) Organizar en los establecimientos de salud equipos

interdisciplinarios de acompañamiento para el desarrollo de grupos
focales que participen en el desarrollo de un modelo de atención
para el embarazo, el parto, el posparto y la primera infancia con
participación social y perspectiva de género.
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Entre las alternativas de mejora para el desarrollo de una Atención

Obstétrica Calificada realizadas por la Institución, podemos mencionar
• Curso de atención integral a la mujer gestante y niño(a)

menor de un año: contempla tópicos esenciales de conocimiento
s básicos del embarazo, de la niñez, médicos y de enfermería para
el personal de salud I nivel de atención.
• Elaboración del manual de educación perinatal para mujeres
gestantes y su familia. contempla tópicos de interés de la
atención y preocupaciones de la mujer durante el embarazo,
sentimientos, dudas y procesos psicoafectivos, para
funcionarias(os) de los tres niveles de atención.
• Capacitaciones en «Educación perinatal, dignificación y trato
humanizado a la mujer gestante»: Incluye temáticas de
movimiento humano, adicciones, derechos y deberes de las
usuarias, maternidad y paternidad responsables, entre otros.
Participa INAMU.
• Proyecto de trabajo dirigido a: diseño curso virtual con temáticas;
salud sexual, salud reproductiva, mujer y discapacidad;
coordinación con INAMU y Coordinación de Accesibilidad sin
exclusión la elaboración de un módulo básico de sensibilización y
capacitación en discapacidad, desde una perspectiva de género.
• Comisión de alto nivel para la atención calificada en las
maternidades. análisis la situación de las 25 maternidades del
país, CCSS: incluyendo revisión de la infraestructura, recursos
humanos, indicadores de salud y gestión, innovaciones,
necesidades, retos y desafíos. Todo ello aplicando un enfoque
humanista e integral, concebido desde una atención con personal
calificado y con entorno habilitante, fundamentado en el marco
conceptual de la maternidad segura y sin riesgo:
16/08/2017
Intervenciones esenciales del sector salud para la

Maternidad Segura y sin riesgo
Maternidad Segura
I
P N
R T
Parto natural y seguro (COE)

E E
Atención del recién nacido

Atención del puerperio
C R
SALUD SEXUAL Y
REPORDUCTIVA
Atención del aborto

Atención prenatal
O C
N O
C N
E C
P E
C P
I C
O I
N O
A N
L A
Atención Primario de salud. L
Cobertura universal.
Derecho a la Salud Sexual y Reproductiva

Derechos sexuales y reproductivos
Fuente: Adaptado de Yuster EA. Int J GyneoolObstet (suppl 2): S59-61, por la Comisión para el Análisis
de la Atención Calificada del Parto
• Creación, validación, socialización del instrumento de lista de

verificación para la atención calificada de la labor de parto del
parto y el posparto inmediato, aplicar una vez validado
oficialmente por la institución, en proceso de incorporación como
parte del expediente de salud.
La Gerencia Médica instruye entonces a una Comisión para la Atención

Calificada del Embarazo, Parto y Posparto para la elaboración de este
documento estratégico que modificará la atención brindada en las
maternidades públicas del país.
Se procedió a la revisión bibliográfica de documentos de referencia

internacional y nacional, tanto en español como e inglés, estos últimos
traducidos por los miembros de la Comisión. Se revisaron las
16/08/2017
experiencias exitosas desarrolladas en algunas maternidades del país,

posterior a lo cual basados en el diagnóstico situacional se elaboró un
plan de trabajo para la construcción de este documento, el cual
contempló las actividades críticas a desarrollar y la distribución de
tareas. Este plan de trabajo fue modificado en el transcurso de la
construcción del documento. El documento final se sometió a
socialización y lluvia de ideas por parte de grupos focales, actividad que
fue llevada a cabo en conjunto con el INAMU y el área de Normalización
de Atención a las Personas de la institución lo cual se llevó a cabo el día
8 de julio del presente año para posteriormente incorporar dichas
observaciones al mismo. Por último el documento fue enviado a la
Jefatura correspondiente para su aprobación final.
4. Justificación.
Se ha desarrollado en nuestro país un movimiento creciente que nos

invita a adoptar nuevos paradigmas y a tener otra mirada acerca de la
atención del embarazo, el parto y el nacimiento. Todo esto como parte
del Fortalecimiento de la Prestación de los Servicios de Salud de la Caja
Costarricense de Seguro Social.
La salud en el ser humano no es un fenómeno biológico, es un proceso

sociobiológico, integrado, dinámico y contradictorio. El ser humano es
un ser social por excelencia y sus procesos biológicos están en
permanente interacción con los procesos sociales, dándose una mutua
transformación. De lo anterior se desprende que la biología de las
personas está permanentemente determinada por procesos que surgen
en las diferentes dimensiones de la reproducción social, entendida como
la forma de organizarse de la vida social, tanto en el conjunto global
como en su grupo particular10.
En cuanto a la relación entre género y salud, podemos decir que

mientras las diferencias por sexo son biológicas e inmutables, las de
género son diversas y transformables de acuerdo con el desarrollo
específico de cada sociedad. En este contexto, el enfoque de género
busca explorar cómo y por qué la vivencia de las relaciones poco
10
Breilh, Jaime. Nuevos conceptos y técnica de investigación. Quito CEAS, 1994
16/08/2017
equitativas de género, impacta en los perfiles epidemiológicos de

hombres y mujeres en las diferentes etapas de su ciclo vital 11.
Introducir la perspectiva de igualdad de género en la prestación de

servicios de salud, supone reconocer la existencia de diferencias en el
estado de salud, así como los riesgos de enfermar o morir de mujeres y
hombres que trascienden las causas biológicas y que se deben a
factores construidos socialmente. Implica la búsqueda de la equidad en
salud, entendiendo como tal, que todas las personas tengan las mismas
oportunidades de lograr el pleno desarrollo de su salud como medio para
contribuir a la igualdad de género12.
El eje de las medidas necesarias para fortalecer la prestación de los

servicios de salud son las personas, como centro de la atención; bajo
este enfoque se procura acercar los servicios a la población y fomentar
prácticas sanas que generen el autocuidado, la responsabilidad la
participación de la comunidad en el desarrollo del proceso de la salud.
Por ello las personas informadas de sus derechos deben ser tratadas con
dignidad, se les deben de informar sus opciones terapéuticas y se les
debe otorgar la oportunidad de decidir respecto a su salud. El enfoque
centrado en las personas pretende mejorar la atención concentrando el
interés del prestador de servicios de salud en las personas más que en
la enfermedad. Con este enfoque se entrelazan los aspectos familiares
y comunitarios que determinan e influyen sobre la salud, por ello incluye
individuos, familias y comunidades como sujetos de atención, ya que las
familias se encuentran en constante interacción con el contexto
comunitario, que es donde las personas nacen, crecen, se educan,
trabajan y envejecen13.
Es necesario reconocer que no existe democracia ni desarrollo humano

sostenible, si no se respetan los derechos humanos universales,
incluyendo los derechos particulares, los económicos, los sociales, los
derechos sexuales y derechos reproductivos. Es así que se necesita una
atención integrada en salud, la cual se define como el conjunto de
actividades que realiza el equipo de salud o uno de sus miembros para
tener una lectura global que determine la situación de salud de un
11
Cordero Velázquez, Tatiana, ed. De otros partos y nacimientos: historias y procesos de una experiencia de
sistematización en salud con enfoque de género. Quito, Ecuador: OPS, CEPAM, 1996
12
Fortalecimiento de la Prestación de Servicios de Salud. Documento Estratégico. Monografía. San José,
Costa Rica. Diciembre 2016.
13
16/08/2017
individuo, grupo o comunidad, facilitando la toma de decisiones

conjuntas. La participación de la familia y la comunidad implica el
fortalecimiento de su autodeterminación, a través de experiencias que le
permitan plantear su propia propuesta de desarrollo de la salud, discutir
y concertar las necesidades en salud de la población y el mejoramiento
de los servicios en éste ámbito14.
El movimiento de atención calificada del embarazo, el parto y el

nacimiento con el componente de humanización, se inscribe en el marco
de los derechos humanos (reproductivos) de las mujeres y en la
reivindicación y legitimación de los mismos. Ningún procedimiento
debería existir simplemente por intereses del desempeño del personal
hospitalario, existen antecedentes de que algunas prácticas han
demostrado que facilitan el trabajo pero que no son las más fisiológicas
o apropiadas para la atención del parto, por ejemplo la tan utilizada
posición de litotomía doral, entre otras. El parto humanizado requiere
que todas las decisiones y procedimientos sean para el bien de las
usuarias, y las necesidades individuales y deseos particulares de la
mujer. Las mujeres deben ser las protagonistas en los procesos del
parto y el nacimiento.
Las usuarias de nuestros servicios califican la atención de acuerdo con

la resolución de su problema de salud, referente a la comprensión y al
trato que han recibido. Cuando se realiza la atención desde una
perspectiva biopsicosocial y de género, se contempla la satisfacción de
necesidades y el respeto por la condición humana de las personas que
consultan15.Calidad de atención en salud es producto de múltiples
interrelaciones entre equidad, eficiencia, eficacia, oportunidad de
atención y humanización de los servicios16.Calidad de atención en salud
es la que se inscribe en el concepto de salud integral, que resuelve el
motivo de consulta tomando en cuenta la historia, el trabajo, la vida
cotidiana y la subjetividad de quien la demanda, potenciando la
percepción y el ejercicio de su dignidad y derechos17.
14
15
Matamala, María Isabel y otros. “Calidad de la atención en Salud Reproductiva desde un enfoque de género
Investigación cualitativa con mujeres beneficiarias del servicio de salud de occidente de la región
metropolitana”. En: “Memorias Taller sobre la calidad de servicios en salud sexual con enfoque de género”,
San Salvador, El Salvador, mayo 23-26, 1995 p.l
16
Op.cit, López, 1999
17
Matamala, OpCit, 1995.
16/08/2017
Esto último supone tener en cuenta la concepción de salud integral

desde una visión multidimensional que incluye aspectos biológicos,
psicológicos, sociales, sexuales, ambientales, culturales; las personas y
familias atendidas en este marco se sentirán fortalecidas en el
reconocimiento de su dignidad humana y se favorecerá su
autodeterminación, su autonomía.
La dignificación entonces es el resultado de la interacción entre la

entidad de salud y las mujeres usuarias que se traduce efectivamente
en el fortalecimiento de la individualización, la autovaloración y
autoestima de éstas, lo que a su vez, potencia el empoderamiento e
impacta recíprocamente a la institución y a sus funcionarios,
dignificándolos también18.
El enfoque de pertinencia cultural e intercultural contemplado en este

modelo y ratificado en el concepto de Maternidades Seguras y sin
riesgos permite superar la funcionalidad biomédica de las maternidades
e incorporar una visión de intercambio horizontal en términos de
equidad en salud. Se trata de un proceso dinámico de relación y
aprendizaje entre personas, grupos, prácticas y conocimientos, que
busca el desarrollo de nuevos espacios de intercambio y de generación
de cultura al interior de las maternidades.
El término interculturalidad construye una convivencia de respeto,

comprensión, intercambio y diálogo. Busca articular las diferencias no
eliminarlas y aspira a fomentar la unidad en la diversidad. En salud, es
una práctica democratizadora que implica la capacidad de moverse
equilibradamente entre conocimientos, creencias y prácticas culturales
diferentes respecto a la salud y la enfermedad, la vida y la muerte, el
cuerpo biológico, que es también social y relacional19.
Mediante el diálogo horizontal, la interculturalidad aspira al
reconocimiento y valoración de conocimientos y prácticas de salud
locales, así como la incorporación de las mismas dentro de los servicios
de salud. Todo lo anterior con el propósito de eliminar las barreras,
mejorar el acceso y oportunidad, evitar el rechazo y falta de adhesión
en la atención médica mediante el respeto a la diversidad20.
18
Modelo de Atención Integral de la Salud de las Mujeres. “Una propuesta para su construcción”, Costa Rica.
Julio, 2001
19
Unicef (II Edición). Maternidad Segura y Centrada en la familia (MSCF) con enfoque intercultural –
Conceptualización e implementación del modelo. Costa Rica
20
16/08/2017
La adopción de un enfoque intercultural requiere incorporar a las

comunidades indígenas a través de la consulta a sus representantes
según sus propios mecanismos deliberativos, incluyendo a las madres
en esos procesos. La participación activa de los integrantes de estas
comunidades permitirá la adecuación cultural y mejorar la calidad del
servicio brindado por la Institución, de tal forma que sea amigable a sus
usuarias sin importar el origen étnico, nacionalidad, color de piel o nivel
socioeconómico de la futura madre y su familia21.
La incorporación de la perspectiva intercultural en las prácticas

cotidianas del personal de los servicio de salud contribuye a la aplicación
efectiva del enfoque de derechos en el campo de la salud. Un servicio
de salud amigable significa que se comprenda y respete la cultura y
cosmovisión de las madres y las familias indígenas y no indígenas, sus
creencias respecto de la maternidad, el parto y puerperio, la salud y
enfermedad, la vida y la muerte. Los pueblos indígenas moldean y
establecen distintas formas de comprender estos fenómenos según su
propia cosmovisión o forma de comprender el mundo.
La cultura es aquel conocimiento constitutivo de un pueblo o sociedad

que se manifiesta en la forma en que sus miembros viven, producen y
comprenden las relaciones entre sí con el entorno, el ambiente y la
naturaleza. Incluye los bienes materiales, simbólicos, normativos,
espirituales y artísticos. La cultura se reproduce y transmite a lo largo
del tiempo, se transforma y comparte entre los miembros de una
sociedad o grupo en tanto se construye familiar y colectivamente22.
La cosmovisión por su parte, es la manera que tienen la culturas o

pueblos de interpretar el mundo y sus relaciones, incluyendo los
vínculos que establecen las personas para cuidar o restablecer su salud.
Para los pueblos indígenas la salud es el resultado de un equilibrio de
fuerzas naturales espirituales, individuales y comunitarias. Así han
creado categorías, modelos y prácticas muy particulares que dependen
de la cosmovisión, la historia social y económica, el ámbito geográfico y
la naturaleza en la que se asienta cada pueblo. Por eso no
necesariamente hay respuestas idénticas ni válidas para todas las
culturas23.
21
Maternidad Segura y Centrada en la Familia con enfoque intercultural. Segunda Edición. Junio 2012
22
23
16/08/2017
La reforma del Estado ha llevado a definir áreas fundamentales que

requieren transformarse, dentro de éstas, la reforma del sector Salud en
Costa Rica faculta a las diferentes instituciones de salud, a buscar
estrategias que permitan mejorar la calidad de la atención de modo que
se satisfagan las necesidades de la población adscrita a cada Unidad de
Salud. Se trata de mejorar la prestación del servicio, donde el
proveedor se compromete a conducir su gestión local para el
mejoramiento continuo de la atención a las usuarias y de la comunidad.
Todo esto acorde con los Objetivos del Milenio de las Naciones Unidas en
donde el objetivo cinco está centrado en el mejoramiento de la salud
materna, en dicho objetivo a pesar de un progreso significativo es parte
de una agenda inconclusa para que todas las mujeres reciban servicios
de salud sexual y reproductiva integrales24.
Esta estrategia de salud integral busca fortalecer el trabajo desde la

participación social y permite a los líderes comunitarios la auto gestión
de recursos para beneficio de sus comunidades y por ende de la salud.
Reconoce la necesidad de la participación de diversos grupos sociales en
la construcción de acciones que influyen sobre los determinantes de la
salud.
Todos estos cambios pretenden una nueva visión de la salud dirigida

hacia la producción social y centrada en las personas. Esto conduce a
una lectura crítica de las personas, a partir de sus condiciones de vida,
de sus necesidades, intereses (prácticos y estratégicos) y de su
ubicación en un contexto social.
Este modelo de atención calificada del embarazo, parto y posparto

centrado en las personas implica ajustes y cambios importantes a la
tradicional manera de trabajo, donde el recurso humano está
acostumbrado a sistemas rutinarios y con pocos espacios para la
innovación y la creatividad, esto tiene que ser reencontrado y
revalorizado. El desarrollo del recurso humano es uno de los ejes
fundamentales de transformación en la atención de la salud junto con la
planificación participativa con los diferentes actores sociales y manejo
estratégico de este recurso humano.
24
Objetivos de Desarrollo del Milenio. Informe de 2015. Naciones Unidas Nueva York 2015
16/08/2017
Enfoque Centrado en las Personas
Involucra el respeto a Prestación que

las personas y sus brinde soporte a los
decisiones, por lo que estilos de vida, la
la prestación de familia, la privacidad
servicios debe ser y la dignidad de las
segura y amigable personas
Reconocimiento de
Refuerza la atención que las personas
personalizada, deben saber cómo
considerando el promover y proteger
contexto familiar y su propia salud en el
comunitario curso de la vida
INDIVIDUO
Adherencia a
Visualiza a las personas intervenciones
como un todo, evitando respaldadas en
el fraccionamiento de evidencia
sus necesidades de
salud Compromiso
con la calidad,
seguridad
ycuidados
éticos
Fuente: Modelo de Atención Integral de la Salud de las Mujeres. “Una propuesta para su construcción”, Costa Rica. Julio, 2001
16/08/2017
5. Identificación del problema
Acorde con el diagnóstico situacional de la Comisión para el Análisis de

la Atención Calificada del Parto 2015-2016, en cuanto al rubro de
gestión clínica, se demostró que:
• El entorno habilitante para la atención calificada del parto,

evidencia la ejecución de prácticas invasivas rutinarias durante la
atención del parto
• Existencia de disparidad en la aplicación de protocolos o guías
clínicas, ya sea porque adolecen o por desconocimiento del equipo
de trabajo.
• Los indicadores de salud están incompletos por lo que no permiten
evidenciar la situación respecto a la salud de las mujeres.
• Poca evidencia y sistematización de la clasificación del riesgo
intraparto y posparto.
• La existencia de criterios que se aplican en la atención a la mujer
en el control prenatal, parto y puerperio que no están acordes con
las recomendaciones emitidas por la OMS y las establecidas en la
Guía de Atención Integral a las Mujeres, Niños y Niñas en el
Período Prenatal, Parto y Posparto de la Caja Costarricense de
Seguro Social del 2008.
Esta operativización de la Guía antes mencionada permitirá la creación

de este entorno habilitante que permita un proceso integral de atención
calificada del parto, donde se tengan en consideración las necesidades
educativas, emocionales, sociales y culturales de las mujeres, sus niños
y familias y no sólo un cuidado con enfoque patocéntrico. Una atención
centrada en las familias, con perspectiva de género y pertinencia
cultural. Con esto se logrará:
 La implementación de la Iniciativa para el mejoramiento de la

Calidad de la atención basada en una metodología de estándares
de calidad materna–neonatal con pertinencia cultural, que va a
permitir que el equipo de salud con conocimientos habilidades y
destrezas pertinentes puedan gerenciar con visión estratégica y de
alta administración.
 La incorporación de un enfoque social de equidad, de pertinencia
cultural inclusivo y con metodologías de mejoramiento continuo de
la calidad.
 El desarrollo de buenas prácticas seguras, que produzcan
resultados evidentes de éxito y provoquen un aumento de la
16/08/2017
confianza de la usuaria familia y comunidad hacia los servicios de

salud relacionados con los componentes de la salud reproductiva
(embarazo, parto, posparto y neonato) y de la consolidación
efectiva eficaz de las Redes.
 La adecuación de la educación continua con modelos educativos
innovadores.
 La adecuación de las plantas físicas para trascender de una visión
parto quirúrgico a una atención calificada del parto natural con
pertinencia cultural.
 La actualización y desarrollo del equipo de salud en los tres
niveles de atención para una atención respetuosa y digna de la
usuaria y su familia con un enfoque de parto calificado.
 La promoción de procesos de supervisión desde: la decisión de
señalar los propósitos, objetivos y políticas; así como la
planeación, la organización, la programación, la ejecución, la
información, la vigilancia y la evaluación.
 La priorización y el apoyo de la puesta en práctica de propuestas
de atención del parto calificado con pertinencia cultural,
humanizado que han presentado maternidades de Hospitales
Nacionales , Regionales y Periféricos que fomenten la confianza el
respecto y el reconocimiento de la población usuaria.
 Los equipos de salud trascenderán a un trabajo en equipo
transdisciplinario, con la promoción del proceso comunicación
social, efectivo, eficaz, pertinente y respetuoso.
6. Objetivos del proyecto
6.1 Objetivo general
Desarrollar un modelo de prestación de la atención obstétrica calificada

en las maternidades públicas del país, basado en la evidencia científica y
en los estándares nacionales e internacionales; centrada en el
protagonismo de las mujeres y en su proceso reproductivo, en todas sus
dimensiones, desde los enfoques de género y derechos humanos e
interculturalidad con intervenciones necesarias para una atención segura
y sin riesgo.
16/08/2017
6.2 Objetivos específicos
 Implementar en las maternidades del país un entorno habilitante

para la mujer y la familia gestante que facilite el proceso de
construcción de la salud y permita estrechar los lazos de empatía
con respecto al sistema de salud basado en la equidad.
 Definir estrategias que favorezcan la atención de la mujer

gestante y el desarrollo de buenas prácticas durante el embarazo,
parto, nacimiento y puerperio, desde un enfoque de género y
derechos humanos.
 Establecer la operativización innovadora y creativa de la Guía de

Atención Integral a las Mujeres, Niños y Niñas en el Período
Prenatal, Parto y Posparto de la Caja Costarricense del Seguro
Social. 2008 y sus actualizaciones.
 Promover el desarrollo de la atención obstétrica basada en la

calidad y calidez a la mujer y familia gestante que mejore la
satisfacción de las usuarias y del equipo de salud que participe en
la misma.
 Fomentar la participación social como estrategia hacia el

empoderamiento de las mujeres y demás actores sociales
comunitarios e intersectoriales en la identificación de problemas y
necesidades, así como su participación activa en la toma de
decisiones de la atención obstétrica calificada.
7. Resultados esperados
El fortalecimiento de la cobertura universal en salud de la población

obstétrica mediante servicios de salud integral, equitativa, oportuna y
de calidad; de manera que se aumente la satisfacción de las usuarias
con los servicios de salud.
Establecimientos de salud operando con un modelo de gestión

fortalecido y centrado en las personas, con estrategias de educación en
16/08/2017
deberes y derechos de la población usuaria de los servicios de salud, con

modelo de gestión de calidad25.
Este modelo penetrará las acciones desplegadas en los tres niveles de

atención, de la salud partiendo del conocimiento de la realidad local e
institucional donde se desenvuelve cada establecimiento de salud, sin
separar el análisis de la totalidad del contexto social donde se
encuentran inmersas las mujeres y sus familias. Esto incluye un plan de
capacitación y sensibilización con fortalecimiento del papel de liderazgo
comunitario dentro del sector salud en el nivel local; proyectando la
perspectiva de género y de pertinencia cultural en las acciones de
promoción, prevención, prestación de servicios, rehabilitación,
investigación, capacitación y formación en todos los niveles de atención.
AMBITOS DE INFLUENCIA DELMODELO EN LA RED DE SERVICIOS DE SALUD
Promoción Prevención Prestación de Servicios Rehabilitación Formación y Capacitación Investigación
Calidad de atención Participación y liderazgo
II
Enfoque de género Enfoque de derechos
M
U
J
I E III
Enfoque integral del proceso R Desarrollo Humano Sostenible
salud-enfermedad E
S
Interacción entre los niveles
CONTEXTO
25
Caja Costarricense de Seguro Social. Plan Estratégico Institucional 2015-2018
16/08/2017
8. Vinculación con políticas, planes y estrategias de

desarrollo – fundamentación del lineamiento
• El Plan Estratégico Institucional 2015-2018 señala que los temas

prioritarios que conforman la agenda de fortalecimiento, deberán
ser transformados por la administración en programas o proyectos
específicos y posteriormente, serán gestionados en el portafolio de
proyectos institucional, de tal forma que se garantice su
planificación, implementación, seguimiento y control, así como la
respectiva asignación de recursos26.
• En cuanto a la prestación y gestión de servicios de salud en red,

acorde con las necesidades de las personas usuarias y de la
institución, se plantea un modelo de prestación de servicios de
salud y de organización en red, centrados en la persona, la familia
y la comunidad y en función de facilitar el acceso, la oportunidad y
la atención efectiva de las usuarias. Así mismo este modelo de
gestión debe tener criterios de calidad y eficiencia basados en la
evidencia y de las acciones costo-efectivas27.
• En este mismo orden de ideas, el Plan Estratégico Nacional para

una maternidad e infancia saludable y segura 2006-2015, señala
la Política nacional de salud, y establece el Área de intervención de
salud sexual y reproductiva, con la siguiente política: Promoción
de los derechos en salud sexual y reproductiva de la población
femenina y masculina durante todo el ciclo de vida. Para su
aplicación señala las siguientes estrategias:
i. Implementar acciones para la reducción de los factores y

comportamientos de riesgo estimulando factores protectores y la
atención de grupos con necesidades especiales.
ii. Disminuir la morbi-mortalidad materno, perinatal e infantil.
iii. Desarrollar acciones para la prevención del embarazo no deseado
con énfasis de las mujeres adolescentes.
iv. Desarrollar procesos de información, sensibilización y orientación
sobre métodos anticonceptivos, servicios de atención integral en
salud sexual y salud reproductiva, así como maternidad y
paternidad responsables.
26
Caja Costarricense de Seguro Social. Plan Estratégico Institucional 2015-2018 (pág. 60)
27
Caja Costarricense de Seguro Social. Plan Estratégico Institucional 2015-2018 (pág. 61)
16/08/2017
v. Promover la participación activa de los (as) habitantes en la

defensa y vigilancia del cumplimiento de los Derechos Sexuales y
Derechos Reproductivos.
vi. Fortalecer la capacidad resolutiva de los servicios de salud para la
atención integral de la salud sexual y salud reproductiva durante
todo el ciclo de vida de las personas.
vii. Desarrollar procesos de educación para una sexualidad y
afectividad de niñas, niños y adolescentes tanto dentro como fuera
del sistema educativo (Ministerio de salud,2015,p. 100-102).
A esto aunamos todo el Marco legal de la atención de salud reproductiva

a la mujer, niñez y familia.
i. Código de niñez y adolescencia. Ley 7739.

ii. Objetivos del Milenio: Costa Rica cumplió al 2015 con los objetivos
relacionados la prevención de la mortalidad materna infantil.
iii. Política Nacional para la Niñez y la Adolescencia. 2009 – 2021.
iv. Salud sexual y reproductiva: servicios de atención integral
accesibles, programas y proyectos para prevenir las infecciones de
transmisión sexual (ITS), enfermedades infectocontagiosas, las
situaciones de explotación sexual comercial, la trata, la violencia
de género, la discriminación por causa de su orientación sexual y
cualquier forma de violencia sexual en el ámbito familiar, social,
institucional y en los medios de comunicación de cualquier tipo.
v. Atención prenatal, perinatal y posnatal.
vi. Política pública de Lactancia Materna. Costa Rica. 2009.
vii. Decreto 17461-S “Reglamento de la Autopsia Hospitalaria y
Médico Legal”.
viii. Sistema Nacional de Evaluación y Análisis de la Mortalidad
Materna, Perinatal e Infantil.
ix. Decreto N° 39009-S, en el que se establece el "Reglamento sobre
el Sistema Nacional de Evaluación y Análisis de la Mortalidad
Materna, Perinatal e Infantil".
x. Comisiones Hospitalarias de Evaluación y Análisis de Mortalidad
Materno, Perinatal e Infantil (CHEAMMI).
xi. Norma de control prenatal.
xii. Guía de atención integral a las mujeres, niños y niñas en el
período perinatal, parto y posparto. C.C.S.S. 2008.
xiii. Guía atención integral a niños, niñas y adolescentes víctimas de
abuso.
xiv. Legislación en la madre embarazada y lactante.
16/08/2017
xv. Norma nacional para la atención integral de la salud de las

personas adolescentes: componente de salud sexual y salud
reproductiva.
xvi. Código penal.
xvii. Ley general de salud.
xviii. Constitución política de la república de Costa Rica
xix. Política Nacional de salud
xx. Fortalecimiento de la Prestación de Servicios de Salud Diciembre
2016
xxi. Tamizaje Neonatal Masivo (*) Decreto ejecutivo No. 19504 Marzo,
1990.
xxii. Ley de Fomento de Lactancia Materna. Ley No. 7430 Octubre,
1994.
xxiii. Comisión Nacional de Inmunizaciones Decreto Ejecutivo No. 24046
Marzo, 1995.
xxiv. Ley General de Protección a la Madre Adolescente y sus reformas,
Ley No. 7735. Enero, 1998.
xxv. Decreto Programa Nacional de Tamizaje y Alto Riesgo, Decreto
Ejecutivo No. 23931. Mayo, 1998.
xxvi. Ley de Paternidad Responsable. Ley No. 8101 Abril, 2001.
xxvii. Ley Nacional de Vacunación. Ley No. 8111 Agosto, 2001.
xxviii. Norma oficial de Atención Integral a las Mujeres Embarazadas de
Bajo Riesgo Obstétrico, Decreto Ejecutivo No. 35262 Mayo, 2009.
9. Determinación del área de influencia
Costa Rica un país centroamericano, cuya población ha nacido bajo los

principios de la paz, la libertad y fiel cumplidores de los derechos
humanos, tiene una extensión territorial: 51.100 km2. Limita al norte
con Nicaragua, al sureste con Panamá, al este con el Mar Caribe y al
oeste con el Océano Pacífico. Tasa media de crecimiento del
6,9%.Producto Interno Bruto US$ 5.885,5.
La componen siete provincias, 81 cantones y 470 distritos. Esperanza de

vida al nacer: 75-93 años los hombres y 80-78 años las mujeres. Con
una población de 5 046 62, hombres 2 561 706 (50.8%), 2 484 922 8
mujeres (49.2%), 63 603 nacimientos.
Este modelo de atención calificada del parto será implementado en las

25 maternidades públicas del país y otros afines.
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10. Beneficiarios del modelo de atención humanizada.
Usuarias que solicitan atención en las maternidades públicas del país,

sus familias, sus comunidades y proveedores de salud.
11. Descripción del modelo de atención
Para reducir los obstáculos de acceso a la atención de la salud hay que

actuar en el sistema de salud y en la comunidad. El mejoramiento del
acceso y la calidad de la atención requiere que sea realizada en
diferentes contextos y de manera efectiva; los sistemas de salud deben
abordar la planificación y la dotación equitativa del personal, la
formación del mismo, la combinación de capacidades y la atención
competente regulada.
Los factores determinantes de la salud aportan una rica fuente de

información sobre la base de un análisis de género, de los recursos
humanos en salud y son útiles para resumir las acciones que pueden
realizarse para mejorar la atención de la mujer. La desigualdad de
género en la prestación de cuidados de la salud es una cuestión
compleja y multifactorial, de enormes proporciones.
Se debe actuar con eficiencia y eficacia para reducir los obstáculos que
limitan el acceso a la atención de la salud de las mujeres y promover en
los servicios el cumplimiento de la Política de Salud para una atención
con calidad y calidez, género sensitiva, intercultural e inclusiva.
El cambio en el modelo de atención está dado por la superación de dos

situaciones críticas que tienen profundas implicaciones en la atención,
gestión y asignación de los recursos en salud28.
1.- El rompimiento del paradigma hegemónico tradicional de atención de

la salud se ha caracterizado por tener un enfoque biológico y médico en
el cual la persona se convierte en un órgano o enfermedad por atender.
Se sobrevalora el acto médico y se descontextualizan las personas y las
usuarias asumen una actitud pasiva como receptores de información.
Esto produce la fragmentación en el abordaje y comprensión de las
mujeres y sus potencialidades.
28
Modelo de Atención Integral de la Salud de las Mujeres. “Una propuesta para su construcción”, Costa Rica.
Julio, 2001
16/08/2017
16/08/2017
16/08/2017
2.- Las instituciones de salud se apoyan en la cultura patriarcal, la

institucionalidad se constituye en un espacio donde se reproducen,
legitiman y mantienen relaciones sociales marcadas por la desigualdad e
inequidad entre los individuos.
Para ello se requieren procesos de transición que implican iniciar un

esfuerzo de deconstrucción y construcción sobre lo que por años se ha
creído y practicado dentro del sistema de salud y fuera de él. Es un
proceso lento en el cual se redimensiona primero lo subjetivo para
luego, en forma gradual expresarse en nuevas prácticas, discursos,
costumbres, creencias y valores en su cotidianidad.
PROCESO DE TRANFORMACION DEL MODELO
TRADICIONAL NUEVO
TRANSICIÓN
Mujer Sujeto
Mujer Objeto
Proceso de cambio
Usuaria empoderada
Plan de sensibilización
Usuaria pasiva Enfoque integral
Valores Estructuras horizontales

Enfoque biologista Creencias
Prácticas Estructuras
organizativas
Estructuras de poder Nuevas actitudes al cambio participativas
jerárquicas y Nuevos conocimientos
autoritarias Fomento de la
creatividad e innovación
Proceso de planificación
Estructuras Planificación estratégica
estratégica
organizativas rígidas
Igualdad de
oportunidades y
Resistencia para la Misión equidad en el acceso al
creatividad e Visión trabajo
innovación Políticas
Objetivos Mayor participación de
Acciones las mujeres en puestos
Planificación normativa de toma
de decisiones
Plan de acción
División sexual del Evaluación permanente
trabajo de los procesos
(discusiones periódicas,
Desarrollo de proyectos cálculos y análisis)
Poca participación de
las mujeres en puestos Amplia proyección
de toma social y participativa
Estructura
de decisiones
organizacional y
Investigación
funcional
desvinculada del
Poca o nula evaluación desarrollo humano
Diseño Organizacional
Docencia desarticulada
Sin vínculos con la de las necesidades de la
comunidad población usuaria
Participación social
Investigación Fuente: Modelo de Atención Integral de la Salud de las
desvinculada del Mujeres.
Readecuación de Planta “Una propuesta para su construcción”, Costa Rica. Julio,
desarrollo humano
física 2001
16/08/2017
Debe existir entonces una apropiación efectiva de estos procesos. Lo

sustentable de este modelo, radica entonces principalmente en la
apropiación por parte de los principales actores y actoras de este
proceso de cambio: funcionarios y funcionarias de las instituciones del
sector salud, mujeres, familias, comunidades y Estado.
Las personas pasan entonces a ser sujetos autónomos y capaces de

autodeterminar los aspectos relacionados con su salud y tomar
decisiones basadas en la información; incorporando los criterios de
diversidad, especificidad, particularidad y heterogeneidad de las
mujeres.
En este modelo, el abordaje tiene que ser de trabajo de equipo,

interdisciplinario, interinstitucional e intersectorial para una respuesta
adecuada. Este trabajo en equipo constituye la base de la atención
integral de salud, democratiza los conocimientos, mejora y abre
espacios de comunicación, favorece las relaciones horizontales, el
crecimiento personal y colectivo, se generan lazos de solidaridad y de
apoyo, potencia la capacidad resolutiva de institución y amplia el
abordaje de situaciones complejas.
Ubica a las personas en un contexto, detecta necesidades y problemas

de salud abordándolos a través de servicios con calidad, calidez y
humanizados y se interesa por lo que las usuarias desean conocer,
esclarecen dudas y comprende los temores, inquietudes y necesidades
de las mismas; respeta los conocimientos, prácticas y creencias en salud
que nuestras usuarias poseen.
Genera en los proveedores de salud procesos de concientización con

respecto a la condición de género y salud de las mujeres, fomentando
un ambiente laboral basado en el respeto de los derechos humanos que
busca relaciones igualitarias y equitativas entre hombres y mujeres. Se
genera también un ambiente que influye en el bienestar y salud de las
familias y comunidades a través de un sistema de redes de apoyo
institucional y con la sociedad civil. La participación social es inherente
al modelo en todos los momentos de su desarrollo pues permite la
comunicación horizontal entre los múltiples actores involucrados.
El modelo incluye el fortalecimiento de las capacidades de liderazgo de

las mujeres y las organizaciones comunitarias a fin de constituirlas en
agentes multiplicadoras y que a su vez, conformen una base social
amplia que le de sostenimiento.
16/08/2017
Por lo tanto, promueve la construcción de un Modelo de Atención

transformador de la prestación de servicios con las siguientes
condiciones:
11.1 A nivel de sistema de salud
i. La formación y estructura del entorno de trabajo deben ofrecer un

acceso más equitativo al crecimiento y desarrollo profesional,
reducir el abuso y la violencia, promover los puestos de liderazgo
y toma de decisiones y la calidad de atención.
ii. Reducir las prácticas insensibles al género de forma que la
función de las personas, mujeres u hombres, como líderes y
gerentes, garanticen cero tolerancia a las prácticas negativas.
iii. Abordar la diversidad de problemas que afectan a la salud de las
mujeres, en consonancia con la carga de enfermedad y las
tendencias locales, lo que mejora la coordinación en red y
resuelve la comunicación asertiva.
iv. Priorizar la atención de las mujeres para abordar sus necesidades
de salud a lo largo de su vida y apoyar programas de promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación que capaciten a éstas
fomentando estilos y modos de vida saludables para reducir
riesgos.
v. Ampliar la red de servicios de salud dentro del contexto de la
estrategia nacional y establecer una gama de intervenciones en
promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.
vi. Evitar actitudes críticas e intolerantes que impiden el acceso y la
atención a los cuidados de las personas vulnerables.
vii. Analizar la situación de salud, que debe estar fundamentada en la
metodología de determinantes sociales de la salud que oriente al
conocimiento y la gestión del cuidado colectivo e individual,
basado en el siguiente esquema:
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Diseño y Evaluación de Políticas

MARCO CONCEPTUAL DETERMINANTES SOCIALES
CONDICIONES DE
POLITICA VIDA
POSICION
INSTITUCIONAL
SOCIOECONOMICA
Salud y
CONDICIONES DE bienestar
MERCADO TRABAJO
LABORAL
GENERO AMBIENTE
SISTEMA DE Equidad
EDUCACION en Salud
CONDUCTAS
ESTADO DE ETNICIDAD
BIENESTAR SERVICIOS DE
SALUD Y SOCIALES
GLOBALIZACION COHESION SOCIAL
ESTRUCTURA ESTATUS SOCIAL FACTORES

SOCIAL DEL INDIVIDUO INTERMEDIRIOS
Determinantes Estructurales Determinantes Estructurales
Fuente: Salud contigo, mejor salud.

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viii. La atención del parto comprende la visión de Maternidad Segura y

sin riesgo y el modelo de Atención Calificada del Parto (personal
calificado y entorno habilitante)
ACCESO A LA ATENCION CALIFICADA DEL PARTO
Voluntad
política
Mando Norma Organización Ampliar Seguimiento

Liderazgo Política de
político Acreditació de los Proveedores Supervisión Derechos
n Servicios Evaluación Humanos
REFERENCIA
CONTRAREFERENCIA
REDES REDES
-Calificación ACCESO -Hogares maternos
DE SOCIALES
Proveedores A CP
SERVICIOS
-Sensibilización -Coordinación
Motivación e incentivos intersectorial
-Certificación de personal -Control social

autónomo
-Trabajo en equipo
-Fortalecimiento
-Alianzas Interinstitucionales organizativo
ADECUACIÓN
-Asignación estratégica de RRHH INTERCULTURAL
SOSTENIBILIDAD
PERTENENCIA
Fuente: Presentación ppt. Msc. Griselda Ugalde Salazar – Enfermera Obstetra CCSS
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ix. El fundamento para la atención integral de salud está orientado a

un enfoque desde el continuo de la atención, como se aprecia en
el siguiente esquema para cumplir con los cuidados obstétricos y
neonatales esenciales, que reducen la mortalidad materna, fetal e
infantil y a su vez promueve la salud de las mujeres y de la niñez.
Un continuo de atención y de cuidados
Nivel de referencia COEN

El Hogar Nivel de atención primaria
La comunidad Personal calificado, Cirujanos,
Mujeres y familia Personal calificado
médicos , enfermeras enfermera, otros
Sistema de referencia
Intervenciones Intervenciones Intervenciones Intervenciones Intervenciones
 Autocuidado y cuidado  Conocimiento de la  Atención para el embarazo  Manejo de las  Transfusión de

del recién nacido. comunidad sobre las normal enfocado en la atención complicaciones sangre.
necesidades y derechos de neonatal. durante el embarazo,
 Búsqueda de atención. la salud materno- parto y postparto.  Cesárea
neonatal.  Atención del parto (uso del
 Plan de parto y partograma y manejo activo de  Manejo de las  Cirugía
emergencia.  Acciones comunitarias la tercera etapa). enfermedades que
para apoyar la salud afectan el embarazo  Cuidados
 Apoyo social durante el maternon-neonatal.  Lactancia temprana exclusiva y el parto. intensivos– mujer
parto.
 Enlaces de la comunidad  Detección temprana y referencia  Manejo de las  Cuidados
 Involucramiento de los con los servicios de salud. oportuna de mujeres y niños con complicaciones del intensivos-
hombres y otros complicaciones en el embarazo. neonato. neonatos
tomadores de decisión.
 Planificación familiar, control
 Concientización de malaria, ITS/ITR.
familiares e individuos
de las necesidades y  Prevención del VIH en las
derechos de la salud madres incluyendo transmisión
materno-neonatal. vertical.
Fuente: OMS, 2003
11.2 A nivel de la Comunidad
• Caracterización de la población objeto que permita el análisis

participativo de las necesidades, modalidades de intervención y
programas a desarrollar.
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• Construir con los líderes y grupos de la comunidad la estrategia

de incidencia política que favorezca su participación en la toma de
decisiones la planificación, ejecución y evaluación del proceso de
desarrollo de la atención de la salud.
• La comunidad ahora informada tiene la posibilidad de participar
activamente con propuestas inherentes a su idiosincrasia y
cultura. Este aporte enriquece el modelo al incluir características
históricas y culturales de la población. En el caso de las familias de
pueblos indígenas y países migrantes, la comunidad informada
debe participar como parte cooperante de las decisiones en
materia de servicios de salud, administración y prestación de
servicios, atendiendo y respetando sus tradiciones y culturas.
11.3 A nivel de las mujeres
• Legitimar y fortalecer el empoderamiento de las mujeres en la

construcción de su autocuidado, participación activa y toma de
decisiones consensuada; basada en los derechos sexuales,
derechos reproductivos y los principios bioéticos.
12. Definiciones
12.1 Labor de parto (trabajo de parto)
Es el proceso que culmina en el parto. Empieza con el inicio de las

contracciones uterinas regulares y termina con el parto del recién nacido
y la expulsión de la placenta29. Es el conjunto de fenómenos activos y
pasivos que desencadenados al final de la gestación, que tienen por
objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la placenta y
sus anexos a través de la vía natural (o canal del parto en la mujer)30.
Decimos que una mujer se encuentra en labor de parto por la

presencia de contracciones uterinas de intensidad, frecuencia y duración
suficiente como para producir el borramiento y dilatación cervical.
29
Cunningham G. et al (2015).CAPÍTULO 22: Trabajo de parto normal. Williams. Obstetricia, 24e. McGRAW-
HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. ISBN: 978-607-15-1277-2.
30
Botero, J., Henao, G., Londoño, J. (2015). Capítulo 35 El trabajo de parto normal. Obstetricia y
ginecología, 9a Ed. Fondo editorial CIB.
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12.2 Parto
Expulsión o extracción, por cualquier vía, de un feto de 500g o más de

peso (o de 22 semanas o más de gestación, o de 25 cm de longitud),
vivo o muerto. El parto, también llamado nacimiento, es la culminación
del embarazo, hasta el periodo de salida del bebé del útero. La edad de
un individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera
que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas
regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de
cambios fisiológicos en el cuello uterino31.
El parto humanizado, se fundamenta en la valoración del mundo
afectivo-emocional de las personas, la consideración de los deseos y
necesidades de sus protagonistas. Reconoce en padres e hijos a los
verdaderos protagonistas; reconoce y respeta las necesidades
individuales de cada mujer, pareja y el modo en que desean transcurrir
esta experiencia; respetando la intimidad del entorno durante el parto y
el nacimiento favoreciendo la libertad de posición y movimiento durante
el trabajo de parto. El parto humanizado es por definición, aquel en el
que se respeta a los protagonistas y se los acompaña en la toma de
decisiones seguras e informadas sobre este evento vital familiar.
12.3 Entorno habilitante
Ambiente, clima o contexto que ofrece reconocimiento, libre ejercicio,

protección, respaldo y eficacia a la sociedad civil en el desarrollo de sus
capacidades, iniciativas y labores cívicas, de acuerdo con el
comportamiento de sociedades abiertas y democráticas, en las que
existe una institucionalidad estatal cuya organización y actuación
obedece a los principios y normas de un estado de derecho, un sistema
político democrático que garantiza las libertades y la igualdad de
derechos, una serie de mecanismos mediante los cuales se dedican
esfuerzos sostenidos a la realización efectiva de todos los derechos
humanos y la práctica de consensos sociales, políticos y culturales,
basados en la confianza, la construcción de la paz y un diálogo
permanente que acepta las críticas y el disenso32.
31
Centro Nacional de Información sobre la Salud de la Mujer (julio de 2007). Parto. Citado por
NationalInstitutes of Health. Último acceso 20 de febrero de 2008.
32
CIVILIS Derechos Humanos. (2013). Entorno habilitante. Quirón Redes Humanas C.A. Disponible en:
http://derechosoc.civilisac.org/
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En relación con el parto, implica propiciar un entorno o condiciones que

favorezcan las decisiones libres, responsables e informadas sobre el
cómo desea vivir la experiencia del parto.
12.4 Participación Social
Es la intervención de los ciudadanos en la toma de decisiones respecto

al manejo de los recursos y las acciones que tienen un impacto en el
desarrollo de sus comunidades. En este sentido, la participación social
se concibe como un legítimo derecho de los ciudadanos más que como
una concesión de las instituciones. La sociedad civil plantea, demanda,
denuncia, reclama, exige, cuestiona, propone soluciones y participa en
su ejecución para resolver problemas y necesidades de tipo económico y
social. Puede ser individual o colectiva e incidir en ámbitos sociales o
comunitarios. Presupone aumentar la motivación, la capacidad y la
posibilidad de que los individuos colectivamente, intervengan en los
asuntos sociales33.
12.5 Familia gestante
Institución receptora y constructora de los servicios de salud

considerando las relaciones con otros individuos y con el medio
ambiente, se toma en cuenta la conciencia y capacidad para percibir el
mundo que lo rodea, sus derechos de expresar sentimientos,
favoreciendo el desarrollo de sus potencialidades individuales,
considerando su modo, condiciones y estilos de vida. La familia
gestante es aquella no sólo constituida por la familia consanguínea,
incluyen también parientes, amigos, vecinos y comunidad, las cuales
mantienen un lazo afectivo común. Es un grupo de individuos que
comparten con la mujer embarazada, brindándole apoyo y cuidado
durante la etapa de la gestación34.
12.6 Usuaria
Define, con simpleza y precisión: una usuaria es quien usa

ordinariamente algo. El término, que procede del latín “usuarius”, hace
33
European Anti Poverty Network. (2009). Guía metodológica de Participación Social de las personas en
situación de pobreza y exclusión social. EAPN ESPAÑA. http://doi.org/978-84-613-5612-6
34
Pérez, J., Gardey, A. (2010). Definición de usuario - Qué es, Significado y ConceptoDefinicion.de.Disponible
en: http://definicion.de/usuario/#ixzz4M3KpOLPP
16/08/2017
mención a la persona que utiliza algún tipo de objeto o que es

destinataria de un servicio, ya sea privado o público35.
12.7 Acompañante
Alude al efecto y también a la acción de acompañar, de brindar

compañía, ser compañero, términos todos derivados del latín
“companio” que hace referencia a quienes comparten el pan. Es la
pareja o persona significativa en el ámbito afectivo, elegido por la mujer
para que le acompañe, favoreciendo el bienestar físico y emocional
durante todo el proceso del nacimiento, definido como preparto, parto y
posparto36.
Los efectos del apoyo familiar durante el trabajo de parto, se explican a
través de dos teorías complementarias, que tienen como hipótesis que
el acompañamiento mejora la fisiología del trabajo de parto y la
sensación de control y competencia de la madre, lo que reduce el factor
de dependencia de las intervenciones médicas. No obstante, que el
acompañamiento no debe limitarse al trabajo de parto, sino que debe
ser durante todo el proceso y a elección de la gestante, significa que en
cada momento y siempre que ella lo desee tenga la posibilidad de contar
con un apoyo afectivo que le proporcione tranquilidad, confianza y
seguridad. El momento del parto en sí mismo, al incluir el nacimiento y
el primer encuentro con el hijo/a es un momento propicio además para
ser compartido con el padre, quien desde entonces se involucra con el/la
bebé y crea lazos afectivos con este, además de la significación que
pudiera llegar a tener para la pareja el haber compartido tal evento. Así
mismo en la recuperación inmediata, en el contacto y descubrimiento
pormenorizado del hijo/a, su cuerpo y facciones, mientras la mujer se
recobra físicamente y comienza a experimentar nuevas emociones es
una experiencia gratificante y generativa37.
12.8 Gestión de Red
Desarrollo de Redes efectivas y mecanismos de coordinación entre redes

para el cuidado de la población a cargo. Se deben tener en cuenta las
principales interacciones entre las diversas redes: entre redes
comunitarias y de problemas de salud; entre redes de problemas de
35
(Lineamiento de Acompañamiento Integral en el proceso de Nacimiento LGMDDSS ARSDT.CNE.0810)
36
Solano E., Quirós O. (2014). Manual Técnico de Educación Perinatal para las mujeres gestantes y sus
familias. Código MT.GM.DDSS.AAIP.003. CCSS. San José. Costa Rica
37
Guía de Cuidado de Enfermería a la Familia gestante en el trabajo de parto y el puerperio (EBE)
Bogotá Colombia.
16/08/2017
salud y la de recursos (por ejemplo, red de urgencia-recursos); entre

redes de problemas de salud propiamente tal. Constituye un modelo de
operación del conjunto de establecimientos y servicios de salud públicos,
comunitarios y privados, de diferentes niveles y tipos de complejidad y
capacidad de resolución, interrelacionados por una serie de
procedimientos y estilos de trabajo que permiten el tránsito de los
pacientes entre todos ellos38.
12.9 Gestión de calidad y calidez
Calidad en los servicios de salud es brindar atención en salud acorde a

los estándares esperados, en el menor tiempo posible, evitando
complicaciones derivadas de la atención y en un proceso de interacción
con el usuario de respeto a sus derechos e involucrándolo en el proceso
de atención brindándole la información suficiente para la toma de
decisiones informadas. Es una herramienta de gestión que contribuye a
aumentar el desempeño institucional a través de sus procesos, lo cual
se ve reflejado en el mejoramiento continuo de la calidad de los
servicios. Fortalece el cumplimiento de los objetivos institucionales con
eficiencia, eficacia y efectividad y la satisfacción de las necesidades,
intereses y expectativas de los clientes - usuarios, partes interesadas y
grupos de interés.
12.10 Gestión clínica
La Gestión Clínica constituye un proceso de rediseño organizativo que

incorpora a los profesionales sanitarios en la gestión de los recursos
utilizados en su propia práctica clínica. Su objeto es mejorar la calidad
del Servicio Sanitario a través del conjunto de conocimientos y
herramientas que permiten gestionar la utilización de los recursos de
diagnóstico y tratamiento, para resolver la asimetría de información,
que tienen los pacientes ante una dolencia, síntoma o alteración de su
salud. Es un proceso de cambio organizativo y cultural, marcado por la
descentralización de las decisiones39.
38
Echavarría, A. (2016). SISTEMAS DE SALUD Y GESTION EN RED. Magíster Administración
Hospitalaria. Universidad Talca Chile. Disponible
en: http://www.cegis.utalca.cl/doc/luis_echavarria/Gestion%20Red%202.pdf
39
Díaz, C. (2011). Gestión Clínica. No es el remedio de todos los males, pero que bien utilizada, soluciona
muchos problemas. Universidad ISALUD, 1–13. Disponible en: http://www.isalud.edu.ar/pdf/Gestion-clinica-
2011-Universidad-ISALUD.pdf
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12.11 Gestión del conocimiento
La gestión del conocimiento es una disciplina cuyo propósito es mejorar

el desempeño de los individuos y las organizaciones; así como mantener
y aprovechar el valor presente y futuro de los activos del conocimiento.
Es una integración de numerosos esfuerzos y campos de estudio,
mediante el proceso sistemático de detectar, seleccionar, organizar,
filtrar, presentar y usar información por parte de los implicados en el
proceso; es decir, no se dirige solo al conocimiento, sino a las
condiciones para que éste sea compartido, un verdadero modelo de
gestión total del conocimiento requiere implementarse en tres
direcciones: la estructura organizacional, las personas y las
herramientas necesarias para el desarrollo de esta gestión40.
12.12 Gestión administrativa
Conjunto de acciones mediante las cuales el directivo desarrolla sus

actividades a través del cumplimiento de las fases del proceso
administrativo: Planear, organizar, dirigir, coordinar y controlar41.
12.13 Pertinencia cultural
En el latín emana del vocablo pertinentia, que está compuesto de dos

partes claramente diferenciadas: el prefijo per-, que puede traducirse
como “por completo”, y el verbo tenere, que es sinónimo de “sostener”.
La pertinencia cultural en el proceso de atención es el acto
(pensamiento y acción) y la materialización (la puesta en escena) del
respeto entre personal de salud (y si se quiere sistema de prestación de
servicios) y usuario/a, que implica valorar la diversidad: biológica,
cultural y social como un componente importante de reconocimiento de
la diversidad cultural en todo proceso de salud - enfermedad.
40
Díaz, D., Pérez de Armas, M., &Curbelo, I. (2010). GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO Y SU IMPORTANCIA EN
LAS ORGANIZACIONES. Ingeniería Industrial, 26(2), 10 pág. Disponible en:
http://rii.cujae.edu.cu/index.php/revistaind/article/view/136/123
41
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (2016). GLOSARIO DE TÉRMINOS SOBRE
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS, Perú. Disponible en:
http://www.unmsm.edu.pe/ogp/ARCHIVOS/Glosario/indg.htm
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12.13.1 La pertinencia intercultural:
Ésta obedece a la construcción dialogada (respetuosa y equitativa) de

cómo debe ser un servicio de salud, de tal modo que permita disminuir
brechas en salud (Verástegui, M., Fallaque, C. 2011).
Ante lo anterior, las formas en que se define la atención implica un

diálogo intercultural, es decir un diálogo entre dos partes que
cuentan con diversidad biológica, cultural y social, que necesariamente
requiere de: escucha de problemas y necesidades en salud, explicación,
reconocimiento, recomendación y negociación entre las partes
interesadas (Alarcón; et al. 2003). Representa un diálogo con apertura y
acuerdos. Por lo tanto, dependiendo de las culturas con las que se
quiera trabajar desde los procesos de atención en salud-enfermedad, ha
de considerarse la convocatoria y concertación de los temas mutuos de
interés.
Por ejemplo, en el caso de maternidades y parto, si se trata de

poblaciones indígenas se requiere de un trabajo conjunto en el que se
identifiquen las necesidades biológicas, culturales y sociales de las
mujeres (y/o familias, comunidad o pueblo) para lograr concertar o
llegar a acuerdos que pone en escena una propuesta de atención
considere los elementos de forma pertinente, respecto a cómo viven las
maternidades y el parto las mujeres indígenas, su familia y
comunidades.
En este caso, la pertinencia cultural implicaría la consideración de

procesos socioculturales tales como:
 Idioma
 Costumbres locales
 Relaciones de poder fundamentadas en estructuras jerárquicas
 Factores geográficos (de distancia, medios de transporte,
dispersión de viviendas),
 Oferta de los servicios de salud y el tipo de demanda local
(analizando la necesidad y requerimientos de medicina tradicional)
 Análisis de la disposición de los pueblos indígenas de incorporar
aspectos de la biomedicina (occidental) como medio de
concertación.
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12.13.2 Pertinencia de género:
Se llama pertinencia de género a la situación en la que resulta relevante

tener en cuenta la dimensión de género porque su inclusión o ausencia
implica efectos diferentes en la realidad de mujeres y hombres, por lo
tanto, es relevante que las políticas se planifiquen o desarrollen con
este enfoque y que se cristalice en las intervenciones42.
13. Actividades a desarrollar
13.1 Componente proceso de admisión
Admisión es el acto y el resultado de admitir (acceder, consentir).

Es habitual que el concepto se emplee respecto a la aceptación o al
ingreso de la usuaria a una entidad de Salud43. En nuestro caso la
usuaria ingresa desde dos zonas de atención, la Consulta Externa
Especializada o la Unidad de Emergencias Ginecobstétricas.
12.1.1Atención en la Unidad de Admisión o ingreso (Emergencias

Ginecobstétricas o Consulta Externa Especializada)
• Establecer un entorno habilitante para el desarrollo de la atención

humanizada de la usuaria y de la familia gestante, de manera que
se le asegure a la usuaria y a su acompañante un ambiente
confortable y agradable tanto en el área de admisión de urgencias
como en la consulta externa especializada.
• Todos los centros de la Institución donde se cuente con
Maternidad debe contar con una Unidad de Emergencias
42
Instituto Andaluz de la mujer (2016). Pertinencia de Género. Unidad de Igualdad de Género. Rincón
Autodidacta. España. Unión Europea. Fondo Social Europeo. Disponible en:
https://www.juntadeandalucia.es/institutodelamujer/ugen/modulos/ImpactoGenero/pertinencia_quees.html
Julián Pérez Porto y Ana Gardey. (2015). Definición de Admisión. Actulizado 2016, de
43
Definicion.de Sitio web: https://definicion.de/admision/

16/08/2017
Ginecobstétricas, tomar todas las acciones necesarias para su

implementación.
• El personal calificado para dicha unidad de acuerdo con las normas
de habilitación de hospitales lo constituyen un especialista en
ginecología y obstetricia, un profesional en enfermería obstétrica y
médico general con experiencia en el campo para maternidades
con más de 2000 partos. Para las unidades que tienen una cifra
menor, requerirán como mínimo de un médico general con
experiencia en el campo y un profesional en enfermería obstétrica;
con el especialista como interconsultante de dicha unidad.
• Establecer relaciones empáticas con las usuarias y familia
gestante: realizar un saludo cordial y llamar a la usuaria y a su
acompañante por su nombre
• El funcionario debe de identificarse a sí mismo adecuadamente, es
decir, con nombre, apellido y el papel que va a desempeñar en el
cuidado de la usuaria.
• Resguardar en todo momento la privacidad y la dignidad de la
usuaria.
• Aclarar dudas y responder a preguntas en lenguaje sencillo para
comunicarse y orientar.
• Si la condición de salud lo permite ofrecer líquidos o alimentos vía
oral.
• Realizar clasificación de Riesgo.
• Toma de signos vitales a la usuaria que al menos incluyan peso,
frecuencia cardíaca, presión arterial, pulso y temperatura.
• Realizar atención obstétrica de acuerdo a las normas de atención
nacional, con evaluación clínica de la gestante altura uterina,
frecuencia cardíaca fetal, maniobras de Leopold, dilatación y
borramiento del cérvix, presentación y condición de las
membranas.
• Realizar exploración de la intensidad y manejo del dolor, del
estado emocional de la usuaria y necesidad de apoyo.
• Evaluación de la fase de parto en que se encuentra la usuaria y
educarla al respecto.
• Solicitar y analizar los datos del carné perinatal
• Valoración del dolor, del estado emocional y necesidad de apoyo.
• Valoración o indicación de exámenes de laboratorio.
• Permitir el acompañamiento 24/7 tal como lo establece el
lineamiento institucional.
• Llenar formularios de historia clínica perinatal e internamiento.
• Orientar a la embarazada y acompañante en el proceso de
admisión y dinámica hospitalaria. Evacuar dudas, dar confianza.
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• Establecer un programa de educación permanente en el servicio

con información personalizada a la usuaria sobre su problema de
salud.
• Llevar registros adecuados de los procesos educativos.
• Establecer dentro del área de admisión de urgencias un área
diferenciada para el manejo de la fase latente.
• Entrega de panfletos educativos desarrollados por el mismo centro
hospitalario o los ya establecidos en el Modelo de la Atención
Calificada del Parto (Al menos: Acompañamiento, signos de
alarma durante el embarazo, verdadera y falsa labor de parto)
• Explicación de cada uno de los pasos de las diferentes
evaluaciones y exámenes, así como de sus hallazgos.
• Registro de datos adecuado.
• Si la paciente es egresada, debe brindársele toda la información
de su problema de salud y los controles y seguimiento si se le han
indicado.
• En caso de pérdida gestacional o perinatal: Procurar intimidad a la
paciente, permitir la presencia de la persona que la mujer desee, y
dar la noticia en un espacio y entorno adecuado. Se brindará
privacidad a la paciente hasta donde sea posible, se facilitará un
lugar donde puedan estar solas con su acompañante separadas de
las demás pacientes embarazadas o con sus bebes; y donde se
pueda realizar el abordaje inicial de la usuaria por el profesional
en salud a cargo, así como por parte del equipo multidisciplinario
de ser necesario. Establecer una comunicación sincera, abierta,
realista y reiterada, si fuera necesario, de los hechos ocurridos.
Comunicación médico-enfermera-paciente.
• Promover la inclusión de la comunidad en el diseño de la atención
de manera que exista cierta folklorización de la atención por parte
del equipo de salud, tomando en cuenta el contexto cultural para
la implementación de las prácticas interculturales.
• Debe existir personal de salud capacitado para el trabajo
intercultural (indígena y no indígena).
• Los servicios de salud deben procurar ser amigables e incorporar
facilitadores interculturales que mejoren la experiencia de la
usuaria indígena, colaborando con su orientación.
• Debe existir personal de salud capacitado para la atención de
usuarias con capacidades limitadas.
14. Componente del preparto, parto y postparto.

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14.1 Manejo de la fase latente
La fase latente comienza con el inicio del parto y se caracteriza por la

presencia de contracciones variables en cuanto a intensidad y duración y
se acompaña de borramiento cervical y progresión lenta de dilatación
hasta los 2 ó 4 cm44.
• Establecer un entorno habilitante para el desarrollo de la atención

humanizada de la usuaria y de la familia gestante, de manera que
se le asegure a la usuaria y a su acompañante un ambiente
confortable y agradable.
• Establecer relaciones empáticas con las usuarias y familia
gestante: realizar un saludo cordial y llamar a la usuaria y a su
acompañante por su nombre
• El funcionario debe de identificarse a sí mismo adecuadamente.
• Resguardar en todo momento la privacidad y la dignidad de la
usuaria.
• Aclarar dudas y responder a preguntas en lenguaje sencillo para
comunicarse y orientar.
• Si la condición de salud lo permite ofrecer líquidos o alimentos vía
oral.
• Valoración integrada del riesgo: historia prenatal, estado
emocional, condiciones generales y obstétricas.
• Toma de signos vitales a la usuaria que al menos incluyan peso,
frecuencia cardíaca, presión arterial, pulso y temperatura.
• Realizar atención obstétrica de acuerdo a las normas de atención
nacional, con evaluación clínica de la gestante altura uterina,
frecuencia cardíaca fetal, maniobras de Leopold, dilatación y
borramiento del cérvix, presentación y condición de las
membranas.
• Solicitar y analizar los datos del carné perinatal
• Valoración del dolor, del estado emocional y necesidad de apoyo.
• Valoración o indicación de exámenes de laboratorio.
• Permitir el acompañamiento 24/7 tal como lo establece el
lineamiento institucional. Orientar al (la) acompañante y explicar
técnicas para que ofrezca un desarrollo eficaz de la fase latente.
• Solicitar y analizar el expediente clínico.
44
&Kilpatrick SJ, Laros RK,Zhang J, Troendle JF, Yancey MK&. (2010). Guía de Práctica
Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Versión resumida. 08/03/2017, de
GuíaSalud.es Sitio web:
http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/resumida/apartado03/dilatacion01.html
16/08/2017
• Valoración de la contractilidad uterina (tono, intensidad, duración

y frecuencia).
• Auscultar FCF antes, durante y después de la contracción.
• Valoración de la dilatación y el borramiento del cérvix, estado de
las membranas ovulares, presencia de sangrado. Evaluación de la
presentación fetal, variedad de posición y plano.
• Explicación de cada uno de los pasos de las diferentes
evaluaciones y exámenes, así como sus hallazgos.
• Orientación y apoyo sobre los pasos a seguir para disminuir la
ansiedad y dar seguridad durante la labor de parto.
• Discutir con la mujer la conducta a seguir y elaborar un plan de
parto con la usuaria, respetando los deseos individuales de cada
embarazada para proporcionar un ambiente adecuado para este
evento; se cumplirá siempre y cuando no se vea afectada la
condición de salud del binomio madre-hijo.
• Registro de datos en el expediente clínico.
• En de muerte gestacional, explicarle a la usuaria y acompañante
sobre el manejo del parto. Cuando un bebé muere intra-útero los
padres, y quizás más las madres, tienen que enfrentarse a una
situación que nunca se habían planteado; parir a su bebé sin vida.
Aunque la mayoría de las madres tiene una reacción inicial de no
querer pasar por un parto vaginal, más si son primerizas, tiempo
después del parto ellas se sienten realizadas por haber parido a
sus hijos.
de manera que exista cierta adaptación de la atención por parte
intercultural (indígena y no indígena), Los servicios de salud deben
procurar ser amigables e incorporar facilitadores interculturales
que mejoren la experiencia de la usuaria indígena, colaborando
con su orientación.
14.2 Manejo de la fase activa de labor
Se define como fase activa de labor de parto al período de tiempo

comprendido entre los 4 y los 10 centímetros de dilatación. En este
16/08/2017
lapso se producen dos cambios significativos: la dilatación y el descenso

progresivo de la presentación fetal 45.
• Asegurarle a la usuaria y acompañante las condiciones físicas

adecuadas, tales como comodidad, privacidad, un ambiente
confortable y agradable.
• Revisión de historia clínica y examen físico, exámenes de
laboratorio, condición de salud general de la usuaria y realizar
nueva clasificación del riesgo según evolución en cada fase de la
labor de parto y la toma de signos vitales correspondiente.
• Evitar la colocación de catéteres y soluciones de forma rutinaria.
• Evaluar la condición fetal.
• Valorar el estado de hidratación y diuresis. Ofrecer siempre
líquidos y bebidas nutritivas. El ayuno no está permitido.
• El examen genital se realizará por el profesional a cargo
cumpliendo las normas de asepsia, de forma gentil y respetuosa
cuando la mujer esté lista para ello. Se debe de realizar el
mínimo de tactos vaginales de acuerdo a la evolución de la labor
de parto, según dinámica uterina y necesidades de cada mujer.
• Cumplir con los protocolos de atención establecidos de acuerdo a
los estándares nacionales e internacionales y a la clasificación de
riesgo de la usuaria.
• Dirigir a la usuaria en la realización de ejercicios de respiración.
• Favorecer la hidroterapia y los masajes de relajación.
• Incentivar a la usuaria en el uso de la técnica del punto focal, esto
la ayudará a aumentar la relajación y concentración durante una
contracción.
• Implementación de estrategias innovadoras en la atención a la
usuaria durante la labor de parto, tales como, musicoterapia,
aromaterapia.
• Fomentar la esferodinamia como estrategia para la relajación del
piso pélvico y mejor manejo del dolor
• Libertad de movimiento y de posición durante la labor de parto.
• Libre elección de la posición al momento de parir.
• Analgesia obstétrica cuando el recurso humano y la condición de
la usuaria así lo permita
• Fomento del apego posparto
• Fomento de la Paternidad Responsable.
45
Http://www.hvn.es/servicios asistenciales/ginecologia y obstetricia/ficheros/clase2010 face activa del
parto.pdf
16/08/2017
• Fomento de Lactancia Materna y las técnicas apropiadas de la

misma
• Abandono de prácticas invasivas rutinarias durante la labor y el
parto. Únicamente intervenciones necesarias de acuerdo a la
condición de salud de la usuaria.
• Actualización de protocolos de atención que incluyan conceptos de
atención calificada del parto
• Sistema de Información Perinatal
• Atención de la Discapacidad
• Brindar orientación y apoyo a la madre acorde a sus dudas,
temores y respete el derecho de toda mujer de conocer y dirigir su
propio parto.
• Mantener siempre el acompañamiento efectivo durante la labor
por la persona que la usuaria elija.
• No obligar a la mujer a pujar sino siente deseos de hacerlo.
• Llenar el partograma y la lista de verificación para la atención
calificada del parto.
• Registro de datos.
• En caso de muerte gestacional explicar a la usuaria y
acompañante sobre el manejo del parto, utilizar siempre el
nombre del bebé, hablar con ambos padres de manera equitativa,
ayudarles a tener recuerdos de su bebe si así lo desean.
• Los servicios de salud deben procurar ser amigables e incorporar
Ante un parto vaginal el profesional debería evitar prácticas que impidan

la libertad de movimiento o el derecho a ingerir líquidos y alimentos
durante el trabajo de parto cuando las circunstancias lo permitan,
evitando prácticas invasivas innecesarias durante el proceso.
Es entender por qué una mamá y su hijo necesitan de un ambiente
agradable al momento del parto, se trata de tomar conciencia de que el
entorno debe ser amoroso, con acompañamiento, pero promoviendo
que ella sienta que maneja sus tiempos con libertad y protegida.
16/08/2017
Fomentar estos entornos afables y que las comunicaciones sean

asertivas, generará que los partos naturales superen de manera
significativa a las cesáreas.
El enfoque intercultural en ningún caso propone que los servicios de
salud implementen prácticas de salud tradicional indígena como tal, pero
tampoco que sean suprimidas, ya que son patrimonio de los pueblos. Lo
que se espera es la complementación de las prácticas y saberes en salud
perinatal, siempre y cuando estas sean impulsadas y apoyadas por la
comunidad, sus líderes y las madres. En ningún caso las adecuaciones
culturales de las maternidades o servicios de salud podrán reemplazar
los cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales.
14.3 Manejo del período expulsivo
Se inicia este período cuando la madre siente espontáneamente

ganas de pujar y se constata por el tacto la dilatación completa del
cuello uterino de la usuaria46.
 Asegurarle a la usuaria y acompañante las condiciones físicas

adecuadas, tales como comodidad, privacidad, un ambiente
confortable y agradable. Temperatura recomendada de la sala
entre 23 a 25 grados centígrados. Procura la compra de equipo
que facilite la libertad de posición a la hora de parir.
 Animar a la embarazada a escoja la posición más cómoda y
fisiológica en que desea parir. Se debe evitar posición supina ya
que se ha demostrado produce mayor dolor, incomodidad,
favorece el trauma perineal y vaginal y disminuye la oxigenación
fetal (WOM, 1993).
 Respetar el ritmo de la mujer y evitar la manipulación del periné.
 La episiotomía no se debe realizar como procedimiento de rutina.
 Vigilar siempre las condiciones generales maternas y fetales:
signos vitales, contracciones, frecuencia cardíaca fetal y
características del líquido amniótico.
 Si la madre lo desea puede tocar la cabeza del bebé.
 Verificar la condición del bebé al nacer y anotar la hora del
nacimiento. Realizar pinzamiento tardío del cordón umbilical
previa toma de muestra de cordón.
 Implementación de la hora de oro del recién nacido con el fomento
del apego tanto materno como paterno y el contacto piel con piel.
46
Obstetricia/ Ricardo Leopoldo Schwarz, Ricardo Fescina y Carlos Duverges. -6ª. ed., 7ª. reimpresión –
Buenos Aires: El Ateneo, 2012.752p.: 26x18cm.
16/08/2017
 Si el nacimiento se da por cesárea esta debe procurar realizarse

con anestesia epidural y se procede con la atención del recién
nacido de igual manera.
 Valorar el Apgar al minuto y a los 5 minutos.
 Identificación adecuada del recién nacido de acuerdo a las normas
de atención.
 Registro de datos.
 Promover la inclusión de la comunidad en el diseño de la atención
 Debe existir personal de salud capacitado para el trabajo
intercultural (indígena y no indígena), así como para la atención
de usuarias con capacidades limitadas.
 Los servicios de salud deben procurar ser amigables e incorporar
 Debe existir personal de salud capacitado para la atención de
14.4 Manejo del tercer período del parto: alumbramiento
Es el período comprendido entre el nacimiento y la expulsión de la

placenta. En este lapso la placenta se separa de su inserción y se
expulsa junto con las membranas ovulares47.
 Facilitar el manejo del dolor a la usuaria y explicarle cada uno de

los procedimientos que se realizan.
 Vigilar siempre las condiciones generales maternas: estado
emocional, signos vitales y cantidad de sangrado.
 Valorar manejo activo del alumbramiento. Revisión de placenta y
del canal del parto.
 Sutura de desgarros en caso necesario con anestesia local. Hacer
tacto vaginal y rectal de verificación de integridad de mucosas y
para detectar cuerpos extraños.
 Siempre la mujer debe estar tranquila con su bebe y su
acompañante.
 Aseo perineal y registro de datos.
47
16/08/2017
 En caso de muerte gestacional o perinatal, los profesionales deben

informar a la paciente en todo momento de cómo evoluciona el
proceso. Existen aspectos ineludibles a tratar como son, el deseo o
no de ver al recién nacido tras el parto. El sentido común, así
como el estado emocional de la paciente, su pareja y su familia,
nos permitirán abordar éstos aspectos antes o después. En el caso
de que nadie visualice al recién nacido, debe quedar constancia
por escrito en la Historia Clínica. Actuar con respeto y asegurar
intimidad, en todo momento. Facilitar asistencia religiosa o
psicológica si así se solicita. Debe existir una sala de duelo a
disposición de los familiares. Mantener al recién nacido con los
padres hasta su traslado a la morgue si se considera oportuno.
 Llenar el partograma la parte final y la lista de verificación para la
atención calificada del parto.
intercultural (indígena y no indígena), así como para la atención
de usuarias con capacidades limitadas.
usuaria indígena, colaborando con su orientación
14.5 Componente de la atención de la madre en el

posparto inmediato
El posparto comienza después de la salida de la placenta, el posparto

inmediato abarca las primeras 24 horas, las que transcurren
generalmente durante el internamiento de la usuaria48.
 Vigilar el estado general de la madre, estado de conciencia

hidratación, color, temperatura, diuresis.
 Cumplir las normas de toma de signos vitales del posparto.
48
16/08/2017
 Verificar involución uterina, cantidad de sangrado vaginal,

presencia o no de globo vesical.
 Continuar con la implementación de la hora de oro del recién
nacido y mantener un entorno habilitante que facilite el contacto
madre hijo después del parto.
 Orientación en signos y síntomas de alarma tanto para ella como
para su bebé, lactancia materna, posición en que debe dormir su
bebé, apego materno y paterno entre otros.
 En caso de duelo perinatal se les entregará a los padres la bolsa
de la memoria con recuerdos de su bebé, se le entregarán
panfletos informativos sobre el manejo del duelo y con
información sobre grupos de apoyo. Se inhibirá la lactancia
materna. Se les entregará carnet de desarrollo con los datos su
bebé.
14.6 Otras estrategias para la implementación del modelo
• Desarrollar procesos educativos desde el ingreso por las unidades

de admisión de emergencias, salones de internamiento, sala de
labor y parto hasta programas especiales establecidos en cada
maternidad.
• Curso de preparación psicofísica al embarazo, parto y posparto
• Talleres de sensibilización para atención humanizada a todo el
personal involucrado en la atención de la familia gestante
• Proyección a la Red de Servicios de Salud local.
• Fomento de la participación Social interinstitucional, intersectorial
y comunitaria
• Cumplimiento de la Guía de Atención Integral a las Mujeres, Niños
y Niñas en el Período Prenatal, Parto y Posparto de la Caja
Costarricense del Seguro Social. 2008.
16/08/2017
• Control Prenatal con Calidad, Calidez y Humanizado.

16/08/2017
13.7 Flujograma de procesos del modelo de atención dirigido a la

mujer y la familia gestante
PROPUESTA DE ATENCION HUMANIZADA DEL PROCESO DEL

EMBARAZO, PARTO, POST-PARTO, BAJO EL ENFOQUE DE LA
FAMILIA GESTANTE
RECEPCION DE LA MUJER Y LA
FAMILIA GESTANTE
CLASIFICACION DEL
ATENCION PERSONALIZADA E RIESGO EN EMERGENCIAS
INTEGRAL, VALORACION OBSTETRICA GINECOBSTETRICAS
ATENCION DEL EQUIPO AUTODIRIGIDO
EVALUACION DEL
PROCESO POR ACTORES
APLICACIÓN DEL PARADIGMA DE TRANSFORMACION, ATENICON ETICA CON SOCIALES (INTERNOS Y
RESPECTO A VALORES, CREENVIAS Y ESTILOS DE VIDA EXTERNOS
PARTICIPACION DE LA FAMILIA GESTANTE EN LA ATENCION GRUPOS DE MUJERES
FORTALECE LA COMUNICACIÓN, FAMILIA, CENTRO DE SALUD Y COMUNIDAD INAMU
CONCENSO EN LA OTMA DE DECISIONES, SE INTERNA, SE EGRESA MMUNICIJPALIDADES)
REGRESO AL PERMANECE EN APLICACIÓN DE LA

HOSPITALIZACION
AMBIENTE SOCIAL OBSERVACION ENCUESTA DE
SATISFACCION A LA
USUARIA
Aplicación de las Educación a la
normas de Educación a la usuaria y su
atención de mujer y familia familia.
acuerdo a los gestante sobre el Atención
estándares cuidado de la directa:
establecidos. embarazada. Procedimientos
Planificación del Exámenes de
proceso de Dar a conocer la laboratorio y
atención por el línea de atención gabinete
equipo de directa. Favorecer la
trabajo. relación usuaria,
familia y
personal de
salud.
Fuente: Comisión de alto nivel para la atención calificada del parto

16/08/2017
15. Documentación
• Listado de Verificación para Atención Segura del Parto

• Guía de Atención Integral a las Mujeres, Niños y Niñas en el
Período Prenatal, Parto y Posparto de la Caja Costarricense del
Seguro Social. 2008.
• Libros de control Interno
• Plan de Capacitación y Educación
• Listado de asistencia a talleres de sensibilización
• Planes de Emergencia y rutas de evacuación
• Contrarreferencias Posparto
• Llenado correcto de Partograma
• Evidencias de la Proyección en Red
• Evidencias de la Participación Ciudadana
16. Insumos Básicos
• Minicomponentes
• Cremas corporales
• Aparatos sencillos corporales para masaje
• Esencias
• Dispensadores eléctricos de esencias
• Esferas, para esferodinamia
• Pantallas
• Duchas de aspersión
• Murales
• Fuentes de agua fría
• Climatización adecuada a la zona
• Luz regulable
• Cortinas de separación grado médico donde sea necesario
• Sillas para acompañantes
• Camas de expulsivo para múltiples posiciones
• Sillas para parto vertical
• Esferas antiestress manuales
• Sala educativa
• Sala de relajación
• Sala de duelo gestacional y perinatal
16/08/2017
17. Viabilidad
La viabilidad para la ejecución de este modelo de prestación de servicios

se manifiesta en las dimensiones técnica, financiera, jurídica, política,
institucional y contextual.
En cuanto a la viabilidad técnica se considera la capacidad real que tiene

la Institución para formar, capacitar y movilizar recursos a mediano
plazo, está ligada al funcionamiento sustantivo de nuestra Institución, a
su Misión, Visión y Objetivos plasmados en el Plan Estratégico
Institucional y el Fortalecimiento de la Prestación de Servicios de Salud;
así las cosas existe adecuada viabilidad técnica ya plasmada en
diferentes lineamientos Institucionales para la implementación del
modelo. Por lo tanto la viabilidad financiera va de la mano en este caso
con la viabilidad técnica y los objetivos institucionales ya mencionados,
desde el año 2015 la Caja Costarricense del Seguro Social ha promovido
la reestructuración y rehabilitación de las Maternidades públicas del país
a través de un fondo de rehabilitación que se ha venido ejecutando y
aumentando a través de los años.
Con respecto a la viabilidad jurídica, este modelo de prestación de

servicios bajo un enfoque integral, de género y centrado en las
personas, permitirá dirigir y ejecutar un cambio profundo en la
estrategia de abordaje de la salud, acorde con la base legal existente en
la Institución y en el país en general ya mencionado con anterioridad.
Así las cosas, la viabilidad política se ve representada, en la congruencia
de este modelo con las políticas nacionales específicas y acciones
detalladas propuestas en las Políticas del Sector Salud y las políticas
Institucionales. Igualmente este modelo es compatible con los intereses
y expectativas de los grupos sociales afectados e involucrados, pues los
favorece; esto por cuanto se manifiesta en la población en general, una
urgente necesidad de que se modifique el tradicional enfoque de
atención en salud. Estas coyunturas se constituyen en fortalezas para la
implementación de este modelo de prestación de servicios de salud.
Existen en la actualidad una serie de factores tanto externos como

internos a la Institución que favorecen la ejecución de este modelo de
atención. La viabilidad institucional y contextual está plasmada en las
nuevas políticas de Salud nacionales e institucionales que plantean el
fortalecimiento de la capacidad resolutiva de las dependencias y el
mandato de la aplicación del enfoque integral de la atención, dentro del
marco de la modernización del sector, así como la institucionalización
16/08/2017
del enfoque de género. La Caja Costarricense de Seguro Social ha

venido viviendo procesos internos de cambio, que generan condiciones
favorables para desarrollar un nuevo enfoque de atención, lo que
constituye un factor importante para la consolidación de la propuesta.
18. Evaluación
El objetivo de la evaluación, es realizar un control operativo y

estratégico del modelo de atención propuesto para localizar áreas
críticas de la ejecución, integrar variables estratégicas y operativas para
producir información que nos permita tomar decisiones, construir
indicadores de género en salud y con pertinencia cultural, de modo que
se puedan realizar mejoras continuas a fin de poder establecer
comparaciones. Esto establece también un sistema de información que
nos permite plantear alternativas de cambio.
El proceso de evaluación tiene como fin el desarrollo y cumplimiento de

las actividades para la construcción de este modelo de atención en todas
sus fases.
Se elaborará un plan de monitoreo y evaluación que permita medir el

cumplimiento de resultados y objetivos establecidos en esta propuesta,
mismo, este plan incluirá:
a.- Definición de indicadores para cumplimiento de objetivos específicos

y resultados.
b.- Aplicación de estándares e indicadores para la atención del parto en

libre posición con pertinencia intercultural.
1.- Evaluación inicial (diagnóstico o línea de base) mediante la

realización de:
a) Diagnóstico, que incluya infraestructura, equipamiento, insumos,

medicamentos, talento humano de unidades operativas para la atención
del parto con pertinencia intercultural.
b) Recolección de información para análisis de la cobertura institucional

de la atención de parto con pertinencia intercultural.
16/08/2017
c) Estudios CAP (conocimientos, actitudes y prácticas) para determinar

las necesidades de las usuarias y cumplimiento de los derechos durante
el parto y el nacimiento.
d) Aplicación de formularios para la atención materna y neonatal.
2.- Monitoreo periódico de actividades e indicadores, mediante

actividades de supervisión facilitante, y reuniones para análisis y toma
de decisiones.
3.- Evaluación anual que permita observar avances, resultados y el

logro de los objetivos establecidos, las dificultades encontradas y las
recomendaciones para mejorar o fortalecer actividades.
4.- Elaboración y presentación de informes de monitoreo y evaluación.
18.1 Componentes de la evaluación
PROCESO RESULTADOS
ESTRUCTURA
Calidad de los procesos Análisis de los
Entorno habilitante de atención datos
Recursos humanos Trato y Estudio de

calificados acompañamiento tendencias
Normas, protocolos, Seguridad de la usuaria Encuestas.

guías clínicas, Entrevistas
prácticas rutinarias. Gestión cuidado.
Participación usuaria y Grupos focales
familia gestante.
Informes
Aplicación de la
normativa y ajustes
Fuente: Estado de Situación de las maternidades de la CCSS. Febrero 2016 (folios 043 al 064).
16/08/2017
18.2 Metodología
Observación Auditoría en salud Análisis cualitativo y

participante cuantitativo
Modelo de supervisión
Condiciones mínimas del Resultados según
entorno Metodología de dotación objetivos
de recurso humano
Revisión documental capacitado Productos
Planes de mejoramiento Planes de mejora
Entrevistas. Encuestas
Fuente: Estado de Situación de las maternidades de la CCSS. Febrero 2016 (folios 043 al 064).
19. Acatamiento
De acatamiento obligatorio en todos los Establecimientos de Salud, en

los servicios de Emergencias, Parto, Recuperación Posparto, Salón de
Alojamiento Conjunto.
La administración activa de cada centro hospitalario deberá realizar las

gestiones necesarias para adecuar los servicios de manera que se pueda
hacer cumplimiento del presente Modelo de Atención.
20. Responsables del cumplimiento
• Gerencia Médica.
• Dirección de Servicios de Salud
• Dirección Regional.
• Dirección Médica.
• Dirección de Enfermería.
• Jefaturas de Sección.
• Jefaturas de Servicio y Jefaturas Clínicas.
• Jefaturas de Emergencia.
16/08/2017
• Supervisores de Enfermería.
• Equipo de Salud.
• Comunidad Organizada.
21. Vigencia
A partir de su aprobación y publicación.
22. Contactos para Consultas
Dra. Lidieth Carballo Quesada, Gerencia Médica. Coordinadora de la

Comisión Modelo de la Atención Calificada del Parto para las
Maternidades para el análisis de calidad en las Maternidades de la Caja
Costarricense del Seguro Social.
Dra. Carla Verónica Gríos Dávila, Médico Asistente Especialista en

Ginecobstetricia. Hospital Monseñor Sanabria. Caja Costarricense del
Seguro Social. Miembro de la Modelo de la Atención Calificada del Parto
para las Maternidades para el análisis de calidad en las Maternidades de
la Caja Costarricense del Seguro Social.
Comisión
Dr. Hugo Chacón. Jefe del Área Integral a las personas. Caja
Costarricense del Seguro Social.
23. Anexos
16/08/2017
ANEXO 1
INDICADORES
16/08/2017
23.1 Indicadores propuestos
23.1.1 Estándares básicos e indicadores de entrada para la atención de la salud materna y del
recién nacido / a
23.1.1.1 Porcentaje de dispositivos médicos esenciales, equipamiento con los que cuenta cada
establecimiento de Salud para la atención materna y del/a recién nacido/a, y salas de labor de parto
y de parto en libre posición y/o Recuperación.
FUENTE DEL FUENTE DEL MÉTODO DE UNIVERSO/

ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA NUMERADO DENOMINADOR RECOLECCIÓN MUESTRA PERIODI
R DE DATOS -CIDAD
Todo Establecimiento de Porcentaje de y Número de dispositivos médicos Reporte de la Total de Reporte de Universo Trimestral
Salud contara con el dispositivos médicos esenciales y equipamiento existencia de dispositivos inventario físico
100% de dispositivos esenciales y disponibles los médicos y de equipamiento
médicos esenciales y equipamiento con los --------------------------------------- dispositivos equipamiento y dispositivos
equipamiento para la que cuenta cada --------------------- X100 médicos médicos
atención de salud establecimiento de Total de dispositivos médicos. esenciales y esenciales
materna y del/a recién Salud para la atención (Se adjuntará lista a evaluar) * equipamiento
nacido/a con pertinencia de salud materna y
cultural e inclusiva. del/a recién nacido/a
con pertinencia cultural
e inclusiva.
*Ver anexo dos

16/08/2017
23.1.2 Estándares e indicadores de proceso: Atención del parto
23.1.2.1 Porcentaje de partos atendidos en los establecimientos de salud donde se aplica el partograma,
en los que se graficó correctamente la curva, se excluirán los casos de ingreso en periodo
expulsivo del parto.

ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA NUMERADOR DENOMINADOR RECOLECCIÓ MUESTRA PERIODI
N DE DATOS CIDAD
En todos los partos atendidos Porcentaje de Número de partos atendidos Historia Clínica Registro de egresos Revisión del Universo / Mensual
se aplicará y registrará la partos atendidos en los que se graficó Perinatal hospitalarios hoja formulario del Muestra de 20%
graficación correcta del en los correctamente las curvas INEC. partograma en de Historias
partograma. establecimientos de alerta y real de Libro de partos el expediente clínicas
de salud donde se dilatación cervical, control y de Salud. perinatales.
aplica el registro del descenso de la
partograma y se presentación, actividad
graficó uterina y frecuencia
correctamente la cardiaca fetal.
curvas. -------------------------------
---------------- X100
Total de historias clínicas de
partos atendidos, revisadas
en el mes
16/08/2017
23.1.2.2 Porcentaje de mujeres en labor de parto atendidas en los establecimientos de salud en las que se
tomó decisiones frente a la desviación de la curva de dilatación cervical del partograma.

ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA NUMERADOR DENOMINADOR RECOLECCIÓN MUESTRA PERIODICI-
DE DATOS DAD
En toda mujer con labor de Porcentaje de Número de mujeres en labor Historia Clínica Registro de Revisión de Universo / Mensual
parto atendido con partograma mujeres en de parto atendidas en los Perinatal de egresos Historias Clínicas. Muestra de 20%
en las que se observaron labor de parto establecimientos de salud en partos hospitalarios Historias clínicas
desviaciones de la curva de atendidas en los las que se tomó decisiones atendidos hoja INEC. perinatales.
dilatación cervical se realizará el establecimientos frente a la desviación de la Libro de partos
manejo terapéutico de la de salud en las curva de dilatación cervical
atención según diagnóstico. que se tomó del partograma.
decisiones ---------------------------------
frente a la -----------X100
desviación de la Total de mujeres en labor de
curva de parto atendido, en los que
dilatación existieron desviaciones de la
cervical del curva de dilatación cervical en
partograma. el partograma en el mismo
mes, registrada en las
historias clínicas evaluadas.
16/08/2017
23.1.2.3 Porcentaje de partos normales en los que se realizaron y registraron actividades seleccionadas
según la norma.

ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA NUMERADOR DENOMINADOR RECOLECCIÓN MUESTRA PERIODICIDAD
DE DATOS
En todo parto normal Porcentaje de Número de partos normales Historia clínica Registros de Documental: Universo / Mensual
atendido en los partos normales en los que se realizaron y perinatal y atención de Revisión de Muestra de
Establecimientos de Salud, se en los que se registraron actividades libro de partos parto (libro de historia clínica y 20% Historias
cumplirá con actividades realizaron y seleccionadas según la norma partos) libro de partos clínicas
señaladas en la norma registraron ________________________ perinatales
materna. actividades x 100 seleccionadas
seleccionadas de Total de historias clínicas aleatoriamente
acuerdo a la evaluadas de los partos
norma. atendidos en el
Establecimiento de Salud
16/08/2017
23.1.2.4 Porcentaje de partos normales atendidos en los establecimientos de salud en los que se aplicó y
registró actividades del manejo activo de la tercera etapa de la labor de parto, según la norma.

DE DATOS
En todo parto normal Porcentaje de Número de partos Historia Clínica Registros de Revisión de Universo / Mensual
atendido en los partos normales normales atendidos en Perinatal atención de parto Historias Clínicas. Muestra del 20%
establecimientos de atendidos en los los establecimientos de Egresos de Historias
salud se aplicará y establecimientos salud en los que se aplicó hospitalarios de clínicas
registrará actividades de salud en los y registró actividades parto normales perinatales
del manejo activo de la que se aplicó y del manejo activo de la hoja INEC. seleccionadas
tercera etapa de la registró tercera etapa de la labor Libro de partos aleatoriamente
labor de parto según actividades del de parto, según la
la norma. manejo activo norma.
de la tercera ----------------------------
etapa de la labor -------X100
de parto, según Total de historias clínicas
la norma. revisadas de partos
normales atendidos en el
establecimiento de salud
16/08/2017
23.1.2.5 Porcentaje de partos atendidos en los establecimientos de salud donde se aplicó la lisa de
verificación de la atención segura durante la labor y el parto se excluirán los casos de ingreso en
periodo expulsivo del parto.

DE DATOS
En todo parto Porcentaje de Número de Historia Clínica Registros de Revisión de Universo / Mensual
normal atendido partos normales partos normales Perinatal atención de parto Historias Muestra del
en los atendidos en los atendidos en los Egresos Clínicas. 20% de
establecimientos establecimientos establecimientos Lista de hospitalarios de Historias
de salud se de salud en los de salud en los verificación de parto normales clínicas
aplicará la lista que se aplicó la que se aplicó la la atención hoja INEC. perinatales
de verificación lista de lista de segura Libro de partos seleccionadas
de la atención verificación de la verificación de la durante la aleatoriamente
segura durante atención segura atención segura labor de parto
la labor de parto durante la labor durante la labor y el parto.
y el parto. de parto y el de parto y el
parto. parto.------------
-------------------
----X100
Total de historias
clínicas revisadas
de partos
normales
atendidos en el
establecimiento
de salud
16/08/2017
23.1.3 Estándar e indicador de proceso de atención del post – parto vaginal y post – cesárea
23.1.3.1 Porcentaje de post partos normales y post cesáreas inmediatos en los que se controló y registró
en la historia clínica cada 15 minutos durante las dos primeras horas, las actividades
seleccionadas según la norma.

ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA NUMERADOR DENOMINADOR RECOLECCIÓN MUESTRA PERIODIC
DE DATOS IDAD
En todo post parto inmediato Porcentaje de post Número de post partos Historia Clínica Registros de Revisión de Universo / Mensual
(vaginal y cesárea) atendido en el partos normales y normales y post cesáreas Perinatal. Libro de partos Historias Muestra del
establecimiento de salud, deberá post cesáreas inmediatos en los que se Clínicas. 20% Historias
controlarse y registrarse en la inmediatos en los controló y registró en la clínicas
historia clínica cada 15 minutos las que se controló y historia clínica cada 15 seleccionadas
actividades, durante las dos horas registró en la historia minutos durante la aleatoriamente
según la norma. clínica cada 15 primera hora, las
minutos durante las actividades seleccionadas
dos primeras horas, según la norma.
las actividades -----------------------------
seleccionadas según -------------X100
la norma. Total de historias clínicas
revisadas de los partos
atendidos en el
establecimiento de salud
16/08/2017
23.1.4 Estándar e indicar del proceso stándar e indicador de proceso: atención del/a recién
nacido/a término
23.1.4.1 Porcentaje de recién nacidos/as a término en los/as que se realizó y registró en la historia clínica
perinatal actividades seleccionadas en la primera hora de vida según la norma.

DE DATOS
En todo/a recién Porcentaje de Número de recién Historia Clínica Registro de Revisión de Universo / Mensual
nacido/a término recién nacidos/as a término Neonatal egresos Historias Muestra del
sedeberán realizar y nacidos/as a en los/as que se hospitalarios de Clínicas. 20% Historias
registrar (en los término en realizó y registró en parto normal y clínicas de
primeros minutos de los/as que se la historia clínica cesárea. madres que
vida) en la historia realizó y perinatal las Libro de partos contienen los
clínica las actividades registró en la actividades formularios de
seleccionadas de la historia clínica seleccionadas en los registro del
norma. perinatal primeros minutos de recién nacidos
actividades vida, según la seleccionadas
seleccionadas norma. aleatoriamente
en la primera ------------------------
hora de vida ---X100
según la norma. Total de historias
clínicas revisadas de
madres que tuvieron
recién nacidos/as
atendidos/as en el
establecimiento de
salud
16/08/2017
23.1.5 Estándares e indicadores de atención del parto y recién nacido/a por personal profesional
calificado
23.1.5.1 Porcentaje de partos y recién nacidos atendidos en los establecimientos de salud por personal
profesional calificado en CONE (médico u obstétrica).

ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA NUMERADOR DENOMINADOR RECOLECCIÓN MUESTRA PERIODI
DE DATOS -CIDAD
El 100% de partos y Porcentaje de partos y Número de partos y recién Historia clínica Registro de egresos Revisión de Universo / Mensual
recién nacidos atendido recién nacidos atendidos nacidos atendidos por personal perinatal y hospitalarios historias Muestra del
por personal profesional en los establecimientos de capacitado (médico/a u partograma libro de partos clínicas. 20%
calificado (médico/a u salud por personal obstétrica) informe de personal revisión del Historias
obstétrica). profesional calificado ------------------------------------ calificado informe de clínicas
(médico u obstétrica). --------------------------X100 personal seleccionadas
Total de partos y recién nacidos calificado aleatoriament
atendidos por personal que e
atiende partos
16/08/2017
23.1.5.2 Porcentaje de altas maternas y neonatales pos-parto normal o cesárea que cumplen con el
estándar de calidad en los establecimientos de salud.

ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA NUMERADOR DENOMINADO RECOLECCIÓ MUESTRA PERIODI
R N DE DATOS CI-DAD
Todas las altas maternas y Porcentaje de Número de altas maternas y neonatales Historias Registro de Revisión de Universo / Mensual
neonatales posparto Altas maternas y posparto o cesárea atendidas en la clínicas egresos de los Historias Muestra del 20%
(céfalo-vaginal o cesárea) neonatales pos- unidad de salud en un mes, que cumplen maternas establecimientos Clínicas Historias clínicas
deben cumplir todas las parto (céfalo- todas las actividades establecidas para la (obstétricas) e de salud Maternas y seleccionadas
actividades establecidas en vaginal o madre y el RN Historias disponibles del neonatales de aleatoriamente
la norma. cesárea) que ------------------------------ X 100 clínicas de mes de la Altas posparto
cumplen con el Número total de altas maternas y los/as RN medición o cesárea
estándar de neonatales posparto o cesárea ocurridas
calidad en los en un mes en la Unidad de salud
establecimientos
de salud.
16/08/2017
23.1.5.3 Porcentaje de cesárea atendidas en los establecimientos de salud
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA FUENTE DEL FUENTE DEL MÉTODO DE UNIVERSO/ PERIODI-
NUMERADOR DENOMINAD RECOLECCIÓN MUESTRA CIDAD
OR DE DATOS
Registrar toda % de cesáreas Número de cesárea atendidas en los Historia Clínica Registro de Revisión de Universo Mensual
cesárea p atendidas en el establecimientos de salud egresos Historias Clínicas
atendidas en el establecimiento ------------------------------------------------------ hospitalarios con cesáreas
establecimiento de salud ----------------- X 100 (Análisis de
de salud Número total de partos atendidos en el causas)
establecimiento de salud.
16/08/2017
23.1.6 Estándares e indicadores de salida para la atención de parto hospitalario
23.1.6.1 Tasa hospitalaria de letalidad materna por complicaciones obstétricas directas
FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA FUENTE DEL DENOMINADOR METODO MUESTRA PERIODI
NUMERADOR DE CI- DAD
RECOLECC
IÓNDE
DATOS
16/08/2017
La tasa de letalidad Tasa de letalidad Número de muertes maternas por Registros Registro de egresos Revisión de Universo Semestral
materna hospitalaria hospitalaria por complicaciones obstétricas directas, hospitalarios de hospitalarios datos
por complicaciones complicaciones ocurridas en el hospital muertes maternas, (INEC).
obstétricas directas obstétricas directas ------------------------------------------- egresos hospitalarios Libro de partos
(del embarazo),no (del embarazo). -------------- X100 (INEC). Parte diario
deberá superar el Total de complicaciones obstétricas Libro de partos, sala concentrado
1%. directas atendidas en el hospital de emergencia mensual
Registro de
emergencia.
16/08/2017
23.1.6.2 Tasa hospitalaria de mortalidad neonatal
FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA FUENTE DEL DENOMINADOR METODO MUESTRA PERIODI
NUMERADOR DE CI- DAD
RECOLECC
IÓNDE
DATOS
La tasa de letalidad Tasa hospitalaria de Número de recién nacidos/as que Registro de egresos Registro de egresos Revisión de Universo Mensual
neonatal hospitalaria mortalidad neonatal. nacieron vivos o que ingresaron al Hospitalarios (INEC). hospitalarios datos
por complicaciones servicio y que murieron mientras Libro de partos (INEC).
neonatales (del estaban en el hospital (hasta los 28 Libro de partos
nacimiento),no deberá días de nacidos)
superar el 1% ------------------------------------------
---------------X100
Total de recién nacidos vivos
atendidos en el hospital
16/08/2017
23.1.6.3 Porcentaje de muertes maternas ocurridas en los establecimientos de salud que tienen un proceso
de investigación a nivel de las comisiones de evaluación y análisis de la mortalidad materno
infantil.
MÉTODO DE
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA FUENTE DEL FUENTE DEL RECOLECCIÓN UNIVERSO/ PERIO
NUMERADOR DENOMINADO DE DATOS MUESTRA DICID
R AD
Todas las % de las Número de muertes maternas ocurridas en el Registro Civil/ Registro de Revisión de Universo Mensua
muertes muertes establecimiento de salud con un proceso de Instituto de egresos datos. l
maternas maternas análisis en un mes. Estadísticas y hospitalarios
ocurridas en el ocurridas en el --------------------------x100 Censos (INEC) Registro
establecimiento establecimiento Total de las muertes maternas ocurridas en el /Estadísticas de Egresos
de salud darán de salud que establecimiento de salud Vitales Hospitalarios de
un proceso de tienen un obstetricia
investigación proceso de según
investigación y CIE 10.
análisis a nivel
de las comisiones
formadas para
tal efecto
16/08/2017
23.1.6.4 Porcentaje de muertes neonatales ocurridas en los establecimientos de salud que tienen un proceso
de investigación y análisis a través de las comisiones para la evaluación y análisis de la mortalidad
materno infantil.
FUENTE DEL FUENTE DEL MÉTODO DE UNIVERSO

ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA NUMERADOR DENOMINADOR RECOLECCIÓN / PERIODIC
DE DATOS MUESTRA IDAD
Todas las muertes % de las muertes Número de muertes neonatales ocurridas Registro Civil/ Registro de egresos Revisión de Universo. Mensual
neonatales ocurridas neonatales en el establecimiento de salud con un Instituto de hospitalarios datos.
en los ocurridas en el proceso de investigación en un mes. Estadísticas y (INEC) Registro de
establecimientos de establecimiento de ---------------------------------------------- Censos Egresos
salud tendrán un salud que son ------------------------x100 /Estadísticas Hospitalarios de
proceso de análisis. analizadas en las Total de las muertes neonatales ocurridas Vitales pediatría/
comisiones creadas en el establecimiento de salud Nacimientos y neonatología según
para tal efecto Defunciones, CIE 10.
Epidemiología
16/08/2017
23.1.7 Estándares e indicadores de trato a la usuaria
23.1.7.1 Brecha Cultural: Trato a la usuaria.
Lograr que el 100% de las usuarias que asisten a la atención del parto reciban trato digno y respetuoso
MÉTODO DE UNIVERSO/
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA FUENTE DEL FUENTE DEL RECOLECCIÓN DE MUESTRA PERIODI
NUMERADOR DENOMINADO DATOS CIDAD
R
Todas las mujeres Porcentaje de las Número de encuestas en que las pacientes Resultados de Total de Aplicación de la Universo/ Trimestral
atendidas en el mujeres atendidas dicen que recibieron trato digno y las encuestas encuestas Encuesta de 20% de
parto en el que recibieron trato respetuoso durante la atención de su parto aplicadas satisfacción encuestas
establecimiento digno y respetuoso ------------------------------------------------- realizadas
de salud, reciban durante la atención ---------------x100
un trato digno y de su parto Total de encuestas aplicadas
respetuoso
16/08/2017
23.1.7.2 Porcentaje de satisfacción de las mujeres atendidas en el parto en el establecimiento de

salud
R
Todas las mujeres Porcentaje de las Número de encuestas en las que la usuaria Resultados de Total de Encuesta de Universo/ Cuatrimes
atendidas en el mujeres atendidas califica como satisfecha (90% o más de las encuestas encuestas satisfacción. Aplicada 20% de tral
parto en el en el parto en el satisfacción individual) por la atención aplicadas antes que la usuaria encuestas
establecimiento establecimiento de recibida abandone la sala de realizadas
de salud, están salud, están ------------------------------------------------- partos u
satisfechas con la satisfechas con la ---------------x100 hospitalización,
atención recibida atención recibida Total de encuestas aplicadas aplicada por una
persona que NO
labore en la
institución, previa
capacitación
16/08/2017
23.1.7.3 Brecha Cultural: Posición del parto.
Lograr que el 100% de la atención de los partos normales se ofrezca a la madre la opción de libre posición
que ella quiere adoptar para el parto y se la atienda en dicha posición.
R
Todas las mujeres Porcentaje de Número de encuestas aplicadas en las que Resultados de Total de Aplicación de la Universo/ Trimestral
atendidas en el partos normales en los partos normales se preguntó la las encuestas encuestas Encuesta de 20% de
parto en el atendidos en los preferencia de la madre y se la atendió en aplicadas satisfacción encuestas
establecimiento que se preguntó la la posición preferida para el parto ----------- realizadas
de salud, puedan preferencia de la -------------------------------------------------
adoptar la madre y se la ---------------x100
posición para el atendió en la Total de encuestas aplicadas
parto que deseen posición preferida
para el parto
16/08/2017
23.1.7.4 Brecha Cultural: Información a la paciente
Lograr que el 100% de las usuarias que acuden al parto en el establecimiento de salud reciban información
adecuada durante la atención del parto.
R
Todas las mujeres Porcentaje de Número de encuestas aplicadas en las que Resultados de Total de Aplicación de la Universo/ Trimestral
atendidas en el mujeres que las usuarias recibieron información las encuestas encuestas Encuesta de 20% de
parto en el recibieron adecuada durante la atención del parto----- aplicadas satisfacción encuestas
establecimiento información ------------------------------------------------- realizadas
de salud, reciban adecuada durante --------------------x100
la información la atención del Total de encuestas aplicadas
necesaria durante parto
la atención.
16/08/2017
23.1.8 Indicadores del entorno habilitante: infraestructura
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA FUENTE DEL FUENTE DEL RECOLECCIÓN DE MUESTRA PERIODICI
NUMERADOR DENOMINADOR DATOS DAD
16/08/2017
Adecuación del Número de salas Número de salas de labor y partos que Reporte y Total de salas de Reporte de Universo Trimestral
entorno de labor y parto cumplen el modelo establecido----------- verificación de la labor y partos inventario físico y
habilitante para que cuentan con un --------------------------------------------- existencia de verificación por
garantizar la ambiente ------------------x100 salas de labor y parte del evaluador
atención climatizado, Total de salas de labor y partos partos que
calificada del privado, con cumplen con el
parto, segura de duchas de agua modelo
bajo riesgo, caliente y fría, con establecido
humanizada con superficie igual o
pertinencia mayor a 18m2,
cultural e piso antideslizante,
inclusiva lavamanos,
ventilación natural,
camas para libre
posición, sillas de
parto vertical, luz
regulable.
16/08/2017
16/08/2017
16/08/2017
ANEXO 2
LISTA DE
DISPOSITIVOS
MEDICOS Y
EQUIPOS
BASICOS
16/08/2017
23.2 Dispositivos Médicos y Equipos Básicos

• Minicomponentes o grabadoras
• Cremas corporales
• Aparatos sencillos corporales para masaje
• Esencias
• Dispensadores eléctricos para esencias
• Esferas, para esferodinamia
• Pantallas
• Duchas de aspersión
• Murales
• Fuentes de agua fría
• Climatización adecuada a la zona
• Luz regulable
• Cortinas de separación grado médico donde sea necesario para
resguardar la privacidad a la gestante y acompañante
• Sillas para acompañantes
 Sillones
• Camas de expulsivo para múltiples posiciones
• Sillas para parto vertical
• Esferas antiestress manuales
• Sala educativa
• Sala de relajación
 Sala de duelo gestacional y perinatal
 Refrigeradora
 Bebidas líquidas y helados
 Tijera, pinzas de mota, pinzas Kelly rectas.
 Ropa estéril: delantal, sábanas
 Incubadoras abiertas y de transporte
 Monitores signos vitales
 Balanzas neonatales
 Cinta métrica adulto y cinta métrica neonatal
 Mantas de sostén de techo
 Tallímetro
 Pileta de lavado quirúrgico
 Pulseras de identificación
 Documentación (ver página 57)
 Jeringas, catéteres, torundas y gasas estériles
 Soluciones parenterales
 Monitor de temperatura
 Guantes estériles
 Medicamentos de stock de sala de partos de acuerdo a las Normas
de Habilitación de Hospitales
16/08/2017
 Basureros con tapa diferenciados

16/08/2017
24. Referencias Bibliograficas
24.1 Bibliografía citada
1 INEC - Costa Rica Mortalidad Materna y su Evolución Reciente, 2015
2 Idem
3 Idem
4 Idem
5 Idem
6 Idem
7 Idem
8 Idem
9 INEC - Costa Rica Mortalidad Infantil y Evolución Reciente, 2016
10 Breilh, Jaime. Nuevos conceptos y técnica de investigación. Quito

CEAS, 1994.
11 Cordero Velázquez, Tatiana, ed. De otros partos y nacimientos:

historias y procesos de una experiencia de sistematización en salud con
enfoque de género. Quito, Ecuador: OPS, CEPAM, 1996.
12 Caja Costarricense de Seguro Social. Fortalecimiento de la Prestación

de Servicios de Salud. Documento Estratégico. Monografía. San José,
13 Idem
14 Idem
16/08/2017
15 Matamala, María Isabel y otros. “Calidad de la atención en Salud

Reproductiva desde un enfoque de género Investigación cualitativa con
mujeres beneficiarias del servicio de salud de occidente de la región
metropolitana”. En: “Memorias Taller sobre la calidad de servicios en
salud sexual con enfoque de género”, San Salvador, El Salvador, mayo
23-26, 1995.
16 Op.cit, López, 1999.
17 Matamala, OpCit, 1995.
18 Caja Costarricense de Seguro Social. Modelo de Atención Integral de

la Salud de las Mujeres. “Una propuesta para su construcción”, Costa
Rica. Julio, 2001.
19 Unicef (II Edición). Maternidad Segura y Centrada en la familia

(MSCF) con enfoque intercultural – Conceptualización e implementación
del modelo. Segunda Edición. Costa Rica. Junio 2012
20 Caja Costarricense de Seguro Social. Fortalecimiento de la Prestación

de Servicios de Salud. Documento Estratégico. Monografía. San José,
21 Unicef (II Edición). Maternidad Segura y Centrada en la familia

(MSCF) con enfoque intercultural – Conceptualización e implementación
del modelo. Segunda Edición. Costa Rica. Junio 2012
22 Idem
23 Idem
24 Organización de las Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del

Milenio. Informe de 2015. Nueva York 2015
25 Caja Costarricense de Seguro Social. Plan Estratégico Institucional

2015-2018
26 Idem
27 Idem
16/08/2017
28 Modelo de Atención Integral de la Salud de las Mujeres. “Una

propuesta para su construcción”, Costa Rica. Julio, 2001.
29 Cunningham G. et al (2015).CAPÍTULO 22: Trabajo de parto normal.

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34 Pérez, J., Gardey, A. (2010). Definición de usuario - Qué es,

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40 Díaz, D., Pérez de Armas, M., &Curbelo, I. (2010). GESTIÓN DEL

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https://www.juntadeandalucia.es/institutodelamujer/ugen/modulos/Imp
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http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/resumida/apartado03/dilat
acion01.html
45 Estudio “Situación actual de la atención de la salud a las mujeres y

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24.1 Bibliografía consultada
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de Emergencia, Contingencia y Desastre. (Julio-2015). 1st ed. [libro
electrónico] República Dominicana: Ministerio de Salud Pública, pp.01-
31Disponible en
http://countryoffice.unfpa.org/dominicanrepublic/drive/GuiadeAtencion-
Salud-1.pdf[Accesado 28 Nov. 2016].
Guía de Salud Reproductiva en Situaciones de Emergencia, Contingencia

y Desastre. (2016). 1st ed. [libro electrónico] Guatemala: Dr. Ludwing
Ovalle Cabrera, pp.03-52. Disponible en:
http://bd.mujeres.net/documentos/guia-salud-reporductiva-situaciones-
emergencias-contingencias-desastre [Accesado 29 Nov. 2016].
Ledezma Izard Luis Gmo, (Abril 2005-Enero 2011). “Presentación Power

Point: Gestión en Red”. Costa Rica
Ministerio de Salud de Costa Rica. (1995). Comisión Nacional de

Inmunizaciones Decreto Ejecutivo No. 24046. Costa Rica.
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Materna. (1998). Ley Nº 7430. Fomento de la Lactancia Materna y su
Reglamento. (3º ed.). San José, Costa Rica
Ministerio de Salud de Costa Rica (1974). Ley N°5395 Ley General de

Salud. Editorial Investigaciones Jurídicas (3º ed.). San José, Costa Rica.
Ministerio de Salud de Costa Rica. (1998). Programa Nacional de

Tamizaje y Alto Riesgo. La Gaceta - Decreto 23931. San José- Costa
Rica
16/08/2017
Organización de las Naciones Unidas. (2015). Objetivos de Desarrollo

del Milenio – Informe de 2015.
Pérez, J., Gardey, A. (2010). Definición de usuario - Qué es, Significado

y Concepto Definición de. Disponible en:
http://definicion.de/usuario/#ixzz4M3KpOLPP
Poder Ejecutivo de la República de Costa Rica (2015). Reglamento de la

Autopsia Hospitalaria y Médico Legal. La Gaceta - Decreto 17461-S. San
José - Costa Rica.
Presidencia de la República. (1998). Ley 7739. En Código de la Niñez y

la Adolescencia (72). San José - Costa Rica: La Gaceta N° 26.
Presidencia de la República, Ministerio de Salud (2009). Norma de

Control Prenatal “Norma Oficial Atención Integral a la Mujer durante el
Embarazo de Bajo Riesgo Obstétrico”. La Gaceta No.103. Costa Rica
Presidencia de la República, Ministerio de Salud. (2015). Reglamento

sobre el Sistema Nacional de Evaluación y Análisis de la Mortalidad
Materna, Perinatal e Infantil. La Gaceta - Decreto 39009-S. San José-
Costa Rica
Presidencia de la República de Costa Rica, Ministerio de Salud. (2015).

Norma nacional para la atención integral de la salud de las personas
adolescentes: componente de salud sexual y salud reproductiva.
Decreto Ejecutivo No. 39088. Costa Rica.
Presidencia de la República, Ministerio de Salud (1990). Tamizaje

Neonatal Masivo (*) Decreto Ejecutivo No. 1950. Costa Rica
Toro Ocampo Horacio. (2006). Protección Social en Salud Continuo de

Vida. De slideplayer.es. Sitio web: http://slideplayer.es/slide/1123193/
Tribunal Supremo de Elecciones Normativa (2001). Ley No. 8101. Ley

de Paternidad Responsable. Costa Rica.
Ulises Zúñiga Morales. (2000). Código Penal. San José - Costa Rica:
Invest Jurídicas.
Verástegui, M., Fallaque, C. (2011). Atención en Salud con Pertinencia

Intercultural. Lima, Perú: Salud Sin Límites Perú.
16/08/2017

Modelo Atencion Parto

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GERENCIA MEDICA Página 1 de 100

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Modelo de Atención Calificada en el Embarazo, Parto,

Documento Estratégico Institucional.

San José, Costa Rica.

Carballo Quesada Lidieth, Asesora de Gerencia Médica – CCSS

PhD. Campos Saborío Natalia Coordinador del Programa de

ABARCA ELIZONDO MERCETH FERNANDEZ VARGAS ALCIDES

FALLAS ZUÑIGA ANA CECILIA

PORRAS ROJAS HELLEN SOLIS C. JOSIAS

FECHA DE EMISION AGOSTO 2017

PROXIMA REVISION 2019

12.10 Gestión clínica................................................................................................ 43

1. Nombre del modelo de atención

Modelo de Atención Calificada en el Embarazo, Parto, Postparto;

El presente documento es un esfuerzo institucional cuyo propósito es

Este modelo se fundamenta en los principios derivados de la Atención

Este documento ubica al lector(a) en el marco de referencia, el

La ejecución del mismo significa una revisión profunda de la estructura y

La mortalidad materna constituye uno de los principales problemas de

Costa Rica en los últimos 16 años ha implementado mecanismos

La razón de mortalidad materna (número de muertes de mujeres cuya

En nuestro país, el comportamiento de la mortalidad materna sobre todo

La composición de las muertes maternas en la última década, ha

2015 de 76.5%. Dentro de estas defunciones destacan las causadas por

En nuestro país al igual que en el resto de países en desarrollo las

El contar con un trabajo remunerado generalmente facilita a las mujeres

Otra variable demográfica que se considera constituye un factor de

mujeres no unidad tienen una probabilidad de muerte materna mayor

Muy probablemente la mejora en esta tasa de mortalidad materna se

La mortalidad materna persiste siendo un reto, el país no ha logrado

De acuerdo con el diagnóstico elaborado por la Comisión para el Análisis

Se establecieron las siguientes recomendaciones:

3.1 Recomendaciones acerca de las gestiones clínica y

a) A las Direcciones Regionales a las Direcciones de Hospitales

b) Desarrollar un módulo educativo que comprenda los estándares e

c) Priorizar y apoyar de la puesta en práctica de las propuestas de

d) Promover los procesos de supervisión desde: la decisión

3.2 Recomendaciones respecto a la infraestructura, la

a) Establecer los lineamientos para que cada maternidad cumpla los

y neonatales(COENS): instrumentos de evaluación tal como el

b) Establecer un plan de readecuación de la infraestructura física y

c) Para instalaciones nuevas diseñar un Modelo de Maternidad con

3.3 Recomendaciones acerca de los recursos humanos

a) Las Direcciones Generales, Direcciones de Enfermería,

b) En los Servicios de Emergencias incorporar en los tres turnos

c) Establecer convenios para mejorar la formación y la capacitación

oportunidad de actualización que permitan el mejoramiento del

d) Estimular la innovación, la creatividad, la empatía y el clima

e) Coordinar con la Dirección de comunicación organizacional, la

3.4 Recomendaciones respecto al sistema de información

a) Implementar un Sistema Único de Información que permita la

b) Actualizar e implementar el Sistema Informático Perinatal que

3.5 Recomendaciones para fomentar la participación

a) Coordinar acciones interinstitucionales (INAMU, ONGS, mujeres

b) Organizar en los establecimientos de salud equipos

Entre las alternativas de mejora para el desarrollo de una Atención

• Curso de atención integral a la mujer gestante y niño(a)