Cáncer de páncreas.

NEOPLASIAS DEL el diagnostico de estos tumores es la resuelven con la ingestión frecuente

identificación del síndrome clínico de alimentos.
PÁNCREAS habitual, cuya confirmación se
Los síntomas frecuentes incluyen
ENDOCRINO. obtiene tras medir las
palpitaciones, temblores, diaforesis,
Las neoplasias del páncreas concentraciones séricas elevadas de
confusión u obnulación y
endocrino son relativamente raras, la hormona.
convulsiones.
pero se reconocen con una
frecuencia suficiente (cinco casos
INSULINOMA. Los estudios de laboratorio revelan
Las neoplasias endocrinas del hipoglucemia, que es la causa de
por millón de habitantes).
páncreas más comunes son los todos estos síntomas. La
Algunas neoplasias pancreáticas concentración sérica de insulina se
insulinomas, que se presentan con
endocrinas son funcionales y eleva.
un síndrome clínico típico conocido
secretan productos peptídicos que
como tríada de Whipple: Las concentraciones de péptido C
inducen cuadros clínicos de interés.
1. Hipoglucemia en ayuno también deben estar elevadas y hay
Las neoplasias que no se acompañan
sintomática. que descartar el caso inusual de
de concentraciones excesivas de
2. Concentración sérica administración furtiva de insulina o
hormonas o de un síndrome clínico
comprobada de glucosa <50 hipoglucemiantes orales.
identificables se consideran
afuncionales. mg/100 ml El diagnostico puede identificarse
3. Alivio de los síntomas con la con un ayuno vigilado en el que se
Casi todos los tumores pancreáticos
administración de glucosa. obtengan muestras sanguíneas cada
son malignos, el curso de la
Los individuos presentan un 4 o 6 h para medir la glucosa e
enfermedad es mucho más favorable
episodio de síncope profundo o insulina hasta que el paciente
respecto del observado en el cáncer
síntomas menos graves que presenten síntomas.
pancreático exocrino. La clave para
Los insulinomas se localizan antiácido eficaz, la presentación prueba de estimulación con
mediante estudios de CT y ecografía puede ser menor intensa. secretina.
endoscópica y se distribuyen de
21% de los enfermos con gastrinoma En 70 a 90% se encuentran el
manera uniforme en la totalidad de
sufre diarrea al momento del gastrinoma primario en el triangulo
la cabeza, el cuerpo y la cola del
diagnóstico. de Passaro.
páncreas.
El diagnóstico de ZES se establece El estudio con octreótido es más
Casi todos (90%) son benignos y
al cuantificar la concentración sérica sensible que la CT y permite
solitarios y solo 10% es maligno. Se
de gastrina, es importante que los localizar alrededor de 85% de los
resuelven mediante enucleación
sujetos suspendan los inhibidores de gastrinomas y reconocer tumores <1
simple, los que se ubican cerca del
la bomba de protones. cm
conducto pancreático principal y los
tumores grandes tal vez exijan una En la mayoría de los individuos, la Si hay un gastrinoma en el páncreas
pancreatectomía distal o concentración es >1000 pg/ml. Los y no incluye el conducto pancreático
pancreaticoduodenectomia. valores de gastrina pueden estar principal, se enuclea. En
elevados en otros padecimientos gastrinomas solitarios sin metástasis
GASTRINOMA. aparte del ZES. se justifica resección pancreática.
El síndrome de Zollinger-Ellison es Los factores causantes habituales de Cuando se identifican metástasis
causado por un gastrinoma, un la hipergastrinemia incluyen anemia hepáticas, se justifica una resección
tumor endocrino que secreta perniciosa, tratamiento con si está controlado el gastrinoma
gastrina, con hipersecreción de ácido inhibidores de la bomba de protones, primario y es posible extirpar por
y ulceración péptica resultantes. insuficiencia renal, hiperplasia de las completo las metástasis de una
Muchos pacientes con ZES tienen células G, gastritis atrófica, manera segura.
dolor en el abdomen, enfermedad exclusión o retención del antro y
En los individuos con una
ulcerosa péptica y esofagitis grave. obstrucción de la salida gástrica.
enfermedad inoperable, se aplica
No obstante, la era del tratamiento Cuando la concentración de gastrina quimioterapia con estreptozocina,
no esta muy elevada, es útil una doxorrubicina y 5-fluorouracilo.
GLUCAGONOMA. En quienes son elegibles para En personas aptas se justifica
tratamiento quirúrgico se intentar la ablación completa del
La diabetes acompañada de recomiendan operaciones de tumor y una colelitiasis.
dermatitis debe hacer surgir la citorreducción para aliviar los
sospecha de un glucagonoma. Por lo síntomas. TUMORES
general la diabetes es leve. PANCREÁTICOS
El eritema migratorio necrolitico
SOMATOSTATINA. ENDOCRINOS NO
típico se manifiesta por migraciones La somatostatina inhibe las FUNCIONALES.
cíclicas de lesiones con márgenes secreciones pancreáticas y biliares,
También llamados tumores
que se diseminan y centros de los individuos presentan cálculos
neuroendocrinos pancreáticos, son
cicatrización en la parte inferior del biliares por estasis de bilis, diabetes
malignos porque tienen capacidad
abdomen, perineo, área peribucal y por inhibición de la secreción de
para el crecimiento descontrolado y
pies. insulina y esteatorrea por secreción
metástasis.
pancreática exocrina y biliar.
El diagnostico se confirma tras
Los marcadores
medir las concentraciones séricas de Se originan en el páncreas proximal
inmunohistoquímicos como la
glucagón, que son > 500 pg/ml. El o en el surco pancreaticoduodenal y
sinaptofisina, cronograma A y
glucagón es una hormona catabólica los sitios más comunes son el área
enolasa neuronal especifica pueden
y la mayoría de los pacientes sufre de la ampolla y periampollar. La
ser útiles para el diagnóstico.
desnutrición. presentación más frecuente incluye:
dolor del abdomen, ictericia y El gammagrama con ocreotido
El tratamiento preoperatorio incluye
colelitiasis. ayuda a estadificar la enfermedad.
control de la diabetes, nutrición
Siempre se recomienda la resección
parenteral y octreotido. Los Se diagnostica al confirmar
quirúrgica en pacientes que están en
glucagonomas se encuentran con concentraciones séricas elevadas de
buenas condiciones.
mayor frecuencia en el cuerpo y la somatostatina que suelen ser > 10
cola del páncreas y tienden a ser ng/ml. El tratamiento adyuvante después de
tumores más grandes con metástasis. la resección se omite si no hay
metástasis demostrables por medios El tratamiento quirúrgico, junto con papilar intraductal (IPMN) y el
radiográficos. los tratamientos de quimioterapia, tumor mucinoso quístico.
son la clave en los estadios iniciales.
Estos tumores tienen un patrón de Biología molecular.
crecimiento lento en comparación Etiología. Anatomía patológica. Las células ductales del páncreas
con el adenocarcinoma ductal Fisiopatología molecular. existen una serie de mutaciones que
pancreático. Las neoplasias de páncreas pueden se presentan en sucesión para dar
surgir de las glándulas exocrinas o lugar al adenocarcinoma ductal.
NEOPLASIAS endocrinas; en torno al 95% lo hace
PANCREÁTICAS de la parte exocrina surgiendo del
El modelo más aceptado sugiere una
secuencia gradual de mutaciones
EXOCRINAS. epitelio ductal, siendo el ACDP la
que provocan lesiones premalignas
histología más frecuente.
El cáncer de páncreas es una entidad denominados neoplasias
poco común, que se presenta A nivel celular, vamos a encontrar pancreáticas intra-epiteliales
frecuentemente como un cuadro de neoplasias con una diferenciación (PanIN) las cuales progresan desde
ictericia obstructiva indolora, variable. células mínimamente displásicas
perdida de peso y en algunos casos (PanIN 1a y 1b), a lesiones con
En los ACDP se ha distinguido una
como diabetes mellitus de reciente mayor displasia (PanIN 2 y 3) hasta
reacción estromal intensa que parece
diagnóstico. convertirse en lesiones invasoras
que puede actuar como barrera de
definitorias de cáncer.
El adenocarcinoma ductal protección frente a los tratamientos
pancreático (ACDP) es la forma más de quimioterapia. Existen cuatro mutaciones
común. Debido a la agresividad de relevantes en el desarrollo de esta
Las neoplasias quísticas suponen el
esta enfermedad, los pacientes con neoplasia.
10-15% de todas las lesiones
sospecha deben ser rápidamente quísticas en el páncreas. Los más 1. 90% presenta una mutación
valorados. frecuentes son el cistoadenoma que ocasiona la sobre
seroso, la neoplasia mucinosa activación del oncogén K-ras,
el cual favorece la
 proliferación y la Historia natural y Clínica. ocasiones se asocia a vesícula
supervivencia celular palpable.
Se trata de un tumor raro en
2. 95% presenta una perdida de
pacientes por debajo de los 45 años, Los pacientes con tumores
la función de la proteína p16,
es más frecuente entre los 65 y los avanzados pueden presentar masa
que regula la transición entre
69 años en varones, y entre los 75 y epigástrica palpable, hepatomegalia
G1-S en el ciclo celular y por
los 79 años en mujeres. secundaria a metástasis hepáticas o
consiguiente favorece la
ascitis secundaria a carcinomatosis
proliferación celular al Los síntomas van a depender de la
peritoneal.
perderse su función. localización y el tamaño del tumor
3. El segundo gen supresor de y/o la presencia de metástasis. Entre El síndrome constitucional y la
tumores que presenta perdida el 60 y 70% se localizan en la caquexia son frecuentes en estadios
de función de su proteína cabeza del páncreas, el 20-25% en el avanzados.
efectora en 75% es el TP53 cuerpo y el 10-20% en la cola.
El ACDP también se asocia con un
ubicado en el cromosoma 17 La mayoría de los síntomas y signos estado de hipercoagulabilidad con
4. La cuarta mutación más iniciales son inespecíficos, de ahí trombosis tanto arterial como
común que se presenta en que el diagnostico sea tardío. Los venosa, conocido como el síndrome
alrededor del 55% involucra síntomas más frecuentes son astenia, de Trousseau.
al gen supresor DPC4 y perdida de peso, anorexia, dolor
provoca señalización Las metástasis más frecuentes se
abdominal que se puede irradiar a la
aberrante del receptor de localizan en el hígado, peritoneo,
espalda y empeorar con la ingesta e
superficie celular TGF-B pulmones y hueso.
ictericia, así como náuseas y
A pesar de que estas son las vómitos, diarrea o tromboflebitis. El 15-20% presentan diabetes en el
mutaciones más frecuentes, cada momento del diagnostico y un 80%
La exploración física puede poner de
tumor tiene alrededor de 60 la desarrollan durante su evolución.
manifiesto signos como la ictericia,
mutaciones potencialmente heces acolicas y orina colurica. En Diagnostico.
relevantes.
Pruebas analíticas.
Inicialmente se debe solicitar una Ecografía abdominal. Es la El 60% de los ACDP se localizan en
analítica completa que incluya perfil primera prueba y la más accesible cabeza y solo el 20% son candidatos
hepático y marcadores tumorales. ante un cuadro de dolor abdominal e a resección quirúrgica.
ictericia.
Se ha analizado el papel de varios El 15% se localizan en el cuerpo y
marcadores tumorales, incluyendo el Tomografía computarizada. Es la cola y son candidatos a cirugía solo
antígeno carcinoembrionario (CEA) prueba gold estándar para el el 5%.
y el antígeno carbohidratado (CA) diagnóstico y estadificación.
El 25% restante se distribuye de
19-9.
Ecoendoscopio. Es una prueba forma difusa por el órgano.
El CEA se ha observado alterado en complementaria de la TC aportando
Tratamiento adyuvante.
la mitad de los casos con información respecto a la relación
diagnostico de CP, no esta del tumor con las estructuras Quimioterapia y radioterapia. Los
establecido actualmente como adyacentes y permitiendo la toma de pacientes que presentan mayor
marcador diagnostico ni de muestras para el estudio beneficio de la RT adyuvante son
seguimiento. anatomopatológica. aquellos con tumores grandes,
afectación ganglionar y si existen
El CA 19-9, producido por las Tratamiento márgenes afectados.
células pancreáticas en condiciones Tratamiento quirúrgico.
normales, se encuentra elevado en El tratamiento con RT debe
enfermedades del páncreas, La cirugía es la primera opción que considerarse en pacientes que se han
actuando como marcador especifico debe plantearse en los casos recuperado tras la cirugía y en
de neoplasias a este nivel. resecables como opción ausencia de enfermedad metastásica.
potencialmente curativa. Esta
Tiene una sensibilidad del 70-92% y situación se plantea en apenas el
una especificidad de 68-92%. 20% de los casos.
Pruebas de imagen