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    Ficha de Salud 2023.

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    Sofia Altuzarra
    Este certificado médico único de salud certifica que el alumno se encuentra en condiciones para el ingreso escolar y la realización de actividades físicas según los lineamientos vigentes. El médico declaró que el alumno no presenta antecedentes de enfermedades infecciosas, metabólicas, cardíacas u otras, y que su examen físico no arrojó patologías. El padre se compromete a informar sobre cualquier enfermedad y a notificar los datos de contacto en caso de accidente.

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    Ficha de salud 2023.

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    Colegio Madre Teresa

    DIEGEP 3562
    CERTIFICADO ÚNICO DE SALUD
    A COMPLETAR POR MÉDICO MATRICULADO A NIVEL PROV. O NACIONAL. VALIDEZ 1 AÑO. PARA INGRESO
    ESCOLAR, ACTIVIDADES DE EDUCACIÓN FÍSICA CURRICULARES Y EXTRACURRICULARES.
    CICLO ESCOLAR 2023
    Apellido y Nombre del alumno_____________________________________ DNI Nº ______________
    Año que cursa:_______________________ Sección ______________________ Turno _______________
    ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    El que suscribe, padre/madre o tutor del alumno_____________________________________ del Colegio Madre Teresa – DIEGEP
    3562- que cursa ______________ Año, toma conocimiento y autoriza a su hijo/a a que realice actividades físicas con esfuerzo
    cardiovascular de acuerdo a su edad y sexo, conforme a los Lineamientos Curriculares vigentes.
    Marcar con una X lo que corresponda:
    ANTECEDENTES DE SALUD SI NO
    A- Se encuentra padeciendo :
    Procesos inflamatorios o infecciosos
    B- Padece algunas de las siguientes enfermedades:
    Metabólicas – Diabetes
    Cardiopatías congénitas
    Cardiopatías infecciosas
    Hernias inguinales u otras
    C- Ha padecido en fecha reciente:
    Hepatitis (60 días)
    Sarampión (30 días)
    Parotiditis (30 días) (paperas)
    Mononucleosis infecciosa (30 días)
    Esguinces, luxaciones, fisuras, fracturas, etc. (60 días)

    D- ¿Es alérgico? __________________ ¿A qué?_________________________________________________


    E- Vacunas:

    Libreta Si No

    Completa

    F-Examen Físico:

    Impresión general:............................................................................Piel………………………………………………
    Cabeza y cuello…………………………………………………….Visión…………………………………………....
    Audición…………………………………………………………….Auscultación…………………………………..
    Patología………………………………………………………………………………………………………………..
    …………………………………………………………………………………………………………………………..

    H- Aparato Cardiovscular:

    Auscultación:...............................................................................................................................................................
    Arritmias:....................................................................................................................................................................
    Soplos:.........................................................................................................................................................................
    Tensión Art:…………………………………………………………………………………………………………..
    I-Otros datos que considere importante consignar:________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________________________

    HAGO CONSTAR QUE___________________________________SE ENCUENTRA EN CONDICIONES PARA EL INGRESO


    ESCOLAR, LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES FÍSICAS Y LO ESTABLECIDO EN LOS LINEAMIENTOS
    VIGENTES DE ACUERDO AL EXÁMEN CLÍNICO ACTUAL PRACTICADO EN LA FECHA.

    ………………………………… ……………………………………….
    Firma del Padre, Madre o Tutor Firma y sello del Médico.

    Cuando sobrevengan alguna de las enfermedades mencionadas u otra en particular me comprometo a informar por medios
    fehacientes. En caso de accidente informar a __________________________________ Teléfono ___________________
    El alumno será atendido por el Servicio de Emergencias siendo derivado al Hospital Zonal en caso de ser necesario.
    Firma:____________________________ Aclaración ______________________________ DNI N°__________________

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