Artículo original

Ginecol Obstet Mex. 2019 mayo;87(5):295-301.

Factores asociados con preeclampsia severa en

pacientes atendidas en dos hospitales de Huánuco,
Perú
Factors associated with severe preeclampsia in pregnant
women seen in two hospitals in Huánuco, Peru.
Jorge Checya-Segura,1 Víctor Hugo Moquillaza-Alcántara2

Resumen
OBJETIVO: Identificar los factores predisponentes de preeclampsia severa.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional, analítico, de casos
y controles, efectuado en pacientes atendidas, de enero a diciembre de 2017, en
los Hospitales de Contingencia Hermilio Valdizan y Tingo María de la región de
Huánuco, Perú. Se consideraron factores asociados con preeclampsia: los previos a
la concepción, maternos y ambientales. Para la asociación entre variables se realizó
un análisis multivariado mediante el modelo de regresión logística, se calcularon la
razón de momios y el IC95%.
RESULTADOS: Se incluyeron 136 casos (preeclampsia severa) y 272 controles. Entre
los factores predisponentes de preeclampsia severa se encontraron: antecedentes de
preeclampsia (p < 0.001; RM = 13.27), edad de la madre mayor de 35 años (p < 0.001;
RM = 3.93), obesidad (p = 0.001; RM = 3.66), embarazo con un nuevo compañero
sexual (p < 0.001; RM = 7.15) y el embarazo gemelar (p = 0.01; RM = 9.57).
CONCLUSIÓN: Los antecedentes de preeclampsia, la edad materna mayor de 35 años,
la obesidad, el embarazo con un compañero sexual distinto y el embarazo gemelar
fueron los factores de riesgo de preeclampsia severa en el grupo de estudio.
PALABRAS CLAVES: Preeclampsia severa; preeclampsia; factores de riesgo; embarazo;
edad de la madre.
Abstract
OBJECTIVE: Identify the predisposing factors of severe preeclampsia. 1
Universidad de Huánuco, Huánuco,
Perú.
MATERIALS AND METHODS: Observational, analytical study of cases and controls, 1
Facultad de Salud Pública y Adminis-
carried out in patients attended, from January to December 2017, at the Hermilio tración, Universidad Peruana Cayetano
Valdizan and Tingo María Contingency Hospitals of the Huánuco region. Factors Heredia, Lima, Perú.
associated with preeclampsia were considered: pre-conception, maternal and en-
vironmental factors. For the association between variables, a multivariate analysis Recibido: noviembre 2018
was performed using the logistic regression model, calculating the odds ratio and Aceptado: enero 2019
95% confidence intervals.
Correspondencia
RESULTS: We included 136 cases (severe preeclampsia) and 272 controls. Among
Víctor Hugo Moquillaza Alcántara
the predisposing factors of severe preeclampsia were: preeclampsia (p <0.001, OR =
[email protected]
13.28), age of the mother over 35 years (p <0.001, OR = 3.93), obesity (p = 0.001,
OR= 3.66), pregnancy with a new sexual partner (p <0.001; OR = 7.15) and twin
Este artículo debe citarse como
pregnancy (p = 0.01; OR = 9.57).
Checya-Segura J, Moquillaza-Alcántara
CONCLUSION: The history of preeclampsia, maternal age over 35 years, obesity, VH. Factores asociados con preeclamp-
pregnancy of a new sexual partner and twin pregnancy are risk factors for severe sia severa en pacientes atendidas en dos
preeclampsia. hospitales de Huánuco, Perú. Ginecol
Obstet Mex. 2019 mayo;87(5):295-301.
KEYWORDS: Severe preeclampsia; Preeclampsia; Risk factors; Pregnancy; Maternal age. https://doi.org /10.24245/gom.
v87i5.2753

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 Ginecología y Obstetricia de México 2019 mayo;87(5)

ANTECEDENTES tudio fue: identificar los factores predisponentes

de preeclampsia severa.
La preeclampsia es la complicación que se ca-
racteriza por la aparición de hipertensión arterial MATERIALES Y MÉTODOS
después de la segunda mitad del embarazo,
acompañada de proteinuria o signos de alarma: Estudio retrospectivo, observacional, analítico,
trombocitopenia, insuficiencia renal, función de casos y controles, efectuado en pacientes
hepática alterada, edema pulmonar o síntomas atendidas, de enero a diciembre de 2017, en los
cerebrales o visuales. La preeclampsia es severa Hospitales de Contingencia Hermilio Valdizan y
cuando, además de los síntomas mencionados, Tingo María de la región de Huánuco, Perú. Los
la presión sistólica es mayor o igual a 160 mmHg casos fueron las embarazadas hospitalizadas con
y la presión diastólica es mayor o igual a 110 criterios diagnósticos de preeclampsia severa:
mmHg.1 Su prevalencia durante el embarazo es tensión arterial mayor de 160-110 mmHg.1 Los
del orden de 0.05%,2 aunque entre las complica- controles fueron las embarazadas sin este diag-
ciones hipertensivas es la segunda más frecuente, nóstico. Los datos se obtuvieron de la revisión
seguida de la hipertensión gestacional;3 es una de las historias clínicas.
de las complicaciones que generan ingresos a
cuidados intensivos maternos.4 En el Perú la La variable de resultado del estudio fue la pree-
preeclampsia severa es la causante de 12.7% clampsia severa, asumida como el diagnóstico
de las muertes maternas, con lo cual resulta ser reportado en la historia clínica de la embarazada.
el diagnóstico más letal durante el embarazo.5 Los factores predisponentes de la madre, previos
a la concepción, fueron: edad menor de 20 o
La evaluación de los factores asociados con mayor de 35 años, raza autodeclarada, antece-
preeclampsia no es reciente; sin embargo, gran dentes personales de preeclampsia, hipertensión
parte ha sido estudiada desde sus dimensiones arterial, obesidad (IMC mayor de 30), reporte de
temporales de inicio temprano o tardío, sin diabetes mellitus y dislipidemia (colesterol total
considerar la severidad de esta complicación mayor de 196, 247 y 285 mg/dL en el primer,
obstétrica.6,7 La evaluación de los factores suele segundo y tercer trimestre del embarazo, respec-
ser clínica, con lo que se ha obtenido gran cono- tivamente).16 Los factores de riesgo directamente
cimiento de la trascendencia de las infecciones, relacionados con el embarazo: primigravidez,
hipomagnesemia, coagulopatías, hipertensión embarazo con un nuevo compañero sexual,
crónica u otros vinculados con la preeclamp- embarazo gemelar, polihidramnios, reporte de
sia;8,9,10 los determinantes ambientales son los ingesta de micronutrientes calcio, magnesio,
de menor evidencia, con respecto a la clínica, cinc y selenio en las últimas 24 horas externas
y casi siempre desarrollados en otros espacios al centro hospitalario. Esto último se hizo con las
geográficos.11,12 tablas peruanas de composición de alimento.17
Se consideró “escaso” al consumo menor del
Estudios con enfoques más allá del clínico han percentil 25; y ambientales: alcoholismo durante
podido dar luces de cómo la educación puede el embarazo autodeclarado en la historia clínica,
alterar los riesgos encontrados;13 sin embargo, bajo nivel socioeconómico, cuidados prenata-
siguen siendo pocos los artículos publicados les deficientes (menos de 6 controles), estrés y
al respecto. De tener este conocimiento podría ansiedad (estos dos últimos de acuerdo con los
utilizarse como medida de prevención en las reportes del servicio de Psicología, por el que
atenciones prenatales.14,15 El objetivo de este es- pasan todas las embarazadas durante su primer

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control). Todos los indicadores se obtuvieron de RESULTADOS

los registros de la atención prenatal reenfocada,
donde la normativa vigente especifica la eva- Se incluyeron 408 participantes: 136 casos y 272
luación integral de la paciente,18 lo que incluye controles. Las embarazadas con preeclampsia
todas las variables mencionadas. severa procedían, sobre todo, del área urbana.
El estado civil de mayor porcentaje fue el de
El cálculo del tamaño de muestra se efectuó con conviviente. Cuadro 1
la fórmula para casos y controles, con nivel de
confianza del 95%, potencia de 80%, propor- En el Cuadro 2 se muestra la evaluación de la
ción de casos expuestos de 35% y proporción preeclampsia severa y los factores previos a la
de controles expuestos de 21%. Se asumió una concepción. Factores de riesgo significativos (p <
razón de controles por casos de 2 y se obtuvo un 0.05) de preeclampsia severa: edad de la madre
tamaño de muestra de 383 gestantes (128 casos mayor a 35 años (RM: 3.933; IC95%:2.147-
y 255 controles). Para evitar pérdidas de datos 7.206), antecedentes de preeclampsia (RM:
se decidió evaluar 136 casos y 272 controles. 13.27; IC95%: 3.076-176.1) y obesidad (RM:
Se realizó un muestreo probabilístico, aleatorio, 3.658; IC95: 1.654-8.09). Como factores pro-
simple. tectores significativos (p < 0.05) se encontraron:
edad menor de 20 años (RM: 0.492; IC95%:
Previo a la ejecución se solicitó a los directores 0.29-0.836) y diabetes mellitus (RM: 0.934;
de los hospitales el permiso correspondiente para IC95: 0.893-0.977).
la captación de información. El instrumento de
recolección de datos se conformó con pregun- En el Cuadro 3 se muestra la evaluación de pree-
tas cerradas dicotómicas y politómicas, con un clampsia severa y factores maternos. El análisis
lenguaje adaptado a las características propias determinó como factores de riesgo significativos
de las historias clínicas. (p < 0.05): haber logrado el embarazo con un
nuevo compañero sexual (RM: 7.149; IC95%:
El análisis se inició con la revisión y evalua- 3.207-15.94) y el embarazo gemelar (RM: 9.567;
ción de los datos, en búsqueda de faltantes.
Los datos se procesaron con el programa SPSS
(versión 23). Para el análisis descriptivo se con- Cuadro 1. Características de las embarazadas atendidas en
los hospitales de Huánuco
sideraron frecuencias absolutas y relativas para
las variables cualitativas, mientras que para las
Preeclampsia severa
variables cuantitativas se obtuvieron las medidas
de tendencia central y de dispersión. El análisis Variable Con Sin
multivariado, con modelo de regresión logísti- n % n %
ca múltiple, consideró a la preeclampsia una Procedencia
variable de respuesta. Se calcularon la razón
Urbano 74 54.4 180 66.2
de momios (RM) y el intervalo de confianza del
Rural 62 45.6 92 33.8
95% (IC95%) como medidas de asociación.
Estado civil
Para fines de la investigación se consideraron los
principios éticos en materia de investigación, se Casada 14 10.3 18 6.6

evitó poner en riesgo la dignidad, los derechos y Soltera 9 6.6 10 3.7

el bienestar de los participantes; la información Divorciada 0 0.0 08 2.9
siempre permaneció confidencial. Conviviente 113 83.1 236 86.8

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Cuadro 2. Factores previos a la concepción asociados con preeclampsia

Preeclampsia severa
Con Sin FM*
Variables p†
(n = 136) (n = 272) (IC95%)
n % n %
Factores previos a la concepción
0.492
Edad menor de 20 años 31 22.79 82 30.15 0.008
(0.290-0.836)
3.933
Edad mayor de 35 años 51 37.50 69 25.37 <0.001
(2.147-7.206)
1.007
Raza negra 0 0.00 1 0.37 0.316
(0.993-1.022)
13.27
Antecedentes personales de preeclampsia 20 14.71 21 7.72 <0.001
(3.076-176.1)
3.658
Obesidad 28 20.59 37 13.6 0.001
(1.654-8.090)
0.934
Diabetes mellitus 9 6.62 9 3.31 0.002
(0.893-0.977)
0.978
Dislipidemia 3 2.21 3 1.1 0.082
(0.954-1.003)

† Análisis multivariado mediante regresión logística

* RM: razón de momios; IC95%: intervalo de confianza de 95%

Cuadro 3. Factores maternos asociados a preeclampsia severa

Preeclampsia severa
Con Sin RM*
Variables p†
(n = 136) (n = 272) (IC95%)
n % n %
Factores previos a la concepción
0.785
Primigravidez 23 16.91 51 18.75 0.437
(0.426 – 1.447)
Embarazo con un nuevo compañero 7.149
42 30.88 50 18.38 <0.001
sexual (3.207 – 15.94)
9.567
Embarazo gemelar 9 6.62 10 3.68 0.01
(1.195 – 76.59)
1.00
Polihidramnios 5 3.68 10 3.68 1.00
(0.283 – 3.536)
0.934
Embarazo molar en nulípara 9 6.62 9 3.31 0.002
(0.893 – 0.977)
Escasa ingesta de calcio previa y durante 0.993
1 0.74 1 0.37 0.316
el embarazo (0.978 – 1.007)
Hipomagnesemia y deficiencias del zinc 0.993
1 0.74 1 0.37 0.316
y selenio (0.978 – 1.007)

† Análisis multivariado mediante regresión logística

* RM: razón de momios; IC95%: Intervalo de confianza al 95%

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Checya-Segura J y col. Factores asociados con preeclampsia severa

IC95%: 1.195-76.59). Así mismo, se encontró El estudio de los factores maternos mostró diver-
como factor protector significativo el embarazo sos componentes asociados, entre los protectores
molar en nulíparas (RM: 0.934; IC95%: 0.893- se encuentra el embarazo molar, que últimamen-
0.977). te ha estado en discusión por su participación en
las enfermedades hipertensivas debido a la gona-
Por último, en el Cuadro 4 se expone el resulta- dotropina coriónica humana. Esto es opuesto a
do de la evaluación de los factores ambientales lo encontrado en este trabajo y amerita generar
posiblemente asociados con preeclampsia se- mayor evidencia al respecto.23 La evidencia
vera. El análisis no llegó a mostrar un factor previa en México reporta asociación entre la
con asociación significativa, aunque el cuidado hipomagnesemia y la preeclampsia severa,9 lo
prenatal insuficiente estuvo cercano al punto de que no se confirmó en este estudio. Igual sucede
corte (p = 0.056), mostrándose como un factor con la primigravidez, donde estudios efectuados
de riesgo de preeclampsia severa (RM: 1.855; en la amazonia y costa peruana han demostrado
IC95%: 0.978-3.52). que es factor de riesgo significativo,24,25 lo que
no coincide con este estudio.
DISCUSIÓN
Al estudiar los factores ambientales se encontró
Por lo que se refiere a los factores previos a la que ninguno llegó a asociarse, significativamen-
concepción, el de mayor riesgo fue la pree- te, aunque el cuidado prenatal deficiente fue el
clampsia en un embarazo previo. Es notable la más cercano. Al respecto, estudios efectuados
predisposición que puede generar la preeclamp- en mujeres embarazadas menores de 20 años en
sia, lo que coincide con un estudio efectuado Ecuador y en pacientes con preeclampsia severa
en México.19 Los estudios llevados a cabo en de Estados Unidos reportaron como factores pre-
Argentina y Perú corroboran esta asociación y, disponentes de preeclampsia a la etnia mestiza,
también, reportan el papel de la edad materna primigravidez y deficientes controles prenatales
mayor de 35 años y la obesidad como factores durante el embarazo (menos de 5 controles).26,27
de riesgo de preeclampsia.20,21,22 Este último factor es similar al encontrado en

Cuadro 4. Factores ambientales asociados a preeclampsia severa

Preeclampsia severa
Con Sin RM*
Variables p†
(n = 136) (n = 272) (IC95%)
n % n %
Factores previos a la concepción
1.46
Alcoholismo durante el embarazo 42 30.88 70 25.74 0.163
(0.821 – 2.615)
1.062
Bajo nivel socioeconómico 41 30.15 72 26.47 0.169
(0.819 – 2.115)
1.855
Cuidados prenatales deficientes 30 22.06 48 17.65 0.056
(0.978 – 3.520)
0.993
Estrés crónico 1 0.74 1 0.37 0.316
(0.978 – 1.007)

† Análisis multivariado mediante regresión logística

* RM: razón de momios; IC95%: ntervalo de confianza al 95%

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 Ginecología y Obstetricia de México 2019 mayo;87(5)

nuestro estudio. Hay evidencia que reporta el HMIGU. Gaceta Médica Boliviana. 2016; 39(2). http://www.
scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-
efecto de la contaminación ambiental, la an- 29662016000200006&lang=pt
siedad y el tráfico vehicular en la aparición de 5. Ministerio de Salud del Perú. Boletín epidemiológico.
preeclampsia.28,29 Estos podrían asumirse como Dirección General de Epidemiología. Volumen 24, semana
factores relacionados con el estrés o el bajo epidemiológica número 4. 2016. http://www.dge.gob.pe/
portal/docs/vigilancia/boletines/2016/04.pdf
nivel socioeconómico, aunque ello no mostró
6. Lisonkova S, Joseph KS. Incidence of preeclampsia: risk
asociación. factors and outcomes associated with early- versus late-
onset disease. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209(6):544.
Entre las limitaciones de nuestro estudio destaca http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.08.019

la poca evidencia respecto a la preeclampsia 7. Lecarpentier E, et al. Angiogenic Factor Profiles in Pregnant
Women With a History of Early-Onset Severe Preeclampsia
severa, lo que genera que los resultados obteni- Receiving Low-Molecular-Weight Heparin Prophylaxis.
dos hayan tenido que compararse con reportes Obstet Gynecol. 2018; 131(1):63-69. http://dx.doi.
de preeclampsia en general. Ante esto se buscó org/10.1097/AOG.0000000000002380
generar comparaciones con trabajos efectuados 8. Miller EC, et al. Risk Factors for Pregnancy-Associated
Stroke in Women with Preeclampsia. Stroke. 2017;
en ambientes muy similares a los peruanos. Otras 48(7):1752-59. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEA-
limitaciones proceden del registro diagnóstico, HA.117.017374
que se asumieron correctos, pero pueden no 9. Loustaunau-Soto LR, y col. Hipomagnesemia en el embara-
llegar a serlo, lo que genera sobreestimación zo: ¿factor de riesgo de preeclampsia severa? Ginecol Obs-
tet Mex. 2017;85(12):819-24. https://doi.org/10.24245/
de casos. gom.v85i12.1445
10. Lopera J, Rocha E. Preeclampsia: su asociación con infec-
CONCLUSIONES ciones periodontales y urinarias según trimestre del em-
barazo. Revista CES. 2016; 30(1). http://revistas.ces.edu.
co/index.php/medicina/article/view/3402/2591
Los factores de riesgo de preeclampsia severa
11. Bobic MV, Habek D, Habek JC. Perinatal epidemiological risk
encontrados fueron: edad mayor de 35 años, factors for preeclampsia. Acta Clin Croat. 2015; 54(1):9-13.
antecedentes personales de preeclampsia, obe- https://www.researchgate.net/publication/278045910_
sidad, haber logrado el embarazo con un nuevo Perinatal_Epidemiological_Risk_Factors_for_Preeclampsia
12. Iwama N, et al. Association between alcohol consumption
compañero sexual y el embarazo gemelar. Tam-
during pregnancy and hypertensive disorders of pregnancy
bién se mostraron como factores protectores la in Japan: the Japan Environment and Children’s Study. Hi-
edad menor de 20 años, la diabetes mellitus y pertension Research. 2019; 42:85-94. https://www.nature.
el embarazo molar. com/articles/s41440-018-0124-3#Bib1
13. Cerón-Mireles P, et al. Risk factors for pre-eclampsia/
eclampsia among working women in Mexico City. Paediatr
REFERENCIAS Perinat Epidemiol. 2001; 15(1):40-6. https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/11237114
1. The American College of Obstetricians and Gynecologists. 14. Briceño-Pérez C, et al. Prediction and prevention of pree-
Hypertension in pregnancy. Practice guideline. Washington, clampsia. Hypertens Pregnancy. 2009; 28(2):138-55. http://
Estados Unidos, 2014. https://www.acog.org/~/media/ dx.doi.org/10.1080/10641950802022384
Task%20Force%20and%20Work%20Group%20Reports/ 15. Dekker G, Sibai B. Primary, secondary, and tertiary preven-
public/HypertensioninPregnancy.pdf tion of pre-eclampsia. Lancet. 2001; 357(9251):209-15.
2. Kharaghani R, et al. Prevalence of Preeclampsia and ftp://ftp.ufv.br/dns/especializ_dns/disciplinas/nutricao_
Eclampsia in Iran. Arch Iran Med. 2016; 19(1):64-71. http:// na_gestacao_e_lactacao/preeclampsia2.pdf
dx.doi.org/0161901/AIM.0012 16. Bañuelos-Martínez IE, y col. Dislipidemia y embarazo:
3. Kerber GF, Melere C. Prevalência de síndromes hiperten- prevalencia y evidencia actual. Clínica e Investigación en
sivas gestacionais em usuárias de um hospital no sul do Ginecología y Obstetricia. 2016;45(3):109-13. https://doi.
Brasil. Revista Cuidarte. 2017; 8(3):1899-906. http://dx.doi. org/10.1016/j.gine.2016.07.008
org/10.15649/cuidarte.v8i3.454 17. Instituto Nacional de Salud. Tablas peruanas de compo-
4. Torrez F, Añez C. Morbimortalidad materna asociadas a sición de alimentos. Centro Nacional de Alimentación y
preeclampsia en la Unidad de Cuidados Intensivos del Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2009.

300 https://doi.org/10.24245/gom.v87i5.2753
Checya-Segura J y col. Factores asociados con preeclampsia severa

http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpubs/pdf/ nieto/Ginecologia/2013/femego10-13/art.original_ca-
Tabla%20de%20Alimentos.pdf racteristicas.pdf
18. Ministerio de Salud del Perú. Norma técnica de 24. Torrez-Ruiz S. Factores de riesgo para preeclampsia en un
salud: Atención Integral de Salud Materna. Reso- hospital de la amazonia peruana. Casus. 2016;1(1). http://
lución Ministerial 827-2013/MINSA. Lima, Perú. casus.ucss.edu.pe/index.php/casus/article/view/11
2 0 1 3 . htt ps : / /c d n .w w w. go b . p e / u p l o a d s / d o c u - 25. Cabeza J. Factores de riesgo para el desarrollo de preeclamp-
ment/file/202170/198935_RM827_2013_MINSA. sia atendidas en el Hospital de Apoyo Sullana 2013. Tesis de
pdf20180926-32492-1iuyz6n.pdf grado, Universidad Privada Antenor Orrego. Trujillo, Perú.
19. Morgan-Ortiz F, y col. Factores de riesgo asociados con 2014. http://repositorio.upao.edu.pe/handle/upaorep/473
preeclampsia: estudio de casos y controles. Ginecol Obstet 26. Levine LD, et al. Factors associated with postpartum follow-
Mex. 2010;78(3):153-59. up and persistent hypertension among women with severe
20. Martel LM, Ovejero SC, Gorosito IC. Preeclampsia y factores preeclampsia. J Perinatol. 2016; 36(12):1079-82. http://
de riesgo en embarazadas en el Instituto de Maternidad y dx.doi.org/10.1038/jp.2016.137
Ginecología Nuestra Señora de las Mercedes en Tucumán. 27. Matías R. Factores predisponentes de la preeclampsia en
Intra Med Journal. 2012; 1(3). http://journal.intramed.net/ mujeres de 13 a 20 años en el Hospital gineco obstétrico
index.php/Intramed_Journal/article/view/179 Enrique C. Sotomayor desde setiembre del 2012 a febre-
21. Moreno Z, y col. Obesidad pregestacional como factor de ro del 2013. Tesis de grado, Universidad de Guayaquil.
riesgo asociado a preeclampsia. An Fac Med. 2003; 64(2). Guayaquil, Ecuador. 2013. http://repositorio.ug.edu.ec/
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext& handle/redug/2037
pid=S1025-55832003000200004 28. Ashin M, Bilenko N, Friger M, Sergienko R, Sheiner E. Ex-
22. Emanuel M, Butt S. Frequency and factors leading to recu- posure to traffic noise and ambient air pollution and the
rrent pre-eclampsia. J Pak Med Assoc. 2015;65(11):1173-7. risk for preeclampsia. American Journal of Obstetrics and
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26564287 Gynecology. 2018; supplement to January. https://www.
23. Tovar-Rodriguez JM, y col. Características clínicas de ajog.org/article/S0002-9378(17)31478-3/pdf
pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional 29. Kordi M, et al Anxiety during Pregnancy and Preeclampsia:
complicada con enfermedad hipertensiva. Ginecol Obstet A Case-Control Study. Journal of Midwifery and Reproduc-
Mex. 2013: 81(10): 578-86. http://nietoeditores.com.mx/ tive Health. 2017; 5(1):814-20.

Puntaje para mantener la vigencia

El Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia otorga puntos para la vigencia

de la certificación a los ginecoobstetras que envíen, a la página web del Consejo,
un comentario crítico de un artículo publicado en la revista Ginecología y
Obstetricia de México. El comentario deberá tener mínimo 150
y máximo 500 palabras.

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