UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA TERAPIA OCUPACIONAL

ANÁLISIS DE CASO

PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN

TERAPIA OCUPACIONAL

TEMA:

³0275,&,'$'*58(6$(1813$&,(17(&216Ë1'520('('2:1´

AUTORA:

CANTOS TUMBACO KAREN DAYANNA

TUTOR

LCDO. LUIS LOOR MERA. MG.

MANTA ± MANABÍ ± ECUADOR

2016 - 2017
 APROBACIÓN DEL TUTOR

Yo LCDO. LUIS LOOR MERA MG. 'RFHQWHGHOD8QLYHUVLGDG/DLFD³(OR\$OIDURGH

0DQDEt´FHUWLILFRTXH

El Análisis de caso denominaGR³MOTRICIDAD GRUESA EN UN PACIENTE CON

SÍNDROME DE DOWN´ UHDOL]DGR SRU OD 6HxRULWD .DUHQ 'D\DQQD &DQWRV 7XPEDFR
reúne con lineamientos metodológicos contemplados en la unidad de titulación, para ser
sometidos a revisión, y evaluación respectiva por parte del Tribunal de Grado que el
honorable Consejo Superior Designe.

Manta, Febrero 2017

_____________________________

LCDO. LUIS LOOR MERA MG.

ii
 APROBACIÓN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR

Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el Análisis de Caso, sobre el tema
³MOTRICIDAD GRUESA EN UN PACIENTE CON SÍNDROME DE DOWN´  GH
KAREN DAYANNA CANTOS TUMBACO, previo a la obtención de licenciatura en
Ciencias de la salud, mención Terapia Ocupacional.

Manta, Marzo 2017

______________________________________ ________________

LCDO. TYRON MOREIRA LOPEZ. MG. CALIFICACIÓN

_____________________________________ ________________

LCDA. MERCY SANCÁN MOREIRA. MG. CALIFICACIÓN

______________________________________ ________________

LCDO. SANTOS BRAVO LOOR. MG. CALIFICACIÓN

_________________________

SECRETARIA

iii
 DECLARACIÓN DE AUTORÍA

Yo KAREN DAYANNA CANTOS TUMBACO portadora de la cedula de identidad

131625776-3 declaro que los resultados obtenidos en el Análisis de caso titulado
³MOTRICIDAD GRUESA EN UN PACIENTE CON SÍNDROME DE DOWN´  el
cual es presentado como informe final, previo a la obtención del Título de LICENCIADA
EN TERAPIA OCUPACIONAL son absolutamente originales, y personales

En virtud a esto declaro que el contenido, conclusiones y resultados son de mi exclusiva

responsabilidad legal y académica

Manta, Febrero 2017

______________________________________

KAREN DAYANNA CANTOS TUMBACO

C.I 131625776-3

iv
 DEDICATORIA

Con inmensa gratitud y amor dedico este trabajo a Dios, a mi madre quien es la inspiración
de mi vida y gracias a ella puedo culminar esta etapa de mi vida.

v
 AGRADECIMIENTO

En primer lugar, agradezco a Dios por su infinito amor y porque siempre permanece fiel en
cada paso que doy dándome fortaleza y sabiduría para culminar lo que un día emprendí.

Así mismo por darme el privilegio de tener una madre luchadora que nunca se rinde a pesar
de las adversidades, infinito agradecimiento a mi madre Juana quien a lo largo de la vida a
estado pendiente por mi bienestar y educación siendo mi apoyo en todo momento,
guiándome y acompañándome en los momentos más difíciles para que pueda llegar a mi
objetivo.

A mis hermanos Erika, Jennifer, Bryan y Carla que siempre estuvieron motivándome para
seguir adelante por más difícil que sea la situación.

Agradecimientos a mi novio Steeven por su apoyo y colaboración permanente en el proceso

de mi formación académica.

A mi tutor del estudio de caso, Lcdo. Luis Loor Mg. que estuvo acompañándome en el
proceso de elaboración de Análisis de caso.

Agradecimientos a los catedráticos de la carrera de Terapia Ocupacional de la universidad

Laica Eloy Alfaro de Manabí por su paciencia y compromiso en impartir sus conocimientos
siendo de gran utilidad en el proceso de mi formación académica.

vi
 RESUMEN

El presente Análisis de caso tienen la finalidad de presentar un plan de intervención dentro

del área de terapia Ocupacional; Previo a un análisis de genética se determina la presencia
de Síndrome de Down, para analizar el caso clínico se empleó la observación, entrevista, y
XQDYDORUDFLyQPHGLDQWHOD³HVFDODDEUHYLDGDGHOGHVDUUROOR´HOFXDOGHWHUPLQDODH[LVWHQFLD
de un retraso en la adquisición del desarrollo en sus habilidades motoras, así se determinan
objetivos medibles y realistas acorde a su grupo de edad. La intervención se fundamenta
mediante el método de Bobath que es un método muy utilizado y con resultados favorables,
técnicas de intervención temprana y fortalecimiento muscular; Se ejecutó 2 mediciones,
antes y después, la primera al inicio de la intervención para conocer la problemática
presente en el caso y la segunda para visualizar los resultados obtenidos dentro del periodo
de tratamiento.

PALABRAS CLAVES:

Síndrome de Down

Método Bobath

Intervención temprana

vii
 ABSTRACT

In the present case analysis it is intended to present an intervention plan within the
Occupational Therapy area; Prior to a genetic analysis, the presence of Down Syndrome
was determined. To analyze the clinical case, the observation, interview, and an evaluation
using the "Abbreviated scale of development" were used, which determines the existence of
a delay in the acquisition of development in their motor skills, thus determining measurable
and realistic objects according to their age group. The intervention is based on the method
of Bobath, which is a widely used method, and with favorable results, early intervention
technicians and muscle strengthening. Two measurements were performed, before and
after. The first one at the beginning of the intervention to know the problem present in the
case, and the second to visualie the results within the treatment period.

KEYS WORDS

Of Down Syndrome

Method of Bobath

Early intervention

viii
 INDICE

APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR ...................................................... iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA .....................................................................................iv

DEDICATORIA ................................................................................................................. v

AGRADECIMIENTO .......................................................................................................vi

RESUMEN ...................................................................................................................... vii

ABSTRACT.................................................................................................................... viii

INDICE ................................................................................................................................... 9

3 JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................. 11

4. INFORME DEL CASO .................................................................................................... 14

4.1 DEFINICIÓN DEL CASO ......................................................................................... 14

Presentación del caso .................................................................................................... 14

Ámbitos de estudio ....................................................................................................... 15

Actores implicados ....................................................................................................... 15

Identificación del problema .......................................................................................... 15

4.2. METODOLOGÍA ...................................................................................................... 16

x Lista de preguntas ...................................................................................................... 16

x Fuentes de información .............................................................................................. 17

x Técnicas para la recolección de información. ............................................................ 17

x Instrumentos. .............................................................................................................. 17

4.3. DIAGNÓSTICO ........................................................................................................ 18

5. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN .............................................................................. 21

5.1. Denominación de la propuesta ................................................................................... 21

5.2. Objetivos de la propuesta ........................................................................................... 21

9
 Objetivo general ............................................................................................................ 21

Objetivos Específicos ................................................................................................... 21

5.3. Fundamentación de la propuesta................................................................................ 21

x Caracterización de la propuesta: tiempo, definición de la estrategia/ modelo/sistema

que se propone. ............................................................................................................. 21

x Descripción de las necesidades que resuelve de acuerdo al diagnóstico de campo. .. 25

5.4. Planteamiento de la propuesta ................................................................................... 26

5.4.1. Actividades y tareas ................................................................................................ 26

5.5. Evaluación de resultados e impactos (opcional) ........................................................ 28

5. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 30

7. ANEXOS .......................................................................................................................... 33

10
 3 JUSTIFICACIÓN

La Motricidad representa un fundamento y una condición importante, no sólo para

el desarrollo físico, sino también para el desarrollo intelectual y socio afectivo (Sequera,
2008) La motricidad gruesa es la habilidad que el niño va adquiriendo para mover
armoniosamente los músculos de su cuerpo, mantener el equilibrio además para adquirir
agilidad fuerza y velocidad en sus movimientos.

El desarrollo psicomotor en personas con Síndrome de Down se ve dificultado en

gran parte por el déficit cognitivo, la hipotonía, laxitud ligamentosa y por problemas
constitucionales como la poca longitud de los miembros superiores e inferiores en relación
con el tronco. Otra causa de retraso en la adquisición de hitos motores pueden ser los
problemas médicos que suelen asociarse al síndrome, como problemas cardiacos, gástricos,
intestinales, afecciones respiratorias de vías altas e infecciones del conducto auditivo. (Ver
anexo 1), el desarrollo motor, una de las áreas del desarrollo humano más fácilmente
observable desde los primeros días de vida, necesita de la armonía de aspectos
estructurales, médicos, cognitivos, educativos, emocionales, etc. Una motricidad adecuada
no significa solamente una buena funcionalidad sino que también implica unos patrones de
movimiento apropiados. (Argulló, 2006).

Las habilidades motoras en los músculos grandes del cuerpo permiten funciones
como caminar, patear, sentarse erguido, levantar y lanzar una pelota. Estas habilidades
motrices dependen tanto del tono y fuerza muscular. Tono muscular bajo, o hipotonía, es
una característica de varias enfermedades, tales como el síndrome de Down, trastornos
genéticos o los músculos, o del sistema nervioso central. (Acosta, 2012).

El desarrollo motor es más lento en los niños con Síndrome de Down en

comparación con los que no padecen esta trisomía. Esto puede atribuirse a la hipotonía e
hiperlaxitud de las articulaciones, así como también a la alteración de los reflejos primarios
que provocan un retraso en el desarrollo motor, las personas con Síndrome de Down no
suelen alcanzar su estatura adulta promedio (Matarazzo, 2015).

11
 Es evidente que un rasgo característico del síndrome de Down es la discapacidad
intelectual o mental, suele afirmarse que esta deficiencia es de grado moderado a leve; la
discapacidad intelectual significa que la persona presenta dificultades cognitivas que son de
grado diverso para las distintas cualidades que han de constituir el conocimiento y la
conducta. Ese conjunto de dificultades conforman, por una parte, alteraciones en el modo
de alcanzar ciertas formas de razonamiento mental, el cual exige el entendimiento
simbólico en su más amplio sentido, la captación de la relación espaciotemporal, y la
elaboración de pensamiento abstracto; y por otra, desequilibrios en el modo de captar la
realidad (Flores, 2017).

La (Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad) en el 2006

hace referencia en el artículo 26; Los países deben proporcionar servicios amplios de
habilitación y rehabilitación en las esferas de salud, empleo y educación para que las
personas con discapacidad logren la máxima capacidad e independencia; Mientras que el
artículo 7 nos dice que los Estados tomarán todas las medidas necesarias para asegurar que
todos para que los niños y niñas con discapacidad gocen plenamente de todos los derechos
humanos y libertades fundamentales en igualdad de condiciones con los demás niños y
niñas.

La (Ley organica de discapacidades) en el artículo 18 hace referencia de Ampliar y

reforzar los programas de intervención temprana con participación de la familia y la
comunidad, el articulo 10 refiere establecer un sistema de atención oportuna para la
detección, intervención temprana y rehabilitación médico-funcional, mediante programas
que pongan al alcance de las personas con discapacidad de manera que reciban una
atención integral, individualizada y apropiada preferentemente en su propio contexto socio-
cultural

En Ecuador no se tiene un registro estadístico de cuantos niños están diagnosticado

con Síndrome de Down, Sin embargo mediante el Consejo Nacional para la Igualdad de
discapacidades (CONADIS) en conjunto con el ministerio de salud pública en el 2015; Se
tiene un enfoque acerca del número de personas con discapacidad nos indica que en el
Ecuador existen 401,538 el cual reconoce 90,259 las personas con discapacidad intelectual.

12
 No todos los niños tienen una maduración cerebral igual, Algunos llegan a tener un
desarrollo normal y otros de una forma más lenta, siguiendo los hitos del desarrollo de la
ley céfalo-caudal y próximo distal (ver anexo 2); El siguiente proyecto está dirigido a la
intervención del Terapeuta Ocupacional en el desarrollo motor de un niño con Síndrome de
Down.

No existe un tratamiento estándar para los niños con Síndrome de Down, estos
tratamientos dependen de las necesidades físicas e intelectuales de cada individua así como
sus destrezas y limitaciones; Los niños con Síndrome de Down descubren de la misma
manera el mundo, la capacidad de discriminación en ellos es mucho menor (Machado,
2012).

Los niños con síndrome de Down a menudo reciben Terapia Ocupacional para hacer
frente a los retrasos motrices. Una característica física principal del síndrome de Down, es
la presencia del pliegue palmar único, este puede afectar la destreza manual en el niño en
edad preescolar según lo expresa (Gloriana, 2015)

La persona seleccionada en este estudio de caso es una paciente lactante mayor con
Síndrome de Down; De allí que, este trabajo procura brindar un mayor aporte en el
conocimiento y rehabilitación al paciente previo a la firma de consentimiento del cuidador
(Ver anexo14)

Este análisis de caso pretende brindar un mayor aporte que pueda ser utilizado por
el cuidador y los familiares para así poder alcanzar una intervención habilitadora en el
desarrollo de la motricidad gruesa en conjunto con el desarrollo de otras áreas; Se debe de
tener en claro que la personas puede llevar una vida activa mediante una correcta
intervención temprana, esta intervención intenta corregir aquellas posturas inadecuadas
causadas por la debilidad muscular y la hiper-flexibilidad articular, la intervención radica
en optimizar y acompañar el curso del desarrollo del niño potenciando sus capacidades y
teniendo en cuenta su individualidad, se da la posibilidad al niño de que experimente el
movimiento de forma adecuada, facilitándole patrones óptimos de movimiento, procurando
que no aparezcan patrones en mala alineación permitiendo un fácil desarrollo de las
habilidades sociales.

13
 4. INFORME DEL CASO

4.1 DEFINICIÓN DEL CASO

Presentación del caso

Paciente Nerexcy, 6 meses de edad, sexo femenino de nacionalidad Ecuatoriana

reside en la ciudad de Manta, recibe atención medica en el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, segunda de dos hermanas; El sistema familiar está estructurado por una
familia nuclear, la ocupación del papá es biólogo pesquero, mamá docente; Su familia
participa activamente en el proceso de intervención.

Nerexcy con diagnóstico de Síndrome de Down; Esta patología hace que el niño
nazca con un grado variable de discapacidad intelectual, unos rasgos físicos característicos
y algunas patologías asociadas; La madre refiere que presento un embarazo normal, Su
parto fue Postérmino a las 42 semanas motivo por el cual permaneció en termocuna durante
dos semanas. La mamá al momento de conocer a su hija percibió que tenía ciertas
características atípicas como: tronco corto , manos dedos y cortos comparadas con un niño
sin Patología, esto le informo inmediatamente al médico y pidió que se le realizaran
exámenes correspondientes para descartar alguna patología, los médicos enviaron a
realizar un examen de genética porque tenía características que no podían ser diagnosticada
como Síndrome de Down, mediante los resultados se determina la presencia extra del
cromosoma 21 conocido como síndrome de Down o trisomía 21 (Ver anexo 15)

A la edad de cuatro meses la pequeña adquirió un cuadro de neumonía, siendo

transferida al hospital del niño Francisco Icaza Bustamante en este le practicaron una
radiografía de tórax dando como resultado que no poseía vesícula biliar, el padre al haber
estudiado medicina y teniendo conocimiento, solicita la realización de todo los exámenes
complementarios incluida una nueva radiografía de tórax para descartar otro tipo de
alteración; Según las pruebas y exámenes los resultados muestran que la niña no presenta

14
otro tipo de patologías relacionadas a este síndrome , teniendo en cuenta que el resultado de
que no poseía vesícula biliar era erróneo, Posterior a esto es remitida a terapias.

Dentro de los hallazgos se encontró las siguientes características en el paciente:

Disminución del tono muscular, cuello corto y ancho, ojos almendrados y presencia de
estrabismo , implantación baja de los pabellones auriculares, nariz pequeña y puente nasal
aplanado, boca pequeña, cuello corto, tronco corto, braquidactilia, presenta pliegues de la
eminencia tenar e hipotenar, miembros inferiores cortos (véase anexo 5).

Ámbitos de estudio

Este trabajo es ejecutado mediante la atención domiciliaria basado en la

habilitación de la salud y su impacto en el área social, Se analizó el movimiento y control
postural, lenguaje - audición, y el área socio afectivo.

Actores implicados

El presente análisis de caso se ejecuta mediante la participación de una niña con

diagnostico Síndrome de Down, los padres quienes son la fuente principal para la obtención
de información, su cuidadora y hermana.

Identificación del problema

El movimiento corporal influye de tal manera que permite relacionar al niño con el
entorno, podemos observar cómo evoluciona el desarrollo motor del niño mediante los
reflejos primitivos. Durante los primeros meses de vida él bebe responde mediante reflejos
a diferentes estímulos sin embargo transitoriamente estos reflejos van desapareciendo a
medida que el cerebro se vaya desarrollando hasta que estos reflejos se convierten en
movimientos voluntarios.

15
 Nerexcy, partícipe del estudio de caso presenta síndrome de Down, la causa de su
discapacidad es cromosómica.

Relacionado a la motricidad Gruesa se puede decir que Nerexcy presenta un control

cefálico en decúbito prono , al presentar 6 meses de edad se visualiza una hipotonía el cual
genera una alteración motriz afectando el desarrollo del mismo, es notable presenciar
ausencia de control de tronco, ausencia de apoyo en antebrazos en prona, ausencia de apoyo
en las manos, ausencia de cambio de posición en los giros o volteos de decúbito supino-
decúbito prono, no se visualiza reacciones de equilibrio ausencia de sedestación con apoyo.
Considerando la hipotonía y el retraso en la evolución psicomotora, Nerexcy presenta un
grado de discapacidad de tipo moderado

4.2. METODOLOGÍA

En el presente trabajo se determina un estudio científico-descriptivo, así mismo se

empleó técnicas como: Ficha de evaluación (entrevista) (Ver anexo 3), ficha de valoración
³HVFDODDEUHYLDGDGHO GHVDUUROOR´ \ODREVHUYDFLyQ 9HU DQH[R Como primer punto, se
realiza una entrevista con los padres, el cual es el camino que permite iniciar la recolección
de una pertinente información del paciente sobre datos de la persona con discapacidad,
acontecimiento de la patología y antecedentes patológicos personales y familiares.

Posterior a esto se realiza una intervención mediante la valoración del estado motor
grueso, fino, área de lenguaje, audición y socio-afectivo. Una vez realizada la valoración se
procede a identificar la problemática y se establece un plan de intervención para potenciar
el área con mayor afectación.

x Lista de preguntas

Para la ejecución del proyecto se plantean las siguientes interrogantes:

1) ¿Cuál es la importancia tiene la intervención temprana en el paciente?

2) ¿Qué actividad motriz realiza el niño?

16
 3) ¿Según la forma de presentación del Síndrome de Down cual será el grado
de afectación en el paciente?
4) ¿El paciente presenta dificultades para la alimentación?

x Fuentes de información

Este trabajo de investigación ha sido realizado mediante la información manifestada

por la madre y padre del paciente, para ello se aplicó una entrevista, valoración y la
observación directa, asimismo se obtuvo información mediante textos digitales
publicaciones en PDF y sitios web y examen genético y certificado de CONADIS.

x Técnicas para la recolección de información.

En el siguiente estudio se aplicó técnicas para la recolección de información como:

Entrevista semiestructurada dirigida a los padres obtener información personal y familiar
que permitan determinar la causa de la patología; Ficha de valoración y observación directa
dirigida a la persona con discapacidad considerando las siguientes categorías: Movimiento
y control postural, áreas sensoriales (visión, audición).

x Instrumentos.

Para fundamentar la investigación se aplicó y modifico la Escala abreviada del

desarrollo (Pinilla, 1999) Instrumento orientado a la observación y valoración de los hitos
del desarrollo en las áreas motricidad gruesa, motricidad fina adaptiva, audición-lenguaje y
el área socio-afectivo. (Ver anexo 4).

Una entrevista semiestructurada dirigida a los padres de la persona con

discapacidad. (Ver anexo 3).

17
4.3. DIAGNÓSTICO

El Dr. John Longdon Down descubre que el Síndrome de Down es un conjunto de

signos y síntomas presentes en una persona, provocados por una alteración genética a nivel
del cromosoma 21, que determina en un ser humano una serie de características fenotípicas
propias de este padecimiento, convirtiéndose en la primera causa de déficit intelectual de
origen genético. (Hernández, 2013)

El síndrome de Down es causado por un error aleatorio en la división celular que da

lugar a la presencia de una copia extra del cromosoma 21. El tipo de error se conoce como
la no disyunción. Por lo general, cuando una célula se divide en dos, pares de cromosomas
se dividen de manera que uno de los pares se destina a una célula, y el otro de la pareja se
destina a la otra célula. En la no disyunción, algo sale mal y los dos cromosomas de un par
entrar en una celda y no hay cromosomas de ese par entrar en la otra celda. (Abella, 2016)

Una vez explicado cual es la causa del síndrome de Down consideramos que el
síndrome de Down se clasifica en tres formas de presentación que a continuación van a ser
detallados.

x Trisomía Simple.- Aproximadamente el 95% de las personas con síndrome de

Down presenta trisomía simple del par 21, esto significa que todas las células del
organismo poseen 3 copias completas del cromosoma 21. (Gil, 2016), representada
por el cariotipo 47, XY +21 si es varón o 47, XX + 21 si es mujer. (Dra. Patricia
Kaminker, 2008)

x Trisomía por translocación.- El síndrome de Down por translocación hace

referencia al reordenamiento del material cromosómico. Existen tres cromosomas
21, al igual que en la trisomía 21, pero uno de ellos está adherido a otro cromosoma,
en lugar de estar separado. En el síndrome de Down por translocación, el
cromosoma 21 adicional puede adherirse al cromosoma 14, o al 13, 15 o 22. En
algunos casos, dos cromosomas 21 pueden adherirse uno a otro (Dr.Tango, 2017)
un cromosoma 21 se une a cualquiera de los cromosomas de los grupos D o G. A
este fenómeno se le conoce como traslocación robertsoniana (TR). Las más
frecuentes son las que ocurren con el cromosoma 14 (14;21) (Valencia, 2011)

18
 x Trisomía por Mosaicismo.- En el 1.5% de los casos, el cromosoma extra no está
presente en todas las células del organismo de la persona con síndrome de Down.
Algunos niños con Mosaicismo solo presentan unas pocas de estas características.
El Los pacientes con Mosaicismo pueden requerir un tratamiento menos intenso que
aquellos con la forma típica de la enfermedad con el 100% de sus células afectadas
debido a que es posible que estén afectados de una manera más leve (Goenaga,
2016)

El niño con síndrome de Down tiene unas características propias que lo definen
9HUDQH[R³FXDGURFOtQLFRGHORV QLxRVFRQVtQGURPHGH 'RZQ´ \TXHKDFHQTXHVX
desarrollo psicomotor sea específico. Los aspectos cerebrales, las alteraciones musculo
esqueléticas y los problemas médicos asociados son los factores que intervienen de forma
más significativa en su desarrollo psicomotor relacionado con la calidad de movimiento.

Los bebés y niños con síndrome de Down suelen alcanzar los distintos hitos del
desarrollo psicomotriz de forma más tardía que los niños sin patología. Esto se debe en
gran parte a la hipotonía, hiperlaxitud y al déficit intelectual que existen en la gran mayoría
de los casos. La hipotonía, como su propio nombre indica, consiste en la existencia de un
tono muscular generalizado por debajo de lo esperado, que, además, unido a la laxitud
ligamentosa, hace que tengan más dificultades en alcanzar las distintas etapas en el
desarrollo psicomotor. (Fernández, 2011)

Según lo anteriormente descrito Nerexcy en el examen de genética presenta trisomía

de tipo simple por el cariotipo representado (47, XX,+21) (ver Anexo 15), mientras que el
certificado emitido por el CONADIS refleja una trisomía por traslocación del cromosoma
13 (ver Anexo 16).

De acuerdo a la entrevista semiestructurada se determina que no existe antecedentes

con Síndrome de Down, PHGLDQWHOD³(VFDOD$EUHYLDGDGHOGHVDUUROOR´VHHYDO~DORVlas
siguientes categorías como; Motricidad gruesa, motricidad fina adaptativa, audición-
lenguaje y social afectivo determina que:

En el área de motricidad gruesa Nerexcy presenta movimiento de sus piernas

vigorosamente, levanta la cabeza en decúbito-prono, levanta la cabeza y pecho en decúbito-

19
prono, sostiene la cabeza al ser levantado de las manos, ausencia de control cefálico en
sedestación, ausencia de volteos, no se visualiza arrastre en decúbito prono, ausencia de
control de tronco, ausencia de sedestación con apoyo y sin apoyo.

En cuanto a la motricidad fina adaptativa, abre y mira sus manos no sostiene objeto en la
mano, no se lleva objetos a la boca no agarra objetos voluntariamente, no sostiene objeto en
cada mano, no pasa objeto de una mano a otra.

En la audición y lenguaje se sobresalta ante un ruido, busca sonidos con la mirada, no

emite sonidos guturales

En cuanto al área socio afectivo, reconoce a la madre, sonríe al acariciarla se voltea la

cabeza cuando se le habla.

20
 5. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN

5.1. Denominación de la propuesta

Plan de intervención temprana para potenciar la motricidad gruesa en un paciente

con Síndrome de Down.

5.2. Objetivos de la propuesta

Objetivo general

Plantear técnicas de intervención temprana para el desarrollo de los hitos motores

acorde a la edad motriz de un infante con Síndrome de Down.

Objetivos Específicos

1. Fortalecimiento muscular mediante la rehabilitación funcional para facilitar

movimientos voluntarios.
2. Aumentar movimientos de cabeza, tronco y apoyo sobre los antebrazos para realizar
movimientos de volteo.
3. Facilitar el equilibrio en sedestación con apoyo mediante actividades de reacción
postural.
4. Facilitar descarga de peso de miembros superiores inferiores y cadera para la
sedestación sin apoyo.

5.3. Fundamentación de la propuesta

x Caracterización de la propuesta: tiempo, definición de la estrategia/

modelo/sistema que se propone.

La estimulación infantil: es el conjunto de medios, técnicas y actividades con base

científica y aplicada en forma sistemática y secuencial que se emplea en niños desde su
nacimiento hasta los seis años, con el objetivo de desarrollar al máximo sus capacidades
21
cognitivas, físicas y psíquicas, evitar estados no deseados en el desarrollo y ayudar a los
padres, con eficacia y autonomía, en el cuidado y desarrollo del infante. (Camacho, 2010)

Para el desarrollo de los objetivos establecidos en cuanto a la intervención motriz,

después de evaluar e identificar la necesidad del paciente se trabajó en la adquisición de
habilidades motoras acorde al desarrollo del niño. La finalidad se centra en alcanzar la
sedestación sin Apoyo, mediante técnicas con el balón terapéutico, la Propiocepción e
integración sensorial y rehabilitación funcional.

El tratamiento Bobath es un proceso activo cuyo objetivo es el incremento en las

habilidades funcionales y para ello el terapeuta usa el conocimiento del desarrollo normal
para entender por qué el niño no puede realizar ciertas actividades y desarrolla estrategias
para guiar sus respuestas de tal manera que se estimulen y desarrollen patrones normales de
ajuste al movimiento; Partiendo de la premisa de que no se puede facilitar el movimiento
normal sobre un tono postural anormal (tono muscular + control postural) utilizamos
técnicas propioceptivas de integración sensorial para aumentar el tono y patrones de
postura y movimiento normales. (Giallorenzi, 2010)

Durante las actividades se trabajó en el fortalecimiento muscular, estabilidad

muscular para posteriormente generar movimientos apropiados y estos sean acordes a su
edad, las actividades establecidas ayudan a la adquisición de los hitos del desarrollo y se
procura facilitar a su cuidadora la ejecución de las actividades básica de la vida diaria como
la vestimenta, aseo, y la alimentación.

La intervención se realiza 3 veces a la semana con una duración de 40 minutos, a

continuación se detalla los objetivos terapéuticos, actividades y recursos a utilizar.

Objetivo # 1

Fortalecimiento muscular mediante la rehabilitación funcional para facilitar

movimientos voluntarios

Para lograr este objetivo se establecieron las siguientes actividades:

Movilidad pasiva

9 Extensión de brazos

22
 9 Flexión de brazos
9 Juntar manos en el pecho separarlas
9 Extensión de piernas
9 Flexión de piernas
Movimientos propioceptivos

9 Propiocepción en miembros superiores

9 Propiocepción en miembros inferiores
Actividades de Integración sensorial

Recursos

Piso de Foamy

Texturas

Objetivo # 2

Aumentar movimientos de cabeza, tronco y apoyo sobre los antebrazos para facilitar
los movimientos de volteo.

Movimientos propioceptivos

Movilidad pasiva

9 Flexión de brazos
9 Extensión de brazos
9 Juntar manos en el pecho separarlas
9 Flexión de piernas
9 Extensión de piernas
x Movilidad activa asistida
9 Colocar juguetes a los lados del niño
Actividades de estimulación táctil

Recursos

Balón terapéutico

Piso de Foamy
23
Juguetes de su preferencia con diferentes texturas

Objetivo # 3

Facilitar el equilibrio en sedestación con apoyo mediante actividades de reacción

postural.

x Movimientos de estimulación vestibular.

x Movilidad activa asistida
x Movimientos propioceptivos
x Actividades de integración sensorial
x Ejercicios de reacciones de equilibrio sobre el balón de Bobath.

Recursos

Balón terapéutico

Piso de Foamy

Texturas

Objetivo # 4

Facilitar descarga de peso de miembros superiores, inferiores y cadera para la

sedestación sin apoyo con movimientos de tronco.

x Ejercicios de intervención temprana

x Balanceos horizontales en el rodillo o balón de Bobath.
x Ejercicios de descarga de peso
x En el balón de Bobath se coloca en decúbito ventral, balancearlo hacia adelante y
hacia atrás.
x En sedestación balancearlo hacia los lados.
x Propiocepción de cadera
Recursos

x Balón terapéutico, Piso de Foamy, rodillo

24
x Descripción de las necesidades que resuelve de acuerdo al diagnóstico de
campo.

Para llevar a cabo este estudio de caso se realizó la intervención principalmente con
una valoración de cada una de las áreas del desarrollo del niño como lo es el área motriz
gruesa, motriz fina, lenguaje, audición, y socio afectivo, para así identificar la necesidad del
niño.

Se logró reforzar los movimientos del control cefálico, fortalecer los músculos del
antebrazo para realizar el apoyo en sus brazos cuando el paciente se encuentra acostado en
decúbito prono, posterior a esto se logró fortalecer músculos del tronco para que la niña
realice cambios de posturas de decúbito supino a decúbito prono o realice los giros o
volteos, así mismo el inicio de los desplazamientos en prono, se logró q la niña pueda
realizar la sedestación con apoyo mediante la rehabilitación funcional en ejercicios de
movilidad activa asistida para fortalecer músculos de tronco y de cadera, posterior a esto se
consiguió la sedestación sin apoyo y giros sobre su propio cuerpo.

Para lograr cada uno de los objetivos, se estableció un abordaje terapéutico acorde al
desarrollo motor del niño relacionado a sus respuestas en la adquisición de aquellos hitos
del desarrollo.

25
5.4. Planteamiento de la propuesta

5.4.1. Actividades y tareas

Objetiva especifica Actividad vinculada Tareas a desarrollar

Extensión de brazos

Flexión de brazos

Juntar manos en el pecho

Fortalecimiento
Movilidad pasiva. separarlas
muscular mediante la
rehabilitación funcional Movimientos Flexión de pierna
para facilitar propioceptivos.
Extensión de piernas
movimientos
Ver anexo 6
voluntarios. Propiocepción en miembros
superiores

Propiocepción en miembros
inferiores

Flexión de brazos Extensión de

brazos
Movimientos
propioceptivos Juntar manos en el pecho
Aumentar movimientos separarlas
Movilidad pasiva
de cabeza, tronco y
Flexión de piernas
apoyo sobre los Movilidad activa asistida
antebrazos para Actividades Extensión de piernas
de
facilitar los integración sensorial. Colocar juguetes a los lados del
movimientos de volteo. niño.
Ver anexo 7
Ubicar al niño en una
superficie con diferentes
texturas. En el balón de Bobath

26
 se coloca en decúbito ventral,
balancearlo hacia adelante y
hacia atrás

Llevarlo hacia la sedestación con

Movimientos de movimientos diagonales y
estimulación vestibular y fijación de los miembros
apoyo de antebrazo. inferiores.
Facilitar el equilibrio en Movilidad activa asistida
Fijación de la cadera y facilitar
sedestación con apoyo
Ejercicios de descarga de apoyo para la sedestación en el
mediante actividades de
peso en pelvis. hombro del mismo lado.
reacción postural.
Actividades de En el balón de Bobath
estimulación táctil. balancearlo hacia adelante ,
atrás, y laterales
Ver anexo 8 -9

Balanceos en el Rodillo o
Facilitar descarga de balón de Bobath y
peso de miembros Movimientos En el balón de Bobath descarga
superiores, inferiores y propioceptivos. de peso lateral por la activación
cadera para la de los flexores y extensores del
Ejercicios de reacciones
sedestación sin apoyo tronco.
de equilibrio sobre el
con movimientos de
balón de Bobath. Realizar balanceos horizontales
tronco.
en el rodillo o balón de Bobath.
Ejercicios de descarga de
peso en miembros .
superiores e inferiores y
pelvis.

Ver anexo 10

27
5.5. Evaluación de resultados e impactos (opcional)

Objetivos Indicadores de Indicadores de Medios de

específicos gestión impacto verificación

Fortalecimiento Se realizó movilidad Se consiguió un mayor Fotografías

muscular pasiva en miembros tono muscular para
mediante la superiores como facilitar los
rehabilitación inferiores, músculos del movimientos
funcional para tronco, asimismo voluntarios.
facilitar
Movimientos
movimientos
propioceptivos en cada
voluntarios.
una de las articulaciones
y de integración
sensorial.

Aumentar Se continuó con Se alcanzó un apoyo en Fotografías

movimientos de movimientos sus brazos mayor
Ver anexo 11
cabeza, tronco propioceptivos y control cefálico,
y apoyo sobre estimulación táctil. adquisición total de los
los antebrazos movimientos de volteo.
La movilidad pasiva, la
para facilitar
movilidad activa asistida.
los
movimientos de Se colocaron juguetes de
volteo. su preferencia hacia los
lados para estimular los
volteos.

Facilitar el Se realizaron Se logró el Fotografías

equilibrio en movimientos de fortalecimiento de
Ver anexo 12
sedestación con estimulación vestibular y músculos del tronco y

28
apoyo mediante movilidad activa asistida. aumentar el equilibrio e
actividades de para la sedestación con
Movimientos
reacción apoyo.
propioceptivos.
postural.
Ejercicios de descarga de
peso.

Facilitar Ejercicios de descarga de Se logró la adquisición Fotografías

descarga de peso. de la sedestación sin Ver anexo 13
peso de apoyo y movimientos
Balanceos en el Rodillo,
miembros de tronco.
balón de Bobath y
superiores,
movilidad activa asistida.
inferiores y
cadera para la Ejercicios de reacciones
sedestación sin de equilibrio hacia

apoyo y adelante, atrás y

movimientos de movimientos laterales

tronco. sobre el balón de Bobath.

Ejercicios de descarga de
peso en miembros
superiores e inferiores y
pelvis.

29
 5. BIBLIOGRAFÍA

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32
7. ANEXOS

33
ANEXO 1

CUADRO CLÍNICO DE LOS NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN (Navara,

2015)

RASGOS DE LA CARA Y EL ASPECTO CORPORAL

Las hendiduras de los ojos oblicuas
La base de la nariz aplanada
Un pliegue en el ángulo interno del ojo
Talla corta
Un solo pliegue en la palma de la mano, que atraviesa toda la palma de la mano
Manos y dedos cortos
Boca pequeña y lengua un poco fuera de la boca
Orejas pequeñas
Cuello corto
Base del cráneo aplanada
SISTEMA MOTOR
Hipotonía
Aumento de la elasticidad
PSICOMOTOR
Retraso del lenguaje
Retraso de la conducta adaptativa
Retraso del desarrollo motor
ÓRGANOS INTERNOS
Malformaciones cardiacas
Malformaciones gastrointestinales
Apneas obstructivas del sueño
Anormalidades en el funcionamiento de la glándula tiroides
VISIÓN
Miopías
Hipermetropías
Cataratas
SISTEMA NERVIOSO
Epilepsia

ANEXO 2

TABLA DEL DESARROLLO DEL NIÑO DEL MINISTERIO DE SALUD

PÚBLICA DEL ECUADOR

1 a 3 meses Control cefálico

4 a 6 meses Se sienta

7 a 9 meses Hace pinza

10 a 12 meses Gatea

15 meses Camina y habla

22meses Sube gradas

30 meses Control de esfínteres

40 meses Dibuja

46 meses Reconoce colores

ANEXO 3

ENTREVISTA EN TERAPIA OCUPACIONAL

Fecha de evaluación

DATOS DE LOS FAMILIARES

Nombre del padre: Edad: Ocupación:

Nombre de la madre: Edad: Ocupación

Número de hijos

Lugar que ocupa la Persona con discapacidad:

Domicilio:

DATOS DEL NIÑO

Nombres: Lugar De Nacimiento:

Apellidos: Fecha De Nacimiento:

Edad

Cedula de Identidad: Sexo:

Diagnóstico:

Carnet De Discapacidad: Porcentaje De Discapacidad:

Residencia Actual:

¿PROFESIONALES QUE ATIENDEN AL NIÑO?

¿CÓMO FUE SU EMBARAZO Y EL MOMENTO DEL PARTO?

TIPO DE PARTO

Cesárea

Parto normal

SEGÚN LA CLASIFICACIÓN EL TIPO DE PARTO:

Fue:
Pretérmino Clínica

Término Hospital

Postérmino Casa/domicilio

ANTECEDENTES POSNATALES: (después del parto)

EN LA ACTUALIDAD PADECE ALGUNA ENFERMEDAD SU NIÑO:

SI INDICAR

NO

¿ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES?

PERSONAS QUE VIVEN CON EL NIÑO O NIÑA Y SON RESPONSABLES DE SU

CUIDADO

NOMBRE PARENTESCO EDAD

¿ SU NIÑA PRESENTA DIFICULTADES AL MOMENTO DE REALIZAR LAS

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA COMO: ALIMENTACIÓN-VESTUARIO
ENTRE OTROS?
ANEXO 4

Escala Abreviada de Desarrollo (EAD)

(PINILLA, 1999)
Fecha de valoración __________
DATOS DEL NIÑO

1ER. APELLIDO: _________________________

2DO. APELLIDO: _________________________

NOMBRES: _________________________

SEXO:

MASCULINO

FEMENINO

FECHA DE NACIMIENTO

DÍA MES AÑO

EDAD CRONOLÓGICA: ___________

DIAGNÓSTICO: ______________________________

SÍNTESIS DE EVALUACIÓN

FECHA DE EVALUACIÓN EDAD CRONOLOGICA EDAD MOTRIZ

DIA MES AÑO MESES MESES

RANGO DE
ITEM MOTRICIDAD GRUESA SI NO
EDAD

0 patea vigorosamente

1 Levanta la cabeza en prona

0-3 meses 2 Levanta la cabeza y pecho en prona

Sostiene la cabeza al levantarlo de las

3
manos

4 Control cefálico de sentado

4- 6 meses 5 Se voltea de un lado a otro

6 Intenta sentarse solo

7 Se sostiene sentado con ayuda

7-9 meses 8 Se arrastra en posición prona.

9 Se sienta por sí solo

10 Gatea bien

10- 12 meses 11 Se agarra y sostiene de pie

12 Se para solo y da pasos con apoyo

RANGO DE MOTRICIDAD FINA

ITEM SI NO
EDAD ADAPTATIVA

Sigue movimiento horizontal y vertical

0
del objeto.

0-3 meses 1
Abre y mira sus manos.
2
Sostiene objeto en la mano.
3
Se lleva objeto a la boca.
 4
Agarra objetos voluntariamente.
5
Sostiene un objeto en cada mano.
4- 6 meses
6
Pasa objeto de una mano a otra.
7
Manipula varios objetos a la vez.
8
Agarra objeto pequeño con los dedos.
7-9 meses
9
Agarra cubo con pulgar e índice
10
Mete y saca objetos en caja.
11
Agarra tercer objetos sin soltar otros
12
Busca objetos escondidos.
RANGO DE
ITEM AUDICIÓN- LENGUAJE SI NO
EDAD

0 Se sobresalta con ruido

1 Busca sonidos con la mirada

0-3 meses
2 Emite dos sonidos guturales diferentes

3 Balbucea con las personas

4 Emite cuatro o más sonidos diferentes

4- 6 meses 5 5tHD³FDUFDMDGDV´

6 Reacciona cuando se le llama

7 Pronuncia tres o más silabas

7-9 meses 8 Hace ruido con una sonaja

9 Emite una palabra clara

10- 12 meses 10 Niega con la cabeza

 11 Llama a la madre o acompañante

12 Entiende ordenes sencillas

RANGO DE
ITEM SOCIO-AFECTIVO SI NO
EDAD

0 Sigue movimientos del rostro

1 Reconoce a la madre
0-3 meses
2 Sonríe al acariciarlo

3 Se voltea cuando se le habla

4 Coge las manos de la madre o terapeuta

5 Acepta y coge juguete

4- 6 meses
6 Pone atención a la conversa

7 Ayuda a sostener la taza para beber

8 Reacciona a imagen en el espejo

7-9 meses
9 Imita aplausos

10 Entrega juguetes a su madre o terapeuta

10-12 meses 11 Pide un juguete u objeto

12 Bebe en taza solo

OBSERVACIONES:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ANEXO 5 Característica del paciente

ANEXO 6 5HKDELOLWDFLyQ)XQFLRQDO\PRYLPLHQWRVGH3URSLRFHSFLyQ
ANEXO 7 Actividades de integración sensorial.

ANEXO 8 Sedestación con movimientos diagonales y fijación de los miembros

inferiores.
ANEXO 9 Actividad sensorial (táctil)

ANEXO 10 (MHUFLFLRVGH3URSLRFHSFLyQIRUWDOHFLPLHQWRGHEUD]RV\UHDFFLRQHVGH
HTXLOLEULR
 RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN

ANEXO 11 0RYLPLHQWRVGHYROWHR

ANEXO 14

ANEXO 12 SHGHVWDFLyQFRQDSR\R

ANEXO 13 6HGHVWDFLyQVLQDSR\R\PRYLPLHQWRVGHWURQFR
ANEXO 14

CONSENTIMIENTO
ANEXO 15

EXÁMEN DE GENETICA
ANEXO 16

CERTIFICADO DE DIACAPACIDAD CONADIS

ANEXO 17

CÉDULA DE IDENTIDAD