Definición: Estado final de las a.

Insuficiencia cardiaca crónica: Mayor a 6

afecciones cardiacas meses con signos y sintomas
• Sindrome secuandario a la o Descompensada: despues de un mes de
alteracion organica o inestabilidad
funcional del corazón. o Compensada o estable: Sin agudización
- Disminución del gasto b. Insuficiencia cardiaca aguda: Subita à
cardiaco Infarto del miocradio >> miocardiopatia
- Elevación de las presiones intracardiacas. dilatada o miocraditis
¿Como realizo la estadificación? Por peptido c. Insuficiencia cardiaca congestiva: Datos
natriuretrico atrial y Ecocardiograma à PNA para graves de retención hidrica >> congestión
seguimiento. pulmonar + edema grave de miembros
è Insuficiencia diastolica: no se llena en pelviso y ascitis.
diastole
è Insuficiencia sistolica: no se contrae Fisiopatologia
Etiologia: 1. Enfermedad à Daño de músculo cardiaco >>
- Valvulopatias perdida de miocitos funcionales
- Enfermedades del miocardio 2. Perdida global de fuerza y gasto cardiaco >> No
- Amiloidosis se relaja o no se contrae
- Enfermedades del endocardio 3. Congestión circulatoria = reestructuracion
- Arritmias ventricular, cambio en anatomia y biologia
- Hipertension arterial molecular del miocito.
- Antidepresivos o antraciclicos
- Alcohol, cocaina, anabolicos, hierro Hipertrofias:
- Anemia è Concentrica:
- ERC Presión
Insuficiencia sistolica
✅ Sobrecarga hemodinamica
Signos y sintomas:
✅ Adición de sarcómero en paralelo
è Derecha: Astenia, ✅ Aumento del area transversal del miocito
adinamia, hiporexia

D
✅ Aumento del espesor de la pared del
o Signos de congestion venosa sistemica:
ventriculo >> reduce la cavidad ventricular.
plétora yugular (ingurgitación yugular),
o Aumenta presion sistolica
hepatomegalia, ascitis y edema de
o Funcion contractil conservada >>
miebros pelvicos
transtornos de llenado ventricular.
è Izquierda: disnea de esfuerzos progresiva,
o Estenosis aortica, cardiopatia isquemica,
ortopnea, disnea paroxistica nocturna. à HP, estenosis pulmonar
Congestión pulmonar
è Excentrica:
o Casos graves: edema agudo pulmonar
Insuficiencia diastolica
o 3er ruido, ritmo de galope, 4to ruido,

I
✅ Sobrecarga de volumen
estertores en ambos campos
pulmonares, derrame pleural con ✅ Aumento de la longitud
prdominio derecho. ✅ Adición de sarcomeros en serie
✅ Dilatación de la cavidad ventricular
¿Por qué se forma congestion pulmonar?: o Aumenta presion diastolica.
acumulacion intersticial o interalveolar de liquido o Perdida de funcion contractil = fraccion
de expulsion o eyeccion reducida e IC
o Insuficiencia mitral, aortica, HAS
 o Insuficiencia aortica • Sx coronarios agudos
• Infarto a miocardio
Mecanismos compensadores: • Insuficiencias valvulares agudas
Sistena nervioso adrenergico: • Arritmias
🧠Aumenta contractibilidad y FC • TEP
🧠 Disminuye flujo sanguineo a pile, sistema esplacnico y • Rotura septal
riñon
• Infecciones
Se reduce GC >> aumenta Noradrenalina = mayor
• Miocarditis
contractibilidad y mayor FC = mejor gasto cardiaco
• Transgresion medicamentosa
(FC x Vl)
• Exige mayor consumo de oxigeno miocardico = Clasificación:
mayor gardo de isquemia = mas arritmias
è Hipoperfusión: extremidades palidad y frias,
ventriculares malignas (taquicardia y fibrilación
estado confusional, mareos, oliguria, pulso
ventricular)
debil o irregular e hipotension o PA inudible.
TTO: Inihibicion de catecolaminas >>
è Congestión izquierda: Insuficiencia
betabloqueadores cardioselectivos
izquierda: estertores o derrame pleural,
• Nevibolol
ortopnea, disnea paroxistica noctura, edema
• Bisoprolol agudo de pulmon con estertores de marea
• Carvebidol è Congestion derecha: Ingurgitacion yugular,
CI: broncoespasmos, bloqueo AV, TAS menor 100, hepatomegalia, ascitis, reflujo
bradicardia hapatoyugular y edeme de miembros
¿Qué sucede a largo plazo?
pelvicos.
• Aumenta consumo de oxigeno = isquemia =
arritmias ventriculares
Diagnostico:
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
¿Hay taquicardia o bradicardia?¿hay baja saturacion
💧Aldosterona: retiene Na y agua
de oxigeno, hipoxia, hipercapnia y acidosis? >> Si =
💧Angiotensina II: Aumenta PA y mas adrenalina
tx urgente.
Hipoperfusion renal y aumento de estimulo Hipotensión PA sistolica menor 90 mmHg
simpatico del riñon = Activacion SRAA >> aumenta FC mayor a 100 lpm o FC menor a
angiotensina II >> Fibrosis cardiaca y mayor Taquicardia o bradicardia
60 lpm
secrecion de NA Insuficiencia respiratoria FR mayor a 25 rpm
è Mucha aldosterona causa= hipertrofia y Saturación baja Menos de 90%
fibrosis de vasos sanguineos y decrece Hipoxemia PaO2 menor a 80 mmHg
distensibilidad vascular y aumenta rigidez Hipercapnia PaCO2 mayor a 50 mmHg
ventricular. Acidosis Ph menor a 7.35
è Hipertrofia del musculo ventricular Oliguria Gasto urinario menor a 0.5 mL/Kg/h
TTO: SRAA >> IECA o ARA2 Lactato elevado Mayor a 2 mmol/L
• Espirinolactona >> no tiene RAMS à hirsutismo, 1. Electrocardiograma
ginecomastia en hombre, retencion de liquidos 2. Tele de torax
Dar dieta hiposodica à maximo 3gr al dia 3. Ecocardiograma
è Furosemide: dehidratacion, retencion de Na 4. Labs: peptido natriuretrico: menor de 100
y edema pg/mL o pro-BNP menor de 300 pg/mL =
¿Qué sucede a largo plazo? descartan IC urgente >> mas confirma
• Aldosterona: Hipertrofia y fibrosis de vasos sanguineos, • Otos estudios: Troponina, urea, creatinina,
disminucion de distensibilidad vasciñar, aumenta electrolitos sericos, glucemia, dimero D
rigidez ventricular
• Gasometria arterial
• Angiotensina II: Fibrosis cardiaca, mas adrenalina
Insuficiencia cardiaca aguda: Tratameinto
Etiologia:
1. Oxigeno: SAT menor a 90% con PaO menor de 6
NO ADMINISTRAR CON: SAT ADECUADA POR Estadio Datos clinicos
VASOCONSTRICCION PERIFERICA > REDUCCION GC A Presencia de enfermedad predisponente, sin
2. Diureticos: Producen excrecion de sodio y repercusion hemodinamica o anatomica
liquido >> fundamental en congestio pulmonar è Ca, radioterapia, hipertensos, anemia, DM,
o venosa sistemica: infartos à predisposición cardica
a. Diuretico de asa IV (furosemia o torasemida) B Resencia de enfermdad predisponente.
Repercusionleve hemodinamica o anatomiaca,
+ ahorrados de potasio VO (espironolactona)
EKG nirmal o cardiomegalia 1
3. Vasodilatadores: reducen tono arterial y venoso
è EKG anormal o cardiomegalia. Px con
= mejora precarga (llevado ventricular) y reduce hipertrofias auriculares o ventriculares
poscarga Aparicion de sintomas y signos de insuficiencia
C
a. Administrar en estados hipertensivos PAS cardiaca
mayor a 90 mmHg è Sintomas de IC
4. Inotropicos: GC bajo (VN 2.6–3.2 L/min/m2) D Cuadro frecuente, repetitivo y de dificil control
Utilidad: en ICA con hipotension grave si no es
hipovolemica CLASIFICACIÓN DE LA NYHA
a. Dobutamina por mecansimos adrenergicos
b. Levosimedán si no existe estado hipotensivo
grave (PAS menro a 85)
5. Tromboprofilaxis: Heparina no fraccionado a
bajo peso molecular >> NO si esta CI o hay
hipovolemia por sangrado activo
6. Tx de sustituciñon de función renal:
a. Hipopotasemia grave (K mayor a 6.5
mmol/L) Diagnostico:
b. Urea sérica (mayor a 150 mg/dL)
1. Clinico: determiar capacidad funconal de
c. pH (menor a 7.2) >> acidosis
esfuerzo à clasificacion de la disnea
d. Creatinina mayor a 3.4 mg/dL
2. Peptido natriuretico: hormona producida en
7. Balón de contrapulsación: asistencia circulatroia
ventriculos y secretada en respuesta a
en px para correcion qx de problema mecanico
aumento de la tensión y estrés cardiaco
>> CI en Insuficiencia aortica.
a. Valores de BNP mayor a 35 y de NT-
proBNP mayores de 125 = ICC
Choque cardiogenico: Estado con PAS menor de 3. Biometria hematica: Descarte de anemia
90 mmHg + datos de hipoperfusion generalizada 4. Electrolitos sericos: Hiponatremia >> por
grave = vasopresores e ionotropicos activacion de SRAA
5. Funcion renal
Insuficiencia cardiaca cronica 6. Electrocardiograma: Hipertrofia VI, Funcion
Depende de la función ventricular = Mayor o igual a 80. sistolica deprimida bloqueo de rama izquierda
• Preservada mayor a 60%: Transtorno de llenado del haz de His y la presencia de fibrilacion
ventricular, disfunción diastolica >> FE auricular
conservada 7. Tele de torax: cardiomegalia y congestion
• Limitrofe: 40 a 59%: Transtorno mixto, pulmonar
disfunción sistolica y diastolica 8. Ecocardiograma: define la ucnion ventricular
• Reducida: menor a 40% Trastorno de >> determiancon de FEVI (Clasifica)
contratilidad: disfuncion sistolical >> DISMINUYE 9. Cateterismo cardiaco: determina las presiones
GC en las cavidades

CLASIFICACIÓN DE AHA
 Criterios de Framingham para dx de IC
• Infecciones
• Anemia
• Ejercicio
• Embarazo
• Insuficiencia renal
• Transgresiones medicamentosas o alimentos.
• Fármacos de reciente inicio (antidepresivos, aines,
antigripales, herbalife)
En FEVI reducida: 3ple blqoeio: IECA o ARAII,
betabloqueador cardioselectivo, antagonista de
mineralocorticoides

Causas descompensación Signos de bajo gasto:

Signos Cardiacos:
• Síndrome coronario agudo • Soplos, Arritmias • Astenia, Hiporexia
• Arritmias • Palidez , Cianosis
• Ápex desplezado: hacía fuera o hacía abajo:
• Tromboembolia pulmonar • Sudoración
significa que esta creciendo el corazón • Pérdida de masa mascular
• Hipertensión • Ritmo de galopo (3R) • Pulso débil o irregular
• Fiebre
PRIMERA LINEA
Antagonistas Diureticos de asa
IECAS Betabloqueadores
mineralocorticoides
Disminuye mortalidad y • Eplerenona 25 mg/dia è Cardioselectivos > Sintomas de congestión:
recaidas • Espironolactona: cardiopatia isquemica Edema agudo de pulmón:
• Captopril: 6.25 mg/dia inicial 100 mg/dia è Mantener FC menor a 70 • Furosemida: 20 mg/dia
• Enalapril: 2.25 mg/dia CI: IR, HiperK o HiperNa CI: Insuficiencia ventricular • Bumetanida: 1mg/dia
• Lisinopril: 2.25 mg/dia aguda, edema agudo de
pulmon, transtornos de
conduccion
• Metoprolol
• Misoprolol

SEGUNDA LINEA
Ivabradina Digoxina Sacubitril o valsartan: Resincronizacion
FEVI baja + ritmo sinusal y Intoxicacion digitalicos Disminuye ospitalizaciones y Indicaciones:
sintomas • Cambios en Q, viejitos y mortalidad • FEVI menor al 35%
• Inicial 5mg falla renal è Inhibidor de receptor de • Ritmo sinusal
Util en: fibrilacion auricular neprilisina de • Bloqueo de rama
descontrolada angiotensina izquierda
- FEVI disminuida
Iniical con .25 mg /dia = DOSIS
TOXICA 🤢

NO farmacologico:
• Vigilancia de datos de descompensación
• Peso diario >> retencion de liquidos
• Dieta hiposodica: NO leche, elatados, embutidos