Medicina 5º Ano

Ginecología e Obstetricia 2º parcial

Claudio Jr
Ginecología e Obstetricia - Índice

• Diabetes y Embarazo. Pg. 03, 04

• Cesárea. Pg. 05
• Desgarros. Pg 06
• Toxoplasmosis y Embarazo. Pg 07
• Ciclo Sexual Femenino. Pg 08
• Amenorrea. Pg 09
• Dismenorrea. Pg 10

 Diabetes Mellitus y Embarazo

De nición: Alteración del metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el Factores de mal Pronostico:
embarazo, que puede o no permanecer pos parto.
- ITU con hipertermia >39º;
Efectos de la DM sobre lo Embarazo: • Resistencia a Insulina (Por elevación de las hormonas antiinsulinicas:
- Acidosis, pre-coma o coma;
“Gonadotropina, Estrógeno,cortisol, progesterona, prolactina") • Aumento de la lipolisis (Uso de la grasa para
suplir las necesidades metabólicas) • Cambios en la gluconeogénesis. - Pre-Eclampsia Severa; (HTA ≥150/100, proteinuria de 1g%, edema o elevación del peso en lo embarazo >20kg);
Efectos del Embarazo sobre la DM: Mayores dosis de Insulina, • Progresión de la retinopatía DM, • - Negligencia (Ver la paciente 1º vez durante el parto, Psicopatía o retardo mental, Falta de equipo medico
Empeoramiento de la nefropatia DM, • Mayor riesgo de muerte en pacientes con miocardiopatia DM. adecuado, Pobre condición social, atención tardía).

Efectos de la DM en la Madre: • Pre Eclampsia (10-25%), • Infecciones (ITU, Corioamnionitis, endometritis Marcadores de Alto Riesgo en la DMG:
postparto), • Hemorragia Pos Parto (Debido la distensión causada por la macrosomia Fetal), • Cesárea. • Historia de fetos nacidos muertos.;
Efectos de la DM sobre el Feto: • Malformaciones, • Hipoglucemia, • Macrosomia, • TTRN, • Hipocalcemia, • Apnea • Historia de muertes neonatales;
y Bradicardia, • Parto Traumático, • Prematuridad. • Historia de macrosomia fetal;
Factores de Riesgo para tener DMG: • Obesidad >90kg, • AF de DM, • Antecedentes de feto nacidos muertos, • • Obesidad y/o HTA concomitantes;
Antecedentes de Feto Macrosómico > 4.000kg, • Glucosuria, • Historia de muerte neonatal no explicada, • Historia
• Desarrollo de oligohidramnios, polihidramnios, macrosomia fetal o pre eclampsia;
de malformaciones congénitas, • Historia de Prematuridad. • Pre-eclampsia, • Polihidramnios, • Historico de aborto
>3 1º o 2º Trimestre, • Hipertensión Crónica, • Candidiasis Recidivante, • Infecciones Recidivantes den TU, • >35 • Control metabólico inadecuado solo con dieta.
años, • Historia de DM gestacional Previa. Malformaciones Frecuentes:
Diagnostico: • SNC: Anencefalia, Encefalocele;
- Test de O`Sullivan: No requiere ayuno, debe ser realizado en las gestantes de 24-28 semanas, se induce la • ACV: Transposicion de los grandes vasos, Defectos septales A/V, Coartacion aórtica.
Ingesta de 50g de glucosa y se mide la glucemia después de 1 hora, valores > 140mg/dl es patológico y si debe • Alteraciones esqueléticas: Sindrome de regresión caudal;
realizar la curva de tolerancia a glucosa.
• Aparato Genitourinario: Agnesia renal, duplicación uretral;
Curva de Tolerancia a Glucosa (CTG): 75g de glucosa y se mide la glicemia: Ayuno = • 105 mg/dl, • 1h = 190 mg/
• Aparato Gastrointestinal: Atresia Anal.
dl, • 2h = 145 mg/dl, • 3h = 165 mg/dl. Es positivo cuando dos tomas son iguales o superiores a los valores
anteriores. Frecuencia de controles y hospitalización sugeridas según la clasi cación de White:
Clasi cación de la DG según White: • HOSPITALIZACION
• CLASE • FRECUENCIA SUGERIDA
• Clase A: Antes del embarazo, control solo con dieta, a cualquier tiempo de evolución y momento de aparición;
Cada 3 semanas Quincenal hasta la Semanal hasta la
• Clase B: DM de aparición después de los 20 años de edad o con < de 10 años de evolución; • A hasta la 30º 36º intervención • 39-40
• Clase C: DM de aparición entre los 10 y 19 años de edad o con 10 a 19 años de evolución; Cada 3 semanas Quincenal hasta la Semanal hasta la
• B-C-D hasta la 24º 28º intervención • 36-37
• Clase D: DM de aparición antes de los 10 años o con evolución de mas de 20 años, retinopatía de fondo de ojo;
• F-R • ESQUEMA SIMILAR PARA LAS CLASES B-C-D • 33-34
• Clase R: Presenta retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo;
Manejo de la DMG: así
• Clase F: Presenta nefropatía con una proteinuria  > de 500 mg/ día;
• Objetivos: Glicemia en ayuna 60-95mg/dl, • Postprandial 1h <140mg/dl, • 2h <120mg/dl, • Glicada <7,5,
• Clase RF: Presenta los criterios de la clase R y F.
• fructosamina <300mg/dl.
Clasi cación de las Gestantes Diabéticas: • Formas de se lograr: Plan de Alimentación, • Ejercicio 30min/dia, • Control de ganancia de Peso, • Monitoreo de
• Clase I: DG no insulinodependente; la Glucemia, • Insulinoterapia si necesario, • Vigilancia Maternofetal.

• Clase II: DG Insulinodependente sin LOA;

• Clase III: DG Insulinodependente con LOA. Claudio Jr
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 Diabetes Mellitus y Embarazo
Plan de Alimentación: De acuerdo con el IMC. Siendo:
• 40- 50% de carbohidratos, con restricción de azucares;
• 30% grasas;
• 20% proteínas.
Insulinoterapia: Indicada cuando la glicemia en ayuno se encuentra en 2 ocasiones >120mg/dl o postprandial
>160mg/dl.
• Insulina Intermedia NPH: (0.2 - 0.5 UI/Kg/día) 2/3 pré desayuno y 1/3 antes de la cena. Si no resulta éxito
(postprandial 2h/ >120mg/dl), iniciar con:
• Insulina Cristalina: (2-4 UI) antes del almuerzo y cena.
Vía de Parto:
• Vaginal, si no hay contraindicación
• Cesárea electiva, si peso fetal estimado > 4.000gr. (En pacientes con insulinoterapia, no administrar la dosis
matinal y marcar el parto en la primer hora). No se administra glucosa preparatoria si los valores estuvieren
normales.
• Caso la gestante ya tuviere administrado la dosis de insulina pre-parto, se administra glucosa al 5% en goteo
lento.
• Realizar maduración pulmonar con corticoide en todo embarazo <34 semanas.
Puerperio Inmediato:
• Control de glicemia en ayuno y 3 veces al día;
• Insulina rápida si la glucosa ultrajada 120mg/dl (si necesita la dosis será de 30-50% a menos do que antes);
• Control dietético.

Claudio Jr
 Cesárea
INCISION KERR
Concepto: Extracción quirúrgica del producto de la concepción, placenta y membranas a través de incisiones en Tipos de Incisiones Uterinas: E
la pared abdominal (laparotomía) y en la pared uterina (histerotomía), representa 4-8x mayor riesgo de morbi-
•Transversal o Segmentaria de Kerr:
mortalidad. Hoy en día es mas frecuente debido mayor seguridad, factores sociales, Nuevas técnicas, aumento de
la cesárea previa. La mas frecuente a se utilizar.
Tipos de cesárea: - Menor perdida sanguínea
• Primaria: Primera vez; - Facil preparación
• Secundaria o Repetida: Segunda o mas veces; - Menor riesgo de ruptura subsecuente
• Iterativa: Periodo intergnesio <1 año (Deve ser de no mínimo 2) - No produce adherencias intestinales y peritoneales.
• Electiva: Programada
Media
Indicaciones Absolutas para Cesárea: No existe otro recurso que la cesárea. • Vertical o Segmentaria de Kronig:
• Parto Iterativo ≤ 2años • Situación Fetal Anormal • Hidrocefalia • Vertical Segmento-Corporal o Beck:
• Pelvis asimétrica • DPPNI o placenta previa total • H.I.V
• Cesárea corporal previa • DCP (Desproporción cefalo Pélvica) • Corporal Clásica:
• Herpes genital activo • Prolapso cordón Pfannestiel - Indicada menos frecuentemente. Indicaciones:
Indicaciones Relativas para Cesárea: Se indica por ofrecer mayor ventajas. • Cesárea clásica Previa, • Placenta Previa Total, • Cancer de cervix, • Presencia de anillo de Retracción
• Diabetes mellitus, • Toxemia • Isoinmunización • Cesárea postmorten, • Miomas en el segmento, • Varices
• Cesarea previa • Embarazo prolongado o pretérmino • Primigesta de edad avanzada Complicaciones de las Cesáreas:
• Presentación pélvica • VPH • SFA (Sufrimiento Fetal Agudo) • Hemorragias • Lesiones a vejiga • Lesiones intestinales y rectales
• Cirugía uterina previa (Miomectomia) • Dehiscencias o Eventraciones • Infección de herida quirúrgica • Fistula de recto y vejiga
Contraindicaciones: • Hematomas de pared abdominal
• Ausencia de indicaciones precisas • Infecciones Piogenas de pared Abdominal * Dehiscencia: Separación silenciosa, no sospechada y no diagnosticada de la cicatriz uterina de la cesárea
• Feto Anormal • Feto Muerto * Rotura: Separación súbita de la cicatriz, puede ser Completa o incompleta.
Tipos de Incisión: Pasos de la cesárea: Cuidados Post Quirúrgicos:
• Incisión super cial: Pfnnestiel o Media •Analgesia
• Media • Pfannestiel • Apertura transversal de la fascia •Signos Vitales
• Ventajas • Desventajas • Ventajas • Desventajas • Exposición de los músculos Abdominales •Dieta
• Rapida • Mayor frecuencia de • Mejor Consolidación • Mayor Entrenamiento • Apertura del vertical del peritoneo •Sonda Urinaria
• Fácil realización eventracción • Difícil de Ampliar
• Eventración • Incisión Uterina: Kerr, Kronig o clásica •Deambulación
• Fácil Ampliación • Antiestética Infrecuente
• Mayor tiempo de • Introducción de la mano en el Útero •Cuidados de herida y mamas
• Ra ia sencilla • Estetica realización y preparo
• Extracción del producto: Cefalica o de nalgas Alta Hospitalaria: Si no hay complicaciones
• Repetición Sencilla • Repetición Laboriosa
• Pinzamiento y corte del cordón umbilical • 48-72 horas
• Fácil de Aprender
• Retirada de la Placenta Claudio Jr
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 Desgarro
Desgarros del Cuello Uterino: Es normal que ocurra desgarros pequeños y asintomáticos que pasan Desgarro de Pared: Puede ocurrir en la pared anterior o posterior y son de mas fácil reparo.
desapercibidos, pero en algunos casos pueden comprometer la vida del paciente.
• Desgarro de pared Anterior: Puede complicarse con lesiones uterovesicales, que se reconocen por hematuria.
Causas Frecuentes de Desgarros: Su abordaje es una reparación con hilo catgut cromado 0 o simple 1, y sonda vesical que se deja por 10 días.
• Primiparidad • Desgarro de pared Posterior: Se complica con traumatismo de la mucosa rectal, su falta de diagnostico puede
genera una fístula como secuela.
• Cicatrices Previas;
Desgarro de la Vulva: Es frecuente observar lesiones super ciales a nivel: parauretral, cara interna de labios
• Cauterizaciones;
menores, clítoris y generalmente no requieren de reparación quirúrgica, solo una buena asepsia durante el
• Edema Cervical. puerperio.
Factores Determinantes: Desgarros Perineales: Involucran el tercio nal de la pared posterior de la vagina y horquilla vulvar, se clasi can
• Hiperdinamia (Contracciones Uterinas Excesivas); en grados de acuerdo con la profundidad de la lesión:

• Maniobras para dilatación del cuello uterino; • 1º Grado: Piel y celular subcutáneo;

• Parto de los hombros de forma brusca; • 2º Grado: Llega a los músculos con excepción del esfínter anal externo;

• Operaciónes obstétricas (Fórceps / Ventosa). • 3º Grado: Abarca el Esfínter anal externo;

Tipos de Desgarros: Desgarro Vagino-Vulvo-Perineal • 4º Grado: Se agrega rotura de pared anterior del recto.

• Intravaginales: Implica las comisuras, mas frecuente la izquierda, pueden tener longitud variable, desde ser una
sura hasta llegar al fondo de saco vaginal. Menos común es la rotura circular del cuello uterino.
• Supravaginales: Son productos de la prolongación de los anteriores en la mayoría de los casos, a veces se
completan ingresando en la serosa peritoneal, y así complicar otras vísceras como el recto o la vejiga.
Signos Clínicos:
Valva Vaginal
• Sangrado rojo rutilante continuo, luego del alumbramiento;
• Si el desgarro es supravaginal la hemorragia podría ser mixta: externa e interna, cuando ingresa sangre en la
cavidad uterina puede ocurrir una hipotonía uterina, inclusive atonía.
Manejo y Conducta:
• Revisión del canal del parto con uso de valvas vaginales y Pinzas de Foster; Pinza de Foster

• Si hay desgarros si repara con hilos Catgut Cromado 0 o Catgut Simple;

• Desgarros supracervicales pueden ser más complejos y pueden requerir abordaje abdominal;
Desgarros Vagino-Vulvo-Perineales: Son las lesiones mas frecuentes, ocurren por: Mala protección perineal,
brusco desprendimiento del polo cefálico o de los hombros mal rotados, ausencia o insu ciencia de episiotomía,
partes blandas rígidas, factores constitucionales, cicatrices previas, paciente que no colabora, etc.
Tipos de Desgarros Vaginales:
• Desgarro de fondo de saco: Infrecuente, son circulares completos, ocurre desprendimiento de la vagina y cuello
uterino, es grave y muchas veces necesita la abordaje intraabdominal. Puede ocurrir como complicacion de una
episiotomia insu ciente.
Claudio Jr
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 Toxoplasmosis y embarazo
Concepto: Enfermedad sistémica causada por un protozoario (Toxoplasma Gondii), que puede afectar Tratamiento Placentario: Infección materna sin evidencia de infección fetal. Con Espiramicina;
gravemente el feto si adquirida por la primera vez durante el embarazo. Después de su contaminación primaria, la
Tratamiento Pleno: Una vez se compruebe infección fetal: Espiramicina a dosis altas.
madre mantiene una inmunidad permanente y la enfermedad no se repite durante embarazos consecutivos,
excepto en personas inmunocomprometidas que ja se relato algunos casos.
Infección Materna: En 90% de las infecciones Agudas son asintomáticas, cuando hay signos clínicos, pueden
presentar: adenopatías, ebre, malestar general, cefalea, mialgias, odinofagia, eritema máculopapular,
hepatomegalia, esplenomegalia.
• Puede presentar Corioretinitis cuando en su forma crónica.
• Analítica puede presentar leucocitosis y linfocitos atípicos.
Infección Fetal y Neonatal: La transmisión congénita solo ocurre cuando la infección aguda se adquiere por
primera vez durante el embarazo, excepto en pacientes con infección crónica activa y en la mayoría de los casos
es transplacentaria.
Transmisión Placentaria: La transmisión placentaria ocurre 14-16 semanas desde la infección materna y la tasa
de infección es inversamente proporcional a la edad gestacional, cuando mas avanzada la gestación, mayor el
riesgo de contaminación: 3º Trimestre (59%), 2º Trimestre (29%), 1º Trimestre (14%), pero cuanto mas temprana
for la infección, mas severa será la afectación fetal.
Manifestaciones Clinicas Neonatal: Es subclínica en un 75% y solo en un 8% se presenta con un severo
compromiso del SNC u ocular.
Los signos clínicos mas frecuentes son: hidrocefalia, microcefalia, calci caciones intracraneales, convulsiones,
retardo psicomotor, microoftalmia, estrabismo, cataratas, glaucoma, corioretinitis, atro a óptica, sordera,
neumonitis, miocarditis, hepato-esplenomegalia, ebre o hipotermia, vómito diarrea e ictericia.
Diagnostico: Toda mujer que programe un embarazo, debe realizar IgG preconcepcional.

IgG IgG PCR Liquido

IgG de trimestral Tratamiento IgM
• • •

preconcepcional postconcepcional Amniótico

• •

+ •

Paciente Inmunizada •

No •

No •

No
•

- •

- •

Realizar •

Si positivar •

Si positivar •

No

- +
•

Seroconversion, iniciar TTO placentario y realizar PCR del Liq. Amniótico en la 20º semana;
PCR(+) = TTO Pleno, PCR(-) = TTO Placentario, ambos durante todo el embarazo.
• •

Solo se trata en caso de infección

aguda.
Si la IgG duplica en el 2º test mismo
+
Repetir 2 semanas com IgM (-), debe-se solicitar IgA y una (-) Infección Pasada
Desconocido
•

nova IgM o el test de avidez para IgG, (+) Infección aguda

•
•

después •

si alguno de ellos es (+) se inicia el TTO

placentario y solicita PCR, caso
contrario no. Claudio Jr

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 Ciclo Sexual Femenino
Ciclo Sexual Femenino: Tiene duración de 28 días, implica en la preparación de un ovocito por el ovario y la
adecuación del endometrio para recibir a éste en el supuesto caso de que quede fertilizado. Si la fertilización no
ocurre, el endometrio se desprende, lo que producen el sangrado menstrual. • Ovario • Endometrio • Acontecimientos Importantes
Durante el ciclo menstrual, varios fenómenos ocurren simultáneamente en órganos diferentes, es dependiente del • Ovario • Endometrio
eje Hipotalamo-Hipo sis-Ovario/Utero:
• Estrógeno sintetizado por el folículo
• FSH, selección/desarrollo folicular
Ciclo Ovárico: Maduración y expulsión del ovocito. • Fase Preovulatoria • Fase Proliferativa estimula la proliferación del
• Secreción folicular de Estrógeno
“Folicular" “Estrogenica" • Madurez del folículo entre día 7-10
•
endometrio funcional
Ocurre entre los días 5-13
• Fase Preovulatoria “Folicular”: (Día 1). Actuación de la FSH sobre los folículos, ocurre la selección, desarrollo y
los estimula a secretar una hormona del grupo de los estrógenos (Estradiol);
• LH = Meiosis, Luteinización,
- (Entre el día 7 y 10), aun sobre el estimulo de la FSH y del Estradiol, se intensi ca el crecimiento folicular, pero
uno solo folículo alcanza la madurez.
• Fase Ovulatoria Secreción PGE/PGF
• Rotura folicular “Ovulación" (día 14)

• Fase Ovulatoria: Ocurre un pico de LH para que ocurra la ovulación. El pico de LH estimula la: • Meiosis en el
• Progesterona secretada por el
ovocito, • Luteinización de las celulas de la granulosa y la • Síntesis de PGE y PGF esenciales para la ruptura • Formación del cuerpo lúteo y
folicular. (El ovulo después de su liberación vive en media 24h si no es fecundado).
• Fase Postovulatoria • Fase Secretora Progesterona cuerpo luteo estimula mas aun la
proliferación del endometrio y de sus
“Luteinica" “Progestacional” • Cuerpo luteo se degenera entre día
25-26
arteria espiradas a in de recibir el
ovulo.
• Fase Postovulatoria “Luteinica”: (Desde la descarga de LH “1/2 del ciclo”, hasta la menstruación), Formación del • Ocurre entre los días 14-28
Cuerpo Amarillo “Lúteo” responsable por la producción de progesterona, cual se degenera hasta el día 25-26 si no • ➡de la progesterona por ausencia del
hay embarazo, pero si hay continua produciendo. • Menstruación cuerpo luteo hace con que la capa
funcional se desprenda
Ciclo Menstrual (Endometrial): Proliferación y preparación del endometrio para recibir el ovocito. La Mucosa “Disgregación" “menstruación"
• Ocurre entre los días 1-4
Endometrial experimenta cambios cíclicos en su estrato funcional y se diferencian 3 fases:
• Fase Proliferativa “Estrogenica”: (Día 5-13).
• Fase Secretoria “Progestacional”: (Día 14-28).
• Fase Mestrual “Disgregación”: (Día 1-4).
Nomenclaturas de los trastornos Menstruales:
• Polimenorrea: Ritmo menstrual < 21 días;
• Oligomenorrea: Ritmo menstrual > 35 días;
• Hipermenorrea: Cantidad de sangrado menstrual >150ml;
• Hipomenorrea: Cantidad de sangrado menstrual < 50ml;
• Menorragia: Menstruación > 7dias;
• Metrorragia: Menstruacción sin relación con el ciclo menstrual;
• Menometrorragia: Duración mayor a 14 días;

Claudio Jr

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 Amenorrea
Amenorrea Secundaria: Cuándo ya establecido los ciclos menstruales y hay desaparición por al menos 3 meses.
Amenorrea: Ausencia de menstruación por periodo ≥ 90 dias, es una manifestación clínica de diversas causas.
Es siológica durante la infancia, embarazo, puerperio, lactancia y la menopausia. Dependiendo si la aparición fue Tipos:
antes o después de la menarca, se clasi ca en: • Origen Uterino "Sx. De Asherman”: Sinequias uterinas tras legrados (amenorrea pos procedimiento obstétrico).
Amenorrea Primaria: Se observa de dos maneras: • Insu ciencia Ovarica “Menopausia Precoz”: Agotamiento folicular antes de los 40 años.
• Ausencia de menstruación a los 14 años + Retraso de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios; • Tumores Ováricos:
• Ausencia de menstruación a los 16 años independiente del desarrollo sexual secundario; • Tumores Hipo sarios:
Causas Centrales: • Hipogonadismo Hipogonadotropos: Amenorrea Hipotalámica funcional causada mas frecuentemente por
• Hipogonadismo “Laurence-Moon-Bield”: Se asocia diabetes, oligofrenia (retraso mental) e hipogonadismo. ejercicio físico y anorexia nerviosa;

• Insu ciencia de hormonas; • Hiperprolactinemia: Exceso de secreción de prolactina, de origen tumoral o no.

• Lesiones hipotalamo-hipo sarias: Trauma, Tumores, infarto, etc. • Síndrome de Sheehan: Amenorrea post parto por infarto hipo sario. Se asocia con la incapacidad de lactancia
materna y involución de la glándula mamaria.
• Síndrome de kallman: Detención en el crecimiento del SNC intrauterino, cursa con atro a del bulbo olfatório e
infantilismo sexual. (Amenorrea primaria + alteraciones del olfato). • Fármacos Anovulatorios: Fenotiacinas , reserpina, digoxina;

• Ejercicio físico aumento: Afecta 50% de las atletas de alto rendimiento, debido la: Disminución de peso, • Pseudociesis "embarazo psicológico”;
porcentaje de grasa corporal , aumento de esteroides sexuales, incremento de andrógenos y de prolactina. • Alteración tiroidea o de la Suprarrenal.
• Anorexia: Ocurre amenorrea en 25% de las portadoras; Diagnostico: Cuando positivo algún de los ítems descritos abajo, se debe interrumpir la procura por ja tener un
• Psicógenas: El estrés o el miedo inhibe la secreción de las gonadotropinas. diagnostico y un posible tratamiento etiológico.

• Síndrome de Alstrom: Retinitis pigmentaria, sordera, nefropatía e hipogonadismo; • 1º - Descartar embarazo (BHCG);

• Progeria: Calvicie prematura, cabello grisáceo, cataratas, atro a muscular; • 2º - Determinar niveles hormonales, de TSH (Hipotiroidismo), Prolactina y Progesterona, ademas de LH, FSH,
Estradiol, DHEA.
• Síndrome de Prader-Willi: Hipotonía, Hipogonadismo , Hipomentia y Obesidad
• 3º - Si administra dosis hormonales (Estrógeno y Progesterona) durante 3 meses a n de descartar causas
Causas Perifericas: hormonales, si resuelve la amenorrea signi ca que el problema esta mas arriba (Eje Hipotalamo-Hipo se-Ovario)
• Himen imperforado: Debe ser explorado en toda niña prepúber en la primera visita al pediatra, la retención y si no resuelve, la sospecha pasa a ser por alteración anatómica:
menstrual puede causar dolor abdominal; - Uterina: síndrome d e Asherman
• Ausencia congénita de vagina “Pseudohemafrodismo Femenino”: Presencia de genitales externos - Cérvix: Estenosis
masculinizados, demostración de una producción de andrógenos excesiva por la corteza suprarrenal;
- Vagina: Estenosis
• Agenesia mulleriana "Síndrome de Rokitansky”: Alteración de la permeabilidad de los conductos de Müller, utero
no canalizado, se asocia a malformaciones renales y urinarias asociadas; Estudio del Eje Hipotalamo-Hipo se-Ovario:

• Feminización testicular “Sx. De Morris o Pseudohemafrodismo”: Características secundarias femeninas, con • Gonadotropinas Hipo sarias Elevadas: Sospecha de disfunción ovárica;
testiculos bien formados, pero intraabdominales (riesgo de disgerminoma); • Gonadotropinas Hipo sarias Disminuidas: Sospecha de disfunción del eje;
• Digenesia gonadal: Formación defectuosa de los ovarios, estructura brosas con ausencia de folículos. Genitales Para diferenciar disfunción hipotalamica o hipo saria:
externos femeninos, pero infantiles, elevación de las gonadotropinas por falta de feedback (-). Se presenta en las
seguisteis síndromes: • Se administra GnRH, si aumenta las gonadotropinas (FSH y TSH) = Alteración Hipotalamica;

- Sx. De Turner (Talla Baja + Malformación Genital); • Se administra GnRH, si no aumenta las gonadotropinas (FSH y TSH) = Alteración Hipo saria;

- Sx. De Swyer (Disgnesia gonadal pura);

- Disgnesia Gonadal Mixta (Afectación cromosómica que altera la diferenciación sexual completa).
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 Dismenorrea
Dismenorrea: Dolor abdominal o pélvico durante la menstruación, puede ser inicio 48h antes y permanece en
media por 48-72 horas, en algunos casos (10%) llega a ser discapacitante, pero no es una causa de muerte.
• Exploración Física: Nodularidad (Endometriosis), Anexos Engrosados (EPI), Útero aumentado o irregular
Tipos de Dismenorrea: (Mioma).
Dismenorrea Primaria: Sin causa anatómica justi cable “Espasmodica”. Tiende a iniciar-se alrededor de 6 meses Diagnostico Diferencial: El diagnostico diferencial mas importante de la Dismenorrea Primaria es la Dismenorrea
después de la menarca, siendo más común en menores de 20 años. secundaria, ya de la Secundaria son los tumores y lo embarazo ectópico.
• Patogenia: Ocurre por de: PGE, PGF, Tromoboxano, Leucotrienos, Vasopresina. Lo que produce: Estudios analíticos: No hay pruebas especi cas para la primaria, para la secundaria solo exámenes inespeci cos
(ETS, hemograma, VSG, Orina, Niveles de GnRH).
- Cambios en la Motilidad Uterina: Frecuencia de contracciones, Tono uterino en reposo “>10mmHg”,
Estudios de Imágenes: Eco abdominal y transvaginal y Hísterosalpingografía.
Fuerza de contracción Uterina “>120mmHg”.
Procedimientos Diagnósticos: Laparotomia, Biopsia Endometrial.
- Cambios Vasculares Locales: Vasoconstricción, ➡ ujo miometrio, consumo, Isquemia “Angina Uterina”. Tratamiento:
- Cambios Neurosensoriales: Hipersensibilidad nociceptiva. • Primaria:
- Factores de Riesgo: Menarca Temprana (<12 anos), Menstruación prolongada (>7 días), cantidad del ujo • AINES: (E caces en 64-100% de las veces, sirve también como diagnostico) Inhibe la COX y disminuyen la
menstrual, Tabaquismo, Historico Familiar de dismenorrea. En controversia Obesidad, Alcolismo, Actividad Física. producción de PG. (Naproxeno, Ibuprofeno, Ácido Mefenámico).
- Factores de Riesgo de Gravedad: Abuso sexual, trastornos de personalidad, trastornos psiquiátricos. • Anticonceptivos hormonales: (hasta 90% de e cacia, suprimen la ovulación y reduce la masa endometrial).
Opciones: (Etinilestradiol + levonorgestrel, o Etinilestradiol + desogestrel, o Etinilestradiol + norgestimato, o
- Características: Inicio varios meses pos menarca, aparece antes o durante la menstruación, dura < 72 horas, la Etinilestradiol + noretindrona) Uma dosis diaria empezando desde el 1º día de menstruación, tardan hasta 4 ciclos
exploración física es normal, responde bien a los AINES. para hacer efecto.
Dismenorrea Secundaria: Asociada a una patología identi cable “Congestiva”. Mas común en adultos. Causas: • Parche Térmico: (Aplicación local de calor)
• Causas Uterinas: Principalmente por “EPI” Enfermedad Pélvica In amatoria, Estenosis Cervical, ademas puede • TENS: (Estimulação Eléctrica Nerviosa Transcutanea).
ser causada también por: Pólipos, Miomas, Adenomioma, DIU.
• Neuroblación Uterina y Neurectomia Presacra: Interrupción quirúrgica de las bras sensoriales uterinas.
• Causas Extrauterinas: Principal es la Endometriosis, puede también ser causada por: In amación o cicatrización,
quiste ovárico, tumores, síndrome del colon irritable, mutilación genital femenina. • Vitamina B1, Magnesio, Omega-3.
Endometriosis: Tejido Endometrial Ectopico. Es responsable por una alta producción de PG que induce a Cuando fallan los tratamientos debes considerar un diagnostico de Dismenorrea Secundaria, cuyo tratamiento es
dismenorrea. resolver la patología subyacente.
EPI: Infección de útero y anexos, causado frecuentemente por Chlamydia Trachomatis, Citomegalovirus, e.coli, • Tratamiento Endometriosis: Anticonceptivos hormonales, Danazol, GnRH, Ablación quirúrgica, Ablación
Gardinerela Vaginalis, Neisseria Gonorreae. Suele acompañarse de leucorrea, sangrado intermenstrual y ebre. neurológica
Estenosis Cervical: Obstrucción total o parcial del cuello uterino, puede ser causado por tauma, cirugía, pólipo, • Tratamiento EPI: Antibioticoterapia:
tumor y aumenta la probabilidad de causar endometriosis. Intrahospitalario: Cefoxitina 2g IV + doxiciclina 100mg IV c/12 horas;
• Características: Inicio inmediato pos menarca o después de los 25 años, el dolor empieza en la fase lutea, Extrahospitalario: O oxacina 400mg VO + metronidazol 500mg VO por 14 días.
Examen pélvico anormal, sin respuesta a AINES, Dispareunia (Dolor a la relación sexual).
• Tratamiento de la estenosis cervical: Dilatación cervical mecánica o química com prostaglandinas.
Cuadro Clínico: Dolor abdominal bajo vientre", tipo cólico, de inicio que antecede o acompaña la menstruacción,
se irradia para la espalda y genitales externos, ademas de se acompañar de síntomas generales como astenia, Fallas médico-legales:
adinamia y cefalea. Puede presentar manifestaciones gastrointestinales como nauseas, vomitos, distensión • No diferenciar dismenorrea primaria de secundaria;
abdominal, diarrea.
• No diferenciar dismenorrea de Neoplasia o Embarazo ectopico;
Diagnostico: Inicialmente diferenciar entre Primaria y Secundaria
• Utilizar procedimientos invasivos sin indicación clínica;
• Historia Clínica: Características del dolor, relación con el ciclo menstrual, Atenuantes y agravantes (Mejora con
uso de aines indica causa Primaria), síntomas asociados, histórico menstrual, uso de anticonceptivos,
antecedentes familiares. Claudio Jr
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