RIESGOS BIOLOGICOS

1.- INTRODUCCION.

Los contaminantes biológicos son seres vivos, con un determinado ciclo de vida que, al
penetrar dentro del ser humano, ocasionan enfermedades de tipos infecciosos o
parasitarios.

Los contaminantes biológicos son microorganismos, cultivos de células y endoparásitos

humanos susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad.

Son enfermedades producidas por agentes biológicos:

• Enfermedades transmisibles que padecen determinada especie de animales, y que

a través de ellos, o de sus productos o despojos, se transmiten directa o
indirectamente al hombre, como por ejemplo, el carbunco, el tétanos, la brucelosis y
la rabia.
• Enfermedades infecciosas ambientales que padecen o vehiculan pequeños
animales, como por ejemplo, toxoplasmosis, histoplasmosis, paludismo, etc.
• Enfermedades infecciosas del personal sanitario. Son enfermedades infecto-
contagiosas en que el contagio recae en profesionales sanitarios o en personas que
trabajen en laboratorios clínicos, salas de autopsias o centros de investigaciones
biológicas, como por ejemplo, la Hepatitis B.

Grupos de Riesgo: Los contaminantes biológicos se clasifican en cuatro grupos de

riesgo, según el índice de riesgo de infección:

• Grupo 1: Incluye los contaminantes biológicos que son causa poco posible de
enfermedades al ser humano.
• Grupo 2: Incluye los contaminantes biológicos patógenos que pueden causar una
enfermedad al ser humano; es poco posible que se propaguen al colectivo y,
generalmente, existe una profilaxis o tratamiento eficaz. Ej.: Gripe, tétanos, entre
otros.
• Grupo 3: Incluye los contaminantes biológicos patógenos que pueden causar una
enfermedad grave en el ser humano; existe el riesgo que se propague al colectivo,
pero generalmente, existe una profilaxis eficaz. Ej.: Ántrax, tuberculosis, hepatitis…
• Grupo 4: Contaminantes biológicos patógenos que causan enfermedades graves al
ser humano; existen muchas posibilidades de que se propague al colectivo, no
existe tratamiento eficaz. Ej.: Virus del Ébola y de Marburg.

Anquilostomiasis. La anquilostomiasis es una enfermedad causada por un gusano.

En los países tropicales la falta de higiene corporal, la falta de uso de calzado y la alta
temperatura del ambiente, que permite la salida de las larvas a la superficie de la tierra.
Los síntomas que se aprecian, es la presencia de lesiones cutáneas, luego aparece
dolor epigástrico que la alimentación alivia y hay vómitos frecuentes y suele
presentarse fiebre continua o de tipo palúdico.

Carbunco. Es el caso más frecuente de infección externa por el bacilus anthracis,

aparece primero una mácula roja como la picadura de un insecto, éste se revienta y
empieza una pequeña escora que va del amarillo al amarillo oscuro, y al fin, al negro
carbón. Después se presenta fiebre alta, escalofrío, dolor de cabeza y fenómenos
intestinales. El bacilus anthracis puede localizarse en el aparato broncopulmonar y en
el tubo intestinal, dando lugar al carbunco broncopulmonar e intestinal,
respectivamente. La causa de esta infección de origen profesional hay que buscarla en
aquellos trabajadores que se hallan en contacto con animales que sufren o hayan
muerto de esta enfermedad, así como en el contacto con los productos que se
obtengan de estos animales. Para hacer desaparecer esta enfermedad en los
animales, con cierta eficacia, hay que practicar en ellos la vacunación anticarbuncosa,
vigilar las materias primas que provengan de países contaminados, esterilizar estas
materias y asegurar la higiene de los talleres.

La Alergia. Es una reacción alterada, generalmente específica, que refleja contactos

anteriores con el mismo agente o semejante de su composición química. Hay una
alergia inmediata (urticariante) o diferida (tuberculina). Ejemplo, asma o fiebre de heno
y litre respectivamente. El agente es el alergeno: Proteínas, polipeptidos, polen, etc.
Muermo. El muermo es una enfermedad de los solípedos, pero muy contagiosa para el
hombre; el caballo y el asno infectados son muy peligrosos. El bacilo productor es un
germen conocido: el bacillus mallei. Es muy débil, y en tres días muere por desecación.
Los animales con muermo son muy peligrosos para aquellos que trabajan cerca de
ellos: los veterinarios, jinetes, cocheros, labradores e industriales. Los arneses y la paja
que han estado en contacto con un caballo afectado por esta enfermedad serán
desinfectados y la paja quemada.

Tétanos. Esta infección está caracterizada por contracciones musculares y crisis

convulsivas, que interesan algunos grupos musculares o se generalizan. Las
contracciones más conocidas es el llamado "Trismus Bilatéral", que hace que las dos
mandíbulas se unan como si estuvieran soldadas.

Espiroquetosis Icterohemoragica. Esta enfermedad producida por la leptospira de

inadacido, se contagia por intermedio de la rata que infecta con sus orines las aguas o
los alimentos. Esta infección se presenta en los trabajadores de las cloacas, traperos,
obreros agrícolas dedicados a la limpieza de acequias y cultivos de arroz y en todos
aquellos que tengan contacto con el agua y terrenos adyacentes que estén plagados
de ratas. El enfermo presenta al principio escalofríos, dolor de cabeza, dolores
musculares, vómitos y alta temperatura.

En el medio sanitario, el riesgo biológico es el que más frecuentemente encontramos,

siendo los profesionales más expuestos el personal sanitario que presta asistencia
directa a los enfermos, el personal de laboratorio que procesa muestras contaminadas
o posiblemente contaminadas y el personal que trabaja con animales o con derivados
de éstos.

En la actualidad, de entre las enfermedades infecciosas a las que están expuestos los
profesionales sanitarios, destacan aquellas de etiología vírica como la Hepatitis B,
Hepatitis C, Hepatitis Delta y el SIDA, sin olvidar otros virus y enfermedades producidas
por otros microorganismos (tétanos, TBC, legionelosis, fiebre Q, rubeola, ... ).
2.- VIAS DE ENTRADA DE LOS AGENTES BIOLOGICOS

Las principales vías de entrada de los diferentes microorganismos son:

2.1.- VIA RESPIRATORIA.

Por inhalación de aerosoles en el medio de trabajo, que son producidos por la

centrifugación de muestras, agitación de tubos, aspiración de secreciones, toses,
estornudos, etc.

2.2. VÍA DIGESTIVA (FECAL - ORAL).

Por ingestión accidental, al pipetear con la boca, al comer, beber o fumar en el lugar de
trabajo, etc.

2.3. VIA SANGUíNEA, POR PIEL 0 MUCOSAS.

Como consecuencia de pinchazos, mordeduras, cortes, erosiones, salpicaduras, etc.

2.4. AGENTES BIOLÓGICOS Y AIRE INTERIOR.

- Los microorganismos más preocupantes del aire interior son las bacterias, los virus y
los hongos, aunque sin olvidar a los ácaros de polvo, susceptibles todos ellos de
generar infecciones en el ser humano.
- Otra fuente importante son los humificadores que, a causa de un deficiente
mantenimiento pueden producir la llamada "fiebre del humidificador". También los
sistemas de agua y torres de refrigeración pueden propagar la legionella.
- Ciertos microorganismos pueden producir metabolitos tóxicos o irritantes y las
esporas fúngicas producen alergias y reacciones de hipersensibilidad.

3.- ESTRATEGIAS PREVENTIVAS.

3.1.- ESTRATEGIAS GENERALES DE PREVENCION

Debemos tener en cuenta que el mayor número de accidentes laborales con material
biológico se producen en el colectivo de Enfermería y más concretamente en las áreas
quirúrgicas y médicas, seguido de los laboratorios y servicios de extracciones.

El 89% de las exposiciones accidentales son inoculaciones percutáneas de las cuales

el 87% son pinchazos.

El pinchazo es el accidente más frecuente, quizás debido a la costumbre de

reencapsular las agujas o por no disponer de un sistema de eliminación de residuos
adecuado con el suficiente número de contenedores rígidos; por este motivo, seria
conveniente implantar en todos los centros sanitarios la utilización de material punzante
que se autoprotege una vez utilizado.

Las actividades con mayor riesgo de accidente son la administración de medicación

IM/IV, la recogida de material usado, la manipulación de sangre, reencapsular, suturar,
las agujas abandonadas y la recogida de basura.

Hay que tener en cuenta que la mayoría de los accidentes de este tipo no se notifican a
los Servicios de Prevención o de Medicina Preventiva, por lo que los datos podrían ser
aún más alarmantes si existiese un adecuado registro de accidentes.

Las estrategias generales de prevención se basan en el establecimiento de una serie

de barreras:

a) BARRERAS FISICAS: Guantes, mascarillas, gafas, batas y cualquier otro Equipo de

Protección Individual.
b) BARRERAS QUIMICAS: Desinfectantes como hipociorito sódico, formaeldehido,
glutaraldehido, N-duopropenida, povidona yodada, gluconato de ciorhexidina, etc., así
como biocidas en la limpieza de conductos de aire.
c) PRECAUCIONES UNIVERSALES y códigos de buena práctica.
d) BARRERAS BIOLOGICAS: Vacunas, inmunoglobulinas y quimioprofilaxis.

3.2. PRECAUCIONES UNIVERSALES 0 ESTÁNDAR.

Se basan en que el riesgo de transmisión de un agente biológico en el medio sanitario

es debido a la inoculación accidental con sangre de la persona infectada. Como resulta
imposible identificar a todas las personas se recomienda considerar a todos los
pacientes como potencialmente infecciosos. Además, el riesgo de infección va a ser
proporciona¡ a la prevalencia de la enfermedad en la población asistida y a la
probabilidad de producción de accidentes durante la realización de los procedimientos.

a) Vacunación de la Hepatitis B de todo el personal sanitario.

b) Normas de higiene personal.

- Cubrir cortes y heridas con apósitos impermeables.

- Cubrir lesiones cutáneas con guantes.
- Retirar anillos y otras joyas.
- Lavado de manos antes y después de atender al paciente.

c) Elementos de protección de barrera.

- Uso de guantes al manejar sangre o fluidos corporales, objetos potencialmente

infectados o al realizar procedimientos invasivos.
- Utilización de mascarillas cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre
o fluidos a la mucosa nasal u oral.
- Protección ocular, cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o
fluidos corporales a la mucosa ocular.
- Utilización de batas y delantales impermeables, cuando se prevea la producción de
grandes volúmenes de salpicaduras de sangre o líquidos orgánicos.

d) Manejo de objetos cortantes o punzantes.

- Extremo cuidado.
- No reencapsular las agujas.
- Eliminación en contenedores rígidos de seguridad.
- No dejarlos abandonados en cualquier sitio.
- Comprobar que no van entre ropas que se envían a lavandería.

e) Señalización de muestras ya que todas deben considerarse potencialmente

infectadas.

f) Aislamiento, si el enfermo presenta: - Hemorragia incontrolada. - Alteraciones

importantes de la conducta. - Diarrea profusa. - Procesos infecciosos que exijan
aislamiento (por ejemplo tuberculosis).

g) Eliminación adecuada de los residuos.

h ) Esterilización y desinfección. Preferiblemente, debemos utilizar material de un solo

uso. Si esto no es posible, los objetos deben esterilizarse entre paciente y paciente,
siendo limpiados previamente para eliminar restos de sangre u otras sustancias, para
posteriormente ser aclarados antes de su desinfección o esterilización.

Todos estos procedimientos deben realizarse con guantes resistentes.

4.- ACTUACIÓN ANTE SALPICADURAS 0 VERTIDOS DE SANGRE 0 FLUIDOS

SOBRE SUPERFICIES U OBJETOS.

- Colocarse guantes resistentes.

- Verter lejía diluida al 10% sobre la superficie contaminada.

- Limpiar la superficie con toallas desechables.

- Quitarse los guantes y lavarse las manos.

5.- PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE EXPOSICIONES ACCIDENTALES A

SANGRE.

5.1.- ACCIDENTES PERCUTANEOS (CORTES, PINCHAZOS ... ).

- Retirar el objeto con el que se ha producido el accidente.

- Limpiar la herida con agua corriente, sin restregar, dejando fluir la sangre durante 2-3
minutos, induciendo el sangrado si es preciso.
- Desinfectar la herida con povidona yodada u otro desinfectante, y aclararla bien.
- Cubrir la herida con apósito impermeable.

5.2.- SALPICADURAS DE SANGRE 0 FLUIDOS A PIEL.

- Lavado con jabón y agua.

5.3.- SALPICADURAS DE SANGRE 0 FLUIDOS A MUCOSAS.

- Lavado inmediato con agua abundante.

IMPORTANTE.

- Todos los accidentes deberán ser comunicados al servicio o unidad designada para
registrarlos, aplicando en cada caso el protocolo de procedimiento del centro.
- Al personal expuesto accidentalmente al VHB, se le debe ofrecer profilaxis post-
exposición.
- Al personal expuesto al VHC, debe ofrecérsele profilaxis con gammaglobulina
inespecífica.
- A pesar de no haberse demostrado la eficacia de¡ tratamiento con zidovudina (ZDV)
para prevenir la infección por VIH tras accidente laboral, la decisión de realizar este
tratamiento debe ser individualizada, por lo que debe estar disponible a cualquier hora
de¡ día en los centros de trabajo.

6.- RECOMENDACIONES ESPECIFICAS POR ÁREAS DE ATENCIÓN SANITARIA.

6.1.- PERSONAL DE ÁREA QUIRÚRGICA, PARITORIO, ANESTESIA, SERVICIO DE

ENDOSCOPIA, HEMODINAMICA Y UCI.

Se consideran procedimientos invasivos aquéllos que permiten la entrada quirúrgica en

los tejidos, cavidades u órganos, o que llevan la reparación de heridas traumáticas
importantes, debiéndose adoptar las precauciones siguientes:

a) Precauciones estándar.

b) Todos los trabajadores sanitarios que participen en procedimientos invasivos tienen

que usar rutinariamente precauciones barrera para prevenir el contacto de piel y
mucosas con sangre y otros fluidos corporales de los pacientes. Emplear guantes y
mascarilla quirúrgica y en aquellos procedimientos en los que se produzca generación
de gotas o salpicaduras de sangre u otros fluidos o la producción de esquirlas óseas,
debe usarse protección para ojos y cara. Las batas y delantales serán de material que
proporcione barrera efectiva.

c) Dependiendo del tipo de intervención se utilizarán calzas altas y batas

impermeables.

d) Si un guante se rompe, se cambiará lo antes posible lavando previamente la piel

expuesta. En algunas ocasiones se pueden usar dos pares de guantes. En
procedimientos que requieran fuerza sobre bordes cortantes, se pueden usar guantes
de mella sintética protectora. La aguja o el instrumento implicado debe ser eliminado
de¡ campo estéril.

e) Una técnica esmerada en el manejo del instrumental incisopunzante es la mejor

forma de evitar punciones y heridas. Además es recomendable:

- Mantener el número de manos imprescindible dentro del campo quirúrgico cuando se

estén manejando instrumentos incisopunzantes.
- Que sólo el cirujano use material incisopunzante.
- Que las agujas se corten antes de anudar.
- Devolver el instrumental a la mesa, sin dejarlo abandonado en el campo ni devolverlo
directamente a la mano del instrumentista.
- Evitar abandonar agujas e instrumentos cortantes en las sábanas del campo
quirúrgico.

f) Se desinfectará y esterilizará el material de endoscopia por los procedimientos

habituales, previa limpieza con apara y detergente enzimático.

g) Se recomienda la vacunación antihepatitis B.

6.2.- PERSONAL DE LABORATORIO.

a) Adoptar las precauciones estándar. b) La zona de trabajo estará perfectamente

delimitada.

c) La manipulación de cualquier muestra se realizará siempre con guantes.

d) Todas las muestras deben ser transportadas en recipientes con tapa segura que
impida la salida de líquidos.

e) Todos los procedimientos y manipulaciones deben realizarse cuidadosamente para

evitar la formación de gotas y aerosoles. Deben utilizarse cabinas de seguridad
biológica (I y II) en procedimientos de homogeneización y mezcla vigorosa.

f) Si se rompen los tubos en la centrifuga, esperar 5 minutos antes de abrir la tapa para
evitar aerosoles. Desinfectar las cestillas y paredes de la cámara con lejía en disolución
1/10 u otro desinfectante efectivo por inmersión durante 10 minutos. Desinfectar las
superficies de trabajo cuando se derramen muestras.

g) No pipetear con la boca. Usar sistemas mecánicos.

h) Restringir al máximo el uso de agujas y jeringas. Desechar las jeringas y agujas de

un sólo uso en contenedores sólidos especiales, sin reencapsular.

i) Todos los materiales y equipos científicos potencialmente contaminados deben

descontaminarse preferiblemente por esterilización, antes de ser reutilizados,
reparados o transportados.

j) No comer, beber o fumar en el lugar de trabajo. No aplicarse cosméticos.

k) Todo el personal debe lavarse las manos después de su actividad, antes de dejar el
laboratorio y al quitarse la bata. Usar ropa exclusivamente para el laboratorio.

i) Se recomienda la vacunación antihepatitis B.

6.3.- PERSONAL DEL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA.

a) Aplicar las precauciones estándar.

b) Los profesionales que realicen exploraciones oculares y otras actividades en las que
puedan tomar contacto con lágrimas deben lavarse las manos inmediatamente
después de realizarlas y entre un paciente y otro.
c) Se aconseja uso de guantes sobre piel no intacta.

d)Los instrumentos y aparatos que entren en contacto directo con las superficies
exteriores de los ojos deben ser lavados y después esterilizados. El instrumento debe
ser aclarado cuidadosamente con agua del grifo y secado antes de volver a ser
utilizado. e) Se recomienda la vacunación antihepatitis B.

6.4.- PERSONAL DEL SERVICIO DE MAXILOFACIAL.

a) Precauciones estándar. b) Lavado cuidadoso de manos.

b) Uso de prendas de protección: guantes, mascarillas y gafas de protección ocular.

c) Utilizar material de un sólo uso siempre que sea posible.

d) Desinfectar o esterilizar el material después de cada paciente.

e) Las superficies de trabajo y el equipo utilizado deben desinfectarse después de la

consulta.

f) Se recomienda la vacunación antihepatitis B.

6.5. PERSONAL DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y MORTUORIOS.

a) Precauciones estándar.

b) Uso de ropa de protección: guantes, mascarillas, protección ocular, batas, delantales

impermeables y calzas.

c) Minimizar la formación de aerosoles.

d) Los instrumentos y superficies deben ser limpiados y descontaminados con
germicidas apropiados. Los residuos sanitarios se manipularán como infectados.

e) El envío de muestras para estudios anatomopatológicos se realizará en recipientes

impermeables y señalizados según normativa.

f) Se recomienda la vacunación anti-hepatitis B.

6.6.- PRECAUCIONES EN ANIMALARIOS. a) Precauciones estándar.

b) Uso de ropa de protección: mascarillas, guantes y uniformes.

c) Se recomienda la vacunación antihepatitis B.

7.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

1.- El vehículo más importante de transmisión ocupacional es la sangre y sus

derivados.

2.- El profesional con mayor riesgo es aquél que está expuesto a un accidente con
aguja hueca. (Más de la mitad de los accidentes biológicos los sufren los/as
enfermeros/as).

- Adoptar las precauciones universales.

3.- Todos los pacientes deben considerarse potencialmente infecciosos.

4.- El empresario debe cumplir CIERTAS obligaciones, entre ellas:

- Identificación y evaluación de los riesgos.

- Adecuada recepción, manipulación y transporte de los agentes biológicos y de sus
residuos.
- Protección colectiva e individual.
- Establecimiento de adecuadas medidas higiénicas (aseos adecuados, fuentes,
botiquín de primeros auxilios, almacenamiento de los equipos de protección, facilitar
ropas de trabajo así como su lavado y desinfección, descontar de la jornada laboral el
tiempo para el aseo, etc.)
- Vigilancia de la salud de los trabajadores mediante la realización de reconocimientos
médicos específicos previos a la exposición y periódicos.
- Conservar la documentación.
- Formar e informar a todos los trabajadores sobre los riesgos a los que están
expuestos y sus medidas de prevención.

5.- La vacunación antihepatitis B debe realizarse a todos los trabajadores sanitarios.

6.- El lavado de manos es importantísimo para controlar las infecciones en el medio

sanitario.

7.- No efectuar ninguna técnica invasiva sin equiparse con guantes estériles
apropiados.

8.- Antes de comenzar el trabajo diario, deben cubrirse las lesiones cutáneas, los
cortes y las heridas.

9.- Es necesaria la implantación y difusión de una adecuada política de gestión de

residuos. Los objetos punzantes y cortantes deben eliminarse en contenedores rígidos
de bioseguridad.

10.- No reencapsular las agujas. Seria conveniente la utilización de material punzante

que se autoprotege una vez utilizado.
11.- Utilización de una señal de peligro biológico.

12.- Asegurar la calidad del aire interior y el buen estado de las conducciones de agua,
mediante la revisión y el mantenimiento preventivo de las instalaciones.

13.- Los servicios de prevención o de medicina preventiva deben garantizar de manera

efectiva la asistencia inmediata a cualquier trabajador sanitario accidentado durante las
24 horas del día.

14.- Debe implantarse un adecuado sistema de notificación y registro de accidentes

que sea conocido por todos los trabajadores.

15.- Tras cualquier exposición accidental, aplicar inmediatamente medidas de arrastre

del contaminante, tratamiento local y acudir al servicio de prevención para su
tratamiento y registro.