Hipertensión Arterial
Hipertensión Arterial
Hipertensión Arterial
Hipertensión Arterial
Integrantes:
IPG Antonella Rivas C.I: 27.699.776
Facilitador:
IPG Gabriel Yanez C.I: 28.112.064
Dr. José Morales
IPG Ana Zerpa C.I: 28.262.602
4to Año Sección 4
Julio, 2022
Hipertensión Arterial
La Sociedad Europea de Cardiología definen la HTA como una PAS ≥ 140 mmHg o
una PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg medidas en consulta. La HA no es una
enfermedad, ya que no responde a una unidad de concepto en cuanto etiología o
fisiopatología. Tampoco es un síndrome, puesto que no puede ser descripta como un
conjunto de signos y síntomas, ya que además del registro de la presión arterial (PA)
elevada, el compromiso vascular puede ser consecuencia de otras condiciones
fisiopatológicas. Por lo tanto, existe acuerdo en definir la hipertensión como un factor
de riesgo vascular.
Clasificación:
Se recomienda clasificar la PA como óptima, normal, normal alta o HTA de grado 1-3,
según los valores de PA medidos en consulta.
Epidemiología:
Factores de riesgo modificables: Los factores del estilo de vida pueden contribuir al
desarrollo de hipertensión por interacción con los factores de riesgo constitucionales.
Estos elementos del estilo de vida incluyen consumo elevado de sal, consumo calórico
excesivo y obesidad, consumo excesivo de alcohol e ingestión insuficiente de potasio.
Aunque el estrés puede producir un aumento agudo en la presión arterial, hay menos
evidencia que lo relacione con el aumento crónico de la presión arterial. Aunque el
tabaquismo y una dieta rica en grasas saturadas y colesterol no están identificados como
factores de riesgo primarios para la hipertensión, son factores de riesgo independientes
para la cardiopatía coronaria y deben evitarse.
Fisiopatología:
Gasto cardiaco
Resistencia vascular periférica
Sistema Renina-angiotensina-aldosterona
Sistema nervioso autónomo
Otros factores:
Bradicinina
Endotelina
EDRF (endothelial derived relaxing factor) u óxido nítrico
ANP (peptido natriurético atrial)
Ouabaina
Los principales mecanismos determinantes de la PA son: el Gasto Cardiaco (GC) y la
resistencia vascular periférica (RVP). El GC depende del volumen sistólico del
ventrículo izquierdo y de la frecuencia cardíaca. Sobre el GC influirán el retorno
venoso, la estimulación simpática, la estimulación vagal y la fuerza del miocardio. La
resistencia vascular al flujo de la sangre depende del diámetro de la luz del vaso; las
pequeñas arterias y arteriolas (diámetro <1 mm) son las que ofrecen mayor resistencia.
Si las arteriolas están completamente dilatadas los grandes vasos son los principales
determinantes. La vasoconstricción periférica depende de: a) tono basal (actividad
intrínseca del músculo liso vascular); b) de los metabolitos locales (ácido láctico,
potasio, CO2, etc.) que modifican el flujo sanguíneo según las necesidades metabólicas;
c) sistemas hormonales locales (prostaglandinas, sistema calicreína bradicinina, sistema
renina-angiotensina, histamina, serotonina, óxido nítrico, endotelina); d) de las
hormonas sistémicas circulantes (sistema renina-angiotensina, catecolaminas) y e) del
Sistema nervioso autónomo.
Medición de la PA:
Manifestaciones clínicas:
La hipertensión es una patología que se define como un asesino silencioso, pues se trata
de un trastorno crónico con características asintomáticas, que ocasiona lesiones de
forma silente en el corazón, vasos sanguíneos, riñones y cerebro, siempre y cuando no
se detecte ni se trate. La mayoría de los pacientes que padecen esta enfermedad no
presentan síntomas específicos con relación a la hipertensión arterial y a menudo son
identificados en un examen médico rutinario.
Uno de los síntomas más frecuentes es la cefalea, que sobre todo se observa en la
hipertensión arterial severa y se localiza en la región occipital; el paciente se despierta
con la cefalea y se calma luego de varias horas. Otras manifestaciones pueden ser:
vértigos, palpitaciones y fatiga. Los diversos factores de riesgo vascular
(arterioesclerosis, hipercolesterolemia, diabetes, hipertensión arterial, tabaquismo)
ejercen un efecto sinérgico, acelerando la aparición y agravando la evolución de la
disfunción eréctil. En algunos casos clínicos es probable detectar anomalías en la retina,
tales como hemorragia, estrechamiento de arteriolas y en casos graves, papiledema.
Cabe recalcar que los pacientes que padecen de hipertensión pueden ser asintomáticos y
permanecer así durante mucho tiempo; no obstante, la aparición de síntomas y signos
con especificidad, generalmente, indica lesiones vasculares y las manifestaciones
clínicas dependen de los órganos y sistemas que reciben riego sanguíneo por los vasos
afectados. La arteriopatía coronaria es la secuela más común de hipertensión.
Diagnostico:
• Otras medicaciones.
• Una evaluación del estilo de vida que incluya el nivel de ejercicio, cambios en el peso
corporal, registro dietético, de hábito tabáquico, de consumo de alcohol, de consumo
recreativo de drogas y del sueño, y el posible impacto de algún tratamiento en la función
sexual.
• Consumo de regaliz.
Paraclínicos:
- ECG (en el cual se evidencia hipertrofia ventricular izquierda, al haber picos R muy
altos, índice Sokolow mayor de 3.5 mV.) calcular el índice de Sokolow-Lyon se deberá
sumar la longitud de la onda S en V1 más la longitud de la Onda R más alta de V5 o
V6. Sí el índice es mayor de 3.5mV (35 mm o 7 cuadros grandes) es sugestivo de
Hipertrofia Ventricular Izquierda.
- Glicemia.
- Urea y creatinina.
Tratamiento:
Principales 5
- Acción rápida: CAPTOPRIL = 25, 50 mg (dosis máxima diaria 75mg), Vía oral, si se
ingiere 25mg es cada 8h, si se da 50mg es cada 12h, en casos de emergencia
hipertensiva se tritura y da de manera sublingual.
– LOSARTAN = 50, 100, (dosis máx. diaria, 200mg) cada 12 horas; el único indicado
post expulsión fetal, en casos de preeclampsia, ya que se puede tomar mientras se
amamanta.
4) DIURETICOS:
- Ninfedipino = 10, 20, 30mg (c/8 – 12h), algunas presentaciones de acción prolongada
30 – 60mg como el Adala-ORO, se toma orden diaria. La presentación Nimotoc en
ampolla, se usa en paciente con hemorragia subaracnoidea.
OTROS FARMACOS: Como la ALFA-METIL-DOPA con acción directa a nivel
central, se puede usar durante el embarazo en casos de pre-eclampsia. - CLONIDINA,
en caso de no responder a 75mg de captopril o 2 amp de furosemida en las emergencias
hipertensivas. Se diluye la clonidina en 9cc de SSF, y se usa 1cc a dosis respuesta.
Complicaciones:
- Retinopatías hipertensivas.
- ECV hemorrágicos.
- Arritmias, IM.
- Edema pulmonar.
- Nefropatía hipertensiva.
- Insuficiencia Venosa.