#1 Ruptura Prematura de Membranas

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:
DEFINICIN: La ruptura prematura de membranas (RPM) es el rompimiento espontneo o provocado de las membranas fetales antes del inicio del trabajo de parto, en cualquier edad de la gestacin. La RPM se distingue en dos fases: Fase de latencia: se concibe como el tiempo transcurrido entre la ruptura de membranas y en inicio del trabajo de parto Periodo de intervalo: es el lapso transcurrido entre la ruptura de membranas y la resolucin del embarazo. ETIOLOGA: Dentro de los factores causales hay que considerar el exceso de distensin de las membranas amniticas, tal como es el caso del embarazo gemelar, productos macrosmicos o pilihidramnios. En las presentaciones viciosas del producto: la fragilidad patolgica de las membranas, el coito, los traumatismos; la incompetencia tsmico-cervical, durante la amnioscopia y durante la amniocentesis, infecciones, avitaminosis y presencia de meconio. Los factores desencadenantes pueden ser hipertona uterina, exploracin fsica brusca, infusin de soluciones hipertnicas en la cavidad amnitica y traumatismo abdominal. CLASIFICACIN Y FRECUENCIA: 1. POR CAUSA: Artificial: provocada Espontnea: sin causa aparente 2. POR LOCALIZACIN: Alta: arriba del orificio cervical interno Baja: en la luz del orificio cervical interno La incidencia varia entre 1.6 y 1.4% de todos los nacimientos. Es ms frecuente en multparas y en embarazos mayores de 36 semanas de gestacin, pero donde tiene mayor frecuencia es en la poblacin de menores recursos socioeconmicos, por lo que se ha relacionado con factores nutricionales, actividad fsica, infecciones y multiparidad. SIGNOS Y SINTOMAS: El principal signo de esta patologa es la salida de lquido amnitico a travs de la vagina, de instalacin brusca, sin causa aparente, indolora, continua y en cantidad variable dependiendo del sitio y amplitud de la ruptura y de la edad gestacional. Generalmente el lquido es de color claro, grumoso y con olor caracterstico y tiene un Ph alcalino.
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DIAGNSTICO: Se establece por el antecedente de salida de lquido amnitico a travs de la vagina. Mediante exploracin vaginal con espejo puede comprobarse la salida de lquido a travs del orificio cervical o la observacin del mismo en el fondo vaginal. Se pueden recurrir a mtodos auxiliares de diagnstico como: Determinacin del ph vaginal: mediante tiras reactivas, del ph del fondo del saco vaginal posterior. El ph normal de la vagina es de 4.5 a 5.5 y el del lquido amnitico es de 7 a 7.5, de ah que en la ruptura prematura de membranas, el ph del lquido expulsado tienda a la alcalinidad. Cristalografa Tcnica de calor Ultrasonografa EVOLUCIN: Lo frecuente es que el parto se inicie antes de las 48 horas siguientes a la ruptura de membranas, pero se considera que ya desde las 6 u 8 horas posteriores, potencialmente la paciente ya esta infectada y probablemente desemboque luego en una corioamnionitis que se manifiesta por fiebre y taquicardia materna, taquicardia fetal, aumento de la velocidad de sedimentacin globular, salida de lquido amnitico purulento y ftido y sufrimiento fetal. TRATAMIENTO Depende de la edad gestacional. La sobrevida extrauterina del feto antes de las 22 semanas de gestacin es un acontecimiento raro, aun en centros especializados, por lo que determinar la edad gestacional representa un punto vital para decidir el tratamiento que debe seguirse. En trminos generales se considera al producto potencialmente infectado cuando han transcurrido seis horas o ms entre la ruptura de las membranas ovulares y el periodo de nacimiento 8periodo de intervalo). Entre las 27 y 33 semanas de gestacin, puede ser conveniente utilizar un esquema de induccin de madurez pulmonar fetal a base de esteroides y analizar con cuidado el ndice tocoltico, as como determinar el estado de salud fetal mediante cardiotocografa. Si el conjunto de condiciones lo permiten, el obstetra llevara a cabo la induccin del trabajo de parto o proceder a realizar una operacin cesrea (tratamiento quirrgico) si no se logra un parto espontneo en un periodo relativamente corto. Si no existen datos claros de sufrimiento fetal o infeccin corioamniitica, la conducta del obstetra consistir en vigilar las condiciones fetales y maternas hasta que se considere oportuno proceder a la resolucin del embarazo. Cuando se presentan evidencias claras de amnioitis se aconseja la interrupcin inmediata, independientemente de la edad gestacional, y se iniciara tratamiento a base de antibiticos despus de resuelto el embarazo. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Mantener a la paciente en reposo con vigilancia de la frecuencia cardiaca EHN/32
Se recomienda la vigilancia fetal las primeras 48 horas Valorar la parte fetal de presentacin mediante maniobra de Leopold o examen ultrasnico Observar a la gestante para identificar la compresin del cordn: se observan desaceleraciones variables en el monitor fetal Ofrecer a la mujer tanta informacin como se pueda de la RPM Hablar del crecimiento y desarrollo fetales y centrarse sobre la edad gestacional del feto Incluir a la gestante en el plan de asistencia y la toma de decisiones todas las veces que se pueda Estimular la expresin verbal de los sentimientos de la paciente y ayudarle a identificar sus preocupaciones especificas Hablar de las posibles complicaciones y sus tratamientos Vigilar los signos vitales maternos: el aumento de la temperatura y el de la frecuencia cardiaca suelen indicar infeccin Vigilar los valores de la citologa hemtica completa: la leucocitosis (arriba de 18 000) puede indicar infeccin. Observar el lquido amnitico para identificar purulencia u olor. Observar la secrecin vaginal: la purulencia o el olor ftido puede indicar infeccin. Vigilar la actividad uterina: observar las contracciones o la irritabilidad del tero Palpar el abdomen para valorar la hipersensibilidad uterina No efectuar exploracin vaginal de ninguna clase Administrar los medicamentos prescritos. BIBLIOGRAFIA 1. Obstetricia para la enfermera profesional Flix Ramrez Alonso Editorial Manual Moderno Pp.255-257 2. Tratado de Obstetricia y Ginecologa Danforth y Scout Octava edicin 1999. Mc. Graw Hill/Interamericana pp. 281-285. 3. Manual para educadoras de la Salud Perinatal Lpez, gonzalez, ortigoza, damasso, padilla jasso Instituto Nacional de Perinatologa Trillas. 4. Enfermera materno-infantil Mattson-Smith Segunda edicin Mc Graw Hill EHN/32
pp. 694-699
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