Chain Analysis in Dialectical Behavior Therapy Grupo

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libro electronico
LA PRENSA DE GUILFORD
ANÁLISIS DE CADENA EN DIALÉCTICA
TERAPIA DE COMPORTAMIENTO
Serie de prácticas Guilford DBT®

Alan E. Fruzzetti, editor de la serie
Esta serie presenta guías paso a paso accesibles a los componentes esenciales de
la práctica de la terapia conductual dialéctica (DBT). Profundizando en diferentes
aspectos de la implementación de DBT (entrenamiento telefónico, validación, análisis
de cadena, intervenciones familiares y más), los volúmenes de la serie destilan las
últimas innovaciones clínicas y brindan ayuda práctica basada en principios sólidos
de DBT y buena ciencia.
Coaching Telefónico en Terapia Dialéctica Conductual

Alejandro L. Chapman
Análisis de Cadenas en Terapia Dialéctica Conductual

Shireen L. Rizvi
Equipos DBT® : desarrollo y práctica

Jennifer HR Sayrs y Marsha M. Linehan
Análisis de Cadenas
en Dialéctica
Terapia de comportamiento
Shireen L. Rizvi
Nota del editor de la serie por Alan E. Fruzzetti
LA PRENSA DE GUILFORD
Nueva York Londres
Copyright © 2019 The Guilford Press

Una división de Guilford Publications, Inc.
370 Séptima Avenida, Suite 1200, Nueva York, NY 10001
www.guilford.com
Reservados todos los derechos
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proporcionar información completa y, en general, de acuerdo con los estándares de práctica
aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la posibilidad de un error
humano o cambios en el comportamiento, la salud mental o las ciencias médicas, ni el autor, ni el
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este trabajo garantiza que la información contenida en este documento es precisa o completa en
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del uso de dicha información. Se anima a los lectores a confirmar la información contenida en este
libro con otras fuentes.
Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso
Nombres: Rizvi, Shireen L., autora.

Título: Cadena de análisis en la terapia conductual dialéctica / Shireen L. Rizvi.
Otros títulos: serie de práctica Guilford DBT.
Descripción: Nueva York: The Guilford Press, 2019. | Serie: Guilford DBT
serie de prácticas | Incluye referencias bibliográficas e indice.
Identificadores: LCCN 2018053815 | ISBN 9781462538904 (rústica) | ISBN
9781462538911 (tapa dura)
Sujetos: | MESH: Terapia conductual—métodos
Clasificación: LCC RC489.B4 | NLM WM 425 | DDC 616.89/142—dc23
Registro de LC disponible en https:// lccn.loc.gov/ 2018053815
DBT es una marca registrada de Marsha M. Linehan. Marsha M. Linehan no ha participado en

la preparación de este libro.
Sobre el Autor
Shireen L. Rizvi, PhD, ABPP, es Profesora Asociada de Psicología

Clínica en la Escuela de Graduados de Psicología Profesional y Aplicada
de Rutgers, la Universidad Estatal de Nueva Jersey. En Rutgers, tiene
cargos como afiliada en el Departamento de Psicología de la Facultad de
Artes y Ciencias y en el Departamento de Psiquiatría de la Facultad de
Medicina Robert Wood Johnson. Sus intereses de investigación incluyen
la mejora de los resultados, la formación y la difusión de la terapia
conductual dialéctica (DBT) para el tratamiento de problemas complejos y
graves. El Dr. Rizvi está certificado por la junta en Psicología conductual
y cognitiva y en Terapia conductual dialéctica. Es expresidenta de la
Sociedad Internacional para la Mejora y Enseñanza de DBT y fue
Presidenta del Programa de Conferencias de la Sociedad durante 2 años.
Ha formado a cientos de practicantes de todo el mundo en DBT. El Dr.
Rizvi recibió el Premio Spotlight on a Mentor de la Asociación de Terapias
Cognitivas y del Comportamiento y la Beca Presidencial para la Excelencia en la Enseñanza
en
Nota del editor de la serie

TERAPIA CONDUCTUAL DIALÉCTICA: ANTES Y AHORA
su excelente libro sobre análisis de cadenas es el segundo libro en el
T Guilford DBT® Practice Series, que se desarrolló para satisfacer

las crecientes necesidades de los profesionales de aprender cómo hacer bien
la terapia conductual dialéctica (DBT), de una manera adherente y competente.
DBT se desarrolló originalmente para pacientes suicidas y/o autodestructivos con
personalidad límite y trastornos relacionados. Mientras que el manual de tratamiento
de DBT (Linehan, 1993a), el Manual revisado de capacitación en habilidades de DBT
(Linehan, 2015b), y los folletos y hojas de trabajo de capacitación de habilidades DBT
(Linehan 2015a) brindan a los terapeutas el protocolo de tratamiento completo, otros
aspectos del tratamiento (análisis en cadena, validación, asesoramiento telefónico,
intervenciones familiares, equipo de consulta y uso efectivo de estrategias dialécticas,
por nombrar algunos) se han desarrollado considerablemente más allá el manual de
tratamiento original. Es por esta razón que desarrollamos esta serie, con el apoyo de
la Dra. Marsha M. Linehan, para ayudar a los profesionales a mejorar y refinar sus
habilidades y brindar DBT a sus pacientes de manera más efectiva, de acuerdo con
los estándares y prácticas actuales de DBT.
Cuando la joven psicóloga Marsha Linehan y sus colegas de la Universidad de
Washington desarrollaron la DBT en la década de 1980, no estaba del todo claro si el
tratamiento tendría éxito, tanto en términos de eficacia del tratamiento para personas
con tendencias suicidas crónicas como de autolesiones. (típicamente conocido como
trastorno límite de la personalidad, o BPD, por sus siglas en inglés), para quienes se
desarrolló el tratamiento, y la aceptación y adopción para su uso por parte de la
comunidad terapéutica, que durante mucho tiempo había luchado para tratar a las
personas con estos problemas. Para entender cómo las guías accesibles
viii
viii Nota del editor de la serie
en esta serie mejoran la literatura y promueven la adherencia a los principios y prácticas

actuales de DBT, primero debemos mostrar cómo encajan en la estructura general del
tratamiento de DBT y el contexto de tratamiento para el TLP y los problemas relacionados
que ha evolucionado con el tiempo.

Mirando hacia atrás 30 años o más, es impresionante ver el impacto que el Dr.
El trabajo de Linehan ha tenido en el campo. Antes de que su trabajo fuera ampliamente
difundido y aceptado, las personas suicidas y/o que se autolesionaban con TLP
enfrentaban una estigmatización desenfrenada, una sensación de desesperanza sobre
la recuperación y una ausencia total de tratamientos respaldados empíricamente. No
hace falta decir que las personas con TLP se enfrentaron a un pronóstico sombrío. En
ese momento, DBT solo estaba disponible en una pequeña clínica en la Universidad de
Washington. No había manual de tratamiento ni manual de habilidades; no había formas
claras de enseñar, difundir o implementar el tratamiento de manera efectiva.
¿Donde nos encontramos ahora? El estigma se ha reducido significativamente, la
esperanza ha aumentado, existe un reconocimiento general entre los profesionales de
que el TLP y los problemas relacionados son tratables (aunque todavía queda un largo
camino por recorrer), y un volumen impresionante de estudios demuestra un fuerte
apoyo a la eficacia y efectividad del TLP. . Existe un manual de tratamiento ampliamente
leído (Linehan, 1993a), y un manual de habilidades tanto original (1993b) como mejorado
y actualizado (2015a, 2015b). Equipos bien capacitados en entornos ambulatorios,
residenciales, hospitalarios y otros tratan a miles de personas todos los días con DBT,
no solo en los Estados Unidos sino en docenas de países y en todos los continentes.
Muchos de estos proveedores de tratamiento han demostrado tanto su compromiso
como sus habilidades al obtener la certificación como terapeutas de DBT, lo que requiere
una demostración rigurosa de sus habilidades como proveedores de DBT. Además, se
han establecido empíricamente o están en desarrollo otros tratamientos efectivos,
generalmente también no peyorativos hacia las personas con TLP y dificultades
relacionadas.
Además, las aplicaciones y adaptaciones de DBT se han desarrollado con éxito
para una serie de problemas distintos al TLP per se (es decir, otros problemas graves
relacionados con la desregulación de las emociones) y en una variedad de entornos de
tratamiento y, más recientemente, de prevención. No es una sorpresa que el Dr. Linehan
haya aparecido recientemente como uno de los 100 "Grandes científicos" de todos los
tiempos ("Grandes científicos", 2018).
DBT es un tratamiento integrador que incluye un conjunto completo de
intervenciones (modos y funciones de tratamiento). DBT incluye no solo la terapia
individual, sino también muchas otras modalidades que cumplen diferentes funciones en
el tratamiento, como el entrenamiento de habilidades grupales, el entrenamiento
telefónico, las intervenciones familiares y un equipo de consulta continua. DBT integra
Nota del editor de la serie ix
las técnicas y el alcance de las terapias orientadas a la aceptación (p. ej., apoyo,
calidez, estímulo) con las estrategias y la precisión de las terapias conductuales y la
ciencia de las emociones (p. ej., objetivos de tratamiento precisos, análisis científico del
comportamiento [emociones, pensamientos, acciones]) y enfoques sobre habilidades
psicológicas y sociales como soluciones a una variedad de problemas. Docenas de
estudios controlados respaldan la efectividad de DBT en la creación de seguridad,
estabilidad y autocontrol mientras minimizan el abandono del tratamiento, así como
también mejoran el estado de ánimo, la autoestima, las relaciones, el funcionamiento
familiar, escolar y laboral, etc. En gran parte debido a los resultados estables y la
reducción de las recaídas, los costos de DBT en comparación con los tratamientos
alternativos también se reducen significativamente a largo plazo.
El modelo DBT
El modelo de tratamiento ve la desregulación de las emociones como el núcleo de una

variedad de problemas emocionales, cognitivos (pensamiento), relacionales, de
identidad (autoconcepto) y conductuales. La desregulación de las emociones aumenta
o exacerba la desregulación del comportamiento (acciones fuera de control, incluida la
impulsividad), la desregulación cognitiva (problemas para pensar y resolver problemas),
la desregulación interpersonal (dificultades en las relaciones) y la desregulación personal
(problemas de autoestima, de identidad). , opiniones negativas de uno mismo). En
consecuencia, muchos problemas concurrentes comunes (autolesiones suicidas y no
suicidas, depresión, ansiedad, trastornos alimentarios, trastorno de estrés postraumático,
abuso de sustancias, agresión, problemas en las relaciones, etc.) se entienden de
manera similar como intentos disfuncionales de regular las emociones o como
Consecuencias naturales de la desregulación emocional crónica. El objetivo general de
DBT es ayudar a las personas a crear vidas que valga la pena vivir ayudándoles a
aprender habilidades psicológicas y sociales para regular o manejar sus emociones, al
principio del tratamiento tolerando y volviendo a regular las emociones secundarias, y
más tarde en el tratamiento identificando y etiquetando con precisión. , permitir, expresar
con precisión y manejar las emociones primarias. Gran parte del tratamiento se basa
en estos principios.
Se supone que la desregulación crónica y severa de las emociones es el resultado
de una transacción continua entre las vulnerabilidades emocionales de la persona y la
invalidación continua de otros en el entorno social y familiar, lo que a menudo también
promueve la autoinvalidación. La capacidad de ser vulnerable a las emociones está
influenciada por el temperamento, el condicionamiento y la disposición biológica
presente que resulta del aprendizaje y las circunstancias actuales y
X Nota del editor de la serie
se manifiesta como sensibilidad emocional y reactividad, junto con un lento retorno al equilibrio
emocional. Las respuestas invalidantes pueden tomar una variedad de formas, desde las obviamente
críticas y emocionalmente abusivas hasta malentendidos bien intencionados que ocurren debido a
diferencias de temperamento, expresiones inexactas o falta de comunicación entre las personas y
sus familiares y otras personas.
Cinco funciones principales de DBT integral
DBT consta de componentes o modos que abordan las cinco funciones esenciales del tratamiento:
1. Ayudar a las personas a aprender nuevas habilidades psicológicas, emocionales y sociales.
habilidades de relación, típicamente a través de grupos de entrenamiento de habilidades.
2. Ayudar a las personas a generalizar esas habilidades a su vida cotidiana real, en situaciones
que han suscitado respuestas menos hábiles en el pasado, lo que incluye planificación
detallada, entrenamiento en vivo y práctica de habilidades en el mundo “real”.
3. Ayudar a las personas a colaborar en los objetivos de su tratamiento y mejorar su motivación
para reemplazar los comportamientos disfuncionales aprendidos en exceso con
alternativas más hábiles, principalmente a través de la psicoterapia individual y también
de otras formas, según el entorno del tratamiento.
4. Ayudar a las personas a manejar sus relaciones sociales y familiares para construir mejores
relaciones y obtener más apoyo, comprensión y validación, y ayudar a los miembros de
la familia a ser más validadores y solidarios a cambio.
5. Brindar apoyo continuo, validación, resolución de problemas y desarrollo de habilidades
para que los terapeutas mejoren su motivación y habilidades a través de reuniones

periódicas de consulta del equipo.
Habilidades DBT
Se cree que el aprendizaje de habilidades psicológicas, emocionales y sociales clave es fundamental
para ayudar a los pacientes a aprender a regular sus emociones, construir relaciones satisfactorias
y prosperar. Estos incluyen habilidades para:

Nota del editor de la serie xi
1. Aumentar el control de la atención y la conciencia sin prejuicios y construir un

autoconcepto o identidad más positiva (mindfulness).
2. Comprender las emociones, aumentar las emociones positivas, disminuir la

vulnerabilidad a las reacciones negativas, aceptar las experiencias emocionales
negativas y cambiar las experiencias emocionales negativas (habilidades de
regulación de las emociones).
3. Desarrolle empatía y mejore las relaciones mientras equilibra la afirmación con el

respeto propio (habilidades interpersonales).
4. Tolerar experiencias muy angustiosas sin hacer cosas impulsivamente que

aumenten la desregulación general (habilidades de tolerancia a la angustia).
5. Equilibrar objetivos, intereses y perspectivas contrapuestos y desarrollar flexibilidad

cognitiva y emocional (dialéctica, o el camino del medio, junto con la "mente
sabia").
Con el tiempo, algunas habilidades adicionales se han convertido en parte del léxico
DBT, como habilidades dialécticas y de validación para pacientes y sus familias,
habilidades específicas para personas con problemas de uso de sustancias, etc.
Fruzzetti, Payne y Hoffman, en prensa; Miller, Rathus y Linehan, 2007; Rathus & Miller,
2015).
Por supuesto, los principios de aprendizaje están en el centro de cualquier terapia
conductual, incluida la DBT. En particular, hay tres fases de aprendizaje superpuestas: (1)
la fase de adquisición, en la que se aprenden los conceptos básicos de la habilidad,
generalmente en grupos de capacitación de habilidades diseñados para ser entornos de
aprendizaje óptimos; (2) la fase de fortalecimiento, en la que la persona practica la habilidad,
por lo general de manera planificada, en grupos o con el terapeuta o en casa; y (3) la fase
de generalización, en la que la habilidad de la persona se ha vuelto lo suficientemente
sólida como para que pueda emplearla cuando sea necesario en su vida, a menudo de
forma espontánea. Por supuesto, además de la enseñanza/entrenamiento y el entrenamiento
que ocurren en grupos de entrenamiento de habilidades y en sesiones individuales, en
entornos ambulatorios el entrenamiento en vivo puede ayudar a generalizar las habilidades
(principalmente por mensaje de texto o por teléfono) y manejar los problemas entre sesiones.
Aceptación y Validación
A lo largo de DBT, los proveedores de tratamiento se esfuerzan por comprender y validar
la experiencia emocional primaria de sus pacientes, junto con otras experiencias válidas.
xi Nota del editor de la serie
comportamientos y ayudar a los clientes a validarse a sí mismos. No validamos cosas

que no son, de hecho, válidas. Esta es una tarea compleja, aprender a discriminar los
aspectos válidos de cualquier comportamiento dado de los no válidos. Por ejemplo,
ciertos comportamientos impulsivos y/o destructivos (p. ej., autolesiones, uso de
sustancias) suelen ser objetivos principales para el cambio porque no son formas
válidas de resolver problemas o mejorar la calidad de vida a largo plazo.
Sin embargo, son válidos en el sentido de que a menudo “funcionan” para reducir,
evitar o escapar de la excitación emocional negativa dolorosa, aunque sea brevemente.
Comprender y validar lo que es válido, incluso en la conducta más disfuncional, es
una actividad terapéutica clave que ayuda al cliente a sentirse comprendido (validado),
aumenta la motivación para el cambio, construye la relación terapéutica y, por lo
tanto, aumenta la colaboración para el cambio. En consecuencia, la validación del
terapeuta no solo tiene valor en sí misma (sentirse comprendido, querido, etc.), sino
que también ayuda a regular a la persona y promueve el cambio.
Cambio, resolución de problemas y terapia conductual
Dentro de un contexto terapéutico basado en la comprensión, la aceptación y la

validación, el terapeuta se enfoca en los comportamientos disfuncionales para el
cambio, empujando a los pacientes a sustituir las reacciones problemáticas y los
comportamientos disfuncionales para los que buscaron tratamiento por alternativas
hábiles. Utilizando una jerarquía de objetivos de tratamiento cuidadosamente
construida, los terapeutas de DBT y el equipo de DBT pueden emplear todos los
componentes de la terapia de aprendizaje y conducta: (1) evaluación cuidadosa,
usando análisis de cadena; (2) desarrollo de soluciones en la cadena y reemplazo de
“eslabones” disfuncionales en la cadena que condujeron a un comportamiento
disfuncional o no deseado con una alternativa hábil (esto incluye habilidades de
aprendizaje, mencionadas anteriormente); (3) ensayo de comportamiento y otras
estrategias de compromiso para fomentar el difícil proceso de cambio; y (4) todas las
técnicas de la terapia conductual para ayudar a la persona a usar la habilidad cuando sea necesario (p.
gestión de contingencias, exposición y prevención de respuesta).
Dialéctica
Equilibrar la aceptación y la validación con el cambio, la resolución de problemas y la

terapia conductual es complicado y no hay algoritmos que nos guíen porque cada
contexto es único. Más bien, el terapeuta debe equilibrar estos
Nota del editor de la serie XIII
dialécticamente al servicio de la eficacia. Cada estrategia en DBT tiene un "opuesto"

de igual valor que debe ser considerado y equilibrado para ayudar a las personas a
cambiar en la forma en que quieren cambiar. Así como la aceptación y la validación
deben equilibrarse con el cambio y la resolución de problemas, la intervención en
nombre de los clientes se equilibra consultando a los clientes para empoderarlos
para que intervengan en su propio nombre; la comunicación de una manera cálida,
genuina y afectuosa debe equilibrarse con la irreverencia, la insistencia y la
comunicación práctica; y la emoción debe equilibrarse con la razón (y viceversa).
Intervenciones en el Ámbito Social y Familiar
Aunque un componente importante de DBT desde el principio, las intervenciones

sociales y familiares son áreas que han mostrado un enorme crecimiento y desarrollo
desde que se desarrolló e implementó la primera ola de DBT. Por ejemplo, se ha
demostrado que las aplicaciones completamente desarrolladas de DBT son efectivas
con padres, parejas y familias, y en los sistemas escolares, y se están utilizando
para prevenir el desarrollo de problemas de desregulación de las emociones o para
intervenir temprano para ayudar a los clientes a evitar la desregulación total.
problemas relacionados con la desregulación de las emociones. Todos estos
esfuerzos utilizan los principios básicos de DBT, pero, por supuesto, han ampliado
las estrategias y técnicas para que sean efectivos en estos nuevos dominios. Su
crecimiento y desarrollo son un testimonio positivo de la coherencia y eficacia de
DBT desde el principio.
Qué es DBT y qué no es
Dada la sólida base empírica de DBT, no sorprende que muchos médicos quieran
ofrecer DBT como parte de su caja de herramientas terapéuticas.
Sin embargo, DBT es complejo y requiere mucho tiempo, esfuerzo y dedicación para
aprender bien. Por lo tanto, tampoco es sorprendente que se ofrezca una amplia
gama de tratamientos bajo la "etiqueta" de DBT, pero que sean de diferente calidad
de DBT. Esto es confuso para los consumidores en el mejor de los casos y, por
supuesto, fraudulento en el peor. Imagínese si un cirujano pensara: "Nunca he tenido
la capacitación para realizar este procedimiento, pero leí un poco sobre él, por lo que
puedo anunciarme como un experto en él". Nadie querría que este cirujano les
hiciera un procedimiento. Afortunadamente, un proceso de certificación para terapeutas DBT y
xiv Nota del editor de la serie
sus equipos DBT, ya está en marcha. Este es un desarrollo positivo significativo

tanto para las personas que necesitan tratamiento (sabrán lo que están recibiendo)
como para los terapeutas DBT (tendrán medidas objetivas que demuestren que
están haciendo un trabajo excelente).
Cómo encaja esta serie de libros en el desarrollo

de DBT
DBT es, al menos metafóricamente, un tratamiento vivo, que respira y que siempre
crece y evoluciona. Se expande y cambia de manera dialéctica.
Utilizamos la terapia según el modelo (la “tesis” o “proposición”); cuando algo no
funciona bien, los terapeutas de DBT innovan dentro del tratamiento ("antítesis"
en la que empleamos la teoría y la ciencia para desarrollar algo nuevo). En
respuesta a los datos y hallazgos de investigación sobre estas innovaciones,
encontramos que algunas cosas funcionan y otras no; en última instancia, algunas
nuevas estrategias o intervenciones se establecen y se integran con las antiguas
(síntesis, ahora tratamiento establecido), y permanecen así hasta que surge una
situación en la que no funcionan bien, y luego se inicia una mayor innovación
(más antítesis).
El texto original (Linehan, 1993a) sigue siendo relevante y sabio e incluye
una enorme cantidad de orientación reflexiva y eficaz. DBT ha evolucionado
desde 1993 para incluir muchas más cosas (aplicaciones en nuevos escenarios,
extensiones de principios y estrategias, nuevas habilidades, etc.) que no podrían
haberse anticipado en el momento en que se escribió el libro. Esta serie de libros
presenta DBT tal como es hoy, sintetizando lo antiguo y lo nuevo, basado en el
manual de tratamiento original.
Por ejemplo, el primer libro de esta serie (Chapman, 2019) se centra en la
consulta telefónica con los clientes. Esta idea de entrenar a clientes suicidas y
autodestructivos por teléfono entre sesiones fue una noción innovadora y muchos
terapeutas la recibieron como un aspecto potencialmente aterrador del tratamiento.
¿Iban a abusar los clientes de sus privilegios telefónicos, entrometerse en la vida
de los terapeutas y demandar interminablemente el tiempo de los terapeutas?
Este libro muestra cómo observar los límites terapéuticos, asesorar pero no
brindar tratamiento y usar el tiempo telefónico para avanzar de manera efectiva
en el tratamiento. Hemos aprendido mucho sobre los matices del entrenamiento
de habilidades por teléfono, cómo la llamada puede ser diferente para los
adolescentes que para los adultos y otros aspectos del entrenamiento telefónico
que solo surgieron con el tiempo con mucho esfuerzo, innovación y evaluación empírica. .
Nota del editor de la serie XV
El libro de Shireen Rizvi, el segundo libro de la serie, se centra en el análisis de

cadenas y, por extensión, en el análisis de soluciones. El Dr. Rizvi es verdaderamente
un experto en DBT en general y en análisis de cadenas y soluciones en particular.
Ex estudiante de doctorado de Marsha Linehan en la Universidad de Washington, ahora
es profesora asociada en la Universidad de Rutgers, donde enseña, dirige una clínica
ambulatoria de DBT, supervisa a terapeutas de DBT novatos y realiza importantes
investigaciones sobre varios aspectos de DBT. Dada su enorme experiencia, no
sorprende que este volumen contenga información útil, instrucciones específicas,
consejos y mucha sabiduría nacida de la experiencia sobre el análisis en cadena y el
análisis de soluciones de principio a fin. Además, este libro proporciona innumerables
ejemplos, transcripciones de análisis de cadena y orientación esencial para una práctica
eficaz.
Los análisis de cadena proporcionan la estructura de DBT. Es decir, una vez que
sabemos cuáles son los problemas (u objetivos principales) del cliente, hacer un análisis
de cadena es la forma en que comenzamos a comprender tanto la experiencia del cliente
como las variables que controlan o influyen en los objetivos principales. DBT es un
tratamiento basado en la atención plena, y el análisis en cadena requiere una observación
cuidadosa y una descripción de los factores que probablemente condujeron a un episodio
particular de un objetivo principal. Observe que no decimos que la cadena "causó" el
comportamiento, porque se entiende que el aprendizaje previo proporciona la mayor
parte de la causalidad. Por lo tanto, las cadenas requieren atención, observación y
descripción cuidadosas e imparciales y, por lo tanto, también brindan al cliente la práctica
de la atención plena en la autoconciencia. Entonces, de esta manera, el análisis en
cadena comienza como una intervención de "aceptación": el terapeuta y el cliente se
esfuerzan simplemente por comprender el comportamiento problemático.
Por supuesto, uno de los propósitos clave de comprender los pasos, o la cadena
de eventos y comportamientos (incluidos los pensamientos y las emociones) que
condujeron al problema de conducta, es ayudar al cliente a entretejer las habilidades
incipientes en esta y, lo que es más importante, en cadenas futuras. . Al identificar las
habilidades como soluciones y practicarlas, los clientes desarrollan la conciencia, el
autocontrol y las elecciones y se empoderan para manejar sus emociones, relaciones
interpersonales y una amplia gama de situaciones desafiantes de una manera hábil y
efectiva. Y a medida que los clientes se vuelven más atentos y conscientes de sus
pensamientos, juicios, reacciones emocionales, impulsos, etc., descubren más formas

de acceder y utilizar una gama cada vez más amplia de habilidades. De esta manera, el
análisis de la cadena y el análisis de la solución son componentes clave del cambio y la
resolución de problemas en DBT.
A medida que el cliente y el terapeuta descubren la cadena en colaboración, el
terapeuta tiene la oportunidad de comprender tanto la
xvi Nota del editor de la serie
experiencia en profundidad y los factores o variables que “controlan” la conducta

problema, tanto antecedentes como consecuencias. La experiencia del cliente
normalmente incluye reacciones emocionales y pensamientos o juicios que, sin llevar a
cabo pacientemente un análisis detallado de la cadena, podrían ser profundamente
malinterpretados e invalidados (y casi con seguridad han sido invalidados en el pasado).
Además, al desarrollar la capacidad de usar su curiosidad, observar y describir
habilidades mientras hacen una cadena, los clientes descubren una comprensión más
profunda y se expresan con mayor precisión, lo que proporciona el contexto para que
el terapeuta comprenda y valide a los clientes genuinamente, en diferentes niveles de
validación. Una vez más, el análisis de la cadena es un trampolín clave para la
aceptación y la validación, incluso cuando el objetivo también podría incluir cambiar un
comportamiento problemático o disfuncional.
En DBT, la combinación o síntesis de aceptación y validación con cambio y

resolución de problemas se considera la "dialéctica principal".
Prestamos mucha atención a equilibrar la aceptación y el cambio, y los análisis de
cadena y solución brindan los elementos centrales que el terapeuta y el cliente pueden
usar para encontrar una síntesis efectiva que empodera al cliente y ayuda a resolver
dificultades a menudo de larga data. En consecuencia, el análisis de la cadena podría
ayudar al cliente y al terapeuta a comprender pensamientos o juicios particularmente
problemáticos, reacciones emocionales, impulsos o incluso comportamientos que
"faltaban" en la cadena.
El Dr. Rizvi explica claramente cómo hacer este tipo de análisis en cadena.
También explica cómo los análisis de soluciones y cadenas evolucionan con el tiempo
en el tratamiento (p. ej., a medida que los clientes y terapeutas comienzan a comprender
y anticipar patrones) y cómo volverse más eficiente al hacer cadenas a medida que
avanza el tratamiento. Estas secciones, como el resto del volumen, incluyen muchos
consejos prácticos y abundante material clínico, incluidas transcripciones detalladas.
Los métodos para realizar análisis de cadena y solución a través de los modos de
DBT se explican de manera hermosa y completa de manera que son relevantes para
una variedad de situaciones porque las cadenas no se encuentran solo en el trabajo
con clientes individualmente (sesión individual, situaciones de entrenamiento, etc.). De
hecho, los análisis de cadena y solución son herramientas y estrategias de evaluación
importantes (aceptación y cambio) en los equipos de consulta de DBT y otros modos
de DBT (por ejemplo, capacitación en habilidades grupales, intervenciones familiares)
donde y cuando queramos entender un problema, y/o en última instancia, disminuir un
comportamiento problemático o aumentar un comportamiento cuya ausencia es un problema.
Este libro continúa la tradición de la serie de brindar ayuda profunda pero práctica
en el uso de un elemento central de DBT de manera que se adhiera a
Nota del editor de la serie xvii
a los principios y prácticas de DBT. Es una lectura esencial tanto para los terapeutas
de DBT novatos como para los terapeutas de DBT bien establecidos precisamente
porque emplea los principios de DBT en todo momento mientras proporciona
instrucciones prácticas y ejemplos. Además, este libro será de gran valor para los
terapeutas que practican la terapia cognitivo-conductual u otras modalidades que
estén interesados en un tipo de enfoque de evaluación más descriptivo, menos
interpretativo. Y, por supuesto, el material de este libro es completamente consistente
con las competencias básicas de DBT, la adherencia a DBT (necesaria para la
certificación como terapeuta de DBT) y el manual de tratamiento inicial de Linehan
(1993a). Al igual que este libro, toda la serie tiene la intención de aumentar, en lugar
de reemplazar, los manuales básicos anteriores de DBT (Linehan, 1993a, 2015a,
2015b). Cada libro de la serie ilustrará muchos desarrollos nuevos, guiados tanto
por la innovación clínica como por la investigación sólida, que constituyen la DBT en la actualidad.
Dr. Alan E. Fruzzetti
Referencias
Chapman, Alabama (2019). Coaching telefónico en terapia conductual dialéctica. Nueva York: Guilford
Press.
Fruzzetti, AE, Payne, L. y Hoffman, PD (en prensa). Terapia dialéctica conductual con familias. En LA
Dimeff, K. Koerner y S. Rizvi (Eds.), Terapia conductual dialéctica en la práctica clínica:
aplicaciones en distintos trastornos y entornos (2.ª ed.). Nueva York: Guilford Press.
Grandes científicos: Los genios y visionarios que transformaron nuestro mundo.

(2018). Tiempo (Edición Especial). Nueva York: Time, Inc.
Linehan, MM (1993a). Tratamiento cognitivo-conductual del trastorno límite de la personalidad. Nueva
York: Guilford Press.
Linehan, MM (1993b). Manual de formación de habilidades para el tratamiento del trastorno límite de
la personalidad. Nueva York: Guilford Press.
Linehan, MM (2015a). Folletos y hojas de trabajo de capacitación de habilidades DBT (2ª ed.).
Nueva York: Guilford Press.
Linehan, MM (2015b). Manual de entrenamiento de habilidades DBT (2ª ed.). Nueva York: Guil
Ford Press.
Miller, AL y Rathus, JH y Linehan, MM (2007). Terapia dialéctica conductual con adolescentes

suicidas. Nueva York: Guilford Press.
Rathus, JH y Miller, AL (2015). Manual de habilidades DBT para adolescentes. Nueva York: Guilford
Press.
Prefacio
Llegué por primera vez a aprender terapia conductual dialéctica (DBT®) cuando era
yo
asistente de investigación en la Universidad de Stanford a mediados de la década de
1990. Me contrataron para administrar varios ensayos controlados aleatorios en múltiples
sitios en el campo de los trastornos alimentarios y tenía planes de postularme a programas
de doctorado con profesores que se especializaban en ese campo. Aproximadamente a la
mitad de mi tiempo allí, me pidieron que ayudara a coordinar un nuevo estudio piloto realizado por el Dr.
Christy Telch, experta en trastornos alimentarios y específicamente en atracones.
Ella había decidido examinar una adaptación del entrenamiento de habilidades DBT para
personas que cumplen con los criterios para el trastorno por atracón. Como asistente de
investigación en este proyecto, me familiaricé cada vez más con DBT al revisar las hojas de
trabajo de habilidades y escuchar las cintas de audio de las sesiones.
También me familiaricé con una estrategia de evaluación conocida como “análisis en cadena”,
que Christy enseñó como una habilidad a sus participantes. Este tratamiento relativamente
nuevo me intrigaba cada vez más, hasta el punto de que comencé a leer mucho sobre el
tratamiento y el trastorno límite de la personalidad (TLP). Mi gran interés me llevó a cambiar
de dirección y postularme al programa de doctorado en psicología clínica en la Universidad
de Washington para estudiar con Marsha Linehan. Para mi deleite, fui aceptado y procedí a
trabajar con Marsha casi a diario durante los siguientes 5 años.
Como mi supervisora clínica durante muchos años, Marsha se reunía conmigo

semanalmente para hablar sobre mis casos de tratamiento DBT y ver videos de mis sesiones.
Una secuencia típica en la supervisión sería así: yo iría a su oficina, colocaría la cinta VHS,
presionaría "reproducir", unos 5 segundos
xviii
Prefacio xix
transpirar, y Marsha decía: “¡Alto! [pausa] ¿Por qué dijiste 'hola' de esa manera?
A pesar de los intentos de justificar mi tono y mis palabras, Marsha encontraría
formas de mostrarme cómo podría ser más eficaz. Ella modelaba una respuesta
y luego hacíamos un juego de roles para que yo pudiera tener la experiencia de
hacerlo "a la manera de Marsha". Volvíamos a encender el video, transcurrían 10
segundos y ella decía: “¡Alto! ¿Por qué hiciste eso?”, y así sucesivamente. Más
tarde bromearía diciendo que me convertí en un experto en cómo hacer los
primeros 5 minutos de una sesión de terapia DBT. Y aunque estos primeros
minutos de una sesión son extremadamente importantes para preparar el
escenario, es lo que sucede durante el resto de la sesión lo que generalmente
conduce a los cambios transformadores en la vida del individuo. De hecho, es un
poco vergonzoso para mí admitirlo ahora, pero tomó casi un año de entrenamiento
intensivo en DBT para que "haga clic" sobre cómo todas las piezas complejas de
DBT encajan para convertirse en un todo unificado y efectivo. Luego, por supuesto,
¡me tomó varios años más volverme competente en eso! Todavía estoy aprendiendo.
Como su nombre lo indica, DBT es principalmente un tratamiento conductual
y, como tal, pone un alto grado de énfasis en comprender y tratar los problemas
desde una perspectiva conductual. En la práctica, esto significa que el terapeuta
se esfuerza por evaluar, observar y describir el comportamiento sin “añadir” (p.
ej., interpretaciones, suposiciones, impulsos o motivaciones “inconscientes”) y
ofrece soluciones específicas que, según la hipótesis, tendrán el impacto más
amplio en el futuro. patrones de comportamiento. El análisis de la cadena de
comportamiento es el principal modo de evaluación en DBT. Su papel en el
tratamiento no puede ser exagerado.
Mi objetivo en este libro es mejorar el dominio de los médicos de esta parte
compleja de DBT y ver cómo encaja en el todo más grande. Al enseñar una nueva
habilidad en DBT, un terapeuta se enfoca en tres niveles de aprendizaje:
adquisición, fortalecimiento y generalización. En este libro, ofrezco los conceptos
básicos de los análisis de cadena y cómo se utilizan en DBT. También ofrezco
consejos para fortalecer el conocimiento y la aplicación de los análisis en cadena
para que un terapeuta pueda pasar de hacer análisis en cadena de manera rígida
o de memoria a un enfoque más flexible que nunca pierda de vista la misión
central. Finalmente, intento ayudar a los terapeutas a aprender a generalizar la
habilidad del análisis en cadena a múltiples objetivos y situaciones. A lo largo de
estos procesos, también espero disipar algunos mitos sobre los análisis en cadena
relacionados con lo que son, cuándo deben ocurrir y el estilo con el que deben
realizarse. Utilizo muchos ejemplos clínicos a lo largo del libro para ilustrar los
principios. Estos ejemplos son compuestos de casos reales que yo o mis alumnos
hemos visto en los últimos años, modificados para proteger las identidades de los clientes.
XX Prefacio
Este libro se preparó durante varios años, y tengo que agradecer y

reconocer a muchas personas por su importante papel en su creación. Todos
mis mentores, y específicamente Marsha Linehan, Ruth Striegel-Moore, Christy
Telch y Patricia Resick, me han enseñado lo que significa ser psicóloga clínica
y científica y han sido espectaculares modelos personales y profesionales. Mis
estudiantes en la Clínica de Terapia Dialéctica en Rutgers, la Universidad Estatal
de Nueva Jersey, también me han enseñado cómo ser un instructor y supervisor
más eficaz. La cohorte de 2017-2018 revisó cada capítulo y brindó comentarios
detallados, lo que ayudó a darle forma a su forma actual. Por eso, agradezco a
Nikki Eskenasi, Kiki Fehling, Denise Guarino, Alex Hittman, Christopher Hughes,
Alex King, Christine Laurine, Binh-an Nguyen y Molly St. Denis. Dos exalumnos,
William Buerger y Amanda Carson Wong, también proporcionaron abundante
material clínico que ayudó a formar ejemplos en este libro. Nikki Eskenasi hizo
un esfuerzo adicional al ayudarme con todas las figuras y la edición. Este libro
tampoco habría llegado a buen término si no fuera por el entusiasmo constante
de mi querida editora, Kitty Moore ("¡Todo el mundo debería usar cadenas!") y
Carolyn Graham de The Guilford Press.
También me gustaría agradecer a mis co-entrenadores de DBT a lo largo

de los años que definitivamente han influido en cómo pienso sobre el tratamiento
y cómo lo enseño a los médicos con una amplia gama de experiencias y
antecedentes. Charlie Swenson es un querido amigo y colega que, además de
Marsha, es quien más me ha enseñado sobre DBT. Escucho su voz mientras
escribo y por lo tanto sé que él también está en este libro. Lorie Ritschel, con
quien escribí un artículo anterior sobre el análisis de cadenas y realicé talleres
sobre el tema, es una fuente constante de humor, claridad y precisión. También
he realizado talleres y capacitaciones con Linda Dimeff, Elizabeth Simpson,
Randy Wolbert, Alec Miller, Adam Payne, Sarah Reynolds, Jennifer Sayrs y
Tony DuBose, entre otros, y cada uno de ellos me ha convertido en una mejor
maestra.
El año en que terminé este libro también coincidió con mi participación en
un programa de liderazgo de Mujeres en STEM en Rutgers. Estoy agradecida
con la universidad y Next Level Leadership por ese programa y específicamente
con Phoebe Atkinson, quien fue mi entrenadora durante el año, y mis compañeras
Grace Brannigan y Anne Piehl, quienes me ayudaron a mantener el rumbo con
este libro sin ofrecerme nunca. -Terminar el apoyo y
cuidado.
Finalmente, me gustaría agradecer a mi esposo, dos niños y dos gatos,

que son un bienvenido respiro de pensar en cadenas todo el tiempo.
Contenido
CAPÍTULO 1 Los fundamentos del análisis de la cadena 1
CAPÍTULO 2 Directrices para la orientación al cliente y 23

la colaboración para los análisis de cadena
CAPÍTULO 3 Conociendo el comportamiento objetivo: 42

Evaluar un problema la primera vez
CAPÍTULO 4 Mantener el compromiso del cliente (¡y usted también!) 74
CAPÍTULO 5 Incorporación de soluciones en cadenas 96
CAPÍTULO 6 Cuando un comportamiento no cambia 120
CAPÍTULO 7 Cadenas de pensamientos, impulsos 137

y conductas faltantes
CAPÍTULO 8 Análisis de la cadena en los equipos de consulta, 158

Capacitación en habilidades y asesoramiento telefónico
Referencias 179
Índice 181
xxx
CAPÍTULO 1
Los fundamentos del análisis de la cadena
arbara fue una clienta a la que vi para terapia hace más de 15 años y,
B sin embargo, pienso con frecuencia en su tratamiento y en las lecciones

que aprendí de él. Posiblemente fue la cliente más difícil que he tratado
(¡y he visto algunos clientes difíciles!). Hubo desafíos presentes en cada sesión,
así como la intransigencia de los comportamientos por los que acudió en busca
de ayuda. Bárbara pasó por más de un año de terapia conductual dialéctica
(DBT) con poco progreso en sus metas y comportamientos objetivo. A lo largo
del año, me preguntó con frecuencia si ya había “descifrado” sus problemas.
Había un aire de antagonismo en sus preguntas, que me molestaba y que
probablemente interfería con la eficacia de nuestro tratamiento. En la sesión
final, me dijo que escribiría su problema en una hoja de papel que no podía
mirar hasta después de que se fuera. En ese papel, había escrito “trastorno
dismórfico corporal” (TDC). A pesar de haber trabajado de cerca con ella
durante un largo período de tiempo, no tenía ni idea de que el TDC fuera un
problema para ella.
De manera similar, Chet progresó durante 5 meses de un curso de DBT
por tiempo limitado antes de hablarme sobre un aspecto crítico de su
comportamiento autodestructivo. Había experimentado tanta vergüenza por el
hecho de que había un elemento sexual en su comportamiento que nunca
antes se lo había contado a nadie, a pesar de haberse autolesionado durante
más de 10 años y haber tenido un extenso historial de tratamiento. En una de
nuestras últimas sesiones, me dijo que había estado omitiendo un detalle clave
en todas nuestras discusiones sobre los factores involucrados en su
comportamiento de autolesión. Cuando finalmente reveló que obtenía placer
sexual de su autolesión, no tuvimos tiempo de abordar este tema antes de que terminara.
1
2 Análisis de Cadenas en Terapia Dialéctica Conductual
En ambos casos, las preguntas persistentes que me quedan no son "¿Por qué no
me lo dijeron antes?" o "¿Por qué estaban 'saboteando' su tratamiento?" En cambio, me
pregunto qué preguntas podría haber hecho que me hubieran dado la información
necesaria. ¿Cómo podría haber mejorado mi comprensión de los problemas que estaban
experimentando? Como terapeuta novata de Barbara, podría haberlo achacado a la
inexperiencia. Pero había trabajado con muchos clientes cuando me reuní con Chet, lo
que me dice que estos problemas no solo los enfrentan los nuevos terapeutas. En cambio,
creo que estas situaciones nos dicen la importancia crítica del papel de la evaluación en
el tratamiento: su valor no puede subestimarse. Se necesita una evaluación precisa y
completa para cambiar el comportamiento intransigente, generar soluciones efectivas y
hacer avanzar la terapia hacia las metas de los clientes.
Sin embargo, pocos médicos están adecuadamente capacitados en evaluación o piensan

incorrectamente en la evaluación como una fase que debe superarse al comienzo del
tratamiento antes de que pueda ocurrir la “carne” de la terapia. Este libro es un intento de
resaltar la importancia y la necesidad de la evaluación a lo largo del tratamiento al explicar
el propósito y el procedimiento del análisis en cadena, la estrategia de evaluación central
en DBT.
Tuve la suerte de obtener mi formación terapéutica bajo la tutoría de Marsha
Linehan, la fundadora de DBT. Dada mi inmersión en DBT, los principios y estrategias de
DBT informan cada intervención que realizo, incluso cuando estoy usando otro protocolo
de terapia cognitivo-conductual (TCC).
Un aspecto clave de DBT que informa mi trabajo en cualquier modalidad es el valor
crítico de la evaluación. Como escribe Linehan (1993) en el manual DBT: “Muchos, si no
la mayoría, de los errores terapéuticos son errores de evaluación; es decir, son respuestas
terapéuticas basadas en una mala comprensión y evaluación del problema en cuestión” (p.
254). La evaluación, por lo tanto, es la base de un tratamiento eficaz. Aprender a evaluar
de manera efectiva implica saber qué preguntas hacer para obtener la información más
relevante, qué preguntas evitar hacer y saber cuándo se ha obtenido suficiente información
para avanzar. Estos aspectos de la evaluación se pueden enseñar de manera sistemática,
y este libro brindará capacitación en evaluación, aunque siempre se puede obtener más
a través de capacitaciones intensivas, talleres, revisiones de literatura, etc.
Los terapeutas de DBT utilizan un análisis en cadena para obtener una comprensión
completa de cada ocurrencia individual de un comportamiento objetivo. Los análisis de
múltiples cadenas sobre el comportamiento problemático generalmente se realizan a lo
largo del tiempo, agregando así información y revelando patrones. Aunque entender el
comportamiento no es suficiente para que ocurra un cambio de comportamiento, es la base
Los fundamentos del análisis de cadena 3
para la posterior generación de soluciones. Por ejemplo, un cliente y un terapeuta

pueden ser completamente conscientes de todos los factores que llevan a los
episodios de consumo de alcohol y sus consecuencias, tanto negativas como
positivas. Sin embargo, sin la motivación o el interés del cliente en cambiar, el
comportamiento no va a cambiar con solo comprender las secuencias de eventos.
Sin embargo, si hay interés en cambiar el comportamiento, es clave identificar las
variables críticas de control del comportamiento. El análisis de la cadena juega un
papel fundamental en la formulación de casos y la planificación del tratamiento en la
etapa más temprana del tratamiento y continúa desempeñando un papel fundamental
a lo largo del tratamiento como un medio para comprender y tratar el comportamiento.
La esencia del análisis de la cadena es evaluar cuidadosamente la secuencia
de eventos que conducen a un comportamiento y las consecuencias posteriores. Si
bien el impulso podría ser hacer esto en un formato narrativo abierto (p. ej.,
“Descríbeme qué sucedió la noche que usaste drogas”), DBT especifica cinco
componentes de la cadena que ayudan a estructurar la evaluación.
Estos componentes son factores de vulnerabilidad, eventos desencadenantes,
enlaces, comportamiento problemático y consecuencias. Estos son los elementos
básicos del análisis de la cadena. En este capítulo, describo cada uno de estos
componentes en detalle, resalto algunos errores comunes que se cometen al
evaluarlos y brindo ejemplos de cadenas para una variedad de comportamientos problemáticos diferentes
El resto del libro cubrirá temas más complejos relacionados con la conducción de
cadenas en el tratamiento.
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA CADENA
•Factores de vulnerabilidad
•Evento motivador
• Vínculos (pensamiento, emoción, comportamiento, otros eventos propios y de

otros)
•Comportamiento objetivo
•Consecuencias (a corto y largo plazo)
Los cinco componentes del análisis de cadena
El objetivo principal de cualquier análisis de cadena única es obtener una descripción

excepcionalmente clara de la cadena de eventos que conducen a una sola instancia
de un comportamiento objetivo y las consecuencias que siguieron a ese evento en
particular. Este objetivo generalmente requiere una cantidad significativa de orientación.
con anticipación tanto para el cliente como para el terapeuta, ya que generalmente
no es así como funcionan nuestras mentes o cómo muchas personas piensan que
debería ser la terapia. En cambio, las personas generalmente quieren "contar
historias" sobre algo que sucedió, no necesariamente de manera lineal, y se enfocan
en los elementos que creen que son importantes, independientemente de su
importancia real para contribuir al comportamiento objetivo. El análisis en cadena
proporciona una estructura para la evaluación que ayuda al terapeuta y al cliente a
obtener la información relevante para comprender las causas y mantener los factores
de una conducta objetivo.
La Figura 1.1 representa una pista visual para el análisis de la cadena. Los
cinco componentes están encadenados en la secuencia cronológica de un incidente.
A menudo tengo esta imagen en mi mente mientras evalúo porque me mantiene
concentrado en la tarea y consciente de lo que debo hacer. Compartir la imagen con
los clientes también es increíblemente importante para que se orienten en el
procedimiento. De hecho, Linehan incluyó el análisis de cadenas como una habilidad
para enseñar a los clientes en la segunda edición de su manual de habilidades
(Linehan, 2015). En esos materiales, los enlaces visuales están presentes.
Comportamiento objetivo
El proceso de realizar un análisis en cadena normalmente sigue una secuencia

diferente a la cronología del incidente. El primer paso más importante es una
definición clara del comportamiento problemático, o comportamiento objetivo,
que ocurrió en esa instancia. Proporciona la base de toda la cadena tanto tópica
como estilísticamente. Por lo general, prefiero el término "conducta objetivo" porque
es posible que el cliente no siempre esté de acuerdo en que la conducta que se
analiza es un problema. Además, se puede hacer un análisis en cadena sobre la
ocurrencia de cualquier comportamiento, incluso aquellos que han sido efectivos en
el logro de las metas deseadas, con el fin de comprenderlos mejor.
Al llegar a una descripción del comportamiento objetivo, es necesario
proporcionar detalles específicos del comportamiento. A esto lo llamamos la
"topografía del comportamiento", con lo que nos referimos a la forma o "aspecto" del
comportamiento, que debe expresarse en términos concretos y conductualmente
específicos. Por ejemplo, no es suficiente que el comportamiento sea etiquetado
como “autolesión” o “uso de drogas”. En cambio, el terapeuta debe concentrarse en
obtener detalles específicos del cliente para "ver el comportamiento en su mente".
Por ejemplo, “autolesión” podría ser “cortarme en la parte interna del muslo con una
navaja de afeitar una vez; el corte medía unas 2 pulgadas de largo y sangraba un
poco; el corte ocurrió en aproximadamente 2 segundos”, o podría ser “golpeado
Vulnerabilidad
factores
Evento motivador
Enlaces
Enlaces
(Pensamiento,
(Pensamiento,
Emoción,
Emoción,
Comportamiento, Enlaces
Comportamiento, Enlaces
Otros eventos) (Pensamiento,
Otros eventos) (Pensamiento,
Emoción,
Emoción,
Comportamiento,
Comportamiento,
Otros eventos)
Otros eventos)
Comportamiento objetivo
Consecuencias
5 FIGURA 1.1. Componentes del análisis de cadena.

mi cabeza contra la pared de concreto en mi sótano tres veces en el lapso de

aproximadamente un minuto; sintió un dolor significativo, pero no se produjeron
moretones ni sangrado”. De manera similar, el "consumo de drogas" puede tener
muchas topografías diferentes y, por lo tanto, los detalles específicos ayudarán a
completar la imagen: "Usé heroína intravenosa inyectando la aguja entre los dedos
de mis pies, aproximadamente una quinta parte de una bolsa" o "Yo esnifó tres líneas
de cocaína y bebió cinco tragos de vodka durante un período de 30 minutos”.
A veces, un comportamiento objetivo puede ser en realidad una secuencia de
comportamientos o un comportamiento muy repetitivo a lo largo del tiempo. Por
ejemplo, un cliente informa que llamó repetidamente a su ex novia 50 veces en el
transcurso de una hora. O un cliente con tricotilomanía describe un “episodio” de
tirones de cabello que dura un total de 20 minutos. En tales casos, suele ser útil tratar
todo el episodio como la conducta objetivo (es decir, “el episodio de la conducta de
jalar el cabello que duró 20 minutos, tiempo durante el cual la cliente se arrancó
repetidamente los cabellos de la parte posterior de la cabeza mientras estaba sentada
frente a ella). de su computadora en su dormitorio”).
Para algunos terapeutas, esta línea de preguntas puede parecer inicialmente
demasiado como un interrogatorio al exigir la revelación de demasiados detalles
espantosos, especialmente cuando el cliente expresa una gran vergüenza por el
comportamiento o quiere pasarlo por alto. El terapeuta puede experimentarse a sí
mismo como voyeurista o insensible. Por el contrario, generalmente hay más
ocasiones en las que los terapeutas no obtienen suficientes detalles al comienzo de
la cadena y luego descubren que es más difícil regresar para obtener los detalles de
lo que inició la cadena de comportamientos a medida que se completan otros detalles.
Adoptar una postura sin prejuicios en la evaluación de la conducta problemática (ya
lo largo del tratamiento) probablemente ayudará a reducir la vergüenza para que el
terapeuta y el cliente puedan hablar sobre la conducta abierta y claramente. La
orientación minuciosa del proceso, que se analiza en el Capítulo 2, también es de
gran ayuda aquí.
Evento motivador
Una vez que el comportamiento objetivo está claramente definido y descrito
conductualmente, un terapeuta se enfrenta a un punto de decisión sobre adónde ir a
continuación. No hay respuesta correcta. Sin embargo, sugiero que los terapeutas
aborden el evento de incitación. Esto es lo que les enseño a hacer a mis nuevos
médicos DBT. El “evento incitador” es el evento que parece haber sido el
desencadenante (o “chispa”) del comportamiento objetivo. A menudo lo describo
como “el evento, que si no hubiera ocurrido, el comportamiento problemático no habría ocurrido”. Me gu
el comportamiento problemático, es importante anclar este evento a un punto particular

en el tiempo; esto ayuda a obtener puntos de tiempo claros para la cadena de
eventos.
Un cliente puede identificar una pelea con su cónyuge aproximadamente a las 9:30
p . m. como el evento desencadenante de un episodio de autolesión que ocurrió alrededor
de las 11:45 p . caminando por un bar 5 minutos antes. Otro cliente puede afirmar que
despertarse de una pesadilla a las 4:45 a . m. “prepara el escenario” para una discusión
que se tornó física con su novio a las 8:00 p . m.
esa noche. Cada uno de estos ejemplos describe diferentes escenarios en los que el
período de tiempo entre el evento incitador y el comportamiento problemático varía
considerablemente. Lo que debería ser evidente con esto es que el número de enlaces
entre los dos eventos también puede variar sustancialmente y que no existe una regla
predeterminada para un período de tiempo apropiado entre los dos.
Dicho esto, es muy importante que el terapeuta trabaje con el cliente para
identificar el evento incitador más relevante para la situación en cuestión. Por ejemplo,
un cliente puede decir que el evento desencadenante de un episodio de autolesión el
viernes fue despedido de su trabajo el martes anterior. Si bien es probable que la pérdida
del trabajo fuera un factor influyente en la autolesión, un terapeuta astuto querría saber
qué era diferente entre el viernes y el martes, el miércoles o el jueves.
Claramente, debe haber habido otros eventos que aumentaron la probabilidad de que se
produjeran autolesiones el viernes. Es importante evaluar y etiquetar estos otros eventos
porque los eventos más cercanos en el tiempo a un comportamiento a menudo ejercen
más influencia sobre la ocurrencia del comportamiento. Por lo tanto, concéntrese en los
eventos que son más próximos en el tiempo al comportamiento objetivo. Esto
probablemente será más útil para determinar las variables de control del comportamiento
y, por lo tanto, conducirá a una generación de soluciones más efectiva.
Para identificar el evento motivador, concéntrese en los eventos que son más
próximos en el tiempo al comportamiento objetivo.
Otro aspecto complicado para determinar un evento motivador es cuando el cliente

tiene dificultad para identificar un evento discreto y, en cambio, enumera una multitud de
factores que podrían haber afectado la situación. Por ejemplo, cuando se le pregunta
qué condujo al comportamiento sexual impulsivo el domingo por la noche, el cliente
podría decir: “Tuve un día terrible, comenzando con un pinchazo en mi camino a la
iglesia, lo que me hizo perder el servicio y gastar el dinero que no tenía”. No tienes que
arreglar el neumático. Cuando llamé a mi madre para contárselo,
ella dijo: “Estas cosas siempre te pasan a ti, probablemente no estabas teniendo
cuidado al conducir”, lo que me hizo sentir mal. Y estaba lloviendo, por lo que mi
amigo canceló nuestros planes de dar un paseo juntos y, en cambio, pasé horas
viendo la televisión sintiéndome mal conmigo mismo”. Cuando se enfrenta a este
flujo de eventos, puede ser difícil identificar el evento de incitación específico.
Hay dos posibles caminos a seguir para hacer frente a esta situación. Una
es alejarse de la etiqueta de evento motivador y, en su lugar, simplemente
evaluar la secuencia de eventos. Averigüe qué sucedió primero, qué sucedió
después, qué sucedió después, y así sucesivamente, hasta que se complete la
cadena de eventos y el terapeuta haya obtenido una idea muy clara de cómo
ocurrió el problema de conducta del sexo impulsivo. Esto evita que los análisis
de la cadena se conviertan en un ejercicio excesivamente académico en el que
el terapeuta puede perder el bosque por los árboles para llegar al punto en el
que se identifica un único evento motivador.
El otro camino a seguir es tratar de aislar un solo evento incitador al
participar en la prueba de hipótesis con el cliente. Por ejemplo, en el escenario
anterior, el terapeuta podría cambiar las variables para probar si la conducta
objetivo todavía se habría producido (lo mejor que el cliente pueda adivinar). El
terapeuta podría preguntar: "¿Crees que si no te pinchaste la llanta pero aún así
tuviste una interacción negativa con tu mamá y cancelaste la cita con tu amiga,
habrías tenido sexo impulsivo?" o “¿Crees que si te hubieras arreglado con tu
amigo después del pinchazo y la interacción con tu madre, aún habrías tenido
sexo impulsivo?” A menudo, a través de estas líneas de preguntas, el cliente
puede proporcionar información que destaca un evento que fue más crítico que
los demás en términos de su impacto en las conductas problemáticas
subsiguientes.
Hay ventajas en cada enfoque para determinar el evento de incitación. En
general, en las primeras cadenas entre un terapeuta que acaba de conocer a un
cliente, es más probable que sugiera el primer enfoque. Es decir, solo evaluar la
secuencia de eventos en lugar de empantanarse tratando de encontrar un único
evento específico ayuda a avanzar en la evaluación. Sin embargo, en cadenas
futuras, especialmente cuando un comportamiento no cambia a pesar de los
intentos de intervención, podría haber una indicación de que se necesita una
evaluación más detallada (consulte el Capítulo 6). En tales casos, tener muy
claro qué constituyó el evento desencadenante podría ser una pieza importante
del rompecabezas sin resolver.
En el caso de comportamientos habituales, puede ser difícil aislar un evento
de incitación. Con un comportamiento que ocurre todos los días o varias veces
al día (p. ej., pellizcarse la piel o beber o usar drogas para algunos clientes), hay
a menudo no hay un evento de incitación específico ya que es probable que el

comportamiento ocurra pase lo que pase. Esto sería similar a tratar de encontrar el
evento que me motivó a tomar una ducha hoy. ¡Es probable que el mensaje simplemente
se despierte y sea un nuevo día! Sin embargo, dada la importancia de centrarse en
variables más próximas en el tiempo al comportamiento problemático y la dependencia
de una estructura para conducir una cadena, sigue siendo importante identificar algo
como punto de partida de la cadena. A menudo, comenzar cuando el individuo pensó
por primera vez en participar en el comportamiento problemático podría ser un ancla.
Un último punto crítico es comprender que un evento de incitación puede ser

externo al cliente (un evento en el entorno o el comportamiento de otra persona) o
interno (un pensamiento, una pesadilla). Es más probable que este último sea el evento
impulsor identificado cuando el cliente no puede nombrar un precipitante particular del
pensamiento. Por ejemplo, el cliente podría decir: “Tuve un flashback de mi violación
totalmente inesperado y eso me llevó a consumir drogas”. A los efectos de analizar el
episodio de consumo de drogas, esta evaluación del evento desencadenante
probablemente sea suficiente, aunque es muy probable que haya un antecedente del
flashback y que la identificación de este antecedente sea en sí misma un objetivo muy
importante en el tratamiento. Sin embargo, si el cliente describe el evento motivador

como algo como “De repente pensé que estaba totalmente solo en el mundo y eso
desencadenó la cadena hacia la autolesión”, el terapeuta probablemente querrá evaluar
qué lo llevó a ese pensamiento. ya que ese pensamiento podría ser un eslabón
modificable en la cadena. Por ejemplo, el cliente podría decir que este pensamiento
ocurrió después de que un amigo no respondió a su mensaje de texto. Entonces
podríamos etiquetar la falta de respuesta por parte del amigo (dentro de los 15 minutos
posteriores al envío del mensaje de texto) como el evento de incitación, que fue seguido
por la interpretación del cliente.
que estaba totalmente sola. Enmarcarlo de esta manera también podría llevar al cliente
a reconocer cómo se relacionan los enlaces y cómo el pensamiento no surgió "de la
nada" y, de hecho, fue causado por un evento notable.
Factores de vulnerabilidad
Una vez que se han identificado el comportamiento objetivo y el evento de impulso, la

próxima área a explorar son los factores de vulnerabilidad del cliente. Los “factores de
vulnerabilidad” se refieren a las variables que pueden haber hecho que el cliente sea
más susceptible a los efectos del evento incitador en esa instancia en particular. Una
forma útil de pensar en los factores de vulnerabilidad es considerar aquellos eventos,
situaciones, pensamientos o estados mentales que hacen que una persona sea más
propensa a experimentar una desregulación emocional. Estos pueden incluir falta de sueño, mala
alimentación, enfermedad física y no tomar los medicamentos recetados ese día

en particular. Los factores de vulnerabilidad también podrían consistir en otros
eventos de vida recientes que se han acumulado para hacer que el cliente se sienta
abrumado o gravado. Como en el ejemplo anterior, una pérdida de trabajo unos
días antes, junto con los sentimientos y preocupaciones resultantes relacionados
con una situación difícil, probablemente haría que el cliente fuera más vulnerable a
un evento negativo (evento incitador) que ocurrió el día de la autolesión. . Los
factores de vulnerabilidad a menudo abordan la cuestión de "qué hizo que la
conducta objetivo fuera más probable que ocurriera en ese día en particular (o en
ese momento en particular)", especialmente cuando el evento de incitación ocurre
con frecuencia en la vida del cliente. Por ejemplo, un cliente puede identificar una
pelea con su novio como el evento que lo llevó a autolesionarse más tarde esa
noche. Sin embargo, el terapeuta bien puede ser consciente de que las peleas con
el novio ocurren con frecuencia y que las autolesiones no ocurren con el mismo
nivel de frecuencia. Para identificar los factores de vulnerabilidad, el terapeuta
puede preguntar: "¿Hubo algo que lo hizo más vulnerable a los efectos de esta pelea en este día?"
Hay dos problemas comunes que he visto surgir repetidamente en la
evaluación de los factores de vulnerabilidad. Una es cuando el cliente (o terapeuta)
identifica demasiados factores para ser útil. Muchos clientes con múltiples
problemas que cumplen con los criterios para una serie de trastornos psicológicos
identificarán fácilmente una serie de problemas relacionados con la regulación del
sueño, la medicación, la alimentación, el ejercicio, etc., todo lo cual puede afectar
su vulnerabilidad a la emoción. mente. Si bien puede ser cierto que estos factores
contribuyen al caos general, el estrés y los problemas en la vida de los clientes, es
probable que no todos sean directamente relevantes para la evaluación de la
conducta problemática específica. Por lo tanto, el terapeuta debe estar atento a la
tarea del análisis de la cadena, que es realmente concentrarse en este episodio
específico. A riesgo de ser redundante, quiero enfatizar la importancia de esto: el
terapeuta tiene que preguntarse constantemente a sí mismo "¿Por qué ocurrió esto
en este día específico?" Si el cliente siempre (o con frecuencia) tiene un sueño
desregulado pero no siempre bebe en exceso, entonces el sueño desregulado,
aunque probablemente no sea útil , tampoco es una variable de control principal de
la bebida.
Para identificar los factores de vulnerabilidad, pregunte: ¿Por qué ocurrió este
comportamiento en este día específico?
El segundo problema es cuando el terapeuta o el cliente etiqueta un problema

de larga data como un factor de vulnerabilidad. Por ejemplo, a menudo tengo
visto terapeutas identificando “un diagnóstico de trastorno límite de la

personalidad” (TLP) como un factor de vulnerabilidad. Aquí es importante validar que
sí, una persona con TLP probablemente sea más vulnerable que alguien sin TLP a
los efectos de varios estímulos emocionales (esto forma la base de la teoría biosocial
de DBT; Linehan, 1993). Sin embargo, los factores de vulnerabilidad entre personas
no son realmente relevantes para la cadena. En cambio, los factores internos de la
persona son importantes. Suponemos que una persona con un diagnóstico de TLP
tiene comportamientos y vulnerabilidades similares al TLP de manera regular.
¿Qué la hizo más vulnerable al evento inspirador de ese día?
Enlaces
Moviéndome a lo largo de la secuencia de eventos de una cadena, ahora normalmente

recurro a los enlaces. Los “eslabones” de la cadena se refieren a cualquier evento,
privado o abierto, que lleva al cliente desde el evento de incitación al comportamiento
objetivo. Estos vínculos pueden incluir cogniciones, emociones, impulsos, eventos
interpersonales, otros eventos externos, conductas objetivo secundarias y otros. Los
objetivos secundarios, también conocidos como “dilemas dialécticos”, se refieren a
patrones de comportamiento que interfieren con el tratamiento exitoso de los
comportamientos objetivo primarios (ver Linehan, 1993, para descripciones clínicas
detalladas de estos patrones de comportamiento y su papel en el mantenimiento de
los comportamientos objetivo) . Al evaluar los vínculos, es importante que el terapeuta
reconozca que no todos los vínculos entre el evento desencadenante y la conducta
objetivo son necesariamente disfuncionales o problemáticos. De hecho, a menudo
hay muchos eslabones funcionales en la cadena en los que el cliente se comportó de
manera efectiva o normativa. La postura de no juzgar aquí sigue siendo importante ya
que el terapeuta simplemente se pregunta qué ocurrió entre el Punto A y el Punto B,
no necesariamente cuáles fueron todas las cosas problemáticas que hizo el cliente.
Las preguntas para evaluar los enlaces incluyen "¿Qué pasó después?"; “¿Cómo
llegaste de X a Y?”; “¿Qué pensamientos tenías aquí?”; “¿Qué emociones o
sentimientos tenías?”; y así. Como señalé en el Capítulo 2, tanto para el terapeuta
como para el cliente es muy valioso escribir visualmente los eslabones de la cadena
en una pizarra o un caballete mientras se discuten. Esta estrategia es especialmente
útil cuando se evalúan enlaces porque llama la secuencia de eventos a la vista. Al
evaluar los eslabones, el terapeuta quiere que la secuencia tenga sentido y que no
haya agujeros en la cadena.
Dependiendo de cuánto tiempo transcurrió entre el evento de incitación y el

comportamiento, la evaluación de estos vínculos puede llevar un poco o mucho tiempo.
tiempo. Surgen diferentes problemas en función de este lapso de tiempo. Cuando

ha transcurrido muy poco tiempo, un cliente puede decir rápidamente: "Lo acabo
de hacer", sin reconocer la presencia de ningún pensamiento, emoción o impulso.
Ralentizar este momento en el tiempo y hacer un microanálisis extremo puede ser
útil en estas situaciones. Por ejemplo, los clientes pueden decir algo como "De
repente, la navaja estaba en mi mano", como si se tratara de un proceso mágico.
En tales casos, el terapeuta querría hacer muchas preguntas detalladas sobre lo
que el cliente estaba pensando, sintiendo y haciendo en los momentos o segundos
previos a ese punto. Una vez que el cliente sabe que desea este nivel de detalle,
puede ser más fácil obtener información sobre los enlaces en cadenas futuras
porque los clientes están más conscientes de la secuencia de eventos.
Por el contrario, una persona puede describir en detalle lo que sucedió

durante las horas previas al comportamiento problemático. Tomarse el tiempo para
analizar cada eslabón en tal situación tomaría mucho más tiempo que lo que
permite una sola sesión de terapia. En estos casos, el terapeuta puede tener que
concentrarse en los factores más relevantes. Obviamente, los factores más
relevantes no son necesariamente conocidos por el terapeuta desde el principio,
por lo que no siempre es una tarea fácil. Lo que a menudo me resulta más útil
recordar es que necesito ver en mi propia mente cómo llegó el cliente del punto A
al punto B. Si los detalles son demasiado confusos, o si tengo que hacer
demasiadas suposiciones, para obtener eso imagen en mi mente, entonces
necesito evaluar más en colaboración. En otras ocasiones, es posible que deba
interrumpir al cliente para avanzar en la secuencia de tiempo y obtener información
que me ayude a comprender cómo ocurrió el comportamiento.
Dado que DBT fue diseñado para abordar cómo las emociones impulsan el
comportamiento, el terapeuta también quiere centrarse específicamente en las
emociones en los eslabones de la cadena de análisis. Es decir, un terapeuta no
debe considerar completa una cadena a menos que conozca la presencia y la
intensidad de las emociones a lo largo de la secuencia de eventos. El terapeuta
tampoco quiere asumir que un cliente puede etiquetar adecuadamente sus
experiencias emocionales (al menos en las primeras etapas de la terapia). Hay
muchas razones por las que un cliente puede no saber cómo etiquetar
adecuadamente las experiencias emocionales. Un cliente puede etiquetar cada
sentimiento como "malestar" sin conocer las emociones específicas. O un cliente
puede etiquetar cada experiencia desagradable como "ira" porque eso es lo que
parece más destacado y notable. Por lo tanto, el clínico tiene que trabajar con el
cliente para analizar diferentes experiencias emocionales y aprender a etiquetarlas
con precisión para abordarlas de la manera más efectiva. Nuevamente, si no tiene sentido para mí, e
consulta adicional ("¿Cómo es que sentiste vergüenza cuando no recibiste un mensaje de texto
de tu amigo?").
En última instancia, desea que los enlaces cuenten la historia con los detalles suficientes
para tener una imagen clara y clínicamente rica de cómo se desarrolló la secuencia. Probablemente
ya haya notado que este proceso no pretende ser tan exhaustivo como para cubrir cada segundo
entre el evento de aviso y el comportamiento objetivo. Evaluar a ese nivel de especificidad
probablemente tomaría más tiempo que la secuencia de eventos en sí. ¡También probablemente
agotaría tanto al cliente como al terapeuta! Por lo tanto, con la práctica, querrás encontrar el
“punto dulce” de suficiente detalle sin escudriñar las minucias de cada momento.
Consecuencias
Por último, pero ciertamente no menos importante, un terapeuta quiere evaluar las consecuencias
de la conducta problema. Por lo general, la función de evaluar las consecuencias es determinar
si hubo contingencias que funcionen como reforzadores y, por lo tanto, aumentar la probabilidad
de que la conducta vuelva a ocurrir en el futuro. Sin embargo, a menudo no es así como el cliente
interpreta el término “consecuencias”. Si el terapeuta preguntara: “¿Cuáles fueron las
consecuencias de empujar a su hermana durante esa pelea?”, el cliente podría responder: “Me
sentí muy mal y temo que nuestra relación nunca vuelva a ser la misma”. Sin embargo, cuando
se le presiona para que responda “Inmediatamente después de que la empujaste, ¿qué pasó
tanto dentro de ti como con tu hermana?”, el cliente podría responder: “Me sentí momentáneamente
muy poderoso y mi hermana retrocedió”. Si bien la cliente considera más importantes las
consecuencias a largo plazo, las consecuencias de refuerzo a corto plazo hacen que sea más
probable que empuje a su hermana (oa otra persona) en circunstancias similares en el futuro. Se
necesitará algún reconocimiento de esto y la generación de soluciones relevantes para abordar
este obstáculo para la mejora. Por lo tanto, es vital que el terapeuta evalúe las consecuencias
inmediatas del comportamiento además de las consecuencias a más largo plazo. También es
increíblemente importante tener en cuenta que la mayoría de las veces no somos conscientes de
los efectos de las contingencias en nuestro comportamiento. Evaluar las consecuencias inmediatas
aumentará la conciencia de estos factores e identificará los factores que podrían modificarse con
algún esfuerzo.
Juntos, estos cinco componentes forman la base del análisis de la cadena. Los eslabones
que constituyen la cadena completa pueden variar de cinco a
cientos dependiendo de la cantidad de tiempo cubierto y la complejidad de la situación. Puede

tomar de 3 minutos a varias horas completar un análisis de cadena dependiendo de un
conjunto diferente de factores. En otras palabras, ¡es complicado! Como siempre, es
importante un enfoque claro en los principios y la función de la cadena:
1. Recuerde que la función principal del análisis de la cadena es evaluar una sola
ocurrencia de un comportamiento objetivo para generar soluciones más efectivas
que impactarán la ocurrencia de ese comportamiento en el futuro.
2. Identificar las variables críticas de control es clave para este error .

sion
3. Recuerde evitar suposiciones y, en su lugar, confíe en su propia mente sabia para

obtener una comprensión de cómo un enlace lleva a otro (y otro, y otro, . . .).
A continuación, se muestran tres ejemplos representativos que destacan cadenas que

provienen de tres categorías objetivo en DBT: comportamiento que pone en peligro la vida
(contemplar saltar desde el borde de un techo), comportamiento que interfiere con la terapia
(gritar en grupo a otros miembros del grupo) y comportamiento de calidad de vida.
-Comportamiento que interfiere con la vida (robo en tiendas). Cubren una gama de marcos de
tiempo de 5 minutos a unas pocas horas. Cada uno destaca varios tipos de enlaces e incluye
un enfoque en la emoción. En ejemplos futuros, uso el diálogo para indicar cómo un terapeuta
podría evaluar específicamente estos componentes. Sin embargo, aquí solo describo los
componentes de la cadena. Acompañando a cada descripción del análisis de la cadena en
forma de texto hay una ilustración visual de la cadena utilizando el modelo de la Figura 1.1.
Las cosas que se deben tener en cuenta son el nivel de especificidad del comportamiento
involucrado en detallar cada componente y el hecho de que "tiene sentido" para los lectores
ingenuos, incluso sin conocer más detalles o la historia del cliente. Con suerte, todos ilustran
cómo se pueden identificar diferentes puntos de intervención a lo largo de la secuencia de
eventos.
Ejemplos de análisis de cadena

Análisis en cadena de un incidente de conducta suicida
Comportamiento objetivo: fue al techo del estacionamiento de seis pisos a las 2:30 a.m.
El domingo por la mañana, con los pies colgando por el borde, pensó en saltar ("Si yo
si saltara ahora mismo, les mostraría a todos lo horrible que es mi vida y terminaría con mi
sufrimiento”). Me senté allí durante aproximadamente 30 minutos, rumiando sobre el suicidio.
Evento motivador: en la casa del novio con varios de sus amigos para jugar un
videojuego. Aproximadamente a las 11:00 p. m., le hice una pregunta ("¿Puedo jugar este
juego contigo?") y me ignoró.
Factores de vulnerabilidad: Mi novio y yo estuvimos juntos desde alrededor de las 5:00

p . m . Sus amigos llegaron alrededor de las 7:00 p . m . y eran ruidosos y desagradables
entre ellos y me sentí excluido. Este sentimiento fue empeorando progresivamente hasta el
momento en que le pregunté si podía unirme al videojuego al que estaban jugando.
Enlaces: En el transcurso de unas 3½ horas:
• Silencio del novio en respuesta a mi pregunta. Sigue hablando con sus amigos.
• Pensamiento: Me siento tan humillado.
• Emoción: Vergüenza, humillación.
• Pensamiento: ¡Qué idiota! ¿Cómo puede hacerme esto?
• Emoción: Ira.
• Pensamiento: podría desaparecer y él ni siquiera se daría cuenta. estoy

tan inútil. [objetivo secundario: autoinvalidación]
• Comportamiento: subió al dormitorio, se acostó en la cama, vio la televisión de forma

intermitente durante un par de horas y se durmió un rato.
• Pensamiento: Ni siquiera se ha dado cuenta ni le ha importado que me haya ido.
• Emociones: Ira, tristeza.
• Comportamiento: volvió a bajar y dijo: "¿Qué está pasando?"
• Evento: El novio y los amigos dijeron: “No mucho”, continuaron enfocándose en los
videojuegos.
• Comportamiento: fue a la cocina, se sentó a la mesa, bebió dos cervezas y rumió

(aproximadamente de 1:00 a 1:30 a. m .).
• Emociones: Ira, tristeza (intensificando).
• Pensamiento: A él ni siquiera le importaría si me suicido.
• Comportamiento: Empezó a llorar.
• Pensamiento: debería hacerlo [suicidarme].

dieciséis Análisis de Cadenas en Terapia Dialéctica Conductual
• Pensamiento: Debería llamar a mi terapeuta pero es tarde y no quiero

para despertarla.
• Comportamiento: bebió dos cervezas más (aproximadamente de 1:45 a 2:15 a. m .).
• Pensamiento: simplemente voy a hacerlo. Me voy a suicidar.
• Emociones: ¿Emoción?
• Comportamiento: Lo dejaron fuera de la puerta de atrás, azotaron la puerta, caminaron tres
cuadras hasta el estacionamiento, tomó el elevador hasta el techo.
• Pensamiento: Puedo hacer esto; le mostrará.
• Comportamiento: Caminó hasta el borde, se sentó.
Consecuencias:
• Inmediato: Sentí un poco de “apresuramiento” sentado allí, pero también una ansiedad extrema,
casi pánico, se instaló rápidamente. Pensé: “No tengo las agallas para hacer esto”.
• Envié un mensaje de texto a mi novio donde estaba. Inmediatamente me envió un mensaje de
texto y me dijo que fuera directamente a casa.
• Fui a casa y él me gritó, diciéndome que nunca debería volver a hacer eso. Sus amigos se
fueron y pasamos un rato en la cama viendo la televisión juntos antes de quedarnos dormidos.
• Emociones: Tranquilo, aliviado.
Comentario: Esta cadena (ilustrada en la Figura 1.2) describe un evento que cubre el lapso de
varias horas. La esencia aquí es asegurarse de que se capturen suficientes detalles para que uno pueda
ver la cadena y comprender cómo se conecta cada eslabón. Al leer la cadena, puede ver cómo ocurren
estos eventos incluso si también ve todas las oportunidades para que las cosas hayan ido de manera
diferente, o todas las oportunidades perdidas para actuar de manera más efectiva. Se presta cuidadosa
atención a los pensamientos, emociones y comportamientos tanto del cliente como de los demás.
Análisis de la cadena de “Acting Out” en grupo
Comportamiento objetivo: Gritó: "No debería estar en este grupo, ¡todos ustedes tienen más
problemas que yo!" en grupo alrededor de las 18:45 (el grupo se lleva a cabo de 18:00 a 20:00 ) .
Evento motivador: el líder del grupo preguntó quién quería compartir su tarea (alrededor de las
6:10 p. m .).
17
Cuando
llegué
a
casa,
sus
amigos
se
fueron
ynos
fuimos
novio
continuó
B:
Volvió
abajo,
amigos
del
novio
CONSECUENCIAS centrándose
en
el
juego. VULNERABILIDAD
a
la
cama
juntos.
B:
bebió
dos
cervezas
Me
sentí
excluido.
se
acercó.
yrumiado.
ES:
Tranquilo.
1:30
A.M
E:
Ira,
tristeza.
E:
Intensificación
de
la
ira,
B:
Envió
un
mensaje
de
texto
asu
novio
yél
ysus
amigos,
él
con
jugar
él
EVENTO
MOTIVADOR
respondió
inmediatamente
T:
No
tengo
las
agallas.
Pidió
novio
a
las
11:00
pm
del
sábado.
Ansiedad
ypánico.
CONSECUENCIAS tristeza.
venir
a
casa.
Sentí
una
"prisa". T:
Ni
siquiera
se
ha
dado
cuenta.
me
ignoró.
o
me
importa
que
me
haya
ido.
FIGURA
1.2.
Análisis
en
cadena
de
un
incidente
de
conducta
suicida.
T:
A
él
no
le
importaría
si
yo
me
maté
durante
~30
minutos
con
las
piernas
colgando
del
techo
de
un
estacionamiento
de
seis
pisos
COMPORTAMIENTO
OBJETIVO
Novio
ignora
ysigue
hablando
con
amigos.
rumiando
alrededor
de
las
2:30
am
del
domingo.
dormitorio,
vi
la
televisión
durante
B:
Subí
las
escaleras
alas
pocas
horas,
me
quedé
dormido.
saltando
B:
Empezó
a
llorar.
T:
Me
siento
tan
humillado.
T:
Puedo
hacer
esto;
va
a
yni
siquiera
lo
haría
T:
Podría
simplemente
desaparecer
muestrale.
debería
llamar
a
mi
terapeuta
pero
no
quiero
T:
Debería
hacerlo.
aviso.
despertarla
cuadras
al
estacionamiento,
B:
Izquierda,
caminaron
tres
tomaron
ascensor
hasta
el
techo.
E:
Vergüenza,
humillación.
B:
bebió
dos
~1:
45–
2:
15
AM ES:
Ira.
más
cervezas
T:
¡Qué
idiota!
como
puedo
T:
solo
voy
a
matar
ES:
Emoción.
el
me
hace
esto?
mí
mismo.
B
=
comportamiento mi
=
emoción T
=
pensamiento
Vulnerabilidad: Dormí solo 1 hora la noche anterior, tuve un día muy estresante en el
trabajo, no quería ir al grupo de habilidades porque quería irme a casa y dormir.
Enlaces:
• Comportamiento: miré a mi alrededor y noté que yo era el único que tenía su hoja de
tarea completa.
• Pensamiento: ¡Qué pendejos! ¿Soy el único aquí que se preocupa por mejorar?
• Emoción: Irritabilidad.
• Evento: el líder del grupo comienza a preguntarle a otro miembro sobre "qué
interfirió” con la tarea de esta semana.
• Comportamiento: “Aislado”; Dejé de escuchar y rumié sobre mi deseo de dormir.
• Evento: El co-líder me dio un codazo y me susurró que permaneciera presente.
• Emoción: Vergüenza, ira.
• Pensamiento: ¿Por qué me está molestando? Ella debería conseguir a todos los demás
en línea.
• Evento: el líder del grupo se dirige a otra persona y le pregunta lo mismo

pregunta.
• Pensamiento: Esto es una mierda. Pérdida total de mi tiempo. Podría estar durmiendo
ahora mismo.
• Emoción: Ira.
• Sensación: Cansancio intenso.
• Evento: El líder se me acerca y me pregunta sobre mi tarea.
• Comportamiento: Le cuento sobre mi uso de las habilidades de atención plena esta semana.
• Evento: Ella me dice que no lo hice del todo bien y comienza a cor
corrigiéndome
• Emoción: Intensa vergüenza e ira.
• No recuerda los pensamientos antes de gritar.
Consecuencias:
• El co-líder me pidió que saliera del grupo. Agarré todas mis cosas y me fui. Ira intensa.
• Salió, fumó un cigarrillo (alivio del estrés), subió al auto y

aceleró a casa.
• Sabía que mi terapeuta individual me hablaría de esto más tarde. Se sentía enojado y
culpable.
Comentario: Esta cadena de eventos (ilustrada en la Figura 1.3) ocurrió durante un

período de tiempo más corto, alrededor de 45 minutos. Está presente un enfoque similar en
detallar pensamientos, sentimientos y comportamientos. Tenga en cuenta la especificidad de la
descripción también.
Análisis de la cadena del comportamiento de robo
Comportamiento objetivo: en una tienda departamental, robé tres bufandas colocándolas

en mi bolso y saliendo de la tienda sin que me vieran. viernes, aproximadamente a las 17:00
Evento motivador: noté que un empleado de la tienda me miraba (aproximadamente a

las 4:55 p. m .).
Factores de vulnerabilidad: Se había sentido deprimido y decaído todo el día; no había

hecho nada más que acostarse en la cama mientras estaba en Internet durante horas.
Finalmente logré levantarme y activarme yendo al centro comercial, pero aún me sentía deprimido y solo.
Enlaces: En el transcurso de unos 5 minutos:
• Pensamiento: Sospecha de mí. Ella piensa que voy a robar

algo solo porque soy negro.
• Emoción: Ira.
• Pensamiento: Esa perra, se la mostraré.
• Comportamiento: Caminaba por la tienda buscando la cosa “más fácil” de robar.
• Emociones: Emoción, ira.
• Comportamiento: Vio bufandas y notó que no había ninguna etiqueta de seguridad en

a ellos.
• Pensamiento: Que tontos son.
• Comportamiento: Miró a su alrededor para ver si había algún empleado cerca.
• Pensamiento: ahora es el momento de hacerlo.
• Emoción: Excitación, miedo.

20
T:
Esto
es
una
mierda.
Pérdida
total
de
mi
tiempo.
yo
podría
estar
durmiendo
ahora
mismo. Día
estresante
en
el
trabajo.
Cansado,
dormí
1hora.
VULNERABILIDAD
El
co-
líder
se
dirige
aotra
persona
yle
pregunta
lo
mismo.
ES:
Ira.
pregunta.
me
pregunta
por
mi
Líder
se
me
acerca
y quien
queria
compartir Se
le
preguntó
al
líder
del
grupo.
EVENTO
IMPULSOR
18:10,
en
grupo.
Su
tarea.
T:
¿Por
qué
está
molestando?
¿yo?
Ella
debería
poner
atodos
los
demás
en
fila.
tareas
para
el
hogar.
Se
sentía
enojado
yculpable.
FIGURA
1.3.
Análisis
de
la
cadena
de
actuación
en
grupo.
CONSECUENCIAS
B:
Le
cuento
sobre
mi
uso
de
las
habilidades
de
atención
plena
este
cuenta
de
que
yo
era
la
B:
miré
a
mi
alrededor
y
solo
una
hoja
de
tarea
que
me
había
dado
E:
Vergüenza,
ira.
semana.
terminado.
Cigarrillo
fumado
afuera
(alivio),
El
co-
líder
me
pidió
que
saliera
del
grupo.
Me
fui
con
todas
mis
cosas.
subió
al
auto
ycorrió
a
casa.
CONSECUENCIAS
bastante
bien
ycomienza
Ella
me
dice
que
no
lo
hice
Ira
intensa.
me
susurró
que
me
quedara
El
co-
líder
me
dio
un
codazo
y
¿¡¿mejor?!?
se
preocupa
por
conseguir
al
unico
de
aqui
que
T:
Que
pendejos.
soy
yo
corrigiéndome
presente.
Gritó:
“No
debería
estar
en
este
grupo,
todos
ustedes
tienen
más
problemas
que
el
COMPORTAMIENTO
OBJETIVO
E:
Intensa
vergüenza
y
18:45,
en
grupo.
B:
“Distraído”
yreflexionado
sobre
el
deseo
¡yo!" enfado. ES:
Irritabilidad.
Para
dormir.
No
recuerdo
pensamientos
alguien
más
lo
que
entró
El
líder
del
grupo
preguntó
el
camino
de
la
tarea.
antes
de
gritar.
B
=
comportamiento mi
=
emoción T
=
pensamiento
Consecuencias:
• Inmediato: Excitación y alivio del miedo. ¡Pensé, me salí con la mía otra vez!
• Seguido rápidamente por el pensamiento de “No puedo creer que lo hice de

nuevo; no tengo dominio propio”, vergüenza y desilusión.
Comentario: En este ejemplo (ilustrado en la Figura 1.4), el análisis cubre un

período de tiempo muy corto, que suele ser la situación para comportamientos más
impulsivos como este. Aunque el período de tiempo es más corto, todavía hay una
atención cuidadosa a todos los componentes de la cadena.
En este capítulo, senté las bases para el análisis de la cadena y proporcioné

algunos ejemplos de cómo podría ser una cadena exhaustiva.
Usé ejemplos relativamente sencillos para que uno pudiera ver cómo se desarrolla
una cadena secuencial, con cada uno de los cinco componentes especificados.
Sin embargo, en la “vida real”, el proceso de evaluación es a menudo
multidimensional y con frecuencia ocurren problemas inesperados que dificultan la
conducción de cadenas de una manera directa y sencilla. A lo largo del resto de
este libro, cubro una variedad de análisis de cadenas que demuestran su uso en
una variedad de situaciones y complejidades.
22
Acostarse
en
la
cama
en
Internet
VULNERABILIDAD
Sentirse
abajo.
todo
el
dia.
E:
Emoción,
miedo.
ysalió
de
la
tienda
COMPORTAMIENTO
OBJETIVO
Robó
tres
bufandas
en
una
tienda
por
departamentos.
Noté
un
empleado
de
la
tienda
EVENTO
IMPULSOR
inadvertido.
5:00
PM,
mirandome.
16:55
B:
Miró
alrededor
para
ver
si
cualquier
empleado
estaba
cerca.
FIGURA
1.4.
Análisis
en
cadena
del
comportamiento
de
robo.
E:
Emoción
yalivio
T:
¡Me
salí
con
la
mía
otra
vez!
que
voy
a
T:
Sospecha
de
que
yo
robe.
algo
porque
ypiensa
CONSECUENCIAS
del
miedo
T:
que
idiotas
Soy
negro.
están.
T:
No
puedo
creer
que
lo
hice
de
nuevo;
yo
B:
Vi
bufandas
ynoté
que
no
tenían
E:
Vergüenza,
decepción.
no
tener
dominio
propio.
CONSECUENCIAS
etiquetas
de
seguridad
ES:
Ira.
E:
Emoción,
ira.
T:
Esa
perra,
Yo
le
mostraré.
en
busca
de
la
"B
más
fácil:
caminar
alrededor
de
la
tienda
cosa
para
robar.”
B
=
comportamiento mi
=
emoción T
=
pensamiento
CAPITULO 2
Directrices para la orientación al cliente

y la colaboración para los análisis de cadena
Ena este capítulo, discuto

los procedimientos las pautas
de análisis a seguir
de cadenas alaumentar
y para orientar laa colaboración.
los clientes
Estas pautas ayudarán a que el proceso sea menos técnico y robótico y más
dinámico y cooperativo. Dado su papel fundamental en la realización del análisis
de la cadena, gran parte de este capítulo está dedicado al proceso de orientar a
los clientes sobre la lógica, el proceso y la importancia del análisis de la cadena.
Cuanto más exitoso sea un terapeuta con este proceso, mayor será la probabilidad
de que las cadenas logren obtener la información necesaria para realizar cambios
positivos.
Orientación al Análisis de Cadenas
La importancia de la orientación refleja un valor central de DBT: el terapeuta

debe ser transparente como médico. Esto significa que el terapeuta describe
con frecuencia lo que está haciendo y por qué lo está haciendo.
Uno de los supuestos sobre el tratamiento en DBT es que la relación terapéutica
es una relación real entre iguales (Linehan, 1993), y una de las formas en que
se manifiesta ese espíritu es que el terapeuta opere como si el cliente pudiera
saber todo lo que él o ella conoce los principios de comportamiento y cambio de
comportamiento. En esencia, desea ayudar a sus clientes a dominar la habilidad
de analizar su comportamiento tan bien como usted la ha dominado. Esta
habilidad les ayudará a trabajar para resolver
23
sus propios problemas de forma independiente (es decir, convirtiéndose gradualmente

en sus propios terapeutas). Se darán ejemplos de instrucciones generales de
orientación, así como ilustraciones sobre cómo manejar situaciones de terapia
difíciles. Además, proporciono sugerencias sobre las diferentes formas en que se
puede realizar el análisis de la cadena que aumentarán la probabilidad de éxito.
Por qué es importante la orientación
Orientar significa dar al cliente información sobre el propósito, el proceso y los

requisitos de una tarea o procedimiento (ver Linehan, 1993). En DBT, y en las terapias
conductuales en general, la orientación se utiliza al comienzo de la terapia para
brindar información sobre el tratamiento en su conjunto, así como cada vez que se
genera un nuevo procedimiento o asignación. Específicamente, Linehan (1993)
afirma: “Antes de cada instancia de nuevo aprendizaje, [una] orientación o descripción
general de la tarea debe presentarse directa y deliberadamente al paciente para
proporcionar información precisa sobre lo que debe aprender, así como una la
clarificación del modelo conceptual interior con el aprendizaje tendrá lugar” (p. 282).
Se supone que tal orientación es necesaria para que los clientes acepten la tarea y,
por lo tanto, aumenten su compromiso con la tarea en general, lo que probablemente
aumente la motivación para seguir adelante.
La orientación implica dar al cliente información sobre el propósito, el proceso

y los requisitos de una tarea o procedimiento.
Los médicos obtienen mejores resultados si explican a los clientes qué es el

análisis de la cadena, cómo funciona y qué pretende hacer. Aunque hay algunas
circunstancias en las que un terapeuta puede sumergirse rápidamente en una cadena
antes de contarle al cliente sobre el procedimiento, estas son las excepciones y no la
regla. Por ejemplo, en una situación de crisis al inicio del tratamiento, cuando el
terapeuta tiene que evaluar el nivel de riesgo asociado con un intento de suicidio
reciente, él o ella podría tener que saltar a un análisis en cadena de este intento sin
perder tiempo diciéndole al cliente qué exactamente él o ella está haciendo. Sin
embargo, en general, orientar al cliente hacia el análisis de la cadena es vital en el
tratamiento.
Un análisis de la cadena irá mejor cuanto más invierta personalmente el cliente
en su éxito. ¿Qué hace que un cliente (o cualquier persona, en realidad) quiera hacer
una tarea? Se trata en parte de conocer la justificación de la tarea. Sé que mi
motivación para participar en cualquier tarea se ve significativamente afectada por si
Orientación al Cliente y Colaboración 25
Creo que es significativo e importante. Como la mayoría de las personas, tiendo a

posponer las tareas que no tienen mucho valor para mí. No podemos esperar que los
clientes se suban a bordo para hacer un análisis de cadena si no entienden por qué
se les pide que lo hagan o cómo podría beneficiarlos. Pueden seguir los movimientos
de responder preguntas pero sin un sentido de propósito, y estarán menos involucrados
e interesados en el resultado. A menudo he visto a médicos novatos lanzarse a hacer
una cadena sin decirle primero a la persona lo que estaban haciendo y por qué lo
estaban haciendo. Lo que sigue entonces es más probable que sea una aventura no
colaborativa que produzca información menos valiosa o que sea un revoltijo confuso
de información porque el cliente no entiende lo que el terapeuta estaba tratando de
hacer.
Cómo orientar a los clientes al análisis de la cadena
Es importante utilizar la etiqueta "análisis en cadena" al inicio del tratamiento. Este

etiquetado tiene muchos beneficios. Uno, aumenta la transparencia del proceso y
crea un lenguaje compartido. Dos, le comunica al cliente que tiene una estrategia
clara con un objetivo particular en mente. Tres, si usa el término al principio del
tratamiento, evita tener que explicarlo una y otra vez. Por ejemplo, en una sesión
posterior, puede decir: "Entonces, por supuesto, necesitamos hacer una cadena sobre
ese comportamiento", y el cliente sabrá de inmediato cómo se ve el proceso y qué
pretende hacer.
El siguiente es un ejemplo de lo que una orientación a la cadena
análisis podría verse como la primera vez que se usa en el tratamiento:
“De alguna manera, es genial que hayas tenido esta experiencia esta semana,
porque eso me da la oportunidad de orientarte sobre una parte importante de
este tratamiento. Se llama el 'análisis de la cadena'. ¿Has oído hablar de eso
antes? [En caso afirmativo, discuta la comprensión previa del cliente sobre esta
estrategia y corrija cualquier concepto erróneo.] El análisis de la cadena es una
imagen paso a paso de todos los eventos, pensamientos y sentimientos que
conducen a este comportamiento objetivo, así como las consecuencias de el
comportamiento. Tiene que ser bastante detallado y realmente trata de enfocarse
en la secuencia exacta de eventos tal como ocurrieron en esos momentos.
“La razón por la que hacemos análisis en cadena en DBT es para obtener
una comprensión completa de todos los posibles contribuyentes a este
comportamiento para que podamos descubrir qué debe cambiar para detener
este comportamiento. A veces puede parecer que estoy siendo muy particular o
demasiado detallado. Quiero que me digas cuando te sientas así
y también quiero que sepas por qué lo estoy haciendo. Las primeras veces que
hacemos uno, puede llevar un poco de tiempo, pero una vez que nos
acostumbremos a hacerlo juntos, es probable que sea mucho más rápido. ¿Cómo
te suena todo esto?
En este breve ejemplo, hay una serie de puntos destacados a tener en cuenta
para orientar de manera efectiva a los clientes hacia el análisis de la cadena. Primero,
el terapeuta usó muy explícitamente el término “análisis en cadena”, que proporciona
un término común para usar en futuras interacciones y satisface la necesidad de transparencia.
También proporciona una definición clara de lo que implica un análisis de cadena. La
claridad ayudará a eliminar las sorpresas y la sensación de que el cliente no sabe lo
que está sucediendo. Además, muestra cómo el terapeuta anticipa las preocupaciones
que el cliente podría plantear, como pensar que el terapeuta está pidiendo demasiados
detalles, y destaca una actitud de resolución de problemas sobre ellos. Finalmente, el
terapeuta solicita retroalimentación y comentarios, lo que ayuda a reducir la sensación
de que el cliente está siendo "sermoneado". La tarea no está destinada a ser (o sentirse
como) una tarea. Por lo tanto, el terapeuta debe presentarlo de una manera que
destaque la utilidad del proceso, no solo confiando en un mensaje de "Tenemos que
hacer esto porque el manual lo dice". Una vez que se proporciona una orientación clara
como esta, en futuras sesiones el terapeuta a menudo puede ir directo al grano sin
tener que dar otra explicación del proceso.
Contrarrestar la evasión del cliente
Idealmente, la primera experiencia de un análisis en cadena es positiva tanto para el

terapeuta como para el cliente. Para el terapeuta, los objetivos son obtener una
comprensión del comportamiento del cliente y sentirse competente para sugerir una o
dos soluciones viables para implementar. Los clientes necesitan sentir que han adquirido
una comprensión de su propio comportamiento, sentirse comprendidos por el terapeuta
y sentirse optimistas acerca de poder tomar los pasos necesarios para cambiar el
comportamiento no deseado. Hacer de esta primera cadena una experiencia positiva
también aumentará la probabilidad de que el cliente reconozca la necesidad de análisis
en el futuro y cumpla con el procedimiento de buena gana.
Por supuesto, mientras que los terapeutas quieren que la primera cadena sea una
experiencia positiva, no siempre funcionan de esa manera. Especialmente al principio
del tratamiento, cuando el terapeuta no conoce muy bien al cliente, cada movimiento
tiene el potencial de golpear una mina terrestre. El riesgo es que el terapeuta pueda actuar
demasiado cautelosos y priorizar la positividad sobre la función principal de la

cadena. Cuando esto sucede, el terapeuta fácilmente podría permitir que el cliente
domine la dirección de la cadena o que se salga de la cadena por completo, lo que
niega su propósito.
Continuemos con el escenario presentado anteriormente en el que el terapeuta
acaba de terminar de orientar al cliente en la cadena:
Terapeuta: Bien, empecemos a trabajar en hacer una cadena en tu reciente

Auto lastimarse.
Cliente: ¿Tenemos que hacerlo? Realmente no quiero hablar de eso.
Terapeuta: ¿Ah, en serio? ¿Cómo?
Cliente: Bueno, fue algo de una sola vez. Ya no va a ser un problema. Repetirlo
solo me hará sentir peor.
Terapeuta: Me alegra mucho que creas que esto no volverá a suceder. ¿Crees que
hay algo que podamos aprender de lo que pasó discutiéndolo?
Cliente: No. Sé que no lo volveré a hacer esta vez.
Terapeuta: Está bien, parece que estás decidido a no volver a lastimarte a ti mismo,
lo cual es genial. Pasemos a otra cosa.
En este escenario, el terapeuta permite que el cliente controle la agenda y evite

hablar sobre la autolesión. Si bien puede haber validez en lo que dice el cliente (de
hecho, podría ser la última vez que este cliente se autolesiona y es probable que
hablar de ello aumente las emociones negativas), el terapeuta actúa en connivencia
para evitar el tema. . Volver a la orientación y el compromiso serán estrategias
importantes que el terapeuta utilizará para aumentar el compromiso con la tarea.
Volviendo a este ejemplo, veamos cómo podría ir de otra manera, con el cliente
moviéndose hacia la voluntad de participar en el análisis de la cadena.
Terapeuta: Bien, empecemos a trabajar en hacer una cadena en tu reciente

Auto lastimarse.
Cliente: ¿Tenemos que hacerlo? Realmente no quiero hablar de eso.
Terapeuta: ¿Ah, en serio? ¿Cómo?
Cliente: Bueno, fue algo de una sola vez. Ya no va a ser un problema. Repetirlo
solo me hará sentir peor.
Terapeuta: Ah, puedo ver cómo no querrías participar en un análisis en cadena en

ese caso. Y realmente espero que este episodio haya sido tu última
autolesión. Sin embargo, creo que puede ser muy valioso hacer un análisis
de la cadena, incluso en esta circunstancia. ¿Puedo decirte por qué pienso
eso?
Cliente: Claro.
Terapeuta: Una de las razones es que todavía es temprano en el tratamiento y no

te conozco muy bien. Cuando hacemos una cadena juntos, me ayuda a ver
cómo tus pensamientos, emociones y comportamientos van juntos y entiendo
mejor quién eres, incluso si se trata de un evento único.
Cliente: Bien.
Terapeuta: Otra razón es que a pesar de que su compromiso de no autolesionarse

nuevamente es fuerte en este momento, todos sabemos que el compromiso
con algo puede aumentar y disminuir y las emociones ciertamente juegan un
papel importante en eso. Así que quiero averiguar por qué te autolesionaste
esta semana para ver cuáles podrían ser tus vulnerabilidades en el futuro.
De esa manera, podemos reforzar todas sus defensas y realmente estar
seguros de que está en buena forma para combatir los impulsos si vuelven a ocurrir.
Cliente: Supongo que tiene sentido.

Terapeuta: Y hay una última razón que se me ocurre en este momento.
Una vez más, no te conozco muy bien, pero supongo que tú, como la mayoría
de las personas, quieres evitar experiencias que te hagan sentir emociones
negativas fuertes. ¡Esto tiene un sentido completo y total, por supuesto!
Sin embargo, la desventaja de este deseo de evitar es que las emociones
negativas son una parte natural de la vida, y si evitamos hablar de los
problemas que las causan, nunca aprenderemos cómo enfrentarlas de
manera efectiva. En DBT, vamos a pasar mucho tiempo hablando de
emociones, formas de manejarlas de manera efectiva y formas de vivir con
ellas. Odiaría que empezáramos nuestro tratamiento conmigo dándote a ti y
a tu cerebro el mensaje de que debemos evitar hablar de temas difíciles.
Entonces, ¿estás conmigo?
Cliente: Sí, supongo que sí. Es cierto que a menudo le digo a la gente que no
quiero trabajar en cosas posteriores y luego las cosas nunca mejoran.
Terapeuta: ¡Exacto! Y te pido que hagas esta cadena conmigo porque tengo
muchas ganas de que las cosas mejoren para ti y sé que ese es el camino a
seguir. Estoy tan contenta de que estés dispuesto a hacerlo conmigo ahora.
TABLA 2.1. Algunas razones para el análisis en cadena al principio del tratamiento
• Ayuda al terapeuta a conocer mejor al cliente al ver cómo se combinan los

pensamientos, las emociones y los comportamientos del cliente.
• Ayuda al cliente y al terapeuta a ver qué contribuyó al comportamiento y ayuda a
identificar posibles vulnerabilidades futuras para que puedan abordarse.
• Si el cliente evita hablar de los problemas que le causan emociones difíciles, nunca
aprenderá a manejarlos de manera efectiva.
En este escenario, el terapeuta usa mucha validación para comunicar lo

que es normal y adaptativo acerca de lo que el cliente está expresando y
sintiendo. También hay orientación sobre las razones para hacer un análisis de
cadena y una lista sencilla de estas razones. Consulte la Tabla 2.1 para obtener
un resumen de las razones del ejemplo anterior. Cuando un terapeuta es directo
con el cliente, también puede aportar una cualidad de "autenticidad radical" a la
interacción, ya que indica que el cliente es capaz de escuchar lo que el terapeuta
tiene que decir y comunica que el terapeuta y el cliente son iguales en esto.
camaradería. Finalmente, el ejemplo destaca que el terapeuta encuentra un
inmenso valor en el ejercicio personalmente y con entusiasmo comunica esa
importancia directamente al cliente. Al hacerlo, él o ella está promoviendo la
importancia del proceso y, por lo tanto, aumentando la probabilidad de
colaboración y aceptación.
Hasta ahora, el ejemplo describe el proceso de orientación al análisis en
cadena cuando el terapeuta lo usa por primera vez en el tratamiento. La
orientación a estas primeras cadenas debe ir acompañada de una descripción de
qué son las cadenas y por qué se usan. Es importante que el terapeuta parezca
interesado en el proceso y comunique su entusiasmo por él dado su papel como
base para cambiar el comportamiento de manera efectiva.
Es necesario utilizar un lenguaje claro y descriptivo, que incluya términos como
"análisis en cadena", "comportamiento objetivo", "evento motivador" y similares,
para aumentar la colaboración.
Aunque la orientación es una parte necesaria y requerida de DBT cuando
se presenta una tarea por primera vez, la estrategia también resulta bastante útil
en sesiones posteriores cuando hay una vacilación de la voluntad de participar
en el análisis de la cadena. En estos casos, el terapeuta puede volver a orientar
desde cero (si lo considera útil) o recordarle al cliente la conversación de
orientación anterior. Por ejemplo:
Cliente: Realmente no quiero hacer una cadena hoy. Los odio y prefiero hablar de mi
situación de compañero de cuarto.
Terapeuta: Lo entiendo por completo. Yo tampoco querría hacer algo que odiara.
Preferiría que le encantaran los análisis de cadena porque yo lo hago y los veo
muy útiles. ¿Recuerdas cuáles son los motivos de las cadenas en DBT y por
qué insisto en hacerlas contigo?
Cliente: Más o menos. Quieres saber qué me llevó a lastimarme.
Terapeuta: Sí, pero ¿por qué quiero hacer eso?
Cliente: Supongo que así podemos averiguar cómo podría haber hecho las cosas de
manera diferente. Ya sé lo que podría haber hecho de otra manera; ¡Simplemente
no lo hice!
Terapeuta: Ah, ¿así que tal vez apareció la obstinación? ¿O fue que no pensaste en
las cosas hábiles que podrías haber hecho hasta después?
Cliente: No sé.
Terapeuta: Bien, esto realmente me resalta por qué queremos hacer esta cadena
juntos. Realmente necesitamos concentrarnos en este aspecto específicamente:
lo que aparece que interfiere con su actuación más hábil. Porque estoy de
acuerdo contigo, hemos hablado de soluciones antes y sé que conoces las
habilidades. Pero algo está sucediendo que se interpone en su camino para
usarlos cuando más los necesita. ¿Trabajarás en esto conmigo? Si nos ponemos
manos a la obra, es probable que nos quede algo de tiempo para hablar sobre
el problema de su compañero de cuarto.
Cliente: Lo intentaré.
Me gustaría hacer un punto importante aquí sobre cómo pensar acerca de la

aversión de un cliente por las cadenas. Un análisis de cadena no pretende ser
demasiado aversivo. Los clientes a menudo ven el análisis con la única intención de
castigarlos por un comportamiento problemático. Si bien puede ser cierto que hacer
un análisis en cadena es una experiencia desagradable para el cliente, si el terapeuta
se enfoca demasiado en su función como castigador (ya sea sin intención o con la
mentalidad de que el cliente “paga el precio” de su comportamiento ), el cliente
finalmente trabajará para evitarlo. En el mejor de los casos, el cliente lo evitará al no
volver a tener el comportamiento problemático. De hecho, hay esos raros casos en
los que un cliente dirá "Pensé en hacer [comportamiento problemático] pero no quería
tener que hablar contigo sobre eso, así que decidí no hacerlo". Sin embargo, en mi
experiencia, cuanto más un terapeuta
se centra en los aspectos punitivos de la cadena, es más probable que el cliente evite mentir
sobre el comportamiento o decir que ya no desea cambiar el comportamiento en cuestión. Por lo
tanto, el terapeuta tiene que caminar sobre una línea muy fina, utilizando el análisis en cadena
como una consecuencia negativa cuando resulta efectivo para reducir el comportamiento y
también centrándose ampliamente en la utilidad del análisis, independientemente de si el
comportamiento era deseado o no. El terapeuta querrá tener cuidado de no transmitir el análisis
en cadena como una tarea a soportar, sino como una valiosa experiencia de aprendizaje tanto
para el terapeuta como para el cliente.
Gran parte de esta comunicación sobre la cadena tiene que ver con la
propia actitud del terapeuta acerca de las cadenas. Considera lo siguiente:
Cliente: ¿Realmente tenemos que hacer una cadena? Sabes que los odio.
Terapeuta: Sé que lo haces. Pero te autolesionaste esta semana, así que ahora
tengo que.
En solo esta oración, el terapeuta comunicó que las cadenas son una consecuencia
obligatoria del "mal" comportamiento. La idea de que “tenemos que” hacer una cadena también
transmite la noción de que tanto el terapeuta como el cliente son, de alguna manera, prisioneros
de las reglas de DBT. Esta actitud modela al cliente una inflexibilidad sobre el proceso y niega el
valor de la cadena. Imagina en cambio:
Cliente: ¿Realmente tenemos que hacer una cadena? Sabes que los odio.
Terapeuta: Sé que lo haces. ¡Y odio que los odies! Porque son muy importantes y realmente
creo que nos ayudarán a alcanzar sus objetivos.
¡Vamos a por ello!
Aquí, el terapeuta transmite rápidamente el entusiasmo y la justificación de las cadenas al

mismo tiempo que reconoce los sentimientos del cliente sobre ellas.
Vincular los análisis de la cadena a las metas del cliente para el tratamiento y la vida puede ser
un motivador muy útil. El terapeuta también adopta un tono optimista sobre los beneficios de las
cadenas y se sumerge directamente en lugar de perder el tiempo debatiendo sus méritos.
Vincular los análisis de la cadena a las metas del cliente para el tratamiento y
la vida puede ser un motivador muy útil.
Este último punto es especialmente importante cuando nos enfrentamos a un

cliente que no quiere participar en un análisis de cadena. Las razones por las que
el cliente evita son muchas: experimentar una vergüenza extrema por el
comportamiento y tener que hablarlo con el terapeuta; voluntariedad sobre la tarea
o un compromiso previamente hecho para detener el comportamiento; un deseo de
hablar sobre otros temas; una dificultad para describir eventos de manera secuencial
(ver más abajo); o alguna combinación de todos estos.
Es posible que el cliente quiera hablar sobre el problema, pero narrando una historia
en lugar de seguir el proceso del análisis de la cadena. Todos estos factores son
ciertamente comprensibles dado el contexto y, sin embargo, es probable que cada
uno interfiera con la obtención de información de manera sistemática, lo que sería
efectivo para generar soluciones posteriormente.
Entonces, ¿cómo consigues que un cliente se involucre con un análisis de
cadena? Como en el ejemplo anterior, el terapeuta extrae suavemente del cliente
la justificación para participar en las cadenas. Pedirle al cliente que explique
probablemente ayudará con la aceptación y también ayudará a evitar la situación
en la que el terapeuta cae en sermonear al cliente ("¡Esto es bueno para usted!") o
transmitir que él o ella es rehén del tratamiento. ("DBT dice que tenemos que hacer
uno"), por ejemplo: "¿Recuerdas cuando comenzaste el tratamiento, hablamos
sobre por qué hacemos análisis de cadena en DBT y qué función cumplen? ¿Puede
enumerarme ahora las razones por las que las hacemos?”. El terapeuta puede
entonces ayudar al cliente a generar razones si él o ella ya no recuerda o se niega
a hacerlo. Luego, el terapeuta puede evaluar brevemente lo que está interfiriendo
con la voluntad del cliente de participar en la cadena en este momento. “Dadas
todas estas razones importantes para hacer un análisis en cadena de
comportamientos importantes, ¿qué se interpone en el camino para usted en este
momento?” Aquí es importante centrarse solo en este momento y no quedar
atrapado en todas las razones por las que el cliente históricamente nunca ha
querido hacer cadenas. Si bien una discusión sobre todas las razones podría tener
sentido en algún momento en el futuro, en este caso serviría en gran medida como
una distracción de la cadena, lo que reforzaría el comportamiento de evitación.
El terapeuta también puede adoptar un enfoque alternativo utilizando luces
altas y/o generación de hipótesis para etiquetar una interferencia. Esto se refiere a
nombrar lo que se interpone en el camino, lo que también puede funcionar como
validación al ayudar al cliente a sentirse comprendido por el terapeuta. Algunos
ejemplos de cómo podría verse esto son: "¡Aquí está nuestra vergüenza de amigo
otra vez, apareciendo y estorbándonos para que resolvamos esto!"; “Estoy pensando
que podrías sentirte desesperado en este momento y eso está interfiriendo con tu
deseo de saltar y hacer esto conmigo”; “Este cierre tuyo
se siente similar a lo que sucedió hace unas semanas y luego me dijo que no
estaba seguro de querer dejar de beber después de todo. ¿Eso está pasando
por tu mente otra vez en este momento? Estos ejemplos muestran formas de
concentrarse en los obstáculos que interfieren con la cadena y también de
reconocerlos como obstáculos, en lugar de problemas únicos e independientes.
Por ejemplo, un cliente puede decir “Simplemente no tengo ganas de hacerlo
hoy”, sin reconocer que este “no tengo ganas” es un problema común para ella
que aparece en múltiples situaciones y contextos. Al resaltar el problema como
uno central (ver Rizvi & Sayrs, 2018), el terapeuta puede trabajar para motivar
al cliente a seguir adelante y abordarlo: “Si podemos hacer que empieces a
hacer el análisis de la cadena conmigo ahora mismo , podemos resolver
cualquier otro problema en tu vida”. El terapeuta está destacando el valor de la
cadena que se extiende mucho más allá de esta instancia en particular.
También puede servir como motivador para seguir adelante con una tarea difícil.
La Tabla 2.2 resume las estrategias anteriores.
Cuando los déficits en la memoria episódica causan evitación
Algunos clientes pueden evitar las cadenas debido a deficiencias en las

habilidades para recordar y procesar información de manera secuencial. Lynch,
Chapman, Rosenthal, Kuo y Linehan (2006) escribieron sobre cómo el proceso
de análisis en cadena podría ser un importante agente de cambio en DBT porque
puede mejorar el aspecto episódico de la memoria autobiográfica. Los déficits
en la memoria episódica significan que es posible que una persona no pueda
recordar aspectos importantes de un evento, incluidos los detalles relacionados
con lo que sucedió, cuándo sucedió y dónde sucedió. Si bien hay muchos casos
en los que los problemas con este tipo de memoria pueden no ser tan importantes
(p. ej., tratar de recordar la cena del miércoles pasado por la noche), uno puede
imaginar que la memoria episódica se relaciona con eventos significativos.
TABLA 2.2. Estrategias para contrarrestar la evitación del análisis

en cadena más adelante en el tratamiento
• Pida al cliente que genere las razones de los análisis de cadena.
• Evalúe brevemente qué está interfiriendo con la disposición del cliente para hacer
un análisis de cadena en este momento o probar hipótesis sobre el obstáculo.
• Usar la información de la evaluación para obtener el compromiso del cliente
para avanzar con el análisis de la cadena.
• Seguir siendo un partidario constante del uso del análisis de cadena.

es bastante importante cuando se trata de aprender cómo se unen los eventos en

una secuencia. Por ejemplo, un cliente que dice: “Realmente no puedo recordar lo
que pasó, parecía que de repente tenía una pipa de crack en la mano y me estaba
encendiendo” es indicativo de tal problema. Si los clientes tienen tales déficits a lo
largo de sus vidas, uno puede ver fácilmente cómo sería difícil determinar cómo
reducir el riesgo de usar drogas en el futuro, ya que se desconocen los contribuyentes
clave. Por lo tanto, la revisión de las relaciones entre pensamientos, emociones y
comportamientos con el terapeuta a través del análisis en cadena puede ayudar al
cliente a mejorar sus habilidades para ver patrones. Además, mejorar la memoria
episódica puede conducir a una mejor resolución de problemas para situaciones
futuras (Williams, Conway y Cohen, 2008). ¿Cómo funciona ese proceso? Los
análisis en cadena repetidos durante la sesión pueden ayudar a los clientes a
reconocer más claramente los patrones problemáticos de comportamiento a medida
que ocurren en sus vidas. Una mejor conciencia de estos patrones y secuencias de
eventos puede llevar al cliente a recordar cómo situaciones similares en el pasado
han llevado a comportamientos ineficaces con consecuencias negativas. Estos
recuerdos aumentarán la probabilidad de que un cliente cambie de rumbo en la
secuencia de eventos para que puedan ocurrir resultados más funcionales.
Los problemas con la memoria episódica entre nuestros clientes claramente
me surgieron al principio de mi carrera como formador de DBT cuando tuve la
oportunidad de codirigir una formación con la fabulosa profesora Dra. Elizabeth
Simpson de la Facultad de Medicina de Harvard. Liz contó una historia sobre una
interacción con un cliente que demostró claramente los déficits que tienen algunos
de nuestros clientes con respecto a la memoria episódica. Liz cuenta la historia de esta manera:
“Eran los primeros días en DBT con una mujer joven que se autolesionaba
crónicamente al tragar bolígrafos y cortarse. Estaba intentando un análisis en
cadena de un incidente de corte con ella y seguía descarrilándose. Es decir,
juntábamos uno o dos pasos (. . . entonces fui a la administradora de la casa y
le pedí un bolígrafo, y me dijo: 'No, ahora no') y le decía algo como '¿Eso ¿herir
tus sentimientos?' y de repente decía: 'Así que estaba hablando con la
enfermera'. ¿Qué enfermera? ¿Cuándo? 'El martes.' Pero estábamos hablando
del jueves. . . y así. Hubo muchas disyunciones y confusiones. Y comencé a
notar que me estaba frustrando mucho.
En uno de mis momentos menos estelares como terapeuta, dije: 'Empecemos

por hoy. Estabas esperando abajo en la sala de espera. Bajé y te atrapé.
Subimos las escaleras. Algo en el tono y tono de mi voz era alarmante y ella
se echó hacia atrás y me miró.
yo con grandes ojos grandes. En un momento de desregulación, dije en voz

alta y exasperado: '¿No te has dado cuenta de que la vida se mueve
inevitablemente momento a momento en una dirección de izquierda a derecha?'
Hubo una larga pausa y luego negó en silencio con la cabeza. Y el centavo
cayó. No podía secuenciar los eventos en el tiempo. Y me sorprendió darme
cuenta de lo difícil que sería la vida si los eventos parecen surgir de manera
desconectada”.
Aprecio esta historia por muchas razones, una de las cuales es el hecho de
que, a veces, cuando nos sentimos menos efectivos como terapeuta, descubrimos
algo que cambia radicalmente el tratamiento. Creo que esta historia demuestra
claramente los problemas que tienen muchos de nuestros clientes y por qué hacer
un análisis de la cadena es tan difícil como importante. La capacidad de comprender
cómo ocurre un comportamiento en el contexto es un requisito previo necesario para
aprender a cambiarlo. Si no está al tanto de las docenas de "señales de advertencia"
que indican que es muy probable que ocurra un comportamiento objetivo, entonces
no puede elaborar una estrategia efectiva sobre cómo cambiar el comportamiento.
Por supuesto, no todos los clientes tienen déficits en esta área tan severos
como el cliente de Liz. Hacer los primeros análisis en cadena con un nuevo cliente
ayudará al terapeuta a evaluar el grado en que ocurren las alteraciones de la memoria.
Aunque puede haber deseos de evitar hacer cadenas con alguien con problemas de
memoria (p. ej., "Ella no puede hacerlo" o "Necesita más tiempo en tratamiento
antes de que empecemos a hacer cadenas"), diría que participar de todos modos
servirá. un par de funciones. De hecho, sugiero que cuanto mayor sea la magnitud
de los problemas de memoria, más crítico será hacer análisis en cadena. Una de las
razones es que le comunicará al cliente (¡y a usted!) que las cadenas son una parte
vital del tratamiento, independientemente de los obstáculos. Dos, el proceso de
hacer cadenas repetidamente ayudará en última instancia a identificar y abordar
algunos de los problemas de memoria. Por ejemplo, un cliente que dice que “Acabo
de encontrar un cuchillo en mi mano; No tengo idea de cómo llegó allí”, se beneficiará
de la atención prestada a concentrarse en los momentos que precedieron a este
instante y aprender lentamente cómo juntar las piezas.
Si el deterioro de la memoria es uno de los obstáculos para hacer cadenas, un
terapeuta querrá depender en gran medida de la orientación para intentar que el
cliente participe. Por ejemplo:
“Sé que es muy difícil para ti analizar el comportamiento de esta manera tan
precisa. En el pasado, cuando intentamos hacerlo, dijo que no recuerda
grandes períodos de tiempo y/o
no recuerda el orden en que ocurrieron los hechos a lo largo del tiempo. ¡Estos
problemas con la memoria son bastante comunes y probablemente sean una
de las razones por las que ha sido tan difícil para usted cambiar su
comportamiento con el tiempo! Es por eso que creo que es tan importante que
reduzcamos la velocidad y realmente miremos este evento de autolesión de la
semana pasada. Está bien si no recuerdas todas las piezas en este momento.
Mi esperanza es que cuanto más hagamos estos análisis, más podremos llenar los vacíos.
¡Eso nos ayudará a encontrar la mejor manera de resolver estos problemas
juntos! ¿Suena bien?"
Al igual que con los ejemplos anteriores, aquí hay una gran dosis de validación
que implica normalizar y expresar la comprensión del problema.
Esta validación mejora la probabilidad de que la orientación sea efectiva porque
resalta los factores únicos de la persona. Como corolario, imagínate escuchar a
alguien decirte: “Vamos a trabajar para que comas saludablemente porque es bueno
para todas las personas comer de una manera más saludable”.
Si bien esto puede representar un hecho fundamental sobre lo que contribuye a la
longevidad y una vida saludable, es probable que no evoque en usted un fuerte
deseo de comenzar a comer más vegetales. Ahora considere esta versión: “Sé que
hay muchos obstáculos que se interponen en su camino para comer de manera saludable.
Esto es cierto para muchas personas, pero puede ser especialmente cierto para
usted dadas las circunstancias de su ajetreada vida. Dicho esto, creo que es muy
importante que trabajes en esto conmigo porque comer de una manera más
saludable te llevará finalmente a alcanzar muchas de las metas que deseas”. Aunque
sigue siendo algo vago, es un ruego mucho más personal para que trabaje en
cambiar su comportamiento mediante la validación y la identificación de obstáculos
potenciales. También destaca la importancia de vincularse a las metas de un cliente
en la orientación. Si estuviera tratando de "venderte" una dieta saludable,
probablemente tendría mucho más éxito al hacerlo con la segunda versión. Cuando
se trata de orientación, queremos aumentar la probabilidad de que un cliente esté
de acuerdo con nuestras tareas en el tratamiento. Por lo tanto, no se puede exagerar
la importancia de "venderlo" al cliente de una manera significativa y personal.
Cómo aumentar la colaboración en los análisis de cadena
No hay reglas establecidas y explícitas sobre cómo hacer un análisis de cadena. En

última instancia, lo que debería regir cómo los terapeutas los conducen es su
efectividad. Para hacerlos efectivos, es extremadamente importante mantener la
proceso de cadenas lo más colaborativo posible. La cadena no está destinada a

existir solo dentro de la mente del terapeuta. Muchos clientes al principio del
tratamiento exhiben un estilo pasivo de resolución de problemas en el que esperan
que otras personas resuelvan sus problemas por ellos. Por lo tanto, aumentar la
colaboración probablemente también mejora las habilidades del cliente con la
resolución activa de problemas y ser un agente de cambio, en lugar de un receptor
pasivo de las acciones de los demás. Por lo tanto, un terapeuta podría decir algo
como lo siguiente como parte de la orientación del proceso de la cadena:
“Es muy importante para mí que esta tarea sea algo que hagamos juntos. Para
que este tratamiento funcione, quiero ayudarte a convertirte en tu propio
terapeuta DBT con el tiempo. Eso significa trabajar juntos en estas cadenas y
yo te digo las razones por las que estoy preguntando lo que estoy preguntando
en el camino”.
Teniendo en cuenta la función del análisis de la cadena, brindo aquí algunos

consejos que pueden ayudar a su efectividad general al realizarlos y hacer que
conduzcan al cambio de manera más efectiva. Es importante tener en cuenta que
la orientación probablemente también sea necesaria para cada una de estas pautas,
por lo que proporciono un ejemplo para cada una de cómo se podría proporcionar
esta orientación.
Haz que el proceso sea visual y tangible

Recomiendo encarecidamente el uso de una pizarra blanca, un pizarrón o un bloc
de notas para trazar la cadena con el cliente. Muchos terapeutas descubren que
trabajar con la cadena de manera visual los ayuda a mantenerse enfocados y
organizados. Muchos clientes también informan que les resulta útil verlo todo
dispuesto visualmente y comienzan a ver cómo varias partes de la secuencia están
conectadas y entrelazadas. Debe tener cuidado de no asumir que solo porque es
claro para usted, también lo es para el cliente. Tener un punto de referencia visual
que tanto el terapeuta como el cliente miren juntos también disminuye la probabilidad
de mala comunicación o malentendidos.
Un cliente podría decir, después de mirar la cadena en la pizarra: “No, en realidad
mis sentimientos de ira no aparecieron allí [señalando el enlace]. Apareció unos
minutos después [señalando otro enlace]”. Este tipo de información sería difícil de
obtener si el terapeuta mantuviera toda la cadena en su cabeza. Como se describió
anteriormente, muchas veces, nuestros clientes carecen de la conciencia de la
secuencia de eventos, es por eso que están en terapia para comenzar.
con. Incluso si realiza un análisis en cadena de su propio comportamiento, es posible

que solo se aclare cuando lo vea visualmente.
“Me ha resultado muy útil usar esta pizarra aquí para escribir la cadena a medida
que lo hacemos. Esto se debe a muchas razones: nos ayuda a mantenernos a
los dos encaminados, ayuda de manera visual a mostrar cómo se conectó todo
lo que sucedió esa noche, ayuda a asegurarnos de que ambos veamos las cosas
de la misma manera y, a menudo, realmente deja en claro dónde los posibles
puntos de intervención podrían ser para el futuro”.
De manera similar, encuentre una manera de darle al cliente una copia del
análisis de la cadena al final de la sesión. La copia puede ser revisada por el cliente
durante la semana. La mayoría de los clientes de mi programa toman una foto de la
cadena completa con sus teléfonos celulares. Algunos colegas míos recomiendan usar
papel carbón para escribir la cadena en la sesión y luego el terapeuta y el cliente
pueden tomar una copia.
“Ahora que hemos terminado este primer paso de esta cadena, quiero que le
tomes una foto con tu teléfono y la mires durante la semana. En particular, quiero
que veas si hubo algo importante que nos hayamos perdido mientras piensas
más en ello”.
Grabe en audio el análisis de la cadena
Una estrategia que a menudo se pasa por alto en DBT es hacer que los clientes
graben en audio la sesión y la escuchen durante la semana como tarea (Linehan, 1993).
Son muchas las funciones de esta tarea (ver Rizvi & Roman, 2019); uno de ellos es
mejorar la memoria del cliente para la sesión y la información que se generó durante
la misma. Esto podría ser especialmente importante si el cliente está desregulado o
experimenta emociones intensas durante la realización del análisis en cadena. Aunque
la orientación a la grabación de audio en general se brindará de manera algo diferente,
a continuación se muestra un ejemplo de cómo podría usarse específicamente para
análisis en cadena:
“Cuando escuches la grabación de esta sesión esta semana, me gustaría que

prestaras especial atención a la parte en la que hicimos el análisis en cadena
porque noté que algunas de esas preguntas eran difíciles de responder para ti y
estabas experimentando algunas emociones bastante intensas. No quiero que
olvides algunos de los realmente importantes.
trabajo que hicimos al analizar este comportamiento hoy. Así que escuche
atentamente la sección de análisis de la cadena de la sesión, escriba sus
pensamientos o cualquier otra cosa que recuerde sobre la secuencia, y avíseme
la próxima semana si tiene alguna pregunta al respecto”.
Si la grabación de audio de las sesiones completas no se realiza semanalmente

por cualquier motivo, un terapeuta puede pedirle al cliente que encienda su grabadora
de voz solo para la parte de la cadena de la sesión.
Involucrar al cliente
Las estrategias enumeradas hasta ahora tienen como objetivo aumentar la colaboración.
Sin embargo, incluso con la implementación de estos enfoques, un terapeuta aún puede
encontrar que el cliente es difícil de involucrar o que solo realiza los movimientos de la
cadena a medias. Por lo tanto, es importante buscar cualquier oportunidad para aumentar
la participación del cliente. Algo de esto se puede hacer volviendo a la lógica, vinculándola
con las metas del cliente y generando esperanza, pero todas estas son técnicas verbales
que pueden no ayudar cuando el cliente se está cerrando. Si un terapeuta nota que un
cliente comienza a cerrarse o desconectarse durante un análisis en cadena, podría ser
una oportunidad perfecta para tratar de activar al cliente de una manera más física para
aumentar el compromiso. Las estrategias estilísticas fluctuantes (discutidas en el Capítulo
4) pueden ayudar a involucrar mentalmente al cliente captando su atención.
Al observar videos de terapeutas que realizan cadenas a lo largo del año, a

menudo me he dado cuenta de que para escribir la cadena en una pizarra, el terapeuta
tiene que darle la espalda al cliente. Al observar al cliente en esos momentos, con
frecuencia observo que desvía la mirada, mira hacia abajo o, de lo contrario, parece no
estar involucrado con lo que el terapeuta está escribiendo.
En muchas circunstancias, ¡esto quita el sentido de escribir la cadena en la pizarra! En
tales circunstancias, recomiendo que el terapeuta le pida al cliente que se levante y se
haga cargo escribiendo él mismo la cadena en la pizarra en lugar de que el terapeuta
haga todo el trabajo.
A veces, solo pedirle a un cliente que se levante, se pare cerca de la pizarra y continúe
participando en el proceso de la cadena puede ser útil, ya que proporciona un aumento
de energía.
“Agradezco que hagas la cadena conmigo y también sé que puede ser difícil
mantener la atención, especialmente cuando me lleva un tiempo.
para escribir las cosas. ¿Qué tal si nos turnamos? Escribo algunas cosas mientras
las discutimos y luego te paso el marcador para que te hagas cargo. ¿Qué opinas?"
Si no se utiliza una pizarra, hacer que el cliente escriba la cadena en papel también
servirá para aumentar su participación en la
proceso.
Asigne un análisis de cadena como tarea
Una vez que haya realizado un par de análisis en la sesión, puede considerar asignarle
al cliente una tarea de completar una cadena de análisis por sí mismo siguiendo un
comportamiento de interés clínico. Esta asignación puede cumplir un par de funciones:
una, si el cliente completa el análisis poco después de que ocurra el evento, existe una
menor posibilidad de que la memoria desvanecida interfiera con el proceso. Dos, esta
tarea hace que el cliente practique la habilidad de hacer un análisis de cadena por sí
mismo e intente determinar las variables importantes. Esta asignación tendría que ser
revisada cuidadosamente en la próxima sesión. Hay folletos y hojas de trabajo
relacionados con el análisis de la cadena en la segunda edición del manual de
habilidades (Linehan, 2015); estos se pueden utilizar para la tarea.
“Me di cuenta de que hemos realizado algunos análisis de cadena en las sesiones
y, sin embargo, el comportamiento continúa a pesar de nuestros mejores intentos
de encontrar soluciones. Me pregunto si pasa demasiado tiempo entre el momento
en que ocurre el comportamiento y el momento en que lo analizamos, lo que
podría significar que no estamos obteniendo toda la información que necesitamos.
Ahora que sabe cómo hacer una cadena, me gustaría que comenzara a escribir
una cadena lo antes posible después de que ocurra el comportamiento”.
Recuérdese la importancia del análisis de cadena
Una pauta final para aumentar la colaboración para las cadenas en la terapia es seguir
recordándose la importancia del análisis de la cadena y la información que produce.
Este recordatorio es importante y está destinado a ser un antídoto contra los comentarios
a veces negativos que podemos recibir de los clientes que quieren evitar la disección
matizada de sus comportamientos. A menudo he visto a terapeutas hacer cada vez
menos preguntas cuando trabajan con clientes que se resisten a hacer cadenas o que
muestran todo tipo de
de comportamientos aversivos cuando un terapeuta intenta concentrarse en un comportamiento

objetivo. Los terapeutas pueden verse moldeados por este comportamiento y ni siquiera darse
cuenta de que están coludidos en el comportamiento de evitación.
¡Por supuesto, esto significa que usted realmente cree que las cadenas son un aspecto
importante del tratamiento! Si se encuentra indeciso, espero que este libro realmente explique
por qué los análisis en cadena son vitales para una evaluación exhaustiva de los comportamientos
objetivo y las soluciones posteriores para esos comportamientos. También espero que realice
análisis en cadena sobre usted y sus propios comportamientos objetivo. Si lo hace, lo ayudará
a practicar más con el proceso, así como a ser más consciente de los obstáculos que se le
presenten y que podrían ayudarlo a comprender obstáculos similares con sus clientes. Entonces
puede ser muy efectivo usar la auto-divulgación con sus clientes sobre el proceso de las cadenas.
“Acabas de decir que este proceso te parece tedioso y puedo entenderlo porque nunca
antes te habían pedido que miraras un comportamiento tan de cerca. Sin embargo, puedo
decirles por experiencia personal que las cadenas son muy útiles para ayudarnos a
cambiar en última instancia en las formas en que queremos y sentir que tenemos más
control sobre nuestros propios comportamientos. Usé cadenas para curarme de un
problema de comportamiento de dormitar que solía tener. No fue hasta que hice cadenas
repetidas en mi siesta que reconocí todas las cosas diferentes que podía intentar para
reducirlo. Antes de hacer cadenas, solo probé el modelo de fuerza de voluntad, que
simplemente no funciona tan bien. Imagino que a ti tampoco te funciona tan bien. ¡Así
que hagamos esto!”
En este capítulo, brindé una justificación de la importancia de orientar a los clientes en

la tarea del análisis de la cadena, las formas en que se puede proporcionar la orientación, cómo
usar la orientación cuando un cliente está dispuesto y cuando no lo está, y general. métodos
para aumentar la colaboración en el proceso de la cadena. Por lo tanto, este capítulo se centró
en aumentar la colaboración con el procedimiento al “vender” el análisis de la cadena como un
proceso importante y que vale la pena realizar. Ahora que se han descrito los elementos básicos
de la cadena y se han esbozado las formas en que puede comenzar a hacer cadenas en el
tratamiento, es hora de pasar a los aspectos más prácticos de las cadenas en el tratamiento.
Dado que las funciones de las cadenas a menudo cambian con el tiempo, paso primero al uso
de análisis de cadenas para "conocer un comportamiento".
CAPÍTULO 3
Conociendo el comportamiento objetivo

EVALUAR UN PROBLEMA POR PRIMERA VEZ
Enanálisis
este capítulo, mede
con el fin centro específicamente
aprender en la experiencia
sobre el comportamiento de hacer
objetivo cadenas.
e identificar el
varios componentes de la cadena por primera vez. Estos análisis en cadena
pueden ocurrir ya en la primera o segunda sesión cuando los terapeutas
comienzan a evaluar un comportamiento del que no saben nada. Tales cadenas
también ocurren a lo largo del tratamiento, por ejemplo, cuando aparece una
nueva conducta objetivo que debe abordarse o cuando el cliente ha logrado
avances significativos para abordar su conducta problemática principal y ahora la
terapia se dirige al siguiente objetivo del tratamiento. Hay aspectos en estas
primeras cadenas que las hacen bastante diferentes de las cadenas que se
pueden realizar la tercera o cuarta (¡o la 138!) vez que se produce un comportamiento.
Dado que la primera cadena que se lleva a cabo suele ser la primera
exposición de los clientes al proceso de un análisis conductual tan profundo,
estas primeras cadenas “preparan el escenario” para el tratamiento de muchas
maneras: resaltan el enfoque conductual fundamental que informa el tratamiento,
recopilan información importante sobre los objetivos del tratamiento que
conducirán a la posterior generación e implementación de soluciones, y ayudan
a informar la conceptualización del caso y la planificación del tratamiento.
Utilizando los principios diseñados para aumentar la colaboración destacados en
el capítulo anterior, el terapeuta también comunica la importancia y el valor de
esta tarea desde la primera cadena.
Para el médico, es importante recordar adoptar una "mente de principiante"
para la evaluación y no agregar suposiciones o saltar pasos porque
42
Conociendo el comportamiento objetivo 43
crees que sabes cómo se relacionan las piezas. Al hacer suposiciones, corre el
riesgo de perder detalles idiográficos importantes que pueden ser críticos para el
análisis. Dado que esta suele ser la primera vez que un cliente habla sobre un
problema grave con detalles tan específicos, puede esperar que haya vergüenza,
vergüenza y/o impulsos de ocultar por parte del cliente. Si un cliente oculta un
aspecto importante de la cadena la primera vez, se vuelve cada vez más difícil
para él o ella revelarlo más tarde, en parte porque él o ella también tiene que
admitir su comportamiento mentiroso. Por lo tanto, he descubierto que incorporar
un estilo práctico y sin prejuicios a la postura mental del principiante es crucial
para crear un contexto en el que es más probable que el cliente revele todo. Dicho
esto, por supuesto, es muy posible que no todo se revele en estas primeras
cadenas por innumerables razones. (Estas razones, y las soluciones a este
problema, se abordan en el Capítulo 6). Finalmente, tenga en cuenta que estas
primeras cadenas a menudo son trabajos en progreso. Es importante reconocer
que la primera aparición de un análisis cuidadoso de un comportamiento lleva
tiempo. Los terapeutas a menudo se sienten apurados para completar una cadena
"perfecta" en un corto período de tiempo. Aunque proporcionaré sugerencias sobre
cómo aprender a concentrarse en los puntos críticos más adelante y, por lo tanto,
reducir la cantidad total de tiempo dedicado a las cadenas, recuerdo aquí una cita
mía favorita. Al escuchar una entrevista de radio con un actor famoso, contó que
una vez un director le dijo: “No tenemos mucho tiempo, así que tenemos que
trabajar muy despacio”. Este comentario paradójico encarna tanto la naturaleza de
la evaluación en DBT que lo uso con frecuencia tanto con los alumnos como con
los clientes.
•Adoptar la mente de un principiante.

• Sea imparcial y práctico.
•No se apresure.
En este capítulo, utilizaré tres ejemplos de casos (Sasha, Laurie e Isaac)

para mostrar algunas formas en las que estas cadenas tempranas podrían llevarse
a cabo. Específicamente, destaco: cómo identificar el comportamiento objetivo del
análisis de la cadena (el componente “comportamiento problemático”), cómo
evaluar el comportamiento y los cinco componentes de la cadena de manera que
orienten al cliente hacia el procedimiento, incluyendo por qué tal un análisis en
profundidad es fundamental para aumentar la eficacia del tratamiento. Estos son
ejemplos relativamente simples que no tienen la miríada de puntos de elección
que a menudo surgen en situaciones clínicas más complejas.
Análisis en cadena del comportamiento de bebida de Sasha
Sasha entra en tratamiento para ayudar con la depresión. No se involucra en ningún

comportamiento que ponga en peligro su vida, como intentos de suicidio o
autolesiones, y niega haber pensado en suicidarse, pero el terapeuta descubre en la
sesión de admisión inicial que Sasha bebe grandes cantidades de alcohol, hasta una
pinta de vodka, varias veces a la semana. . Aunque Sasha cree que el alcohol la
ayuda a lidiar con su depresión, el terapeuta le describe todas las formas en que se
sabe que el alcohol exacerba la depresión y sugiere que, de hecho, es probable que
su depresión no mejore a menos que primero deje de beber. . Dada esta información,
y trabajando juntos, acuerdan hacer de la bebida el objetivo más alto para la etapa
inicial del tratamiento. Después de evaluar otros antecedentes relevantes y el
funcionamiento actual en las dos primeras sesiones, el terapeuta agrega el análisis
en cadena de un episodio de bebida a su agenda para la tercera sesión. Él orienta a
Sasha sobre el contenido y el proceso de la cadena y procede con su consentimiento.
En la transcripción a continuación de la cadena entre Sasha y el terapeuta, destaco
los componentes de la cadena que el terapeuta está evaluando, así como la
incorporación de otros principios discutidos anteriormente.
Definición del comportamiento objetivo y el evento de incitación
Terapeuta: Dado que se bebe varias veces a la semana, puede ser difícil concentrarse
en un episodio en particular sin pensar en todas las similitudes o diferencias
con otras noches. Sin embargo, sigo pensando que sería más útil para nosotros
comenzar con una noche en particular para que pueda entender lo que sucede
contigo. Mirando hacia atrás en los últimos días, ¿hubo noches que se destacan
como particularmente difíciles?
Sasha: No realmente. Todos son un borrón.
Terapeuta: Está bien. Dado eso, ¿qué tal si nos enfocamos en anoche ya que eso
podría ser más fácil de recordar para ti? Voy a escribir esto en la pizarra aquí
a medida que avanzamos. ¿Bebiste anoche?
sasha: si
Terapeuta: ¿Cuánto bebiste? [comenzando la cadena enfocándose

sobre el comportamiento objetivo]
Sasha: No lo sé exactamente, pero probablemente valgan unos ocho tragos.

Terapeuta: ¿A qué hora fue esto? [comportamiento objetivo]
Sasha: Empecé después de que mi novio se fue, probablemente alrededor de las 10:00.
Terapeuta: ¿Y la bebida duró cuánto tiempo? [comportamiento objetivo]
Sasha: Estaba viendo televisión y bebiendo al mismo tiempo. Creo que me desmayé
en el sofá antes de que terminara el espectáculo, probablemente menos de una
hora.
Terapeuta: Bien, bebiste unos ocho tragos de vodka entre las 10:00 y las 11:00. ¿Es
este un patrón típico para ti? [Aunque se está enfocando en un episodio
específico, dado que esta es la primera cadena de un objetivo de tratamiento, es
útil saber cuán similar es esto a otras experiencias.
Si esto fuera extremadamente diferente, podría no ser una cadena tan útil para
una evaluación inicial.]
Sasha: Sí, esto suele ser lo que sucede. Me duermo y luego me despierto
unas horas más tarde sintiéndome como una mierda.
Terapeuta: Bien, llegaremos a eso en un minuto. Volvamos a la bebida de anoche.

¿Cómo bebiste? ¿Te serviste tragos o lo mezclaste con algo o bebiste de la
botella o qué? [comportamiento objetivo—
realmente tratando de "verlo" en su mente]
Sasha: Normalmente bebo más de lo que me propongo. Comienzo sirviéndome tragos

y luego empiezo a beber de la botella.
Terapeuta: Anoche , ¿cuántos tragos te serviste antes de empezar a beber de la

botella? [anclaje a anoche]
Sasha: Creo que tres. No puedo recordar exactamente.
Terapeuta: Esto es útil. Lo estás haciendo genial. Después de tres tragos, ¿comenzaste
a beber de la botella y crees que valieron algunos tragos más antes de
desmayarte? ¿Todo mientras mirabas un programa de televisión?
Sasha: Sí, suena bien.
Terapeuta: Bien, retrocediendo un poco en el tiempo. ¿Cuándo empezó a tener ganas

de beber anoche o se dio cuenta de que iba a beber? [Evaluación del evento
incitador]
Sasha: No sé si tuve una realización específica al respecto. Pero recuerdo haber

pensado cuando Brian [novio] terminó que no podía esperar a que se fuera para
poder empezar a beber. No le gusta cuando bebo porque dice que me vuelve
"descuidado".
Terapeuta: Así que tuviste el pensamiento “Me gustaría que se fuera para poder empezar
Bebiendo"?
Sasha: Sí.
Terapeuta: ¿A qué hora fue esto?
Sasha: Justo cuando terminábamos de cenar, alrededor de las 9:00, creo. Estábamos
sentados juntos frente al televisor y yo quería beber, así que comencé a recordarle
que hoy tenía que levantarse temprano para ir al trabajo. Esperaba que captara la
indirecta y se marchara.
Terapeuta: ¿Recuerdas si algo en particular te provocó estos pensamientos de querer

beber y querer que se fuera?
Sasha: Nada que se me ocurra. Tal vez fue sólo la hora de la noche. Me sentía deprimido,
solo quería beber y dormir.
Terapeuta: Está bien, sentirse mal o deprimido podría haber sido una vulnerabilidad para
usted; volveremos a eso. Pero me pregunto si algo desencadenó estos pensamientos.
Incluso si en este momento le parece que surgen de la nada, por lo general es
posible encontrar algún tipo de señal o "desencadenante" para tales pensamientos.
[orientando a la idea de “evento motivador”]
¿Qué estaba pasando contigo o contigo y Brian justo antes de que comenzaras a
pensar en beber, lo recuerdas?
Sasha: ¡No me acuerdo!
Terapeuta: Eso tiene sentido, estoy seguro de que todo parece borroso en este momento.
Si volvieras a ponerte en esa situación en este momento—
sentado en el sofá con Brian alrededor de las 9:00 p. m., viendo la televisión—
que pasa por tu mente
Sasha: Estoy cansada. No dormí bien la noche anterior. Quiero ir a dormir.

Sé que no me voy a dormir a menos que tenga algo para beber; de lo contrario, mis
pensamientos acelerados me mantendrán despierto. Tengo que hacer que se
detengan para poder tener un poco de paz.
Terapeuta: ¡Buen trabajo identificando esos pensamientos! Incluso si no son exactamente

iguales a lo que sucedió anoche, me parece bastante creíble que tengas
pensamientos como esos. ¿Te parece así?
Sasha: Sí, esos son pensamientos bastante comunes.
Terapeuta: Entonces, por el momento, vamos a etiquetar estos pensamientos sobre

querer ir a dormir y pensar que el alcohol ayudará con eso como el evento impulsor.
Todavía no te conozco lo suficiente como para saber si
hay otros eventos que desencadenan este tipo de pensamiento o no, pero
creo que esto nos da un buen punto de partida.
Hasta ahora, el terapeuta ha identificado y descrito claramente la conducta

problemática. También ha identificado el evento impulsor de la cadena.
Tenga en cuenta que este no es un ejemplo en el que hay un evento de indicación
muy claro que controla la cadena de eventos posterior. Un ejemplo de un evento
motivador más claro sería si Sasha dijera que no estaba pensando en beber en
absoluto hasta que ella y su novio se pelearon por la cena y luego eso la llevó a
beber. En ese caso, identificaríamos “pelea con el novio” como el evento
desencadenante. Sin embargo, con un comportamiento que ocurre con mayor
frecuencia, a menudo ocurre que el evento de incitación es menos concreto. Lo
que es importante aquí es que el terapeuta no se atasque tratando de encontrar
el evento incitador y, en cambio, sea flexible para determinar el punto de partida
apropiado que sea próximo a la conducta problemática (ver discusión en el
Capítulo 1).
No se atasque tratando de encontrar el evento que lo incita.

Sea flexible al determinar el punto próximo al comportamiento problemático.
Identificación de enlaces
Lo que seguiría a continuación en esta cadena es que el terapeuta le pida a

Sasha que complete los pasos entre los pensamientos sobre querer ir a dormir y
beber el primer trago. Según su informe, esto sería de aproximadamente 1 hora
de duración. Imaginemos que, con la ayuda del terapeuta, Sasha identifica los
siguientes enlaces:
1. Pensé que para acostarse rápido, Brian tendría que

Vete pronto. [cognición]
2. Le dijo a Brian: "¿No tienes que levantarte temprano mañana para tu

¿trabajo?" [comportamiento]
3. Brian dijo algo como "Sí, pero no tengo ganas de levantarme".
4. Notó irritación y disgusto. [emociones]
5. Comenzó ruidosamente a limpiar los platos en la cocina [comportamiento]

y a pensar en cómo debería irse. [cogniciones]
6. La ira aumenta.
7. Comienza una pelea con su novio llamándolo flojo y diciéndole

no puede perder otro trabajo. [comportamiento]
8. La pelea ocurre durante unos 20 minutos durante los cuales simplemente "discuten
todas las cosas que odiamos el uno del otro". [comportamiento]
9. Ira intensa, vergüenza y tristeza.
10. Brian dice: "Olvídalo, no puedo soportarlo más esta noche" y

hojas.
11. Nota alivio y piensa: "Gracias a Dios que se ha ido". [emoción

y cognición]
12. Consigue una botella de vodka y un vaso de chupito del armario del dormitorio donde los
guarda. [comportamiento]
13. Se acomoda en el sofá y sirve el primer trago. [comportamiento]
14. Nota alivio y algo de emoción. [emoción]
15. Empieza a beber. [comportamiento problemático]
Hay algunas cosas a tener en cuenta sobre estos enlaces y el proceso para obtenerlos.
Como se describió en el Capítulo 1, el objetivo principal de evaluar la conexión entre cada
vínculo es poder comprender cómo la persona pasó del Punto A (el evento de incitación) al
Punto B (el comportamiento objetivo). La primera vez que se lleva a cabo una cadena sobre un
comportamiento específico, el terapeuta a menudo aún no tiene una idea clara de cuáles
podrían ser las variables de control, porque es la primera vez que escucha cómo se desarrollan
los eventos. Por lo tanto, la primera cadena de un comportamiento problemático puede verse
muy diferente a una cadena en el mismo comportamiento problemático realizada más adelante
en el tratamiento. En las primeras sesiones, cuando el terapeuta está tratando de conocer al
cliente, la atención se centra más a menudo en los trazos generales. Por ejemplo, en esta
tercera sesión con Sasha, el terapeuta ha identificado variables importantes que deben
abordarse en el tratamiento: irritabilidad, “buscar pelea” y el alivio de las emociones negativas
logrado a través de su anticipación de beber. Este nivel de información podría ser suficiente
conocimiento en este punto del tratamiento. En sesiones posteriores, especialmente si el
comportamiento de consumo de alcohol no cambia, el terapeuta puede enfocarse en cualquiera
de estas áreas y obtener muchos más detalles para comprender su relevancia para el consumo
de alcohol posterior (consulte el Capítulo 6).
Tenga en cuenta también que algunos de estos enlaces plantean preguntas sobre Sasha
que pueden ser importantes para evaluar más a fondo fuera del contexto de la cadena.
Por ejemplo, podría ser importante saber qué sabe su novio sobre su forma de beber,
qué le comunica sobre su forma de beber, la naturaleza de su relación y las peleas en
general, etc. Estos pueden informar al terapeuta sobre la vida de Sasha de manera
más general, así como posibles soluciones más amplias para sugerir que operen fuera
del contexto de esta cadena (p. ej., reducir el conflicto de relación de manera más
general probablemente conduciría a menos conductas problemáticas, incluida la
bebida). El terapeuta puede hacer algunas de estas preguntas en la primera cadena
pero es muy importante que no pierda de vista la cadena. En otras palabras, él o ella
puede tomar un par de desvíos para ver el paisaje, pero siempre debe volver a la
carretera principal para llegar al destino. De lo contrario, corre el riesgo de perder de
vista el objetivo final: encontrar soluciones efectivas que tengan un impacto en el
comportamiento objetivo en el futuro. Un terapeuta novato puede querer evitar tomar
estos desvíos en las primeras sesiones hasta que haya dominado el proceso de análisis
en cadena. Una vez que el proceso se vuelve más familiar, el terapeuta puede practicar
yendo y viniendo entre los desvíos y la ruta principal.
Identificación de consecuencias
Volviendo a la cadena de conductas de consumo de alcohol de Sasha, ahora tenemos

información sobre el evento motivador, los vínculos y la conducta problemática. Otro
dominio a evaluar son las consecuencias. Recuerde que las consecuencias a corto
plazo suelen ser más críticas para controlar el comportamiento que las consecuencias
a largo plazo (consulte el Capítulo 1). La conversación podría ser así:
Terapeuta: ¿Qué pasó cuando empezaste a beber?
Sasha: Seguí bebiendo hasta que me desmayé, como dije.
Terapeuta: No. Permítame ser más específico: ¿qué notó inmediatamente después de
recibir la primera inyección? [anclaje a las consecuencias inmediatas]
sasha: ay Creo recordar que me gustó el sabor. Bueno, no me gusta exactamente el

sabor, pero me gusta la sensación. Y luego una especie de sentimiento como
"¡Finalmente! Puedo desconectarme”.
Terapeuta: ¿Fue una sensación de alivio? ¿O emoción? [centrándose en etiquetar las

emociones]
Sasha: Tal vez un poco de ambos.

Terapeuta: Bien, entonces las consecuencias inmediatas de beber parecen bastante

positivas. ¿Qué pasó mientras continuabas bebiendo?
Sasha: En cierto modo, entré en piloto automático. Siguió bebiendo y comenzó a

tragar de la botella. Después de un tiempo, no recuerdo mucho y luego me
desperté en el sofá unas horas más tarde.
Terapeuta: Cuando continuabas bebiendo, ¿todavía sentías alivio y emoción o

cambiaron los sentimientos? [centrándose en las emociones]
Sasha: Creo que simplemente me volví insensible.
Terapeuta: ¿Es ese un sentimiento positivo para ti? [evaluación sin asumir
ción]
Sasha: Mejor que sentirse deprimido, sí.
Terapeuta: Bien, es importante que lo sepamos. Y entonces, ¿cuáles fueron las

consecuencias a largo plazo de la bebida de anoche, si las hubo? ¿Qué pasó
cuando despertaste?
Sasha: Me siento horrible. Me duele la cabeza y está nublada, siento náuseas. Voy a
mi cama y trato de dormir más, pero por lo general estoy dando vueltas durante
unas horas.
Terapeuta: ¿Y eso fue lo que pasó esta mañana también? [permanecer enfocado en
un solo evento]
Sasha: Sí, hasta que tuve que levantarme para venir aquí.
El terapeuta ahora ha adquirido conocimiento sobre las posibles consecuencias,

tanto positivas como negativas, para el cliente. Como mencioné antes, el terapeuta y
el cliente podrían entablar una discusión amplia sobre cómo la bebida la afecta en
formas más amplias, como los efectos de la bebida en el funcionamiento social y
ocupacional. Es probable que el terapeuta quiera volver a estos temas en otro
momento, especialmente si necesita trabajar en su compromiso de dejar de beber
desarrollando una lista de pros y contras o enfatizando las consecuencias negativas
de beber.
En este punto de la evaluación, el terapeuta ha abordado adecuadamente la secuencia

desde el evento de incitación hasta las consecuencias. Lo que queda por descubrir
son los factores de vulnerabilidad. Así es como se vería esa evaluación.
Terapeuta: Volvamos, por un momento, al principio de la cadena.

Mencionaste antes que te sentías mal o deprimido. Pero sé que ha dicho
que sentirse deprimido es bastante común en estos días. ¿Hubo algo que le
llamó la atención de anoche en particular que pueda haberlo hecho más
vulnerable a esos pensamientos sobre querer irse a dormir?
Sasha: Bueno, me sentía deprimida y muy cansada.
Terapeuta: Y eso suena doloroso. ¿Fueron esos sentimientos más fuertes de lo

habitual anoche? ¿O te sientes así todas las noches?
Sasha: Me siento así casi todas las noches.
Terapeuta: Y sin embargo, no bebes todas las noches. ¿Algo diferente de anoche?
En otras palabras, ¿hubo algo anoche que lo hizo más vulnerable que otras
noches en las que no termina de beber?
Sasha: Hmm. No estoy seguro. Nada que pueda recordar.
Terapeuta: Está bien, estaremos atentos a eso en el futuro. Supongo que hay
días en los que suceden cosas que te hacen más vulnerable a la bebida que
otros días. Es posible que todavía no sepamos qué son esas cosas. Lo
resolveremos.
sasha: está bien.
En este ejemplo, parecen faltar factores de vulnerabilidad claramente

identificados. Es importante recordar que, especialmente en las primeras cadenas,
un terapeuta puede tomar lo que pueda obtener y notar que se revelará más
información a medida que conozca al cliente y las diferentes situaciones que
provocan la misma conducta problemática. Un terapeuta novato podría sentirse
inclinado a ceñirse a este punto e insistir en encontrar un factor de vulnerabilidad
antes de continuar. O un terapeuta puede buscar características más duraderas
(p. ej., "dependencia del alcohol" o "depresión") como un factor de vulnerabilidad.
Sin embargo, como señala aquí el terapeuta de Sasha, Sasha casi siempre se
siente deprimida, según su informe, por lo que eso no explicaría por qué fue más
vulnerable a la bebida ese día. Sin embargo, podría ser que la depresión de Sasha
se sienta peor en días particulares, y en esos días ella es más vulnerable a la
bebida (y por el contrario, no bebe en los días en que su depresión es más leve).
Sin embargo, Sasha aún no es consciente de este patrón potencial. El uso de una
tarjeta de diario para realizar un seguimiento de los estados emocionales y los
comportamientos problemáticos es una herramienta que ayuda a dilucidar la
relación entre las variables clave a lo largo del tiempo.
Busque por qué el cliente era más vulnerable al comportamiento problemático

ese día. Si esto no está claro, no insista en encontrar factores de vulnerabilidad
antes de continuar.
En este punto, el terapeuta consideraría que el análisis en cadena de la

conducta de beber de Sasha anoche está completo, o “lo suficientemente
detallado”, para proceder al análisis de la solución, discutido en el Capítulo 5. La
imagen de la cadena en la pizarra sería algo así como Figura 3.1.
Este análisis cumplió con los objetivos de una cadena en el tratamiento
temprano: permitió al terapeuta conocer más acerca de Sasha y su principal
objetivo de tratamiento identificado; comenzó a identificar posibles variables de
control e indicó puntos potenciales de intervención. Como se sugirió al comienzo
de este capítulo, un análisis en cadena muy temprano en el tratamiento es útil por
varias razones, que se ejemplificaron al mostrar cómo se llevó a cabo el análisis
en cadena sobre el comportamiento de bebida de Sasha. Una es que el terapeuta
comienza a aprender más sobre el cliente y obtiene información sobre la vida del
cliente que será útil para el resto de la terapia.
Por ejemplo, en esta breve cadena, el terapeuta ahora sabe más sobre el patrón
típico de su forma de beber, sus problemas con el sueño y la eficacia interpersonal,
y sus estados de ánimo. Además, las variables que aparecen en esta cadena
inicial pueden ser los mismos eslabones que aparecen en las cadenas de todos
los objetivos de tratamiento futuros. Si bien estos factores aún se desconocen, el
proceso de buscar paralelos comienza con las primeras cadenas. Al establecer
paralelismos, los terapeutas pueden identificar los problemas centrales que más
necesitan intervención (Rizvi & Sayrs, 2018).
Análisis en cadena del comportamiento auto agresivo de Laurie
Al realizar análisis de cadena con comportamientos de más alto riesgo, como el

comportamiento suicida y las autolesiones no suicidas, puede ser tentador
desviarse de la estructura de la cadena para resolver el problema más
rápidamente. Sin embargo, con tales comportamientos, existe una necesidad aún
mayor de una evaluación cuidadosa y precisa para identificar una solución
efectiva , no cualquier solución. Por lo tanto, el comportamiento suicida y las
autolesiones no suicidas (NSSI) se abordan como cualquier otro comportamiento.
En el siguiente ejemplo, se analiza un episodio de autolesión en el que transcurre
un período de tiempo mayor entre el evento desencadenante y la conducta
problemática. Se destacan las estrategias sobre cómo enfocarse en los enlaces clave (en lugar de
53
VULNERABILIDAD
más
deprimido
E:
Ira
intensa,
vergüenza,
¿que
de
costumbre?
Brian
se
fue.
ytristeza
ES:
Alivio.
T:
Estoy
cansada
yquiero
ira
dormir,
ybebiendo
EVENTO
IMPULSOR
me
ayudará
a
dormir.
21:00
anoche.
B:
Peleé
con
Brian
T:
Gracias
a
Dios,
se
ha
ido.
durante
20
minutos.
FIGURA
3.1.
Análisis
en
cadena
del
comportamiento
de
bebida
Sasha.
síntomas
(dolor
de
cabeza,
Incomodidad
física
confusión,
náuseas).
CONSECUENCIAS
irme
pronto
para
poder
T:
Desearía
que
Brian
bebiera
yse
fuera
a
dormir.
B:
Tengo
una
botella
de
vodka
y
ES:
Ira.
Chupito.
E:
Eventualmente
entumecimiento.
B:
Le
dijo
a
Brian:
"¿No
tienes
que
levantarte
temprano
para
tu
trabajo?"
que
el
E:
Alivio,
algunas
CONSECUENCIAS
T:
realmente
lo
quiero
excitación.
B:
Se
sentó
en
el
sofá
y
abandonaría.
vierte
el
primer
trago.
dejar.
chupito,
el
resto
fuera
de
la
botella)
en
Bebió
~8
tragos
de
vodka
(3
con
vaso
de
aproximadamente
1hora.
Anoche,
22:00 COMPORTAMIENTO
OBJETIVO
Brian
dijo
que
no
se
sentía
B:
Comenzó
ruidosamente
a
lavar
los
platos
en
el
como
levantarse
todavía.
cocina.
E:
Irritación,
asco.
B
=
comportamiento mi
=
emoción T
=
pensamiento
Laurie, una mujer de 28 años, se presentó al tratamiento con ideación suicida

y comportamiento de autolesión en forma de cortes en las piernas con cuchillas de
afeitar. Las primeras sesiones se habían dedicado a evaluar y controlar
cuidadosamente el riesgo de suicidio, así como a completar otras tareas asociadas
con las primeras sesiones de DBT. A pesar del compromiso de Laurie en la Sesión
1 de no suicidarse ni hacerse daño, continuó cortando una o dos veces por semana
durante las primeras 4 semanas de tratamiento. Dadas otras tareas para la terapia,
el terapeuta aún no había realizado un análisis detallado de la cadena; sin embargo,
consiguió que Laurie se comprometiera a retirar todas las hojas de afeitar de su
apartamento y no comprar otras nuevas. En la Sesión 5, el terapeuta centra su
atención explícitamente en la evaluación de las autolesiones. En este punto, el
terapeuta todavía está conociendo a Laurie y las variables que controlan su conducta de corte.
Definición del comportamiento objetivo
Terapeuta: Laurie, tenemos que averiguar qué está pasando con tu corte para que
podamos hacer que dejes de hacerlo. ¿Estás dispuesto a hacer un análisis de
la cadena conmigo?
Laurie: Supongo que sí. Simplemente no estoy seguro de cómo vamos a lograr que se detenga.
Lo he estado haciendo durante la mayor parte de mi vida por ahora. [Laurie tenía 13 años
cuando se cortó por primera vez.]
Terapeuta: Es cierto, ha pasado mucho tiempo para ti y por lo tanto es un

comportamiento que está muy fuerte en este momento. Nuestra tarea es
descifrar todas las variables críticas que están relacionadas con cortarse y
encontrar nuevos comportamientos que sean más saludables y efectivos y
luego practicar esos nuevos comportamientos una y otra vez hasta que se vuelvan aún más fuer
¿Estás conmigo?
Laurie: Sí, eso suena bien.
Terapeuta: Bien, elijamos una de las dos instancias de corte para enfocarnos en la
cadena. ¿Tiene alguna preferencia?
Laurie: Podría tener sentido hablar de ayer ya que recuerdo

ese mejor.
Terapeuta: Gran idea, hagámoslo. [Se levanta y comienza a trabajar en la pizarra

a la vista de Laurie]. Entonces, por lo general, el comportamiento problemático
es cortarse las piernas con una hoja de afeitar. ¿Eso fue lo que pasó ayer?
[definición de comportamiento objetivo]
Laurie: Sí.
Terapeuta: ¿Puedes describírmelo con un poco más de detalle? ¿Dónde cortaste

exactamente? ¿Qué tan largo y profundo fue el corte?
Laurie: Me corté aquí en la parte superior del muslo para que nadie pueda ver la cicatriz.
Hice unos tres cortes, cada uno de una pulgada de largo. Sacó sangre, pero no
mucha. Como me deshice de las navajas después de la última sesión, usé unas
tijeras que tenía por ahí.
Terapeuta: Bien, estoy muy contento de saber que se deshizo de sus navajas y, por
supuesto, mucho menos de saber que usó otra cosa. Pero llegaremos a eso.
Entonces, el comportamiento problemático es cortarse tres veces la parte superior
de la pierna con unas tijeras. ¿A qué hora fue esto?
Laurie: Sobre las 10:00 de anoche.
En este punto, el terapeuta ha definido la conducta problemática en términos

específicos. Ella se está enfocando en una instancia específica, en lugar de hablar en
generalidades. El comportamiento también está anclado en el tiempo y se ha identificado
un nuevo método (tijeras), lo que indica que una solución que se implementó la semana
pasada (deshacerse del método preferido) no fue totalmente exitosa en eliminar el
problema de comportamiento.
Identificar el evento incitador

Terapeuta: Retrocedamos un poco en el tiempo. ¿Cuándo lo hiciste por primera vez?
pensar en cortar?
Laurie: Honestamente, lo tuve en mente como una opción todo el día. yo

como que me desperté pensando en eso.
Terapeuta: Hmm, ¿es eso típico para ti o hubo algo diferente?

ent acerca de ayer?
Laurie: Eso es algo típico. Ya que hemos estado hablando tanto de eso en las sesiones
y trabajando para detenerlo, es casi como si estuviera pensando más en eso.
Terapeuta: ¡Definitivamente no es lo que queremos, por supuesto! Dicho esto, algo que
será importante que averigüemos es cómo puede tener pensamientos sobre
cortarse sin cortarse realmente. Entonces, si los impulsos estuvieron en un segundo
plano para ti la mayor parte de ayer, ¿cuál crees que fue el evento que te puso en
el camino hacia cortarte? [Tratando de identificar el evento de incitación. A veces
esto
se puede hacer preguntando cuándo comenzaron los impulsos de participar en el

comportamiento y luego identificando el evento que precedió inmediatamente a ese impulso.
Sin embargo, en muchos casos, como este, el cliente no puede identificar un punto de
tiempo específico en el que ocurrieron los impulsos o informa que los impulsos son una
presencia casi constante. Las habilidades de atención plena ayudarán con esto más
adelante.]
Laurie: Llegué a casa del trabajo y comencé a pensar en que no tengo amigos, nada que
hacer que me parezca importante, y comencé a sentirme cada vez más ansiosa de que
nada en mi vida vaya a cambiar.
Terapeuta: ¿Entonces aparecieron la desesperanza y la ansiedad?
Laurie: Sí, se siente tan terrible y abrumador y nada de lo que hago parece hacer que
desaparezca.
Terapeuta: Bien, seguro que vamos a tener que trabajar en eso. En términos de anoche, ¿a
qué hora llegaste a casa del trabajo?
Laurie: Alrededor de las 6:00, creo.
Terapeuta: Está bien, centrémonos en eso como el evento impulsor por el bien de la cadena.
¿Diría que las ganas de cortarse se intensificaron después de llegar a casa y sentirse
ansioso o eso sucedió antes de llegar a casa del trabajo?
Laurie: Realmente no empecé a sentirme intenso hasta que llegué a casa. Había momentos
en el trabajo durante el día en los que no pensaba tanto en ello.
Terapeuta: Es bueno saberlo. Bien, entonces el evento motivador llegaba a casa alrededor
de las 6:00 p . m . y eso estaba asociado con pensamientos sobre cómo no tenías nada
que hacer esa noche. Este es su horario estándar en estos días, pero no siempre corta
todas las noches. ¿Crees que hubo algo que te hizo más vulnerable a estar solo en
casa sin planes anoche? [intentar identificar los factores de vulnerabilidad que podrían
estar abiertos a la intervención]
Laurie: Escuché a un par de colegas hablar más temprano sobre las fechas en las que irían
esa noche y lo emocionados que estaban. Parecía que pasaban horas hablando de lo
que se iban a poner. Parecía a la vez totalmente mezquino pero también algo envidiable.
Y luego comencé a pensar en lo perfectas que son sus vidas, en que no tienen los
mismos problemas que yo, que nunca voy a ser "normal" como ellos y se disparó.
Terapeuta: ¿Todo esto estaba pasando en el trabajo? ¿Alrededor de que hora?
Laurie: Creo que fue durante mi descanso de la tarde cuando los escuché hablar.
ing, probablemente alrededor de las 3:00.
Terapeuta: Eso suena muy doloroso y luego también parece que le echaste muchos
juicios. ¿Estabas pensando en cortarte entonces?
Laurie: No, no lo creo porque sé que cortarse en el trabajo está prohibido.

para mi.
Terapeuta: ¿Alguna idea sobre cortarse en casa más tarde? ¿Quizás sabías que no lo
ibas a hacer en el trabajo pero empezaste a planear hacerlo cuando llegaste a
casa?
Laurie: Hmmm. No estoy seguro de recordar eso. Creo que estaba realmente concentrado
en ellos y en sus vidas perfectas.
Un punto de decisión
Aquí, el terapeuta necesita tomar una decisión por el bien de la cadena.

¿Etiqueta ella esta conversación en el trabajo como el evento incitador para el
comportamiento problemático posterior de cortarse? ¿O se queda pensando que llegar a
casa del trabajo es el evento desencadenante y escuchar esa conversación (y los
pensamientos y sentimientos subsiguientes) fueron factores de vulnerabilidad? Como se
discutió en el Capítulo 1, es importante que los terapeutas no piensen demasiado en
este punto y, en cambio, se concentren en ser efectivos al conducir la cadena para
resaltar la secuencia de eventos. La prueba de hipótesis puede ayudar a dilucidar un
poco más según sea necesario. Específicamente, la prueba de hipótesis podría implicar
aislar y manipular aspectos de la cadena y notar el efecto. Al hacerlo, el terapeuta puede
poner el foco en una variable clave de la cadena y evitar centrarse en detalles que son
menos relevantes. En esta cadena, podría verse así:
Terapeuta: ¿Crees que si no hubieras escuchado esta conversación en el trabajo ayer,

habrías cortado anoche?
Laurie: Hmm, probablemente no. Me estaba yendo bastante bien ya que no había cortado
en 4 días. Creo que esa conversación me hizo caer en picada.
58 ANÁLISIS DE CADENA EN TERAPIA CONDUCTUAL DIALÉCTICA
TERAPEUTA: Saber todo esto es muy útil. Entonces, por el bien de este análisis
en cadena, en realidad parece que escuchar esta conversación fue el
evento que provocó la cadena de eventos que finalmente lo llevaron a
cortar varias horas después. ¿Ves cómo eso parece ser así?
LAURIE: Sí, lo entiendo.
En este punto, el terapeuta ahora ha dibujado dos círculos en la pizarra

blanca con un espacio significativo entre ellos. A la izquierda está el evento de
incitación ("conversación de escucha") y a la derecha está el comportamiento
objetivo ("cortar"). Se parece a la Figura 3.2. Esta cadena se está tomando un
tiempo para analizar los detalles. Esta cantidad de detalles al principio del
tratamiento es necesaria para comprender completamente el problema y poder
avanzar con éxito en su tratamiento. Curiosamente, la identificación del evento
motivador en realidad cambió con la evaluación, lo que destaca la naturaleza
crítica de un interrogatorio cuidadoso.
TERAPEUTA: Ahora que tenemos el evento impulsor definido de una manera

diferente, voy a hacer una pregunta similar. ¿Crees que hubo algo que te
hizo más vulnerable a los efectos de escuchar esa conversación ayer o
esa conversación te habría llevado a
escuchando
conversación
corte en la pierna
con tijeras
FIGURA 3.2. Análisis en cadena del comportamiento de corte de Laurie: inicio del análisis.
emociones intensas sin importar qué? [Intentar identificar los factores de

vulnerabilidad de nuevo de una manera muy específica. ¿Qué hizo que el cliente
fuera más vulnerable al efecto de este evento motivador específico en este día
específico?]
Laurie: Tal vez solo me siento más sola en general últimamente.
Terapeuta: Bien, escribiremos “solo” aquí como un factor de vulnerabilidad y veremos qué
hacemos con eso más adelante a medida que obtengamos más información.
La soledad es un sentimiento bastante doloroso y definitivamente haremos cosas
para abordarlo a medida que avanzamos en el tratamiento; Solo quiero asegurarme
de que controlamos tu corte primero. [destaca la jerarquía de objetivos y la
justificación de la cadena]
laurie: está bien.
Terapeuta: Ahora tenemos mucho tiempo que transcurrió entre escuchar esta conversación
alrededor de las 3:00 y cortarte alrededor de las 10:00. Primero me gustaría tener
una idea de la cadena general de eventos para que sepamos en qué tiene sentido
concentrarnos. ¿Puedes decirme más o menos lo que sucedió durante este tiempo?
La solicitud anterior de una descripción general instantánea de lo que sucedió es una

estrategia realmente útil en casos como este. Si el terapeuta comenzara a preguntar “¿Qué
pasó después? ¿Y después? ¿Y después?" en un intento de cubrir 7 horas de tiempo, este
será el beso de la muerte para la cadena. No habrá tiempo suficiente en la sesión y, al final
de la sesión, es posible que el terapeuta solo tenga delineados los primeros eslabones de
la cadena, que pueden no tener la información más importante en términos de control de
variables. Además, probablemente sería bastante tedioso de hacer y corre el riesgo de que
ambas partes se desvinculen.
Si hay horas entre el evento de incitación y el comportamiento problemático,

primero pídale al cliente una descripción general aproximada de lo que
sucedió durante ese tiempo para evitar atascarse en los detalles.
Laurie: Me quedo en el trabajo hasta las 5:00, aunque me cuesta mucho concentrarme.
Siento muchas ganas de llorar y me pongo muy corto con mis clientes. Estoy seguro
de que todos pensaron que era una perra sobre ruedas o algo así. Apenas miro a
Annie y Gina, mis colegas, el resto del día. A las 5:00, registro la salida y me voy sin
siquiera decir
¡adiós! Ahora me siento muy mal por eso también. ¿Por qué tengo que ser tan
idiota con todos?
Terapeuta: ¿Parece que te sientes culpable o avergonzado por tu comportamiento de

ayer? Aferrémonos a eso, va a ser otra cosa a la que volveremos, pero por ahora
quiero seguir centrado en el ayer. ¿Cuáles fueron sus pensamientos y emociones
durante ese par de horas que todavía estaba en el trabajo? ¿Era tristeza?
¿Verguenza?
Laurie: Creo que fue un poco de ambos y luego también un poco de ira. como "¿Por qué
¿Llegan a tener vidas agradables mientras yo sufro?
Terapeuta: Ah, ¿así que apareció “No es justo”?
Laurie: Sí, definitivamente creo que esas palabras pasaron por mi mente en
varios puntos
Terapeuta: Ok, durante esas 2 horas en el trabajo, sintió una mezcla de tristeza,
vergüenza e ira, y pensó que la vida no era justa. Estabas haciendo tu trabajo
pero sentías que tu mente estaba en otra parte. ¿Eso parece correcto?
Laurie: Sí, eso suena bien.
Terapeuta: Y luego sales abruptamente del trabajo a las 5:00, sin despedirte de nadie.
Durante este tiempo, todavía no está pensando en autolesionarse de manera
notable. ¿Es eso correcto también?
Laurie: Sí.
Terapeuta: Bien, entonces, ¿qué sucede cuando sales del trabajo?
Laurie: Recuerdo que cuando subí a mi auto, me sentí abrumada por la tristeza.
Realmente no quería que nadie me viera llorando en mi auto, así que aceleré.
Conduje hasta un autoservicio de comida rápida, lo cual es repugnante, pero no
tenía nada para comer en casa y no podía soportar ir a una tienda o interactuar
con nadie. Compré un par de hamburguesas y papas fritas y me fui a casa.
Terapeuta: ¿A qué hora llegaste a casa?
Laurie: No sé, ¿tal vez como a las 5:45?
Terapeuta: Bien, entonces, ¿qué pasó después? [La terapeuta no profundiza a propósito
en demasiados detalles aquí porque quiere asegurarse de obtener la "historia
completa" antes de regresar para analizar más detalles. También está tomando
nota de todos los juicios que Laurie está haciendo sobre sí misma y sobre los
demás. Será importante abordar esto, pero es la quinta sesión y el terapeuta
todavía está tratando de entender
qué está controlando el comportamiento de corte, por lo que no se está tomando el

tiempo en este momento para hacer más que observar y etiquetar los juicios de vez
en cuando.]
Laurie: Me senté en el sofá y comí mientras veía la televisión. Solo cosas tontas como los
programas de mejoras para el hogar en los que no tengo que pensar demasiado.
Terapeuta: Noté en tu diario que también bebiste esa noche—

¿Tres cervezas? ¿Eso fue a esta hora?
Laurie: Sí, estaba bebiendo cervezas con la cena. No fue gran cosa.
Terapeuta: Tal vez no. ¿Durante qué período de tiempo bebió esos
tres cervezas?
Laurie: Probablemente alrededor de 3 horas. Ni siquiera estaba realmente borracho.
Terapeuta: Está bien. ¿Crees que te habrías hecho daño si no hubieras bebido las
cervezas?
Laurie: Sí, no creo que la bebida tenga nada que ver.
Terapeuta: Está bien. Mantengamos esa suposición por ahora, aunque podemos volver a
ella. Entonces, ¿cuándo surgieron los impulsos de autolesionarse?
laurie: no lo sé. Probablemente más tarde, como a las 9:30 más o menos. Estaba cada
vez más ansioso sentado en el sofá, reflexionando sobre mis colegas y mi reacción.
¿Por qué no puedo ser normal y dejar que las cosas fluyan? Y era como esta extraña
combinación de aburrimiento y ansiedad. No estoy seguro de saber cómo explicarlo,
pero empezó a crecer y crecer y sentí que mi mente se estaba volviendo loca y no
podía controlarlo.
Terapeuta: ¿Entonces este sentimiento se fue acumulando durante esas pocas horas?
(Lau rie asiente.) ¿Y estabas haciendo algo más además de sentarte en el sofá y
ver la televisión?
Laurie: No, me sentí bastante atrapada en mi cabeza.
A partir de ahora, la cadena que el terapeuta dibujó en la pizarra se parece a la

Figura 3.3.
Terapeuta: OK, entonces, ¿qué pasó alrededor de las 9:30 cuando apareció la urgencia?
¿arriba?
Laurie: Bueno, como dije, siempre tengo pensamientos sobre cortarme en la parte de
atrás de mi mente, pero los estaba manteniendo a raya.
62
VULNERABILIDAD
E:
Ansiosa,
triste,
B:
Rumiado
sobre
colegas
ylo
injusto
Impulso
aautolesionarse.
Soledad.
desesperanzado.
9:30
PM
la
vida
es.
colegas
escuchados EVENTO
IMPULSOR
hablando
de
citas.
TV,
cenó
ybebió
B:
Se
sentó
en
el
sofá,
vio
17:45
Llegada
acasa.
3:00
PM
tres
cervezas.
FIGURA
3.3.
Análisis
en
cadena
del
comportamiento
de
corte
Laurie:
análisis
intermedio.
B:
Fui
a
la
unidad
de
comida
rápida
T:
Son
perfectos
ynunca
seré
“normal”
no
tengas
ningún
problema.
a
través
de
conseguir
la
cena.
como
ellos.
CONSECUENCIAS
dificultad
para
concentrarse
en
el
trabajo
durante
el
resto
del
día.
Tuvo
ES:
Triste.
Anoche,
OBJETIVO
aproximadamente
1pulgada
de
largo
en
la
parte
superior
del
muslo
con
unas
trestijeras.
Corte
veces,
cada
una
de
tener
buenas
vidas
mientras
yo T:
¿Por
qué
llegan
a
despedirse
de
B:
Dejó
el
trabajo
sin
¿sufrir?
No
es
justo.
5:00
PM
cualquiera.
E:
Tristeza,
vergüenza,
enfado.
B
=
comportamiento mi
=
emoción T
=
pensamiento
recordando la promesa que te hice y también el hecho de que ya no tengo

navajas de afeitar en casa.
Terapeuta: Eso es bueno. Ambas cosas son buenas.
Laurie: Sí, pero luego comencé a pensar más en ello: cómo cortar, como ninguna
otra cosa, reducirá mi ansiedad de inmediato. Le daría un respiro a mi
cerebro.
Terapeuta: ¿Tuviste esos pensamientos?
Laurie: Sí. y una vez que pensé en eso, supe que lo iba a hacer.
Terapeuta: Así que hagamos una pausa justo ahí. ¿Puedes explicarme eso un
poco? Necesito saber exactamente cómo sucede eso, ya que parece tan
crítico.
Este es un ejemplo de cómo el terapeuta busca más información si aún no

tiene claro cómo ocurrieron los eventos; si ella no puede verlo en su propia mente.
En este caso, los enlaces probablemente cubran solo uno o dos minutos, pero
parecen directamente relevantes para la ocurrencia real del comportamiento.
Dado que el terapeuta no entiende muy bien lo que Laurie está describiendo aquí,
pide más información.
Laurie: No estoy seguro de qué tan bien puedo describirlo. Estaba sentado allí,
sintiéndome terrible, como si estuviera pegado al sofá aunque no me sentía
feliz allí. Mi cabeza daba vueltas y las cervezas y el intento de desconectarme
no habían hecho nada para reducir eso. Pensé en cortarme y en cómo
cortarme siempre me hace sentir mejor, así que decidí hacerlo.
Terapeuta: ¡Ay no! ¿Se te ocurrieron otras alternativas? ¿Antes o después de esa
decisión?
Laurie: Bueno, pensé en llamarte, pero en realidad estaba enojado en ese

momento porque me hiciste deshacerme de mis navajas. Sabía que
intentarías disuadirme y no quería eso.
Terapeuta: Oh, ¿así que también había obstinación? ¿Como si recordaras el

compromiso conmigo y supieras en tu mente sabia que llamarme
probablemente sería efectivo para lograr que no te cortaras, pero te volviste
obstinado en ser más hábil?
Laurie: No estaba pensando en esos términos, pero sí, supongo que eso es lo que
sucedió.
Terapeuta: Está bien, entonces tomaste activamente la decisión "Voy a cortar".
¿Y entonces qué pasó? Porque, por supuesto, podrías tomar esa decisión
y aún así no cortar.
Laurie: (confundida) Uh, no entiendo eso realmente. Pero tomé la decisión y

luego me puse a pensar en qué me vendría bien ya que no tenía las
navajas y seguro que no iba a salir de casa para ir a la tienda.
Terapeuta: ¿Y qué pasó entonces con tu ansiedad y rumiación?

Laurie: Ah. No me di cuenta pero creo que se fueron entonces porque
Tenía algo más en qué pensar.
Terapeuta: ¡Vaya, eso es muy importante! Así que incluso pensar y planificar la
autolesión redujo mucho su angustia emocional.
Laurie: Sí.
Terapeuta: No creo que nos hayamos dado cuenta de eso antes en las otras evaluaciones.
Hemos hecho.
Laurie: No, yo tampoco lo creo.
Terapeuta: ¿Qué pasó después?

Laurie: Finalmente me levanté y comencé a recorrer las habitaciones de mi
apartamento en busca de ideas. Pensé en usar un cuchillo de cocina, pero
por alguna razón eso me dio asco. Realmente tan estúpido, pero pensé
que usar algo que uso para cocinar sería demasiado. Luego, en mi
habitación, encontré unas tijeras que no había usado en mucho tiempo.
Los llevé al baño para limpiarlos con antiséptico y luego me corté.
Terapeuta: ¿En el baño?
Laurie: Sí, me senté en el borde de la bañera y me subí los pantalones cortos.

y lo hizo
Terapeuta: ¿Como tres cortes en rápida sucesión o cortaste y luego hiciste otra
cosa y cortaste de nuevo?
Laurie: No, tres en total.
Terapeuta: ¿Y qué pasó después? ¿La consecuencia inmediata de cortarte?
Laurie: Me sentí muy mal por haberlo hecho de nuevo.

Terapeuta: Bueno, espera. ¿Eso sucedió de inmediato? ¿O esos sentimientos
vinieron después?
Conociendo el comportamiento objetivo sesenta y cinco
Laurie: Parecieron venir bastante rápido, pero tal vez tuve un minuto o dos de alivio.
Aunque en realidad creo que el alivio ocurre cuando estoy cortando, si eso tiene
sentido. Y tan pronto como termino, estoy lleno de arrepentimiento.
Terapeuta: Creo que lo entiendo. Es como si estuvieras atrapado en la actividad real

y realmente enfocado en eso. ¡Solo necesitamos que experimentes eso con
comportamientos que en realidad no te lastimen!
Laurie: Sí, supongo que tienes razón. Simplemente no sé cuáles son esos.
Terapeuta: Antes de pasar a las posibles soluciones y formas de hacer que esto
funcione de manera diferente, ¿hay alguna otra consecuencia que se te ocurra?
¿En ti mismo o en el entorno? ¿Le dijiste a alguien?
Laurie: No. Y sabía que no podía llamarte más esa noche.
Terapeuta: Correcto. Ojalá me hubieras llamado antes.
Laurie: Sí, yo también. No recuerdo nada más que fuera una consecuencia. De
hecho, me fui a la cama poco después.
Terapeuta: ¿Crees que pudiste quedarte dormido porque ya no estabas tan ansioso?
Laurie: Oh, definitivamente. Así que tal vez ayudó con eso también.
Terapeuta: Tal vez. Aunque preferiría decir que habiendo reducido

la ansiedad ayudó con eso, no cortar.
Laurie: Bien, entiendo tu punto.
Esta cadena con Laurie tardó unos 40 minutos en completarse. Al final, el

terapeuta ha escrito la secuencia de la Figura 3.4 en la pizarra blanca. Tenga en
cuenta que no se toma el tiempo de escribir todos los detalles porque probablemente
tomaría demasiado tiempo y probablemente no sea
necesario.
Al igual que en la cadena de Sasha, esta cadena ilustra que el proceso suele
estar lejos de ser tedioso. Aprender sobre su cliente y su comportamiento utilizando
la estructura del análisis en cadena puede ser extraordinariamente útil, colaborativo y
de construcción de relaciones. Las cadenas para Laurie y Sasha ilustran la evaluación
de un comportamiento objetivo principal y, por lo tanto, se completaron al principio del
tratamiento. Sin embargo, más adelante en el tratamiento, se puede realizar una
"primera cadena" sobre un nuevo comportamiento que acaba de comenzar a ocurrir
(p. ej., un cliente informa que robó en una tienda por primera vez la semana anterior)
o sobre un problema que se convierte en una nueva prioridad. , después de que se
hayan abordado otros problemas. Estas cadenas pueden verse diferentes de la primera cadena
66
VULNERABILIDAD
T:
Cortar
es
lo
único
cosa
que
me
va
a
hacer
sentir
mejor.
E:
Ansiosa,
triste,
B:
Rumiado
sobre
colegas
ylo
injusto
Impulso
aautolesionarse.
Soledad.
desesperanzado.
9:30
PM
la
vida
es.
T:
Tal
vez
debería
llamar
a
mi
terapeuta,
pero
ella
va
colegas
escuchados EVENTO
IMPULSOR
hablando
de
citas.
para
disuadirme. TV,
cenó
ybebió
B:
Se
sentó
en
el
sofá,
vio
17:45
Llegada
acasa.
3:00
PM
tres
cervezas.
FIGURA
3.4.
Análisis
en
cadena
del
comportamiento
de
corte
Laurie:
completo.
B:
Fui
a
la
unidad
de
comida
rápida
T:
Son
perfectos
ynunca
seré
“normal”
no
tengas
ningún
problema.
E:
obstinación.
E:
Algo
de
alivio
mientras
cortaba. a
través
de
conseguir
la
cena.
como
ellos.
CONSECUENCIAS
Fue
a
dormir.
E:
Se
arrepiente.
T:
Voy
a
cortar.
dificultad
para
concentrarse
en
el
trabajo
durante
el
resto
del
día.
Tuvo
ES:
Triste.
Anoche,
OBJETIVO
aproximadamente
1pulgada
de
largo
en
la
parte
superior
del
muslo
con
unas
trestijeras.
Corte
veces,
cada
una
de
E:
La
ansiedad
disminuyó.
T:
¿Por
qué
ellos
tienen
vidas
agradables
mientras
yo
despedirse
de
B:
Dejó
el
trabajo
sin
¿sufrir?
No
es
justo.
5:00
PM
cualquiera.
el
borde
de
la
tina
con
B:
Tijeras
limpiadas
en
el
baño
yluego
se
sentó
en
las
tijeras.
B:
Encontré
un
par
de
tijeras
en
mi
dormitorio.
E:
Tristeza,
vergüenza,
enfado.
B
=
comportamiento mi
=
emoción T
=
pensamiento
llevado a cabo en el tratamiento porque el terapeuta puede no tener que orientar

al cliente sobre la lógica y el proceso de la evaluación. Sin embargo, el terapeuta
todavía quiere seguir los mismos principios descritos hasta ahora.
Análisis en cadena del comportamiento de ira de Isaac
Isaac, un hombre de 42 años, acudió al tratamiento inicialmente para recibir ayuda

con una depresión severa, que estaba asociada con permanecer en cama durante
horas todos los días, aislamiento social e ideación suicida. Después de 3 meses
de trabajar desde un enfoque de activación conductual, su ideación suicida había
estado ausente durante un mes completo. Mientras continuaba monitoreando los
comportamientos depresivos, el terapeuta recurrió al próximo objetivo de Isaac
para el tratamiento. Isaac dijo que necesitaba ayuda con la "ira" y afirmó que su
esposa lo había amenazado con dejarlo a menos que controlara su ira. Juntos, el
terapeuta e Isaac pusieron "ira" en la agenda para evaluar.
“Has dicho que tienes problemas con la ira y, sin embargo, no sé realmente
qué significa eso para ti. Me gustaría dedicar un tiempo a hablar sobre cómo
es la ira para usted, las formas en que le causa problemas e incluso centrarme
en una experiencia reciente con la ira para que pueda comprender mejor
cómo es para usted. ¿Eso esta bien?"
Después de hacer algunas preguntas sobre la experiencia general de ira de

Isaac, el terapeuta continúa explorando la naturaleza de la ira de Isaac al afirmar
que está interesada en centrarse en una experiencia reciente. En ese sentido, ella
está comenzando un análisis de cadena, pero voy a ilustrar una forma ligeramente
diferente de obtener información para la cadena. En este escenario, el terapeuta
primero le pide a Isaac que dé una descripción general de lo que sucedió y luego
regresa para “completar” los detalles de la cadena.
Si el terapeuta elige este enfoque, sigue siendo crítico que él o ella tenga en mente
los componentes de la cadena como el enfoque de la evaluación.
mento
Terapeuta: Como dije, para que pueda tener una buena idea de cómo es este
problema de ira para ti, me ayudaría si nos enfocáramos en un ejemplo de
una experiencia reciente con la ira que creas que ilustra el tipo de problemas
que tienes. tener. ¿Puede pensar en una ocurrencia reciente que le llame la
atención?
Isaac: Probablemente la semana pasada, cuando mi esposa dijo que se iría si no lo hacía.
consigue ayuda.
Terapeuta: Parece que ese sería un buen episodio en el que concentrarse por muchas
razones. ¿Recuerdas cuándo fue exactamente eso?
Isaac: El martes pasado.
Terapeuta: Genial. ¿Por qué no empezamos por darme una descripción general de lo que
sucedió y luego podemos entrar en más detalle?
isaac: claro Había llegado a casa del trabajo y estaba de muy mal humor. Parecía que mi
esposa comenzó a criticarme tan pronto como entré por la puerta: ¿por qué no me
acordé de recoger la tintorería, por qué había dejado tantos platos en el fregadero
esa mañana, que no estoy haciendo? lo suficiente para mantener a la familia—sentí
que me estaba echando todo encima y no reconociendo su papel en nada. Y me
frustré mucho y estaba cansada de aguantarme todo y ser simplemente su saco de
boxeo. Entonces comencé a gritarle y estuvimos de un lado a otro por un tiempo y
me enojé más y más porque ella no me escuchaba. Así que cogí el jarrón de la
mesa y lo tiré contra la pared. Y ella gritó que no podía más y salió de la casa. Ella
no volvió hasta unas horas después y entonces me dijo que si no conseguía ayuda,
se iba a ir porque ya no podía vivir conmigo así.
Terapeuta: Suena como una experiencia realmente intensa. has tirado

cosas en la ira antes o era esta la primera vez?
Isaac: No, desafortunadamente, no es la primera vez. No siempre arrojo cosas cuando

estoy enojado, pero ha sucedido algunas veces en el último año.
Terapeuta: ¿Alguna vez las cosas se vuelven físicas entre usted y su esposa durante
estas peleas?
Isaac: ¿Alguna vez la golpeo? No.
Terapeuta: ¿Alguna vez le arrojas cosas?
Isaac: No, nunca. Yo nunca haría eso, no lo creo. he tirado

cosas en la pared o en el suelo.
En este punto, el terapeuta ha obtenido una breve narración del evento de la

semana pasada. También ha valorado si hay violencia en la relación y seguirá atenta a
este comportamiento.
Aunque Isaac dijo que no siempre arroja cosas cuando está enojado, a veces ocurre
y, por lo tanto, podemos pensar en este ejemplo como un comportamiento
representativo para analizar más a fondo. Ahora que el terapeuta tiene una visión
general del evento, puede pasar a una cadena más estructurada.
Reorientando al Cliente
Terapeuta: Bien, ahora tengo una pequeña idea de lo que sucedió el martes pasado.
Dado que la ira es en lo que quiere trabajar, y el hecho de que este fue un
evento bastante serio, me gustaría que lo analicemos con un poco más de
detalle y hagamos un análisis en cadena, si le parece bien. Esto es similar a
las cadenas que hemos hecho en el pasado sobre su ideación suicida. Como
ha pasado un tiempo desde que hicimos un análisis de cadena, quiero
recordarles las razones para hacerlo.
Una es que quiero aprender más al averiguar todos los pensamientos y
emociones que tenías, así como el tipo de cosas que te hicieron más
vulnerable a que ocurriera esta pelea, y dos, quiero que comencemos a
identificar puntos en la secuencia de eventos en los que podrías haber hecho
algo diferente para evitar que la pelea ocurriera o se intensificara hasta el
punto en que arrojaste algo. ¿Cómo te suena eso?
Isaac: Bien.
Definición del comportamiento objetivo
Terapeuta: Genial, estamos en la misma página. Tal como lo hemos hecho con
otros problemas antes, quiero que tratemos de entender cómo ocurrió la
cadena de eventos, cómo se conectan todos los eslabones de una cadena.
(Dibuja la imagen de la cadena en la pizarra). Entonces, lo primero que
debemos hacer es identificar el comportamiento problemático clave de esta
cadena. Por el momento, me gustaría etiquetar tirar el jarrón como el
comportamiento problemático. Podríamos cambiar esto más tarde, pero por
ahora nos da un punto en el que centrarnos.
isaac: está bien.
Terapeuta: Entonces tomaste un jarrón de una mesa y lo arrojaste a la pared.

¿Dónde estabas? ¿Puedes describir un poco la escena, como si estuviera
viendo esto en una pantalla de cine?
Isaac: Claro, estábamos en la cocina, los dos de pie cerca de la mesa.

Se movía, gritaba y guardaba los platos, sin mirarme realmente. Estaba tan enojada y
enojada porque ella me criticaba y también no me miraba y me hablaba directamente.
Cogí el jarrón del centro de la mesa y lo tiré contra la pared opuesta. Se hizo añicos y el
vaso, el agua y las flores se fueron por todas partes.
Terapeuta: Eso es realmente útil. Creo que puedo imaginar eso. ¿Recuerdas a qué hora fue
esto el martes, para que podamos anclarlo un poco en el tiempo?
Isaac: Probablemente fue solo unos minutos después de que llegué a casa, todo sucedió tan
rápido, ¿quizás alrededor de las 6:15?
Terapeuta: Y si tuvieras que calificar tu ira en una escala del 1 al 10 en el momento en que
tiraste el jarrón, ¿qué dirías?
Isaac: Un 10 definitivo.
Terapeuta: ¿Y qué sucedió inmediatamente después de que arrojaste el jarrón? [evaluar las
consecuencias]
Isaac: Mi esposa me gritó: "¿Qué diablos estás haciendo?", Y luego dijo que no podía soportarlo
más, tomó su bolso y se fue.
Terapeuta: ¿Qué pasó dentro de ti inmediatamente después de que arrojaste el

¿jarrón?
isaac: a que te refieres
Terapeuta: Quiero decir, ¿qué estabas pensando y sintiendo? ¿recuerdas?

¿antes de?
Isaac: Creo que me sentía increíblemente frustrado y fuera de control. Lo perdí por completo. Y
cuando salió furiosa, al principio me sentí bien y empoderada, pero luego, a medida que
pasaba el tiempo, comencé a odiarme a mí misma.
Terapeuta: ¿Qué quieres decir con eso? Suena muy doloroso.
Isaac: Como, ¿qué tipo de persona soy que no puedo controlarme en absoluto?
Esto no es lo que quiero ser.
Terapeuta: Me parece que tu comportamiento no coincidía con tus valores.

Es bueno para mí saberlo y definitivamente nos ayudará a descubrir cómo cambiarlo.
¿Qué pasó con tu ira? ¿Se bajó cuando tiraste el jarrón o te quedaste más tiempo?
Isaac: Parecía que se cayó, pero no estoy seguro si fue porque yo

tiró el jarrón o porque mi mujer se fue.
Terapeuta: Está bien, eso es justo. Es posible que no sepamos qué causó que
se cayera, pero sabemos que lo hizo. En general, cuando ha arrojado
objetos en el pasado, ¿su ira disminuyó de inmediato?
Isaac: Hmm, no lo creo. En otras ocasiones, se ha mantenido bastante alto.
Difícil de decir con certeza.
Terapeuta: Bien, volvamos al martes.
El terapeuta ahora ha evaluado el problema de conducta y sus

consecuencias. En términos de la conducta problemática, tenga en cuenta que
aunque Isaac dijo que su problema es "ira", el terapeuta buscó una conducta problemática.
asociado con la ira. Este enfoque en el comportamiento manifiesto es
clínicamente más útil por un par de razones: (1) proporciona un evento más
concreto en el que enfocarse y puede anclarse en el tiempo; esto se opone a la
experiencia de una emoción, donde es difícil identificar un punto de inicio y final
o el momento en que se convierte en un “problema”; y (2) el problema para
Isaac no es la presencia de la ira en sí misma sino los comportamientos
asociados con ella. En otras palabras, el terapeuta quiere evitar la noción de
que van a trabajar juntos para deshacerse de la ira como si la ira nunca debiera
experimentarse. En cambio, los objetivos son reducir los comportamientos
problemáticos asociados con la ira y reducir la intensidad y la duración de la ira.
Esta cadena muestra cómo, a veces, es más natural centrarse en las
consecuencias después de la conducta objetivo, en lugar de volver primero al
evento desencadenante. Como se discutió en el Capítulo 1, el orden exacto en
el que haces la cadena es menos importante que obtener la información necesaria.
El terapeuta debe realizar un seguimiento de lo que se ha evaluado y de la
información que aún debe recopilarse, lo que puede ser un desafío cuando se
avanza y retrocede de lo general a lo específico. Usar una pizarra blanca o
escribir la cadena de manera colaborativa, además de mantener al cliente
comprometido, también ayuda al terapeuta a mantenerse encaminado. Dado
que esta es la primera cadena de este problema, el terapeuta también puede
hacer otras preguntas sobre cómo se relaciona esta experiencia con otros
comportamientos similares relacionados con la ira. Este tipo de preguntas son
importantes para comunicarle al cliente que el terapeuta no se enfoca en un
evento hasta el punto de excluir el resto de su vida. Un cliente puede sentirse
muy insatisfecho con una sesión si pasa todo el tiempo concentrado en un
incidente sin relacionarlo con los problemas más amplios para los que busca ayuda. A
Al mismo tiempo, el terapeuta en este ejemplo continúa orientando a Isaac

sobre por qué está buscando esta información y también evalúa continuamente
su voluntad de continuar con su cadena.
Identificación del evento de solicitud y las vulnerabilidades
Digamos que el terapeuta e Isaac luego identifican el evento de incitación y las

vulnerabilidades. Isaac afirma que su ira se disparó de inmediato cuando entró
en la casa y lo primero que dijo su esposa fue: "¿Por qué no lavaste los platos
antes de irte al trabajo esta mañana?" Esta declaración de su esposa fue
etiquetada como el evento impulsor. Luego, el terapeuta le preguntó si algo lo
hacía más vulnerable al comentario de su esposa el martes. Isaac respondió
que había tenido un día difícil en el trabajo y que, en general, se sentía
insatisfecho con su carrera. También afirmó que había dormido mal la noche
anterior y se despertó tarde esa mañana y tuvo que correr para llegar a tiempo
al trabajo. Todas esas cosas contribuyeron a que él sintiera que estaba teniendo
un “mal día”.
Luego, el terapeuta pasa a los eslabones de la cadena entre el evento incitador

(comentario de la esposa) y el comportamiento problemático (arrojar un jarrón).
Isaac había dicho previamente que fueron solo unos minutos y que las cosas
sucedieron muy rápido. Obtener la comunicación exacta de ida y vuelta entre
Isaac y su esposa no es relevante aquí. En cambio, un enfoque en las emociones
y las cogniciones a medida que ocurre la pelea arrojaría información más
importante sobre Isaac que es relevante para comprender no solo esta pelea
exacta, sino también cómo su pensamiento y emociones se relacionan con los
comportamientos problemáticos asociados con la ira de manera más amplia.
Los enlaces podrían verse así:
Comentario de la esposa ÿ Pensamiento: “¿No se da cuenta de que podría haber razones

válidas por las que no hice esas cosas?” ÿ Decepción, frustración ÿ Empezar a criticar de
vuelta, en lugar de explicar lo que pasó ÿ De un lado a otro gritando sobre las faltas de los
demás ÿ Aumento de la ira ÿ Pensamiento: “Ella no me entiende en absoluto. Ella no está
escuchando lo que tengo que decir”. ÿ Declaración: "¡Solo date la vuelta y mírame, estás
siendo ab—!" ÿ La esposa no voltea y sus comentarios de enojo aumentan ÿ Pensamiento:
“¡Haré que me mire!” ÿ Busca algo que arrojar a su alrededor y ve un jarrón sobre la mesa ÿ Lo
tira
jarrón.
Ahora tenemos una evaluación completa del episodio de ira de Isaac que
culminó cuando tiró el jarrón y su esposa se fue por varias horas.
El orden en que se obtuvo la información varió de las cadenas de Sasha y Laurie,
pero el resultado final es el mismo. El terapeuta tiene una idea de cómo llegó a
ocurrir este comportamiento, puede ver el evento en su “ojo mental” y ha comenzado
a identificar puntos potenciales que requerirán más evaluación. Por ejemplo, el
terapeuta puede necesitar saber un poco más sobre la naturaleza de la relación de
Isaac y su esposa para comprender mejor por qué el comentario de su esposa lo
afectó tanto. (No es que su reacción no fuera comprensible; es que algunas
personas podrían escuchar ese comentario y ignorarlo más fácilmente). El terapeuta
también podría querer evaluar el historial de relaciones de Isaac, especialmente en
su familia de origen, para comprender mejor el papel de la ira en sus relaciones y
las formas en que la conducta de ira puede haber sido modelada o reforzada.
Además, Isaac habló sobre cómo no se siente bien en su trabajo y esta podría ser
un área de evaluación adicional, ya que es muy posible que sus episodios de ira
estén directamente relacionados con sentimientos más amplios de insatisfacción
con su vida. En última instancia, esta evaluación altamente estructurada arrojó una
gran cantidad de información que será útil para el análisis de soluciones y para
fines de generación.
En este capítulo, discutí cómo se verían los análisis en cadena cuando se

evalúa un problema de conducta por primera vez, ya sea que ocurra en una sesión
de tratamiento inicial o más tarde en la terapia después de que se hayan abordado
otros problemas. Proporcioné tres ejemplos de diferentes tipos de comportamientos
objetivo. Cada uno de estos ejemplos ilustró cómo se pueden obtener los cinco
componentes de la cadena y cómo se pueden entretejer los comentarios de
orientación en la cadena. Además, cada uno de ellos demuestra que una evaluación
tan detallada de las conductas objetivo clave puede ser un ejercicio clínico rico que
proporciona mucha información sobre la conducta, así como sobre la vida del cliente
en general. A pesar de esto, el proceso de evaluación no siempre es sencillo, por lo
que ahora pasamos a la discusión sobre cómo mantener a los clientes
comprometidos a lo largo de los análisis de la cadena.
CAPÍTULO 4
Mantener al cliente comprometido

(¡y usted también!)
El desafío frecuente en la realización de análisis en cadena es mantener a los
A clientes y terapeutas comprometidos con la tarea. Hay una idea errónea de que
esta parte de la terapia es árida, pero cuando se hace bien y con un propósito
está lejos de la verdad. Este capítulo trata sobre cómo incorporar estrategias de
validación, estilísticas y dialécticas en los conceptos básicos de las cadenas para
animar el proceso, mantener un compromiso fuerte y aumentar la eficacia. Se
presentarán ejemplos con varios puntos de elección para mostrar cómo las diferentes
estrategias pueden tener efectos demostrables en el resultado del análisis. Estas
estrategias son importantes en las cadenas cuando se evalúa la conducta por primera
vez, como las descritas en el capítulo anterior, así como en las cadenas repetidas
cuando las conductas no cambian y el terapeuta necesita realizar más evaluaciones
para determinar qué falta (se discutirá en el Capítulo 1). 6). Juntas, estas estrategias
ayudan al terapeuta y al cliente a mantenerse comprometidos y, por lo tanto, lo
convierten en un ejercicio más convincente.
Estrategias de validación en el análisis de cadena
Si ha estado realizando DBT, probablemente esté familiarizado con la importancia de

la validación en el tratamiento. Junto con el conductismo y la dialéctica, la validación
es uno de los tres conjuntos básicos de estrategias que son la base de DBT. El análisis
en cadena, el proceso mediante el cual se lleva a cabo la evaluación del comportamiento,
cae bajo el paraguas de "conductismo" en DBT, sin embargo, la dialéctica y la validación
juegan un papel fundamental para mantener el análisis.
74
Mantener al cliente comprometido (¡y usted también!) 75
avanzando en formas productivas. Ya existen algunos escritos excelentes sobre el

uso más amplio de la validación en DBT más allá del manual de tratamiento
original (ver, por ejemplo, Koerner, 2011; Swenson, 2016), por lo que esta
discusión se limitará a las formas en que las estrategias de validación pueden ser
explícitamente entretejido en el análisis de la cadena.
La validación se utiliza para equilibrar y mejorar las estrategias de cambio.
Linehan (1993) incorporó la validación y la aceptación en DBT porque las
estrategias de cambio por sí solas no estaban funcionando. Es decir, descubrió
que cuando presionaba por el cambio de forma aislada, los clientes a menudo se
sentían "no escuchados" e incomprendidos. Su experiencia fue que ella no podía
comprender la profundidad de sus problemas si estaba tan segura de que las
soluciones conductuales "simples", como las habilidades, funcionarían para
mejorarlos. También sintieron que ella estaba replicando sus experiencias previas
con cuidadores que invalidaban sus intensas experiencias emocionales al sugerir
que sus problemas se resolvían fácilmente o que simplemente debían “superarlos”.
Tal retroalimentación condujo a la incorporación de la validación en el tratamiento
más amplio para comunicar comprensión, aceptación y empatía. Permitió que el
cliente se sintiera completamente comprendido y, por lo tanto, más dispuesto a
aceptar las estrategias de cambio sugeridas por el terapeuta.
La validación es especialmente relevante para las cadenas porque una

función principal de la validación es ayudar con el proceso de cambio.
Metafóricamente, la validación es la grasa que mantiene en movimiento las ruedas
del cambio; no es el movimiento de las ruedas. También es posible exagerar la
validación en un par de formas notables: (1) si un terapeuta se enfoca demasiado
en la validación, un cliente puede sentirse comprendido pero no ayudado; y (2) si
un cliente está trabajando efectivamente en un problema con un terapeuta,
demasiada validación puede descarrilar el proceso. Demasiada grasa en las ruedas puede hacer que
De hecho, Linehan ha descrito lo que sucedió cuando se desvió demasiado en la
dirección de la validación (Linehan & Wilkes, 2015). Descubrió que al enfocarse
completamente en la validación, los clientes aún se sentían invalidados porque
ella no estaba haciendo nada para ayudarlos a cambiar las situaciones que les
causaban tanto sufrimiento. Puede tomar algún tiempo determinar cuál es el
equilibrio adecuado para un cliente determinado en múltiples circunstancias; sin
embargo, incluso sin conocer bien al cliente, es importante que el terapeuta tenga
presente el equilibrio .
La validación se utiliza para equilibrar y mejorar las estrategias de cambio que comprenden
el análisis de la cadena.
Volvamos al cliente que Sasha discutió en el último capítulo. La cadena de su

conducta de beber se movía a un ritmo constante y el terapeuta estaba evaluando los
vínculos entre el evento de incitación y la conducta objetivo. Llegó al punto en que
Sasha estaba describiendo la discusión con su novio y ella dijo que "discutieron todas
las cosas que odiamos el uno del otro" y durante esta pelea, informó que sintió una ira
intensa, vergüenza y tristeza. Imagina que el terapeuta hiciera esto:
Terapeuta: Wow, esta debe haber sido una pelea muy dolorosa para ti.
Sasha: Sí, lo fue. (Empieza a mirar hacia abajo, se calla.)
Terapeuta: Puedo imaginar por qué, aquí estaban ustedes dos, diciendo todas estas
cosas el uno al otro que eran hirientes.
Sasha: Mmm-hmm.
Terapeuta: Si yo estuviera en esa experiencia, me sentiría de la misma manera.
Sasha: (Asiente.)
Terapeuta: ¡Y ahora te estoy haciendo hablar de todo esto otra vez, lo cual es sacar a
relucir esos sentimientos difíciles por ti otra vez!
Sasha: (silencio)
En este escenario, cada vez que el terapeuta hablaba, intentaba validar a Sasha
destacando la dificultad de la experiencia y las emociones que expresaba. Sin
embargo, este enfoque en la validación lleva a que Sasha se vuelva menos activa en
la sesión y potencialmente se apague. Es posible que al resaltar el dolor y las
emociones difíciles, Sasha comience a experimentar también la desesperanza. Uno
puede imaginarla pensando (aunque no expresando) algo como, “Todo esto es tan
difícil; nunca va a cambiar”. La validación aquí puede ayudar a Sasha a sentir que el
terapeuta entiende lo que sucedió, pero no expresa que el terapeuta sepa lo que se
necesita para que las cosas cambien.
Puedo imaginar que algunos lectores podrían estar pensando: “¿Qué tiene de
malo este escenario? ¿No queremos que los clientes experimenten emociones en la
sesión y que el terapeuta permita la expresión emocional? ¿No sería invalidante
redirigirla a la cadena? Mi respuesta a esto, como lo es mi respuesta a tantas preguntas
relacionadas con DBT, es “¡Depende!”. Uno podría imaginar un escenario más
adelante en el tratamiento, después de evaluar el comportamiento de un cliente con
múltiples cadenas, cuando un terapeuta comienza a identificar un patrón de cerrarse
ante las emociones extremas, lo que interfiere con
resolución de problemas Tal patrón podría identificarse como un problema

importante y abordarse de muchas maneras. Sin embargo, recuerda que esta
cadena con Sasha fue la primera que protagonizó; el objetivo del terapeuta es
completar la cadena y hacer que sea una experiencia fructífera en general. Un
terapeuta puede validar el dolor y la dificultad sin exagerar. Esto se puede lograr
de la siguiente manera:
Terapeuta: Wow, esta debe haber sido una pelea muy dolorosa para ti.
Sasha: Sí, lo fue. (Empieza a mirar hacia abajo, se calla.)
Terapeuta: Me parece que esta es una razón más para comprender realmente lo
que sucedió y cómo esto te llevó a beber. Puede ser que regresemos y
veamos cómo evitamos que estas peleas ocurran en primer lugar, o cómo
evitar que se intensifiquen hasta un punto tan doloroso. Y, para que eso
suceda, necesitamos que dejes de beber. Entonces, ¿podemos volver a lo
que sucedió después de la pelea?
Sasha: Sí, supongo. (Se sienta un poco en su silla.)
En este escenario, el terapeuta todavía valida y luego redirige de nuevo a la

cadena. Él redirige de una manera que destaca las posibles soluciones, así como
la orientación a la tarea en cuestión. Al hacerlo, es probable que también evite que
Sasha se apague, lo cual es importante para usar el tiempo de la sesión para
progresar en este objetivo clave. De hecho, podríamos etiquetar la conducta del
terapeuta como una instancia de “validación funcional” (Linehan, 1997) en la que
el terapeuta responde a la conducta como algo serio y digno de atención y, al
hacerlo, valida la importancia de esta. problema y por lo tanto la importancia de
resolver el problema.
Sin embargo, hay otros escenarios en los que puede ser necesaria mucha
validación para lograr la colaboración en el proceso de análisis de la cadena.
Dichos escenarios pueden estar marcados por la obstinación del cliente en discutir
un comportamiento en profundidad o emociones extremas que interfieren con el
proceso de discusión de los eslabones de la cadena. En el primer par de cadenas,
a menudo no está claro hasta qué punto un comportamiento que aparece durante
una cadena (p. ej., obstinación) es representativo de un patrón. En estas cadenas
tempranas, el terapeuta podría tener que confiar más en la validación para
mantener la cadena en marcha que en cadenas posteriores cuando los patrones
se identifican, etiquetan y tratan de otras maneras.
En resumen, el terapeuta desea utilizar estratégicamente la validación
durante un análisis en cadena para comunicar la comprensión y la aceptación de
El cliente y su comportamiento. En el contexto de la cadena, la validación sirve

para mantener al cliente motivado para continuar con el proceso de evaluación y,
en última instancia, en la solución del problema. El terapeuta usa la validación
para lograr la colaboración con el reconocimiento de que más validación no
siempre es mejor validación.
Estrategias estilísticas:
Equilibrar la comunicación recíproca y la irreverencia
Además de incorporar la validación en las cadenas, a menudo es útil integrar

estrategias estilísticas de manera consciente. Las estrategias estilísticas en DBT
se refieren al estilo y la forma con la que el terapeuta brinda el tratamiento,
incluidos los análisis en cadena. Un terapeuta DBT se esfuerza por equilibrar
dialécticamente la comunicación receptiva y la comunicación irreverente. La
comunicación receptiva implica calidez, comunicación recíproca, autenticidad,
autorrevelación y tomar en serio al cliente y sus problemas.
Por el contrario, la comunicación irreverente está diseñada para atrapar al cliente
con la guardia baja y estimular una nueva forma de pensar. Las estrategias para
la irreverencia incluyen ser práctico y directo, usar un estilo inexpresivo, reformular
lo que dice el cliente de una manera poco ortodoxa o sorprendente, sumergirse
en “donde los ángeles temen pisar”, confrontar directamente el comportamiento
inadaptado, usar el humor, la intensidad oscilante. , y asumiendo tanto la
omnipotencia como la impotencia. Ir y venir entre estos dos estilos es un
componente esencial de la DBT adherente y funciona para mantener al cliente
comprometido, interesado y "despierto" a los cambios y cambios. La vacilación
de estilos contribuye a una sensación de movimiento durante las sesiones.
En el proceso de una cadena, surgen multitud de oportunidades para
incorporar estilos tanto de comunicación recíproca como de irreverencia. En mi
opinión, es probable que una cadena funcione mucho mejor y mantenga el interés
de ambas partes si el terapeuta alterna entre los dos en lugar de centrarse
demasiado en un enfoque. La comunicación recíproca es necesaria para transmitir
calidez y cuidado y protege al terapeuta de parecer demasiado técnico o rígido
en la cadena. La irreverencia ayuda a mantener la atención de los clientes y, con
frecuencia, les ayuda a hablar sobre temas que de otro modo querrían evitar. En
mi experiencia enseñando DBT a estudiantes y practicantes, los terapeutas a
menudo tienen mayores problemas para aprender a incorporar la irreverencia en
las cadenas que la comunicación receptiva.
que les resulta más natural (o se les ha enseñado durante más tiempo). Temen ser
percibidos como demasiado francos, mezquinos o sarcásticos, por lo que se
abstienen incluso de intentar una estrategia irreverente. Sin embargo, esto a menudo
conduce a la pérdida de oportunidades para llamar la atención del cliente de una
manera que lo obligue a regresar al momento presente con quizás una nueva forma
de ver el problema.
Tanto la irreverencia como la comunicación recíproca pueden ocurrir en formas
verbales y no verbales y no necesitan tomar mucho tiempo para que sean efectivas.
A veces, una expresión facial rápida por sí sola es irreverente.
Una mirada de sorpresa (cejas levantadas, ojos muy abiertos, boca abierta) en
respuesta a un cliente que habla sobre un comportamiento extremadamente
disfuncional puede transmitir un "¿Hiciste qué?" comunicación sin pronunciar una
palabra. Por el contrario, un terapeuta puede adoptar una expresión muy afectuosa
e inclinarse hacia adelante en su silla para demostrar que está total y completamente
allí para el cliente de una manera cálida y receptiva. Del mismo modo, una frase
corta podría proporcionar una sacudida irreverente a la interacción o equilibrar una
interacción cálida y validadora. Por ejemplo, en medio de la discusión de un problema
de conducta, un terapeuta puede hacer una pausa y decir de una manera intensa e
incrédula: "Déjame aclarar esto: comenzaste a pensar en la muerte y en causarte
daño a ti mismo porque tenías demasiado frío en la cama y ¿No pudiste descubrir
cómo resolver el problema? De esta manera, la irreverencia puede funcionar con
frecuencia para invalidar al inválido al comunicar esencialmente “Esto es ineficaz.
Puede haber aspectos válidos de lo que hiciste/pensaste/sentiste pero, en última
instancia, hay respuestas mucho más efectivas a la situación”.
Es importante reconocer que, de manera similar a la validación, es posible

exagerar una forma de comunicación estilística. Demasiada comunicación recíproca
en ausencia de irreverencia puede conducir a sesiones lentas que no progresan
mucho y se estancan en una especie de exceso de empatía.
Demasiada comunicación irreverente conduce a la pérdida de impacto de cualquier
comunicación irreverente. Si la irreverencia funciona para llamar la atención del
cliente pero todo lo que hace el terapeuta es intentar usar la irreverencia, deja de
hacer su trabajo. Por lo tanto, es vital que los terapeutas también mantengan estas
estrategias en un equilibrio dialéctico. En el contexto de los análisis en cadena, un
terapeuta puede preguntarse hasta qué punto es necesario un equilibrio de
comunicación estilística. Yo diría que son tan importantes aquí como en cualquier
otro aspecto del tratamiento para mantener al cliente comprometido e interesado, así
como también para ayudar en última instancia a moldearlos para que adopten un comportamiento más ef
Muchas estrategias estilísticas utilizan la comunicación no verbal o el tono de voz,

que son difíciles de representar por escrito. Sin embargo, me gustaría mostrar cómo
podría verse cada lado en una serie de viñetas del caso de Belinda, una mujer de 20
años que vive en casa con su madre. Debido a un patrón de crisis implacable y depresión
severa, Belinda pasaba la mayor parte de su tiempo en casa aislada en su dormitorio.
La cadena en estas viñetas ocurrió después de un episodio en el que Belinda se peleó
con su madre (evento motivador) sobre cómo su gato ensució la comida para gatos y
Belinda no la limpió. Unos minutos más tarde, Belinda fue a su habitación y se ajustó un
cinturón alrededor del cuello (conducta objetivo).
Viñeta 1: Terapeuta desequilibrado a favor de lo recíproco

Comunicación durante el análisis de la cadena
Terapeuta: Entonces llegaste a tu habitación y te pusiste el cinturón alrededor del cuello.

¿Cómo te sentiste justo antes de eso? ¿Qué emociones estabas experimentando?
Belinda: Me sentía realmente desesperanzada por todo: si mi relación con mi madre

podría cambiar alguna vez, si alguna vez podría vivir de forma independiente y no
tener que lidiar con toda esta basura.
Terapeuta: Eso suena muy doloroso. Yo también estaría molesto por la pelea. (tono de
voz cálido y relajante) [divulgación con el objetivo de normalizar la reacción del
cliente] Entonces, ¿qué pasó?
Belinda: Vi un cinturón tirado en el piso y comencé a preguntarme cómo se sentiría

alrededor de mi cuello, si podría ser lo suficientemente valiente como para apretarlo.
Terapeuta: ¿Entonces estabas pensando que esta sería una forma de deshacerte de tus
malos sentimientos? [validación]
Belinda: Sí, parecía lo único que podía hacer.
Terapeuta: Parece que te sentías realmente desesperado. (tono cálido)

[tomando los problemas en serio, validación] ¿Qué pasó después de que te
pusiste el cinturón alrededor del cuello?
Belinda: Una mezcla de cosas, supongo. Ya no pensaba en la pelea, pero tampoco me

sentía bien con lo que estaba haciendo.
Terapeuta: Ah. Entonces, una consecuencia de este comportamiento fue que ayudó a
reducir la angustia de la pelea. ¿Estoy entendiendo eso bien? [comprobando con
el cliente]
En esta breve viñeta, el terapeuta mantenía la cadena en movimiento mientras,

estilísticamente hablando, mantenía una postura puramente recíproca. Por lo tanto, en
algunos sentidos, esta es una buena cadena en el sentido de que la función de evaluación
aún se cumplía, el cliente participaba y la cadena avanzaba. Sin embargo, existen riesgos
asociados con el desequilibrio a favor de la comunicación recíproca, especialmente si
toda la cadena se condujo de esta manera. Un riesgo es que la cadena puede carecer de
una sensación de movimiento, velocidad y fluidez y parecer relativamente tediosa sin que
nada capte la atención del cliente. Por lo tanto, el nivel de compromiso del cliente puede
comenzar a sufrir con el tiempo. Un segundo riesgo es que, aunque el cliente estaba
respondiendo a la validación, un terapeuta demasiado recíproco corre el riesgo de validar
funcionalmente una conducta “no válida”. Es decir, al no “llamar” a un cliente por su
comportamiento disfuncional o los eslabones desadaptativos de la cadena, el terapeuta
podría estar aceptando tácitamente que todo tenía sentido y era normativo. Veamos cómo
sería este mismo escenario si se incorporara la irreverencia al proceso de la cadena.
Viñeta 2: Terapeuta integrando la irreverencia en la cadena

de comportamiento disfuncional
Terapeuta: Entonces llegaste a tu habitación y te pusiste el cinturón alrededor del cuello.

¿Cómo te sentiste justo antes de eso? ¿Qué emociones estabas experimentando?
Belinda: Me sentía realmente desesperanzada por todo: si mi relación con mi madre

podría cambiar alguna vez, si alguna vez podría vivir de forma independiente y no
tener que lidiar con toda esta basura.
Terapeuta: Entonces, ¿qué pasó?
Belinda: Vi un cinturón tirado en el piso y comencé a preguntarme cómo se sentiría

alrededor de mi cuello, si podría ser lo suficientemente valiente como para apretarlo.
Terapeuta: Así que espera. Déjame aclarar esto porque estoy muy confundido. (tono de
voz incrédulo, sumergiéndose donde los ángeles temen pisar) ¿¿Una pelea por la
comida para gatos te llevó a ponerte un cinturón alrededor del cuello?
Belinda: (sorprendida) Bueno, no era solo la comida para gatos, era todo.
Terapeuta: Lo entiendo. La pelea de comida para gatos fue una especie de representante
de todas las cosas que no te gustan de tu situación actual, ¿verdad?
[recripocal: tomar en serio el comportamiento del cliente, tono más cálido y

también mantener un aspecto irreverente al etiquetar el evento motivador como
"la pelea de comida para gatos"]
Belinda: Así es.
Terapeuta: Pero espero que también puedas ver cómo te dejaste llevar por tus
pensamientos e impulsos como si estuvieras en piloto automático. Como si todo
esto tuviera mucho sentido como respuesta a la situación que comenzó con una
pelea por la comida para gatos. [enfrentando]
belinda: si, supongo ¡Pero mi madre estaba siendo tan grosera conmigo!
Terapeuta: ¿Entonces eso justifica ponerte un cinturón alrededor del cuello? ¡¿Tu madre
fue grosera?! ¡Si hiciera algo así cada vez que alguien fuera grosero conmigo,
estaría cubierto de marcas negras y azules! [reencuadre de manera poco ortodoxa;
estilo intenso]
Belinda: ¡Vale, vale! Entiendo tu punto. ¿Ahora que?
Terapeuta: Escuche (cambiando a un tono de voz cálido), aquí estoy de su lado. Solo
quiero que te des cuenta de que el piloto automático no es tu amigo en este
momento porque empiezas a pensar que todas tus respuestas tienen sentido,
dada la situación, en lugar de ver todas las alternativas disponibles.
Razón de más por la que tenemos que analizar esto más a fondo y descubrir
todos los enlaces que lo llevaron de A a B para que también podamos descubrir
qué debe ser diferente.
En este escenario, el terapeuta continúa conduciendo la cadena de una manera

que mantiene la evaluación en movimiento y, sin embargo, no duda en señalar los
comportamientos disfuncionales en el camino. Al alternar entre la irreverencia y la
comunicación recíproca, el terapeuta mantiene al cliente comprometido, consciente y
alerta. El terapeuta tiene cuidado de no ir demasiado lejos en una dirección para que el
cliente no se limite a seguir en “piloto automático” ni se sienta invalidado, lo que corre el
riesgo de disminuir la participación y la colaboración.
Alterne entre la irreverencia y la comunicación recíproca, para mantener al

cliente comprometido, consciente y alerta, pero tenga cuidado de no
desequilibrarse en una sola dirección.
En resumen, las estrategias de comunicación estilísticas son herramientas

extremadamente útiles disponibles para el terapeuta durante los análisis en cadena. Es
importante que los terapeutas amplíen sus propios repertorios para incluir tanto
y estrategias recíprocas aunque inicialmente esté fuera de su zona de confort.

Al hacerlo, es probable que los análisis de la cadena sean más productivos.
Estrategias dialécticas en el análisis de cadenas
La filosofía dialéctica es una base fundamental de DBT y se encuentra en todos los

aspectos del tratamiento. Para repasar brevemente, la cosmovisión dialéctica postula
que todo (y todos) están conectados y en constante cambio. Estas conexiones y
cambios producen tensiones y polaridades que son a la vez inevitables y necesarias.
Una cosmovisión dialéctica sugiere que de estas tensiones y polaridades nacen
nuevas síntesis que, con el tiempo, producen sus propias antítesis. Un principio
importante de la filosofía dialéctica, especialmente en el contexto de los análisis en
cadena, es que no existe una verdad absoluta. Es decir, ni el cliente ni el terapeuta
tienen un “bloqueo” sobre la verdad y lo que es correcto. Por lo tanto, la evaluación
cumple un papel vital al tratar de determinar “lo que se está dejando fuera” de la
comprensión del problema y sus causas y consecuencias por parte de cualquier
persona.
Un terapeuta DBT modela una cosmovisión dialéctica siempre que sea posible
y utiliza estrategias dialécticas específicas a lo largo de las sesiones. Aunque la
dialéctica principal en el tratamiento DBT es equilibrar de manera efectiva la aceptación
y las estrategias de cambio, también existen estrategias dialécticas específicas que
están destinadas a ayudar al terapeuta cuando surge la polarización o el "atascamiento"
en el tratamiento. En el contexto de una cadena, los ejemplos de polarización podrían
incluir los que se muestran en la Tabla 4.1.
TABLA 4.1. Ejemplos de polarizaciones en el análisis de cadenas

Cliente: No quiero hablar de ÿ Terapeuta: Tienes que hablar de esto
esto. si quieres que las cosas sean diferentes.
Cliente: Sé cuál es el ÿ Terapeuta: El problema es mucho más que

problema y es [solo un aspecto un aspecto específico y tenemos que
específico de la cadena]. No hablar de todo si queremos marcar la
necesito hablar de nada más. diferencia.
Cliente: No tenemos que hablar ÿ Terapeuta: Una resolución simple no

más de este problema porque ya funcionará; tenemos que analizar el
he resuelto no volver a hacerlo. problema en detalle para que se detenga.
Las estrategias dialécticas específicas se describen brevemente en la Tabla 4.2.

Un terapeuta podría incorporar uno de ellos, según sea necesario, en el análisis en
cadena cuando el análisis se atasque. Sin embargo, incluso sin pensar en estas
estrategias específicas (y en momentos de alta tensión en la terapia, puede ser difícil
recordarlas), si un terapeuta aprende a estar más atento a los momentos de
polarización, simplemente observarlos y describirlos puede ser muy útil. útil. Modelar
el pensamiento dialéctico es una estrategia dialéctica en sí misma y puede ser
increíblemente útil para que el cliente conozca el funcionamiento del cerebro del
terapeuta. Por ejemplo, un terapeuta podría decir: “Me doy cuenta de que aquí hay un
conflicto potencial. Tú crees que hablar de este problema en detalle en una cadena no
es necesario ya que ya resolviste no volver a hacerlo y yo creo que hacer una cadena
sobre el comportamiento es la única manera de aprender cómo lograr que no vuelva a
ocurrir . Hay verdad en ambos lados. Me pregunto qué podríamos hacer para llegar al
medio, la síntesis”.
A veces, el terapeuta siente que necesita saber cuál es la síntesis antes de abordar
el tema de la tensión dialéctica. Sin embargo, es probable que ese sea un enfoque no
dialéctico del problema. Además, el cliente a menudo puede generar una síntesis en la
que el terapeuta nunca pensaría.
Uno de los mayores obstáculos para usar estrategias dialécticas durante las
cadenas es que el terapeuta no se da cuenta de que existe una polarización. Esto
puede suceder por varias razones, entre ellas, que el terapeuta crea que ya conoce las
respuestas "correctas" y avance solo con sus propias suposiciones o que el terapeuta
siga adelante con la cadena a pesar de la falta de participación del cliente. La falta de
conciencia también puede ocurrir porque hay formas más sutiles de polarización
cuando la tensión entre el terapeuta y el cliente no es tan evidente. Por ejemplo, un
cliente podría volverse menos receptivo con el tiempo y no detallar las razones de por
qué es así. También podría ser que el terapeuta crea que el cliente está de acuerdo
con lo que está tratando de lograr cuando, de hecho, el cliente ha cambiado de opinión
y no expresa este cambio al terapeuta.
Incorpore una estrategia dialéctica en la cadena cuando el análisis se atasque,

generalmente debido a la polarización.
Entonces, ¿cómo se vuelve más consciente el terapeuta de la polarización

durante una cadena y, por lo tanto, cuando se necesitan estrategias dialécticas? Las
tácticas para volverse más conscientes varían en los grados de esfuerzo involucrados.
Por ejemplo, los terapeutas pueden grabar sesiones de terapia y observarlas para identificar
TABLA 4.2. Estrategias dialécticas relevantes para la polarización en análisis de cadenas
Estrategia Breve descripción
Entra en la El terapeuta destaca las contradicciones del comportamiento o argumento del

paradoja cliente, o la realidad en general.
Ejemplo: “Cuanto más no quiera hablar sobre este problema, más crucial es discutirlo”.
Usar El terapeuta usa una metáfora o historia para describir lo que se está discutiendo en la
metáforas/ terapia en términos más identificables.
cuentos
Ejemplo: “Te cortas en medio de una gran angustia y, sin embargo, te niegas a hacer
una cadena, es como una persona que se está ahogando y se niega a tomar el salvavidas
que le arrojan”.
Juega al El terapeuta adopta una perspectiva de oposición extrema para que el cliente abogue
abogado del diablo por una solución más intermedia.
Ejemplo: “Tal vez no deberíamos hacer una cadena, va a ser demasiado difícil. Quiero
decir, ¿por qué molestarse en entender este comportamiento en absoluto?
Extensión El terapeuta amplía las implicaciones de la comunicación del cliente (usado

especialmente cuando el cliente habla desde la “mente emocional”).
Ejemplo: “Sí, tienes razón, nunca deberíamos hablar de algo después de que haya
terminado. No hay nada que aprender de los eventos pasados, ¿verdad?
Activar El terapeuta ayuda al cliente a obtener la respuesta mental sabia para la situación en un
“mente sabia” esfuerzo por pasar de una posición menos extrema.
Ejemplo: “Parece que la mente emocional te está diciendo que evites hablar de esto en
este momento. ¿Qué dice tu mente sabia? Tomemos un minuto, prestemos atención a
nuestra respiración y veamos si una mente sabia tiene una opinión aquí”.
hacer El terapeuta destaca un beneficio del problema o situación que se está discutiendo.
limonada
con limones
Ejemplo: “La buena noticia sobre su uso de drogas esta semana es que nos da la
oportunidad de conocer todos los factores relacionados con su uso que nunca obtendríamos
de otra manera. Esto es perfecto para ayudarnos a descubrir cómo conseguir que no
vuelvas a consumir”.
Dialéctico El terapeuta evalúa examinando tanto el comportamiento como el contexto del cliente para
evaluación comprender; El terapeuta pregunta constantemente "¿Qué se está dejando fuera" de la
conceptualización existente de un problema.
No hay una sola oración o frase que incorpore la evaluación dialéctica, más
bien es el marco en el que se llevan a cabo todas las evaluaciones y los análisis en cadena.
puntos problemáticos desde una postura más objetiva. Los terapeutas pueden utilizar
sus equipos para hablar sobre la falta de progreso o movimiento y pedir específicamente
al equipo que los ayude a evaluar si la polarización es un problema. Una estrategia
menos laboriosa que mi equipo ha encontrado útil es utilizar la frustración personal, los
sentimientos de estancamiento o aburrimiento y/o la sensación de estar discutiendo en
lugar de debatir como señales de que es probable que exista una polarización. Una vez
que se presenta una señal, el terapeuta puede utilizar las habilidades de atención plena
de observar y describir para ayudar a avanzar. Primero, uno necesita notar u observar
las señales descritas anteriormente que surgen dentro de la sesión. En segundo lugar,
el terapeuta puede describir lo que está notando. Por ejemplo, el terapeuta podría decir:
“Parece que no estás conmigo aquí, y tengo la sensación de que no estamos en la
misma sintonía. ¿Eso te parece cierto?”. Ha habido muchas ocasiones en el tratamiento
en las que irreverentemente le he dicho a mi cliente: “¿Estamos peleando aquí? Se
siente como si estuviéramos peleando.
¿Qué esta pasando?" El objetivo de identificar la polarización y usar estrategias
dialécticas no es necesariamente resolver por completo el problema que está causando
un callejón sin salida. Uno necesita reconocer que la dialéctica implica un proceso que
en sí mismo cambia constantemente. Por lo tanto, lo que sirve como un callejón sin
salida en una sesión en particular (p. ej., el cliente no piensa que fumar marihuana es un
problema en el que quiere trabajar a pesar de que está en la parte superior de la lista de
objetivos del terapeuta) puede no ser un callejón sin salida en la sesión subsiguiente (p.
ej., el cliente entra y dice: “He decidido que quiero dejar de fumar marihuana por
completo; ¡está arruinando mi vida!”). Esto mismo es la naturaleza de la dialéctica.
Poniendo todo junto: un ejemplo clínico
El siguiente ejemplo demuestra cómo las estrategias de validación, estilísticas y

dialécticas pueden entretejerse en cadenas. El cliente, Steve, es un hombre
afroamericano de 22 años que se involucra en conductas autolesivas, a menudo en
forma de quemaduras en la piel. Tiene antecedentes de consumo de sustancias, pero
ha estado sobrio durante los últimos 6 meses. El comportamiento auto agresivo ha sido
un objetivo principal del tratamiento. Lo siguiente representa un análisis en cadena de
un episodio reciente de autolesión (conducta objetivo) al principio del tratamiento. Ocurrió
después de que Steve abandonó abruptamente la ceremonia de graduación de su universidad.
Terapeuta: Hagamos una cadena sobre lo que pasó con esta autolesión.
Steve: No estoy seguro de que eso sea lo importante.

Terapeuta: ¿Qué quieres decir?
Steve: Bueno, la quemazón se debió a un problema mayor de tener esto.

sucedió algo vergonzoso en mi graduación.
Terapeuta: Ah, ¿entonces estás pensando que es más importante concentrarse en la

graduación que en los pensamientos suicidas específicamente? [validando—
reflexionando]
Steve: Sí, estoy tan enojado por este supuesto amigo.
Terapeuta: OK, bueno, la buena noticia es que mientras trabajamos en la cadena de la

autolesión, definitivamente también hablaremos sobre lo que pasó con tu amigo, ya
que parece un eslabón importante en la cadena. [Hacer limonada con limones
mientras te enfocas en la prioridad de la cadena. El terapeuta eligió específicamente
no validar la emoción aquí porque no quería que la cadena se descarrilara.] Sin
embargo, realmente me gustaría comenzar con la autolesión, para que podamos
descubrir cómo hacer que desaparezca. incluso cuando estás en situaciones difíciles.
¿OK?
Steve: Está bien, está bien.
Terapeuta: ¡Genial! Sé que esto no es fácil y agradezco su disposición. [validando la

dificultad de la tarea y elogiando la colaboración] Así que sé que te quemaste. ¿Qué
hiciste exactamente y dónde estabas?
Steve: Estaba en mi auto, fumando un cigarrillo para calmarme y luego simplemente tomé
el cigarrillo encendido y lo empujé hacia mi brazo.
Terapeuta: Está bien. ¿Puedo ver dónde? [irreverencia: tono práctico]
Steve: (Se sube la manga y le muestra al terapeuta una quemadura en el antebrazo izquierdo).
Terapeuta: ¿Cuánto tiempo crees que sostuviste el cigarrillo allí?
steve: no lo se Probablemente unos 5 segundos más o menos. Tuve que sentir dolor un
poco antes de que se sintiera suficiente.
Terapeuta: (cejas levantadas, se inclina hacia adelante en la silla; ambos sirven para
aumentar la intensidad) ¿Qué quiere decir con "suficiente"?
Steve: Bueno, lo suficiente como para reducir mi dolor emocional. Sin embargo, solo ayudó
un poco.
Terapeuta: ¿Estás diciendo que te ayudó a sentirte mejor?

Steve: Sí.
Terapeuta: Te sentiste mejor. ¡Maldita sea! Funcionó. Esa es la peor noticia que tengo
oído todavía! [irreverencia: reformulación poco ortodoxa]

Steve: Sí. Sabía que no te gustaría eso. [atento]
Terapeuta: Bueno, la buena noticia es que me tienes como tu terapeuta porque puedo
hacer que resolvamos esto por completo. [tono cálido y omnipotencia] ¿Alguna
otra consecuencia? ¿Qué pasó justo después?
Steve: Me ayudó durante unos minutos. Pero luego, mientras conducía a casa, me
sentí mal de nuevo y ahora tal vez incluso un poco peor porque también
lamentaba haberme quemado después de decirte que no lo haría.
Terapeuta: Y realmente quiero decir que aprecio mucho que seas tan honesto conmigo.
Realmente me demuestra que estás dispuesto a trabajar en cosas difíciles, que
es exactamente lo que necesitamos en este momento. [comunicación receptiva:
sinceridad y tomar en serio los problemas del cliente]
Comentario
En este punto, el terapeuta ha evaluado la conducta problemática (es decir, autolesión
en forma de quemadura en el antebrazo izquierdo con un cigarrillo encendido) y
algunas consecuencias inmediatas posteriores a la autolesión. El terapeuta ha
entretejido la validación en algunos casos, pero no se excede en su uso. De manera
similar, en un momento de impasse (Steve dijo que no quería hablar sobre la autolesión
per se), el terapeuta utilizó una estrategia dialéctica para que Steve se alejara de su
posición polarizada hacia una mayor voluntad. Finalmente, el terapeuta ha utilizado
tanto la comunicación recíproca como los estilos irreverentes para mantener a Steve
ocupado y llamar su atención cuando sea necesario. Volviendo a la cadena, veremos
que la terapeuta continúa usando todas estas estrategias mientras evalúa los otros
elementos de la cadena.
Terapeuta: Así que ahora volvamos atrás: ¿qué sucedió que te llevó a abandonar tu
graduación y finalmente hacerte daño a ti mismo?
Steve: Tuve que pararme en un escenario frente a una enorme pantalla de proyección
que tenía fotos mías.
Terapeuta: ¡Vaya! Eso suena intenso, ¿todos tenían que hacer eso o
¿Hubo alguna razón por la que lo hiciste específicamente?
Steve: Estaba siendo reconocido por un premio que obtuve al mejor artículo o algo
así. (Mira hacia abajo, visiblemente avergonzado.)
Terapeuta: Hmm, me doy cuenta de que no lo dijiste exactamente con orgullo. [irreverencia
mediante el uso de un tono juguetón y una reprimenda suave]
Steve: No, todo el asunto realmente me avergonzó.
Terapeuta: Bien, tendremos que volver a eso en algún momento más adelante.
No tiene mucho sentido para mí en este momento que ganar un premio te lleve a
hacerte daño poco tiempo después. [irreverencia: señalar ausencia de lógica]
Continúe.
Steve: Y no tuve un discurso porque simplemente no lo hice.
Terapeuta: ¡Dios mío! ¿Sabías que se esperaba que hicieras un discurso?
Steve: Bueno, todo fue muy informal, una graduación en grupos pequeños. No sabía que
me iban a llamar al podio, pensé que tendría que ponerme de pie o algo así.
Terapeuta: Vaya. Me imagino sintiendo mucho estrés cuando te llamaron al podio. ¡Así es
como me sentiría! [validación mediante la normalización de la experiencia emocional]
Esteban: Totalmente. Así que solo mascullé algo, ni siquiera puedo recordar qué. Y luego
mi amiga Rachel dio un discurso sobre mí que fue semi-verdadero.
Terapeuta: ¿Qué quieres decir con “semiverdadero”?
Steve: Ella solo decía cosas al azar sobre mí y actuaba como una amiga cercana, pero en
realidad no me conoce, así que se sintió raro.
Terapeuta: ¿Qué estabas pensando y sintiendo mientras escuchabas?

a Raquel?
Steve: Creo que me recordó nuestra extraña amistad. Era un recordatorio de cosas del
pasado. Se sentía realmente incómodo y falso.
Se sentía realmente falso.
Terapeuta: Entonces tuviste el pensamiento "Esto se siente falso". Te sientes incómodo,

¿verdad? Todavía tengo mucha curiosidad acerca de cómo esto lleva a que te
hagas daño a ti mismo. ¿Pasaron por tu mente pensamientos de autolesión mientras
estabas en el escenario?
Esteban: Realmente no lo sé. Fueron muchas cosas sucediendo a la vez.

No recuerdo todos los detalles. (Parece frustrado, empieza a mirarse las manos.)
Esto es tedioso.
Terapeuta: (Se sienta más derecho, levanta la voz.) ¿¡¿Qué?!? ¿Qué podría ser menos
tedioso que averiguar qué es lo que hace que te hagas daño físico a propósito?
¡Esto me parece de vida o muerte!
Steve: (Mira hacia arriba, sorprendido.) ¡Vale! ¡OK! ¿Qué estabas preguntando?
Terapeuta: Escuche, sé que estoy haciendo muchas preguntas detalladas. ¡Este es un trabajo
duro! Estamos tratando de comprender y romper un patrón que ha estado ocurriendo dentro
de ti durante años, por lo que no será fácil. Estaba preguntando si tenías algún impulso de
autolesionarte cuando estabas en el escenario en la graduación. [Exudar calidez
(comunicación receptiva) y validación de la dificultad de la tarea]
Comentario
El terapeuta nota el comienzo del cierre del cliente y también un posible punto de polarización (es
decir, el terapeuta quiere hacer la cadena, pero el cliente no quiere hacer la cadena). Así, apela a
la irreverencia, específicamente al reencuadre de manera poco ortodoxa y de intensidad oscilante
para resaltar la importancia y “despertar al cliente”. Note cómo en la siguiente declaración, regresa
a la comunicación receptiva proporcionando una justificación y validando la dificultad de la tarea.
De esta manera, demuestra cómo un terapeuta puede pasar ingeniosamente de una declaración
irreverente de una manera compasiva.
Steve: No, no específicamente. Creo que solo quería escapar de todo

situación.
Terapeuta: Bien, entonces los impulsos aún no están en escena. quiero llegar a eso.
¿Qué más está pasando mientras estás en el escenario?
Steve: Supongo que yo también me sentía enojado.
Terapeuta: ¿Con qué estabas enojado?
Steve: Supongo que me sentí juzgado.
Terapeuta: Ah. Así que tuviste el pensamiento "La gente me está juzgando". Qué
te hizo sentir juzgado?
Steve: Es solo esta cultura del tipo blanco fornido. Levantamos pesas. Vivimos en los suburbios.
Simplemente se sentía, no sé. Y hubo personas en particular allí con las que he tenido
interacciones donde me sentí, no lo sé.
Simplemente se siente incómodo. Sinceramente, me siento incómodo cuando estoy en una
multitud de personas blancas.
Terapeuta: ¿Qué pasa si es incómodo?
Steve: Supongo que a veces siento que me doy cuenta de que sobresalgo o algo así. No sé. Soy
diferente.
Terapeuta: Eso tiene mucho sentido. Así que estabas sintiendo tu negrura
fue más pronunciado. [validación]
Steve: Sí, aunque algunas personas ni siquiera lo notan. tu no

siquiera notarlo.
Terapeuta: (sintiéndose sorprendido) ¿Qué quieres decir?
Steve: Bueno, es imposible que sepas lo que es ser negro.
Terapeuta: (pausa) Bueno, eso es totalmente cierto. Tienes toda la razón en eso.
[autenticidad] (pausa) Sin embargo, estoy confundido, ¿qué es lo que te
hace mencionar eso ahora? [irreverencia: sumergirse en donde los ángeles
temen pisar cuando el terapeuta prefiere evitar este tema por completo]
Steve: (enfadado) ¡No lo sé! Estoy tan frustrado por todo esto, todo este privilegio
blanco en todas partes. ¡No lo soporto más!
Terapeuta: Te escucho. El problema es que el racismo existe de muchas maneras

diferentes en nuestra sociedad y tienes que luchar con eso a diario. No sé
cómo es eso personalmente ni sé cómo superarlo por completo. [validación
de la experiencia del cliente] Al mismo tiempo, lamentablemente, aprender a
lidiar con el racismo cuando ocurre es necesario para sobrevivir. Y por
mucho que me gustaría que esto fuera diferente, no creo que simplemente
hablar de ello lo haga desaparecer, ¿o sí?
Comentario
De vez en cuando (quizás más a menudo de lo que nos gustaría admitir), el
comentario de un cliente toma por sorpresa a un terapeuta y no al revés. En este
caso, el terapeuta no esperaba ser acusado de no entender algo, específicamente
de no entender la esencia de la experiencia de Steve como hombre negro y el
racismo que experimenta. Para muchas personas, cuando se les acusa de “no
conseguir” algo, puede haber un impulso instantáneo de defenderse (“¡Claro que
lo entiendo!”) por temor a tener que admitir una debilidad o un fracaso o porque el
problema asociado las emociones que provoca la acusación son demasiado
dolorosas y el terapeuta quiere evitarlas. Por lo general, esta es una oportunidad
perfecta para que el terapeuta tome nota de sus propios sentimientos y piense
estratégicamente sobre cómo usar la validación, la dialéctica y los estilos para
comunicarse de manera efectiva a fin de evitar la polarización o la desviación
excesiva de la cadena. En este ejemplo, el terapeuta hace una pausa antes de
responder de inmediato, lo que
le da la oportunidad de comprobar con ella misma y lo que acaba de decir Steve. Eso le
permite tener una respuesta genuina y honesta: “Eso es totalmente cierto”.
Sin embargo, también continúa confrontando el tema de frente en términos de la función
de esa declaración en ese momento en el análisis de la cadena. En ese sentido, también
está teniendo presente toda la cadena y recordando su misión durante esta parte de la
sesión.
Steve: (Respira hondo.) Sé que tienes razón. eso no lo hace

fácil.
Terapeuta: Eso es totalmente cierto. Esto no es nada fácil. Espero no estar dando la
impresión de que lo es. [validación, autenticidad]
Steve: No lo eres. Me siento tan frustrado a veces.
Terapeuta: No te culpo. Yo también lo haría. ¿Fue la frustración que sientes ahora similar
a la que sentías en la graduación? [permanece enraizado en la cadena]
Steve: Creo que fue peor en la graduación porque no lo estaba expresando, solo lo estaba
reprimiendo.
Terapeuta: Ah, está bien, esa es información útil: cuando no tienes una salida, ¿se siente
más intenso?
Steve: Sí.
Terapeuta: ¿Y tú, por casualidad, experimentas algún impulso de autolesionarte?

¿en este momento?
Steve: (sorprendido) No. No estaba pensando en eso.
Terapeuta: Hmm, aunque la frustración está presente ahora, no hay necesidad de

autolesionarse. Así que tiene que haber algo más que sucedió en la graduación
además de la frustración por el racismo, tan grande como eso, ¿verdad?
Steve: Sí, supongo que sí. Aunque no estoy seguro de qué exactamente.
Terapeuta: Bueno, volvamos a la cadena y veremos qué averiguamos. [comunicación

receptiva—lenguaje colaborativo]
steve: está bien.
Terapeuta: Realmente aprecio que te quedes con esto, sé que es muy difícil.
Entonces, volviendo, tuviste pensamientos: "Hay tanta gente blanca aquí y me están
juzgando". Y estabas notando tu otra ness. ¿Tuviste alguna emoción asociada a
esto?
Esteban: Ira. Pero también triste también.

Terapeuta: ¿Sentiste vergüenza?
Steve: Definitivamente.
Terapeuta: Entonces estabas teniendo muchas emociones. Esto suena muy difícil. Es por
eso que me gusta hacer análisis en cadena porque ahora estoy empezando a entender
cómo puedes llegar a autolesionarte, aunque todavía no del todo. Es diferente a
"Pensé que esta graduación era una estupidez, así que quería quemarme". Hay
mucho más que eso. Es tener esta reacción de vergüenza a estos pensamientos. Así
que estás en el escenario y sientes que estás destacado y el centro de atención está
sobre ti, entonces, ¿qué te hace sentir que tienes que irte?
Steve: Bueno, tenía ganas de irme poco después de llegar allí. Yo estaba como, "Mierda,
realmente quiero irme", menos de 5 minutos después.
Terapeuta: ¿Porque estos pensamientos surgieron de inmediato?
Steve: Tan pronto como me llamaron al escenario, sí.
Terapeuta: Bien, vamos a volver a este punto para buscar soluciones en un momento.
Porque esto es similar a otros patrones que hemos notado y odio que estés atrapado
en esta red de autocrítica y autocrítica.
¿Lo notas y ves lo intenso que parece? Me pone tan triste. [estilo receptivo:
autorrevelación]
Steve: Sí, quiero decir, algunos de estos son como juicios más intensos que
como "Oh, no soy bueno en nada".
Terapeuta: Ahí es donde va tu mente. ¿Tuviste ese pensamiento en

¿escenario? ¿Incluso mientras estabas ganando ese premio?
Steve: Sí, como si fuera un gran fraude.
Terapeuta: Oh, eso suena tan doloroso.
Steve: Sí, y creo que fue peor porque también siento que no empecé bien el día. Ni siquiera
mencioné que mi sueño había sido totalmente desordenado y que tomé como cinco
tazas de café esa mañana.
Terapeuta: Así que también hubo algunos factores importantes de vulnerabilidad. La falta de
sueño, mucha cafeína, definitivamente te pone nervioso, ¿verdad?
Steve: Sí. Creo que la graduación hubiera sido horrible de todos modos.
pero el café probablemente no ayudó.
Terapeuta: Bien, entonces todo esto estaba pasando por tu cabeza mientras estabas en el
escenario. Estás como atrapado en un tornado de pensamientos. [estrategia dialéctica:
metáfora]
Steve: ¡Ja! Eso es bueno, "tornado de pensamientos", es totalmente cierto.
Terapeuta: Steve, terminemos esta cadena. Todavía me falta una pieza. ¿Cómo
pasaste de estar en el escenario a quemarte en tu auto?
Steve: Tan pronto como terminó mi premio, volví a mi mesa en la parte trasera de la
sala. Habían llamado al próximo ganador del premio al escenario, por lo que
todos todavía estaban concentrados en eso. Estaba planeando sentarme, pero
creo que simplemente agarré mis cosas impulsivamente y me fui sin despedirme
de nadie.
Terapeuta: ¿Y fuiste directo a tu auto?
Steve: Sí. Y saqué un cigarro y me puse a fumar y luego, sin apenas pensarlo, me
quemé.
Terapeuta: ¡Maldita sea! (en voz alta) [irreverencia]
Steve: (sorprendido) ¿Qué?
Terapeuta: Perdiste una oportunidad perfecta para sentarte con todos estos
sentimientos negativos sin escapar. [estrategia dialéctica: hacer limonada con
limones]
Steve: No se sentía tan perfecto en ese momento.
Terapeuta: Oh, lo entiendo completamente. Y seamos claros, por "perfecto" no me

refiero a fácil. Creo que aprender a tolerar los sentimientos difíciles será un
aspecto muy importante de nuestro tratamiento.
Steve: Sí, sé que no van a desaparecer por completo.
Terapeuta: Sólo algunas preguntas más. ¿Cuánto tiempo pasó entre que subiste a tu
auto y te quemaste con el cigarrillo?
steve: no lo se Podría haber sido menos de un minuto.
Terapeuta: Y antes de subirse al auto, ¿era consciente de algún impulso de quemarse?
Steve: No, creo que estaba tan absorto en lo que estaba pasando que no pensé en
nada hasta que finalmente estuve solo.
Terapeuta: ¿Entonces fue bastante impulsivo? ¿Ese momento de tener un impulso y

luego hacerlo? No parece que hubiera mucho tiempo en el medio.
Esteban: No, en absoluto.
Terapeuta: ¿Y tuviste algún pensamiento acerca de hacer algo

¿diferente? ¿Sobre no lastimarte?
Steve: Por una fracción de segundo, pensé que te decepcionarías, pero luego me lo
quité de la cabeza.
Terapeuta: Oh querido. ¡¿Solo pensaste en mí por un nanosegundo?! ¡Creo que vamos

a tener que pegar fotos mías en tu auto o en tus paquetes de cigarrillos o algo así!
[irreverencia: respuesta inesperada]
Steve: Ja, ja, eso sería gracioso.
Terapeuta: Oh, estoy hablando muy en serio. (pausa) Bien, tenemos mucho trabajo por
delante y sé que podemos hacerlo. Así que ahora regresemos y averigüemos qué
podría haber hecho de manera diferente para que podamos asegurarnos de que
la quema nunca vuelva a ocurrir. . . .
Comentario
En esta cadena bastante larga, el terapeuta ha evaluado la secuencia de eventos que
conducen a la conducta problemática de autolesión por quemadura, así como algunas
de las consecuencias. Hubo instancias de validación, estrategias estilísticas y estrategias
dialécticas entretejidas, según fue necesario. Su uso fue juicioso y la terapeuta siempre
mantuvo su atención en el objetivo de completar una cadena para poder comprender
mejor el comportamiento. Juntas, estas estrategias mantuvieron tanto al cliente como al
terapeuta comprometidos y sortearon posibles minas terrestres que de otro modo habrían
hecho descarrilar la cadena.
El terapeuta podría usar estas estrategias y mantenerse enfocado en el proceso de
evaluación.
En este capítulo, he revisado una serie de otras estrategias que son características
centrales de DBT con miras a cómo pueden usarse mejor en el contexto de los análisis
de cadena. Espero que los lectores puedan ver cómo las estrategias se entretejen
específicamente en los análisis de cadena. De hecho, no existe una separación natural
entre estas estrategias y los análisis de cadena. Las estrategias de validación,
comunicación recíproca, irreverencia y dialéctica pueden utilizarse a lo largo de las
cadenas para mejorar su eficacia.
CAPÍTULO 5
Incorporando Soluciones en Cadenas
posición de los factores que condujeron y siguieron a un comportamiento

Cuando se quiere
completa un análisis
cambiar de cadena,
Una pregunta uno
natural es,se queda
"¿Y ahoracon un La
qué?" bajo
siguiente
tarea es buscar soluciones que conduzcan a un aumento en el comportamiento
efectivo y una disminución en el comportamiento objetivo. Un principio principal de la
DBT y de los tratamientos cognitivo-conductuales en general es que la conciencia de
las causas del comportamiento, o "percepción", no es suficiente. Por lo general, el
cliente también necesita aprender nuevas estrategias para cambiar la secuencia de
eventos en el futuro. Para ser claros, este libro no pretende revisar toda la resolución
de problemas o el alcance completo de las soluciones cognitivo-conductuales. Sin
embargo, es imposible enseñar completamente cómo realizar análisis de cadena de
manera competente sin profundizar también en la discusión de soluciones. Con ese
fin, en este capítulo, ofrezco una breve descripción general de los tipos de soluciones
que se ofrecen en DBT y luego me centro en el proceso de incorporación de
soluciones en los análisis de cadena. Se puede encontrar una discusión más detallada
de las soluciones en Linehan (1993) y Heard y Swales (2015).
Una breve descripción de las soluciones en DBT
He encontrado útil recordarme siempre que las posibles soluciones en DBT se

dividen en cuatro categorías: (1) entrenamiento de habilidades, (2) modificación
cognitiva, (3) exposición y (4) manejo de contingencias. Cada una de estas
categorías influye en diferentes aspectos del análisis de la cadena. Las tres
primeras categorías suelen operar en los eslabones antecedentes de la cadena (es decir,
96
Incorporando Soluciones en Cadenas 97
antes de que ocurra el comportamiento objetivo). La gestión de contingencias opera en la etapa

de consecuencias (después de que ocurre el comportamiento objetivo). Consulte la figura 5.1.
Esta descripción general resume las soluciones en cada categoría para demostrar la
gama completa de posibilidades. Regresaré a la cadena de autolesiones de Steve del capítulo
anterior para ilustrar las posibles soluciones para él en cada categoría, pero sin decidirme por
una o dos soluciones que podríamos elegir implementar. Generar ideas para posibles
soluciones es solo un paso para aprender a incorporar soluciones en cadenas.
Entrenamiento de habilidades
Cuando los eslabones de una cadena están relacionados con un déficit de habilidades,
entonces una solución es enseñar al cliente las habilidades necesarias para superar ese déficit.
Las habilidades que se enseñan formalmente en DBT se pueden encontrar en el manual de

habilidades de DBT (Linehan, 2015). Pero aquí es importante pensar en los déficits de
habilidades de manera más amplia y no necesariamente vinculados a una habilidad en
particular. Por ejemplo, si un eslabón en la cadena que condujo a la conducta de evitación del
cliente estaba relacionado con que él no sabía cómo buscar trabajo de manera efectiva, un
terapeuta puede enseñarle al cliente la "habilidad" de buscar trabajo o conectarlo con alguien
que le ayude. puede ayudarlo en esta área. Si un enlace destaca claramente la falta de
habilidad del cliente para pedir algo directamente, el terapeuta puede enseñar (o volver a
enseñar) al cliente la habilidad de eficacia interpersonal de DEAR MAN para aprender a
conseguir un objetivo (Linehan, 2015). QUERIDO HOMBRE es un acrónimo de los pasos de la
habilidad: Describir (la situación), Expresar (sus sentimientos y opiniones), Afirmar (lo que
quiere), Reforzar (la persona antes de tiempo), (ser) Consciente, Aparentar confianza, y (estar
dispuesto a) negociar. Del mismo modo, hay muchas ocasiones en que un cliente demuestra
deficiencias en las habilidades para resolver problemas en una miríada de formas. Dado que
DBT conceptualiza los problemas a partir de un modelo de déficit de habilidades, generalmente
existen múltiples formas en las que el entrenamiento de habilidades podría ayudar a cambiar la
cadena de eventos de una manera más efectiva.
Por ejemplo, en el caso de las autolesiones de Steve, podríamos preguntar qué
deficiencias de habilidades se observaron durante la cadena de eventos. En relación con las
habilidades DBT específicas, podríamos notar que hubo una ausencia de atención plena (es
decir, control de la atención) durante la ceremonia de graduación. En lugar de estar presente
en el momento, estaba “en su cabeza” haciendo comparaciones y juicios. De manera similar,
hubo déficits de habilidades relacionados con factores de vulnerabilidad que podrían abordarse
prestando atención a las habilidades de regulación de emociones POR FAVOR. Todos estos
están enfocados en cuidar la mente al cuidar el cuerpo, como una alimentación saludable,
dormir lo suficiente y
98
Vulnerabilidad
factores
Incitación
Evento
FIGURA
5.1.
Análisis
de
cadena
ycategorías
de
soluciones
DBT.
Entrenamiento
de
habilidades
Modificación
Cognitiva
Exposición
Enlaces
Comportamiento
Objetivo
Manejo
de
la
contingencia
Consecuencias
ejercicio. Específicamente, Steve podría reducir el consumo de cafeína (la habilidad POR
FAVOR de "evitar las sustancias que alteran el estado de ánimo"). Este cambio de
comportamiento probablemente ayudaría a reducir su vulnerabilidad a la agitación extrema.
Luego, quizás haya formas más sutiles de déficit de habilidades presentes en la cadena de
Steve. Al final de la cadena, el terapeuta etiquetó uno sin usar específicamente el lenguaje
de habilidades al sugerir que Steve necesita aprender a sentarse con sentimientos difíciles
sin escapar. Este es un ejemplo de algo que normalmente no se considera una habilidad
y, sin embargo, es una estrategia que una persona puede aprender a hacer con la práctica
(consulte también la sección "Exposición" a continuación).
El terapeuta también podría relacionarlo con la habilidad DBT específica de atención plena
de las emociones actuales (Linehan, 2015).
Modificación Cognitiva
El conjunto de soluciones de modificación cognitiva se refiere a trabajar directamente con
cogniciones ineficaces o desadaptativas. Estos pensamientos pueden aparecer en la
cadena antes o después del comportamiento problemático. Tenga en cuenta que uso las
palabras "ineficaz" y "inadecuada" para describir las cogniciones, en lugar de las palabras
"defectuosas" o "distorsionadas" que se ven a menudo en la literatura sobre terapia
cognitiva. La razón de esta elección de palabras es que, en el proceso de determinar las
variables de control para un comportamiento problemático, las cogniciones que son un
objetivo en DBT pueden o no ser "precisas" o "verdaderas". Un pensamiento preciso
todavía puede causar problemas. El enfoque en las cogniciones en los análisis en cadena
es más a menudo acerca de cómo los pensamientos particulares contribuyen a la ocurrencia
del comportamiento problemático en lugar del contenido del pensamiento. Por ejemplo,
después de reprobar un examen en la escuela, un cliente puede pensar: "Soy un asco en
matemáticas", lo que lo lleva a un camino con abstinencia en la cama y falta de estudio
para el día siguiente. Si el terapeuta se enfoca en el contenido del pensamiento, él o ella
podría trabajar duro con el cliente para que piense que él no es “pésimo” en matemáticas.
Este es a menudo un deseo de los terapeutas a quienes no les gusta que sus clientes
tengan pensamientos negativos sobre ellos mismos o sus capacidades. Sin embargo, para
muchos clientes, dicha reestructuración puede ser percibida como invalidante y/o como un
enfoque “Pollyanna” de sus problemas. La “verdad” es que es posible que no estén dotados
para las matemáticas y que nunca se desempeñen excepcionalmente bien en las pruebas
de matemáticas. Por lo tanto, en el contexto del análisis en cadena, el pensamiento "Soy
un asco en matemáticas" podría identificarse como una variable crítica que necesita una
solución, pero la solución puede consistir menos en cambiar el contenido del pensamiento
y más en descubrir qué es. hace el pensamiento y cómo esa función podría abordarse o
corregido de otras maneras más adaptativas. En este caso, el pensamiento

podría resaltarse como un vínculo problemático, y el terapeuta podría trabajar
con el cliente para pensar en pensamientos alternativos o incorporar más
atención plena en el momento ("El pensamiento de que soy malo en matemáticas
acaba de pasar por mi mente”) en un esfuerzo por romper el vínculo entre el
pensamiento y el comportamiento (“Por lo tanto, debo retirarme del mundo”). La
modificación cognitiva como conjunto de soluciones en DBT ofrece una gran flexibilidad.
Un pensamiento ineficaz puede identificarse como una variable crítica, pero la

solución puede consistir menos en cambiar el contenido del pensamiento y
más en comprender la función del pensamiento y cómo abordar o corregir esa
función de otras formas más adaptativas.
Steve parecía tener una serie de cogniciones en el período previo a la

autolesión que pueden haber contribuido a que ocurriera. Algunos de estos
pensamientos giraban en torno a su relación con Rachel, que pensaba que era
"falsa"; también pensó que otros en la ceremonia de graduación lo estaban
juzgando. Más cerca en el tiempo de la autolesión, tenía pensamientos de que
no era bueno en nada. Dentro de la categoría de solución de modificación
cognitiva, el terapeuta tiene varias opciones disponibles. El terapeuta podría
trabajar con Steve para modificar directamente esos pensamientos, como pasar
de pensar “No soy bueno en nada” a algo más realista como “Hay algunas cosas
(especifique) en las que destaco”. Un terapeuta DBT también podría desafiar o
confrontar directamente los pensamientos problemáticos usando estilos
irreverentes como se discutió en el capítulo anterior, para resaltar las formas en
que los pensamientos causan problemas a Steve y hacer que piense de manera
diferente sobre la situación. Además, el terapeuta podría ayudar a Steve a
observar y describir sus pensamientos y sus efectos en su comportamiento y
emociones. Por ejemplo, “Así que tenías la idea de que no eras bueno en nada.
¿Notaste eso como solo un pensamiento? ¿Cómo podemos hacer que abordes
tus pensamientos de esta manera en lugar de hacerlo como hechos? De esta
manera, el terapeuta está incorporando la habilidad de “atención plena de los
pensamientos” que enseña cómo experimentar los pensamientos sin
necesariamente actuar sobre ellos. Finalmente, el terapeuta podría incorporar
otras estrategias para reducir la probabilidad de que estos pensamientos afecten
su comportamiento, por ejemplo, notar el “tornado de pensamientos” mientras
ocurría y distraerse de él o usarlo como una señal para involucrarse en un comportamiento más ac
Exposición
La solución de la exposición implica trabajar directamente con respuestas

condicionadas entre estímulos y respuestas emocionales que conducen a la conducta
problema. En mi experiencia, la exposición es la categoría de soluciones que el
terapeuta piensa e implementa con menor probabilidad. Los terapeutas pueden tener
un déficit de conocimiento, ya que nunca se les enseñó cómo buscar respuestas
emocionales clásicamente condicionadas ni cómo usar la exposición para romper
estas asociaciones condicionadas. O bien, los terapeutas pueden evitar la exposición
debido a su propia incomodidad al causarle a su cliente una emoción negativa intensa
a través de los procedimientos de exposición. Sin embargo, si un terapeuta no está
considerando la exposición como una solución, es probable que esté perdiendo
oportunidades para resolver el problema de manera efectiva.
Aunque el uso formal de la exposición en forma de protocolos puede justificarse
en el tratamiento sistemático de problemas particulares como el PTSD (trastorno de
estrés postraumático), la DBT con frecuencia favorece el uso de la exposición
informal cuando es relevante en cadenas particulares de comportamiento. Es decir,
cuando un eslabón problemático de la cadena involucra una respuesta emocional
condicionada, el terapeuta puede trabajar para intervenir directamente en ese eslabón
sin incorporar un protocolo más formal. Las respuestas emocionales condicionadas
toman con frecuencia la forma de conducta de evitación. Por ejemplo, el cliente que
reprobó un examen de matemáticas [evento incitador], tuvo el pensamiento “Soy malo
en matemáticas” [enlace: pensamiento], sintió vergüenza y ansiedad intensas [enlace:
emoción], y luego se retiró a la cama por el resto del tiempo. el día y durmió [conducta
problemática] para escapar de los sentimientos negativos que experimentó
[consecuencia]. La exposición probablemente sería una solución efectiva aquí. El
terapeuta podría evaluar el grado de vergüenza del cliente por haber reprobado el
examen como desproporcionado con el evento en sí. Por lo tanto, una exposición
podría implicar que el cliente siga hablando en la sesión sobre reprobar el examen
de una manera más práctica como un medio para disminuir la experiencia de vergüenza en relación con e
Al hacerlo, el cliente también aprende que puede tolerar la vergüenza sin tener que
recurrir a conductas ineficaces. La idea aquí es que la vergüenza intensa le está
causando problemas al cliente y, por lo tanto, reducir la vergüenza (a través de la
exposición al evento que la provoca) ayudaría al cliente a involucrarse posteriormente
en un comportamiento más adaptativo.
Steve experimentó intensas emociones de vergüenza e ira que evitó al
autolesionarse. La exposición como solución podría implicar provocar intencionalmente
esas mismas emociones en la sesión y hacer que Steve
“montarlos” sin involucrarse en un comportamiento problemático. El objetivo de este

ejercicio, que probablemente deba repetirse varias veces dentro o entre sesiones,
sería que Steve aprenda que las emociones disminuirán con el tiempo por sí solas y
que puede tolerarlas. Al hacerlo, el vínculo entre el antecedente y el comportamiento
se rompe y se forjan nuevos vínculos.
Manejo de la contingencia
A diferencia de los otros conjuntos de soluciones, la gestión de contingencias se
centra en los eventos de una cadena que se producen después de la conducta
problemática. Específicamente, el manejo de contingencias implica cambiar las
consecuencias de un comportamiento objetivo, de modo que sea menos probable que
se refuerce (o más probable que sea castigado) y que sea más probable que se
refuerce el comportamiento alternativo efectivo. Las soluciones pueden implicar
agregar refuerzos específicos para el comportamiento adaptativo, como recompensarse
a uno mismo o involucrar a un amigo o familiar para ayudar a proporcionar refuerzo.
La solución pertinente también podría centrarse en dar forma al entorno del cliente
para que responda de manera más eficaz a los comportamientos objetivo. La gestión
de contingencias también podría implicar agregar una consecuencia negativa al
comportamiento que se está tratando de disminuir. La regla de las 24 horas en DBT
es una de esas consecuencias negativas, ya que a un cliente no se le permite
comunicarse con su terapeuta para ninguna llamada no programada en las 24 horas
posteriores a una autolesión. La ausencia de disponibilidad de un terapeuta después
de un acto de autolesión pretende funcionar como una consecuencia aversiva que un
cliente podría naturalmente querer evitar (reduciendo así la probabilidad de autolesión en el futuro).
En el caso de Steve, una contingencia clara fue el alivio inmediato que sintió
después de quemarse. Esta experiencia es común con las autolesiones y el uso de
sustancias; las consecuencias inmediatas son bastante poderosas y difíciles de
cambiar directamente. Aunque dijo que muy pronto volvió a sentirse "mal", la mala
noticia sobre las contingencias es que este alivio inmediato es probablemente más
poderoso para mantener el comportamiento que la culpa y la vergüenza subsiguientes.
Por lo tanto, el terapeuta podría tener que ser creativo en la generación de soluciones
para las contingencias. Centrarse en el refuerzo inmediato de comportamientos hábiles
alternativos es fundamental, al igual que pensar en formas de agregar aversivos para
la autolesión. Para Steve, esto podría significar trabajar para que se acerque al
terapeuta antes de autolesionarse como una alternativa y luego reforzar este
comportamiento con elogios, validación,
y ayudar. También podría significar determinar una contingencia aversiva para agregar
inmediatamente después de una autolesión para contrarrestar la respuesta fisiológica
positiva. Por ejemplo, el terapeuta puede hacer que Steve complete un análisis en
cadena sobre su propia autolesión tan pronto como sea posible después de la autolesión.
Como se discutió anteriormente, aunque el análisis de la cadena en sí mismo no
pretende ser un castigo, podríamos plantear la hipótesis de que esta no sería una
actividad preferida inmediatamente después del comportamiento. Por lo tanto, agregarlo
lo más cerca posible del comportamiento puede servir para castigar el comportamiento.
Steve podría pensarlo dos veces antes de autolesionarse si supiera que tendría que
realizar una tarea inmediatamente después.
Como puede ver, estas cuatro categorías cubren mucho terreno cuando se trata
de posibles soluciones. La razón por la que me resulta útil recordar estas categorías
amplias, en lugar de soluciones específicas, es que le recuerda al terapeuta la gran
cantidad de oportunidades que están disponibles, en lugar de quedarse atascado en
una solución (p. ej., entrenamiento de habilidades) que puede tener solo limitaciones.
efectividad para el problema particular porque no aborda un enlace crítico. Cada uno de
estos conjuntos de soluciones aborda esencialmente diferentes eslabones de la cadena.
Tener en cuenta las soluciones puede ayudar al terapeuta a generar preguntas
específicas para sí mismo y para el cliente. Las preguntas de la Tabla 5.1 pueden guiar
la evaluación.
Por supuesto, en muchas circunstancias, las cuatro preguntas se responden
afirmativamente. Esto lleva al siguiente tema: determinar qué soluciones podrían ser las
mejores durante el análisis de la cadena.
Determinación de la "mejor" solución a implementar
Ahora que se han revisado todas las posibilidades de soluciones, es fácil ver cómo un
terapeuta y un cliente pueden sentirse abrumados con la mera
TABLA 5.1. Preguntas para identificar soluciones

¿Hay un déficit de habilidades notable? Solución: Entrenamiento de habilidades
¿Hay cogniciones ineficaces? Solución: modificación cognitiva
¿Están interfiriendo las emociones intensas? Solución: Exposición
¿Hay contingencias problemáticas? Solución: Gestión de contingencias

número de alternativas. De hecho, si cada eslabón de la cadena está asociado con al menos
una alternativa posible, se podrían identificar fácilmente 20 o 30 "soluciones" para cada
cadena. Sin embargo, no todos los enlaces son iguales. Es importante que el terapeuta
tenga en cuenta dos prioridades al elegir las soluciones que se le pide al cliente que
implemente. Una prioridad es encontrar una solución que aborde una variable crítica en la
cadena de modo que, si se implementa esta solución, tenga la mayor posibilidad de cambiar
el comportamiento objetivo de manera duradera. La segunda prioridad es encontrar una
solución que pueda implementarse fácilmente y que tenga la posibilidad de cambiar el
comportamiento objetivo al menos a corto plazo. Aunque la primera prioridad refleja el
objetivo final de abordar el comportamiento objetivo, a menudo puede llevar tiempo abordarlo
y ser difícil de implementar. Por lo tanto, concéntrese en soluciones “fáciles” para prevenir
el comportamiento objetivo mientras trabaja en los elementos a largo plazo. Por ejemplo, el
insomnio crónico y global de un cliente podría ser un vínculo crítico (factor de vulnerabilidad)
en el uso posterior de sustancias. Si bien las estrategias para abordar el insomnio en última
instancia resultarán extremadamente exitosas para reducir el consumo de sustancias, llevará
semanas implementarlas. Por lo tanto, a corto plazo, el terapeuta también podría enseñar
algunas estrategias de tolerancia a la angustia a corto plazo para abordar un vínculo
posterior que también contribuye a sub
uso de la postura.
Tenga en cuenta dos prioridades al elegir una solución: (1) encontrar una
solución que apunte a una variable con la mayor posibilidad de cambios
duraderos y (2) encontrar una solución que se pueda implementar fácilmente.
Tenga en cuenta que no es útil elegir una solución que solo hubiera funcionado en
esa instancia en particular si es poco probable que esa instancia vuelva a ocurrir. Puede
haber una solución perfecta para ese caso particular de comportamiento, pero esa solución
no se traduce bien en otras circunstancias en las que el riesgo del comportamiento objetivo
es alto. Imagine un cliente adolescente que se involucró en la conducta de beber (conducta

objetivo) durante el baile de graduación (un evento único en la vida). El terapeuta querría
buscar eslabones en la cadena que sean más relevantes para la conducta de beber en
general (p. ej., sentimientos de dolor que surgen en situaciones interpersonales, presión de
grupo) o relacionados con una multitud de otras conductas objetivo (p. ej., buscar escapar
la experiencia de la vergüenza) y centrarse menos en los enlaces que están únicamente
relacionados con el baile de graduación, incluso si afectaron la bebida posterior (por ejemplo,
ella
la cita para el baile de graduación llegó tarde a recogerla; algo se derramó en su vestido
nuevo durante la cena). Centrarse en esto último probablemente conduciría a una discusión
sobre "cómo podría haber sido diferente el baile de graduación", lo que puede no ser útil
ahora que el baile de graduación es cosa del pasado. En cambio, el enfoque debe estar
en "cómo podemos lograr que no vuelva a beber" y, por lo tanto, centrarse en los vínculos
que son más relevantes en contextos y situaciones más amplios.
Independientemente de qué soluciones se elija implementar, es extremadamente

importante buscar formas en las que esa solución pueda enseñarse o practicarse
inmediatamente en la sesión. A menudo, no es útil que el terapeuta diga: "Está bien,
hemos determinado que hacer DEAR MANs sería útil para usted, así que vaya y practique
esta semana". Si los clientes supieran cómo integrar con éxito el comportamiento hábil en
sus vidas, ¡ya lo estarían haciendo!
Por lo tanto, el terapeuta debe dejar tiempo en la sesión para planificar cómo se
incorporarán las soluciones, practicar en la sesión si es posible y solucionar cualquier
problema que pueda surgir en la práctica y la aplicación.
Idealmente, se practica una nueva solución o comportamiento en cada sesión.
Tejer soluciones en cadenas

versus esperar hasta que la cadena esté completa
La pregunta más frecuente sobre la incorporación de soluciones en los análisis de cadena

es ¿Cuándo? ¿Es preferible tejer soluciones a medida que uno nota eslabones
problemáticos o es mejor esperar hasta que la cadena esté completa y luego volver a
incorporar soluciones? La respuesta es, en última instancia, el insatisfactorio "Depende".
Hay pros y contras para cada método, que detallaré a continuación y en la Tabla 5.2.
Aconsejo a los médicos novatos en DBT que trabajen primero en obtener la cadena
completa antes de cambiar a las soluciones. La razón principal de esto es que si se enfoca
en una solución específica demasiado temprano en la cadena, puede perderse el aspecto
más relevante que viene más adelante. Los médicos más experimentados pueden
encontrar que tejer soluciones a medida que avanzan ofrece oportunidades para impactar
directamente en los enlaces relevantes a medida que surgen. Un camino intermedio es
resaltar los lugares donde se incorporarán las soluciones a medida que conduce la cadena
sin hacer todavía el análisis de la solución específicamente. Por ejemplo, un terapeuta
podría decir: “Parece que este momento en el que tuviste el pensamiento 'Soy un asco en
matemáticas' realmente puede haberte puesto en una trampa; Tengo muchas ideas sobre
cómo podríamos abordar eso, así que recordemos volver a esto”.
TABLA 5.2. Pros y contras de cuándo incorporar soluciones

en análisis de cadena
Tejiendo soluciones sobre la marcha Completando toda la cadena primero
ventajas ventajas
• Puede golpear mientras el hierro está caliente • Puede obtener una imagen completa de la
trabajando en un enlace problemático cuando se cadena, lo que evitará que se apresure a
habla de él. buscar soluciones sin una evaluación completa.
• Puede generar más esperanza para el cliente ya que
las posibles soluciones se identifican e implementan • Es más probable que identifique los aspectos críticos
correctamente Enlaces.
lejos. • Permite que el cliente cuente "toda la
historia” con una interrupción mínima.
Contras Contras
• Puede quedarse sin tiempo de sesión • Puede quedarse sin tiempo de sesión
sin completar la cadena completa. sin dedicar el tiempo adecuado a las soluciones,
• Puede perder el enlace crítico al enfocarse lo que lleva a una posible desesperanza y/o falta
demasiado pronto en otras soluciones. de cambio.
Ilustración de Incorporación de Soluciones después de la Cadena

Esta completo
Regresaré a donde el terapeuta lo dejó con Steve en el último capítulo.

A grandes rasgos, la cadena completa se parece a la Figura 5.2. Las opciones
para algunas posibles soluciones se han destacado anteriormente en cada una
de las secciones de categorías de solución y aquí presento una transcripción de
la discusión entre Steve y su terapeuta siguiendo la cadena. Recuerde que el
terapeuta está trabajando con Steve para identificar dos cosas: (1) dónde las
soluciones pueden ser fáciles de implementar y (2) qué soluciones pueden ser
más críticas para cambiar el comportamiento problemático a largo plazo. Con
fines ilustrativos, estoy trabajando bajo la suposición de que Steve está
comprometido a reducir su comportamiento de autolesión y, por lo tanto, no es
necesario abordar aquí el compromiso.
Terapeuta: Así que ahora regresemos y averigüemos qué podría haber hecho
de manera diferente para asegurarnos de que nunca vuelva a quemarse.
(Se refiere a la imagen escrita de la cadena). La buena noticia es que me
parece que hubo muchas oportunidades para que las cosas salieran bien .
107
Cinco
tazas
de
café.
VULNERABILIDAD
pobre
sueño
EVENTO
IMPULSOR
mientras
Rachel
daba
De
pie
en
un
escenario
un
discurso
sobre
mí.
apagué
un
cigarrillo
para
encender
B:
Subí
al
auto
ytomé
de
fumar.
FIGURA
5.2.
Análisis
en
cadena
del
comportamiento
ardiente
de
Steve.
~5
segundos
con
un
antebrazo
izquierdo
quemado
encendido
durante
COMPORTAMIENTO
OBJETIVO
yse
fue
sin
decir
escenario,
agarré
mis
cosas,
adiós
a
cualquiera.
B:
Salí
del
cigarrillo. T:
quiero
irme
por
romper
el
compromiso
Unos
minutos
después,
se
arrepintió
E:
Ira,
tristeza,
CONSECUENCIAS
T:
Esto
se
siente
falso.
para
no
autolesionarse.
Sentía
mejor.
verguenza.
porque
soy
negro.
me
están
T:
Hay
juzgando
tanta
gente
blanca
aquí
y
ES:
Ira.
T:
Soy
un
fraude
yno
merece
este
premio.
B
=
comportamiento mi
=
emoción T
=
pensamiento
diferente modo. Eso no significa que sea fácil, solo significa que tenemos
mucho con lo que trabajar.
Steve: Sí, está bien.
Terapeuta: Tengo mis propias ideas, pero también quiero preguntarle: ¿cuál cree que
es el vínculo más crítico aquí? Es decir, si este enlace no hubiera ocurrido, la
autolesión no habría ocurrido.
Steve: Hmmm. Probablemente tenga que ir a la graduación.
Terapeuta: Ah, sí, eso podría ser cierto. Que si no tuvieras el evento motivador de la
ceremonia de graduación, no te habrías autolesionado. Entonces, una opción
sería simplemente evitar todos los eventos que puedan provocar emociones de
cualquier tipo. [irreverencia: broma, tono ligero] Y esa es una solución, pero
probablemente no sea una que encaje con tus objetivos y valores. Entonces,
¿qué otro enlace te parece crítico?
Steve: Un par de cosas, supongo. Una es que todo el café y esas cosas me pusieron
muy nervioso y creo que si no hubiera estado tan agitado en la ceremonia, las
cosas habrían sido diferentes.
Terapeuta: Vale, es muy útil saberlo. Si no estuviera tan agitado, ¿podría no haber
experimentado el tornado de pensamientos?
Steve: No tan mal.
Terapeuta: Muy útil. Bien, ¿cuál era la otra cosa?
Steve: Creo que tan pronto como subí a mi auto sintiéndome como me sentía, estaba
condenado.
Terapeuta: ¡Sí! Pienso lo mismo. Para mí, dejar la ceremonia para estar solo en el
auto cuando sentías emociones tan intensas fue una gran señal de alerta. Para
que quede claro, ¿crees que si fueras a fumar un cigarrillo afuera pero no en tu
auto, te habrías quemado?
Esteban: No, no lo creo. Me habría preocupado que alguien me viera.
Terapeuta: Así que estar en tu coche donde la gente no pudiera verte era
fundamental. Y estar solo con emociones muy intensas.
Steve: Sí.
Terapeuta: OK, tenemos mucho con lo que trabajar, ¡esto es bueno! También quiero
señalar que algunos de los pensamientos que tenías sobre la raza y la otredad
parecen muy importantes de abordar porque
causan mucho sufrimiento incluso si no siempre conducen a la autolesión.

Me gustaría que volviéramos a eso después de que controlemos tu autolesión porque
creo que sería útil, ¿y tú?
Steve: Sí, quiero hablar de eso. Siento que tengo tanto que quiero desahogarme siempre.
Terapeuta: Bien, estamos en la misma página. Eliminemos las autolesiones de su vida para
que podamos abordar estos problemas más importantes. Entonces, hay dos cosas que
creo que podemos hacer para abordar el riesgo de autolesiones esta semana.
Una es que me pregunto si podríamos reducir su agitación limitando su consumo de
cafeína, sin importar qué tan mal haya dormido la noche anterior.
Steve: Sí, creo que es una buena idea.
Terapeuta: ¿Qué es una cantidad razonable para ti? ¿Dos tazas? Ojalá
¿Te pone tan agitado?
Steve: Puedo probar dos. Sin embargo, puede ser difícil cuando estoy muy cansado.
Terapeuta: Bueno, ¿y si hacemos un experimento durante un par de semanas?

¿No más de dos tazas de café al día y podemos agregar un par de columnas a su
tarjeta de diario para el consumo de cafeína y el grado de agitación? Y si no tiene
mucho impacto, ¿podemos reevaluar?
Steve: Sí, me gusta esa idea.
Terapeuta: Genial. (Agrega columnas a la tarjeta del diario.) La segunda cosa podría ser más
difícil, por lo que también quiero buscar formas de practicarla en la sesión. Tiene que
ver con sentir emociones intensas sin involucrarse inmediatamente en algún
comportamiento impulsivo del que luego te arrepientas.
Steve: Eso definitivamente es un problema para mí.
Terapeuta: Lo sé. Y lo entiendo. La mayoría de las personas tienen dificultad para tolerar
emociones negativas realmente intensas y hacen muchas cosas para tratar de evitar la
experiencia. Sin embargo, en última instancia, cuando evitamos, nunca aprendemos
que los sentimientos son solo sentimientos, pueden ser incómodos y desagradables,
pero no nos harán daño y eventualmente se disiparán. ¿Ves eso?
Steve: Lógicamente, lo entiendo. Pero en este momento, es muy difícil. Solo quiero escapar
de inmediato.
Terapeuta: Correcto. Y se necesita mucha práctica. Tal vez más para ti porque has
desarrollado un fuerte hábito de escape. Entonces, el truco aquí es la atención plena
y, específicamente, la atención plena de las emociones. lo sé
lo has aprendido en grupo y necesitamos integrarlo más en tu vida. [Nota: la

atención plena de la emoción es tanto una habilidad como un ejercicio de
exposición.] ¿Recuerdas qué es?
Steve: Sí, es solo observar tu experiencia.
Terapeuta: ¡Exacto! Observando tus emociones con cierta distancia y simplemente

permitiéndoles hacer lo que hacen sin actuar sobre ninguno de los impulsos que
surjan. ¿Podemos practicar eso?
Esteban: Claro.
Aquí el terapeuta trabajaría con Steve para generar algunas emociones negativas
en la sesión, probablemente volviendo a los eslabones de la cadena que eran
particularmente evocadores. Luego guiaría a Steve a través de un ejercicio de atención
plena de la emoción para practicar y también para que el terapeuta pueda observar
cualquier obstáculo o mala aplicación y abordarlos en el momento. Antes de finalizar
la sesión, trabajaría para obtener el compromiso de Steve de practicar la atención
plena de las emociones un cierto número de veces, o en ciertas situaciones, durante
la semana siguiente, al mismo tiempo que ofrece asesoramiento telefónico para ayudar
con su implementación.
Por lo tanto, una vez que se completa una cadena, el proceso de incorporación
de soluciones incorpora todos los principios discutidos en los capítulos anteriores.
Asume que hay tiempo suficiente en la sesión para identificar una o dos soluciones
que el terapeuta desea implementar y tiempo para practicarlas. Si no hay suficiente
tiempo, algunas de estas discusiones pueden pasar a la siguiente sesión oa varias
sesiones.
Ilustración de tejer soluciones en la cadena

En esta ilustración, muestro cómo se pueden tejer soluciones en la cadena a medida
que se produce. John era un hombre de 34 años cuya principal conducta objetivo para
el tratamiento eran los atracones. A pesar de un compromiso temprano de no comer
en exceso durante la duración del tratamiento, tuvo un episodio aproximadamente a
los 2 meses de tratamiento mientras estaba de vacaciones con su familia de origen.
Por lo tanto, esta cadena representa la primera vez que se realizó una evaluación
sobre un episodio de atracón. En esta cadena, vemos ilustrados muchos de los
elementos de los capítulos anteriores. Sin embargo, también vemos la incorporación
de soluciones dentro de la cadena, así como un final de la cadena que destaca qué
trabajo deberá explorarse para cambiar efectivamente el comportamiento objetivo a
largo plazo.
Terapeuta: Oh no, entonces el atracón ocurrió justo después de nuestra conversación

telefónica. . . ¿Qué pasó, cómo terminaste haciendo esto?
John: Fui a la cocina, agarré un par de cosas, luego fui a mi habitación y metí todo con
una pala. Nunca antes lo había hecho en otro lugar que no fuera mi propia casa.
Terapeuta: ¿Puedes describirme lo que comiste? [objetivo de evaluación

comportamiento]
John: Ugh, odio decirlo en voz alta. Probablemente media bolsa de Oreos y una
recipiente de helado de chocolate.
Terapeuta: ¿Qué tamaño de recipiente?
John: Medio galón. Parte de ella ya se había comido, pero la mayor parte todavía estaba
allá.
Terapeuta: Está bien. ¿Y cuándo se te ocurrió por primera vez que querías darte un
atracón?
Juan: No estoy seguro. . . Hablé contigo por teléfono, probablemente pasaron unos 20
minutos entre que hablé contigo y cuando sucedió. Me sentía muy mal y le envié
un mensaje de texto a mi esposa sobre lo que te hablé. Ella estaba tratando de
ayudarme. Sentí que no podía hacer todos los pasos de los que hablamos tú y yo.
Solo quería ir a la cama en lugar de hacer esos pasos. Así que entré en la cocina
porque tenía hambre. Fue en la cocina donde la frustración se volvió realmente
intensa y de repente agarré esas cosas.
Terapeuta: Así que estabas sintiendo mucha frustración justo antes de los atracones.
Solo por curiosidad, ¿qué más crees que te habría ayudado a bajar tu frustración
entonces?
John: Probablemente podría haber salido de la casa, tomar un poco de aire fresco y
estar lejos de mi familia.
Terapeuta: ¿Habría ayudado eso a reducir la probabilidad de atracones?
Juan: Sí, creo que sí.
Terapeuta: Está bien, es bueno saberlo. [Tenga en cuenta que esta solución generada
era específica para algunos aspectos únicos de esta cadena: estar de vacaciones
con su familia. Por lo tanto, el terapeuta no va a pasar mucho tiempo elaborando
esto en este momento.] Así que estás en la cocina, sintiéndote frustrado. Cuéntame
más sobre ese momento.
John: Estaba pensando demasiado y me sentía realmente frustrado por las cosas
nosotros hablamos acerca de. Como, rumiando.
Terapeuta: ¿Tan frustrado a un nivel de?
Juan: 5 [de 5].
Terapeuta: ¿Y con quién o con qué estabas frustrado?
Juan: Mi tía.
Terapeuta: Está bien. Entonces, ¿qué había pasado con tu tía?
John: Fue un cúmulo de cosas que sucedieron. . . El día anterior, mi hermana

estaba llorando y estaba muy molesta porque mi tía trabajaba todo el día,
incluso durante partes del día en las que se suponía que todos íbamos a salir
juntos a hacer turismo.
Terapeuta: ¿Y tu hermana estaba molesta por eso?
Juan: Sí. Y luego siempre hay drama con mi hermana, mi mamá y mi tía en general.
Así que estaba realmente molesto porque mi hermana estaba molesta,
además de todas las cosas normales. Y mi hermana menor está deprimida en
este momento, y todos tenemos miedo de que mi hermana menor comience
a autolesionarse. Y también hablábamos de eso.
Terapeuta: Wow, tenías un montón de cosas en marcha y muchas cosas en tu

mente. ¿Todo esto sucedió la noche y el día anterior?
Juan: Sí.
Terapeuta: Así que esos son algunos factores de alta vulnerabilidad emocional,
comenzar este día en un mal lugar, pensando en todas estas cosas de la
noche anterior. Parece que hubo grandes señales de advertencia de que este
iba a ser un día difícil para ti, ¿verdad?
Juan: Sí. No sabía que me iba a dar un atracón, pero sabía que iba
ser un día duro.
Terapeuta: Bien, dadas todas estas señales de advertencia, ¿hay algo que pudieras
haber hecho para reducir tu vulnerabilidad a involucrarte en comportamientos
problemáticos? ¿Qué podrías haber hecho cuando reconociste por primera
vez que este iba a ser un día difícil? [apuntar a los factores de vulnerabilidad]
John: Probablemente podría haber hecho ejercicio cuando me desperté.
Terapeuta: ¡Eso suena como una gran idea! ¿Cómo habría sido eso específicamente?
John: Podría haber hecho algo de cardio: había comprado toda mi ropa de ejercicio
y había una máquina allí. Seguí posponiéndolo.
Terapeuta: Bien, hacer ejercicio a primera hora de la mañana suena como una
solución potencialmente buena. Sé que hacer ejercicio regularmente es

importante para ti y también sabemos que reduce tu vulnerabilidad a las
emociones negativas. ¿Recuerdas esas habilidades POR FAVOR? (John
asiente.) Aferrémonos a esta idea. ¿Pasó algo más este día?
John: Sí, creo que todos estábamos nerviosos. Fue solo un fiasco cuando mi tía
finalmente colgó el teléfono. Fuimos a algún lugar a almorzar, fue una espera
muy larga, así que fuimos a otro lugar a comer, pero no pudimos encontrar
nada que fuera vegano, y a mi tía le molestaba que mi hermana fuera vegana,
y todos peleaban en el auto. todo el camino entre lugares para almorzar sobre
lo que estamos haciendo.
Terapeuta: Así que mucha emoción y conflicto con tu familia todos

tarde.
John: Sí, y luego entablamos una conversación sobre mi otra tía mientras estábamos
en el auto. Ella le había dicho algo hiriente a mi hermana la otra semana, y
nos quejábamos de eso, y esta tía la defendió, diciendo: "Oh, bueno,
probablemente no fue su intención" y la defendió y no estuvo de nuestro lado
al respecto. , y mi hermana se estaba enfadando mucho, y yo no pude evitar
enfadarme mucho también porque ella estaba enfadada.
Terapeuta: ¿Cómo te sentías entonces?
John: Yo estaba muy enojado en el coche.
Terapeuta: ¿Ira?
Juan: Definitivamente. Con un 5 [sobre 5]. En mi tía. Y mi tía se había burlado de

mí por querer conseguir más comida, bromeando sobre que yo comía.
Terapeuta: Oh no. . .
John: Sí, y no había ido al gimnasio esta semana, así que realmente apestaba
tener que pensar en eso. Y luego nos abandonó cuando llegamos al centro
comercial, lo cual fue muy tonto, porque solo quería ir de compras y en ese
momento yo estaba como "Terminé con esto" y. . .
Terapeuta: ¿Puedes traernos de vuelta aquí? (señalando un eslabón de la cadena)

Entonces, seguro que tuviste muchos conflictos familiares más temprano ese
día. Y ahora estás en el auto sintiéndote muy enojado. ¿Qué podrías haber
hecho en ese momento? ¿Algo para reducir su enojo de inmediato o ayudarlo
a tolerarlo mejor para que sea menos probable que lo lleve a darse atracones?
[otra discusión de solución, teniendo en cuenta el objetivo de tratar de
prevenir el comportamiento objetivo]
John: Podía sentir que me alteraba en el auto, pero también estaba atrapado allí. Entonces
tal vez algo de esa habilidad de distracción hubiera ayudado, como contar hasta
cierto número o algo así.
Terapeuta: ¡Oh, eso es realmente genial! Estoy muy orgulloso de ti por generar esa idea
en este momento. Ese es exactamente el tipo de habilidad mental que puede ayudar
en situaciones en las que es difícil escapar. [habilidad como solución: distracción del
módulo de tolerancia a la angustia] Me gusta tomarme un momento y concentrarme
en mi respiración durante 10 respiraciones profundas porque puedes hacerlo en
cualquier lugar. ¿Habría sido una opción?
John: Sí, eso también habría estado bien. Y tal vez incluso más ayuda
lleno
Terapeuta: Bien, tengamos esto en cuenta también. Entonces, ¿qué estaba pasando más
tarde en la noche? ¿Qué estaba pasando justo antes de que me llamaras?
John: Tengo cosas de entrenamiento juntos, tratando de ser bueno. "Está bien, voy a hacer
ejercicio y cardio". Llegué a la máquina y me di cuenta de que tenía que quitarme los
zapatos de nuevo para estirarme y pensé: “Simplemente no puedo hacer esto”.
Terapeuta: ¿Ejercicio?
Juan: Sí. Al igual que algo fue tirado inmediatamente y no pude volver a ponerme en la
máquina.
Terapeuta: ¿Cómo te sentías? sé abrumado; cualquier específico

emociones?
John: Supongo que es algo así como la ira. . .
Terapeuta: ¿Ira por qué?
John: Como, mi tía, pero también el cosmos. Me están lanzando una cosa más, no es justo,
y simplemente no puedo soportarlo, ¿cuál es el punto de hacer algo? Entonces, enojo
en un nivel de 5. Y todavía estaba enojado con mi tía también, por no importarle que
estuviera molestando a mi hermana. Estaba tan sobre ella y sobre todo.
Terapeuta: Ugh, uh huh. Entonces, parece que aparecieron muchas afirmaciones de

"debería": su tía debería ser diferente, el mundo debería ser diferente, ¿verdad?
Juan: Exacto.
Terapeuta: ¡Esos pensamientos te meten en problemas! Ya hemos hablado de estos

pensamientos antes, de cómo realmente te llevan por el camino de un comportamiento
bastante ineficaz, como le sucedería a cualquiera si empiezas a pensar en ellos lo
suficiente. Tomemos un momento rápido para pensar en
esto, volviendo a ese momento, ¿algo que podrías haber hecho de manera diferente
cuando tuviste ese primer pensamiento de “debería”? [soluciones: modificación
cognitiva]
John: Bueno, supongo que lo primero sería darme cuenta de que los estoy teniendo.
Terapeuta: ¡Sí! ¡Exactamente! Así que observar tus pensamientos puede ser muy importante.
Si te hubieras dicho a ti mismo "Oh, esos pensamientos sobre cómo las cosas
deberían ser diferentes están apareciendo", ¿qué podrías haber hecho de manera
diferente?
Juan: Hmm, no estoy seguro. Creo que estaba tan enojado, no estoy seguro de que hubiera
hizo mucha diferencia.
Terapeuta: Bien, dejemos eso a un lado por ahora. Es posible que cuando tus emociones
están en cierta intensidad, te cueste pensar diferente. Esto es cierto para muchas
personas, incluyéndome a mí. Y creo que es importante que averigüemos, a largo
plazo, cómo reducir algunos de estos pensamientos porque definitivamente
contribuyen. ¿Estás de acuerdo?
Juan: Sí, totalmente.
Terapeuta: Entonces, después de hablar conmigo por teléfono, ¿qué hiciste?
John: Le envié un mensaje de texto a Amy [esposa] porque me había dicho que debería
llamarte. Y le dije que era demasiado tarde para llamarte, y ella dijo que no creía que
eso fuera cierto, así que accedí a tratar de llamarte. . .
Terapeuta: Eso fue increíble.
Juan: . . . así que le envié un mensaje de texto para decirle que hablé contigo. Y luego
cometí el error de repetir todo con mi familia con ella.
Terapeuta: Ah. Y ahora dices que eso fue un error. ¿Qué te hace decir eso?
John: Bueno, me había estado sintiendo mejor después de hablar contigo y luego
se irritó de nuevo.
Terapeuta: Lo veo completamente. Así que después de que colgaste el teléfono conmigo,
¿Qué podrías haber hecho diferente?
John: Podría haberle enviado un mensaje de texto a Amy diciéndole que hablamos y luego no decir más.
sobre mis cosas familiares.
Terapeuta: Bien, eso es algo que no podrías haber hecho. ¿Qué comportamiento podrías
haber hecho en su lugar?
John: Podría haber ido directamente a la ducha como tú y yo habíamos hablado.

Terapeuta: Correcto. Tú y yo habíamos hablado de manera más general sobre hacer

algo para distraerte de una manera positiva. ¿Qué más podrías haber hecho
en ese momento?
John: Hablamos de mí buscando videos de comedia.
Terapeuta: Correcto. ¿Eso habría ayudado?
Juan: Sí, probablemente. Pero me quedé atrapado con los mensajes de texto en su lugar.
Terapeuta: Hmm, está bien, vamos a tener que volver a solucionar los problemas que se
interponen en el camino para que participes en un comportamiento hábil cuando sepas
que es probable que te ayude. De todos modos, por ahora, volvamos a ti y Amy
mandándose mensajes de texto.
John: Le envié un mensaje de texto diciendo que acabo de hablar contigo y que me
ayudaste con la ira y que estaba realmente enojado, y he aquí por qué estoy .
realmente enojado. . y luego me enojé mucho y le conté por qué estaba
enojado (risas). Ugh y yo lo sabía, e incluso le dije: "No puedo hablar de esto
o se supone que no debo hablar de esto, porque se supone que debo
distraerme".
Terapeuta: Mm-hmm. ¡Así que definitivamente no hiciste nuestro plan! Entiendo

perfectamente por qué sería difícil no hablar con tu esposa sobre lo que te
molesta y, al mismo tiempo, eso es lo que consideramos realmente importante
para ti. . . para no reflexionar cuando te sientes tan molesto, porque sabemos
que eso realmente te abruma.
Juan: Sí. Pero mi sentimiento en ese momento fue que no me importa ser
efectivo y sin rumiar, simplemente no me importa.
Terapeuta: Bien, entonces apareció algo de obstinación.
Juan: Sí, supongo que sí.
Terapeuta: Sí, así suena tu ira contra el cosmos. Uf, pisotear la realidad y luego no
querer hacer nada al respecto.
Juan: Sí.
Terapeuta: Y eso terminó empeorando las cosas a largo plazo.

correr.
John: Sí, eso es definitivamente cierto.
Terapeuta: ¿Algo que pudieras haber hecho allí para reducir tu obstinación? ¿Qué
pasa con las manos dispuestas o media sonrisa, o ambos? [Habilidad DBT
destinada a disminuir la obstinación y aumentar la aceptación usando el propio
cuerpo]
Juan: Eso ni siquiera se me ocurrió.
Terapeuta: ¡Exacto! Necesitamos que estas opciones aparezcan en tu mente. En cambio,

terminaste comiendo en exceso. ¿Y qué pasó aquí (señalando "borrachera" en la
cadena escrita), cuando comiste esas Oreo y helado?
John: Ayudó totalmente.
Terapeuta: ¿Funcionó, como si tu ira se redujera a 0?
John: ¿Esto es en el momento actual o justo después?
Terapeuta: Esa es una gran distinción, dígame usted.
John: En el momento no hubo ira, como 0. Me sentí totalmente adormecido.

Y luego, justo después, tuve tal vez un 2 o 3 de ira. Porque sabía que mi tía estaba
abajo ignorando todo el asunto.
Terapeuta: ¿Aparecen otras emociones?
John: Tenía mucha vergüenza porque sabía que había hecho eso. Como un nivel de 4. Y
todavía me sentía obstinado. Y no quería llamarte más porque me había dado un
atracón y me sentía disgustado y avergonzado por eso.
Terapeuta: Ah, por eso no me enviaste un mensaje de texto como habíamos planeado. Sí,
Estaba molesto por eso.
Juan: Sí, lo sé. . .
Terapeuta: Está bien. Así que de vuelta durante su conversación con su esposa antes del
atracón. . . ¿Puedes contarme un poco sobre eso?
John: Ella me estaba entrenando, un poco como lo harías tú, pero en su mayoría la ignoré.
Ella también estaba tratando de consolarme y hacerme sentir mejor, pero estaba
más tratando de empujarme. Estuve sentado en el suelo enviándole mensajes de
texto todo el tiempo hasta que decidí levantarme para ir a la cocina.
Terapeuta: Entonces, cuando fuiste a la cocina, ¿tenías la intención de

¿borrachera?
John: No. Ni siquiera lo pensé.

Terapeuta: Y entonces—
John: Todavía estaba dándole vueltas a todo en mi cabeza. Porque cuando entré en la
cocina, pasé junto a todos en la sala de estar y me hizo pensar en todo de nuevo.
Pensando en la conversación sobre el coche del día anterior en la que no estaba
llamando a la otra
tía fuera
Terapeuta: ¿Sobre la conversación del auto?
John: Uf, lo sé, lo sé.
Terapeuta: Está bien. Asi que. ¿Qué ves en esta cadena? He resaltado algunas cosas y
ya hemos hablado sobre muchas soluciones posibles, pero quiero saber qué
aprendes al observar todo de esta manera.
. Creo
Entonces. . esposa queque
me aprendí que puedo
voy a desahogar ser consciente
cuando porque le dije a mi John:
no debo (risas).
Terapeuta: ¡Está bien! Así que estabas consciente de tu obstinación.
John: Sí, no lo llamé así entonces, pero lo noté.
Terapeuta: ¡Está bien! Y eso es un gran problema para ti. El primer paso para abordar la
obstinación es notarlo. Eso no es fácil de hacer. En el pasado te has metido en
problemas por entrar en rumiación sin darte cuenta, y ni siquiera tienes la oportunidad
de practicar una habilidad, y empeora mucho las cosas muy rápido para ti. Entonces,
al menos notarlo aquí es un gran problema. Vamos a practicar manos dispuestas en
un minuto.
Juan: Está bien.
Terapeuta: Está bien. . . . ¿Qué más notas?
Juan: Creo. . . lo de la autovalidación.

Terapeuta: ¿Ah?
John: Sí, es solo un montón de mierda apestosa.
Terapeuta: ¡Sí! ¡Esto no suena como un día de vacaciones muy divertido!
John: Pero eso no es algo que noté hasta que terminó toda la semana, así que creo que
la autovalidación podría haber ayudado durante todo el proceso.
Terapeuta: Por supuesto. ESTÁ BIEN. Repasemos todo y hablemos de los momentos en
que podrías haber validado, calmado y practicado las otras habilidades para ayudarte
a superar estos tiempos difíciles.
Esta cadena con John es un ejemplo de cómo se puede incorporar más discusión
de soluciones a la cadena a medida que se lleva a cabo, en lugar de esperar hasta que se
hayan obtenido todos los detalles. Como se destacó, hubo muchos puntos potenciales de
intervención y el terapeuta "golpeó mientras el hierro estaba caliente" al preguntarle a John
qué podría haber hecho diferente en los momentos en que estaban discutiendo. Esto a
menudo ayuda al cliente a verlo más fácilmente en su mente y es más probable que evalúe
con precisión si la solución ofrecida es factible o probable que funcione. los
las soluciones cubiertas incluyeron entrenamiento de habilidades y modificación cognitiva.

El terapeuta podría tomar nota del hecho de que solo cubrió estas dos categorías de
soluciones y, posteriormente, podría ver si sería útil utilizar la exposición o el manejo de
contingencias.
Es importante tener en cuenta el objetivo final de los análisis en cadena: está
trabajando para aumentar los comportamientos efectivos y disminuir los comportamientos
ineficaces. Esto puede generar preguntas más útiles durante la cadena que lo lleven hacia
soluciones prácticas y efectivas. Más específicamente, el terapeuta necesita reconocer
que el análisis de la cadena no es solo información por el bien de la información. En este
capítulo, analicé las diferentes soluciones y áreas de la cadena que deben abordar. Hay
muchos puntos de elección en la implementación de la solución: ¿Qué eslabones de la
cadena apuntar? ¿Qué soluciones son "mejores" para evitar que el comportamiento
vuelva a ocurrir en el futuro? ¿Cuándo es el mejor momento para discutir soluciones,
durante la cadena o después? Si bien no hay una respuesta correcta para estas preguntas,
conocer las posibilidades brinda flexibilidad al terapeuta.
Sin embargo, incluso cuando las soluciones se generan en el contexto de la cadena,

no siempre funcionan. Un aspecto de trabajar con clientes con una larga historia de
comportamientos problemáticos es que estos comportamientos se han ensayado en
exceso y con frecuencia son habituales. Se necesita esfuerzo y resistencia para
contrarrestar estas largas historias y generar nuevos hábitos en forma de comportamientos
más efectivos.
En el próximo capítulo, abordaré algunos de estos problemas al analizar el proceso

de realizar cadenas repetidas sobre el mismo comportamiento, es decir, qué hacer cuando
un comportamiento continúa incluso después de completar uno o más análisis de cadena.
CAPÍTULO 6
Cuando un comportamiento no cambia
Hay una idea errónea muy extendida de que una “fase de evaluación”
T ocurre en las primeras sesiones y luego se completa antes de pasar a una

"fase de tratamiento". Sin embargo, la postura en los tratamientos
conductuales es que la evaluación nunca termina. De hecho, es imposible separar
la evaluación y el tratamiento porque están íntimamente entrelazados. Por
ejemplo, la evaluación ocurre en cada sesión en la que un cliente no hizo una
tarea asignada ("¿Qué se interpuso en el camino para completar la tarea?";
"¿Pensó en hacerlo cuando salió de la sesión?"; etc.). La evaluación ocurre cada
vez que aparece un nuevo problema de conducta, la evaluación ocurre cada vez
que un problema de conducta no cambia a pesar de la solución propuesta, y la
evaluación puede ocurrir incluso cuando surge un nuevo comportamiento
funcional que el terapeuta quiere fortalecer. De hecho, si el comportamiento no
cambia, es probable que haya un error de evaluación o una deficiencia. La
evaluación continúa para que surjan temas clave en las cadenas y ayuden al
terapeuta a concentrarse de manera efectiva en los factores más críticos que influyen en los compo
Por supuesto, a veces "clava" un análisis de cadena la primera vez que lo
hace. Se hace evidente cuál es la variable controladora clave; lo aborda con una
solución que es fácil de identificar e implementar; y el problema está resuelto.
¡Voila! Sin embargo, suele ocurrir que una vez no es suficiente y que el terapeuta
necesitará realizar múltiples cadenas sobre el mismo comportamiento. El enfoque
de este capítulo es cómo continuar evaluando un comportamiento para el cual ya
ha realizado más de una cadena. Si se evaluó previamente un comportamiento,
se generaron soluciones y, sin embargo, el comportamiento continúa, la pregunta
que el terapeuta debe hacer es "¿Qué me perdí?" Es decir, el terapeuta necesita
convertir una crítica
120
Cuando un comportamiento no cambia 121
ojo hacia la comprensión de por qué el comportamiento objetivo no está cambiando. Un

terapeuta puede necesitar acercarse a una sección de 1 minuto de la cadena o alejarse y
buscar elementos más amplios que mantengan el comportamiento.
La realización de análisis en cadena inevitablemente cambia con el tiempo. A medida
que el terapeuta conoce mejor al cliente y sus patrones, puede dedicar menos tiempo a la
evaluación de cada vínculo individual y es posible que se tomen más "atajos" para
comprender la secuencia de eventos. El terapeuta puede enfocarse en un segmento
particular de la cadena que es menos entendido y/o más intransigente a las soluciones y no
dedicar tiempo a otras partes de la cadena que han demostrado ser menos útiles o
relevantes para la generación de soluciones.
Por ejemplo, si un cliente llegó tarde a la sesión por 15 minutos por cuarta vez en 2
meses, un terapeuta puede realizar una "cadena de retrasos", pero es probable que ya
tenga mucha información de las tres ocurrencias anteriores. En lugar de conducir la cadena
desde cero haciendo preguntas detalladas sobre eventos, pensamientos, sentimientos,
comportamientos y similares, él o ella pueden tener la siguiente interacción:
Terapeuta: Tenemos que hablar de que llegó tarde 15 minutos a la sesión de hoy. Hagamos
una cadena de lo que sucedió y también averigüemos qué le impidió probar las
soluciones que discutimos la última vez. ¿Cuándo supiste por primera vez que ibas a
llegar tarde?
Cliente: Cuando finalmente desperté. Supongo que presioné mi botón de repetición unas
seis veces y cuando finalmente me desperté, era una hora más tarde de lo que había
planeado.
Terapeuta: ¿A qué hora pusiste la alarma y a qué hora te despertaste?
Cliente: Lo puse para las 9:00. No me levanté de la cama hasta las 10:15.
[La sesión estaba programada para las 11:00 y el terapeuta ya sabe que el cliente tarda 15
minutos en llegar a la oficina].
Terapeuta: Bien, un problema importante son las múltiples siestas. Hemos hablado de eso
antes. También me pregunto a qué hora te acostaste anoche.
Cliente: Me costó mucho conciliar el sueño. Probablemente estuve despierto hasta aproximadamente
4:00.
Terapeuta: ¡Vaya! ESTÁ BIEN. Eso probablemente dificultaría que alguien se despierte a
las 9:00, solo 5 horas después. Así que no me voy a dormir hasta eso.
El tiempo probablemente lo hizo muy vulnerable a no despertarse cuando sonó

la alarma por primera vez. La desregulación del sueño ha surgido mucho para
usted y es posible que tengamos que dedicar más tiempo a abordarlo, ya que
parece estar relacionado con tantos problemas para usted.
En este punto, se han dedicado aproximadamente 2 minutos a discutir el

comportamiento objetivo de llegar tarde. A diferencia de muchas de las cadenas
ilustradas en capítulos anteriores, esta parece un poco diferente en la superficie. Sin
embargo, el terapeuta mantiene la estructura de la cadena en su mente mientras
evalúa y probablemente tenga un esquema de la cadena de eventos en su mente.
Se vería algo como la Figura 6.1.
Si esta fuera una primera cadena realizada sobre el comportamiento de
impuntualidad del cliente, diríamos que es insuficiente en muchos sentidos. Los
enlaces se asumen en lugar de evaluarse, y faltan muchas piezas. No hay foco en las
emociones o las cogniciones. Sin embargo, esta es una cadena repetida realizada en
el objetivo de la tardanza y, por lo tanto, el terapeuta tiene algunos puntos de elección adicionales.
El terapeuta podría tomarse el tiempo para desarrollar todos los vínculos desconocidos
o explorar más a fondo los pensamientos y emociones que acompañan a varios pasos
de esta cadena específica. Sin embargo, ya completó un par de cadenas sobre este
comportamiento en sesiones anteriores y aprendió a través de esas cadenas que,
aunque las emociones y los pensamientos están presentes en la secuencia de
eventos, no parecen estar críticamente relacionados con el comportamiento objetivo
de llegar tarde. El terapeuta también ha aprendido que saber más sobre los vínculos
intermedios (p. ej., entre levantarse de la cama a las 10:15 y salir para la cita a las
11:00) no proporcionará mucha información útil para cambiar el problema. Por lo tanto,
toma un atajo y salta sobre una parte de la cadena que probablemente sea irrelevante,
según su experiencia con cadenas anteriores. Ella se enfoca en la idea de que no
levantarse de la cama hasta 45 minutos antes del inicio programado de la sesión fue
la principal variable de control esta vez y en otros casos previamente evaluados, y
sugiere una solución (es decir, una serie de pasos para mejorar la higiene del sueño)
para este problema.
Esta ilustración muestra que los análisis de cadena pueden ser mucho más
cortos en sesiones posteriores cuando ya se han completado varias cadenas. Quiero
enfatizar este punto en particular porque a menudo los médicos creen que un análisis
en cadena debe incluir cada detalle de un momento a otro. Al hacerlo, corren el riesgo
de alienar a sus clientes, quienes encuentran este ejercicio tedioso y, en última
instancia, inútil cuando se repite hasta la saciedad sin ninguna alteración dependiendo
de qué cadena numérica sea. También
123
VULNERABILIDAD
Fue
a
dormir
a
las
4:00
a.
m.
EVENTO
IMPULSOR
La
alarma
se
apagó.
09
A.M
FIGURA
6.1.
Análisis
en
cadena
del
comportamiento
de
impuntualidad.
B:
Presioné
posponer
B:
casa
izquierda
a
las
11:00
repetidamente.
COMPORTAMIENTO
OBJETIVO
Llegué
a
la
sesión a
las
10:15
a
las
11:15,
15
minutos
tarde. b:
se
levanto
CONSECUENCIAS
Análisis
de
cadena
en
sesión.
B
=
comportamiento mi
=
emoción T
=
pensamiento
probablemente conduce a atascarse en detalles irrelevantes y, por lo tanto, se pierde la

función principal del análisis de la cadena. A medida que un médico adquiere más
experiencia con la conducción de cadenas, desarrollará una mayor habilidad para
concentrarse rápidamente en los elementos importantes. Sin embargo, es importante
recordar que ser más rápido con las cadenas no siempre es el objetivo.
Los análisis de cadena pueden ser mucho más breves en las últimas sesiones
cuando ya se han completado varias cadenas.
Razones típicas por las que un problema no mejora
Cada vez que un problema no cambia en la dirección prevista, es probable que sea una
señal de que el problema no se comprende por completo. En ese momento, el terapeuta
puede volver a la mesa de dibujo y observar todas las partes de la cadena con más detalle
nuevamente. De hecho, él o ella puede tomar más tiempo con la evaluación para asegurarse
de que la cadena de eventos se entienda completamente.
Si un comportamiento no cambia (o ha vuelto a ocurrir después de un tiempo), hay
varias razones posibles.
Las cadenas anteriores no estaban completas o completas
Si este es el caso, el comportamiento objetivo no se evaluó por completo y se pierden

detalles importantes en la secuencia de eventos. Estos detalles perdidos pueden ser los
más críticos en términos de causas y contribuyentes a la recurrencia del comportamiento
objetivo. En mi experiencia, los detalles que se pasan por alto con mayor frecuencia incluyen
la evaluación de las consecuencias que pueden estar reforzando el comportamiento
objetivo, las emociones y los objetivos secundarios. Por ejemplo, es posible que un
terapeuta no evalúe y, por lo tanto, no resuelva el problema en torno al hecho de que existe
un reforzador interpersonal en forma de cariño y consuelo por parte de un cónyuge después
de un episodio de autolesión. Por lo tanto, a pesar de haber conducido muchas cadenas
anteriormente y trabajado en varios otros eslabones, es poco probable que el comportamiento
cambie a menos que las contingencias estén directamente influenciadas.
Apresurándose a las soluciones
Con frecuencia, los terapeutas notan un eslabón disfuncional y luego detienen la cadena
para ofrecer soluciones relacionadas únicamente con ese eslabón. Este problema es similar al
anterior en cuanto da lugar a una valoración incompleta. Si bien esa solución puede
funcionar e incluso a veces es la mejor solución para toda la cadena de eventos,
apresurarse a brindar una solución generalmente interfiere con una evaluación más
completa que puede resaltar otros eslabones más críticos sobre los cuales intervenir.
Centrándose en elementos no comunes a través de las cadenas
De manera similar a lo que se discutió en el Capítulo 5, un terapeuta puede caer en la

trampa de enfocarse en una solución que solo es relevante para esa instancia particular
del comportamiento objetivo. En ese caso, la solución no se generalizará a otras
situaciones y, por lo tanto, es más probable que se repita la conducta objetivo.
Centrarse en aspectos únicos de la cadena tendrá menos éxito a largo plazo y es
probable que también disminuya la motivación del cliente y la esperanza en el
tratamiento.
Las soluciones tienen un enfoque demasiado limitado
Como se mencionó en el último capítulo, los terapeutas a menudo tienen sus

soluciones favoritas y tienden a sugerirlas incluso si no tienen un impacto más amplio
en la conducta objetivo. Digamos que el cliente en el ejemplo anterior de tardanza
tiene el pensamiento: "De todos modos, no tiene sentido llegar a tiempo porque el
tratamiento no me está ayudando con mis problemas" poco después de levantarse. Si
bien puede justificarse un enfoque en la modificación de esa cognición (por muchas
razones), el comportamiento objetivo de llegar tarde está más fuertemente controlado
por otras variables en la cadena (p. ej., la desregulación del sueño). Por lo tanto, es
probable que centrarse solo en modificar la cognición tenga poco impacto en el
comportamiento si no se abordan las otras variables más críticas. El comportamiento
es complejo y muchos eslabones de la cadena son transaccionales. Es decir, cada
uno afecta a los demás y el todo es mayor que la suma de las partes. A veces, el
terapeuta tiene que abordar múltiples eslabones de una cadena para tener efectos.
El problema central no se aborda
En muchas circunstancias, la razón por la que una sola cadena o cadenas repetidas
no abordan adecuadamente un comportamiento objetivo es que no se aborda el
"problema central" del cliente. Un “problema central” es un término que se utiliza para
describir un problema que es una característica común en las cadenas de múltiples
comportamientos objetivo (Rizvi & Sayrs, 2018). Linehan (comunicación personal) recientemente
comenzó a usar este término en su enseñanza para ayudar a los terapeutas a no “perder
el bosque por los árboles” al realizar un análisis de cadena. Es decir, a veces los terapeutas
pueden quedar atrapados en los detalles de la cadena hasta el punto de que no se evalúa
un tema central. Si un problema central se evalúa ampliamente y se generan soluciones
efectivas, entonces es probable que abordarlo conduzca a una reducción de los
comportamientos objetivo. Si no se aborda un problema central, es poco probable que las
soluciones generadas tengan un impacto duradero en los comportamientos.
En el ejemplo de la conducta de tardanza del cliente, un terapeuta podría haber

propuesto una solución para un eslabón de la cadena que no está relacionado con un
problema central. Por ejemplo, el terapeuta podría haberse enfocado en presionar el botón
de repetición tantas veces y proponer una solución que lo haría más difícil (p. ej., colocar la
alarma más lejos de la cama para que el cliente tenga que levantarse para apagarla). ).
Supongamos, sin embargo, que las dificultades para dormir de este cliente contribuyen a
muchos problemas en su vida. Se queda dormida durante el grupo de habilidades, ha
llegado tarde al trabajo y tiene demasiado sueño durante el trabajo, ocasionalmente toma
dosis excesivas de su medicamento estimulante recetado para contrarrestar su fatiga y
pierde importantes oportunidades sociales porque su horario de sueño está fuera de
sincronía con las de sus compañeros. Por lo tanto, la solución de mover la alarma del reloj
podría abordar el comportamiento de llegar tarde a la sesión, pero no el problema general.
Tal cambio podría generar algún beneficio a corto plazo (es decir, podría “funcionar” la
semana siguiente y hacer que el cliente llegue a tiempo a la siguiente sesión). Sin embargo,
es probable que no tenga una influencia duradera si no se aborda el problema central de la
desregulación del sueño. Por lo tanto, el terapeuta querrá sopesar los pros y los contras de
buscar una "solución rápida" a corto plazo versus abordar de manera más inmediata el
problema central.
Este último tendrá un impacto mayor y más sostenido en el comportamiento objetivo, así
como en otros problemas en la vida del cliente, pero llevará tiempo establecerlo.
Tenga en cuenta que un problema central no se puede identificar con un análisis de

una sola cadena. Un problema solo se conceptualiza como "núcleo" después de que se
hayan llevado a cabo múltiples cadenas que producen patrones similares. Los problemas
centrales a menudo son más difíciles de ver porque pueden manifestarse conductualmente
de diferentes maneras (la desregulación del sueño conduce a retrasos, somnolencia, bajo
rendimiento laboral, interacciones sociales deficientes, etc.). A menudo es útil discutir los
problemas centrales en las reuniones del equipo de consulta para que los miembros del
equipo puedan brindar información sobre sus propias conceptualizaciones. También puede
ser útil utilizar la hoja de trabajo de formulación de casos proporcionada por Rizvi y Sayrs (2018). De
Por supuesto, no todo implica un problema central y no todas las cadenas estarán
relacionadas con uno. Pero si un análisis de cadena involucra un problema central,
entonces la solución más efectiva será la que aborde los vínculos comunes a través de
múltiples cadenas.
Evaluación del comportamiento que vuelve a aparecer
Además de realizar cadenas repetidas sobre el mismo comportamiento que no cambia,

también se pueden realizar cadenas repetidas sobre un comportamiento que vuelve a
aparecer más adelante en el tratamiento. Por lo general, un comportamiento problemático
que se enfoca explícitamente en las primeras sesiones de tratamiento comienza a
disminuir con el tiempo a medida que el cliente implementa las soluciones discutidas y
también aumenta su autoconciencia del comportamiento. Sin embargo, en muchos casos,
la conducta objetivo vuelve a aparecer en un momento posterior y el terapeuta querrá
realizar un análisis en cadena nuevamente. Sin embargo, en este punto, el terapeuta debe
estar ansioso por comprender el contexto de la reaparición de la conducta, ya que
proporciona información sobre lo que se pudo haber pasado por alto en las cadenas
anteriores. Es decir, la pregunta se vuelve menos "¿Cómo ocurrió este comportamiento?"
y más "¿Cómo ocurrió este comportamiento en ese momento en comparación con otros
momentos en los que no ocurrió?" Con esta mentalidad, el terapeuta puede enfocarse en
las variables críticas que afectan la presencia del comportamiento en ese caso, al mismo
tiempo que destaca todas las formas en que el cliente ha mejorado su comportamiento.
Como ejemplo, continuemos con el caso de Laurie del Capítulo 3. Después de

realizar el análisis de la cadena original en la quinta sesión, Laurie no se autolesiona en
el transcurso de las próximas 8 semanas. Durante estas sesiones, el terapeuta elogia esta
ausencia y juntos trabajan sistemáticamente en aumentar las actividades más estructuradas
por la noche para abordar los sentimientos de soledad, aburrimiento y ansiedad. Este
trabajo se basó en sus hipótesis compartidas de que estas emociones estaban impulsando
la autolesión y que al participar en un comportamiento que reduce estas emociones, se
reduciría el riesgo de autolesión. El terapeuta también continuó enfatizando el compromiso
de Laurie de mantenerse abstinente de autolesionarse y recordó hacer esto todas las
semanas, incluso a medida que avanzaban las sesiones.
También comenzaron a hacer un plan para enfocarse más directamente en aumentar las
relaciones, tanto amistades como relaciones románticas, ya que Laurie había identificado
esto como una meta al principio del tratamiento y no había presentes comportamientos
que amenazaran la vida o que interfirieran con la terapia.
Sin embargo, Laurie le envió un mensaje de texto a su terapeuta 2 noches antes de su

sesión de terapia número 13 y escribió: “Solo quería avisarte que me corté esta noche. Espero
que no estés demasiado decepcionado. Dado que es más tarde en el tratamiento y que Laurie
ha estado expuesta a análisis en cadena durante todo el tratamiento, esto se presentó como
una oportunidad para que Laurie practicara sus propias habilidades de autoevaluación. El
terapeuta también sabía que la vergüenza extrema podía hacer callar a Laurie e interferir con
una evaluación exitosa. Por lo tanto, la terapeuta anticipó que tendría que usar mucha
validación y generación de esperanza en combinación con sus estrategias de evaluación para

que la cadena transcurriera sin problemas para identificar mejor la próxima solución. Por estas
razones, le respondió a Laurie al día siguiente: “¡No puedo esperar a verte mañana para que
podamos resolver todo esto! Si tiene tiempo para hacer un análisis de la cadena antes de
nuestra sesión, hágalo”.
Por lo tanto, el comienzo de la cadena puede verse bastante diferente más adelante
en el tratamiento y cuando aparece un comportamiento que había estado ausente por un tiempo.
Es probable que haya decepción tanto por parte del cliente como del terapeuta, y esta
decepción debe reconocerse. Por ejemplo, el terapeuta podría comenzar la próxima sesión
diciendo:
Terapeuta: Aprecié su atención hace un par de noches. Me permitió experimentar algunos de

mis sentimientos al respecto antes de esta sesión, de modo que ahora me siento listo
para sumergirme y resolver esto. ¿Cómo te sientes?
Laurie: Me siento fatal. Tenía muchas ganas de cancelar nuestra sesión de hoy. Siento que te
decepcioné.
Terapeuta: Le agradezco que se preocupe tanto por mí, de verdad. Y realmente siento que
somos un equipo aquí. Quiero que ambos averigüemos qué sucedió hace un par de
noches, ya que hemos progresado mucho en los últimos meses. Está claro que nos
quedan algunos problemas por resolver.
Laurie: Por decir lo menos.
Terapeuta: Bueno, espera, suena como una especie de autoinvalidación o desesperanza.

Entiendo por qué esos podrían estar apareciendo en este momento. Así que realmente
tenemos que averiguar qué pasó esa noche para que podamos evaluar lo que hay que
hacer, ¿de acuerdo? ¿Tuviste la oportunidad de trabajar en una cadena?
Aquí el terapeuta no está permitiendo que la desesperanza descarrile la

necesidad de hacer la cadena. Sin embargo, ella también está usando un lenguaje
de “nosotros” más colaborativo, dado que es más tarde en el tratamiento. En tal
cadena, ella podría estar buscando que el cliente genere más por sí mismo sin tanta
incitación. Hacer que los clientes inicien la cadena ellos mismos como tarea es una
forma de fomentar esta práctica.
Más adelante en el tratamiento, busque que el cliente genere más de la cadena sin
incitarlo. Pida a los clientes que inicien cadenas como tarea.
Laurie: Sí, comencé a esbozar uno. (Saca papel.)
Terapeuta: ¡Increíble! ¡Muy orgulloso de ti por empezarlo! Dime lo que tienes hasta
ahora.
laurie: está bien. Fui a una cita anteanoche que fue realmente horrible.
Y fue mi tercera cita horrible seguida. Entonces, después de la cita, mientras
conducía a casa, me sentía tan desesperado como si las cosas nunca
cambiarían, con pensamientos como "¿Por qué trato de mejorar mi vida de
todos modos, cuando nada funcionará para mí?" Así que decidí parar en la
farmacia y comprar hojas de afeitar. Luego fui directamente a casa y me corté
en el baño, lo que en realidad me hizo sentir mucho peor. Así que me arrepiento
de todo. ¡Y tiré las hojas de afeitar, así que ni siquiera tienes que molestarte en
preguntarme sobre eso!
Terapeuta: Realmente lamento escuchar sobre la fecha horrible y el corte. Debo

decir, sin embargo, que realmente parece estar captando la esencia del análisis
en cadena. Antes de hacerle más preguntas sobre sus esfuerzos de anoche,
tengo curiosidad por saber si aprendió algo al hacer el ejercicio.
Laurie: Hmmm. Creo que vi cuán importantes eran esos pensamientos. Que estaba
pensando "¿Por qué molestarse?" y de algún modo descartando todo el
progreso que he hecho en la terapia. No me di cuenta de que estaba haciendo
eso en ese momento, pero cuando escribí esto esta mañana lo vi más claramente.
Terapeuta: Interesante.
Laurie: También vi cómo no “funcionaba” como antes. No creo que obtuve ningún
alivio, la sensación horrible simplemente nunca desapareció, simplemente
cambió el enfoque.
Terapeuta: Eso destaca un par de puntos importantes. una es que

Parece que tiene la hipótesis de que esos pensamientos desesperanzadores y de

desprecio fueron los eslabones más importantes para impulsar el comportamiento
de autolesión. ¿Es eso cierto?
Laurie: Sí.
Terapeuta: Y la segunda es que notó que no sintió ningún alivio con el corte, lo que en
realidad es una gran noticia. Significa que su corte no fue reforzado por una
reducción de la angustia. Ahora bien, no sabemos con seguridad si esto hará que
dejes de cortarte para siempre, pero creo que es realmente positivo porque uno de
los factores que anteriormente había estado impulsando tu comportamiento de corte
no está presente actualmente, o al menos no lo estaba. esa noche.
Un lector astuto notará aquí que el terapeuta está usando un lenguaje conductual
sofisticado al hablar con Laurie sobre la cadena.
Con clientes que tienen la capacidad cognitiva para comprender una comunicación de
“alto nivel”, se fomenta este tipo de lenguaje. Como se discutió anteriormente, un objetivo
con muchos clientes es lograr que aprendan a analizar su propio comportamiento de
manera significativa. Esto significa usar un lenguaje específico de comportamiento con
ellos mismos y no sacar conclusiones precipitadas sobre las causas de su comportamiento.
Terapeuta: Volviendo a la cadena, veamos de nuevo lo que escribiste y completemos

algunos detalles. (Mueve el asiento al lado de Laurie para que ambos miren su hoja
de trabajo de análisis de cadena). ¿En qué punto de la secuencia de eventos
apareció la idea de cortar? ¿Fue durante el viaje o en algún momento anterior?
Laurie: Realmente no apareció hasta el viaje.
Terapeuta: ¿Así que ni siquiera durante la cita?
Laurie: No, me sentía bastante miserable, pero estaba más pensando en cuándo
terminará, no se trata de cortar.
Terapeuta: OK, entonces llevemos un microscopio a esa unidad. ¿Cuánto tiempo fue el
viaje entre tu cita y la farmacia?
Laurie: Probablemente solo unos 5 minutos y luego otros 2 o 3 minutos para llegar a casa.
Terapeuta: ¡Este fue un viaje bastante corto y, sin embargo, sucedieron muchas cosas en
tu cabeza! Te subiste a tu auto pensando ¿adónde irías después?
Laurie: No creo que realmente estuviera pensando en eso. Supongo que solo estaba
en piloto automático rumbo a casa.
Terapeuta: Entonces descríbame, con más detalle, sus pensamientos durante esos 5 minutos
entre la cita y la farmacia. Porque ahí es donde creo que debemos descubrir cómo hacer
las cosas de manera diferente.
Esta concentración en una parte de la cadena y básicamente ignorar las otras partes
(observe cómo el terapeuta no ha hecho ninguna pregunta sobre la fecha en sí) contrasta con
las cadenas que pueden ocurrir al comienzo del tratamiento. En esas primeras cadenas, el
terapeuta no quiere hacer ninguna suposición acerca de cuáles son los eslabones más
importantes y, en cambio, quiere adoptar la mente de un principiante para obtener la imagen
más precisa posible. Más adelante en el tratamiento, cuando el terapeuta conoce mejor al cliente
y su comportamiento, puede concentrarse en lo que cree (¡y con razón!) que es el segmento
esencial.
De las cadenas anteriores, incluida la de la quinta sesión, detallada en el Capítulo 3, el

terapeuta sabe que las emociones y los pensamientos de Laurie sobre sus emociones juegan
un papel importante en el eventual corte, específicamente las creencias de que las autolesiones
son la única forma en que puede aliviar los sentimientos. de angustia emocional. Ahora que ha
pasado un tiempo desde un episodio de autolesión, el terapeuta quiere entender mejor esta
conexión.
Terapeuta: Una cosa que he notado es que realmente no has mencionado las emociones en la
cadena que escribiste, solo que sentías menos esperanza. Cuando subiste al auto, ¿qué
sentías?
Laurie: Definitivamente sin esperanza. También enfado, tanto con el tipo por ser tan idiota como
conmigo mismo.
Terapeuta: Explique eso más.
Laurie: Ira por estar en esta situación, supongo. Como si fuera una mejor persona, no estaría
soltero en este momento teniendo una cita desesperada tras otra cita desesperada.
Terapeuta: Ah, ¿entonces te culpabas a ti mismo por la situación en parte?

¿Crees que la vergüenza estaba allí en absoluto? ¿O la ansiedad, que describiste como
tan devastadora en el pasado? [usando el conocimiento de patrones en el pasado para
generar preguntas en lugar de comenzar con una pizarra en blanco]
Laurie: Definitivamente culpándome a mí misma. Y sí, supongo que es una pena, pero no lo soy.
Seguro que incluso me di cuenta, si sabes a lo que me refiero. Y definitivamente

tenía esa agitación que asocio con la ansiedad como si mi mente estuviera a mil
por hora y supiera que tendría problemas para dormir.
Terapeuta: Ah, ¿también pasaron por tu mente esos pensamientos en el camino a casa:
“Nunca voy a poder conciliar el sueño” o algo por el estilo?
Laurie: Sí, creo que sí.
Terapeuta: Esto ha surgido antes, si recuerdas. La creencia de que autolesionarse es lo

único que puede relajarte de manera efectiva, ¿verdad?
Laurie: Sí (empezando a desplomarse).
Terapeuta: Así que volvió a asomar su fea cabeza. Por supuesto que sí, ha sido un hábito
que se ha desarrollado durante años y años, así que no me sorprende.
Y creo que estamos muy cerca de abordarlo con éxito. Quédate ahí conmigo.
Laurie: ¿Tú crees que sí? Está bien, estoy contigo.
Terapeuta: Así que explícame, lo mejor que puedas recordar, la cadena de

pensamientos en tu mente entre la cita y la farmacia.
Laurie: “Eso fue horrible. No puedo tomar mucho más de esto. Nunca nada me sale bien
y voy a estar solo para siempre”. Empecé a ponerme muy morboso en mi cabeza
también como "A nadie le importaría si estaba vivo o muerto". No estaba pensando
en suicidarme en absoluto; más que eso, estaré soltera para siempre, nunca seré
esa persona para alguien, ¿sabes a lo que me refiero?
Terapeuta: Creo que sí. Quieres decir que tuviste la idea de que nunca
ser la persona más importante de alguien?
Laurie: Sí, que seré la persona que muera y no sea encontrada por días.
Terapeuta: Conozco ese pensamiento: ¡es un efecto secundario de las malas citas! Y es
muy doloroso tenerlo. ¿Tiene ese tipo de pensamientos en otros momentos?
Laurie: Definitivamente los he tenido antes, pero ha pasado un tiempo. Así que esta fue
la primera vez que recuerdo pensar esto en mucho tiempo.
Terapeuta: Está bien, es útil saberlo.
Note cómo el terapeuta permanece enfocado en la cadena. Sería tan fácil desviarse
aquí brindando tranquilidad o yendo directamente a la modificación cognitiva como una
solución y centrándose en la evidencia para
tales pensamientos. Si bien estas pueden ser soluciones relevantes para sugerir más
adelante, es imperativo que el terapeuta primero comprenda la secuencia de eventos
más claramente y también cómo esta secuencia se relaciona específicamente con la
ocurrencia de autolesiones.
Terapeuta: ¿Crees que si no tuvieras los pensamientos de “me voy a morir solo”,
habrías ido a la farmacia? [prueba de hipótesis para determinar si estos
pensamientos eran una variable crítica en la cadena]
laurie: no estoy segura Era más que solo estaba pensando que odio este sentimiento y
que estoy tan cansada de todo. solo quería que se fuera
lejos.
Terapeuta: ¿Qué es “eso”?
Laurie: Hmm, la desesperanza, supongo. Y la forma en que se sentía en mi cuerpo.

Y vi el letrero de la farmacia acercándose y decidí comprar
maquinillas de afeitar
Terapeuta: Entonces, ¿tuviste ese pensamiento antes de ver la droga?

letrero de la tienda en la carretera?
Laurie: De nada.
Terapeuta: ¿Y crees que si hubieras conducido por un camino diferente que no pasara
por una farmacia, habrías buscado navajas de afeitar?
Laurie: No puedo estar seguro, pero supongo que la idea no se me habría pasado por
la cabeza. Y sé lo suficientemente bien que una vez que esté en casa, no voy a
salir de nuevo, así que creo que si hubiera llegado a casa sin parar, no me habría
cortado.
Terapeuta: Estoy de acuerdo. Así que viste el letrero de la farmacia y te dijiste a ti

mismo: "Voy a parar allí y comprar navajas de afeitar". ¿Algún otro pensamiento
entró en tu mente allí? ¿Alguna idea de hacer algo hábil?
Laurie: Creo recordar haber pensado que esto no te va a gustar, pero lo borré de mi
mente.
Terapeuta: Está bien, así que pensaste en mí y en tu tratamiento, aunque muy

brevemente. Me gustaría que averigüemos cómo alargar el tiempo entre pensar
en algo y hacerlo para que tengamos más espacio para respirar e intervenir de
manera efectiva. [destaca la solución para volver] ¿Y luego entraste en la farmacia
y compraste las rasuradoras?
¿Aparece algo notable?
Laurie: No, no que yo pueda pensar.
Terapeuta: Ahora, en el pasado, descubrimos que el simple hecho de decidir autolesionarse

lo hacía sentir mejor y le brindaba cierto alivio de las emociones negativas. ¿Eso
sucedió hace dos noches? [usando el conocimiento de cadenas pasadas para hacer
conexiones]
Laurie: Sí, definitivamente.
Terapeuta: Hmm. Entonces, ¿cómo te sentiste en la farmacia y en el corto viaje a casa?
Laurie: En la farmacia, algo determinada y enfocada en conseguir

las navajas
Terapeuta: Interesante. Así que no estabas pensando en pensamientos desesperados

¿más?
Laurie: Ah. Ni siquiera puedo recordar. Si lo era, no eran tan intensos o estresantes.
Terapeuta: Y después de que compraste las rasuradoras y conducías a casa, ¿qué crees
que estabas pensando y sintiendo?
Laurie: Lo mismo creo. Estaba visualizando dónde lo iba a hacer.

Algo así como ver los pasos en mi cabeza antes de hacerlo.
Terapeuta: ¿Y tus emociones entonces?
Laurie: Todavía determinada y probablemente un poco emocionada. Pero como dije, fue
totalmente una decepción, terminé sintiéndome horrible, no mejor.
Terapeuta: ¡Me alegro de eso! Y eso no cambia el hecho de que pensar en las autolesiones
y planificarlas cumple una función muy importante para usted.
Laurie: Sí, supongo.
Terapeuta: Entonces creo que tengo una idea de los eslabones más importantes de la
cadena. ¿Puedo enumerarlos para usted?
Laurie: Dispara.
Terapeuta: Uno es, como acabamos de discutir, el vínculo entre la decisión de

autolesionarse y el alivio inmediato que siente como consecuencia. Necesitamos
averiguar cómo romper ese vínculo, aunque me imagino que eso no es algo para lo
que haya una respuesta rápida y fácil.
Dos, es el vínculo entre sentirse intensamente desesperanzado y creer que lo único
que te ayudará es autolesionarte. Sé que eso no es cierto y, en todo caso, hemos
aprendido que no te ayuda, así que
tenemos que encontrar otras cosas que hacer allí. Como hemos discutido
antes, desarrollaste una visión de túnel y lo único que se te ocurre es
autolesionarte. Pero sabemos que eres más inteligente que eso y que tienes
muchas más herramientas a tu disposición. Por lo tanto, debemos descubrir
cómo hacer que esas alternativas entren en su mente y aumentar su
disposición a hacerlas. Y el tercero es, como mencioné, aumentar el lapso
de tiempo entre decidir hacer algo y hacerlo, como aprender a ser consciente
de los impulsos y simplemente verlos ir y venir sin necesariamente actuar
sobre ellos. ¿Estas de acuerdo conmigo?
Laurie: Sí, lo hago. No se trata solo de esta mala cita, ¿verdad?
Terapeuta: Estoy de acuerdo en que la mala cita fue el evento desencadenante,

pero parece que los patrones que has desarrollado son patrones que ocurren
en respuesta a todo tipo de eventos negativos en tu vida, no solo citas
malas, ¿verdad?
Laurie: Correcto.
Esta ilustración muestra cómo se vería un análisis en cadena en una sesión

posterior sobre un comportamiento objetivo que ya se evaluó. El terapeuta
experimentado evitó muchas de las trampas en las que podría caer un terapeuta
más novato. Por ejemplo, no pide detalles sobre cada eslabón de la cadena.
Ahora que tiene más conocimiento sobre Laurie y el historial de autolesiones de
Laurie, puede concentrarse más fácilmente en las partes de la cadena que son
relevantes. Sin embargo, aún respeta la estructura y el objetivo de la cadena al
evaluar todos sus componentes. El terapeuta también evita apresurarse a ofrecer
soluciones antes de evaluar la secuencia completa.
Ella destaca algunas posibles soluciones que probablemente sean útiles (es decir,
"Tendremos que resolver eso"), pero se asegura de comprender la historia
completa antes de saltar. Esto también proporciona un ejemplo de cómo podría
haber sido para que el terapeuta se concentre demasiado en un vínculo menos relevante.
Es decir, Laurie identificó conducir por la farmacia como una variable crítica en
esta cadena y probablemente lo era. Cuando su terapeuta le preguntó si se habría
hecho daño si no hubiera pasado por la farmacia, Laurie respondió que era poco
probable. Si, en este caso, la terapeuta se hubiera concentrado en esta variable
como una oportunidad para encontrar soluciones, podría haber trabajado con
Laurie para encontrar diferentes rutas que podría haber llevado a casa y que le
habrían evitado pasar por la farmacia. Aunque es muy probable que esta solución
hubiera evitado que ocurriera la autolesión, es poco probable que se hubiera
trasladado a muchos otros casos desde que
las circunstancias que rodearon ese viaje a casa fueron relativamente únicas (una
mala cita en ese lugar en particular).
En resumen, hay varios puntos clave que los terapeutas deben recordar al
realizar cadenas repetidas. La primera es que las cadenas son herramientas para el
descubrimiento, no ejercicios de castigo como el equivalente a escribir “No me
autolesionaré de nuevo” 100 veces en la pizarra. El terapeuta debe abordar el
análisis en cadena como un detective que intenta determinar qué falta en la
comprensión del problema. Este enfoque destaca tanto para el terapeuta como para
el cliente la importancia de la tarea. "¿Cómo es que este comportamiento no está
cambiando?" es la pregunta formativa.
Los análisis en cadena siguen siendo la principal herramienta de evaluación a lo
largo del tratamiento y se utilizan para abordar esa pregunta formativa. El terapeuta
y el cliente necesitan continuar haciendo análisis en cadena, de alguna forma,
mientras ocurra el comportamiento de interés.
CAPÍTULO 7
Cadenas de pensamientos,
impulsos y conductas faltantes
Al aenseñar
menudo se el proceso
centran de en
inicialmente análisis
ejemplosen cadena
cuando a estudiantes
el comportamiento y un
objetivo es médicos,
manifiesto
comportamiento problemático Como demuestran las ilustraciones de este libro hasta el momento,
centrarse en un comportamiento observable prepara el escenario para un análisis integral de la cadena.
Un comportamiento manifiesto generalmente está anclado en el tiempo y tiene un comienzo y un final
claros, lo que facilita la evaluación del encuadre de la secuencia de eventos a su alrededor. Sin
embargo, a veces los problemas que deben abordarse son comportamientos encubiertos en forma de
impulsos y pensamientos. Los ejemplos de estos comportamientos encubiertos incluyen impulsos
suicidas, autolesiones, uso de sustancias, fantasías sobre el suicidio o comportamiento inadaptado y
rumiación. Algunas veces el problema es la ausencia de un comportamiento efectivo, como en el caso
de alguien que no practica las habilidades u otras tareas de terapia asignadas, falta a sesiones, evita
hacer cosas que lo acerquen a sus objetivos, etc. Estos impulsos, pensamientos y comportamientos
perdidos son frecuentemente objetivos del tratamiento DBT y, por lo tanto, deben evaluarse y tratarse.
A menudo, los análisis en cadena siguen siendo el método apropiado para hacerlo.
Los terapeutas a menudo no entienden cómo y cuándo usar cadenas para evaluar estos
comportamientos. Con frecuencia hay confusión sobre qué tipo de pensamiento o impulso justifica una
evaluación más completa. Además, he notado que muchos terapeutas piensan que una cadena no es
posible ni necesaria en estos escenarios; en cambio, los terapeutas creen que la situación no necesita
ser evaluada o que la situación puede evaluarse sin la estructura de la cadena formal. Una de las
razones de estas creencias es que muchos
137
los terapeutas no consideran que los pensamientos y los impulsos sean modificables
o necesariamente problemáticos. Los terapeutas con frecuencia tienen una sensación
de desesperanza acerca de los pensamientos o impulsos cambiantes o están tan
concentrados en el hecho de que no ocurrió un comportamiento acompañante que
pierden de vista el hecho de que los pensamientos aún pueden ser un problema. Por
ejemplo, un cliente que ha dejado de autolesionarse durante meses todavía tiene
fantasías suicidas con frecuencia. El terapeuta puede estar tan centrado en la
ausencia de autolesión que no presta atención al hecho de que fantasear con el
suicidio es un problema en sí mismo y aumenta el riesgo de comportamiento suicida en el futuro.
DBT es un tratamiento conductual y, como tal, conceptualiza la actividad mental
interna de manera similar a los comportamientos observables. Es decir, los “eventos
mentales” ocurren en un contexto (antecedentes) y tienen funciones (consecuencias).
Por lo tanto, comprender la secuencia de eventos que conducen y siguen a un
comportamiento encubierto puede brindar tanta información y opciones de solución
como la evaluación de un comportamiento manifiesto. De manera similar, la ausencia
de un comportamiento necesario también puede entenderse en términos de
antecedentes y consecuencias. En este capítulo, reviso cómo y cuándo usar cadenas
para (1) enfocarse en impulsos y pensamientos y (2) evaluar la ausencia de
comportamientos necesarios. La ejecución de estas cadenas a menudo plantea
preguntas ligeramente diferentes de las que se cubrieron anteriormente; por lo tanto,
uso múltiples ejemplos para resaltar cómo pueden ocurrir estas evaluaciones.
Enfocar pensamientos e impulsos
Permítanme decir primero lo obvio: un terapeuta no realiza un análisis en cadena

cada vez que una persona tiene un pensamiento que podría considerarse problemático.
Si ese fuera el caso, no haríamos más que cadenas todo el tiempo. Entonces,
¿cuándo se elevan los pensamientos al punto en que se pueden considerar los
análisis en cadena? Esta es una pregunta difícil para la que no hay respuestas
"correctas". El manual DBT no enseña reglas sobre este tema. Sin embargo, puedo
sugerir algunas pautas generales que ayudarán a los médicos a tomar una decisión
informada y clínicamente relevante sobre si realizar una cadena sobre un pensamiento,
una conducta alternativa o ninguna. Estas pautas no son categorías mutuamente
excluyentes y, de hecho, cada una de ellas podría representar un patrón de
pensamiento. Por ejemplo, las fantasías frecuentes sobre el suicidio que causan una
angustia subjetiva significativa, así como un deterioro funcional, serían un objetivo
obvio de un análisis en cadena, incluso en ausencia de un intento de suicidio.
Cadenas de pensamientos, impulsos y conductas faltantes 139
Directriz 1: Utilice la jerarquía de destino
La jerarquía de objetivos DBT proporciona un sistema para organizar sus objetivos

clínicos para que sepa qué abordar en una sesión determinada. Dado que las personas
en DBT a menudo presentan numerosos problemas, puede ser difícil determinar qué
priorizar. La jerarquía establece que los comportamientos que amenazan la vida son de
máxima prioridad en DBT y los "comportamientos" que caen en esta categoría son tanto
manifiestos (p. ej., intentos de suicidio, NSSI) como encubiertos (p. ej., ideación suicida,
impulsos de autolesionarse). Por lo tanto, la jerarquía de objetivos sugeriría que si la idea
de suicidio o los impulsos de suicidio ocurrieron en la última semana, sería necesario
abordarlos en la sesión, incluso si también ocurrieron otros comportamientos (p. ej., uso
de sustancias, episodios de atracones, evitación de trabajar). No es necesariamente el
caso que los “niveles bajos” persistentes de ideación suicida sean el objetivo en cada
sesión. Sin embargo, si los impulsos suicidas son altos y/o los impulsos han aumentado
significativamente en un día determinado, sería necesario abordarlos en la sesión.
De manera similar, si su principal objetivo de tratamiento es el uso de sustancias

y un cliente tiene pensamientos o deseos de usar sustancias, incluso si en realidad no
las usó, los pensamientos podrían ser un buen candidato para un análisis en cadena. Si
un pensamiento problemático no está relacionado con un objetivo principal de tratamiento,
es probable que no alcance el nivel de importancia de un análisis de cadena completo.
Pauta 2: el comportamiento supera los

pensamientos sobre ese comportamiento
Si una persona se involucra en un comportamiento que está en la categoría más alta de

su jerarquía de tratamiento, el análisis de ese comportamiento ocurre siguiendo los pasos
detallados en los capítulos anteriores. Los pensamientos y los impulsos se representan
entonces como vínculos que conducen o siguen al comportamiento. En tales casos, los
pensamientos pueden ser un punto de intervención o soluciones como una forma de
evitar que ocurra el comportamiento objetivo, pero el comportamiento en sí es el punto
de anclaje de la evaluación.
Pauta 3: Los patrones de pensamientos son importantes para el caso

Conceptualización y puede representar un "problema central"
Como se discutió en el Capítulo 6 y en Rizvi y Sayrs (2018), un problema central es aquel

que aparece en múltiples cadenas de diferentes comportamientos objetivo.
Entonces, al evaluar y abordar un problema central, es probable que el terapeuta
Resuelve problemas asociados con múltiples comportamientos objetivo. Por ejemplo, un

cliente puede describir muchos casos de participación en “fantasías de escape”, como
imaginarse renunciar a su trabajo, ser admitida en un centro para pacientes hospitalizados
o no salir de su casa durante días. Estas fantasías de escape funcionan para ayudarla a
evitar la resolución activa de problemas y, por lo tanto, es probable que los antecedentes
(es decir, los problemas) vuelvan a ocurrir sin un progreso notable. Por lo tanto, el terapeuta
podría evaluar un caso específico de fantaseo de escape reciente utilizando el inicio de la
fantasía como el comportamiento objetivo para comprender mejor las variables de control y
desarrollar las soluciones más apropiadas.
Directriz 4: Angustia Significativa o Negativa

Las consecuencias están asociadas con el pensamiento
Se debe considerar un análisis en cadena si los pensamientos mismos están asociados
con una angustia o deterioro significativo. Es probable que un pensamiento que se ajuste a
esta pauta también cumpla con los criterios de las otras pautas enumeradas, pero también
es posible que los pensamientos que causan una angustia subjetiva significativa no sean un
objetivo clave inicialmente. Alternativamente, un cliente puede tener su comportamiento
bajo control pero la experiencia de ciertos pensamientos representa un problema. Por
ejemplo, un cliente que tiene pensamientos angustiosos relacionados con su apariencia
("Soy fea") puede no notar un impacto significativo en su comportamiento manifiesto, pero
experimenta estos pensamientos como fuera de control y dañinos. Llevar a cabo un análisis
en cadena en una instancia en la que surgió el pensamiento probablemente arrojaría
información valiosa sobre qué contextos o situaciones son antecedentes del pensamiento
"soy feo", así como cuál podría ser una consecuencia inmediata de ese pensamiento (por
ejemplo, el cliente cierra la boca). abajo y no entabla una conversación con su pareja).
Razones de orientación
Con estas pautas en mente, un terapeuta que decida enfocarse en un pensamiento o
impulso seguirá muchos de los mismos procedimientos que con las cadenas de conductas
manifiestas. Al igual que con las cadenas de comportamientos manifiestos, el clínico a
menudo tiene que orientar al cliente sobre los procedimientos y “venderlos” como relevantes
y necesarios. Por lo tanto, las razones para realizar cadenas estándar sobre pensamientos
e impulsos deben ser claras tanto para los terapeutas como para los clientes. En primer
lugar, como se mencionó, los pensamientos como la ideación suicida y los impulsos de
autolesionarse caen dentro de la categoría objetivo de "comportamientos que amenazan la
vida" en DBT y, por lo tanto, deben abordarse y reducirse antes de pasar a otros problemas en el mismo nivel.
Jerarquía de tratamiento del cliente. En segundo lugar, incluso si los pensamientos

y los impulsos no ponen en peligro la vida, su mera presencia a menudo aumenta el
riesgo de que la persona se involucre en el comportamiento asociado en el futuro
(incluso si no estaba presente en ese momento). Por ejemplo, alguien con un historial
de abuso de sustancias que ha estado sobrio durante varios meses informa un
aumento en los pensamientos sobre la bebida en los últimos días. Incluso si no ha
consumido nada de alcohol, estos pensamientos definitivamente servirían como una
bandera roja y un factor de riesgo importante para beber en el futuro. Por lo tanto, la
evaluación de las circunstancias que llevaron a la ocurrencia de los pensamientos,
así como las consecuencias de los mismos, son increíblemente relevantes para el
tratamiento. Una tercera razón es que encadenar pensamientos e impulsos brinda
oportunidades para descubrir y fortalecer lo que ayudó a la persona a no involucrarse
en un comportamiento en particular. Es decir, en lugar de centrarse únicamente en
los pensamientos como un problema a resolver, un terapeuta también puede
centrarse en el hecho de que la conducta que los acompaña no ocurrió e intentar
evaluar los factores de protección, o las habilidades utilizadas, que pueden reforzarse y mejorarse. fortific
Todas estas razones pueden usarse para “vender” al cliente la importancia de la
cadena en este escenario.
Una vez que se ha determinado que un pensamiento o impulso se beneficiaría
de un análisis de cadena, en muchos sentidos proceden como cualquier otra cadena
que se haya discutido hasta ahora. El pensamiento se puede identificar como el
comportamiento objetivo y se puede describir conductual y topográficamente (p. ej.,
“Tuve pensamientos e imágenes acerca de consumir un frasco de píldoras que
duraron aproximadamente 30 minutos mientras estaba acostado solo en la cama”).
Se identifica un evento motivador (p. ej., “Un par de horas antes, tuve una interacción
negativa con mi mejor amiga y ella dijo que necesitaba un descanso de mí por un
tiempo”). Los vínculos entre el evento motivador y el comportamiento problemático
se describen en términos de emociones, otros pensamientos y comportamientos.
Los factores que hicieron que el cliente fuera más vulnerable al evento de incitación
en ese día en particular se obtienen, si corresponde. Finalmente, se evalúan las
consecuencias de los propios pensamientos. Además, se enfatizan, como antes,
otras estrategias para mantener al cliente comprometido y motivado, como la
orientación adecuada, la dialéctica, la validación, la comunicación recíproca y la
irreverencia.
Desafíos con este tipo de análisis de cadena

Aunque la estructura de los análisis en cadena con eventos mentales sigue siendo
la misma, con frecuencia hay un par de desafíos distintos al realizarlos. El primer
desafío potencial es identificar específicamente el
conducta objetivo y anclarla en el tiempo. El segundo desafío potencial implica la evaluación

de las consecuencias. A continuación, describo estos dos desafíos con más detalle y destaco
formas de abordarlos.
Identificación del comportamiento objetivo específico
Por lo general, las personas no experimentan un pensamiento discreto sin relación con otros
pensamientos que inundan su mente que pueden identificar fácilmente y anclarse en el
tiempo. Por lo tanto, a menudo puede ser difícil identificar el pensamiento que es el objetivo
o incluso cuándo ocurrió por primera vez. Puede ser más fácil cuando el pensamiento es
particularmente notable, como en el caso de las urgencias suicidas cuando un terapeuta
puede preguntar: "¿Cuándo entró en tu mente por primera vez el pensamiento de suicidarte?",
pero más difícil con pensamientos que no se destacan en el momento. Por ejemplo, la
mayoría de las personas tendrían dificultades para identificar el primer pensamiento que
provocó una hora de rumiación. La estrategia importante aquí es no perderse en la maleza.
Un terapeuta puede necesitar comenzar con aproximaciones para obtener información
relevante que ayude a efectuar cambios más adelante. Preguntas como "¿Cuándo notaste
ese pensamiento por primera vez?" o “¿Qué estabas haciendo cuando apareció ese
impulso?”. ayudará a tener una idea de la línea de tiempo.
Consecuencias de pensamientos e impulsos
El hecho de que los pensamientos puedan tener consecuencias que controlen su ocurrencia
es a veces difícil de entender. Dado que el comportamiento es interno, puede ser difícil para
los clientes (y terapeutas) ver las conexiones directas entre los pensamientos y las
consecuencias internas y externas. Sin embargo, cuando se les evalúa, los clientes
frecuentemente afirman que los pensamientos sobre involucrarse en un comportamiento
problemático a menudo los hacen sentir mejor y/o reducen la angustia.
Es importante destacar que los pensamientos o las fantasías acerca de involucrarse en un
comportamiento problemático a menudo tienen una función particular como evitación de una
resolución de problemas más activa y efectiva. Por lo tanto, las consecuencias de los
pensamientos son con frecuencia variables de control importantes y también pueden resaltar
algunas de las razones por las que cambiar los pensamientos, como otros comportamientos,
puede ser tan difícil.
El clínico que conduce una cadena de pensamientos tiene que evaluar cuidadosamente
las consecuencias inmediatas de los mismos. Es necesario centrarse en las consecuencias
internas (p. ej., “¿Qué emociones tuviste inmediatamente después de ese pensamiento?”;
“¿Qué más pensaste inmediatamente después de ese primer impulso?”);
“¿Qué sentiste en tu cuerpo cuando notaste ese pensamiento?”), así como sobre las consecuencias
externas (p. ej., “¿Qué hiciste inmediatamente después de que ese pensamiento pasó por tu
mente?”). La comprensión de las consecuencias de los pensamientos y los impulsos puede no
ocurrir con una cadena, pero puede desarrollarse después de notar patrones particulares. El
terapeuta necesita preguntarse qué están haciendo los pensamientos por la persona, es decir,
qué función tienen que hace que sea más probable que los pensamientos vuelvan a ocurrir.
Ejemplo de un análisis en cadena de la ideación suicida
A continuación, muestro cómo podría ser un análisis en cadena de un comportamiento encubierto.

La clienta, Angélica, es una estudiante universitaria de 20 años. El siguiente análisis en cadena
ocurrió 6 semanas después del tratamiento. En el grupo de habilidades de la semana anterior,
Angélica les había revelado a los líderes del grupo que tenía “sentimientos suicidas” al final del
grupo. Los líderes de habilidades evaluaron el riesgo e hicieron un plan con Angélica que incluía
practicar varias habilidades, ponerse en contacto con su mejor amiga y comunicarse con su
terapeuta. En la sesión subsiguiente, el terapeuta anotó en la tarjeta del diario que el día del grupo
de habilidades (martes), las calificaciones de ideación suicida (SI) de Angélica fueron 5 de 5, pero
no se informó de autolesiones. En los demás días de la semana, la ideación suicida se calificó
como 0, 1 o 2. Por lo tanto, la ideación suicida del martes fue el objetivo principal de la sesión.
Terapeuta: Bien, la semana pasada durante el grupo de habilidades estabas muy angustiado,
tenías ideas suicidas y hablaste con el co-líder después del grupo para evaluar tu riesgo y
hacer un plan de seguridad.
En nuestra sesión de hoy, me gustaría discutir exactamente cuáles fueron esos sentimientos
y pensamientos, qué los llevó a ellos y cómo evitar que las cosas lleguen a ese punto en el
futuro. [apuntando y orientando a la cadena]
Angélica: Está bien. Pero sabes que no hice nada.
Terapeuta: Lo sé y estoy muy, muy orgulloso de ti por tener pensamientos e impulsos de alta
intensidad sin involucrarte en un comportamiento suicida. Eso es parte de lo que quiero
averiguar: cómo manejaste estos pensamientos de manera más efectiva. Dicho esto, sigo
pensando que es un problema que tengas pensamientos suicidas con tanta frecuencia,
incluso si en realidad no haces nada, ¿no?
Angélica: Sí, supongo que sí.

Terapeuta: ¡Preferiría que tuvieras días difíciles sin tener pensamientos de querer estar
muerto! Entonces, ¿qué pasó el martes?
Angelica: Hice una llamada telefónica justo antes del grupo a un chico que me gustaba y me
rechazó.
Terapeuta: ¿Y después de esa llamada es cuando empezaste a pensar en suicidarte? ¿Fue

esa la primera vez que apareció el SI el martes?
¿Inmediatamente después de la llamada?
Angélica: Sí. Y luego creció con el tiempo.
Terapeuta: Cuéntame más sobre el SI. ¿Qué forma tomó? [evaluar

comportamiento objetivo]
Angélica: ¿Qué quieres decir?
Terapeuta: ¿Cómo sabes que tuviste SI en un 5? ¿Fueron pensamientos, sentimientos o

qué? ¿Puedes describirme eso? [evaluar el comportamiento objetivo]
Angélica: Sí, supongo que fueron pensamientos intensos. Como "Odio mi vida y solo quiero
que termine". Estaba sintiendo muchas cosas y pensé que todo sería mejor si estuviera
muerta.
Terapeuta: ¿Cuánto duró ese pensamiento? ¿Acaba de revolotear en tu cerebro?

y fuera de nuevo o se quedó?
Angélica: Definitivamente me quedé. Probablemente duró la mayor parte del

tardecita.
Terapeuta: ¿Y llegó al punto en que estabas pensando en detalles sobre lo que podrías hacer
para suicidarte?
Angélica: Bueno, sabía que tenía que ir al grupo, así que era más como si pensara que
después del grupo podría irme a dormir y tal vez no despertarme.
Terapeuta: ¿Planeaste algo con respecto a eso? ¿Como tomar pastillas o algo así?
Angélica: No, eso fue todo lo que pude decir.
Terapeuta: Está bien. Bueno, estoy muy contento de que no haya ido más lejos que eso. Así
que echemos un vistazo a toda la cadena de eventos, pensamientos y sentimientos
que condujeron a la IS y lo que siguió después. ¿Entonces la llamada fue a qué hora?
[identificación del evento de incitación]
Angélica: Lo llamé a las 5:45 mientras caminaba hacia el grupo, y me senté

afuera y hablé con él durante unos 5 minutos.
Terapeuta: Bien, veamos qué estaba pasando antes y luego veremos qué pasó después.
¿Qué estabas haciendo justo antes de la llamada?
Angélica: Bueno, estaba planeando llamarlo porque había estado pensando en llamarlo
todo el día. De hecho, llamé a mi amiga y le pedí su consejo. Ella me dijo que era
importante para mí ser honesto con él.
Terapeuta: ¿Cuándo fue eso?
Angélica: Alrededor de las 4:30.
Terapeuta: ¿Qué sentimientos tenías antes de llamarlo?
Angélica: Ansiosa, obviamente. Yo estaba pensando “¿Qué va a decir? ¿Me va a

rechazar?” Y también había miedo al cambio.
Terapeuta: ¿Miedo de que si lo llamas, la situación entre ustedes dos no sea la misma?
Angélica: Sí.
Terapeuta: Tuviste alrededor de una hora entre llamar a tu amigo y llamarlo a él. ¿Qué
estaba pasando entonces? ¿Algún pensamiento sobre el suicidio?
Angélica: No. Estaba ocupada con la tarea en casa y hablando con mi

mamá.
Terapeuta: Bien, ¿y cómo te fue?
Angélica: Estaba ansiosa, pensando en hacer la llamada, pero lo estaba logrando. Lo

estaba logrando, pero no creo que estuviera realmente concentrado en ello.
Terapeuta: Y en tu tarjeta del diario mostraba que ese era el día.

después de haber dormido solo 3 horas, ¿verdad?
Angélica: Sí.
Terapeuta: De acuerdo, es posible que haya otros factores que podrían haber influido en
cómo reaccionaste en esta situación, te hicieron más vulnerable y por qué
terminaste pensando en el suicidio [permaneciendo enfocado en los pensamientos
suicidas como el comportamiento problemático]. El sueño irregular es uno. ¿Hubo
otros factores en juego aquí? [identificación de factores de vulnerabilidad]
Angélica: No me sentía bien, mi resfriado había llegado a su punto máximo.
Terapeuta: Está bien. ¿Algo más? ¿Tenías algo que te estresara?

¿ese día?
Angélica: No, en realidad no. Pero en realidad, su rechazo se sintió muy grande. Creo
que me habría sentido como me sentí incluso si hubiera dormido mejor.
Terapeuta: Puedo ver eso. Estoy seguro de que estar enfermo y cansado no ayudó al
situación, pero este evento fue bastante grande y el rechazo te golpeó muy fuerte,
por lo que ese evento parece más crítico que las habilidades vulnerables aquí. Así
que tenías todos estos pensamientos y ansiedades. ¿Cuándo decidiste llamarlo y
contarle tus sentimientos?
Angélica: Alrededor de las 5:30. No podía soportar más la ansiedad, así que estaba
pensando que necesitaba averiguarlo "ahora", de lo contrario no podría concentrarme
en nada durante el grupo.
Terapeuta: ¿Entonces sentías una necesidad urgente de resolver esto antes del grupo, o
no serías capaz de prestar atención?
Angélica: Algo así, sí. Originalmente estaba planeando llamar después del grupo, pero
luego dije: "No puedo esperar".
Terapeuta: Bien, entonces llámalo tú. ¿Qué pasó después?
Angélica: Rechazo.
Terapeuta: Antes de eso. ¿Cómo empezaste la conversación?
Angélica: Le dije: “Sé que acordamos mantenerlo informal, pero me he dado cuenta de
que realmente te amo y si pudiéramos ser una 'cosa seria', realmente me gustaría”,
y él dijo: “Yo Lo siento, pero no me siento de la misma manera.
Terapeuta: ¡Uf, eso es duro! ¿Cómo te sentiste entonces?
Angélica: Horrible. Tan avergonzado.
Terapeuta: Lo entiendo. Estas experiencias son muy dolorosas: te expusiste de una

manera realmente audaz e importante y estoy orgulloso de ti por eso, aunque no
resultó como esperabas. ¿Cómo terminó la llamada?
Angélica: Simplemente me callé y dije algo estúpido probablemente como "Está bien, nos
vemos" y luego colgué.
Terapeuta: Es difícil procesar todo eso en tan poco tiempo. Cuánto tiempo
¿Crees que la llamada telefónica duró?
Angélica: Honestamente, probablemente solo un par de minutos. Me sumergí en la

discusión porque me sentía ansioso y luego, cuando dijo eso, colgué el teléfono lo
más rápido posible. E inmediatamente comencé a juzgarme a mí mismo, pensando:
"¿Por qué llamé?"; “¿Por qué estaba sintiendo esas cosas?”; “Debería haberlo
sabido antes de llamar”; "Debería haber mantenido las cosas igual".
Terapeuta: Bien, entonces digamos que el evento desencadenante de los pensamientos

suicidas fue el rechazo. Inmediatamente después de eso tuviste estos pensamientos.
Agreguemos también los sentimientos que tuvo después de la llamada.

Mencionaste rechazo. ¿Qué más estabas sintiendo en ese momento? [evaluación
de enlaces]
Angélica: Me siento inadecuada, como si algo estuviera mal conmigo.
Terapeuta: Esos siguen siendo pensamientos. ¿Puedes pensar en sentimientos o

emociones que acompañan a ese tipo de pensamientos?
Angélica: Probablemente vergüenza y vergüenza.
Terapeuta: Sí, eso es lo que yo también sentiría. Y esos son realmente dolor
emociones llenas. ¿Y cuándo apareció la SI?
Angélica: Justo entonces. Estoy caminando hacia el grupo con estos pensamientos y
sentimientos y luego aparecieron los pensamientos de "Solo quiero estar muerto".
Terapeuta: Ahora bien, esta puede ser una pregunta extraña, pero quiero concentrarme
aquí por un minuto. Estás caminando hacia el grupo, acabas de hablar por
teléfono con este tipo, sientes vergüenza y vergüenza intensas, y luego tienes
pensamientos sobre querer estar muerto. ¿Qué consecuencias tuvieron esos
pensamientos?
Angélica: ¿Eh?
Terapeuta: Sé que suena extraño. Pero si pensamos en los pensamientos de querer

estar muerto como el comportamiento problemático aquí, probablemente hubo
consecuencias inmediatas, aunque es posible que no hayas sido consciente de
ellas en ese momento. ¿Qué crees que pasó con tus pensamientos o sentimientos
cuando empezaste a pensar “Ojalá estuviera muerto”?
Angélica: Hmm, no estoy segura.
Terapeuta: Déjame tirar algo por ahí y ver si estás de acuerdo.

A veces, cuando tenemos pensamientos, incluso si los pensamientos en sí
mismos son angustiosos, funcionan para ayudarnos a evitar pensar en algo que
se siente aún peor. En este caso, me pregunto si empezaste a pensar más en
estar muerto que en el rechazo.
Angélica: Ah, ya veo lo que quieres decir. Probablemente tengas razón. Empecé a
pensar en terminar el grupo e irme a casa a mi cama y esperar que no me
despertara.
Terapeuta: ¡Correcto! Así que tu cerebro en realidad estaba tratando de resolver el

problema de alguna manera. El problema de estar realmente agitado, avergonzado y
avergonzado. El problema es que le brindó una solución ineficaz a muy corto plazo,
en lugar de ayudarlo a sobrellevar la angustia, es una forma más efectiva. ¿Ves lo
que quiero decir?
Angélica: Sí, lo entiendo.
Terapeuta: Esto también significa que los pensamientos están “haciendo algo por ti”, por
lo que son difíciles de cambiar. Pero podemos hacerlo, estoy bastante seguro de
esto. Al revisar toda esta cadena, están sucediendo muchas cosas, y esto me dio
una mejor imagen. Con suerte, te dio una imagen más clara también.
Comentario
En esta cadena (ilustrada en la Figura 7.1), el objetivo de mayor orden de Angélica fue el
comportamiento potencialmente mortal de SI en la última semana y, por lo tanto,
necesitaba ser evaluado y tratado. Aquí demostré cómo el terapeuta usó un análisis de
cadena estándar y relativamente sencillo para evaluar el SI. Como se discutió previamente,
el terapeuta tuvo que trabajar un poco más para identificar la conducta problemática
específica y las consecuencias o funciones del SI y usó algunas de las estrategias
descritas para hacerlo. El terapeuta se mantuvo firme en perseguir los pensamientos
suicidas como la conducta objetivo y resaltó la importancia de hacerlo.
Abordar la ausencia de comportamientos efectivos

con el análisis de cadena
Además de realizar cadenas de pensamientos o impulsos, otro tema del análisis de

cadenas que podría necesitar una evaluación cuidadosa es la ausencia de comportamientos
efectivos. Muchos comportamientos que interfieren con la terapia podrían clasificarse de
esta manera. Por ejemplo, faltar a sesiones, no hacer la tarea o no hacer otras tareas de
la terapia son casos frecuentes en los que el cliente no se involucra en un comportamiento
efectivo. Otros comportamientos objetivo también pueden caer en esta categoría, como
un cliente con un trastorno alimentario que no come a una hora específica o un cliente
con ansiedad social que no asiste a clases.
Por lo tanto, la ausencia de un comportamiento eficaz es un tema de discusión frecuente
en el tratamiento de todo tipo de problemas objetivo y, a menudo, se beneficiaría de una
evaluación más cuidadosa de las causas y las consecuencias. Sin embargo, una pregunta
común con este tipo de cadena es "¿Cuál es exactamente el comportamiento objetivo?"
149
VULNERABILIDAD
Dormí
3
horas.
Enfermo.
Llamé
a
un
chico
que
me
gusta
yél
EVENTO
IMPULSOR
antes
del
grupo
de
habilidades.
5:45
PM,
me
rechazó.
Solución
de
corto
plazo
CONSECUENCIAS
a
mi
angustia.
FIGURA
7.1.
Análisis
en
cadena
de
la
ideación
suicida.
E:
Vergüenza,
vergüenza.
toda
la
tarde
T:
Odio
mi
vida
yquiero
Ideación
suicida
COMPORTAMIENTO
OBJETIVO
en
forma
de:
que
se
acabe.
Debería
haberlo
sabido
antes
de
llamar.
debí
haberlo
hecho
T:
¿Por
qué
llamé?
mantuvo
las
cosas
igual.
tn:
hay
algo
te
equivocaste
conmigo.
B:
Caminó
hacia
el
grupo.
B
=
comportamiento mi
=
emoción T
=
pensamiento
Análisis de enlaces perdidos
Este es un problema tan común en el tratamiento que cuando Linehan estaba revisando su
manual de habilidades, además de incluir la habilidad de análisis en cadena, también desarrolló
la evaluación de los “eslabones perdidos”. Brevemente, el análisis de los eslabones perdidos
implica ejecutar una serie de preguntas en secuencia cuando falta un comportamiento efectivo
para identificar un problema específico que se debe abordar y resolver. De Linehan (2015), estas
preguntas son:
1. "¿Sabía qué comportamiento efectivo se necesitaba o se esperaba?"
2. “¿Estaba dispuesto a hacer lo que se necesitaba?”
3. “¿La idea de hacer lo que se necesitaba o esperaba entró en mi

¿mente?"
4. “¿Qué se interpuso en el camino de hacer lo que se necesitaba o se esperaba de

inmediato?”
Si se responde “Sí” a una pregunta, el análisis continúa con la siguiente pregunta. Una
respuesta "No" en cualquier punto indica la variable de control potencial para el problema y luego
conduce a la solución del problema. Este análisis puede potencialmente resolver el problema por
sí mismo. Por ejemplo, si el cliente indica que no sabía qué comportamiento efectivo se
necesitaba cuando se le pidió que completara una tarjeta del diario, entonces el terapeuta podría
instruirlo sobre cómo completar la tarjeta del diario de manera más completa y asegurarse de
que el cliente claramente entiende el procedimiento. Si ese era el problema principal, ahora que
entiende cómo llenar la tarjeta del diario, lo hará. Si el problema surgió en la tercera pregunta (el
cliente no pensó en ello), el terapeuta podría trabajar para determinar la mejor manera de
indicarle al cliente que recuerde. A veces, un simple sistema de recordatorio o una alerta
telefónica pueden provocar el comportamiento necesario de manera confiable. Sin embargo,
también es probable que el análisis de los eslabones perdidos proporcione información sobre un
patrón de comportamiento más complicado que podría ser un objetivo apropiado para el análisis
de la cadena.
Para ayudar a navegar estas decisiones turbias, creé un diagrama de flujo del terapeuta
(ver Figura 7.2). Este diagrama de flujo puede ayudar al terapeuta a identificar si hay algo que
sería útil abordar a través de un análisis en cadena cuando un cliente no se involucra en un
comportamiento efectivo o importante. En tal caso, el primer paso suele ser simplemente
preguntar: "¿Qué pasó?" o "¿Qué se interpuso en el camino?" para obtener una breve descripción
de las circunstancias. El terapeuta debe tener cuidado de no dejar que esta pregunta lo lleve a
Falta comportamiento
(ausencia de comportamiento efectivo)
¿Qué sucedió?
En su lugar, se produjo un Encadena

SÍ
comportamiento claro e ineficaz. ese comportamiento ineficaz
NO
Ocurrieron claros impulsos de no

Encadenar el
involucrarse en el SÍ
comportamiento y pueden anclarse en el tiempo insta
NO
Realizar análisis de enlaces perdidos
No sabía lo no lo pensé algo interfirió

Voluntariedad
que se esperaba
Posibles opciones: Posibles opciones: Posibles opciones: Posibles opciones:
Enseñar, repasar Evaluar más, hacer Resolver problemas (p. Evaluar más.
y practicar; pros/contras, ej., establecer Problema resuelto
identificar barreras manos dispuestas, recordatorios, en torno al comportamiento
estrategia de estructurar el entorno para de interferencia.
compromiso animar a
recordar)
FIGURA 7.2. Diagrama de flujo de análisis.
151
una historia larga o una discusión sobre otras cosas. En cambio, el enfoque
está claramente en una instancia particular. Así que el terapeuta podría decir:
“No te presentaste al grupo la semana pasada. ¿Qué sucedió?" para obtener
una respuesta como "Me sentía abrumado por mi día y pensé que merecía una
noche 'libre', así que me fui a casa en lugar de conducir hasta el grupo". Una
vez que se recopila cierta información sobre las circunstancias que rodean la
ausencia del comportamiento efectivo, el resto del diagrama de flujo puede encajar.
Por ejemplo, la respuesta a la pregunta inicial de “¿Qué pasó?” podría
conducir a la identificación de un comportamiento claramente ineficaz que
ocurrió en lugar del comportamiento deseado. Si eso sucede, generalmente lo
más fácil y lo más clínicamente relevante sería proceder con un análisis en
cadena de ese comportamiento ineficaz. Por ejemplo, imagine que un cliente se
perdió una sesión de terapia porque accedió impulsivamente a tener una cita a
la misma hora que su sesión programada. En este caso, aceptar ir a la cita (y
luego ir) podría enmarcarse como el comportamiento objetivo en un análisis de
cadena. Del mismo modo, enviar un mensaje de texto para cancelar la cita y
luego apagar el teléfono para no ver ninguna respuesta podría ser el
comportamiento objetivo apropiado cuando el problema es perder la sesión.
Por supuesto, también hay muchos casos en los que no hay un
comportamiento claramente ineficaz que interfiera. Más bien, la interferencia es
más ambigua o difícil de aislar. La respuesta anterior de "Me sentía abrumado
por mi día y pensé que merecía una noche 'libre', así que me fui a casa en lugar
de conducir al grupo" es un ejemplo. En esa respuesta, es difícil identificar un
problema claro que pueda ser abordado. Usando el diagrama de flujo como
nuestra guía, podríamos responder "No" a "Ocurrió un comportamiento
claramente ineficaz en su lugar" y así pasar al siguiente paso. Aquí, queremos
ver si podemos determinar si hubo impulsos de no participar en un
comportamiento efectivo y si esos impulsos pueden anclarse en el tiempo. Estos
impulsos podrían evaluarse con una pregunta como "¿Cuándo entró por primera
vez en su mente la idea de no hacer [comportamiento efectivo]?" Si el cliente
puede identificar un punto de inicio particular de ese pensamiento, es posible
que se lleve a cabo una cadena con ese pensamiento como comportamiento
objetivo. Por ejemplo, el cliente podría responder, “Estaba en el trabajo,
sintiéndome miserable y cansado, y justo cuando me estaba preparando para
salir, tuve el pensamiento 'Quiero irme a casa en lugar de ir al grupo'. Una vez
que ese pensamiento vino a mi mente, simplemente lo seguí”. Luego, el
terapeuta puede evaluar la secuencia de eventos que condujeron a ese
pensamiento, así como las consecuencias. Posteriormente, el terapeuta y el
cliente pueden trabajar juntos para identificar soluciones más adaptables para eventos similares e
Si no hubo un claro comportamiento objetivo ineficaz y no se pueden

identificar o aislar a tiempo los impulsos para evitar el comportamiento eficaz,
podría ser el momento adecuado para un análisis de eslabones perdidos. Este
análisis ayudará al terapeuta a concentrarse en cuál es el problema principal
que controla el comportamiento. Por ejemplo, digamos que el comportamiento
faltante que se busca es que el cliente no haga la tarjeta del diario asignada
durante la semana. El análisis de los eslabones perdidos puede ayudar al
terapeuta a determinar cuál era la principal variable de control de la tarjeta del
diario faltante y luego conducir potencialmente a un análisis en cadena o tal vez
a una solución “rápida”. Por ejemplo, si el cliente sabía lo que necesitaba pero
luego no pensó en la tarjeta del diario una vez durante la semana, el terapeuta
puede ayudar a resolver el problema trabajando con el cliente para determinar
formas de recordar la tarjeta del diario (p. ej., recordatorios). , configurar alertas
en el teléfono o la computadora, colocar la tarjeta en un lugar determinado). Si
el análisis de los eslabones perdidos identifica que la voluntad/evitación se
interpone en el camino de la conducta ("Lo recordé, pero luego no quise
hacerlo"), el terapeuta puede evaluar esta evitación más a fondo para determinar
qué se puede cambiar para el futuro. A veces, pasar por el análisis de los
eslabones perdidos conduce a la identificación de un comportamiento ineficaz
que no se identificó previamente. Por ejemplo, un cliente no hace su tarea
asignada de llamar para hacer una cita de psiquiatría y dice que simplemente
"espació totalmente". Al revisar los eslabones perdidos, el terapeuta utiliza las
preguntas y descubre que, de hecho, el cliente pensó en llamar al psiquiatra,
pero luego pensó que, después de todo, no necesitaba medicamentos. El
terapeuta entonces querrá evaluar este pensamiento, y los pensamientos
asociados, que interfieren con su eficacia en la situación.
También quiero enfatizar aquí que no todos los ejemplos de un
comportamiento efectivo faltante conducirían necesariamente a un análisis de
cadena estándar. Un terapeuta experimentado puede descartar la estructura
de la cadena y, en su lugar, evaluar la secuencia de eventos que ocurrieron en
torno a la conducta de evitación sin una definición clara de la conducta objetivo.
Esta estrategia puede ser especialmente útil cuando la conducta de evitación
es de larga duración y algo difusa. Por ejemplo, a un cliente con un patrón de
comportamiento de restricción alimentaria extrema de larga data se le asignó
la tarea de comer tres comidas al día en los horarios establecidos. La semana
siguiente, el cliente informó que no comió nada en el almuerzo. El terapeuta
puede preguntar: “Está bien, ayer al mediodía, ¿qué pasó que no comiste?”, a
lo que el cliente responde: “No quería”. En lugar de tratar de concentrarse en
un impulso particular o un comportamiento alternativo que podría llevar algún tiempo y probableme
no brinde demasiada información útil, el terapeuta podría decir: “Está bien,

explícame un poco. Cuéntame más sobre lo que sucedió ayer que te llevó a
no comer al mediodía”. El enfoque sigue estando en una evaluación conductual
clara de los factores que contribuyen a la ausencia de un comportamiento
eficaz.
Ejemplo de cómo estructurar un análisis en

cadena de la sesión anterior que falta
Para este ejemplo, no voy a detallar todos los pasos de la cadena porque eso
ya se ha revisado a fondo. En cambio, voy a demostrar cómo anclar un análisis
en cadena y orientar al cliente hacia uno cuando el comportamiento objetivo
es la ausencia de un comportamiento efectivo. En este caso, el terapeuta tiene
como objetivo una sesión perdida de la semana anterior. El cliente, Marcus,
era un hombre de 45 años, soltero y desempleado que estaba en su quinta
semana de tratamiento. En la primera sesión, se comprometió fácilmente con
todos los acuerdos de DBT, incluida la participación en el tratamiento durante
un año completo asistiendo tanto individualmente como en grupo y renunciando
a las autolesiones (de las cuales tenía un historial relativamente mínimo, ya
que solo lo había hecho cuatro veces en su vida). Marcus experimentó una
depresión severa y pasó la mayor parte del día aislado en su apartamento
viendo la televisión. Estaba programado para reunirse con su terapeuta a las
5:00 p . m. del martes, pero la llamó media hora antes de la sesión para decirle
que no podía ir porque estaba enfermo. El terapeuta intentó evaluarlo más a
fondo y lograr que viniera, pero él dijo repetidamente que "no estaba bien" y
que la vería la semana siguiente. Algo en su tono de voz y sus evasivas hizo
que el terapeuta se preguntara si realmente estaba físicamente enfermo. Por
lo tanto, el terapeuta deseaba evaluar la conducta de interferencia de la terapia
de faltar a la terapia en la sesión siguiente. Después de un registro y revisión
de la tarjeta de diario, ocurrió lo siguiente:
Terapeuta: Quería hablar contigo sobre la semana pasada y nuestra

sesión.
Marcus: Sí, estaba enfermo. Lo siento, no pude hacerlo.

Terapeuta: Yo también lo siento. Estaba deseando verte. ¿Puedes contarme
un poco más sobre lo que pasó? [primer paso del diagrama de flujo]
marcus: a que te refieres ¡Estaba enfermo!
Terapeuta: Oh, lo sé. Déjame retroceder. Todavía no nos conocemos
muy bien y solo nos hemos visto durante cuatro sesiones. Puede que el cese de
la semana pasada sea algo totalmente único y no vuelva a surgir. Pero también me
pregunto si podría haber habido algo de evasión, como que tal vez no tenías ganas
de venir a la terapia, así que llamaste para cancelar sin explicar lo que realmente
estaba sucediendo. Y tal vez este tipo de cosas también sucedan en otras áreas
de tu vida. Así que me pregunto si podríamos dedicar unos minutos a hablar sobre
la semana pasada para tener una mejor idea de lo que estaba pasando y poder
determinar si necesitamos hacer algo diferente en el futuro. O no. ¿Ya tu sabes?
[orientar y fundamentar]
Marcus: (mirando hacia abajo, avergonzado) Sí, supongo que sí.
Terapeuta: Entonces, ¿puede contarme más sobre el martes pasado? ¿Cuándo decidiste
cancelar? [anclaje en el tiempo y hacer preguntas específicas, en lugar de abiertas]
Marcus: Probablemente justo antes de que te llamara.
Terapeuta: ¿Sobre las 4:30?
Marcus: Sí, había estado dando vueltas en mi cabeza durante horas sobre si debería ir y
finalmente me decidí y te llamé.
Terapeuta: Ah, está bien. Entonces, ¿cuándo empezaste a pensar en cancelar?
Marcus: Probablemente cuando me desperté esa mañana.
Terapeuta: ¡Vaya, está bien! ¿A qué hora fue eso?
Marcus: Probablemente alrededor de las 11:30 más o menos.
Terapeuta: ¿Y qué sentías entonces?

Marcus: bla.
Terapeuta: Hmm, "blah" puede significar muchas cosas. ¿Qué significó para ti ese día?
Marcus: Deprimido, un poco adolorido. Sin querer hacer nada.
Terapeuta: Está bien, escucho muchas cosas sobre la depresión. Me pregunto, ¿crees
que estabas físicamente enfermo ese día?
Marcus: Mmm, tal vez no.
Terapeuta: Entonces, ¿es posible que ese día también haya habido algún comportamiento
de mentira? ¿En términos de lo que me dijiste por teléfono? [Posición mental sin
juzgar, solo describiendo]
Marcus: Supongo que sí, pero realmente no me sentía bien.
Terapeuta: Cierto, entiendo que te sentías realmente decaído y deprimido.

Y ese tipo de malestar es el momento perfecto para acudir a una sesión de
terapia, ¿no? Cuanto más evites la terapia cuando te sientas así, menos te
ayudaré.
marcus: sí, está bien.
Terapeuta: Guíeme a través de la secuencia de eventos (El terapeuta se levanta y

va a la pizarra para comenzar a redactar esto). Te despiertas a las 11:30 y casi
de inmediato te sientes deprimido y tienes pensamientos que no quieres hacer.
cualquier cosa, ¿verdad? (Marcus asiente.) (El terapeuta pone esto al comienzo
de la cadena.) Y a las 4:30 p. m. , me llamas para cancelar. (El terapeuta coloca
esto hacia el final de la cadena como la conducta objetivo.) Ahora vamos a
completar todos los espacios en blanco, ¿de acuerdo?
Comentario
Al seguir el diagrama de flujo, el terapeuta está anclando la evaluación al
comportamiento de llamar para cancelar, ya que estaba enraizado en el tiempo y
estaba directamente relacionado con el comportamiento de ausencia de no asistir a la sesión.
Usando otras estrategias discutidas previamente, el terapeuta orienta a Marcus sobre
el propósito de la cadena y también conecta el comportamiento de la sesión perdida
con otros problemas en la vida del cliente, con la esperanza de mejorar la disposición
del cliente para ver esto como un problema que necesita ser evaluado. y resuelto de
manera colaborativa.
Puede haber otros escenarios en los que un cliente tiene una cadena muy
similar pero no llama para cancelar, sino que simplemente "no se presenta" a la sesión.
Siguiendo el diagrama de flujo, en ese escenario, la cadena podría anclarse en el
punto en el que tomó la decisión clara de no atender (conducta objetivo) y el
terapeuta puede comenzar de manera similar desde el punto en el que pensó por
primera vez en no atender (evento incitador). —o algo externo que precedió a este
primer pensamiento). O si no hubo una decisión clara, el terapeuta podría entonces
evaluar cuándo aparecieron por primera vez los impulsos de no atender y ver si
podían abordarse con una cadena.
Cómo estructurar un análisis en cadena del comportamiento de evitación
Ahora imagine un escenario similar con Marcus en el que el problema no fuera que
se perdió una sesión. En cambio, se quedó en su cama todo el día sintiéndose
deprimido, pero no faltó a ninguna cita ni experimentó graves consecuencias negativas

porque no tenía nada programado ese día. Sin embargo, su permanencia en la cama
todo el día era un objetivo para el tratamiento porque era un comportamiento
representativo de su depresión severa, que era un problema que interfería en la calidad
de vida. El terapeuta se había centrado en las estrategias de activación conductual, que
incluían el aumento de las experiencias de estructura y dominio y la disminución de las
conductas de evitación y de quedarse en cama. En este caso, el comportamiento
problemático es un poco más difícil de definir y anclarse en el tiempo.
Marcus dice que se despertó y luego se quedó en la cama todo el día, levantándose
solo para comer de vez en cuando y usar el baño. ¿Cuál podría ser la forma más
adecuada de evaluar este evento y un análisis de la cadena podría ser una herramienta útil?
Usando el diagrama de flujo, después de obtener una breve descripción de lo
que sucedió, el terapeuta determinaría si hubo un comportamiento claramente ineficaz
que ocurrió y podría anclarse en el tiempo. En este caso particular, el comportamiento
ineficaz podría conceptualizarse como "comportamiento de quedarse en cama". Marcus
dice que se quedó en la cama todo el día, lo que, a primera vista, puede parecer difícil
de anclar en el tiempo. Sin embargo, es posible encontrar formas de anclarlo más
específicamente. Teóricamente, uno podría apuntar al primer minuto después de
despertarse, en el que probablemente tome algunas decisiones para quedarse en la
cama en lugar de levantarse de la cama. La dificultad de centrarse en este minuto es
que probablemente solo haya cierta información que pueda evaluarse en ese minuto de
tiempo. Otra posibilidad sería evaluar la primera vez que se levantó de la cama para ir
al baño o comer y luego centrarse en el momento en que volvió a la cama esa primera
vez como la conducta objetivo. En tal escenario, el enfoque está en la decisión de volver
a la cama en lugar de quedarse fuera de la cama, y al evaluar esa secuencia, el

terapeuta se esfuerza por descubrir formas de alterar la cadena de eventos en el futuro
en un punto temprano. . En ambos casos, el terapeuta utiliza la conducta de quedarse
en la cama como la conducta claramente ineficaz a la que hay que apuntar y evaluar.
En este capítulo, revisé ejemplos y pautas sobre cómo hacer un análisis en cadena
cuando el comportamiento objetivo está menos claramente definido. En muchos casos,
es necesario trabajar con pensamientos e impulsos como comportamientos objetivo,
pero primero un terapeuta debe aprender a navegar por los factores únicos asociados
con su evaluación. Qué hacer cuando no se produjo un comportamiento que se necesita
plantea sus propios desafíos de evaluación. Los médicos pueden usar las pautas
presentadas en este capítulo para trabajar con todos estos comportamientos de la
misma manera que con los comportamientos problemáticos manifiestos.
CAPÍTULO 8
Análisis de Cadenas en Equipos de Consulta,
Capacitación en habilidades y asesoramiento telefónico
La mayor parte de este libro se ha centrado intencionalmente en el uso
T de análisis de cadena en el contexto de una sesión de terapia individual.

Dado el tiempo necesario para realizar análisis de cadena adecuados y su
papel en la conceptualización de casos y la planificación del tratamiento, tiene
sentido que las cadenas estén en gran medida en el dominio de la terapia individual
con el terapeuta principal. Sin embargo, si los análisis en cadena se ven como la
principal herramienta de evaluación en DBT en términos más generales, entonces
también debemos considerar los otros tres modos de terapia DBT como situaciones
en las que podría surgir la necesidad de análisis en cadena. En este capítulo,
describo los tipos de situaciones que podrían requerir un análisis en cadena en los
equipos de consulta, la capacitación en habilidades y el asesoramiento telefónico,
así como las modificaciones que sería necesario realizar para llevarlas a cabo de
manera eficiente y efectiva a través de estos diferentes contextos. Al hacerlo,
presento la idea de una "macrocadena" y cómo podría usarse en múltiples contextos.
Micro Cadenas y Macro Cadenas
En DBT, el marco del análisis de la cadena proporciona una guía sobre cómo
evaluamos todo. Es decir, la suposición fundamental en DBT, y el conductismo en
general, es que cada comportamiento existe en el contexto de una secuencia de
eventos. Estos eventos se componen de pensamientos, emociones y
comportamientos propios y de los demás. Algunos de estos eventos, o enlaces, juegan un
158
Equipos de consulta, entrenamiento de habilidades y entrenamiento telefónico 159
papel importante en presencia de la conducta objetivo y algunos no.

Las primeras a menudo se denominan variables de control, que nos esforzamos por
identificar y cambiar para influir en la presencia de los comportamientos objetivo. Los
siete capítulos anteriores han ilustrado formas en las que llevamos a cabo cadenas
más formales en la terapia individual para identificar las conductas controladoras e
implementar soluciones que tendrán el mayor impacto en el cambio de la conducta
objetivo. A menudo, estas evaluaciones ocurren a nivel micro , lo que significa que
intentamos determinar cada enlace para que la secuencia completa sea bien conocida
tanto por el cliente como por el terapeuta. Estas cadenas exhaustivas se necesitan
con frecuencia en la terapia individual para comprender realmente un comportamiento
problemático que ha estado ocurriendo durante mucho tiempo o que es inmune a los
intentos de cambio. Sin embargo, también existen estrategias de evaluación menos
formales que incorporan el marco de la cadena, y estas estrategias informales se
pueden aplicar de manera flexible en todas las situaciones y entornos. A veces, se
justifica un enfoque macro , es decir, alejarse para tener una idea de los principales
componentes de la cadena sin prestar atención a cada eslabón. Estas “macrocadenas”
se pueden hacer cuando no hay tiempo para hacer una cadena en profundidad, no se
necesita un análisis detallado o cuando los trazos generales pueden proporcionar
información valiosa. En esencia, no necesita realizar una cadena completa, eslabón
por eslabón, momento por momento en todas las circunstancias.
Aprender a diferenciar entre una microcadena y una macrocadena es una

habilidad que se desarrolla con el tiempo, ya que depende en gran medida del
contexto. Los puntos en común entre los dos incluyen los cinco componentes
(vulnerabilidad, evento desencadenante, vínculos, comportamiento objetivo,
consecuencias), un enfoque secuencial lineal y un intento de identificar las variables
de control que son más receptivas a la intervención. En términos de diferencias, una
cadena macro tomará mucho menos tiempo para completarse. Es posible que el
terapeuta no intente comprender cada uno de los pasos de la cadena y, en cambio,
deje pasar algunas preguntas sin respuesta al servicio de obtener una comprensión
general.
Para ilustrar, la Figura 8.1 muestra un análisis de cadena de muestra para una
instancia de comportamiento de tardanza grupal por parte de un cliente. El lado
izquierdo demuestra cómo se vería una cadena estándar, mientras que el lado derecho
demuestra una cadena de nivel macro.
Las macrocadenas se utilizan con más frecuencia en los otros tres modos de
tratamiento DBT porque a menudo hay objetivos de orden superior en estos contextos.
El equipo de consulta es el modo en el que se pueden utilizar con mayor frecuencia
las cadenas, después de la terapia individual. El enfoque en ese contexto es
microcadena Cadena de macros
VULNERABILIDAD
Olvidé mi almuerzo en casa; hambriento.
B: Miró el reloj.
EVENTO IMPULSOR
t: debo irme 17:15 del miércoles .
para el grupo ahora. Llegó a casa del trabajo 15 minutos más tarde de lo habitual.
ES: Nervioso.
B: Miró el reloj.
B: Sensación notada
hambriento.
T: Tengo mucha
T: Ugh, voy a llegar hambre, voy a tomar un
tarde. refrigerio rápido antes de irme. t: debo irme
B: Hizo la merienda y para el grupo ahora.
volvió a mirar el reloj.

ES: Nervioso.
B: Bocadillo hecho.
B: Comencé a empacar mi bolso
y recordé que no hice mi tarea para
el grupo. Tn: no quiero
Me llaman por no hacer mi
B: Recordé que no hice mi tarea
tarea.
para el grupo.
E: Tristeza, vergüenza. ES: Ansiedad.
T: No puedo T: No quiero que me
T: No quiero ir al grupo. hacer nada bien. llamen por no hacer mi

tarea.
B: Caminé alrededor de mi
B: Caminé por mi habitación
habitación durante 10 minutos
debatiendo si debería ir al grupo o no. debatiéndome si debería ir al
grupo o no.
T: El grupo perdido me
causará más problemas más tarde.
Me voy a ir. T: El grupo perdido me
causará más problemas más
B: Subí al auto y
tarde. Me voy a ir.
miré el combustible.
T: Estoy casi sin gasolina y
habrá tráfico en el camino a
casa. B: Parado por gasolina.
T: Me detendré
rápidamente antes de ir al grupo.
COMPORTAMIENTO OBJETIVO
Llegué al grupo a las 6:45 p . m. , 45 minutos tarde.

B: Parado por gasolina.
CONSECUENCIAS
Tuve que hacer una cadena en grupo sobre mi comportamiento de impuntualidad.
Sentí vergüenza y vergüenza por llegar tarde y no hacer mi
tarea.
FIGURA 8.1. Análisis de microcadena frente a macrocadena sobre la tardanza grupal.
160
en la construcción de la adherencia del terapeuta al tratamiento y la reducción del agotamiento.

A veces, los análisis en cadena pueden ayudar con estos dos objetivos, pero con la misma
frecuencia se utilizan otras estrategias. En la capacitación de habilidades, el enfoque principal
es aumentar la adquisición de habilidades. Una cadena puede usarse en el contexto del
entrenamiento de habilidades cuando ayuda en esa misión y/o cuando está diseñada para
reducir un comportamiento que interfiere con la terapia y que se interpone en el camino de la
adquisición de habilidades. En las llamadas telefónicas, los objetivos son reducir las crisis de
suicidio, aumentar la generalización de habilidades y disminuir el conflicto en la relación de
terapia. Además, las llamadas telefónicas deben ser breves. Por lo tanto, las cadenas se usan
con moderación durante las llamadas telefónicas. Describo ejemplos de cadenas en cada uno
de estos modos a continuación.
Uso del Análisis de Cadena en Equipos de Consulta
La reunión de consulta del equipo es un contexto importante para el análisis de la cadena y se

emplean con frecuencia allí. Los equipos de consulta pueden brindar oportunidades para
juegos de roles a fin de que los terapeutas perfeccionen sus habilidades en una situación en la
que se fomenta la toma de riesgos y se brinda retroalimentación directa. Esto también es cierto
para la práctica de los análisis en cadena.
Por ejemplo, hace mucho tiempo, se convirtió en una regla informal en las reuniones de
consulta del equipo que los terapeutas realizarían análisis en cadena de cualquier miembro
que llegara tarde. La idea es que esto les daría a los terapeutas la oportunidad de practicar
haciendo análisis en cadena en un corto período de tiempo con una situación de la vida real,
así como proporcionar una consecuencia para el que llega tarde. Desafortunadamente, lo que
he observado es que esto se ha convertido en un ejercicio de rutina para muchos equipos; muy
pocas personas los ven como una oportunidad para practicar, aprender y mejorar. A
continuación, hablo sobre cómo mejorar la práctica de llevar a cabo macro cadenas sobre el
comportamiento de tardanza en los equipos y también cómo usar las cadenas en los equipos
de manera más amplia y no solo sobre la tardanza.
Orientación al Análisis de Cadena en Teams
Al igual que con las cadenas en la terapia individual, la orientación sobre la lógica de la
conducción de cadenas en equipos es extremadamente importante. Cuanto más miembros
individuales encuentren las cadenas útiles, informativas y relacionadas con las mejoras en la
terapia con los clientes, más probable es que las vean como algo que les entusiasma seguir
practicando en equipo. En cierto sentido, hay dos
justificaciones separadas para cadenas en equipo, las cuales pueden enfatizarse: una es
mejorar la comprensión del propio comportamiento de un terapeuta y la otra es mejorar la
habilidad de realizar análisis de cadena. El destinatario de una cadena puede beneficiarse
tanto como la persona que practica la conducción de la cadena. Inicialmente, es posible
que el líder del equipo deba proporcionar la justificación, pero con el tiempo, otros miembros
del equipo pueden estar a la altura de la ocasión de "vender" cadenas a otros miembros si
es necesario.
Además de llegar tarde, otros comportamientos que pueden provocar cadenas en el
equipo incluyen comportamientos que interfieren en el equipo, como que un terapeuta no
haga algo que se comprometió a hacer para el equipo, que atienda llamadas telefónicas
durante una reunión del equipo o que falte a la reunión del equipo por completo. Un
terapeuta puede plantear su propio comportamiento como un problema para el cual necesita
ayuda del equipo y, al hacerlo, "ofrecerlo" para análisis en cadena. Por ejemplo, un
terapeuta puede resaltar algo problemático que sucedió en una sesión (p. ej., reírse junto
con el cliente cuando el cliente bromea sobre su propio intento de suicidio; no pedir un
compromiso para reducir la conducta de beber). El terapeuta quiere la ayuda del equipo
para descubrir cómo sucedió y cómo evitar que vuelva a suceder. En otras ocasiones, el
equipo puede mencionar un comportamiento de un terapeuta que necesita evaluación y
resolución de problemas. Por ejemplo, un miembro astuto del equipo puede notar que el
equipo ha discutido la necesidad de que uno de los terapeutas realice exposiciones en
sesión con un cliente durante varias semanas, pero el terapeuta aún tiene que instituir el
procedimiento. El análisis de los eslabones perdidos, discutido en el Capítulo 7, puede
usarse para identificar lo que se interpone en el camino del terapeuta para implementar la
exposición, lo que puede generar un comportamiento objetivo específico para encadenar.
Los terapeutas a menudo tienen una mentalidad más psicológica que los clientes y
pueden identificar la(s) variable(s) controladora(s) en sus propias cadenas más rápidamente.
Por supuesto, esta generalización debe evaluarse para asegurarse de que las ideas de los
terapeutas sean precisas, ya que a menudo tienen puntos ciegos cuando se trata de
comprender su propio comportamiento. Otra diferencia es que el equipo con frecuencia se
basa en una especie de código de honor, en el que los terapeutas plantean problemas para
los que necesitan ayuda. A diferencia de la terapia individual, en la que tanto los clientes
como los terapeutas identifican los problemas que necesitan cambios, en el equipo, el
terapeuta tiene que plantear su propio comportamiento como objetivo.
Estas son diferencias relativamente pequeñas; hay muchos puntos en común. Resulta que
los terapeutas también son personas y están sujetos a los mismos principios de conducta
(eficaces e ineficaces) que nuestros clientes.
Problemas al hacer cadenas en Teams
Los problemas comunes que surgen cuando se llevan a cabo cadenas en un equipo
incluyen impulsos de evitar, actitud defensiva, prisa por resolver problemas y la
tendencia a tratarse unos a otros como frágiles. Estos problemas no son exclusivos
de la conducción de cadenas. Los impulsos de evitar hacer un análisis de la cadena
pueden ocurrir por parte de cada miembro de un equipo. La persona que se involucra
en un comportamiento objetivo puede sentirse avergonzado y no querer discutirlo,
especialmente en un grupo grande. El líder del equipo, que probablemente estaría
dirigiendo la cadena, también podría avergonzarse de mostrar sus habilidades
terapéuticas para que otros las evalúen. Además, el líder del equipo puede sentirse
culpable o ansioso por confrontar a un compañero de equipo sobre un comportamiento objetivo.
Es posible que otros miembros de un equipo deseen evitar las cadenas para mantener
la paz o porque están ansiosos por abordar otros temas de la agenda.
Un obstáculo para llevar a cabo cadenas efectivas en los equipos consiste en tratar a
los compañeros de equipo como frágiles e incapaces de recibir comentarios negativos.
Sugerir que un comportamiento necesita un análisis en cadena a menudo implica
confrontar a un compañero o resaltar un comportamiento que se considera
potencialmente problemático. Puede haber una percepción de que hay mayores
consecuencias negativas por sugerir que una cadena se haga con un compañero que
con un cliente. Por todas estas razones, es común que los análisis de la cadena
caigan al final de la lista de tareas pendientes y que los equipos no tengan tiempo
para hacerlos. Por lo tanto, sugiero que los equipos coloquen análisis de cadena en la
agenda todas las semanas para que no se eviten tan fácilmente. Luego, si surge algún
comportamiento objetivo que necesite un análisis de cadena, hay lugar para ello dentro del cronograma.
El líder del equipo debe asumir la responsabilidad de explicar la importancia de realizar
análisis en cadena en el equipo, como lo haría un terapeuta individual en una sesión.
Otro obstáculo para el uso eficaz de las cadenas en los equipos incluye
actitud defensiva, que puede aparecer cuando los terapeutas se sienten acusados
de algo, señalados o invalidados. Por ejemplo, al realizar una cadena sobre la
tardanza, un terapeuta podría decir: "¡Amanda [otro miembro del equipo] llegó tarde la
semana pasada y no le hicimos una cadena!" o un terapeuta podría ofrecer rápidamente
razones "válidas" para su comportamiento ("¡No pude evitarlo! ¡Llegué tarde porque
mi hijo estaba enfermo!") como justificación para no tener que hacer una cadena. De
manera similar a confrontar un comportamiento objetivo, un miembro del equipo podría
tener que llamar a la defensiva haciendo sonar la campana de un observador, por
ejemplo (ver Sayrs, 2019), o volver a la lógica de las cadenas en el equipo
vinculándolas con lo que sucede en la terapia. .
Finalmente, al igual que con las cadenas con los clientes, el equipo debe estar
atento para no apresurarse a resolver el problema antes de que se haya evaluado el
problema. La estructura de la cadena a veces puede ser un antídoto para esta
práctica, ya que obliga al equipo a comprender los diferentes componentes de la
situación antes de pasar a las soluciones. Sin embargo, dado que a la mayoría de los
terapeutas de DBT les gusta resolver problemas, he descubierto que es muy común
que los equipos se detengan en cada enlace para ofrecer sugerencias útiles. A riesgo
de sonar como un disco rayado, animo a los equipos a practicar cadenas de la misma
manera que lo harían en sesiones individuales; por lo tanto, tener en cuenta la
necesidad de comprender el problema antes de sumergirse en soluciones es de vital importancia.
Consejos para hacer cadenas en Teams
Por lo general, se recomienda que una persona tome la iniciativa y sea el asesor.
Recomiendo este método por un par de razones. Una es que imita lo que sucedería
en la terapia individual cuando solo están el terapeuta y el cliente y el terapeuta hace
toda la cadena de principio a fin. La segunda razón es que con muchos terapeutas
interviniendo a la vez, puede haber una falta de claridad y coherencia en la cadena
general. Las cadenas pueden ser esfuerzos de colaboración con varias personas que
hacen preguntas siempre que el líder del equipo se haga cargo. El líder del equipo es
responsable de notar cuando la cadena va en demasiadas direcciones y de redirigir la
discusión cuando sea necesario. Otra opción incluye a los terapeutas encadenándose
a sí mismos fuera del equipo (p. ej., utilizando las hojas de trabajo de análisis de
cadenas del manual de habilidades) y luego llevándolos al equipo para discutir y pedir
información sobre cualquier cosa que pueda faltar. Al hacerlo, el tiempo del equipo se
dedica a controlar las variables y la información faltante en lugar de a la obtención de
la información.
Ejemplo de análisis de cadena en equipo
Gary ha llegado tarde a tres de las últimas cuatro reuniones del equipo. Cuando llega
10 minutos tarde a esta reunión (12:10 p. m .), está visiblemente nervioso y se
disculpa al entrar a la sala. Serena, la líder del equipo del día, pasa la conversación a
él después de que terminan de discutir un tema de la agenda.
Serena: ¡Hola, Gary! Llegar tarde me da la oportunidad perfecta para no evitar tareas
difíciles. Es difícil para mí sentir que estoy llamando
otro miembro del equipo! ¿Estás dispuesto a dejarme probar una cadena aquí? (manera
y tono ligeros y sencillos)
Gary: Uf, lo sé. Lo siento mucho chicos, ¿qué puedo decir? Es un problema.
para mi.
serena: a que te refieres ¿Quieres decir que llegas tarde a muchas cosas, no solo a las
reuniones del equipo?
Gary: Ah, sí, llego tarde a casi todo. Sé que tengo mucho tiempo
asuntos Gerenciales.
Serena: Ah, está bien, ¿así que este retraso del equipo no es inusual para ti? ¿Es parte de un
patrón más grande?
Gary: Totalmente. ¡Mi esposa se ha estado quejando de este defecto durante años!
(Risas.)
Serena: OK, bueno, es posible que no podamos resolver tu tardanza en todas partes y es
muy importante que todos estemos aquí a tiempo para el equipo, ¿verdad?
Quiero decir que extrañas la atención plena cuando llegas unos minutos tarde y, a
veces, esa es la parte más importante, al menos para mí. [orientando a la importancia
de la tarea y destacando las consecuencias]
Gary: Lo sé, lo sé. La atención plena es realmente útil para mí.
Serena: Bien, soy consciente del tiempo y del hecho de que hoy tenemos muchas cosas en
nuestra agenda. Me pregunto si podríamos hacer una macro cadena sobre lo que pasó
hoy con tu tardanza. A todos nos vendría bien la práctica de hacer estas rápidas y
sucias cadenas. [orientar y fundamentar]
gary: claro soy un juego
serena: genial! Entonces, ¿cómo es que llegaste 10 minutos tarde al equipo hoy? [pregunta
de apertura]
Gary: Acabo de reunirme con mi cliente, Tracy, de quien he hablado mucho en equipo. Ha
tenido varias crisis la semana pasada y parecía que no teníamos suficiente tiempo. Me
encantaría obtener la ayuda del equipo para lidiar con todas las cosas que está pasando.
Serena: OK, podemos agregarte a la agenda con seguridad. ¿Siempre te encuentras con
Tracy antes del equipo?
Gary: No, esta fue una reunión reprogramada. Una de las muchas crisis fue que su automóvil
estaba en el taller de reparación, por lo que no pudo asistir a nuestra sesión habitual.
Serena: Entonces te reuniste con ella esta mañana justo antes del equipo .
y llegó tarde, pero dado que no siempre te encuentras con ella antes del equipo y todavía
llegas tarde, no parece que Tracy tenga muchas cosas que hacer sea necesariamente
totalmente responsable de tu tardanza. ¿Estarías de acuerdo? [destaca que la comprensión
de Gary del evento motivador podría no ser precisa en términos de variables de control]
Gary: Sí, supongo que es justo.
Serena: ¿En qué momento te diste cuenta de que ibas a llegar tarde a la
¿equipo? [identificación del evento de incitación]
Gary: (Mira hacia abajo, avergonzado.) Uh, bueno, fue después de que Tracy se fue y yo estaba
haciendo algunos trámites.
Serena: ¡Ay! Entonces, ¿a qué hora fue eso?
Gary: Probablemente un par de minutos antes de las 12:00. Pensé: "Debería terminar esta nota
de la sesión ahora porque, de lo contrario, me olvidaré y me causará problemas más
adelante". Debería haber venido al equipo.
[La miembro del equipo Anne toca el timbre, señalando a todos que se expresó un juicio.]
Serena: ¡Buena pesca, Anne! Gary, quiero decir eso de nuevo sin juzgar.
mento?
Gary: Cierto. Sí. Si me hubiera ido justo cuando vi la hora que era, no lo haría
He llegado tarde al equipo.
Serena: Genial. ¡Y creo que estoy de acuerdo con eso! ¿Entonces qué pasó? Faltaban un par de
minutos para las 12:00, podrías haber llegado al equipo a tiempo si hubieras salido de tu
oficina en ese momento, pero en lugar de eso te quedaste e hiciste el papeleo. Así que no
fue solo que tu sesión se prolongó mucho, aunque estoy seguro de que eso no ayudó. ¿Es
este el tipo de cosas que suceden con otros casos de tardanza?
gary: si Constantemente pienso que tengo más tiempo del que tengo para hacer las cosas. Creo
que pensé que podría simplemente escribir una nota de sesión y luego llegar un par de
minutos tarde al equipo, lo cual no fue gran cosa, pero por supuesto tuve un problema con
mi computadora y luego pasé unos minutos tratando de resolverlo. ¡Ni siquiera terminé la
nota de la sesión porque la computadora se congeló! Y aquí estoy yo.
Anne: ¿Crees que es importante estar en el equipo a tiempo?
Serena: Gary no piensa que es tan importante es una hipótesis, supongo, pero solo una
posibilidad. ¿Qué opinas, Gary? Es parte del
problema que no crees que es importante estar en el equipo a tiempo? [el líder
toma el control de la cadena, evitando posibles juicios de los miembros del
equipo]
Gary: No, no lo creo. Creo que tengo un déficit real cuando se trata de tener
expectativas realistas de cuánto puedo lograr en un momento dado.
Serena: Bien, es bueno saberlo. ¡Y definitivamente no eres el único con ese déficit
en particular! ¡Mi marido es de la misma manera! Entonces, una última pieza:
¿Cuáles fueron las consecuencias del comportamiento de retraso de su
equipo? [evaluar las consecuencias]
Gary: (riendo) ¿No es obvio? Teníamos que hacer esta cadena, ¿no?
Serena: Bueno, sí, tener que hacer una cadena es una consecuencia. Pero estoy
tratando de averiguar si hay refuerzos para el comportamiento de tardanza.
Gary: No sucedió esta vez, pero a veces tengo otra tarea.

hecho cuando llego tarde a algo.
Serena: ¿Ha pasado eso con equipos pasados cuando has llegado tarde?
¿Crees?
Gary: Sí, estoy seguro de que he hecho algunos trámites antes.

equipo en otros días que he llegado tarde.
Serena: Y, además de hoy, ¿tal vez la ausencia de consecuencias negativas

también ha permitido que el comportamiento continúe?
Gary: Sí, probablemente. ¡Aunque ya no!
Serena: ¡Ja! Bueno, es posible que el solo hecho de saber que tienes otra cadena
hecha te motive a llegar a tiempo, pero también quiero probar algo más. Han
pasado unos minutos y tenemos mucho que abordar en la agenda. Me
pregunto si podemos probar algo para la próxima semana solo para ver cómo
va. ¿Qué pasa si configuras una alarma en tu teléfono ahora mismo que suena
a las 11:55? Y no importa lo que estés haciendo, simplemente detente ahí
mismo y ven a nuestra reunión de grupo. ¿Puedes intentarlo?
Gary: Sí, puedo intentarlo. ¡En realidad puede funcionar! (reír)
Serena: ¡Y si no es así, podemos hacer otra cadena! ¿Por qué no tiras

saca tu teléfono ahora mismo para configurarlo?
Gary: Está bien, suena bien. (Saca el teléfono.)
Serena: Ahora pasemos a los otros puntos de nuestra agenda. . .

Comentario
Esta es una cadena corta con algunos elementos comunes a otras cadenas discutidas en
este libro, así como algunas desviaciones. El tono y el estilo de Serena son realmente
importantes para reducir la actitud defensiva y los juicios por parte de Gary, así como del resto
del equipo. Ella proporciona una justificación para hacer una cadena en equipo y usa cierta
auto-revelación (es decir, que hacer la cadena es una buena exposición y práctica para ella)
para ayudar a aumentar la aceptación. Al mismo tiempo, Serena evalúa con bastante rapidez
los componentes principales de la cadena.
Aunque el problema de las tardanzas de Gary no se aborda de manera más amplia en esta
cadena, llamar la atención sobre el comportamiento e identificar una solución probablemente
aumente su conciencia, así como la de otros miembros del equipo.
Hacer la cadena en equipo, en lugar de hablar con Gary individualmente fuera del equipo,
también funciona para hacer que el comportamiento de impuntualidad sea un problema de
equipo, en lugar de un problema de un médico individual. Muchos de estos elementos también

son ciertos cuando se habla del uso de cadenas en grupos de capacitación en habilidades.
Uso del Análisis de Cadenas en el Entrenamiento de Habilidades
Aparte de cualquier semana específica en la que se enseñe la habilidad de análisis de

cadenas, las cadenas se usan con moderación en el entrenamiento de habilidades. La razón
principal de esto es que el tiempo dedicado a las cadenas, incluso cuando se trata de
conductas que interfieren con la terapia, a menudo se le quita tiempo al entrenamiento de
habilidades. El entrenador de habilidades debe tener en cuenta la jerarquía de objetivos para
el entrenamiento de habilidades y cómo difiere de la jerarquía de objetivos en la terapia
individual. En el entrenamiento de habilidades, la jerarquía objetivo es (1) eliminar el
comportamiento que destruye la terapia, (2) aumentar la adquisición de habilidades y (3)
disminuir los comportamientos que interfieren con la terapia (Linehan, 1993, 2015). El objetivo
es tener pocos comportamientos que destruyan la terapia, si es que hay alguno, lo que significa
que la gran mayoría del entrenamiento de habilidades se dedica a la enseñanza, revisión y
práctica de habilidades. La mayoría de las veces, el comportamiento que interfiere con la
terapia, si se aborda en el grupo, se destaca sin profundizar con un análisis en cadena (p. ej.,
un grupo de habilidades más tarde podría decir: "¡Otra vez llegaste tarde! Por favor, trata de
llegar aquí el tiempo la próxima semana, ¿de acuerdo?”).
Hay momentos, sin embargo, cuando el comportamiento que interfiere con la terapia
llega al punto en que abordarlo podría ser una oportunidad de enseñanza. Puede entrelazar
eficazmente la evaluación y la resolución de problemas de una manera
que es beneficioso para varios miembros del grupo. La persona que realiza el
comportamiento tiene la oportunidad de “contar su historia” y comprender los factores
que contribuyen a que ocurra el comportamiento, y los otros miembros del grupo
tienen la oportunidad de aprender algo sobre el proceso de conducción de cadenas.
Por ejemplo, al igual que en las reuniones de equipo, como se discutió

anteriormente, un problema frecuente en el entrenamiento de habilidades es la
tardanza. Si los capacitadores de habilidades no prestan atención a las tardanzas,
rápidamente pueden convertirse en un patrón de comportamiento que es altamente
perturbador. El comportamiento de llegar tarde también comunica con frecuencia a
los demás que está bien llegar tarde y que la norma de llegar tarde ya no se enfatiza
ni se apoya. Un entrenador de habilidades le dice al terapeuta individual de un cliente
sobre el retraso, para que se aborde en la terapia individual. El terapeuta individual
puede estar trabajando arduamente para reducir el comportamiento de tardanza,
pero nadie más en el grupo lo sabe necesariamente y, mientras tanto, la tardanza
continúa. Por lo tanto, hacer una macrocadena sobre los retrasos en el grupo podría
fortalecer lo que está sucediendo en la terapia individual y también comunicar a
todos los demás en el grupo que este es un tema importante para el grupo como un
todo. Otros comportamientos que podrían brindar el contexto para una macro cadena
en grupo incluyen no hacer la tarea o no llevar los materiales al grupo (ambos
conceptualizados como "comportamientos efectivos faltantes") o abandonar la sala repetidamente durant
Es importante destacar que, al hacer una cadena en el contexto de un grupo de
habilidades, el líder debe ser breve, sucinto y centrado en el principio de volver al
entrenamiento de habilidades lo más rápido posible. En la medida de lo posible, el
líder también quiere involucrar a los otros miembros del grupo de alguna manera
para que no se queden sentados. Esto corre el riesgo de que vean la discusión como
irrelevante para ellos. Si un líder no tiene confianza en que podría lograr una cadena
breve dada la complejidad del comportamiento objetivo, entonces no debe hacer la
cadena en grupo; en su lugar, debe mencionar el comportamiento en el equipo de
consulta y discutir las opciones sobre cómo abordarlo.
Además, si la conducta objetivo implica un conflicto potencial o real entre los
miembros del grupo, se debe evitar una cadena sobre esa conducta en grupo y
redirigirla hacia la terapia individual.
Ejemplo de Análisis de Cadena en un Grupo de Entrenamiento de Habilidades
Lisa es una líder de grupo de habilidades que ha notado un patrón de tardanzas en

su grupo. En las últimas semanas, ha habido una tendencia de que solo dos o tres
miembros estén presentes al comienzo del grupo, con los otros miembros
lentamente. Este patrón hace que el comienzo del grupo se sienta desarticulado, con
Lisa a menudo teniendo que repetirse varias veces, y Dan, el co-líder, teniendo que salir
de la habitación varias veces para tratar de localizar a los miembros desaparecidos.
Estos comportamientos están interfiriendo con la enseñanza. Por lo tanto, Lisa decide
planeadamente que hará una cadena de un miembro retrasado en el grupo para abordar
el problema de ese miembro en particular y señalar a los otros miembros del grupo que
llegar a tiempo es importante y que existe un potencial. consecuencia de llegar tarde.
Sabe de antemano que no quiere dedicarle más de 5 minutos en total.
La hora de inicio del grupo es a las 7:00 p. m . y, como en los grupos anteriores,
solo dos miembros están presentes al comienzo. Otros dos llegan a las 7:05, uno a las
7:15 y luego llega Tina a las 7:30. En el momento en que llega Tina, Lisa está revisando
la tarea de Rob, otro miembro. Ella mira a Tina, dice cálidamente: “Hola Tina, me alegro
de que lo hayas hecho”, termina la revisión de la tarea con Rob y luego le dice a Tina:
Lisa: Tina, estamos revisando la tarea de todos y quiero llegar a la tuya en un segundo.
Sin embargo, ¡quería pasar unos minutos tratando de averiguar qué pasó contigo
llegando tarde hoy! Grupo, ¿han notado que estamos teniendo un problema con
la tardanza? (Los miembros del grupo asienten.) Así que estoy pensando que
podemos usar a la maravillosa Tina aquí para un análisis rápido de la cadena para
ver qué se interpone en el camino para llegar a tiempo. Y prometo ser breve y
dulce, ¿de acuerdo?
Tina: (Se ve avergonzada, ojos bajos, sonrojada.) ¿Tenemos que hacerlo?
Lisa: No tenemos que hacerlo, solo veamos cómo va, ¿de acuerdo? [no gastar tiempo
en evasión/razones para no querer] Entonces, ¿qué pasó?
¿Cómo es que llegas 30 minutos tarde hoy?
Tina: Realmente no quería venir. Estaba en la cama y mi madre no dejaba de decirme

que tenía que levantarme y correrme y sentía que no podía hacerlo. Luego llamó
a mi terapeuta que me ayudó a venir.
Lisa: ¡Oh, esto es tan maravilloso! Estoy tan contenta de que hayas venido a pesar de
que no querías. ¿Le sucede esto alguna vez a otras personas, que les cuesta
mucho convencerse de venir al grupo? [involucrando a otros miembros]
Otros: Sí, todo el tiempo.
Lisa: Así que este es un problema común y supongo que ha surgido por
tú en otros momentos, Tina, no sólo esta noche, ¿verdad?
tina : si
Lisa: Así que vale la pena tratar de averiguar qué sucedió para que podamos hacer que
las cosas sean diferentes la próxima vez y llegar a tiempo al grupo. [orientándose
a la cadena y también al comportamiento objetivo] ¿En qué momento supiste que
ibas a llegar tarde esta noche? [anclaje en el tiempo, en busca de un evento
motivador]
Tina: Cuando eran las 6:30 y aún no había salido de casa.
Lisa: OK, ¿y qué estaba pasando entonces? ¿Qué estabas haciendo y

¿pensando?
Tina: Estaba acostada en la cama, viendo videos en mi computadora portátil.
Lisa: ¿Y pensando?
Tina: "Debería levantarme e ir al grupo".
Lisa: ¿Qué estabas sintiendo?
Tina: Deprimida y un poco desesperanzada.
Lisa: OK, entonces, ¿tristeza tal vez?
Tina: Sí, bastante triste.
Lisa: La buena noticia es que hoy vamos a hablar de observar y describir emociones,
así que vamos ganando. De hecho, podemos volver a este ejemplo más adelante
si resulta útil. [enlace al entrenamiento de habilidades] Así que estabas en la
cama, sin levantarte, aunque estabas pensando en hacerlo. Parece que tus
pensamientos y tus emociones e impulsos estaban peleando.
Tina: Sí, lo eran.
lisa: entonces que paso
Tina: Mi mamá comenzó a llamarme: “Tina, es hora de ir al grupo”, y eso me hizo

enojar. Le grité que me dejara en paz y que yo estoy a cargo de mi propia vida.
Luego irrumpió en la habitación y sacó su teléfono y mi terapeuta estaba en él.
Lisa: Bien, ¿y luego qué pasó? [eligiendo no entrar en más detalles sobre ninguno de
esos enlaces dadas las limitaciones de tiempo]
Tina: Hablé con mi terapeuta y me dijo que usara la acción opuesta para levantarme de
la cama y conducir hasta aquí. Me obligó a quedarme hablando por teléfono con
ella hasta que subí al auto.
Lisa: ¡Ay, me encanta! ¿Qué estabas pensando y sintiendo mientras hablabas con tu
terapeuta?
Tina: Honestamente, un poco molesta, pero simplemente hice los movimientos. Me dijo
que cuando estoy usando la acción opuesta, tengo que tratar de no pensar
demasiado.
lisa: lo entiendo Y para el resto de ustedes, si aún no lo saben, no se preocupen,

estaremos llegando a la acción opuesta en solo un par de semanas.
Tina está demostrando un gran uso de la misma, básicamente actuando de manera
opuesta a los impulsos de permanecer en la cama al levantarse y salir de la casa.
[involucrando a otros miembros, vinculándolos a la enseñanza de habilidades]
Entonces llegaste aquí a las 7:30. Me pregunto si puedes nombrar alguna de las
consecuencias de llegar tarde.
Tina: ¡Tener que hacer esta cadena delante de todos!
Lisa: Bueno, eso es cierto, ¿es una experiencia positiva o negativa para ti?
[sin asumir]
Tina: Muy negativa.
Lisa: Bien, lo recordaremos. [No dedicar tiempo a este enlace por ahora, solo observarlo]
¿Alguna otra consecuencia que se te ocurra?
tina: no
Lisa: ¿Qué pasa con otras personas? ¿Puedes pensar en otras consecuencias de llegar
tarde? [involucrando al grupo, también haciéndolo un poco más genérico para
evaluar las consecuencias generales de la tardanza]
Otro miembro: Odio sentirme disperso cuando llego aquí más tarde y siento que me
perdí cosas.
Otro miembro: No puedes escuchar cómo fue la tarea de los demás.
Lisa: Realmente genial, chicos. Los otros en los que puedo pensar carecen de atención
plena y también nuestro pobre co-líder Dan tiene que dejar el grupo para rastrear
a todos. ¡Ah, y también todos nos preocupamos cuando no estás aquí! [menciona
las consecuencias que podrían no ser evidentes para todos los miembros del
grupo] (Se vuelve hacia Tina.) Entonces, me alegro mucho de que hablaras con
tu terapeuta y practicaras la acción opuesta para llegar aquí. Eso es realmente
excelente y estoy muy contento de que estés aquí ahora para el resto del grupo.
Una última cosa: ¿qué puede hacer de manera diferente la próxima semana
cuando sienta deseos similares de evitar antes del grupo?
Tina: Podría practicar la acción opuesta antes, supongo.
Lisa: (dramática) ¡¡Sí!! Esa es la mejor idea que he escuchado. ¿Alguien más tiene
sugerencias? [involucrar a otros]
Dan [co-líder]: ¿Qué hay de hacer algo agradable justo antes

¿grupo? ¿Qué pasaría si te detuvieras a tomar un buen té en algún lugar de camino al grupo?
Tina: Ah, sí, es una buena idea. Como mi recompensa por levantarme y
¿yendo?
Dan: Cierto.
Tina: Puedo hacer eso.
Lisa: Excelente. Así que anótalo en tu cuaderno. Todos estaremos muy emocionados de verte a las
6:55 p . m . la próxima semana. ¡Y todos los demás también!
Ahora, avanzando. . . (Pasa a la siguiente persona para revisar la tarea).
Comentario
Esta fue una ilustración de una cadena corta típica que podría ocurrir en el entrenamiento de
habilidades para abordar el comportamiento que interfiere con la terapia. Hubo numerosos casos en
los que el terapeuta podría haberse detenido para obtener más información, pero en lugar de eso,
se centró en que esta fuera una macrocadena breve que obtuviera algunos de los componentes
principales de la cadena para poder generar una o dos soluciones. En muchos casos, estas
macrocadenas grupales terminan destacando muchas áreas en las que se puede incorporar la
capacitación en habilidades. Por lo tanto, el terapeuta busca oportunidades para vincularse con las
habilidades que se enseñan en el grupo actual o en los próximos grupos. Una cosa que puede ser
diferente en las cadenas que ocurren en el formato de grupo es que el terapeuta tiene que ser
sensible a la posible vergüenza y vergüenza que se produce cuando se destaca un problema en un
entorno público. Por lo tanto, otra estrategia que puede usar un terapeuta es normalizar tanto como
sea posible y relacionar el problema que se está discutiendo con todos los demás en el grupo. Es
importante mantener una actitud fácil, al igual que el refuerzo de los comportamientos adaptativos
tanto como sea posible.
Uso del análisis de cadena en el coaching telefónico
Al igual que en el entrenamiento de habilidades, el uso de cadenas durante una llamada de
asesoramiento telefónico es mínimo. Para repasar, la jerarquía de objetivos en las llamadas
telefónicas es reducir las crisis de suicidio, aumentar la generalización de habilidades y disminuir los
conflictos en las relaciones de terapia. Por lo tanto, un terapeuta no entra en una llamada telefónica
con un cliente pensando que él o ella estará haciendo un análisis de cadena de grano fino.
Lo que es único acerca de las oportunidades disponibles en las llamadas telefónicas es que
idealmente, un cliente llama en el medio de la cadena, es decir, antes de que él o

ella se haya involucrado en comportamientos ineficaces. Por lo tanto, el terapeuta
está ayudando a dirigir la cadena en una dirección más efectiva. La evaluación que
se produce en una llamada telefónica será breve y enfocada, con miras a cambiar el
camino del futuro inmediato.
Dicho esto, a menudo es útil para los terapeutas tener en cuenta la estructura
de la cadena. Con clientes que estén familiarizados con el proceso de cadenas, se
puede incorporar el lenguaje a la llamada. Por ejemplo, un terapeuta puede
preguntar: "¿Cuál fue el evento desencadenante de este pico en los impulsos de
hacerse daño?" o “¿Algún factor de vulnerabilidad particular para usted hoy?” Este
tipo de pregunta a menudo funciona para obtener información importante rápidamente.
El terapeuta también puede resaltar consecuencias importantes (negativas) para la
conducta objetivo que se han aprendido de cadenas anteriores (p. ej., “Sé que tus
impulsos de evitar ir a la escuela son realmente altos en este momento y ambos
sabemos por experiencias recientes que si no no te vayas, terminarás sintiéndote
mucho más deprimido más tarde con más trabajo acumulado”). Si bien la evaluación
es notablemente más breve durante las llamadas telefónicas de asesoramiento, el
énfasis en la secuencia de eventos sigue siendo el mismo.
Es importante destacar que las llamadas telefónicas de asesoramiento a
menudo se mencionan en la próxima sesión individual. Por lo tanto, los eventos que
están ocurriendo en la vida de la persona que conducen a la llamada telefónica
probablemente se tratarán en una cadena más formal en la sesión de terapia
subsiguiente. La llamada telefónica le da al terapeuta una idea de los vínculos
importantes en el momento en que ocurren, lo que puede ayudarlo más adelante en
una evaluación más completa. Por ejemplo, el cliente durante una sesión puede
informar que tiene dificultad para recordar lo que estaba pensando durante su estado
altamente desregulado, pero el terapeuta puede recordar ciertos pensamientos que
estaba expresando en el momento de la llamada y usar esa información para
desarrollar la cadena. .
Ejemplo de análisis de cadena en una llamada de asesoramiento telefónico
Aunque este ejemplo es una sesión de asesoramiento telefónico bastante típica,

destaco formas en las que se lleva a cabo un análisis de cadena. Greg, un cliente
de 17 años con un comportamiento recurrente de autolesión en forma de cortes con
navajas, envía un mensaje de texto a su terapeuta, Diana, a las 9:00 p . m . Afirma
que se "siente miserable" y que "no saber qué hacer." Diana responde que parece
que le vendría bien un poco de asesoramiento telefónico y le pide que la llame. Él la
llama unos 30 minutos después.
Diana: Hola, Greg, ¡me alegro de que hayas llamado! ¿Qué esta pasando?
Greg: Me siento realmente agitado y miserable.
Diana: ¿Dónde estás y qué estás haciendo?
Greg: Estoy en mi habitación. Estaba tratando de escuchar música, pero parece que
nada funciona.
Diana: ¿Tienes impulsos de hacerte daño? [evaluar el comportamiento objetivo

yo]
Greg: Sí, son bastante fuertes.
Diana: ¿Te has hecho daño?
Greg: No, todavía no.
diana: está bien, eso es genial. Aunque no me gusta el sonido de "todavía no".
Vamos a hacer que esto funcione de manera diferente para que la respuesta
sea un "No, y no voy a hacerlo", ¿de acuerdo?
greg: está bien.
Diana: ¿Cuáles son tus impulsos en este momento en una escala de 0 a 5?
Greg: 5.
Diana: ¿Y tienes algo con lo que cortarte?
Greg: Hay una maquinilla de afeitar en el baño, estoy seguro, pero no hay nada en
mi habitacion.
diana: genial OK, entonces, ¿qué desencadenó estos impulsos? ¿Cuál es su mejor conjetura
en cuanto al evento impulsor? [Uso de términos en cadena para identificar el evento
impulsor de los impulsos]
Greg: Sarah [novia] y yo nos peleamos.
diana: ¿cuándo pasó eso?
Greg: Hace un par de horas. Le pedí que viniera y me dijo que no porque tenía que
estudiar para un examen y de alguna manera esto se convirtió en que me
acusara de querer pasar tiempo con ella solo para tener sexo.
Diana: [deliberadamente no evaluar algunos de estos enlaces más específicos]

¡Parece una conversación difícil! Estoy seguro de que hablaremos más sobre
eso el miércoles [la próxima sesión programada], pero ahora tengo curiosidad
sobre qué emociones experimentaste durante la pelea y después.
Greg: Estaba enojado durante la pelea y nos dijimos algunas cosas desagradables.
Pero luego me sentí avergonzado y ahora estoy pensando que ella va a terminar
conmigo y jodí otra relación.
Diana: OK, buen etiquetado de esas emociones dolorosas. Así que la ira y la vergüenza suenan
bastante intensas. ¿Cuándo apareció por primera vez la necesidad de hacerse daño?
Greg: Poco después de colgar el teléfono.
Diana: ¿Cuál fue hace cuánto tiempo?
Greg: Alrededor de una hora.
Diana: ¿Y qué has estado haciendo para controlar tus impulsos hasta ahora? [evaluando
eslabones funcionales de la cadena, dado que no se ha autolesionado]
Greg: Te envié un mensaje. Pon algo de música. Pero ahora estoy acostado en la cama
sintiéndome terrible.
Diana: ¿Eso significa repetir el argumento en tu cabeza y pensar

¿Estás pensando en que ella terminará la relación?
Greg: Sí, y lo que eso significa para mí, como que voy a estar solo para siempre y todo eso. Y lo
inútil que soy.
Diana: OK, entonces los pensamientos giran en espiral. Estoy tan contenta de que me hayas
llamado. Permítame resumir lo que creo que está diciendo y ver si tengo todos los datos
correctos para que podamos pasar a lo que debe hacer a continuación, ¿de acuerdo?
greg: está bien.
Diana: Hace un par de horas estabas hablando con Sarah, le pediste que viniera y ella dijo que
no. Esto se convirtió en una discusión sobre su relación durante la cual ella lo acusó de
quererla solo para tener relaciones sexuales.
Esto te hizo sentir enojado y avergonzado y tener pensamientos de que ella podría terminar
la relación. Luego intentó algunas cosas hábiles como llamarme y escuchar música, pero
sus impulsos de autolesionarse aún son bastante fuertes y ahora debemos encontrar otra
cosa que hacer que lo ayude a sentirse mejor o al menos tolerar la situación sin hacerse
daño a uno mismo. ¿Crees que tengo ese derecho?
Greg: Sí, lo tienes.
Comentario
Esta parte de evaluación de la llamada telefónica probablemente tomó alrededor de 5 minutos y
ahora Diana y Greg buscan soluciones, es decir, habilidades que Greg puede usar en el momento
para cambiar la cadena de eventos hacia comportamientos efectivos. El terapeuta usó lenguaje
de análisis en cadena cuando
evaluando y también mantuvo clara la secuencia de eventos mientras evaluaba. También resumió
amablemente la secuencia de eventos para el cliente y se aseguró de que lo entendiera
correctamente antes de pasar a ofrecer ayuda específica.
Este resumen a menudo es necesario para garantizar que el cliente y el terapeuta estén en la
misma página para que las soluciones ofrecidas sean las que tienen más probabilidades de
funcionar. Si el terapeuta no comprende suficientemente la situación, existe un mayor riesgo de que
ofrezca soluciones que no ayuden al problema. Observe que en este ejemplo, Diana no dedicó
tiempo a evaluar los factores de vulnerabilidad o las consecuencias en esta cadena. La información
de vulnerabilidad puede ser útil para comprender por qué los impulsos de autolesionarse aparecieron
en este contexto particular y, por lo tanto, podría ser útil para soluciones a más largo plazo; sin
embargo, es poco probable que afecte las instrucciones para los próximos minutos. Las
consecuencias no se evaluaron porque Greg no se había involucrado en el comportamiento objetivo
y, de hecho, estaba llamando antes de que pudieran ocurrir las consecuencias.
Este capítulo se centró en las formas en que se incorporan los análisis de cadena en los
otros modos de DBT. Discutí estrategias sobre cómo mantenerlas breves y enfocadas sin dejar de
mantener la integridad estructural. Estas "macrocadenas" son increíblemente útiles en múltiples
situaciones en las que cadenas más profundas no son posibles o preferidas. Las reuniones de
consulta del equipo brindan buenas oportunidades para practicar estas macrocadenas con el fin de
aprender cómo llegar rápidamente al meollo del asunto con destreza.
Estas habilidades se pueden aplicar ingeniosamente en grupos de entrenamiento de habilidades y

llamadas telefónicas de asesoramiento cuando el tiempo es esencial.
En este libro, he repasado los conceptos básicos del análisis en cadena, cómo utilizar el
método de evaluación en una amplia variedad de conductas, situaciones y entornos objetivo, y
cómo incorporar otras estrategias importantes de DBT. Espero que este libro amplíe en gran medida
la literatura sobre las aplicaciones clínicas de DBT y proporcione instrucciones útiles sobre cómo
aplicar el análisis en cadena con fidelidad. Al hacerlo, los comportamientos objetivo del cliente se
entenderán mejor, lo que conducirá a una generación de soluciones más eficaz y mejores resultados.
Referencias
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179
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Cohen y M. Conway (Eds.), Memory in the real world (3.ª ed., págs. 21–90).
Nueva York: Prensa de psicología.
Índice
Nota. f o t después de un número de página indica una figura o una tabla.
Ausencia de comportamientos efectivos. Ver Postura mental de principiante, 42–43
Comportamientos faltantes Comportamiento, objetivo. Ver Comportamiento objetivo en
Comportamiento de “actuar mal”, 16, 18–19, 20f. el análisis de cadena
Consumo de alcohol, ejemplo de un análisis en cadena para, Conductismo, 74–75
44–52, 53f Comportamientos. Véase también Eslabones de la cadena
Diagrama de flujo de análisis análisis; Comportamientos faltantes; Comportamiento
conducta de evitación y, 156–157 objetivo en el análisis de la cadena
comportamientos perdidos y, 150, 151f comportamientos que regresan, 127–136
Comportamiento de ira análisis de cadena en equipos de consulta
ejemplo de un análisis de cadena para, 67–73 y, 161–162, 163
exposición y, 101–102 ejemplo de un análisis en cadena para el comportamiento
Grabaciones de audio, 38–39 de ira, 71

Comportamiento de evitación ejemplo de un análisis en cadena para la
análisis de cadena en equipos de consulta y, 162–163 conducta de beber, 47–49, 53f
ejemplo de un análisis de cadena para uno mismo
evitación del cliente con respecto a los análisis comportamiento perjudicial, 52, 54–67, 58f , 62f,
de cadena, 26–33, 29t, 33t 66f
exposición y, 101 ejemplos de análisis de cadena para
estructuración de un análisis de cadena para, “actuando” en un grupo, 16, 18–19, 20f

156–157
ejemplos de análisis en cadena para el comportamiento
de robo, 19, 21, 22f
B ejemplos de análisis en cadena para comportamiento
suicida, 14–21, 17f

Balance descripción general, 137–138
estrategias estilísticas y, 80–81 focalización de pensamientos con un análisis
validación y, 75 en cadena y, 139
181
182 Índice
C ejemplos de análisis en cadena para el comportamiento
de robo, 19, 21, 22f
Análisis de cadenas en general. Ver también ejemplos de análisis en cadena para comportamiento
Componentes del análisis de la cadena; Eslabones suicida, 14–21, 17f
en el análisis de cadenas; Orientación al análisis resumen, 3, 5f, 13–14
de cadenas; Evento impulsor en el análisis de la soluciones y, 98f
cadena; comportamiento objetivo en el análisis de apuntando pensamientos con una cadena
la cadena; Factores de vulnerabilidad en el análisis análisis y, 140, 141, 143–144
de la cadena Equipos de consulta, 161–168
componentes de, 3–14, 5f Gestión de contingencias, 98f, 102–103.
ejemplos de, 14–21, 17f, 20f, 22f Ver también Soluciones
importancia de, 40–41 Variables de control, 159

resumen, 2–3, 21, 158, 177 Problemas centrales. Véase también Comportamiento objetivo en
durante todo el tratamiento, 120–124, 123f análisis de cadena
tejiendo soluciones en cadenas y, 105–119, razones de la falta de mejora y, 125–127
106t, 107f
Cambio, falta de. Véase Mejora, falta de focalización de pensamientos con un análisis
Estrategias de cambio, 75 en cadena y, 139–140

Evitación del cliente, 26–33, 29t, 33t. Ver también Comportamiento de corte. Ver Comportamiento
Comportamiento de evitación auto agresivo
Factores del cliente, 39–40
Modificación cognitiva, 98f, 99–100. Ver también

Soluciones D
Colaboración
creciente, 36–41 QUERIDO HOMBRE acrónimo,
orientación al análisis de cadenas y, 29 Actitud defensiva, 163.

Comunicación. Véase también Comunicación Estrategia del abogado del diablo, 85t
irreverente; comunicación recíproca Evaluación dialéctica, 85t
Terapia conductual dialéctica (DBT) en general, 2–3
lenguaje conductualmente específico y, 130

estrategias estilísticas y, 78–83 Estrategias dialécticas
Componentes del análisis de la cadena. Ver Análisis de ejemplo de, 86–95
cadenas en general; Consecuencias en el análisis resumen, 74–75, 83–86, 83t, 85t
de la cadena; Eslabones en el análisis de cadenas; focalización de pensamientos con un análisis
Evento impulsor en el análisis de la cadena; en cadena y, 141
comportamiento objetivo en el análisis de la Angustia, 140
cadena; Factores de vulnerabilidad en el análisis Conducta de bebida, ejemplo de un análisis en cadena

de la cadena para, 44–52, 53f
Consecuencias en el análisis de la cadena
ejemplo de un análisis en cadena para el

comportamiento de ira, 70–72 Y
ejemplo de un análisis de cadena para
conducta de beber, 49–50, 53f emociones Ver también Eslabones en el análisis de cadenas
ejemplo de un análisis de cadena para uno mismo ejemplo de un análisis en cadena para la
comportamiento perjudicial, 58f, 62f, 64–67, 66f conducta de beber, 47–49, 53f
ejemplos de análisis en cadena para “actuar” en un comportamiento perjudicial, 52, 54–67, 58f ,
grupo, 16, 18–19, 20f 62f, 66f

Índice 183
ejemplos de análisis en cadena para “actuar” en un Prueba de hipótesis
grupo, 16, 18–19, 20f ejemplo de un análisis en cadena para el
ejemplos de análisis en cadena para el comportamiento comportamiento auto agresivo, 58f, 578
de robo, 19, 21, 22f evento desencadenante en el análisis de la
ejemplos de análisis en cadena para comportamiento cadena y, 8
suicida, 14–21, 17f

validación y, 76–77
Compromiso yo
resumen, 74
estrategias estilísticas y, 78–83 Deterioro, 140

validación y, 74–78 Mejora, falta de
Introduce la estrategia de la paradoja, 85t ejemplo de un análisis de cadena para,
Memoria episódica, 33–36 127–136
Eventos, 14–21, 16, 17f, 18–19, 19, 20f, 21, 22f. Véase descripción general, 120–125, 123f
también Enlaces en el análisis de cadenas; razones para, 124–127
Evento impulsor en el análisis de la cadena Consecuencias internas, 142–143. Ver también
Exposición, 98f, 101–102. Ver también Soluciones Consecuencias en el análisis de la cadena

Estrategia extensible, 85t Comunicación irreverente. Ver también
Comunicación
ejemplo de, 81–83, 86–95

F estrategias estilísticas y, 78–83
focalización de pensamientos con un análisis
Diagrama de flujo, análisis en cadena y, 141

conducta de evitación y, 156–157
comportamientos perdidos y, 150, 151f

Validación funcional, 77. Véase también L
Validación
Etiquetado, 25–26
Falta de mejora. Véase Mejora, falta de

GRAMO
Retraso
Metas ejemplo de un análisis de cadena en una consulta

de análisis de cadena, 3–4 de equipo, 164–168
orientación al análisis de la cadena y, 31–32 ejemplo de un análisis de cadena en habilidades

formación, 169–173
Tratamiento grupal, 158–161, 160f. Limonada en estrategia de limones, 85t
Eslabones en el análisis de cadenas. Véase también Comportamientos;
emociones; Eventos; Pensamientos

H ejemplo de un análisis en cadena para el
comportamiento de ira, 72–73
Comportamientos habituales, 8–9 ejemplo de un análisis en cadena para la

Jerarquía, destino, 139 conducta de beber, 47–49, 53f
Resaltar, 32–33 ejemplo de un análisis de cadena para uno mismo

Tareas para el hogar comportamiento perjudicial, 58–64, 58f , 62f, 66f
grabación de audio y revisión del análisis de la ejemplos de análisis en cadena para “actuar” en un
cadena y, 38–39 grupo, 16, 18–19, 20f
aumentar la colaboración y, 38–39, 40 ejemplos de análisis en cadena para el comportamiento
Generación de hipótesis, 32–33 de robo, 19, 21, 22f

184 Índice
Eslabones en el análisis de cadenas (cont.) Coaching telefónico, análisis de la cadena en,
ejemplos de análisis en cadena para comportamiento 173–177
suicida, 14–21, 17f POR FAVOR habilidades, 97, 99
resumen, 3, 5f, 11–13 Polarizaciones en análisis de cadena, 83–86, 83t, 85t

soluciones y, 98f
resolución de problemas
análisis de cadena en equipos de consulta y, 164

METRO
validación y, 76–77
Cadenas de macros, 158–161, 160f Evento impulsor en el análisis de la cadena. Ver

Alteraciones de la memoria, 33–36 también Eventos
Metáforas/historias, 85t ejemplo de un análisis en cadena para el

Microcadenas, 158–161, 160f comportamiento de ira, 72
Comportamientos perdidos, 148, 150–157. Ver también ejemplo de un análisis de cadena para
Comportamientos conducta de beber, 44–47, 53f
comportamiento auto agresivo, 55–56, 57, 58f,
norte 62f, 66f
ejemplos de análisis en cadena para “actuar” en un
Autolesiones no suicidas (NSSI), 52. Véase también grupo, 16, 18–19, 20f
Conducta autolesiva ejemplos de análisis en cadena para el
comportamiento de robo, 19, 21, 22f
ejemplos de análisis en cadena para comportamiento
O suicida, 14–21, 17f
orientación al análisis de cadenas y, 29
Orientación al análisis de cadenas resumen, 3, 5f, 6–9
análisis de cadena en equipos de consulta y, 161– soluciones y, 98f
162 focalización de pensamientos con un
evitación del cliente y, 26–33, 29t, 33t análisis en cadena y, 141

comportamiento de ira, 69
cómo orientar a los clientes hacia el análisis de la R
cadena, 25–26
importancia de, 24–25 Comunicación recíproca. Ver también

aumentar la colaboración y, 36–41 Comunicación
resumen, 23–36, 29t, 33t ejemplo de, 80–81, 86–95

focalización de pensamientos con un estrategias estilísticas y, 78–83
análisis en cadena y, 140–141 focalización de pensamientos con un
análisis en cadena y, 141
Recaída, 127–136
PAGS
Patrones S
ejemplo de un análisis de cadena para el

comportamiento de bebida, 51 Autorrevelación, 41
focalización de pensamientos con un Comportamiento auto agresivo, 52, 54–67, 58f , 62f,
análisis en cadena y, 139–140 66f. Ver también Comportamiento e ideación
validación y, 76–77 suicida
Índice 185
Verguenza soluciones y, 98f
exposición y, 101–102 focalización de pensamientos con un análisis
orientación al análisis de la cadena y, 32–33 en cadena y, 142
Jerarquía de objetivos, 139
Entrenamiento de habilidades. Ver también Soluciones Consulta del equipo, 161–168
análisis de cadena en, 168–173 Relación terapéutica, 23–24
ejemplo de un análisis de cadena en, 169– Factores del terapeuta

173 postura de la mente del principiante y, 42–43
resumen, 97, 98f, 99 análisis de cadena en equipos de consulta y, 162–
Soluciones. Véase también Cognitivo 163
modificación; Manejo de la contingencia; orientación al análisis de la cadena y, 23–24,
Exposición; entrenamiento de habilidades 31–32
estrategias estilísticas y, 79–80
ejemplos de, 106–119, 106t, 107f validación y, 75
identificar y elegir, 103–105, Diagrama de flujo del terapeuta

103t conducta de evitación y, 156–157
resumen, 96–103, 98f, 103t comportamientos perdidos y, 150, 151f
razones de la falta de mejora y, 124–127 Pensamientos. Ver también Eslabones en el análisis de cadenas
ejemplo de un análisis en cadena para la
tejiendo en cadenas, 105–119, 106t, conducta de beber, 47–49, 53f
107 f ejemplo de un análisis de cadena para uno mismo
Comportamiento de robo, 19, 21, 22f comportamiento perjudicial, 52, 54–67, 58f , 62f,
Estrategias estilísticas, 78–83, 86–95 66f
Uso de sustancias, ejemplo de un análisis en ejemplos de análisis en cadena para “actuar” en un
cadena para, 44–52, 53f grupo, 16, 18–19, 20f

Comportamiento e ideación suicida. Ver también ejemplos de análisis en cadena para el comportamiento
Comportamiento auto agresivo de robo, 19, 21, 22f
ejemplo de un análisis de cadena para, 52, ejemplos de análisis en cadena para comportamiento
54–67, 58f , 62f, 66f, 143–148, 149f suicida, 14–21, 17f
ejemplos de análisis en cadena, 14–16, 17f focalización con un análisis de cadena, 138–
focalización con un análisis de cadena, 140 148, 149f
Topografía del comportamiento, 4, 6. Ver también
Comportamiento objetivo en el análisis de la cadena
T Transparencia, 23–24
Comportamiento objetivo en el análisis de la cadena. Ver también
Comportamientos; Mejora, falta de EN
comportamientos que regresan, 127–136
ejemplo de un análisis en cadena para el Insta, 138–148, 149f. Véase también Pensamientos
comportamiento de ira, 67–73
conducta de beber, 44–52, 53f EN
comportamiento perjudicial, 52, 54–67, 58f , 62f, Validación
66f ejemplo de, 86–95
comportamientos faltantes y, 148, 152–154 orientación al análisis de la cadena y, 29–32
orientación al análisis de cadenas y, 29
resumen, 3, 4, 5f, 6, 42–43 descripción general, 74–78

186 Índice
Validación (continuación) ejemplos de análisis en cadena para “actuar” en un
estrategias estilísticas y, 79–80 grupo, 16, 18–19, 20f
focalización de pensamientos con un análisis ejemplos de análisis en cadena para el comportamiento
en cadena y, 141 de robo, 19, 21, 22f
Enfoque visual del análisis de la cadena, 37–38 ejemplos de análisis en cadena para comportamiento
Factores de vulnerabilidad en el análisis de la cadena suicida, 14–21, 17f
ejemplo de un análisis en cadena para el resumen, 3, 5f, 9–11
comportamiento de ira, 72 soluciones y, 98f
conducta de beber, 50–52, 53f
ejemplo de un análisis de cadena para uno mismo En

comportamiento perjudicial, 56–57, 58f, 62f, 66f
Estrategia “mente sabia”, 85t

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ANÁLISIS DE CADENA EN DIALÉCTICA

Serie de prácticas Guilford DBT®

Coaching Telefónico en Terapia Dialéctica Conductual

Análisis de Cadenas en Terapia Dialéctica Conductual

Equipos DBT® : desarrollo y práctica

Nota del editor de la serie por Alan E. Fruzzetti

Copyright © 2019 The Guilford Press

Reservados todos los derechos

Impreso en los Estados Unidos de América

Este libro está impreso en papel sin ácido.

El último dígito es el número de impresión: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso

Nombres: Rizvi, Shireen L., autora.

DBT es una marca registrada de Marsha M. Linehan. Marsha M. Linehan no ha participado en

Shireen L. Rizvi, PhD, ABPP, es Profesora Asociada de Psicología

Nota del editor de la serie

su excelente libro sobre análisis de cadenas es el segundo libro en el

T Guilford DBT® Practice Series, que se desarrolló para satisfacer

viii Nota del editor de la serie

en esta serie mejoran la literatura y promueven la adherencia a los principios y prácticas

que ha evolucionado con el tiempo.

Nota del editor de la serie ix

El modelo de tratamiento ve la desregulación de las emociones como el núcleo de una

X Nota del editor de la serie

diferencias de temperamento, expresiones inexactas o falta de comunicación entre las personas y

sus familiares y otras personas.

Cinco funciones principales de DBT integral

1. Ayudar a las personas a aprender nuevas habilidades psicológicas, emocionales y sociales.

habilidades de relación, típicamente a través de grupos de entrenamiento de habilidades.

detallada, entrenamiento en vivo y práctica de habilidades en el mundo “real”.

3. Ayudar a las personas a colaborar en los objetivos de su tratamiento y mejorar su motivación

para reemplazar los comportamientos disfuncionales aprendidos en exceso con

alternativas más hábiles, principalmente a través de la psicoterapia individual y también

de otras formas, según el entorno del tratamiento.

relaciones y obtener más apoyo, comprensión y validación, y ayudar a los miembros de

la familia a ser más validadores y solidarios a cambio.

5. Brindar apoyo continuo, validación, resolución de problemas y desarrollo de habilidades

para que los terapeutas mejoren su motivación y habilidades a través de reuniones

Se cree que el aprendizaje de habilidades psicológicas, emocionales y sociales clave es fundamental

y prosperar. Estos incluyen habilidades para:

Nota del editor de la serie xi

1. Aumentar el control de la atención y la conciencia sin prejuicios y construir un

2. Comprender las emociones, aumentar las emociones positivas, disminuir la

3. Desarrolle empatía y mejore las relaciones mientras equilibra la afirmación con el

4. Tolerar experiencias muy angustiosas sin hacer cosas impulsivamente que

5. Equilibrar objetivos, intereses y perspectivas contrapuestos y desarrollar flexibilidad

xi Nota del editor de la serie

comportamientos y ayudar a los clientes a validarse a sí mismos. No validamos cosas

Cambio, resolución de problemas y terapia conductual

Dentro de un contexto terapéutico basado en la comprensión, la aceptación y la

Equilibrar la aceptación y la validación con el cambio, la resolución de problemas y la

Nota del editor de la serie XIII

dialécticamente al servicio de la eficacia. Cada estrategia en DBT tiene un "opuesto"

Intervenciones en el Ámbito Social y Familiar

Aunque un componente importante de DBT desde el principio, las intervenciones

Qué es DBT y qué no es

xiv Nota del editor de la serie