• 3.

Calcular el Anión GAP

Representación de los aniones no medidos normalmente presentes en
plasma
– Albúmina (1.7 – 2.4 mEq/L)
– Fosfatos (2 mEq/L)
– Sulfatos (1 mEq/L)
– Aniones orgánicos (5 mEq/L)

Formula
GAP: Na- (Cl+HCO3)
Normal: textos viejos 8-12; actual: 3-10
Por cada 1 gr/dl de albumina por debajo de 4 se aumenta 2.5 al GAP

• AG que esta ↑ (>10mEq/L) puede indicar ac metabólica

• AG >20 mEq/L siempre indica ac metabólica
 Abordaje de los trastornos acido-base
Una vez diagnosticado el trastorno lo que sigue es determinar la causa y tx
 Abordaje de los trastornos acido-base
Una vez diagnosticado el trastorno lo que sigue es determinar la causa y tx
• Paciente de 14 años, historia de parálisis cerebral. Lo
trae su cuidador por irritabilidad al servicio de
urgencias. Creatinina 1.5, BUN 40, Sodio 134, k 2.9, cl
115, hco3 16, pH 7.28, pCO2 33. ¿Cuál es el probable
diagnóstico?
• A) Acidosis metabólica por diarrea aguda
• B) Acidosis metabólica por enfermedad renal crónica
• C) Acidosis láctica por infección
• D) Consumo de polietilenglicol
• Un hombre de 55 años sufre un paro cardiaco
mientras se le realizaba una hernioplastia. Después
de reanimación, ingresa a terapia. En gasometría Ph
7.27, pCO2 55, pO144, HCO3 24.3, Na 138, Cl 103.
• ¿Cuál de los siguientes es un diagnóstico probable?
• A) Acidosis láctica por hipoperfusión
• B) Hiperventilación por Dolor
• C) Acidosis posterior a hipercapnia
• D) Hipoventilación por sedación
 Abordaje de los trastornos acido-base
Una vez diagnosticado el trastorno lo que sigue es determinar la causa y tx
• Mujer de 80 años acude a urgencias estuporosa y
con debilidad. Exploración sin reflejos
osteotendinosos. pH 7.58, pCO2 49, HCO3 44, Na
145, K 1.9, Cl 86. Se mide cloro en orina de 300.
• ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable ?
• A) Vómito y diarrea
• B) Insuficiencia renal
• C) Uso de benzodiacepinas
• D) Uso de antihipertensivos
 Abordaje de los trastornos acido-base
Una vez diagnosticado el trastorno lo que sigue es determinar la causa y tx
TRASTORNOS PRIMARIOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO

pH H+ PCO2 HCO3-
Normal 7.4 40 nEq/L 40 mm Hg 24 mEq/L

Acidosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
Acidosis
metabólica
Alcalosis
metabólica
Tiny Tim, 8 años, con talla baja, ATR (ac
nefrocalcinosis, litiasis y fracturas. El
Sr Scrooge pagará su tratamiento metabolica AG nl
pH: 7.60
para acidosis tubular e hipokalemia) pCO2: 48 mmHg 1. Alcalemia
HCO3: 40 mEq/L 2. Metabólica
CHOQUE Y ERC (ac Na: 130 mEq/L
Luis Villoro, 99 años, enfermedad K: 2.0 mEq/L
3. Compensada
renal crónica, sepsis, isquemia metabolica AG ALTO, Cl: 80 mEq/L 4. Hipokalemia
intestinal. Acude con dolor, hiperkalemia?)
taquipneico, TA 80/50
pH: 7.20 1. Acidemia pH: 7.28 1. Acidemia
pCO2: 20 mmHg pCO2: 28 mmHg
2. Metabólica HCO3: 15 mEq/L
2. Metabólica
John F. Kennedy, 43 años, acude por HCO3: 10 mEq/L
lipotimia. Recientemente uspendió la Na: 135 mEq/L 3. Compensada Na: 138 mEq/L 3. Compensada
ingesta de su tratamiento para el K: 3.4 mEq/L 4. BA muy alta K: 7.1 mEq/L 4. BA normal
tratamiento del adisson. Cl: 90 mEq/L Cl: 112 mEq/L
5. Hipokalemia 5. Hiperkalemia
Adisson (ac metabolica AG
normal, hiperkalemia)
Lindsay Lohan, 38 años, acude a pH: 7.01 1. Acidemia pH: 7.40 1. Trastorno
pCO2: 50 mmHg
clínica de trastornos alimenticios. 2. Metabólica y pCO2: 10 mmHg
mixto
Acude deshidratada e historia de HCO3: 12 mEq/L HCO3: 4 mEq/L
Na: 130 mEq/L respiratoria 2. Acid Metab y
vómito inducido de 3 días. Na: 131 mEq/L
K: 5.0 mEq/L 3. BA muy alta K: 4 mEq/L alc respir
Vómito y deshidratación (alcalosis Cl: 85 mEq/L
4. Hiperkalemia Cl: 90 mEq/L
3. BA muy alta
met hipoCl, hipokalemia)
Amy Winehouse, 28 años, estuporosa, varios
Bruce Lee, después de tomar varios años pH: 7.20 1. Acidosis
días bebiendo en casa. Se realiza gasometría al
aspirina, se encuentra en casa estuporoso, pCO2: 20 mmHg 2. Met
mismo tiempo que se realiza intubación.
taquipneico, con edema cerebral. HCO3: 10 mEq/L 3. Compensa
Recientemente había tomado 15 gramos de Na: 135 mEq/L da
Hipoventilación e intoxicación OH aspirina los 3 últimos días. K: 3.0 mEq/L 4. BA normal
Cl: 115 mEq/L 5. Hipokale
Acidosis metabolica y alcalosis respiratoria mia
 Síndrome nefrótico
“Hipoalbuminemia,
hipercolesterolemia,
hipercoagulabilidad, edema y
proteinuria (>3.5 gramos/día)”

Proteinuria nefrótica
“Proteinuria (>3.5 gramos/día) o
índice proteinuria/creatinuria
>2g/g”

Kidney International 2012; 2, 156-162

 Proteinuria nefrótica
“Proteinuria (>3.5
gramos/día) o índice
proteinuria/creatinuria
>2g/g”

POCA “INFLAMACIÓN”
DEL GLOMÉRULO

Los cambios en lípidos,

deterioro de la TFG no
son esenciales

Kidney International 2012; 2, 156-162

¿Cuál debe ser la mejor forma de evaluar la
proteinuria?
 Proteinuria

Método Albuminuria ó
Normal Microalbuminuria
Recolección Proteinuria Clínica

Proteínas Recolección 24h <200 mgs / día NA >200 mgs / día

Totales
Tira Reactiva <30mg / dL NA >30 mg / dL

Proteína / Cr <200 mg / g NA >200 mg / g

muestra única

Albúmina Recolección 24h < 30 ug / día 30-300 ug / día > 300 ug / día

Tira Reactiva < 2 mg / dL > 2 mg / dL NA

Albúmina / Cr < 17 mg / g (hombre) 17-250 mg / g (hombre) > 250 mg / g (hombre)

muestra única < 25mg / g (mujer) 25-355mg / g (mujer) > 355mg / g (mujer)

K DOQI Clinical Practice Guidelines.

¿Qué significado tiene un síndrome
nefrótico?
2 a 20 mg/día albuminuria
 Síndrome nefrótico

Enfermedad Depósito de Depósito de otras

podocitaria anticuerpos proteínas
 Síndrome nefrótico

Enfermedad
podocitaria
 Síndrome nefrótico

Enfermedad
podocitaria:

• Cambios
mínimos
• Focal y
segmentaria
 Síndrome nefrótico

Depósito de
anticuerpos

Depósito de otras
proteínas
 Síndrome nefrótico

Enfermedad Depósito de Depósito de otras

podocitaria: anticuerpos proteínas

• Cambios
mínimos
• Focal y
segmentaria
 Síndrome nefrótico

Enfermedad Depósito de Depósito de otras

podocitaria: anticuerpos proteínas

• Cambios • Glomerulopatía
mínimos membranosa
• Focal y
segmentaria

• VIH: Colapsante • LEG, • DM2

• Infección VHB • Amiloidosis
• Hombre de 22 años con infección por virus de hepatitis B. Acude
por edema progresivo, que ha aparecido en varias semanas,
matutino, en párpados, orina espumosa. A la exploración se
encuentra edema, tensión arterial normal. Creatinina es de 0.6
mg/dL, colesterol total de 400 mg/dL y proteinuria de 24 horas de 5
g/L. El examen de orina sin eritrocitos. El complemento es normal.
• ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la biopsia
renal?
• A) Glomerulopatía por cambios mínimos
• B) Glomerulopatía membranosa
• C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
• D) Glomerulonefritis postinfecciosa
• Hombre de 22 años. Pesa 113 kg, con un IMC de 40 kg/m2.
Acude por edema predominantemente en párpados, orina
espumosa. A la exploración se encuentra edema, tensión
arterial normal. Creatinina es de 1.8 mg/dL, colesterol total de
200 mg/dL y proteinuria de 24 horas de 5 g/L. El examen de
orina sin eritrocitos. El complemento es normal.
• ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la
biopsia renal?
• A) Glomerulopatía por cambios mínimos
• B) Glomerulopatía membranosa
• C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
• D) Glomerulonefritis postinfecciosa
• Mujer de 22 años. Acude por edema predominantemente en
párpados, eritema malar, artralgias, úlceras orales, orina espumosa.
A la exploración se encuentra edema, tensión arterial normal y
poliartralgias. Creatinina es de 0.6 mg/dL, colesterol total de 400
mg/dL y proteinuria de 24 horas de 5 g/L. El examen de orina sin
eritrocitos. El complemento es normal. Tiene anticuerpos
antinucleares patrón moteado fino 1:320 (normal 1:160)
• ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la biopsia
renal?
• A) Glomerulopatía por cambios mínimos
• B) Glomerulopatía membranosa
• C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
• D) Glomerulonefritis postinfecciosa
• Hombre de 22 años con infección por virus de inmunodeficiencia
humana, sin tratamiento hasta el momento. Acude por astenia,
adinamia, pérdida de peso de 40 kg, sudoraciones nocturnas,
edema predominantemente en párpados, fiebre, orina espumosa.
A la exploración se encuentran adenomegalias en cuello, hepato y
esplenomegalia edema, tensión arterial normal. Creatinina es de
2.1 mg/dL, Leucocitos de 500, colesterol total de 400 mg/dL y
proteinuria de 24 horas de 5 g/L. El examen de orina sin eritrocitos.
El complemento es normal.
• ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la biopsia
renal?
• A) Glomerulopatía por cambios mínimos
• B) Glomerulopatía membranosa
• C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
• D) Glomerulonefritis postinfecciosa
• Hombre de 12 años. Acude por edema súbito, que apareció
exactamente hace 3 días, matutino, en párpados, orina
espumosa. A la exploración se encuentra edema, tensión
arterial normal. Creatinina es de 0.6 mg/dL, colesterol total de
400 mg/dL y proteinuria de 24 horas de 5 g/L. El examen de
orina sin eritrocitos. El complemento es normal.
• ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la
biopsia renal?
• A) Glomerulopatía por cambios mínimos
• B) Glomerulopatía membranosa
• C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
• D) Glomerulonefritis postinfecciosa
Enfermedades glomerulares

Capilar glomerular

C. mesangial: soporte de la pared capilar

C. endoteliales: revestimento capilar

Daño ( prolif o ruptura) igual a hematuria

C. Epiteliales (podocito): cubierta externa

M. basal: otorga impermeabilidad

Daño igual a proteinuria

 Enfermedades Glomerulares
Terminología anatomo-patológica

Lesión segmentaria • < 50 % de un glomérulo

Lesión global • > 50 % de un glomérulo

Lesión focal • afecta < 50 % de todos los glomérulos

Lesión difusa • > 50 % de todos los glomérulo

 Enfermedades Glomerulares
Terminología anatomo-patológica

Lesión segmentaria • < 50 % de un glomérulo

Lesión global • > 50 % de un glomérulo

Lesión focal • afecta < 50 % de todos los glomérulos

Lesión difusa • > 50 % de todos los glomérulo

Segmentaria Global
 Enfermedades Glomerulares
Terminología anatomo-patológica

Lesión segmentaria • < 50 % de un glomérulo

Lesión global • > 50 % de un glomérulo

Lesión focal • afecta < 50 % de todos los glomérulos

Lesión difusa • > 50 % de todos los glomérulo

Segmentaria Global Focal difusa

 Enfermedades Glomerulares
Terminología anatomo-patológica

• Aumento en el numero de células en el

Proliferativo glomérulo

Prolif. endocapilar • Aumentan cel. endoteliales o mesangiales

Prolif. extracapilar • aumentan cel. epiteliales

 Enfermedades Glomerulares
Terminología anatomo-patológica

• Cúmulo de células epiteliales y macrófagos

Semiluna con dicho aspecto, relación con GMNRP

Membranosa • Expansión de la MBG

• Aumento del material extracelular de MBG y

Esclerosis mesangio, secundaria a hiperfiltración
• Acumulo de colágeno I, III, por proceso
Fibrosis inflamatorio crónico
 Glomerulopatías que cursan con síndrome nefrótico

Glomerulopatía de cambios mínimos

Epidemiologia : Causa 1 de SN en niños

Causa: idiopática, relación con linfomas, AINES, atopia
Fisiopatología: características normales del glomérulo al MO
Cuadro clínico: niños 6-8 años, con SN, sedimento benigno y Cr casi normal.
Histopatología: borramiento o fusión de los podocitos con hendiduras alternantes.
Complemento: normal
IF: no hay depósitos
Tratamiento: esteroides PDN 60 mg/m2SC niños, 1-1.5mg/kg adultos
Pronostico: excelente, 40-60 remisión espontanea.
Recidivas: frecuentes 50% niños y adultos, mismo tx con dosis de mantenimiento.
• Hombre de 22 años con infección por virus de hepatitis B. Acude
por edema progresivo, que ha aparecido en varias semanas,
matutino, en párpados, orina espumosa. A la exploración se
encuentra edema, tensión arterial normal. Creatinina es de 0.6
mg/dL, colesterol total de 400 mg/dL y proteinuria de 24 horas de 5
g/L. El examen de orina sin eritrocitos. El complemento es normal.
• ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la biopsia
renal?
• A) Glomerulopatía por cambios mínimos
• B) Glomerulopatía membranosa
• C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
• D) Glomerulonefritis postinfecciosa
• Hombre de 22 años. Pesa 113 kg, con un IMC de 40 kg/m2.
Acude por edema predominantemente en párpados, orina
espumosa. A la exploración se encuentra edema, tensión
arterial normal. Creatinina es de 1.8 mg/dL, colesterol total de
200 mg/dL y proteinuria de 24 horas de 5 g/L. El examen de
orina sin eritrocitos. El complemento es normal.
• ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la
biopsia renal?
• A) Glomerulopatía por cambios mínimos
• B) Glomerulopatía membranosa
• C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
• D) Glomerulonefritis postinfecciosa
• Mujer de 22 años. Acude por edema predominantemente en
párpados, eritema malar, artralgias, úlceras orales, orina espumosa.
A la exploración se encuentra edema, tensión arterial normal y
poliartralgias. Creatinina es de 0.6 mg/dL, colesterol total de 400
mg/dL y proteinuria de 24 horas de 5 g/L. El examen de orina sin
eritrocitos. El complemento es normal. Tiene anticuerpos
antinucleares patrón moteado fino 1:320 (normal 1:160)
• ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la biopsia
renal?
• A) Glomerulopatía por cambios mínimos
• B) Glomerulopatía membranosa
• C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
• D) Glomerulonefritis postinfecciosa
• Hombre de 22 años con infección por virus de inmunodeficiencia
humana, sin tratamiento hasta el momento. Acude por astenia,
adinamia, pérdida de peso de 40 kg, sudoraciones nocturnas,
edema predominantemente en párpados, fiebre, orina espumosa.
A la exploración se encuentran adenomegalias en cuello, hepato y
esplenomegalia edema, tensión arterial normal. Creatinina es de
2.1 mg/dL, Leucocitos de 500, colesterol total de 400 mg/dL y
proteinuria de 24 horas de 5 g/L. El examen de orina sin eritrocitos.
El complemento es normal.
• ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la biopsia
renal?
• A) Glomerulopatía por cambios mínimos
• B) Glomerulopatía membranosa
• C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
• D) Glomerulonefritis postinfecciosa
• Hombre de 12 años. Acude por edema súbito, que apareció
exactamente hace 3 días, matutino, en párpados, orina
espumosa. A la exploración se encuentra edema, tensión
arterial normal. Creatinina es de 0.6 mg/dL, colesterol total de
400 mg/dL y proteinuria de 24 horas de 5 g/L. El examen de
orina sin eritrocitos. El complemento es normal.
• ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la
biopsia renal?
• A) Glomerulopatía por cambios mínimos
• B) Glomerulopatía membranosa
• C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
• D) Glomerulonefritis postinfecciosa
¿Porqué existe edema en el síndrome
nefrótico?
Síndrome Nefrótico – Edema • Ratas NAGASE (analbuminemia)
• Sin retención de agua
Underfill Hypothesis
• Pacientes con Analbuminemia Congénita
• Sin edema
Albuminuria
• Pacientes con Hipoalbuminemia no desarrollan
Hipoalbuminemia edema

Presión Oncótica • La Natriuresis que acompaña la recuperación del

síndrome nefrótico aumenta al disminuir la
VCE proteinuria (antes de la recuperación de niveles de
albúmina)
SRAA
SNS • En pacientes con síndrome nefrótico el gradiente
ADH de presión oncótica permanece constante

Reabsorción Na • Estudios con albúmina marcada muestran que el

volúmen plasmático es normal en la mayoría de los
EDEMA pacientes

• Expansión de volumen con albúmina no aumenta

la natriuresis
 SÍNDROMES GLOMERULARES

Síndrome Nefrótico – Edema

Overfill Hypothesis

• Retención de sodio es el evento primario

• Modelo PAN (puromomicina) unilateral

• Retención de sodio ocurre en el túbulo colector

• Estudios de micropunción

• Aumento actividad del NHE3 en túbulo proximal

• Aumento en la actividad de ENaC por serin-

protesas en la orina (plasmina)
• Amilorida ???
¿Porqué existe dislipidemia en el síndrome
nefrótico?
 SÍNDROMES GLOMERULARES

Presión Oncótica

Síntesis apoB
(LDL,VLDL,Lp(a)) Catabolismo
Triglicéridos / LDL

Pérdidas
Albúmina

N Engl J Med 1990 Aug 30;323(9):579-84.

 SÍNDROMES GLOMERULARES

Síndrome Nefrótico – Complicaciones

Hiperlipidemia / Lipiduria

• Hipertrigliceridemia
• Hipercolesterolemia
• Lipiduria

• 5 veces mayor riesgo coronario

• Hiperlipidemia aumenta la progresión de IRC
• no pruebas de su reversión

Am J Kidney Dis 1994; 23:331-346.

¿Se debe anticoagular a los pacientes con
síndrome nefrótico?
 SÍNDROMES GLOMERULARES

Síndrome Nefrótico – Complicaciones

1.02% 1.48%

Hipercoagulabilidad

• Pérdida de Proteínas de la Coagulación

• Aumento agregación plaquetaria

• Mayor con niveles de albúmina <2g/dL

9.8% 5.5%
• Trombosis vena renal en 8%

Kidney Int 1994; 46:287-293

Circulation. 2008 Jan 15;117(2):224-30.
 NO SE DEBE ANTICOAGULAR
RUTINARIAMENTE A LOS PACIENTES
CON SÍNDROME NEFRÓTICO
FACTOR DE RIESGO
• Anticoagulante
HIPOALBUMINEMIA • Inmovilización
>2 gr/dL (2.8 en GM) • Post quirúrgico
• Eventos previos de
trombosis
¿Cuál debe ser la dieta de un paciente con
síndrome nefrótico?
 SÍNDROMES GLOMERULARES

Síndrome Nefrótico – Tratamiento

Dieta
Aunque parece ser que los pacientes nefróticos ajustan su metabolismo para mantener el
balance mientras mantengan su ingesta calórica (35kcal/d). NO SE RECOMIENDA por
completo la restricción de proteína

Sx Nefrótico +
Restricción 0.8g/kg
Normal +
Restricción 0.8g/kg

J Clin Invest 1997; 99:2479–2487.

 SÍNDROMES GLOMERULARES

IECA / ARAII ONTARGET: Precaución hipotensión en

• Disminución de presión intraglomerular pacientes de alto riesgo cardiovascular
• Cambios en la fisiología del podocito
• ¿Efecto antifibrótico?
• Reducción 35-45%
• Mayor efecto en conjunto con dieta baja en
proteínas y uso de diuréticos

Espironolactona
• Aumento riesgo hiperkalemia
• No se ha determinado efecto a largo plazo

• Bloqueadores calcio no dihidropiridínicos

(verapamilo, diltiazem)

• B-bloqueadores / alfa-antagonistas

• Bloqueadores calcio dihidropiridínicos

Enfermedades glomerulares

Capilar glomerular

C. mesangial: soporte de la pared capilar

C. endoteliales: revestimento capilar

Daño ( prolif o ruptura) igual a hematuria

C. Epiteliales (podocito): cubierta externa

M. basal: otorga impermeabilidad

Daño igual a proteinuria

 Enfermedades Glomerulares
Terminología anatomo-patológica

Lesión segmentaria • < 50 % de un glomérulo

Lesión global • > 50 % de un glomérulo

Lesión focal • afecta < 50 % de todos los glomérulos

Lesión difusa • > 50 % de todos los glomérulo

 Enfermedades Glomerulares
Terminología anatomo-patológica

Lesión segmentaria • < 50 % de un glomérulo

Lesión global • > 50 % de un glomérulo

Lesión focal • afecta < 50 % de todos los glomérulos

Lesión difusa • > 50 % de todos los glomérulo

Segmentaria Global
 Enfermedades Glomerulares
Terminología anatomo-patológica

Lesión segmentaria • < 50 % de un glomérulo

Lesión global • > 50 % de un glomérulo

Lesión focal • afecta < 50 % de todos los glomérulos

Lesión difusa • > 50 % de todos los glomérulo

Segmentaria Global Focal difusa

 Enfermedades Glomerulares
Terminología anatomo-patológica

• Aumento en el numero de células en el

Proliferativo glomérulo

Prolif. endocapilar • Aumentan cel. endoteliales o mesangiales

Prolif. extracapilar • aumentan cel. epiteliales

 Enfermedades Glomerulares
Terminología anatomo-patológica

• Cúmulo de células epiteliales y macrófagos

Semiluna con dicho aspecto, relación con GMNRP

Membranosa • Expansión de la MBG

• Aumento del material extracelular de MBG y

Esclerosis mesangio, secundaria a hiperfiltración
• Acumulo de colágeno I, III, por proceso
Fibrosis inflamatorio crónico
• Hombre de 56 años, antecedentes de tabaquismo
e inhalación de solventes. Acude a urgencias por
edema en extremidades y disnea. A la EF TA de
160/100 y estertores finos en campos
pulmonares. Radiografía con infiltrados difusos
pulmonares. En exámenes destaca hemoglobina
de 8 g/L, creatinina de 4 mg/dL, BUN 100 mg/dL,
examen general de orina con proteinuria 2 cruces
y eritrocitos dismórficos 10 por campo, varios
son acantocitos.
• ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• A) Neumonía y pielonefritis
• B) Glomerulonefritis postinfecciosa
• C) Glomerulopatía membranosa
• D) Síndrome de Goodpasture.
 Síndrome nefrítico:
“Hematuria, proteinuria,
oliguria, edema e
hipertensión”

Síndrome nefrítico:
“Hematuria glomerular,
proteinuria variable,
deterioro de la función
renal”
Síndrome Nefrítico

15-40 años >40 años

Nefrítico Focal Nefropatía IgA Nefropatía IgA

Nefritis hereditaria
Membranas delgadas
GN mesangial
GN lúpica

Nefrítico Difuso GN postinfecciosa GN postinfecciosa

GN lúpica Vasculitis
GN membranoproliferativa GN fibrilar
GN fibrilar GN rápidamente prog
GN rápidamente prog.
 SÍNDROMES GLOMERULARES

Síndrome Nefrítico – Abordaje Diagnóstico

Historia Clínica / Exploración Física

Niveles C3

ANA’s, dsDNA ANCA’s

Crioglobulinas, ASO

LEG Nefropatía IgA

Endocarditis bacteriana GN rápidamente progresivas
Crioglobulinemia Vasculitis pauci-inmune
GN Postinfecciosa
GN membranoproliferativa

BIOPSIA RENAL
 SÍNDROMES GLOMERULARES

GN mediadas por anticuerpos

antiMBG ANCA’s

Hemorragia S/hemorragia Sin sistémicos Vasculitis Granulomas Eosinofilia,

Pulmonar Pulmonar sin asma asma,
granulomas
Goodpasture GN anti-MBG
GN x ANCA PAM Wegener Churg-
Strauss

IgA sin IgA + LEG Infección Cambios Depósitos Depósitos

vasculitis vasculitis Strepto/Staph mesangiocap Densos subepitelial

Nefropatía Púrpura H-S Nefritis LEG GN GNMP tipo I GNMP tipo II GN

IgA postinfecciosa membranosa
 Síndrome nefrítico
“Hematuria glomerular,
proteinuria variable,
deterioro de la función
renal”

“INFLAMACIÓN” DEL
GLOMÉRULO

Edema, niveles de
proteinuria y
oliguria/anuria es
variable

Kidney International 2012; 2, 156-162

 SÍNDROMES GLOMERULARES

Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva

• Deterioro de la función renal en días a semanas

(<2 semanas)

Am J Kidney Dis. 1988;11(6):449.

 SÍNDROMES GLOMERULARES

Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva

4 TIPOS:

Anti-MBG

Complejos Inmunes IgA

LEG
GN postinfecciosa
Crioglobulinas
Pauci-inmune Wegener
PAM
ANCA negativa

Doble Anticuerpo
 SÍNDROMES GLOMERULARES

Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva – Abordaje

Historia Clínica

Laboratorio Manejo Empírico

ANA / ANCA / Anti-MBG / Complemento Bolos MTPSL / Plasmaféresis

Biopsia Renal
 Glomerulopatías que cursan con síndrome nefrítico

Glomerulonefritis postestreptococica

La mas preguntada

Sinónimos: proliferativa exudativa o proliferativa endocapilar

Etiología: S. B hemolítico gpo A con depósitos de inmunocomplejos, cepas 12 y 99
Latencia: infección faríngea 6-10 días, cutánea 2-3 semanas
Clave del cuadro clínico: infección no coincide con sx nefrítico
Resolución en 3-4 semanas sin complicaciones
 Diagnóstico

Cultivos negativos
ASL O, estreptoquinasa, antihialuronidasa elevados
ASLO: incremento a las 3-4 semana de infección y disminución posterior
Complemento: disminución de C3 y CH50 ( vía alternativa ), C4 normal. 8 semanas.
Microscopia: proliferación difusa, JOROBAS (depósitos subepiteliales de
complemento) patognomónico de infeccioso
Inmunofluorecencia: depósitos granulares de IgG.

Glomerulonefritis postestreptocócica

Hipercelularidad de células endoteliales y del

mesangio.
Polimorfonucleares neutrófilos.
Glomerulopatías que cursan con síndrome nefrítico
Glomerulonefritis postestreptococica

Tratamiento
Sostén
HAS: diuréticos ASA, restricción de sal, IECAS, ARA II
Terapia sustitutiva renal
Antibioticoterapia de erradicación

Evolución
Oliguria: 1-3 semanas
Hematuria: puede durar hasta 6 meses.
Hipocomplementemia: 8 semanas

Biopsia renal ante cambios en la evolución natural

Pronostico
excelente en el 99 % de casos infantiles,
30 % de adultos progresión a ERC
 CASO CLÍNICO

Masculino de 12 años previamente sano, acude por que hace 24 h presentó

edema de miembros inferiores, cefalea y posteriormente orina color café. A la
EF: FC 89, FR 18, TA 180/100, SatO2 95 %. Existe edema palpebral y en
miembro inferiores. Como antecedente presento una IVRs hace 1 semana.

1. El diagnostico mas probable es este paciente es:

a) Síndrome nefrótico
b) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
c) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
d) GMN membranosa
e) Síndrome nefrítico
 CASO CLÍNICO

Masculino de 12 años previamente sano, acude por que hace 24 h presentó

edema de miembros inferiores, cefalea y posteriormente orina color café. A la
EF: FC 89, FR 18, TA 180/100, SatO2 95 %. Existe edema palpebral y en
miembro inferiores. Como antecedente padeció un IVRS hace 1 semana.

1. El diagnostico mas probable es este paciente es:

a) Síndrome nefrótico
b) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
c) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
d) GMN membranosa
e) Síndrome nefrítico
2. En exámenes paraclínicos espera encontrar:

a) Proteuria > 3g/dl

b) Aumento en la concentración de colesterol
c) Eritrocitos dismórficos
d) Déficit de AT III
e) ANCas

3. Son agentes que típicamente se relacionan con este cuadro, EXCEPTO:

a) Neumococo
b) Estreptococo B hemolitico
c) Meningogoco
d) Neisseria gonorheae
2. En exámenes paraclínicos espera encontrar:

a) Proteuria > 3g/dl

b) Aumento en la concentración de colesterol
c) Eritrocitos dismórficos
d) Déficit de AT III
e) ANCas

3. Son agentes que típicamente se relacionan con este cuadro, EXCEPTO:

a) Neumococo
b) Estreptococo B hemolitico
c) Meningogoco
d) Neisseria gonorheae
2. En exámenes paraclínicos espera encontrar:

a) Proteuria > 3g/dl

b) Aumento en la concentración de colesterol
c) Eritrocitos dismórficos
d) Déficit de AT III
e) ANCas

3. Son agentes que típicamente se relacionan con este cuadro, EXCEPTO:

a) Neumococo
b) Estreptococo B hemolitico
c) Meningogoco
d) Neisseria gonorheae
4. El complemento en esta enfermedad se encuentra:

a) Normal
b) Disminuido
c) Elevado
d) Puede presentar cualquier patrón

5. Son datos histológicos característicos de esta enfermedad:

a) Proliferación extracapilar
b) Proliferación endocapilar
c) Proliferación membranosa
d) Proliferación epitelial
e) semilunas
4. El complemento en esta enfermedad se encuentra:

a) Normal
b) Disminuido
c) Elevado
d) Puede presentar cualquier patrón

5. Son datos histológicos característicos de esta enfermedad:

a) Proliferación extracapilar
b) Proliferación endocapilar
c) Proliferación membranosa
d) Proliferación epitelial
e) semilunas
4. El complemento en esta enfermedad se encuentra:

a) Normal
b) Disminuido
c) Elevado
d) Puede presentar cualquier patrón

5. Son datos histológicos característicos de esta enfermedad:

a) Proliferación extracapilar
b) Proliferación endocapilar
c) Proliferación membranosa
d) Proliferación epitelial
e) semilunas
6. Son datos histológicos típicos de esta enfermedad:
a) Presencia de semilunas
b) Presencia de nódulos de regeneración
c) Depósitos rojo congo positivos
d) Presencia de jorobas
e) Proliferación membranosa

7. El patrón en la Inmunofluorecencia es:

a) Granular
b) Lineal
c) Negativo
d) Pauciinmune
e) Ninguna es correcta
6. Son datos histológicos típicos de esta enfermedad:
a) Presencia de semilunas
b) Presencia de nódulos de regeneración
c) Depósitos rojo congo positivos
d) Presencia de jorobas
e) Proliferación membranosa

7. El patrón en la Inmunofluorecencia es:

a) Granular
b) Lineal
c) Negativo
d) Pauciinmune
e) Ninguna es correcta
6. Son datos histológicos típicos de esta enfermedad:
a) Presencia de semilunas
b) Presencia de nódulos de regeneración
c) Depósitos rojo congo positivos
d) Presencia de jorobas
e) Proliferación membranosa

7. El patrón en la Inmunofluorecencia es:

a) Granular
b) Lineal
c) Negativo
d) Pauciinmune
e) Ninguna es correcta
8. El tratamiento del padecimiento es:

1. Esteroides a dosis altas

2. Esteroides mas CFM
3. Plasmaferesis
4. Sostén
5. Antibióticos

9. El pronostico del paciente es:

a) Malo para la función

b) Malo para la vida
c) Malo para la vida y la función
d) Bueno para la vida y la función
e) impredecible
8. El tratamiento del padecimiento es:

1. Esteroides a dosis altas

2. Esteroides mas CFM
3. Plasmaferesis
4. Sostén
5. Antibióticos

9. El pronostico del paciente es:

a) Malo para la función

b) Malo para la vida
c) Malo para la vida y la función
d) Bueno para la vida y la función
e) impredecible
8. El tratamiento del padecimiento es:

1. Esteroides a dosis altas

2. Esteroides mas CFM
3. Plasmaferesis
4. Sostén
5. Antibióticos

9. El pronostico del paciente es:

a) Malo para la función

b) Malo para la vida
c) Malo para la vida y la función
d) Bueno para la vida y la función
e) impredecible
10. El fármaco de elección para el manejo de la hipertensión es:

a) Metroprolol
b) Enalapril
c) Nifedipino
d) Prazocina
e) acetazolamida
10. El fármaco de elección para el manejo de la hipertensión es:

a) Metroprolol
b) Enalapril
c) Nifedipino
d) Prazocina
e) acetazolamida
2. para establecer el diagnóstico e iniciar tratamiento usted solicita:

a) Niveles de complemento
b) Biopsia renal
c) Determinación de anti-DNA dc
d) Proteinuria de 24 hr
e) TAC de abdomen

3. El tratamiento de elección es:

a) Plasmaferesis
b) Inmunoglobulina IV
c) Etanercept
d) Azatioprina
e) esteroides