CIRUGIA REFRACTIVA

CARACTERÍSTICAS Y SIMILITUDES

MAIRA PAULINO
UNIVERSIDAD BERNARDO O’HIGGINS
 CIRUGIA REFRACTIVA

La cirugía refractiva es un procedimiento para corregir vicios de refracción que elimina o

reduce la dependencia de anteojos y lentes de contacto.

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES:

- Mayor de 18 años
- Refracción estable de al menos 12 meses
- Queratometrías estables luego de estar libre de lentes de contacto blandos por al
menos 1 semana o de lentes semirrígidos por al menos 2 semanas
- Ausencia de patologías oculares
Existen diversas técnicas de cirugías refractivas, y se clasifican de la siguiente
manera:

1. Técnicas corneales
2. Técnicas intraoculares
3. Técnicas mixtas: Uso de técnicas corneales e intraoculares
TÉCNICAS CORNEALES

A. FOTOABLATIVAS
- Lasik
- Lasek
- Prk
- Femtolasik
B. INCISIONALES
- Queratometria radial
C. IMPLANTES INTRAESTROMALES
- Anillos intraestromales

TECNICAS FOTOABLATIVAS

Las técnicas fotoablativas cambian el poder refractivo de la cornea mediante la micro

eliminación de tejido producido por un láser.

LASIK

Cirugía refractiva que tiene que objetivo mejorar la AV modificando la córnea mediante laser
excimer, para ello se utiliza un instrumento conocido como microqueratomo, el cual
realizara un corte incompleto en el epitelio corneal, membrana de Bowman y parte del
estroma anterior, creando una especie de “puerta con bisagra”, conocido como flap corneal,
posterior a ello se utiliza el laser excimer para esculpir el tejido estromal de la córnea según
el vicio de refracción que el paciente presente.
Para realizar esta cirugía es necesario considerar los siguientes criterios:

- El grosor del flap será de 90 – a 160 micras

- Se debe dejar un mínimo de 300 micras en el lecho estromal para evitar ectasias
corneales

INDICACIONES

- Miopías leves, moderadas y severas hasta 10D: La ablacion con láser excimer
se realizará en el centro de la córnea.
- Hipermetropias leves y moderadas hasta 5D: La ablacion con láser excimer se
realizará en la periferia de la córnea.
- Astigmatismos hasta 6D: La ablacion con láser excimer se realizará dependiendo
del tipo de astigmatismo.
• Astigmatismo miopico: Ablacion en el centro de la cornea aplanando el
meridiano más curvo.
• Astigmatismo hipermetropico: Ablacion remueve el tejido paracentral y en la
periferia del eje más plano.
• Astigmatismo mixto: Ablacion del eje mas curvo, para aumentar la curvatura
del eje más plano.
PRK

Cirugía refractiva que remueve de forma mecánica el epitelio corneal mediante la instilación
de alcohol en el epitelio, produciendo un rompimiento de las uniones desmosomales del
tejido corneal, posterior a ello retirar el tejido resultante y se utiliza el láser excimer para
realizar la ablacion.

INDICACIONES

- Ametropías elevadas
- Pacientes con cicatrices corneales
- Pacientes con ojos pequeños
- Pacientes con corneas curvas, muy delgadas o muy planas
FEMTOLASIK

Cirugía refractiva similar a Lasik, pero que difiere en el uso de laser femtosegundo, en este
tipo de cirugía no existe la necesidad de realizar cortes mecánicos para realizar el flap
corneal, ya que el láser femtosegundo permite separar los tejidos corneales a nivel
molecular, separado el tejido; se utiliza el laser excimer para realizar la ablacion.

INDICACIONES

- Miopías leves, moderadas y severas hasta 7D

- Hipermetropias leves hasta 5.5D
- Astigmatismos leves, moderados y severos hasta 6D
CARACTERISTICAS, SIMILITUDES Y DIFERENCIAS DE FEMTOLASIK, LASIK Y PRK
 LENTES INTRAOCULARES

Lente implantado en la cavidad ocular, capaz de refractar la luz correctamente, teniendo

como función aumentar la AV en determinadas distancias, ya que estos lentes tienen
diferentes graduaciones de enfoque, de la misma manera que las anteojos o lentes de
contacto. Los lentes intraoculares (LIO) se pueden clasificar de la siguiente manera (Figura
1).

En el presente texto nos enfocaremos en la clasificación de LIO según su uso.

A. LIO FAQUICO
Lente implantado en el globo ocular manteniendo el cristalino, por ende, la acomodación.
Estos lentes permiten corregir miopía, hipermetropía y/o astigmatismo.

SUS MODELOS SE AGRUPAN EN TRES GRANDES CATEGORIAS:

- LIO de apoyo angular (cámara anterior)

- LIO de fijación iridiana (cámara anterior)
- LIO de cámara posterior

LIO DE APOYO ANGULAR

Lente plegable implantado a través de una incisión de 3.0mm,

apoyado en el Angulo iridocorneal como se ve en la figura 2.
Figura 2
LIO DE FIJACION IRIDIANA

Lente fijado en el cámara anterior sujetado a las criptas del iris, este se
inserta a las 3 y nueve horas para que la zona óptica quede siempre
anterior pupila.

Figura 3

LIO DE CAMARA POSTERIOR

Lentes que se insertan anterior al cristalino y posterior al iris. Figura 4

VENTAJAS DE LENTES FAQUICOS

• Tratamiento reversible
• Mantiene la acomodación
• Recomendable para ametropías elevadas
• Permiten una gran calidad visual
• Rápida recuperación

DESVENTAJAS LENTES FAQUICOS

• Riesgo quirúrgico
• Se debe realizar iridotomías previas para disminuir el riesgo de glaucoma

B. LIO AFAQUICO
Técnica en la que se extrae el cristalino mediante facoemulsificación con ultrasonido para implantar
un lente en el saco capsular donde se encuentra el cristalino. Estos lentes se emplean para sustituir
un cristalino catarataso o en cirugías refractivas.

SUS MODELOS SE AGRUPAN EN TRES GRANDES CATEGORIAS

- LIOS monofocales
- LIOS tóricos
- LIOS multifocales
LIOS MONOFOCALES

Lente empleado para mejorar la AV para lejos, presenta una única distancia y misma potencia en
todos los meridianos.

LIOS TORICOS

Lentes que permiten la corrección de ametropías esféricas y cilíndricas. Estos lentes son la mejor
elección en pacientes con astigmatismos irregulares y presentan una marca para reconocer uno de
los meridianos del lente.

LIOS MULTIFOCALES

Lentes con Permiten corregir simultáneamente la presbicia y la ametropía. Las lentes

multifocales pueden ser a su vez:
 - Refractivas: Con varias zonas ópticas en la lente intraocular.
- Difractivas: Con tramos difractivos graduales sobre la lente intraocular que crean
una transición suave entre los puntos focales.

PROCEDIMIENTO DE CIRUGIA DE CATARATAS

FACOESMULSIFICACION

1. Colocación del campo quirúrgico

2. Colocación de Tegaderm A
3. Colocación de blefaróstato
4. Aplicación de anestésico + iodopovidona al 5%
5. Irrigación de la cornea
6. Incisión con cuchillete de 15° y 2.2mm (figura 4, letra A)
7. Aplicación de anestésico intracamerular
8. Aplicación de viscoelástico B
9. Aplicación de cohesivo (figura 4, letra B)
10. Se realiza capsulorrexis
11. Hidrodisección
12. Facofractura
13. Se aspira la catarata con la pieza de mano (figura 4, letra C)
14. Irrigación/ aspiración
15. Aplicación de cohesivo C
16. Colocación de LIO
17. Rotación de LIO
18. Aspiración/ irrigación Figura 4
19. Aplicación de miostat
20. Edematización de los puntos de incisión
21. Aplicación de antibiótico

CONCLUSION

En la actualidad el manejo de los vicios de refracción es principalmente el uso de anteojos

o lentes de contacto, sin embargo, la ciencia ha avanzado bastante en alternativas
quirúrgicas para el tratamiento de ametropías, que ofrecen estabilidad, seguridad y eficacia.
Los tratamientos son variados y serán seleccionados dependiendo de las características
del paciente; Lasik es un tratamiento predominante en cirugía refractiva que nos permitirá
tratar ametropías bajas en comparación con PRK, y PRK nos permitirá trabajar en pacientes
en donde lasik esta contraindicado. En el caso de femtolasik, es una cirugía relativamente
nueva, similar a lasik en donde es posible reducir las complicaciones intrahospitalarias y
post cirugía, ya que no utiliza microqueratomo, por tanto, reduce los riesgos de cortes
corneales irregulares. Por otro lado, las técnicas intraoculares mediante uso de lio, tambien
buscan el mismo objetivo; una mejor AV, en ametropías y cataratas.

Gracias a las variadas caracterisiticas de las cirugias refractivas disponibles, es posible

brindar al paciente una atención integral y personalizada, y para ello el abordaje correcto
comprendera un estudio cuidadoso para elegir correctamente cual será la técnica
adecuada.
 BIBLIOGRAFIA

Moreno, R., Srura, M. y Nieme, C. (2019). Cirugía refractiva. Revista médica clínica los
andes, 6, 3–4—5.

Amar Agarwal; Athiya Agarwal; Soosan Jacob. Refractive Surgery. Jaypee Brothers
Publishers. p. 546.

Dimitri T., Azar (2007). "Laser and mechanical microkeratome". Refractive

surgery (2nd ed.). Philadelphia: Mosby / Elsevier.