REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
"ROMULO GALLEGOS”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA “DR JOSE FRANCISCO TORREALBA”
CRH 17 - HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE HÚMERO (CLASIFICACIÓN DE

GARTLAND) EN PACIENTES ESCOLARES. SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA. HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY DURANTE EL PERIODO
FEBRERO – AGOSTO 2020.

Trabajo Especial de Grado, presentado como Requisito Parcial para Optar al Título Académico de:

Médico Cirujano

AUTORES: Keimareli Gil

Alexander Infante
Yamaury López

TUTOR CIENTIFICO: Dr. Luis M. Conde

TUTOR METODOLÓGICO: Dra. Yuraima García,
Dra. Mildred Lupi

Septiembre, 2020
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA “DR JOSE FRANCISCO TORREALBA”
CRH 17 HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

Fracturas supracondilias de húmero (Clasificación Gartland)

en pacientes escolares. Servicio de Traumatología y
Ortopedia. Hospital Central de Maracay. Durante el periodo
Febrero-Agosto 2020.
Alexander Infante V1., Yamaury Lopez S2., Keimareli Gil R3., y Luis
Conde D4.

Resumen Objetivo. Objetivo. Analizar la Incidencia de Fracturas tipo Gartland en

pacientes escolares del Servicio Autónomo Docente de Traumatología y
Ortopedia del Hospital Central de Maracay. Métodos. Estudio cuantitativo
positivista, de tipo observacional, con un diseño de campo, bajo un nivel
descriptivo, prospectivo. Aplicó un instrumento de recolección de datos basado
en un Registro Anecdótico. La población representada por pacientes pediátricos
que asistieron a la emergencia y la muestra corresponden a aquellos en edad
escolar con diagnóstico de fractura en tercio distal de húmero que cumplieron
los criterios de inclusión desde el mes de Febrero hasta Agosto del año 2020.
Resultados. Como grupo etario predominante el de 6 años con el 38%, con un
predominio en el sexo masculino (57%). La fractura tipo III según la clasificación
Gartland es más frecuente en la población de estudio (52%), afectando
mayormente a la población de 6 años y de sexo masculino. La conducta que se
indicó en mayor frecuencia fue la quirúrgica en un 67% y el 71% cursaron sin
complicaciones Conclusiones. Las fracturas supracondilias en escolares se
comportan similar a otras series a nivel mundial, son las fracturas con mayor
incidencia en pacientes de edad escolar. Se presentan en mayor medida en el
sexo masculino, siendo fracturas tipo III según la clasificación de Gartland más
frecuentes, las cuales son resueltas quirúrgicamente, son propensas a obtener
excelentes resultados si son tratadas adecuadamente, evitando así
complicaciones y una disminución del tiempo de estancia hospitalaria.
Palabras Claves: Fractura, humero, niños, supracondílea, Gartland.

1, 2,3 Autores: Participantes de 6to año de la carrera de medicina. UNERG. [email protected],

[email protected], [email protected].
4 Tutor: M.D. Adjunto Servicio de Traumatología y Ortopedia, Hospital Central de Maracay.
[email protected]
 distal. Como todo hueso largo presenta
INTRODUCCIÓN. un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o
epífisis: proximal y distal. El cuerpo, casi
Las fracturas supracondíleas de rectilíneo, parece hallarse torcido sobre
húmero son las fracturas más comunes su eje, es irregularmente cilíndrico en su
de codo observadas en los niños, parte superior y en su parte inferior
descrita desde la antigüedad por adopta la forma de un prisma triangular,
Hipócrates. Dos tercios de los niños lo que permite describir en él tres caras y
hospitalizados por una lesión del codo tres bordes. Distalmente, el humero está
presentan una fractura supracondílea del constituido por la región supracondílea,
húmero.1 formando parte del codo.

Este tipo de fracturas en niños es Anatómicamente en el codo

muy frecuente en la primera década de encontramos tres articulaciones, humero-
la vida y necesita un tratamiento preciso, cubital, humero-radial y radio-cubital
en aras de obtener un resultado proximal. Se consideran fracturas de
satisfactorio en un hueso que está en codo aquellas que van desde los 6 cm
formación, la incidencia aumenta en los distales del humero hasta la tuberosidad
niños de cinco años, con un pico de 5-8 bicipital del radio, incluyendo la porción
años, posteriormente disminuye hasta proximal del cúbito. 4
los 15 años, después de esta edad la
fractura es rara. Este tipo de fracturas es Las fracturas supracondíleas se
una situación clínica de suma dividen en tipo extensión y flexión. Las
importancia, en la población pediátrica fracturas de tipo extensión, que
representa el 50 al 60% de las fracturas representan alrededor del 97% al 99%
del miembro superior, y de 3.3 % de de las fracturas supracondíleas de
todas las fracturas en niños. 2 húmero.3 5

Tradicionalmente, los varones Por su elevada frecuencia y sus

han tenido una incidencia más alta de posibles complicaciones de deformidad
este tipo de fractura, pero la diferencia residual, daño neurocirculatorio,
de las tasas entre niñas y niños parece constituye un tema de mucho interés y
estar igualándose, y algunas series han reto constante al especialista en
comunicado, en realidad, tasas más altas ortopedia y traumatología.
en las niñas.3 5 En casi todos los Corresponden  una urgencia, de atención
estudios, las lesiones han afectado, de inmediata, que radica en la prevención
manera predominante, el lado izquierdo de complicaciones postraumáticas6; es
o no dominante3. indispensable el conocimiento anatómico
y biomecánico del codo y el brazo, sus
El Humero, es un hueso largo, opciones terapéuticas y los factores
que se articula con la escápula hacia independientes que condicionan su
proximal y con el cúbito y el radio hacia pronóstico funcional. 7 8 9
 La reducción anatómica tardía en potenciar el cuidado integral de los
el tratamiento trae como consecuencia pacientes pediátricos que acuden a la
complicaciones y secuelas como el emergencia pediátrica del Hospital
cúbito varo o valgo, cuando la fractura Central de Maracay presentando fractura
que no es estabilizada; el tratamiento distal de humero.
debe realizarse teniendo en cuenta que
la gravedad de la fractura dependerá de Desde el punto de vista científico,
la localización del trazo, y la relación  con podrá ser utilizado como antecedente en
el daño neurológico o vascular que futuras investigaciones que tengan que
puede sufrir la extremidad no solo ver con la variable en estudio aportando
asociado al acto que lo produce, sino con datos que puedan ser utilizados por
las maniobras de reducción que aplican. investigadores de la misma línea de
investigación, lo que califica a la
El trauma es la causa más profesión de medicina como una
frecuente de muerte en niños, con una actividad inmersa dentro de la ciencia
elevada morbilidad, tanto en los países asumiendo la necesidad de actualizarse
desarrollados como en vías de día a día, que les permita conseguir la
desarrollo. La fractura distal del húmero calidad y la excelencia al mismo tiempo
en la infancia es una de las fracturas que generan soluciones a los problemas
más difíciles de manejar debido a la que se presentan.
dificultad de su reducción y el
mantenimiento de la misma. Actualmente en el Hospital
Central de Maracay, se utiliza la
clasificación de Gartland para las
El presente estudio se realizó en fracturas supracondilias de humero, en
el Servicio de Traumatología y ortopedia donde se tienen en cuenta III grados,
del Hospital Central de Maracay, cuya indicándonos que, en el grado I, la
finalidad fue observar, recolectar y fractura no está desplazada y grado II-III
registrar información, sobre la incidencia que la fractura si esta desplazada.
de esta entidad¸ puesto que, este
proceso facilita la elaboración de una Todos estos argumentos apoyan
base de datos propia, lo cual permitirá la necesidad de analizar la incidencia de
unificar criterios sobre el diagnóstico y fracturas Tipo Gartland en pacientes
tratamiento preciso, utilizados en dichos escolares del Servicio de Traumatología
pacientes y con esto, evitar y Ortopedia del Hospital Central de
complicaciones propias de una fractura. Maracay.

Desde el punto de vista social, la

presente investigación constituye un
aporte significativo que permitirá reforzar
la información que proporcione el
profesional de Medicina, coadyuvando a MATERIALES Y MÉTODOS.
 Se trata de un estudio cuantitativo El análisis estadístico fue basado
positivista, de tipo observacional, con un en la estadística descriptiva en que los
diseño de campo, bajo un nivel datos fueron recolectados y
descriptivo, prospectivo realizado en el almacenados en una base de datos de
servicio de Traumatología y Ortopedia Excel 2013 y uso de Software Windows
del Hospital Central de Maracay. Se 10, con el posterior análisis estadístico
aplicó un instrumento de recolección de mediante el paquete estadístico IBM-
datos basado en un Registro Anecdótico, SPSS v20, en el cual las variables
el cual, constituye una herramienta para cuantitativas fueron calculadas en
identificar características específicas frecuencia absoluta (n) y relativa (%), así
aplicadas en pacientes pediátricos de como su valor mínimo y máximo, y
edad escolar con diagnósticos de promedio o media. Una vez obtenidos los
fractura. mismos, se representó en tablas para su
análisis e interpretación, discusión y por
La población objeto estuvo ultimo elaboración de las conclusiones
representada por los pacientes respectivas.
pediátricos que asistieron a la
emergencia de dicho servicio, y la RESULTADOS.
muestra corresponde a aquellos
pacientes pediátricos en edad escolar Al describir las características
con diagnóstico de fractura en tercio clínico epidemiológicas, se obtuvo que la
distal de húmero según la clasificación edad promedio se ubicó entre 6 a 10
de Gartland, que cumplieron con los años con una media entre 8 ±2 años,
criterios de inclusión desde el mes de siendo el grupo predominante el de 6
Febrero hasta el mes de Agosto del año años con el 38% de la población en
2020. estudio, siendo más frecuente en el sexo
masculino con el 57% de los casos. (Ver
Criterios de inclusión: Tabla No 1).
– Pacientes pediátricos en edad
escolar. Tabla No 1. Características socio
– Pacientes pediátricos con epidemiológicas de la población en
estudio.
autorización del representante
SEXO n (%)
para formar parte del estudio con
previa información. F M TOTAL
– Pacientes pediátricos en edad 9 12 21
escolar con fracturas en tercio 43% 57% 100%
distal de húmero. 6 3 5 8 38%
Edad 7 2 2 4 19%
El muestreo fue de tipo no Años 8 1 4 5 24%
paramétrica o intencional quedando 9 2 1 3 14%
constituida por 21 pacientes.
 10 1 0 1 5%
TIPO GARTLAND / SEXO
De la misma manera se I II III TOTAL
determinó que, la fractura tipo III según F 4 0 5 9 43%
M 2 4 6 12 57%
la clasificación Gartland es la más 6 4 11 21 100%
predominante en la población de estudio 29% 19% 52% 100%
con un 52% de los casos, (Ver Tabla No
2), siendo la edad de 6 años la más Al realizar la valoración de la
afectada por dicha entidad en un 38% fractura se determinó que el tipo de
(Ver Tabla No 3) y 5% corresponde la tratamiento que se manejó con la
población masculina (Ver Tabla No 4). población afectada fue el quirúrgico en
un 67% (Ver Tabla No 5) así como la
elección de los materiales a utilizar, el
Tabla No 2. Población distribuida en cual fue el Alambre de Kirschner en un
Clasificación Tipo Gartland. 67%. (Ver Tabla No 6).

Tabla No 5. Tratamientos más

TIPO GARTLAND
utilizados en diagnósticos de
I 6 29% Fracturas Tipo Gartland.
II 4 19%
III 11 52% TRATAMIENTO MÁS UTILIZADOS
Paciente
TOTAL 21 100%
s
TRATAMIENT CONSERVAD
O OR 7 33%
Tabla No 3. Población distribuida en
Clasificación Tipo Gartland según QUIRURGICO 14 67%
edad. 100
TOTAL 21 %
TIPO DE GARTLAND/EDAD
I II III TOTAL
Tabla No 6. Materiales más utilizados
6 1 2 5 8 38%
en el tratamiento para las fracturas
7 1 1 2 4 19%
Tipo Gartland.
EDAD 8 1 1 3 5 24%
9 2 0 1 3 14%
MATERIAL MÁS UTILIZADOS
10 1 0 0 1 5%
Pacientes
TOTAL 6 4 11 21 100%
VENDAJE DE
29% 19% 52% 100% YESO
CIRCULAR 7 33%
MATERIALE
S
ALAMBRE DE
14 67%
KIRSCHNER
o
Tabla N 4. Población distribuida en 21 100%
Clasificación Tipo Gartland según
sexo.
 Al relacionar los diagnósticos de investigación de la Dra, Lagos (2008
las fracturas Tipo Gartland con el tipo de Nicaragua) los cuales reportan
tratamiento indicado para cada una, se resultados de un 84% en el sexo
puede conocer las complicaciones que masculino y edades comprendidas entre
pudieron, o no, surgir en el proceso, sin 6-9 años en un 59%.10 Al igual que la
embargo el 71% de los pacientes cursó investigación realizada por el Dr. Celis
sin complicaciones. (Ver Tabla No 7). (2007 Venezuela) en la cual presento
una muestra de 23 pacientes de los
Tabla No 7. Complicaciones en las cuales 60% son sexo masculino
fracturas Tipo Gartland. presentando correlación con la
investigación. 11 Por últimos una
COMPLICACIONES EN FRACTURAS TIPO investigación realizada por el Dr. Ruiz
GARTLAND
(2018 México) en donde dichos
LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL resultados fueron semejantes a la
2 10%
PRE-OPERATORIA investigación siendo el sexo masculino el
LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL
más afectado en un 57,7% y la edad
2 10%
POST- que prevaleció fue la de 5 años.12
OPERATORIA Así mismo la fractura
LESIÓN DEL NERVIO RADIAL 1 5% supracondílea de húmero de acuerdo a
PRE-OPERATORIA la clasificación de Gartland más
LESIÓN VASCULAR
1 5% frecuente fue la grado III con el 52%,
luego la de grado I con el 29% y grado II
15 71%
SIN COMPLICACIONES 19%, datos que difieren con la
TOTAL 21 100%
investigación de la Dra. Lagos (2008
Nicaragua) en los cuales predomina la
DISCUSIÓN. fractura grado II en un 67%. En la
investigación realizada por el Dr. Celis
Correlacionando con estudios (2007 Venezuela) a pesar de solo
anteriores y los datos obtenidos en la trabajar con una muestra donde solo
investigación, se obtuvo resultados en presentaron fracturas según Gartland
los cuales se evidencio que el sexo con grado II-III, esta presento resultados
mayor predominio de fracturas similares a la investigación donde el
supracondíleas de húmero de acuerdo a 91,3% son fracturas grado III. De la
la clasificación de Gartland fue el misma manera correlacionamos
masculino en un 57%,el cual solo tiene resultados de la clasificación tipo
una diferencia del 7% con respecto al Gartland con la edad en donde resulto
sexo femenino lo que nos indica que se que el grado III con un 52% de
están igualando dichos porcentajes y la predominio afecto en mayor medida a la
edad con mayor afectación en este tipo edad de 6 años en un 62.5% y de la
de fractura fue la de 6 años en un 38%, clasificación tipo Gartland con el sexo
datos que tienen similitud con la donde el grado de fractura tipo III con un
52% afecto al sexo masculino en un
50%, estos datos no son comparables CONCLUSIONES.
con otro estudios porque no refleja estos
resultados. Es necesario el planteamiento del
escolar fracturado como un paciente con
El tratamiento con mayor requerimientos de atención especializada
indicación en la investigación fue el y precoz. Existe una íntima correlación
quirúrgico en un 67% en relación con el entre el cuidado integral del niño desde
tratamiento conservador en un 33%, lo el hogar, el estilo de vida, asociados a
cual se relaciona con el mayor índices de morbilidad y mortalidad, por lo
porcentaje según la clasificación que se recomienda la atención
Gartland del grado III, datos que difieren exhaustiva del niño para la prevención
con respecto a la investigación de la Dra. de las fracturas, al igual que el cuidado
Lagos (2008 Nicaragua) en donde el de las mismas cuando el paciente las
tratamiento más utilizado fue el padece.
conservador en un 81%. Y de la
investigación del Dr. Vega (2006 Cuba) La fracturas supracondilias son
en donde el tratamiento conservador fue una urgencia, que requiere atención
del 50%.13 En cuanto a los materiales inmediata, para evitar complicaciones
utilizados para el tratamiento el de mayor que puedan aparecer posterior al hecho
frecuencia fueron los alambres de de la fractura.
Kirschner en un 67% correlacionándose
con los resultados del tratamiento Epidemiológicamente, en el
quirúrgico, este dato no es comparable Servicio de Traumatología y Ortopedia
con otro estudio porque no reflejan este del Hospital Central de Maracay, las
resultado. fracturas supracondilias en escolares se
comportan de forma similar a otras series
En cuanto a las complicaciones, a nivel mundial, siendo las fracturas con
71% de los pacientes no curso con las mayor incidencia en pacientes de edad
mismas, sin embargo 10% presento escolar.
lesión del nervio cubital pre-operatoria y
otro 10% post-operatoria, así como Se concluye que las fracturas
lesión preoperatoria del nervio radial en supracondilias de húmero en edad
un 5% y lesión vascular en un 5%, datos escolar, se presentan en mayor medida
que son similares según investigación en el sexo masculino, siendo fracturas
realizada por Omid y Choi (2008 tipo III según la clasificación de Gartland,
California) las cuales dieron como las cuales son resueltas quirúrgicamente,
resultado un 20% de lesión nerviosa y un y son propensas a obtener excelentes
10% de lesión vascular.14 Y datos de la resultados si son tratadas
investigación del Dr, Galvez (2013 Peru) adecuadamente en un lapso menor a 6
donde el 100% de los pacientes curso horas, evitando así complicaciones y una
sin complicaciones.15 disminución del tiempo de estancia
hospitalaria.
 patients. Traumatology and
RECOMENDACIONES. Orthopedics Service. Central Hospital
of Maracay during the period
Mantener un registro para la February-August 2020.
incidencia de fracturas supracondíleas
de humero en pediátricos que faciliten su Objective. To analyze the Incidence of
mejor estudio. Gartland-type fractures in school patients
of the Autonomous Teaching Service of
Se recomienda la creación de un Traumatology and Orthopedics of the
sistema digital para poder tomar en Central Hospital of Maracay. Methods.
cuenta los siguientes trabajos, no solo la It’s a Positivist quantitative study,
presente investigación si no otras observational type, with a field design,
investigaciones venideras. under a descriptive, prospective level. He
applied a data collection instrument
Reforzar la evaluación integral de based on an Anecdotal Registry. The
los pacientes que ingresan al servicio population represented by pediatric
con fracturas de tercio distal de humero patients who attended the emergency
para establecer diagnóstico de and the sample correspond to those of
complicaciones y mejor registro de estas. school age with a diagnosis of fracture in
the distal third of the humerus who met
Continuar investigaciones con respecto a the inclusion criteria from February to
la clasificación de Gartland para August 2020. Results. The predominant
determinar prevalencia en el paso del age group is 6 years old with 38%, with a
tiempo y su incidencia en otros grupos predominance of males (57%). Type III
etarios. fracture according to the Gartland
classification is more frequent in the
Continuar investigaciones para study population (52%), affecting mostly
establecer comparaciones sobre la the 6-year-old male population. The most
incidencia de la fractura distal de humero frequently indicated conduct was surgery
con otras fracturas en pacientes in 67% and 71% proceeded without
pediátricos. complications. Conclusions.
Supracondylar fractures in schoolchildren
Mantener dotación de insumos behave similarly to other series
médicos para el mejor tratamiento precoz worldwide; they are the fractures with the
de estas fracturas. highest incidence in school-age patients.
They occur to a greater extent in males,
being type III fractures according to
Gartland's classification more frequent,
ABSTRACT. which are resolved surgically, are prone
to obtaining excellent results if they are
Supraconduleal fractures of humerus treated properly, thus avoiding
(Gartland Classification) in school
complications and a reduction in the
length of hospital stay.

Key words Fracture, humerus, children,

supracondylea, Gartland.

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