Clase 7

ENFERMERÍA GERIÁTRICA
ASPECTOS TERAPÉUTICOS: LA MEDICACIÓN EN

GERIATRÍA
EU JOSÉ MIGUEL CASTRO ROJAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CONVENIO DE COLABORACIÓN ACADÉMICA - ADMINISTRATIVA ENTRE LA UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE Y MINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DE
ESTUDIOS DE LOS ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA.
USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR
Objetivos de aprendizaje:
 Identificar los elementos a considerar en el uso de
medicamentos en el adulto mayor.
 Establecer la determinación de las dosis geriátricas de
medicamentos.
 Realizar la prescripción en adulto mayor.

Sumario:
 Elementos a considerar en el uso de medicamentos en el
adulto mayor.
 Determinación de las dosis geriátricas de medicamentos.
 Sugerencias para la prescripción en adulto mayor. Causas
del incumplimiento de la terapéutica médica.

“La seguridad y eficacia de los medicamentos son aspectos
esenciales de cualquier sistema de salud. Velar por que
todas las personas puedan acceder a los medicamentos
que necesitan, cuando y donde los necesiten, es esencial
para que los países avancen hacia el logro de la cobertura
sanitaria universal”
Dra. Marie-Paule Kieny
Subdirectora General para Sistemas y Servicios de Salud
OMS - 2017
Farmacocinética: Farmacodinámica:
proceso de absorción, distribución y rama de la Farmacología que estudia la
eliminación de los fármacos así como acción de los medicamentos y sus
los factores que la alteran, esencial para efectos en el organismo vivo, estudio de
la adecuada selección del preparado los efectos bioquímicos, fisiológicos y
farmacéutico, vía de administración, moleculares en el cuerpo y comprende
dosis y pauta de administración más la unión a receptores (incluida la
adecuados para conseguir la máxima sensibilidad de estos), los efectos
eficacia con el menor riesgo en un postreceptor y las interacciones
paciente concreto. químicas.
Medicamento:
preparado farmacéutico obtenido a partir de uno o más principios activos, que
puede o no contener excipientes, que es presentado bajo una forma farmacéutica
definida, dosificado y empleado con fines terapéuticos.
Epidemiología.
El adulto mayor consume alrededor del doble de los medicamentos
que consumen los jóvenes y no es extraordinario que un adulto mayor
consuma más de 5 ó 6 prescripciones diferentes. El 90% de las
personas ≥ 65 años consume al menos 1 fármaco por semana, > 40%
usa al menos 5 fármacos diferentes por semana y el 12% requiere ≥
10 fármacos distintos por semana. Se señala que en países como
Estados Unidos los pacientes mayores de 65 años reciben entre el 25
y el 35 % de todos los fármacos prescriptos.
Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) pueden ser
responsables de un 10% de los ingresos hospitalarios y de estancias
hospitalarias prolongadas.
Valorar tres situaciones:
1. El paciente.
2. El médico (prescriptor).
3. Los medicamentos.
El paciente geriátrico. Considerar:
Morbilidad múltiple.
Dificultad para mantener el régimen
terapéutico.
Automedicación.
Habitual fragilidad de los enfermos.
INDIVIDUALIZAR LA TERAPIA
El paciente geriátrico. Considerar:
Disminución de la capacidad de reserva del

organismo.
Reducido control homeostático.
Ausencia de patrones normales de

farmacocinética y farmacodinamia.
INDIVIDUALIZAR LA TERAPIA
El médico. Considerar:
Aprendizaje inadecuado de las
características fisiológicas del proceso de
envejecimiento.
Imponer tratamientos con escasos
fundamentos farmacológicos.
DETERMINE LAS DOSIS GERIÁTRICAS

El médico. Considerar:
Imprecisión para decidir ante la morbilidad
múltiple del geronte.
Ímpetu para tratar todos los síntomas y no
las enfermedades.
DETERMINE LAS DOSIS GERIÁTRICAS

Los fármacos. Considerar:
Alteraciones en la farmacocinética.
Alteraciones en la farmacodinamia.
Interacciones medicamentosas.
PUEDEN SER PERJUDICIALES

Los fármacos. Considerar:
Aspectos fisiológicos propios del

envejecimiento.
Características de la presentación de
las enfermedades en el anciano.
Escasa inclusión de
personas mayores en ensayos clínicos.
PUEDEN SER PERJUDICIALES

La American Geriatrics Society (AGS) asume los “Criterios de Beers
1991” (actualizados sucesivamente) herramienta de referencia para la
prescripción de medicamentos en el adulto mayor mediante un panel
de expertos. Definidos en el contexto sanitario de EEUU, en base a la
idiosincrasia de la práctica clínica y el catálogo de medicamentos de
ese país, entre otros factores, han sido adaptados por muchos países
precisamente considerando esas particularidades. Otros criterios
conocidos son los de STOPP/START, los de McLeod.
Pastor Cano J, Aranda García A, Gascón Cánovas J J, Rausell Rausell V J, Tobaruela Soto M. Adaptación española de los criterios Beers. An. Sist. Sanit. Navar. 2015;
38 (3): 375-385.
Los criterios de Beers, describieron una relación de fármacos
inapropiados, inicialmente dirigidos a ancianos residentes de asilos,
consisten en dos dos listas explícitas de medicamentos que deberían
ser evitados; la primera independientemente del diagnóstico; y la
segunda en la que se debe considerar la valoración médica. Los
medicamentos se agrupan en, los que deberían ser siempre evitados;
aquellos rara vez apropiados; y medicamentos con algunas
indicaciones para el uso en pacientes ancianos.
González-Pedraza Avilés A, Sánchez Reyes A, González-Domínguez R. Medicamentos potencialmente inapropiados: conceptos de utilidad clínica para el médico
familiar. Aten Fam.2016;23(3):113-115.
Adecuación de la dosificación de medicamentos en el
adulto mayor.
Necesidad de un ajuste posológico:
 Atendiendo a la función renal.
 Variaciones de peso.
 Monitoreo de interacciones.
 Niveles plasmáticos dentro de rangos terapéuticos.
El cambio farmacocinético más significativo del envejecimiento es la

disminución del filtrado glomerular, disminución que se cifra en 1
ml/min/año a partir de la edad adulta.
adulto mayor.
(140 - edad) x Kg de peso Determinación de
Ecuación de
Cocckroft = 0,82 x creatinina plasmática las dosis
en mmol / l geriátricas.
En las mujeres el resultado del FGE se deberá
multiplicar por 0,85 por su menor masa muscular.
El resultado de aplicar esta fórmula nos brinda el:

FILTRADO GLOMERULAR ESTIMADO
adulto mayor.
Pasos a seguir:
 Seleccionar el fármaco a usar.
 Conocer la dosis del medicamento seleccionado, ej. mg x kg de
peso x día.
 Con el filtrado glomerular calculado se realiza el ajuste de la dosis:
Valor del filtrado Más de 50 Entre 10 y 50 Menor de 10
Reducción a Ninguna 50 % 25 %
realizar de la
dosis Se administra según la posología del fármaco a utilizar.
Medicamentos a evitar en el adulto mayor.
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Guía clínica para atención primaria a las personas adultas mayores. 4ta ed. Washington;
2004.
Medicamentos a evitar en el adulto mayor.
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Guía clínica para atención primaria a las personas adultas mayores. 4ta ed. Washington;
2004.
Sugerencias para la prescripción.
 Revise los diagnósticos y terapéutica previa.
 Valora si son necesarios nuevos medicamentos.
 Considere en primer  Dosifique adecuadamente.
término las medidas  Comience con una dosis
terapéuticas no baja para evitar problemas
medicamentosas. con los efectos colaterales
 No utilice medicamentos y aumente la dosificación
cuya utilidad no está lentamente después de
plenamente comprobada. examinar al paciente.
 Intente usar un solo fármaco para tratar más de una afección.
 Seleccione en lo posible medicamentos que no produzcan
nefrotoxicidad y/o hepatototixicidad.
Sugerencias para la prescripción.
 Presuma que todo nuevo síntoma puede ser un efecto secundario.
 Evite en lo posible las combinaciones fijas.
 Si añade, trate de sustituir  Recuerde que suspender
otro. un fármaco es tan
importante como agregar
 Obtenga el consentimiento otro.
del paciente, mediante su  Conozca las vías de
persuasión. eliminación de los
 Evite los medicamentos de productos que utiliza.
 Use de preferencia
conocidos efectos sobre el medicamentos de
sistema nervioso. eliminación renal.
 Evalúe la relación riesgo - beneficio y costo - beneficio.
 Tenga en cuenta la existencia de familiares conviventes o
cuidadores.
Incumplimiento de la terapéutica en ancianos.
 Falta de motivación.
 Falta de comprensión del tratamiento.
 Falta de dinero para comprar o renovar la receta.
 Tendencia a autorregular las dosis del medicamento según la salud
percibida.
 Complejidad del régimen posológico (#
de dosis/día).
 Poca escolaridad que dificulta el poder
leer las etiquetas o instrucciones.
Incumplimiento de la terapéutica en ancianos.
 Sospecha de reacciones adversas.
 Efectos secundarios desagradables.
 Pérdida de memoria.
 Pérdida de agudeza visual.
 Problemas de administración.
 Problemas de autoadministración por pérdida de destreza manual y
agilidad.
Decálogo de deberes del adulto mayor medicado.
1. El adulto mayor debe conocer, que enfermedades o dolencias tiene.
2. El adulto mayor debe conocer por su nombre cada fármaco que
está ingiriendo.
3. El adulto mayor debe conocer las dosis, de cada medicamento
prescrito.
4. El adulto mayor debe revisar
cuidadosamente, la integridad y exactitud
en el despacho de su receta.
5. El adulto mayor debe conocer los fármacos
asociados con las enfermedades en
tratamiento.
Decálogo de deberes del adulto mayor medicado.
6. El adulto mayor debe saber el tiempo de duración del tratamiento
(si es crónico o agudo).
7. El adulto mayor debe interesarse por conocer los efectos beneficios
de los medicamentos.
8. Los adultos mayores deben conocer efectos adversos de
medicamentos.
9. El adulto mayor debe comunicar al equipo
de salud, efectos no esperados con el uso
de las terapias.
10.Tanto hombres como mujeres de tercera
edad, deben preocuparse de difundir entre
pares, sus deberes de autocuidado en sus
medicamentos.
Autoevaluación:
 ¿Cuáles son los elementos a considerar en el uso de
medicamentos en el adulto mayor?
 ¿Cómo se determinan las dosis geriátricas de
medicamentos?
 ¿Qué sugerencias debemos seguir para la prescripción en
adulto mayor?
Conclusiones:
Para logar el éxito de una terapéutica médica
farmacológica en el paciente adulto mayor es vital
determinar las dosis geriátricas, siguiendo
recomendaciones e identificar los factores que
favorecen el incumplimiento del régimen terapéutico.

Bibliografía.
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http://www.bvs.sld.cu/libros_texto/formulario_nac_medicamentos_4taed/indice_p
.htm
 Cuba. MINSAP. Glosario de términos farmacológico. Disponible en:
http://glosario.sld.cu/terminos-farmacologicos/
 Cuba. MINSAP. Programa Nacional de Medicamentos. 2007. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/medicamentos/programa_nacional_de_m
edicamentos_2007.pdf
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 Romero Cabrera Á J. Asistencia clínica al adulto mayor. 2da. ed. La Habana:
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 W. Besdine R. Abordaje del paciente anciano. En: S. Porter R. Manual Merck de
Geriatría. Kenilworth, NJ: Merck Sharp & Dohme; 2016.

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medicamentos en el adulto mayor.

 Establecer la determinación de las dosis geriátricas de

 Realizar la prescripción en adulto mayor.

 Determinación de las dosis geriátricas de medicamentos.

 Sugerencias para la prescripción en adulto mayor. Causas

del incumplimiento de la terapéutica médica.

Disminución de la capacidad de reserva del

Reducido control homeostático.

Ausencia de patrones normales de

Aprendizaje inadecuado de las

características fisiológicas del proceso de

Imponer tratamientos con escasos

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Imprecisión para decidir ante la morbilidad

múltiple del geronte.

Ímpetu para tratar todos los síntomas y no

DETERMINE LAS DOSIS GERIÁTRICAS

PUEDEN SER PERJUDICIALES

Aspectos fisiológicos propios del

PUEDEN SER PERJUDICIALES

El cambio farmacocinético más significativo del envejecimiento es la

El resultado de aplicar esta fórmula nos brinda el:

farmacológica en el paciente adulto mayor es vital

determinar las dosis geriátricas, siguiendo

recomendaciones e identificar los factores que

favorecen el incumplimiento del régimen terapéutico.

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