“Año del Fortalecimiento de la Soberanía

Nacional”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN
ANTONIO ABAD DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

MÉDICO QUIRÚRGICO Y CUIDADOS DE

ENFERMERÍA II

TEMA: PATOLOGÍAS DEL SISTEMA

MUSCULOESQUELÉTICO

DOCENTE: ROSA MARÍA JAVIER RAMOS

INTEGRANTES

★ Ivon Araceli Monge Romero

★ Aracely Beatriz Gutiérrez Huamán
★ Miluska Perlacio Saico
★ Andrea Alessandra Ayerbe Rojas
★ Luz María Champi Champi
★ Shamira Chiquinquira Soncco Auccahuallpa

CUSCO, PERÚ

SEMESTRE
2022-II
 1.FRACTURAS Y LUXACIONES: FRACTURAS ABIERTAS (COMPLICADAS)
FRACTURAS DE CADERA (DE FÉMUR)

➢ DEFINICIÓN
Fracturas:Una fractura es una ruptura Generalmente de un hueso si el hueso
roto rompe la piel se le denomina una fractura abierta o una fractura
compuesta Mientras tanto las fracturas Generalmente ocurren debido a
accidentes automovilísticos, caídas o lesiones deportivas.
Las luxaciones son separaciones de dos extremos de los huesos en lugar
donde se encuentran en una articulación.
Una fractura de cadera es una lesión grave con complicaciones que pueden
poner en riesgo la vida y el riesgo de la fractura de cadera aumenta según la
gravedad de la rotura del hueso En la mayoría de casos está se caracteriza
por la rotura del hueso fémur la mayoría de fracturas de cadera se producen
en uno de los dos lugares del fémur y hacia cuello del fémur esta zona se
encuentra en la parte superior del fémur.

➢ EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de las fracturas está influida en ciertas medidas por el sexo y la
edad tal modo que las mujeres mayores de 60 años tienen una incidencia
mayor de padecer una fractura en el tobillo y radio distal la incidencia
aumenta exponencialmente siendo especialmente relevante en las mujeres
debido a la osteoporosis.
Mientras tanto en las luxaciones se Presenta una incidencia entre 23.1 y 23.9
por cada 100.000 personas al año lo que representa el 1.7% de la población
general entre adultos jóvenes y mujeres de edad avanzada Estos son Quiénes
tienen mayor riesgo.
Según la IMSS la prevalencia de fracturas de cadera fue un cero, 5% siendo
más frecuente en mujeres y en mayores de 69 años de edad el tipo de
fractura más frecuente fue en el cuello del fémur siendo un total de 78, 9%.

➢ ETIOLOGÍA
Las causas mas frecuentes y comunes de una fractura ósea son:
● Caída desde una altura
● Traumatismo
● Accidentes automovilísticos
● Golpes directos
● Maltrato infantil o en adulto mayor
● Fuerzas repetitivas como las causadas por correr pueden ocasionar
fracturas por sobrecarga del pie el tobillo la tibia o la cadera.
● fuerza laboral extrema.

➢ FISIOPATOLOGÍA
La mayoría de las fracturas se debe a una única aplicación de una fuerza
significativa sobre un hueso normal.
➢ FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo son las siguientes:
● Edad avanzada a mayor edad se tiene una mayor posibilidad de
fracturarse sobre todo Si el sexo es femenino luego de la menopausia
● Baja masa ósea que se puede detectar por medio de la densitometría
ósea
● Antecedentes personales de fracturas previas por mínimos
traumatismos incrementan que la fractura sea grave
● Tener antecedentes familiares de primer grado de fracturas sobre todo
si es una fractura de cadera ya sea en padre o en madre
● Pacientes que toman medicamentos corticoides de forma prolongada
en un período de 3 a más meses ya que esto debilita la estructura
ósea.
● Pacientes con índice de masa corporal menor a 20 con peso menor a
57 kg
● Pertenecer a la raza Blanca o asiática
● Los pacientes que tienen baja ingesta de calcio son más propensos a
padecer una fractura
● Enfermedades neurovasculares
● Inmovilización prolongada
● Pacientes con disminución de la visión Y a qué tienen tendencia a las
caídas
● Menopausia precoz
● Sedentarismo
● Tabaquismo con más de 10 cigarrillos por día o alcoholismo.

➢ CLASIFICACIÓN

Fractura oblicua Se caracteriza por ser

una fractura en ángulo
con el eje
 Fractura conminuta Este es una fractura en
muchos fragmentos
relativamente
pequeños

Fractura espiral Fractura dispuesta

alrededor del eje del
hueso

Fractura compuesta Está fractura se rompe

en dos porciones y
atraviesa hasta la piel.

Luxaciones agudas Son aquellos que se producen tras un

traumatismo más o menos fuerte.

Luxaciones crónica Es cuando el hueso no está dentro de la

articulación se tiene una lesión previa a
cicatriz de las partes blandas que ocupa este
espacio

Recidivantes Ocurren en una articulación que ya han

sufrido una luxación anteriormente Y esto es
como un deportista

Luxaciones habituales Son las que sufren personas con una

patología articular de base como la
osteoporosis son tejidos débiles para las
luxaciones.

➢ MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas de un hueso fracturado incluyen los siguientes:
● La extremidad o la articulación están visiblemente fuera de lugar o
está deformada.
● Presencia de hinchazón hematoma o sangrado
● Dolor intenso en la zona de la fractura
● Entumecimiento y hormigueo
● Ruptura de la piel con el hueso que protruye
● El movimiento es limitado o hasta la incapacidad para mover una
extremidad o poner peso sobre la pierna
➢ EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO Y DE LABORATORIO
Durante el análisis físico el médico controlar Así tiene zona de dolor a la
palpación del pie la ubicación es precisa para identificar el dolor que puede
ayudar a determinar la causa también es posible que se mueva en pie en
diferentes posiciones para comprobar la amplitud del movimiento pueden
pedir que se camina una distancia corta para que el médico puede examinar
el movimiento.
Pruebas de diagnóstico por imágenes:
● Radiografía en la mayoría de estas fracturas se pueden visualizarse en
las radiografías es posible que el técnico tomé radiografías desde
varios ángulos diferentes para que la imagen del hueso no se
superponga demasiado
● Gammagrafía ósea el técnico inyecta una pequeña cantidad de
material radioactivo en una vena este material es atraído hacia los
huesos especialmente a las partes donde están dañadas Cómo las
fracturas por sobrecarga y está se ven con puntos brillantes en la
imagen resultante
● Tomografía computarizada es ideal para imágenes desde varios
ángulos diferentes y en qué las combinan para generar imágenes
transversales de las estructuras internas del cuerpo está de talla más
sobre los huesos y los tejidos blandos que los rodean y ayuda al
médico para determinar el mejor tratamiento
● Resonancia magnética es una resonancia dónde se toman ondas de
radio y un campo magnético potente para generar imágenes muy
detalladas de los ligamentos que ayudan a sostener juntos a los
distintos huesos tejidos ligamentos y músculos.

➢ TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO

Los tratamientos para la fractura varían según la función del hueso que se
haya dañado y la gravedad de la lesión
MEDICAMENTOS: El médico puede recomendar un analgésico de venta libre
y a sea como Paracetamol o ibuprofeno para aliviar el dolor debido a esta
lesión.
TERAPIA: Luego de que el hueso esté curado probablemente es necesario
que el músculo se distinga y ya que los ligamentos juntamente con el hueso y
los músculos propiamente estarán en una posición donde sea rígido moverlo
un fisioterapeuta puede enseñarle ejercicios para mejorar la flexibilidad de
las articulaciones y fortalecerlas.
También se tienen cirugías Cómo:
la reducción en caso de las fracturas desplazadas Qué quiere decir en dos
extremos de las fracturas no están alineadas es posible que el médico tenga
que manipular los fragmentos para que se regresen a sus posiciones
correctas este proceso se denomina reducción.
Inmovilización será necesario para que el hueso fracturado deben
movilizarse para así que sus extremos puedan unirse nuevamente en la
mayoría de los casos esto requiere la colocación de un yeso
Cirugía algunos casos es posible que el cirujano ortopédico necesita utilizar
pernos juntamente con placas y tornillos para mantener la posición adecuada
de los huesos durante la consolidación.
➢ COMPLICACIONES
Las complicaciones de una fractura o luxación son las siguientes:
● Dolor a nivel de la fractura
● Infección ósea conocido como osteomielitis
● Retraso y la consolidación del hueso consideración deficiente
● Daños en los nervios y en los vasos sanguíneos
● Síndrome compartimental
● Artritis
● Longitud desigual de las piernas o miembros superiores.

➢ CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
● Valorar el nivel en que se encuentra el paciente
● Colocar al paciente en posición horizontal levantándole los pies a unas 12
pulgadas o 30 cm sobre la altura de la cabeza y cubrir con un abrigo o cobija
sin embargo no mover al paciente si se sospecha que hay una lesión a nivel
de la cabeza, cuello o la espalda
● Revise las vías respiratorias y la respiración del paciente de ser necesario
llamar al número de emergencias como el 105 o 101
● emplear el control de hemorragia en caso de que la fractura se ha expuesto
● Mantenga a la paciente inmóvil y calmado
● En la mayoría de los casos Si la ayuda médica responder rápidamente
permitir que el personal médico tome las medidas adicionales
● Si la piel presenta ruptura se debe tratar de inmediato para prevenir una
infección será necesario pedir ayuda de emergencia no respirar sobre la
herida ni cubrir con ningún material contaminado ya que esto podría hacer
que la herida se contamine en caso de contar con apósitos estériles deberá
hacer presión en la herida expuesta para evitar una hemorragia
● En caso de ser necesario inmovilizar el hueso roto con un cabestrillo o tablilla
entre los elementos posibles para entablillar se puede considerar un periódico
enrollado o tablitas de madera inmovilizar tanto encima como por debajo del
hueso lesionado
● Aplicar compresas para disminuir el dolor y la hinchazón en caso de que sea
factible Elevar la extremidad Y eso también puede ayudar a disminuir la
hinchazón.

➢ BIBLIOGRAFÍA
● Fractura. (n.d.). MedlinePlus. Retrieved December 3, 2022, from
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000001.htm
● Factores de riesgo para fracturas. (2021, December 16). tuendocrinologo.
Retrieved December 3, 2022, from
http://tuendocrinologo.com/site/endocrinologia/factoresderiesgo/factores-de-ri
esgo-para-fracturas.html
● Tipos de luxaciones. (2019, February 13). Traumatólogo Ortopedista Dr.
Guaglione. Retrieved December 3, 2022, from
https://www.drantonioguaglioneortopedi.com/blog/articles/tipos-luxaciones
● Fractura de pie - Diagnóstico y tratamiento. (2022, April 20). Mayo Clinic.
Retrieved December 3, 2022, from
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/broken-foot/diagnosis-tr
eatment/drc-20355498
 2.LAMINECTOMÍA
A. DEFINICIÓN

🔍Conocida también como descompresión abierta.

🔍Procedimiento que consiste en la extirpación de la lámina, que es parte de
la vértebra que constituye a la columna vertebral, está es muy importante ya

🔍
que cumple la función de proteger a la médula espinal.
Está intervención quirúrgica también se realiza para extraer los espolones

🔍
óseos.
Utilizada para tratar lesiones que se presenten en la columna vertebral que
comprimen las estructuras del sistema nervioso ya sea la médula espinal o
nervios raquídeos en casos como hernias discales, artrosis o estenosis

🔍
raquídea, que es la más común.
El propósito de realizar la laminectomía es aliviar la presión de la médula
espinal o de los nervios raquídeos.

B. EN QUÉ CASOS SE REALIZA ESTE PROCEDIMIENTO:

Se realiza de forma más común para tratar la estenosis raquídea cuyas

◼️
manifestaciones clínicas principales son:

◼️
Dolor en 1 o ambas piernas

◼️
Sensación de entumecimiento en una o ambas piernas

◼️
Sensación de debilidad o pesadez en glúteos o piernas

◼️
Problemas de incontinencia ya sea urinaria o intestinal
Mayor sintomatología cuando el paciente camina o está en bipedestación

C. TIPOS DE LAMINECTOMÍA:

1️⃣ Laminectomía Cervical: Se extrae la lámina en la parte posterior de la

vértebra cervical, esto hace que se amplíe el espacio del canal espinal.
2️⃣ Laminectomía Lumbar: Se extrae la lámina en la parte posterior de la
vértebra lumbar para ampliar el espacio del canal espinal.
D. ANTES DEL PROCEDIMIENTO

◼️Se le realiza una radiografía de la columna vertebral o resonancia

magnética e incluso se le puede realizar una mielografía por tomografía

◼️
computarizada.

◼️
Dejar de fumar

◼️
Dejar de ingerir bebidas alcohólicas
Si tiene alguna enfermedad crónica como: Diabetes mellitus, cardiopatías,
etc debe ser tratada antes de que se realice el procedimiento.

◼️
1 día antes de la cirugía
No debe ingerir ningún tipo de alimento ni bebida, mínimo de 6 a 12 horas

◼️
antes del procedimiento
Ingerir los medicamentos prescritos por el médico

E. DURANTE EL PROCEDIMIENTO

◼️Se colocará al paciente en posición prono.

 ◼️Cirujano realizará una incisión o corte en la mitad de la espalda o cuello.
◼️Se apartará la piel, músculos y ligamentos
◼️Se puede extraer parte o todos los huesos laminares, junto con la apófisis
◼️También se puede realizar una foraminotomía para ensanchar la abertura
espinosa de la columna vertebral.

◼️Tanto músculos como los demás tejidos se ponen de nuevo en su lugar

las raíces nerviosas de la columna vertebral.

◼️La cirugía durará aproximadamente de 1 a 3 horas

mediante una sutura.

F. DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

◼️Se puede ir a cada de 1 a 3 días después de haberle realizado el

◼️Se le brindará algunas instrucciones como el cuidado de la herida
procedimiento.

quirúrgica.

G. PRONÓSTICO

◻️Al realizar el procedimiento para la estenosis raquídea para aliviar de

manera total o parcial de la sintomatología.

H. RIESGOS

⚠️Reacción adversa de algún medicamento

⚠️Sangrado
⚠️Infección en la herida quirúrgica o infección en las vértebras.
⚠️Formación de coágulos sanguíneos
⚠️Daño a un nervio raquídeo, que puede causar debilidad, dolor intenso e
⚠️Retorno de dolor en la zona de la espalda después de un tiempo e haberse
incluso pérdida en la sensibilidad.

⚠️Escape de LCR, esto puede llevar cefalea.

realizada la intervención quirúrgica

I. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Antes del procedimiento se le solicitará sus pruebas diagnósticas
Explicar el procedimiento que se la va realizar
Preguntar al paciente si ha ingerido algún alimento o bebida antes de
las 6 u horas antes del procedimiento
Toma y monitorización de signos vitales
Canalizar una vía permeable
Disminuir la ansiedad del paciente
Enseñar al paciente los cuidados que se deben tener para evitar que
se infecte la herida quirúrgica.
Recomendar una higiene postural como por ejemplo: No coger peso,
no hacer esfuerzos, etc.
Procurar un incremento progresivo de la actividad
J. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Laminectomía. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 2 de diciembre de

2022, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007389.htm

Laminectomía. (2019, agosto 29). Middlesex Health.

https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/pruebas-y-proce
dimientos/laminectom-a

Laminectomía. (2022, agosto 11). Mayoclinic.org.

https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/laminectomy/abo
ut/pac-20394533

Garcia, L. S. (s/f). Laminectomía. Slideshare.net. Recuperado el 2 de

diciembre de 2022, de
https://es.slideshare.net/LissetSolisGarcia/laminectomia
 2. ARTRITIS: INFECCIOSA, GOTOSA, REUMATOIDE

A. DEFINICIÓN
Es una inflamación de una o más articulaciones
que provoca dolor, hinchazón y movimiento
limitado. Cuando se produce inflamación en una
articulación, ésta se inicia en la membrana
sinovial que es una capa que recubre la
articulación por dentro, que aumenta de grosor
y produce más líquido de lo normal, haciendo
que la articulación aumente de tamaño debido
a la aparición de derrame en la misma.
Sin la cantidad usual de cartílago, los huesos
bajo el cartílago se dañan y se rozan. Esto causa
dolor, hinchazón (inflamación) y rigidez.

B. EPIDEMIOLOGÍA
La edad de comienzo 1-2 años de
vida es la forma oligoarticular y es
dos veces más frecuente en niñas que
en niños.
Se hizo un estudio, en el cual a 2 740
pacientes se les estableció el
diagnóstico de AR entre enero a
diciembre del 2004, la edad media
fue de 54,9 ± 13,6 años al momento
del diagnóstico, la prevalencia de
la enfermedad en este grupo
poblacional fue de 0,32% y el ratio
femenino/masculino fue de 5,8. La
prevalencia tuvo diferentes
tendencias de acuerdo a los grupos
de edad.
La prevalencia de las
manifestaciones extra-articulares
fue del 61,72 %, siendo los más
frecuentes factores asociados a las
manifestaciones extra-articulares de
este grupo con AR establecida,
queratoconjuntivitis sicca y nódulos
reumatoides.

C. ETIOLOGÍA
➔ La artritis involucra la degradación de las estructuras articulares,
particularmente del cartílago. El cartílago normal protege una articulación y
permite que esta se mueva de forma suave.
➔ La inflamación y daño de la articulación puede ser consecuencia de:
❖ Una enfermedad autoinmunitaria (el sistema inmunitario del cuerpo ataca
por error al tejido sano)
❖ Fractura ósea
 ❖ "Desgaste y deterioro" general de las articulaciones
❖ Infección, con frecuencia por bacterias o virus.
D. FISIOPATOLOGÍA

E. FACTORES DE RIESGO
❖ Factores psiconeuro-endocrinos - Hongos
- Estrés ❖ Factores genéticos
- Depresión - HLA
- Hormonas - Citocinas
❖ Factores ambientales - Inmunoglobulina
- Virus ❖ Factores inmunológicos
- Bacterias - Linfocitos Th1-Th2-Th3
F. CLASIFICACIÓN
1. ARTRITIS INFECCIOSA
Causados por microorganismos patógenos, virus y hongos que llegan a la
articulación por vía directa, por extensión de un proceso local o por vía
hematógena. Tiene mayor incidencia antes de los 15 años y después de los 55 años.
Articulaciones con patología inflamatoria previa y con prótesis son más
susceptibles.
2. ARTRITIS GOTOSA
La GOTA es una enfermedad que causa súbitos períodos de dolor severo,
sensibilidad, color rojizo, alta temperatura e hinchazón (inflamación) en algunas
articulaciones. Generalmente esta enfermedad afecta una articulación a la vez,
principalmente la articulación grande del dedo gordo del pie.
CAUSA: La mayoría de las personas que sufren de gota tienen mucho ácido úrico en
la sangre.
3. ARTRITIS REUMATOIDE
Es una enfermedad crónica-degenerativa que se caracteriza por provocar la
inflamación de la membrana sinovial (membrana que alimenta, protege y cubre los
cartílagos) de las articulaciones y en los tejidos circundantes.
En algunas ocasiones la artritis puede tener un comportamiento extra-articular y
dañar órganos y sistemas como el corazón, el riñón y el pulmón. Por este motivo es
una enfermedad sistémica.

G. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas de la artritis incluyen:

❖ Dolor articular, rigidez o hinchazón que puede ocurrir por las mañanas o
después de actividad física.
❖ Rango limitado de movimiento en la articulación o en la columna.
❖ Sensibilidad y enrojecimiento de la piel alrededor de la articulación.

H. EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO Y DE LABORATORIO

Rayos X de los huesos: Son útiles para evaluar la cantidad de cartílago en
los extremos de los huesos, deformidades y condiciones subyacentes en los
huesos que pueden causar artritis, y cambios en los huesos que pueden estar
dañados debido a la artritis.
TAC del cuerpo: En el caso de las personas con artritis, la TAC se usa
generalmente para examinar las articulaciones que están en lugares
profundos dentro del cuerpo y que son difíciles de evaluar con rayos X
convencionales, especialmente en la columna y la pelvis.
Resonancia magnética nuclear musculoesquelética (RMN): Se utiliza
frecuentemente para descubrir anormalidades en el tejido blando de las
articulaciones (que son invisibles a los rayos X) para determinar si el
tratamiento es efectivo y para detectar complicaciones de la enfermedad.
Ultrasonido musculoesquelético: Puede proporcionar imágenes detalladas
de las articulaciones y tejidos blandos circundantes, principalmente de
aquellos que se encuentran cerca de la superficie de la piel.

I. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1. AINE: En reumatología, los AINE se utilizan fundamentalmente por su acción

analgésica y antiinflamatoria. En AR, los AINE se utilizan fundamentalmente
para reducir la rigidez matutina como ibuprofeno, ácido acetilsalicílico, etc.
2. GLUCOCORTICOIDES: Los glucocorticoides se encuentran entre los
fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores más usados en la AR. Sin
embargo, la investigación en la última década ha demostrado que el
tratamiento con los glucocorticoides retrasa tanto el inicio como la
progresión de daño radiográfico de la articulación, por lo que se les
considera como un FAME convencional más.
 3. FÁRMACOS ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FAME):
Son un grupo heterogéneo de compuestos con diferentes mecanismos de
acción y toxicidades que se utilizan en la AR para detener la inflamación y
evitar los desenlaces de la enfermedad en todos los aspectos. El metotrexato
es el FAME que se utiliza de forma más generalizada en el tratamiento de
esta enfermedad.

J. TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO

● Artroscopia: Se hacen pequeñas incisiones en los costados de la rodilla. Se
inserta una pequeña cámara iluminada a través de una incisión. La visión
dentro de su rodilla se puede emitir en un monitor grande en la sala de
operaciones. Los instrumentos operatorios se pasan a través de la otra
incisión. Estos instrumentos se usan para limpiar fragmentos de hueso y
cartílago que podrían estar causando dolor e interfiriendo con el movimiento.
● Osteotomía: Se vuelve a alinear una articulación deformada (por lo general la
rodilla) quirúrgicamente para poner más peso sobre el lado menos afectado
de la articulación.
● Artroplastia: Ésta es cirugía de reemplazo de articulación. La articulación por
lo general es reemplazada con una articulación sintética, como una hecha de
una aleación de cromo y plástico.

K. COMPLICACIONES
- Retraso de crecimiento
- Osteoporosis
- Síndrome de activación macrofágica
- Amiloidosis
- Insuficiencia renal
L. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Los cuidados de enfermería que se pueden llevar a cabo son fundamentales para
aliviar los dolores, mejorar la movilidad, favorecer la adherencia al tratamiento y
mejorar la calidad de vida del paciente.
➔ Interiorizarse de las características de su paciente
➔ Realizar Intervenciones educativas
➔ Controlar la medicación
➔ Ayudar al paciente a realizar actividades físicas
➔ Aliviar los dolores de las inflamaciones
➔ Cuidar la alimentación, higiene y vestido del paciente
 ➔ Favorecer la accesibilidad del hogar
➔ Cuidar la salud mental y la vida social

M. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Acevedo-Vásquez, E. M. (2012). Algunos aspectos de la artritis reumatoide en
Perú. Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna, 25(1), 31-37.
2. Artritis - diagnóstico, evaluación y tratamiento. (n.d.). RadiologyInfo.org.
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3. (2022, January 16). Spanish HIE Multimedia - Artritis reumatoidea. Retrieved
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4. Tipos de artritis - Infografía. (2022, June 20). Medicina y Salud Pública.
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5. Tipos de artritis – Medicina y Nutricion Ortomolecular. (2022, September 23).
Medicina y Nutricion Ortomolecular. Retrieved December 4, 2022, from
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6. Rios, J. (n.d.). Artritis infecciosa. uDocz. Retrieved December 4, 2022, from
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7. Cuidados de enfermería específicos para la Artritis Reumatoidea -
PORTALGERIATRICO. (n.d.). Portal Geriatrico. Retrieved December 4, 2022,
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artritis-reumatoidea/
8. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Artritis Reumatoide.
(n.d.). Sociedad Española de Reumatología. Retrieved December 4, 2022, from
https://www.ser.es/wp-content/uploads/2018/09/Gu%C3%ADa-de-Pr%C3%A1
ctica-Cl%C3%ADnica-para-el-Manejo-de-Pacientes-con-Artritis-Reumatoide.p
df
9. Sibaja, K. D. (n.d.). Enfoque diagnóstico del adulto con artritis reumatoide. Perlas
clínicas. Retrieved December 6, 2022, from
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agnostico-del-adulto-con-artritis-reumatoide

4. OSTEOPOROSIS

❖ DEFINICIÓN
➢ Es llamada enfermedad silenciosa ya que no presenta síntomas y en la
mayoría de casos se detecta ya cuando se rompe un hueso.
➢ Esta es una enfermedad que se caracteriza por la pérdida de la masa
ósea y por el deterioro del tejido óseo.
➢ La patología compromete la solidez ósea, lo vuelve más frágil y más
susceptible a fracturas.
➢ Las fracturas vertebrales, femorales, humerales y pélvicas son las más
comunes y es la mayor causa de morbilidad, de ingresos hospitalarios
y mortalidad.
➢ El 28 de febrero de cada año se celebra en Perú el “Día Nacional de la
Lucha contra la Osteoporosis”

❖ EPIDEMIOLOGÍA
 ● Afecta a más de 200 millones de personas y se calcula que afecta a un 30 a
50% de mujeres postmenopáusicas.
● Anualmente ocurren alrededor de 320 fracturas por cada 100.000 mujeres
de más de 50 años
● En varones de más de 50 años la incidencia es de 125 fracturas por cada
100.000 habitantes.
● A partir de los 40 años se pierde aproximadamente 0,3 a 0,5 % de la masa
ósea.
● La reabsorción ósea inicia en una edad más temprana en mujeres (incluso
antes de la menopausia), la razón es porque los varones poseen mucho
mayor masa ósea que la población femenina
● Según la OMS la prevalencia es de es de 30% y 8% en mujeres y varones
caucásicos respectivamente . Este último en personas mayores de 50 años.
● La prevalencia en mujeres llega a alcanzar el 50% a las edad de 70 años.

❖ ETIOLOGÍA

➢ Personas jóvenes o adultos mayores ➢ índice de masa corporal bajo

➢ Baja ingesta de calcio y déficit de ➢ Niveles bajos de estrógenos conduce a
vitamina D una disminución de huesos. Su
➢ Nula práctica de ejercicio físico deficiencia acelera la muerte de
➢ Estilo de vida y nutrición osteoblastos
➢ Factor genético o constitucional: el ➢ Corticosteroides y medicamentos para
envejecimiento, mayor riesgo en la tiroides
mujeres, personas caucásicas, madre ➢ Cirugía gastrointestinal
con osteoporosis ➢ Elevado número de caídas
➢ Factores hormonales

❖ FISIOPATOLOGÍA
❖ FACTORES DE RIESGO
➢ Edad
➢ Sexo: mujer
➢ Raza caucásica y/o asiática
➢ Antecedentes familiares de osteoporosis
➢ Sedentarismo
➢ Alimentación no equilibrada
➢ Déficit de hormonas sexuales como: menopausia tardía o precoz.
➢ Tratamiento farmacológico crónico
➢ Enfermedades endocrinas como: DM II, hipertoroidismo,
hipogonadismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing,
enfermedad de Addison, acromegalia
➢ Enfermedades renales
➢ Patologías hematológicas
➢ Enfermedades inflamatorias crónicas
➢ Alcoholismo
➢ Tabaquismo

❖ CLASIFICACIÓN
➢ Osteoporosis primaria: No se asocia e identifica enfermedad alguna
que se relacione directamente a la osteoporosis:
■ Osteoporosis idiopática juvenil y osteoporosis del adulto joven:
La edad juvenil es una alteración rara, inicia por lo general
entre los 8 y 14 años. Comienza con la aparición brusca de dolor
en el hueso y fracturas mínimas.
En cambio, la osteoporosis idiopática del adulto joven inicia con
el embarazo o después de ello.
■ Osteoporosis post - menopáusica tipo I: Comienza en mujeres
de entre los 51 a 75 años y se caracteriza por la pérdida
acelerada de la masa ósea. La disminución de la hormona
parathormona contribuye a la reabsorción ósea y la mayor
probabilidad de tener fracturas.
■ Osteoporosis senil II: Inicia en personas mayores de 70 año
como consecuencia de la pérdida de función de los
osteoblastos. Aparte que el estilo de vida como el sedentarismo,
inadecuada alimentación, menor exposición al calor, ocasionan
un déficit de vitamina D e hiperparatiroidismo.
➢ Osteoporosis secundaria: Estas son consecuencias o se asocian
directamente a enfermedades o tratamientos que recibe. Hay una
gran variedad de enfermedades relacionadas, pero las más comunes
son:
■ Fibrosis quística
■ Acromegalia
■ Enfermedad de Cushing
■ Diabetes Mellitus tipo II
■ Hiperparatiroidismo e hipertiroidismo
■ Cirrosis biliar
■ Enfermedad hepática o insuficiencia pancreática
■ Mieloma múltiple
■ Leucemias, linfomas o anemia perniciosa.
 ■ Artritis reumatoide
■ Insuficiencia cardíaca

❖ MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➢ Es una enfermedad asintomática hasta la aparición de las
complicaciones
➢ Dolor lumbar crónico
➢ Dolor en las vértebras
➢ Pérdida de talla
➢ Reducción de la capacidad física
➢ Deformidades espinales
➢ Posturas encorvadas u hombros inclinados
➢ Abdomen prominente
➢ Disminución del apetito
➢ Sensación de saciedad
➢ Cifosis progresiva
➢ Molestias al toser, estornudar o esfuerzos para defecar.

❖ EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO Y DE LABORATORIO

➢ Anamnesis: antecedentes personales y familiares de OP, historia
ginecológica, estilos de vida, enfermedades actuales, tratamientos
farmacológicos.
➢ Exploración física: peso, talla, presencia de reflejos, equilibrio, fuerza
muscular, masas adenopatías, con ayuda de la inspección, palpación,
percusión y auscultación.
➢ Análisis clínicos: hemograma, creatinina, glucemia, albúmina, calcio
TSH, fósforo.
➢ Radiología de la columna vertebral dorsal y lumbar
➢ Gammagrafía ósea
➢ Tomografía computarizada
➢ Examen de densidad ósea (DXA)
➢ Resonancia magnética

❖ TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO

➢ Los bifosfonatos orales son la primera opción de tratamiento para
mujeres postmenopáusicas con osteoporosis. Tenemos al alendronato,
risedronato e ibandronato.
➢ El alendronato y risedronato también son una manera de tratamiento
en la osteoporosis inducida por corticoides y la OP del varón.
➢ Estos medicamentos reducen la incidencia de fracturas vertebrales, de
cadera y muñeca. Siendo el más efectivo el ibandronato con un 62%
➢ El zoledronato está siendo aprobado para en caso de hipercalcemias
malignas y enfermedad de Paget, y es el más efectivo y potente que
los demás (70%)
➢ La calcitonina es otro método ya que reduce significativamente las
fracturas vertebrales.
➢ Paratohormona siendo eficaz en la prevención de fracturas
➢ Ranelato de estroncio siendo eficaz en el aumento de la formación.
➢ Vitamina D ya que permite mejor absorción de calcio.
➢ Tratamiento no farmacológico incluye el aumentar la actividad física,
 reducir la ingesta de sodio, aumentar el consumo de frutas y verduras,
mantener un peso corporal saludable, evitar el tabaco, limitar el
consumo de alcohol.
➢ El denosumab (Dmab) es un anticuerpo dirigido hacia los osteoclastos
lo cual inhibe la reabsorción ósea.

❖ COMPLICACIONES
➢ Riesgo a sufrir nuevas fracturas óseas
➢ Movilidad limitada
➢ Problemas cardíacos
➢ Problemas para ganar peso, como por ejemplo la anorexia
➢ Problemas hepáticos
➢ Mayor fragilidad en los huesos
➢ Sensación de debilidad y pérdida de masa ósea.
➢ Osteoartritis
➢ Probabilidad de padecer cáncer de hueso
➢ Riesgo de muerte

❖ CUIDADOS DE ENFERMERÍA
➢ Valorar los aportes de calcio en la dieta
➢ Realización de dieta severas en el período postmenopáusico
➢ Administrar corticoides según indicación médica
➢ Practicar deambulación con ayuda del personal
➢ Ayuda en la deambulación como las muletas, andadores, bastones.
➢ Educar al paciente sobre los cambios en el estilo de vida y brindarle
información necesaria sobre su enfermedad. Por ejemplo, el evitar el
tabaco, disminuir la ingesta de alcohol, exponerse a la luz solar,
mantener una alimentación sana y equilibrada, procurar hacer
actividad física, entre otros.
➢ Tener un control constante sobre sus funciones vitales.
➢ Hacer control sobre su peso y talla
➢ Hacer cambios posturales con la finalidad de evitar escaras o úlceras
de presión
➢ Evitar hacer movimientos bruscos
➢ Recordar al paciente la necesidad de exponerse al sol por lo menos 15
minutos para permitir la activación de la vitamina D
➢ Utilizar una cama dura para dormir, de manera que la espalda se
arquee lo menos posible.
➢ Evitar a todo posible las caídas por ello mantener vigilado al paciente.
➢ Realizar terapias para mejorar su movilidad y aumentar su fuerza
muscular.

❖ REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Factores de riesgo. Clínica y diagnóstico diferencial. In Anales del
sistema sanitario de Navarra (Vol. 26, pp. 29-52). Gobierno de Navarra.
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 Messina, O. D., Negri, A. R. M. A. N. D. O., Sánchez, A. R. I. E. L., ... &
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Asociación Médica del Centro Médico ABC, 53(2), 87-99
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Científica de la Investigación y el Conocimiento, 2(3),
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práctica diaria. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, 14(3),
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de Rosario, 88(2), 58-59
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ulo-756-1-10-20220828.pdf

5.OSTEOMALACIA

DEFINICIÓN
La osteomalacia es una afección que se produce mayormente
en los adultos, en la que los huesos se vuelven blandos y
deformados debido a la falta de calcio y fósforo , por lo general
la insuficiencia de la vitamina D en la alimentación, no recibir
suficiente luz solar o problemas con la forma en que el cuerpo
usa la vitamina D.
La osteomalacia es un problema de mineralización del
osteoide que recién se forma en los lugares de recambio óseo,
el cual constituye, un trastorno en el proceso de remodelado óseo del hueso maduro.

EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de la osteomalacia es difícil de precisar, debido a que es una enfermedad
asintomática y la mayoría de los casos es asociada a la osteoporosis en los ancianos y a su
etiología multifactorial, la causa más frecuente de osteomalacia es la deficiencia de la vitamina D.
❖ en el 24.4% de casos se presentó en mujeres postmenopáusicas un cierto grado de
deficiencia de la vitamina D
❖ Esta afección se presenta particularmente en un 60% en adultos mayores.
❖ En un estudio realizado con personas de la tercera edad mayore de 98 años, el 95% no se
detectaron cantidades de vitamina D.

ETIOLOGÍA
A pesar de que la osteomalacia es una enfermedad poco frecuente, las posibles causas de
osteomalacia son muy numerosas y se pueden clasificar así:
❖ Alteraciones en el metabolismo de la vitamina D
 ❖ Alteraciones en el metabolismo del fosforo
❖ Acumulacion de inhibidores de la mineralizacion
❖ Ingesta de muy baja del calcio
❖ Osteomalacia Axial
❖ Fibrogenesis imperfecta
❖ Mala absorción de la vitamina D
❖ Sindrome nefrotico

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO
El riesgo de desarrollar esta afección es mayor en las personas que no consumen suficiente
vitamina D en la dieta y se exponen muy poco al sol, como los adultos mayores, personas
recluidas en cárceles, casas o personas hospitalizadas.

CLASIFICACIÓN
➢ De acuerdo a la clasificación etiopatogénica la osteomalacia se clasificará en :

Por déficit e ❖ Nutricional

inadecuada función de ❖ Escasa exposición solar
la vitamina D ❖ Alteraciones de la absorción
❖ Alteración en la hidroxilación hepática
❖ Deficit de proteina transportadora
❖ Resistencia periférica a la vitamina D
❖ Por fallo renal

Hipofosforemicos ❖ Idiopatico familiar

❖ Adquirido
❖ Acidosis tubular
❖ Diabetes fosfo taurica

Secundarias a ❖ Bisfosfonatos
fármacos no ❖ Rifampicina
 anticonvulsivos y a ❖ Isoniacinas
minerales ❖ Flúor
❖ Cadmio
❖ Aluminio
❖ Cobre
➢ Otro tipo de clasificación es la:

Osteomalacia Es un tipo de osteomalacia hipofosfatémica que se debe a la

Oncogénica secreción por parte de un tumor benigno o maligno, de alguna
sustancia no filiada que provoca la osteomalacia.

Osteomalacia por Aunque la causa más frecuente de la osteomalacia es el déficit de la

fármacos vitamina D por la disminución y síntesis de esta, existen fármacos
que afectan en el metabolismo de esta vitamina tales como:
❖ Colestiramina
❖ Anticomiciales
❖ Rifampicina

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
A menudo en las primeras etapas aún no se presentan síntomas
pero mientras la enfermedad avanza se pueden presentar estos
síntomas:
❖ Dolor que se siente en los huesos y las articulaciones
❖ Dolor muscular y debilidad, generalmente después de
realizar actividad física.
❖ Huesos que se rompen más fácilmente, en particular de las
caderas, la parte baja de la cadera y los pies
❖ Dificultad para caminar y un cambio en la forma de caminar,
con los pies separados y su caminata es igual al de un pato.
❖ Calambres musculares
❖ Deformidad de la pelvis
❖ Punzadas y adormecimientos en las manos y los pies
debido a los bajos niveles de calcio

EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO Y DE LABORATORIO

El diagnóstico se debe sospechar en los casos de dolor óseo en pacientes de alto riesgo, estos son
los exámenes a realizar:
❖ Exámenes de laboratorio: Las anomalías en los exámenes de laboratorio dependen
directamente de la causa de la osteomalacia las principales pruebas son,
- Niveles de vitamina D
- Hormona paratiroidea elevada
- Fosfatasa alcalina elevada
- Calcio Urinario bajo
- Hipocalcemia e Hipofosfatemia
Al ser el déficit de vitamina D la principal causa de esta afección, se debe tener en cuenta los
niveles séricos de Hidroxivitamina D, es el mejor indicador para reconocer el estado general de la
vitamina D porque su medición refleja la vitamina D total.

❖ Estudios Radiográficos: estos van estar indicados en casos cuando el dolor sea severo
- Rayos X, los cambios estructurales y las ligeras grietas en los huesos que se verán
 en los rayos X son característicos de la osteomalacia
❖ Biopsia Ósea: Está indicada cuando el diagnóstico es dudoso, se extrae una pequeña
muestra de hueso, esta prueba nos es tan necesaria para detectar la osteomalacia.

TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO

Para poder establecer el tipo de tratamiento se debe de identificar el factor etiológico causante de
la osteomalacia de acuerdo a su clasificación.
❖ El tratamiento del déficit de la vitamina D se basa en la observación de que 8000 UI de
esta vitamina con complementos de calcio disminuyendo el riesgo de fracturas de cadera
en ancianos, por lo tanto, se considera que esta dosis constituye el consumo diario
adecuado para evitar la deficiencia de vitamina en los adultos.
❖ En casos de la disminución de la 1α-Hidroxilación el tratamiento farmacológico indicado
incluye los metabolitos activos como, la vitamina D3 (calcitriol) y Dihidroxivitamina D2
❖ Las mujeres que son diagnosticadas con osteomalacia durante el embarazo deben de
recibir calcio adecuado y vitamina D al día en dosis indicadas por el médico.
❖ En caso de las mujeres con deformidad pélvica el cuidado prenatal es constante, en
algunos casos puede ser indispensable una cesarea antes de que la fecha indicada del
parto llegue.

COMPLICACIONES
❖ Sin el tratamiento adecuado los síntomas de la osteomalacia pueden empeorar
❖ Más probabilidad de sufrir fracturas en los huesos, especialmente en los huesos de
las costillas,columna vertebral y piernas.
❖ Los síntomas pueden volver a reaparecer
❖ Posibles complicaciones en el embarazo por el consumo elevado de la vitamina D,
ya que no se tiene un estudio claro si esto puede afectar al feto.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
❖ Adecuada administración de medicamentos
❖ Informar al paciente el tipo de medicamento que se le va administrar, las acciones
esperadas y la razón por la que se administra.
❖ Administracion de analgesicos segun indicacion medica
❖ Determinar la aparición, localización, características e intensidad del dolor.
❖ Monitorizar los signos vitales
❖ Vigilar la circulación,movimientos y sensibilidad de la extremidad afectada
❖ Enseñar la importancia de una adecuada nutrición basada en el aporte de la
vitamina D
❖ Orientar el tipo de alimentos que debe de consumir nuestro paciente
❖ Valorar la comprensión del paciente del proceso de la enfermedad
❖ Establecer una rutina de actividades del autocuidado
❖ Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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internet. sitio web:
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clínica al tratamiento. Revista Endocrino,
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5. Peris,P. (2011).Diagnostico y tratamiento de la osteomalacia por el
reumatologo.Reumatologia clínica, 7(2),22-27
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r-el-articulo-S1699258X11001756

➢ 6.OSTEOMIELITIS

❖ DEFINICIÓN
Es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana focalizándose generalmente en
la metáfisis de los huesos largos (fémur, tibia y húmero) ya que están muy vascularizadas. Yse
puede presentar por infecciones bacterianas o fúngica y en un menor porcentaje por parásitos o
micobacterias.

❖ EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia global es de 1/5000 niños.

• Más frecuente en lactantes y niños menores de 5
años.
• Mas frecuente en sexo masculino
• El microorganismo más frecuente es el
Staphylococcus Aureus.
• Más frecuente en huesos largos Miembros
inferiores

La zona con mayor frecuencia de colonización son

las fosas nasales anteriores(del 20 al 30 % de la población general tiene staphylococcus
aureus).Aproximadamente el 60% de las personas son portadoras intermitentes .Y la bacteria
puede localizarse no solo en la nasofaringe sino también en la superficie de la piel.

❖ ETIOLOGÍA
La mayoría de los casos de osteomielitis son producto de estafilococos, tipos de gérmenes que se
encuentran comúnmente en la piel o en la nariz de las personas sanas.
Los gérmenes pueden entrar en un hueso de varias maneras, incluidas las siguientes:

● 🙃 El torrente sanguíneo. Los gérmenes en otras partes del cuerpo, por ejemplo, en los
pulmones por neumonía o en la vejiga por una infección del tracto urinario pueden viajar a

● 🙃
través del torrente sanguíneo a un punto debilitado de un hueso.
Lesiones. Las heridas punzantes graves pueden llevar gérmenes a lo profundo del
cuerpo. Si la lesión se infecta, los gérmenes se pueden diseminar a un hueso cercano. Los
gérmenes también pueden entrar al cuerpo si se fracturó un hueso tan gravemente que

● 🙃
parte de este sobresale a través de la piel.
Cirugía. La contaminación directa con gérmenes puede ocurrir durante las cirugías para
reemplazar articulaciones o corregir fracturas.

EDAD Microorganismos

Lactante de 0-2 meses Staphylococcus aureis

Streeptococcus agalactie
Bacilos Gram-negativos

Niños de 2 meses a 5 años Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae

Niños mayores de 5 años Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes B
Neisseria gonorrhoeae

❖ FISIOPATOLOGÍA
 ❖ FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo son:

● Diabetes
● Hemodiálisis
● Riego sanguíneo deficiente
● Lesión reciente
● Consumo de drogas ilícitas inyectadas
● Cirugía que involucre huesos
● Sistema inmunitario debilitado

❖ CLASIFICACIÓN

Clasificación tradicional Clasificación de Clasificación de Cierny-Mader

Waldvogel

● Aguda < 2 semanas ➔ Hematógen Extensión anatómica de la infección

● Subaguda :semanas a meses a 1.Solo medular
● Crónica > 3 meses ➔ Secundaria a 2.Corteza superficial
foco 3.Localizada
contiguo 4.Difusa
➔ Asociada a Estado fisiológico del huésped
insuficiencia A.Huesped sano
vascular Bs:Alterado por factores sistémicos
Bl.Alterado por factores locales
Bls:Alterado por factores locales y sistémicos

❖ MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➔
➔ 🙃 EFECTOS CARDIOVASCULARES
Taquicardia
➔
➔
➔
🙃
🙃
EFECTOS DIGESTIVOS
Náuseas y vómitos
Anorexia
➔
➔
➔
🙃
🙃
EFECTOS OSTEOMUSCULARES
Cojera en la extremidad afectada
Sensibilidad localizada, especialmente en la zona
epifisaria

➔ 🙃
➔ EFECTOS SOBRE LOS TEGUMENTOS

➔ 🙃
Drenaje y ulceración en la zona afectada

➔ 🙃
Tumefacción, edema y calor en la zona afectada
Afectación de los ganglios linfáticos,
especialmente en la extremidad afectada

➔ 🙃
➔ OTROS EFECTOS

➔ 🙃
Fiebre con escalofríos

➔ 🙃
Inicio súbito del dolor
Malestar
 ❖ EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO Y DE LABORATORIO

El diagnóstico de osteomielitis se basa en la gammagrafía ósea,, los análisis de sangre y las

biopsias.La ecografía permite detectar acumulaciones de líquido subperióstico, abscesos y
engrosamiento y elevación del periostio asociado a la osteomielitis

Los análisis de sangre pueden revelar niveles elevados de glóbulos blancos y otros factores que
pueden indicar que el cuerpo está combatiendo una infección. Si la osteomielitis es producto de
una infección en la sangre, las pruebas pueden revelar qué gérmenes son los responsables.

Estudios de diagnóstico por imágenes

● 🌜Radiografías. Las radiografías pueden revelar el daño en el hueso. Sin embargo, es

posible que la lesión se mantenga oculta hasta después de que la osteomielitis haya
estado presente durante varias semanas. Si la osteomielitis comenzó hace poco tiempo,
es probable que se necesiten pruebas de diagnóstico por imágenes más detalladas.
● 🌜Imágenes por resonancia magnética (IRM). Mediante el uso de ondas de radio y de un
campo magnético fuerte, las exploraciones por resonancia magnética pueden producir
imágenes extraordinariamente detalladas de los huesos y de los tejidos blandos que los
rodean.
● 🌜Tomografía computarizada (TC). La exploración mediante tomografía computarizada
combina radiografías tomadas desde diferentes ángulos para crear vistas transversales de
las estructuras internas de una persona. Las exploraciones mediante tomografía
computarizada se suelen hacer solamente cuando una persona no puede realizar una IRM.

❖ TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO

Es obligatorio el tratamiento antibiótico para evitar que la osteomielitis aguda progrese a la fase
crónica. El tratamiento antibiótico parenteral comienza tan pronto como se obtienen los
hemocultivos (hemocultivos y/o cultivos de la equidad).
Se puede administrar una penicilina semisintética resistente a penicilinasa (como meticilina y
oxacilina) hasta que se conozcan los resultados del cultivo y del estudio de sensibilidad. Estos
antibióticos se utilizan inicialmente porque muchos casos de osteomielitis están producidos por
Staphylococcus aureus. Cuando se obtiene el análisis de sensibilidad detallado de los cultivos, se
prescriben antibióticos más definitivos.
En el paciente con osteomielitis aguda o crónica se mantienen los antibióticos durante 4 a 6
semanas. Es frecuente la administración intravenosa u oral de antibióticos. Se ha mostrado que el
tratamiento con ciprofloxacino por vía oral dos veces al día es tan eficaz como el tratamiento
parenteral para el tratamiento de pacientes adultos con osteomielitis crónica producida por
microorganismos sensibles (Tierney y cols., 2004).

👀 Cirugía
El desbridamiento quirúrgico es el tratamiento principal del paciente con osteomielitis crónica. Se
reseca el periostio y se fresa la corteza para liberar la presión por el pus acumulado. Durante la
aplicación de esta técnica se puede obtener un cultivo. Los agujeros de la herida se irrigan y
después se cierra la herida. Se puede mantener limpia la cavidad insertando tubos de drenaje
conectados a un sistema de irrigación y aspiración. En el postoperatorio el profesional de
enfermería es responsable de instilar y retirar las soluciones de antibióticos diluidas a través de los
tubos de drenaje

❖ COMPLICACIONES
Las complicaciones de la osteomielitis son las siguientes:
● Muerte ósea (osteonecrosis). Una infección ósea puede impedir la circulación de sangre
dentro del hueso, lo que ocasiona la muerte del hueso.
● Artritis séptica. En ocasiones, la infección en los huesos se puede extender a las
articulaciones cercanas.
● Crecimiento deficiente. Si la osteomielitis se presenta en las partes blandas, llamadas
placas de crecimiento, en cualquiera de los extremos de los huesos largos de los brazos o
las piernas, es posible que se vea afectado el crecimiento normal de los huesos y las
articulaciones de los niños.
● Cáncer de piel. Si la osteomielitis ha producido una llaga abierta que segrega pus, existen
altas probabilidades de que la piel presente cáncer de células escamosas.

❖ CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
La situación de inmunodepresión hace que el paciente con osteomielitis tenga riesgo de

■ 🙂
sobreinfección. Una ingesta calórica inadecuada es un factor adicional que contribuye al riesgo.
Administre el tratamiento antimicrobiano a intervalos temporales especificados. Es
obligatorio concentraciones sanguíneas óptimas del tratamiento antibiótico en pacientes con

■ 😉
procesos infecciosos.
Mantenga una ingesta calórica y proteica óptima en la dieta del paciente. Una ingesta
elevada de calorías y proteínas aporta al paciente apoyo nutricional suficiente para las
necesidades del cuerpo durante el episodio estresante del proceso inflamatorio

La infección y el proceso inflamatorio asociado pueden producir fiebre en el paciente con

osteomielitis.

■ Monitorice la temperatura cada 4 horas y cuando el paciente refiera escalofríos y/o fiebre. Con
frecuencia se solicitan hemocultivos cuando hay elevación aguda de la temperatura. Un aumento
súbito de la temperatura en pacientes con osteomielitis aguda o crónica puede indicar un
tratamiento antimicrobiano inadecuado.
■ Mantenga un entorno fresco e indique vestidos y ropa de cama ligeros durante la elevación de la
temperatura. Las condiciones ambientales y la ropa adecuadas mejoran el proceso de
evaporación durante una elevación aguda de la temperatura y mejoran el bienestar.
■ Garantice una ingesta diaria de líquidos de 2000 a 3000 mL. Se puede producir deshidratación
por pérdidas de líquido por evaporación durante las elevaciones agudas de la temperatura.
Además, los pacientes que tomen dosis elevadas de antibióticos pueden tener pérdida de líquidos
por diarrea excesiva como efecto negativo del tratamiento. Durante este tiempo es necesario el
aporte de líquidos para prevenir una deshidratación adicional.

El dolor, la infección, la inflamación y el uso de inmovilizadores pueden reducir la movilidad del

paciente con osteomielitis.

■ Mantenga la extremidad afectada en una posición funcional cuando esté inmovilizada. El

paciente puede dudar en mover la extremidad afectada por el dolor continuo; por lo tanto, la
extremidad se debe mantener en una posición funcional para evitar la contractura en flexión.
■ Mantenga el reposo y evite someter la extremidad afectada a actividades con carga de peso. La
extremidad afectada se debe inmovilizar para evitar las fracturas patológicas producidas por la
sobrecarga del hueso debilitado.
■ Garantice la realización de ejercicios en la ADM activos o pasivos cada 4 horas. La contractura en
flexión se produce cuando el paciente permanece inmóvil o cuando hay un movimiento articular
mínimo. Consultar con un fisioterapeuta.

BIBLIOGRAFIA

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Diabetes y Nutrición, 64(2), 100-108.

7.POLITRAUMATISMOS
DEFINICIÓN
se va a definir como politraumatizado a aquella persona que sufre un traumatismo
múltiple con afectación de varias regiones anatómica u órganos, es necesario un abordaje
terapéutico sistemático para los pacientes que han sufrido un traumatismo para
maximizar los resultados y reducir el riesgo de lesiones ocultas.

EPIDEMIOLOGÍA
un traumatismo es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad a nivel
mundial.
Entre el 50-70% de las muertes ocurren antes de llegar al hospital, las causas de esa
mortalidad es la siguiente de mayor a menor incidencia:
❖ lesiones del SNC: 20-70%
❖ Exanguinación(Hemorragia): 10-25%
❖ Sepsis: 3-17%
❖ Fallo multiorgánico: 1-9%
Predomina en los pacientes de sexo masculino con un (52,2%) entre los 31 y 40 años
(26,1%). Los accidentes de tránsito es la causa más frecuente (65.2%) predomina los
 traumatismos tipo abierto (60.9%), con mayor número de traumas craneoencefálicos
(39.1%) y trauma en las extremidades (30.43%) y se emplea el uso de ventilación
mecánica en un 69,6% de los casos.

ETIOLOGÍA
La etiología de un politraumatismo es la existencia de dos agentes traumáticos o bien de
uno que actúe sobre dos o más partes del cuerpo.
❖ Caídas
❖ Accidentes de tránsito
❖ quemaduras
❖ Suicidios
❖ Heridos por arma blanca
❖ Heridos por armas de fuego
La mayor causa de politraumatismos se deben a accidentes de tránsito, vinculados a
automóviles, motocicletas,bicicletas y peatones en la vía.

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO
Entre los principales factores de riesgo encontramos:
❖ Personas mayores de 80 años, con una mortalidad 4 veces mayor
❖ Enfermedades preexistentes
❖ Accidente en el hogar
❖ Disminución de las facultades sensoriales y de reacción ante un estímulo externo
❖ Estar expuesto a circunstancias de máximo riesgo.
❖ Práctica de actividades de alta destreza y exposición a riesgos.

CLASIFICACIÓN
De acuerdo a la gravedad los politraumatismos pueden clasificarse en:
❖ Leve: El paciente solo tiene lesiones superficiales, como contusiones sin heridas ni
fracturas.
❖ Moderado: Existencia de lesiones que produzcan alguna incapacidad funcional
mínima
 ❖ Grave: El paciente tiene un compromiso hemodinámico,un aumento o
disminución de la frecuencia respiratoria, pérdida de la conciencia,dos o más
fracturas en los huesos largos , heridas penetrantes en la cabeza,cuello o tórax.
Existe otro tipo de clasificación en la que se clasifica de acuerdo a los órganos involucrados
en el politraumatismo tales como, el politraumatismo de tórax,craneoencefálico,
musculoesquelético, abdominal y mixtos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas van a variar de acuerdo al tipo de politraumatismo de acuerdo
a su clasificación, las más relevantes y presentaran un signo de alarma en nuestro
paciente son las siguientes:
❖ Taquicardia
❖ Hipotensión arterial
❖ Vasoconstricción
❖ Mala perfusión periférica
❖ Sudoración
❖ Taquipnea
❖ Alteración del estado de conciencia
❖ Dificultad para respirar
❖ Hemorragia

EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO Y DE LABORATORIO

Para poder tener un diagnóstico, es necesario realizar diversos exámenes que en todo
paciente politraumatizado se deben de realizar:
❖ Descarte por imágenes
- Rayos X cervical lateral, en caso de que exista una lesión a nivel medular cervical
- Rayos X de tórax anteroposterior
- Rayos X de pelvis anteroposterior
- TC abdominal con contraste
- Eco Fast
- TC cervical
- TC craneal
- Rayos X simple de extremidades
❖ Pruebas de Laboratorio
- Pruebas cruzadas y la reserva de la sangre
- Hemograma y Coagulación
- Niveles de Hematocrito
- Análisis de Orina
❖ Valoracion Neurologica
- Nivel de conciencia
- Escala de glasgow

TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO

El tratamiento de un paciente politraumatizado se va a desarrollar en varios periodos
➢ Desde la recogida hasta el hospital
El objetivo de esta fase es el de realizar las maniobras de resucitación y estabilizar al
paciente, el manejo se llevará a cabo mediante las sigla ABCDE:
A. Permeabilidad de la vía aérea y protección de la columna cervical
B. Ventilación y respiración
C. Circulación y control de las hemorragias
D. Estado neurológico
E. Exposición y control ambiental
COMPLICACIONES
Este tipo de pacientes son más susceptibles a sufrir cualquier tipo de complicaciones
debido al estado en el que se encuentran, estas son las complicaciones en estos
pacientes:
❖ Shock hipovolémico,Inestabilidad circulatoria,
❖ Parada cardio respiratoria
❖ Hemorragia, solo la diáfisis del fémur puede llegar a sangrar medio litro
❖ Coagulación intravascular diseminada
❖ Complicaciones pulmonares como: insuficiencia respiratoria,síndrome del
❖ metabolismo gaseoso
❖ Complicaciones gastrointestinales como: hemorragias
❖ Sindrome compartimental abdominal
❖ Rabdomiolisis
❖ Síndrome de aplastamiento

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
❖ Control de las funciones vitales
❖ Evitar la hipotensión para facilitar una buena perfusión
❖ Inmovilización del miembro afectado de forma temprana
❖ Vigilancia y vigilancia de la función pulmonar
❖ control del shock
❖ Control neurológico
❖ Control e inspección de la piel
❖ Adminitracion de tratamiento analgesico
❖ Valorar la capacidad de ventilación , oxigenación e incluso en algunos casos sera
necesario la ventilación mecánica.
❖ Estabilización hemodinámica
❖ Alistar al paciente para su ingreso a sala de operaciones si fuese necesario
❖ Balance hídrico estricto
❖ PH en sangre y orina

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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web:https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-Trauma-Polit
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➢ Morales,M.(2010). Control de daños en pacientes con traumas
complejos.Scielo, 32(2)
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242010
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➢ Ballestero D.Y., Manejo del paciente politraumatizado. Protoc diagn
ter pediatr. 2020; 1:247-262.
➢ Espinosa JM., Atención básica y avanzada del politraumatizado. Acta
Medica Peruana. 28;2: 105-11
https://revistamedica.com/politraumatismo-primer-nivel-atencion/
➢
➢ 8.LUPUS ERITEMATOSO

❖ DEFINICIÓN
El lupus eritematoso sistémico o más conocido como la ls es una enfermedad
autoinmunitaria está es que el sistema inmunitario del cuerpo erróneamente
ataca a los tejidos sanos puede afectar la piel las articulaciones riñones el
cerebro y otros órganos, Los síntomas varían mucho de un paciente a otro. Es
probable que el lupus derive de una combinación de la genética y del
entorno.

❖ EPIDEMIOLOGÍA
Actualmente se estima que hay 5000000 de personas que padecen lupus en
todo el mundo en España lo sufren 20000 personas Aunque estos pueden ser
solamente la punta del iceber ya que se sospecha que existe mucho más
afectados Mientras tanto en Estados Unidos se han reportado de 14.6 a 50.8
casos por 100.000 habitantes el lupus aparece en todas las razas y su
prevalencia no está distribuida Igualmente en todos los grupos aparece más
comúnmente en los Estados Unidos que en el Inglaterra y más a menudo en
negros que en blancos en pacientes hispanos y negros se han advertido que
tienen una enfermedad más severa la incidencia anual media en los Estados
Unidos Es aproximadamente 27.5 por millón de habitantes para las mujeres
blancas y el 75.4 por millón para las mujeres negras las cifras de prevalencia
para las mujeres varían ampliamente desde 1 en 1000 y de 1 en 10,000.

❖ ETIOLOGÍA
La causa del lupus no es Clara Pero puede vincularse a los siguientes
factores:
● Genético
● Ambiental
● Hormonal
● Ciertos medicamentos
El lupus es más común en mujeres que en hombres casi de 10 a 19
presentarse en cualquier edad sin embargo se presenta con más
frecuencia en mujeres jóvenes entre las edades de 15 a 44 años.

❖ FISIOPATOLOGÍA
❖ FACTORES DE RIESGO
Los factores que se podrían aumentar el riesgo de sufrir lupus son los
siguientes
● Sexo el lupus es más común en las mujeres
● Edad Aunque lupus afecta a personas de casi todas las edades con
mayor frecuencia se diagnostica en personas de 15 a 45 años
● Raza el lupus es más común en los estadounidenses afroamericanos
hispanos y estadounidenses de origen asiático
❖ CLASIFICACIÓN

Lupus eritematoso discoide Enfermedad Crónica recidivante

caracterizada por manchas
redondas rojas de bordes bien
definidos sobre la piel

Lupus eritematoso sistémico Enfermedad autoinmune con

episodios de inflamación en las
articulaciones tendones y otros
tejidos conectivos Y muy diversos
órganos

❖ MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas varían de persona a persona y puede aparecer y desaparecer
todas las personas con el lupus tienen Dolor articular e hinchazón en algún
 momento mientras que algunas desarrollan artritis el lupus con frecuencia
afecta a las articulaciones delos dedos las manos muñecas y rodillas entre
otros síntomas incluye:
● Dolor de pecho al respirar profundamente
● Fatiga
● Fiebre sin ninguna otra causa
● Incomodidad general instituto sensación de malestar
● Pérdida de cabello
● Pérdida de peso
● Úlceras bucales
● Sensibilidad a la luz del sol
● Erupciones cutáneas en forma de mariposa se desarrolla en casi la
mitad de las personas con lupus la erupción se ve mayormente sobre
las mejillas y el tabique se puede generalizar puede empeorar con la
luz del sol
● Ganglios linfáticos inflamados
● Anormalidades de la sangre incluyendo anemia bajo conteo de
glóbulos blancos o de plaquetas.

❖ EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO Y DE LABORATORIO

Para recibir un diagnóstico de lupus debe tener de 4 a 11 signos comunes de
la enfermedad casi todas las personas con lupus tienen una prueba positiva
del anticuerpo Ana sin embargo tener un Ana positivo solo no significa que
tengas lupus el proveedor de la atención médica hará un examen físico
completo puede tener erupciones artritis o edema en los tobillos puede tener
un ruido anormal llamado fricción cardíaca o fricción pleural también el
médico Aaron examen del sistema nervioso
los exámenes que usan para diagnosticar el lupus puede incluir
● Anticuerpos antinucleares
● Conteo sanguíneo completo
● Radiografía de tórax
● Creatinina sérica
● Análisis de orina
● Panel de anticuerpos antinucleares
● Complemento de componentes
● Anticuerpos ADN de doble cadena
● Prueba de coombs directa
● prueba de sangre para evaluación función hepática
● Biopsia renal

❖ TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO

El lupus no tiene cura el objetivo del tratamiento es controlar los síntomas
graves que involucran el corazón pulmones riñones y otros órganos con
frecuencia necesitan tratamiento de especialistas todas las personas que
tienen lupus necesitan evaluaciones relacionadas con
● Cuán activa es la enfermedad
● Qué parte del cuerpo está afectada
● Qué forma de tratamiento se necesita
Las formas leves de la enfermedad se pueden tratar con:
● Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como los aines para los
 síntomas articulares y las pluri así es
● Dosis bajas de corticosteroides como El aprendiz zona para los síntomas de la
piel y la artritis
● Cremas con corticoides para las erupciones de la piel
● La hidroxicloroquina Qué es es un medicamento que también se usa para
tratar la malaria
● El metotrexato puede usarse para reducir las dosis de los corticosteroides
Si se tiene lupus También es importante que se use ropa protectora anteojos de sol
bloqueador solar cuando se exponga al sol así como recibir una atención preventiva
para el corazón estar al día con las vacunas y se haga pruebas para detectar
adelgazamiento de los huesos como la osteoporosis Ese es importante evitar fumar
y beber cantidades mínimas de alcohol.

❖ COMPLICACIONES
La inflamación causada por el lupus puede afectar diversas partes del cuerpo como
las siguientes:
RIÑONES: Hello Good puede causar daño renal grave insuficiencia renal es una de
las principales causas de muerte en personas que padecen lupus
EL CEREBRO Y EL SNC : Esta enfermedad afecta el cerebro y puede manifestarse
con dolores de cabeza mareos cambios en el comportamiento problemas de la vista
incluso accidentes cerebrovasculares hasta convulsiones
SANGRE Y VASOS SANGUÍNEOS: El lupus puede provocar problemas en la sangre
como una cantidad reducida de glóbulos rojos produciendo así la anemia y también
puede causar inflamación en los vasos sanguíneos
PULMONES: Tener lupus aumenta la probabilidad de que se desarrolle una
inflamación el recubrimiento de las cavidades torácicas la cual puede dificultar la
respiración también es posible que tenga sangrado en los pulmones y neumonía.
CORAZÓN: Esta enfermedad puede estar causando inflamación en el músculo
cardíaco las arterias o la membrana del corazón también aumenta mucho el riesgo
de padecer una enfermedad cardiovascular y tener ataques cardíacos.
CÁNCER: Al parecer tener lupus o mentales Goode padecer cáncer sin embargo el
riesgo es mínimo
MUERTE DE TEJIDO ÓSEO: Esto se produce cuando el suministro de sangre a un
hueso de Cae por lo general provoca fracturas diminutas en el hueso y tarde o
temprano causa un colapso.

❖ CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
Es fundamental que el personal de salud de una educación sanitaria al paciente
para la prevención de Las observaciones por ello se aconseja un paciente con lupus
a las siguientes indicaciones:
● Aprender a reconocer la inminencia de una ex servación
● Intentar establecer objetivos realistas que desarrollan la capacidad de
superación necesaria para limitar el estrés
● Tener una dieta sana equilibrada
● Tener un tiempo límite de exposición al sol
● Realizar ejercicios físicos moderados
● Descansar lo suficiente e intentar estar tranquila.

❖ BIBLIOGRAFÍA
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 H. Beers, MD. Nuevo Manual Merk de información médica general: Vol 1. Ed.
Barcelona: Océano; 2010. 445 – 465.
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avances de enfermería; 2008.
❖ Gispert C, Vida JA, Gárriz J. Diccionario de medicina Océano Mosby. Barcelona:
Océano Mosby; 2005.
❖ MedlinePlus. Información de salud para usted (sede web). Rockville Pike, Bethesda,
MD: VeriMed Healthcare Network, A.D.A.M. Health Solutions; actualizada el 12 de
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❖ García-Consuegra Molina J. Lupus eritematoso sistémico. Protocolos Diagnósticos y
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❖ Arnaud L, Fagot JP, Mathian A, Paita M, Fagot-Campagna A, Amoura Z. Prevalence
and incidence of systemic lupus erythematosus in France: a 2019 nation-wide
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