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Cir. plást. iberolatinoam.-Vol. 43 - Nº 1

Enero - Febrero - Marzo 2017 / Pag. 1-2 http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922017000100001

La seguridad en Cirugía Plástica, un bien supremo

EDITORIAL

que no podemos dejar escapar

Jorge Enrique BAYTER-MARÍN
Especialista en Anestesiología y Reanimación, Especialista en Medicina Crítica
y Cuidados Intensivos.
Profesor Asociado de Postgrado, Universidad Sanitas, Bogotá, Colombia.
Director Médico de la Clínica “El Pilar”, Bucaramanga, Colombia
Coordinador del Comité de Seguridad en Cirugía Plástica, Sociedad Colombiana
de Anestesiología y Reanimación (SCARE) Bayter Marín, J.E.

Hablar de seguridad en Cirugía Plástica es un tema actuar y que simplemente fluyen para el bienestar de nues-
complejo que no solo depende de nosotros, los cirujanos tros pacientes y de nosotros mismos. Este proceso hizo
plásticos y anestesiólogos que trabajamos en la especia- que la aviación virara de una mortalidad de 1 entre cada
lidad, sino que incluye a todos los que forman parte del 10.000 pasajeros hace 60 años a 1 entre cada 10.000.000
equipo, como son los pacientes, las instituciones de salud, hoy en día. Ese es el compromiso que adquirimos como
los hospitales, los estamentos de salud, y en muchos miembros de un equipo quirúrgico de Cirugía Plástica, y
casos la clase política; esto quiere decir que hablamos de que dejaremos como legado a las nuevas generaciones de
una responsabilidad compartida. especialistas y a nuestros pacientes, porque a pesar de que
En muchos países de Iberoamérica la especialidad no somos seguros, podemos serlo aún mucho más.
ha sido reglamentada por la clase política, y esto permite Para iniciar este proceso debemos reconocer quiénes
a médicos generales, cirujanos, ginecólogos, enfermeras e son los responsables de la mortalidad en Cirugía Plástica.
incluso a personal no médico, realizar procedimientos Toda la literatura mundial reconoce que la primera causa
como la liposucción y confundir a los pacientes ante la de fallecimiento en Cirugía Plástica es la enfermedad
vista ciega en muchas ocasiones de los estamentos sani- tromboembólica (ETV), es decir, la trombosis venosa pro-
tarios, que permiten conductas que ponen en riesgo la vida funda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP).
de los pacientes y el prestigio de la Cirugía Plástica, y que Pero la ETV no es la primera causa de mortalidad solo en
llegan incluso a provocar un problema de salud pública. Cirugía Plástica; es también la primera en Cirugía Gene-
Es nuestro deber alzar la voz contra todo esto y reves- ral, Cirugía Bariátrica, Cirugía Oncológica, Cirugía Or-
tir de seguridad nuestro acto médico. Para ello debemos topédica, Cirugía Ginecológica; la segunda en cualquier
recalcar a las nuevas generaciones de cirujanos plásticos paciente hospitalizado; y la tercera en mujeres embaraza-
que nuestra razón de ser es el paciente y que todo lo que das. El problema es global y generalizado, por eso nues-
hagamos debe estar revestido de un aura de seguridad. tro compromiso es aprender a estratificar el riesgo para
Hoy en día, la mortalidad en Cirugía Plástica parecería poder iniciar la profilaxis en los pacientes que lo ameriten.
ser alta. Las series publicadas en distintas partes del El CHEST (American College of Chest Physicians),
mundo, ya sea en Norteamérica o en Europa, muestran máxima autoridad mundial en profilaxis, nos dice que es-
mortalidad en liposucción de 1 entre cada 5.000 procedi- tamos perdiendo la batalla contra el TEP y que estamos
mientos(1) y de 1 entre cada 3.500 en abdominoplastia o en perdiendo la oportunidad de salvar vidas al no hacer pro-
cirugía combinada, en comparación con una mortalidad de filaxis. La profilaxis no protege a todos los pacientes,
1 entre cada 100.000 procedimientos en pacientes ASA 1. pero protege al 86% de ellos y es la única vía que tene-
Es por esto que en la última década se ha iniciado en mos para iniciar esta nueva cultura de seguridad.
todo el mundo un nuevo y revolucionario camino hacia la Un estudio realizado por el Dr. Aguirre entre 1997 y
Cirugía Plástica segura, muy parecido al que inició la 2007 en Bogotá, Colombia, y publicado en la Revista Co-
aviación hace 60 años. La base de esta nueva CULTURA lombiana de Cirugía Plástica,(2) nos muestra que el em-
es reconocer nuestras complicaciones, aprender de ellas bolismo graso secundario a lipoinyección glútea es, hoy
y establecer protocolos para prevenirlas; y es por esto que en día, la segunda causa de fallecimiento en Cirugía Plás-
hoy en muchos de los más importantes congresos de la tica. En un artículo publicado en la revista Plastic and
especialidad están incluidos módulos de seguridad en los Reconstructive Surgery en 2015 sobre muertes secunda-
que cirujanos plásticos, anestesiólogos, y personal de en- rias a lipoinyeccion glútea,(3) el Dr. Cárdenas y quien es-
fermería, comparten experiencias destinadas a que nues- cribe, mostramos las autopsias de estos pacientes en
tro paciente sea el eje fundamental de esta nueva cultura. Colombia y México al tiempo que reconocemos la mag-
Y cuando hablamos de CULTURA hablamos de lo que nitud del problema y dibujamos estrategias de preven-
“hacemos cuando nadie nos ve”, es decir, aquellas accio- ción, entre ellas, evitar la inyección de grasa
nes que están incrustadas en nuestra mente y en nuestro intramuscular. Estos hallazgos fueron corroborados por

www.ciplaslatin.com - (ISSN 0376-7892 eISNN 1989-2055)

Bayter-Marín, J.E.

Modif y col.(4) quienes aseguran que la mortalidad por respirar seguridad no tiene vuelta atrás, pero necesita del
embolismo graso fatal se produce en 1 de cada 6.214 compromiso de todos los actores que integran el equipo.
casos de inyección glútea y que además 1 de cada 1.931 Primero necesitamos educar al paciente y explicarle que
pacientes a quienes se les realiza lipoinyección glútea hablamos de procedimientos quirúrgicos que tienen ries-
presentan embolismo pulmonar no fatal. gos, y que por eso es importante operarse con especialis-
Otro estudio reciente presentado por el Dr. Paredes, tas titulados. Educar también al anestesiólogo para que
Jefe del Departamento de Medicina Legal de Cali, Co- en consulta preanestésica sea consciente de la importan-
lombia, en el 2016,(5) recoge 67 fallecimientos en esta ciu- cia de seleccionar al paciente indicado para someterse a
dad entre 1997 y 2015, y muestra que el TEP y el una intervención de Cirugía Plástica y estratifique el
embolismo graso comparten el primer lugar como causa riesgo para saber cuáles de ellos necesitarán profilaxis
de mortalidad. Pero lo que no sabíamos es que la tercera frente a la ETV en el postoperatorio. Finalmente, con-
causa es la anemia secundaria a sangrado; y lo que llama cienciar al cirujano plástico para realizar procedimientos
la atención es que el 55% de esos fallecimientos se produ- seguros en pacientes sanos y en instituciones sanitarias
jeron en las primeras 24 horas después de la cirugía. Esto de calidad, con procesos y protocolos estrictos que per-
nos hace reflexionar en varios aspectos. El primero de ellos mitan tratar y mitigar la mayoría de las complicaciones
es que si la mitad de los pacientes fallecen en la primera que pueden surgir en la especialidad.
noche ¿cuándo se debe hospitalizar a los pacientes que se Es un trabajo arduo, en el que las sociedades de Ciru-
someten a una intervención de Cirugía Plástica? Hoy en gía Plástica y Anestesia están completamente compro-
día hay un movimiento mundial en cualquier tipo de ciru- metidas; pero es nuestro deber informar también de que
gía para llevar a cabo intervenciones de forma ambulato- esta responsabilidad en seguridad no es solo nuestra, re-
ria. El desarrollo es tan acelerado, que se considera que el quiere un compromiso firme de la clase dirigente para lo-
70-80% de todas las cirugías en EE.UU. se realizan de esta grar reglamentar la especialidad y establecer políticas
forma. Esto abre un nuevo debate para revisar qué inter- claras que definan que el cirujano plástico es el especia-
venciones de Cirugía Plástica no deben ser ambulatorias. lista idóneo para realizar un procedimiento estético qui-
Pero, ¿por qué el sangrado es en la actualidad un ene- rúrgico porque posee la formación y la titulación
migo en nuestras cirugías? Lo es por la suma de varios requeridas. Es preciso también una lucha frontal de los
factores, entre ellos, el consumo exagerado de drogas que estamentos sanitarios para erradicar la práctica de este
afectan a la cascada de la coagulación, como los antin- tipo de intervenciones en centros que no cumplen con las
flamatorios, el ácido acetilsalicílico a bajas dosis, las vi- normas de habilitación, y por personal que sin tener la
taminas E y C, el ginkgo biloba, las sojas, o los omega 3, formación necesaria busca solo lucrarse sin importar las
etc., que deben ser suspendidas 8 a 15 días antes de la ci- consecuencias que luego sufren los pacientes.
rugía. A este hecho se suma un enemigo oculto que rara Como vemos, se requiere un compromiso férreo de mu-
vez monitorizamos, como es la hipotermia, que puede au- chos estamentos, compromiso que cirujanos plásticos y
mentar el sangrado en capa o no quirúrgico un 30 a un anestesiólogos estamos dispuestos a liderar porque estamos
50% si la temperatura disminuye más de 1.5 ºC durante convencidos de que es el único camino que tenemos para
la cirugía,(6) y que nos obliga a establecer medidas de fácil llevar a esta especialidad que tanto queremos y a nuestros
cumplimiento como el calentamiento de los líquidos de pacientes que son nuestra razón de ser, a un puerto seguro.
infiltración y el precalentamiento del paciente con aire a
presión antes de la cirugía, para evitar la pérdida de tem- Bibliografía
peratura en el intraoperatorio.
Pero nunca debemos olvidar que la elección del pa- 1. Grazer F, Jong RH.: Fatal outcomes from liposuction: Census
ciente es la columna vertebral para evitar riesgos y com- survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg. 2000; 105
plicaciones. Debemos saber que un paciente con un (1): 436-446.
Aguirre-Serrano H, Navarro A, Téllez N. Resultado de las in-
índice de masa corporal (IMC) mayor de 30 tiene 7 veces vestigaciones judiciales de muertes por procedimientos lipo-
más riesgo de presentar un TEP fatal, que la liposucción
2.

plásticos sometidas a necropsia médico-legal en Bogotá entre

en mayores de 60 años tiene 3 veces más riesgo de even- 1993 y 2007. Rev Colomb Cir Plast Reconstr. 2011;17:36-42.
tos cardiacos mórbidos, que los pacientes con comorbi-
lidades como diabetes, trombofilias, TVP previa, lupus Cuenca-Pardo J. Reply: Deaths Caused by Gluteal Lipoinjec-
3. Cárdenas-Camarena L, Bayter JE, Aguirre-Serrano H,

tion: What Are We Doing Wrong? Plast Reconstr Surg. 2016;

eritematoso sistémico, trasplantes, etc, en muchas oca- 137(3):642e-643e.
siones podrían no ser candidatos a una intervención de Mofid MM, Teitelbaum S, Suissa D et al. Report on mortality
Cirugía Plástica por su alto riesgo de complicaciones; y from gluteal fat grafting: Recomendations from de ASERF Task
que los pacientes que realizan un viaje en avión previo a
4.

Force. Aesth Surg J. 2017: 1-11.

la intervención pueden necesitar estar en la ciudad 2 y Paredes J, Solano O, Sandoval CJ et al. Epidemiolgía de
eventos fatales relacionados con procedimientos estéticos en
hasta 8 días antes de su cirugía.(7)
5.

Cali Colombia 1998-2015. Trabajo de investigación presentado

Es urgente inculcar a nuestras nuevas generaciones de en el XVIII Congreso nacional Colombiano de Medicina Legal
cirujanos plásticos que en cualquier acto quirúrgico y Ciencias Forenses.
menos en más, y que el ser cautos y conservadores re- Bayter JE, Rubio J, Valedon A et al. Hypothermia in elective
dunda en menos complicaciones y menos riesgos inne- surgery. The hidden enemy. Rev Colomb Anestesiol. 2017; 45:
6.

48-53.
cesarios, y en muchas ocasiones en mejores resultados. Bayter JE. Catástrofes en Cirugía Plástica. Editorial SCARE,
Estoy convencido de que este nueva CULTURA de Bogotá, 2015.
7.
2

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 43 - Nº 1 de 2017 www.ciplaslatin.com