Trastornos Por Consumo de Sustancias Psicoactivas

C.R.S.
Dra. Carmen Betancur
ASAM:
PATRONES DE CONSUMO DE RIESGO Enfermedad crónica y recurrente del cerebro que se
EN EL MUNDO caracteriza por una búsqueda patológica de la
recompensa y/o alivio a través del uso de una
sustancia u otras conductas.
Implica una incapacidad de controlar la conducta,

dificultad para la abstinencia permanente, deseo
imperioso de consumo, disminución del
reconocimiento de los problemas significativos
causados por la propia conducta y en las relaciones
interpersonales, así como una respuesta emocional
disfuncional.
Chile es de los países que tiene mayor consumo de TRASTORNOS RELACIONADOS CON
alcohol en el mundo (con patrón de riesgo). SUSTANCIAS
1. Trastorno por consumo de sustancias:
Por otro lado, somos un país que tiene la mayor tasa
- Abuso (DSM IV) / Consumo perjudicial (CIE10)
de consumo de nicotina o tabaco en la región de las
- Dependencia (homologa a adicción)
Américas (incluyendo Norteamérica)
2. Trastornos inducidos por sustancias:
- Intoxicación
- Abstinencia
- Delirium
- Demencia
- Trastornos amnésicos
- Trastornos psicóticos
- Trastornos del animo
- Trastornos ansiosos
- Trastornos de la sexualidad
- Trastornos del sueño
Estamos liderando en América del sur el consumo de
cannabis y trastornos por su uso, solo superados por
Erradicar conceptos de dependencia física y
Canadá y USA en América, por España en Europa y
dependencia psicológica: dependencia es
Australia en Oceanía
dependencia. Cuando hablamos de dependencia o
adicción estamos hablando de un solo concepto
ADICCIÓN general relevante, que tiene que ver con una
Addictus: “Deudor insolvente que, por falta de patología cerebral y crónica, por lo tanto, la versión
pago, era entregado como esclavo a su acreedor.” antigua de clasificar las dependencias en
Término antiguo derivado del latín. Distintos psicológicas y físicas ya no se usa. Puede existir la
aspectos de la psicopatología de estos sujetos dependencia con más síntomas físicos o más
tienen que ver con esta “esclavitud” que se psicológicos expresados en la clínica, pero el
desarrolla cuando se genera una adicción. trastorno es uno solo.
1 | INTEGRADO DE SALUD MENTAL
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CONSUMO PERJUDICIAL O ABUSO DE SUSTANCIAS
CIE – 10 (F1x.1) / OMS DSM IV / APA
El diagnóstico requiere que se haya afectado la salud mental A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que
o física del que consume la sustancia. conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativos, expresado por uno (o más) de los ítems
Las formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar a siguientes durante un periodo de 12 meses:
consecuencias sociales adversas de varios tipos. 1) Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al
incumplimiento de obligaciones
El hecho de que una forma de consumo o una sustancia en 2) Consumo recurrente de la sustancia en situaciones
particular sean reprobados por terceros o por el entorno en en las que hacerlo es físicamente peligroso
general, no es por sí mismo indicativo de un consumo 3) Problemas legales repetidos relacionados con la
perjudicial, como tampoco lo es sólo el hecho de haber sustancia
podido derivar en alguna consecuencia social negativa tal 4) Consumo continuado de la sustancia, a pesar de
como una ruptura matrimonial. tener problemas sociales continuos o recurrentes o
problemas interpersonales causados o exacerbados
por los efectos de la sustancia.
B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la
dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
CIE – 10 (F1x.2) DSM IV
El diagnóstico de dependencia sólo debe hacerse si durante Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que
algún momento en los 12 meses previos o de un modo conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos,
continuo han estado presentes 3 o más de los rasgos expresado por 3 (o más) de los ítems siguientes en algún
siguiente: momento de un periodo continuado de 12 meses:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir 1) Tolerancia, definida por:
una sustancia. a) Una necesidad en cantidades marcadamente
b) Disminución de la capacidad para controlar el consumo crecientes de la sustancia para conseguir la
de una sustancia o alcohol. intoxicación o el efecto deseado o
c) Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia
cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese, o disminuye claramente con su consumo continuado
el consumo de la misma sustancia (o de otra muy 2) Abstinencia, definida por:
próxima) con la intención de aliviar o evitar los síntomas a) El síndrome de abstinencia característico para la
de abstinencia. sustancia o
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida),
progresivo de la dosis de sustancia para conseguir los para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
mismos efectos que originalmente producían dosis más 3) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades
bajas. mayores o durante un periodo más largo de lo que
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o inicialmente se pretendía.
diversiones, a causa del consumo de la sustancia, 4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
sustancia o para recuperar sus efectos. 5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de con la obtención de la sustancia o en la recuperación de
sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y como los efectos de la sustancia.
daños hepáticos por consumo excesivo de alcohol 6) Reducción de importantes actividades sociales, laborales
o recreativas debido al consumo de la sustancia.
7) Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos
recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO POR b) Se consume la sustancia (o alguna sustancia

CONSUMO DE SUSTANCIAS (DSM – V) similar) para aliviar o evitar los síntomas de
Modelo problemático de consumo de sustancias abstinencia.
que provoca un deterioro o malestar clínicamente
significativo y que se manifiesta al menos por 2 de El DSM 5 nos habla de un patrón problemático de
los hechos siguientes en un plazo de 12 meses: consumo en un plazo de 12 meses, en el cual pide
1. Se consume la sustancia con frecuencia en que estén presentes al menos 2 síntomas de una
cantidades superiores o durante un tiempo más lista de 11.
prolongado del previsto.
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos El DSM4 tenía 4 criterios para hablar de abuso y 7
fracasados de abandonar o controlar el consumo para dependencia, aquí se podría decir que se
de la sustancia. unieron todos esos criterios para generar estos 11,
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades pero en realidad fue más que eso, hubo una
necesarias para conseguir la sustancia, condensación de algunos y se incluyó uno que el
consumirla o recuperarse de sus efectos. DSM4 no tenia que es el ansia por consumo o
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de “craving”, que se encontró frecuentemente
consumir la sustancia (craving) presente en las patologías adictivas o en los
5. Consumo recurrente de la sustancia que lleva al trastornos por uso de sustancias
incumplimiento de los deberes fundamentales
en el trabajo, la escuela o el hogar. Gravedad:
6. Consumo continuado de la sustancia a pesar de - 305.00 (F10.10) Leve: Presencia de 2 – 3
sufrir problemas sociales o interpersonales síntomas. Homologable al “abuso de
persistentes o recurrentes, provocados o sustancias”.
exacerbados por los efectos ésta. - 303.90 (F10.20) Moderado: Presencia de 4 – 5
7. El consumo de la sustancia provoca el abandono síntomas. Homologable a “dependencia”
o la reducción de importantes actividades - 303.90 (F10.20) Grave: Presencia de 6 o más
sociales, profesionales o de ocio. síntomas.
8. Consumo recurrente de la sustancia en
situaciones en las que provoca un riesgo físico. En esta clasificación, se bajó un poco el umbral para
9. Se continúa con el consumo de la sustancia a hablar de trastorno por consumo de sustancia de r a
pesar de saber que se sufre un problema físico o 2 criterios y no necesariamente tiene que estar la
psicológico persistente o recurrente tolerancia y la abstinencia. Puede ser que el
probablemente causado o exacerbado por ésta. paciente no reconoce los síntomas de abstinencia
10. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes (podría tenerlos) y adema no siempre está presente
hechos: porque hay sustancias que no tienen síndrome de
a) Una necesidad de consumir cantidades cada abstinencia pero si trastorno por consumo de ellas,
vez mayores de la sustancia para conseguir como los alucinógenos o inhalantes.
la intoxicación o el efecto deseado.
b) Un efecto notablemente reducido tras el El DSM 5 cambia el nombre y habla de un conjunto
consumo continuado de la misma cantidad de síntomas y signos de un síndrome global llamado
de la sustancia. trastornos relacionados con sustancias, y de
11. Abstinencia, manifestada por alguno de los trastornos por consumo de sustancias cuando habla
siguientes hechos: de lo que antes se conocía como abuso y
a) Presencia del síndrome de abstinencia dependencia.
característico de la sustancia (véanse los
Criterios A y B de la abstinencia de …).

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TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS DSM 5

Trastornos relacionados con sustancias No relacionados
con sustancias
Trastornos por Trastornos inducidos Juego patológico:
consumo Intoxicación Abstinencia Otros trastornos también conocido
Trastorno por Intoxicación por Abstinencia de T. psicótico inducido por el alcohol como ludopatía, era
consumo de alcohol alcohol T. bipolar inducido por el alcohol un diagnóstico que
alcohol T. depresivo inducido por el alcohol estaba clasificado
T. de ansiedad inducido por alcohol dentro de los
T. del sueño inducido por el alcohol trastornos por
Disfunción sexual inducida por OH descontrol de
T. neurocognitivo mayor o leve impulso, sin
No Intoxicación por Abstinencia de T. de ansiedad inducido por la cafeína embargo, con el
cafeína cafeína T. del sueño inducido por la cafeína tiempo los clínicos
Trastorno por Intoxicación por Abstinencia de T. psicótico inducido por el cannabis se dieron cuenta
consumo de cannabis cannabis T. ansiedad inducido por el cannabis que cumplía con
cannabis T. del sueño inducido por el cannabis todos los criterios
Trastorno por Intoxicación por No T. psicótico inducido por la fenciclidina de una adicción y
consumo de fenciclidina T. bipolar inducido por la fenciclidina por eso el DSM V lo
fenciclidina T. depresivo inducido por fenciclidina incluye aquí.
T. ansiedad inducido por fenciclidina
T. por consumo Intoxicación por No Trastorno de percepción persistente por
de otros otros alucinógenos
alucinógenos alucinógenos
Trastorno por Intoxicación por No T. psicótico inducido por inhalantes
consumo de inhalantes T. depresivo inducido por inhalantes
inhalantes T. de ansiedad inducido por inhalantes
T. neurocognitivo mayor o leve por inhalantes
Trastorno por Intoxicación por Abstinencia de T. depresivo inducido por los opiáceos
consumo de opiáceos opiáceos T. de ansiedad inducido por opiáceos
opiáceos T. del sueño inducido por los opiáceos
Disfunción sexual inducida por opiáceos
Trastorno por Intoxicación por Abstinencia de T. psicótico inducido por sedantes, hipnóticos
consumo de sedantes, sedantes, o ansiolíticos
sedantes, hipnóticos o hipnóticos o T. bipolar inducido por sedantes, hipnóticos o
hipnóticos o ansiolíticos ansiolíticos ansiolíticos
ansiolíticos T. depresivo inducido por sedantes, hipnóticos
o ansiolíticos
T. trastorno de ansiedad inducido por
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
T. del sueño inducido por sedantes, hipnóticos
o ansiolíticos
Disfunción sexual inducida por sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos
T. neurocognitivo mayor o leve inducido por
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Trastorno por Intoxicación por Abstinencia de T. psicótico inducido por estimulantes
consumo de estimulantes estimulantes T. bipolar inducido por estimulantes
estimulantes T. depresivo inducido por estimulantes
T. ansiedad inducido por estimulantes
TOC inducido por estimulantes
T. del sueño inducido por estimulantes
Disfunción sexual inducida por estimulantes
T. por consumo No Abstinencia de Trastorno del sueño inducido por tabaco
de tabaco tabaco
T. por consumo Intoxicación por Abstinencia por Trastornos inducidos por otras sustancias
otras sustancias otras sustancias otras sustancias

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LO ESENCIAL DE LA ADICCIÓN: LAS 3 C que controlan la memoria emocional y regulan la

capacidad de sentir placer.
1. Conducta motivada por emociones que van
desde el craving (antojo) a la compulsión.
Actividades de soporte vital también se asocian con
2. Uso continuado pese a consecuencias adversas
este circuito para garantizar que las repitamos. Cada
3. Pérdida de control: la persona no controla lo que
vez que este circuito se activa de forma natural, el
consume y eso se puede ver a través de dos
cerebro nota que algo importante está sucediendo
formas de vivenciar el consumo
que debe ser recordado y nos enseña a hacerlo una
- Incapacidad de detenerse cuando se inicia el
y otra vez, sin pensar en ello.
consumo
- No se abstiene de consumir, no es que consuma
Ya que las sustancias psicoactivas estimulan el
grandes cantidades, pero no puede dejar de
mismo circuito, las personas aprenden a abusar de
consumir en el tiempo (diariamente). Esto se es
éstas de la misma manera. Por estos efectos
infrecuente hoy en día, pero existe.
placenteros, se repite el uso de SPA y esto más
El patrón de consumo de alcohol suele ser más el
tarde conduce a la adicción.
“binge drinking”, que es beber compulsivamente en
un par de ocasiones por semana.
Hoy en día se sabe que es este circuito el que tiene
que ver con la experiencia placentera en los sujetos,
FISIOPATOLOGÍA DE LA ADICCIÓN también tiene que ver con funciones esenciales para
Olds y Milner (1954) la conservación de la vida y la perpetuación de la
especie.
Realizaron experimento con ratas tratando de llegar

a la sustancia reticular activante, pero se Es necesario que exista, pero hay sustancias que
posicionaron en el área mesolímbica y encontraron estimulan el área tegmental ventral del mesencéfalo
que mientras más veces se estimulaba ese área más intensamente, descargan o influyen para que se
deseos tenía de apretar la palanca y se tornó produzcan grandes descargas de DA o glutamato y
compulsivo en el experimento. Tras esto se dieron que van en una señal excitatoria a dar un impulso
cuenta que parecía que ahí radicaba la base de los potente al área central de la adicción, el núcleo
trastornos adictivos. accumbens en el cerebro basal anterior, el cual
dispara un pulso gigantesco de dosis muy altas de
EL CIRCUITO DE LA RECOMPENSA EN EL CEREBRO DA que estimulan o se conducirán hacia el área de
Todas las drogas activan el “circuito de la corteza prefrontal, al giro cingulado, esta es el
recompensa”: circuito dopaminérgico mesolímbico área del cerebro que tiene que ver con la capacidad
y mesocortical. para valorar los estímulos, se ve que bombardear
permanentemente este área cerebral con dosis de
Este circuito es crítico para el desarrollo de la DA genera la idea de que lo que nos está llegando
adicción y une una serie de estructuras cerebrales un estímulo sobresaliente.

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El estimulo sobresaliente (droga) se va grabando en En este experimento midieron cuanto subía del
el cerebro como una memoria procedural (como basal de DA cuando se les exponía a un estimulo
aprender a andar en bicicleta), se hace automático. placentero, en este caso se expuso a las ratas a un
Se estimula en agudo la descarga dopaminérgica del alimento rico en carbohidratos después de pasar
núcleo accumbens a la corteza prefrontal en este mucha hambre y la liberación de DA subió hasta un
circuito mesolímbico mesocortical y con el uso 150% del basal en el área mesolímbica. Cuando se
crónico esta estimulación se sigue dando, el cerebro
ya está dañado y la conducta ya se ha aprendido.
Para una persona que ha desarrollado una adicción

no existe otra cosa más valiosa al estar frente a la
droga que no sea esa droga. Estos pacientes se ven
poco empáticos, pero no es porque lo sean en
esencia, sino que es esta enfermedad la que ha
generado en ellos el hecho de que nada más les
importa que tener acceso a la droga. Es muy difícil
salir de esto si no se hace un tratamiento intenso,
multidisciplinario y que debe incluir el sacar la droga
de la vida del sujeto, ayudar con algunos fármacos a
tratar de reinstaurar o equilibrar ciertas áreas del exponían a la actividad sexual aumentaba todavía
cerebro que han sido dañadas, pero todo esto toma más, hasta un 200% la descarga DA en el núcleo
mucho tiempo, no siempre se recupera al 100%. accumbens.
Sin embargo, cuando se hicieron los mismos
Cuando se desarrolla una adicción no hay vuelta experimentos con drogas en las ratas, se encontró
atrás, se cruza un umbral que no puede que con el uso de anfetaminas liberaban hasta
retrocederse, distinto es cuando solo hay abuso o 1000% del basal de DA, con cocaína un 350%,
consumo perjudicial, pero cuando se habla de nicotina 220% y en el caso del etanol era más
adicción no puede volverse atrás, la persona no parecido a lo liberado por la actividad sexual.
puede volver a estar expuesta al estimulo
sobresaliente, en el cerebro está grabada (ganglios En cada una de estas sustancias la descarga DA era
basales) esta conducta. mucho más alta de lo habitual y que las
recompensas naturales y eso facilita que la persona
Recompensas naturales: mire este estímulo como sobresaliente. Por eso, es
Hay recompensas naturales que activan el circuito necesario recordar que no es posible competir
de la recompensa, como son el alimento o la contra estos estímulos ni reemplazarlos por otros,
actividad sexual. ya que no serán tan potentes.
El estímulo sobresaliente afecta el área del cerebro

que tiene que valorar los estímulos y que nos
permite discernir entre lo que es mejor y lo que no,
y en los sujetos en que este área es bombardeada
con pulsos de DA terminan por no poder discernir
adecuadamente, esto también está relacionado con
la poca empatía, actos delictuales, mentiras, etc.
porque la escala valórica está afectada dado que
estos estímulos son demasiado intensos para
dejarlos ir.

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Neurotransmisores involucrados en el circuito de cerebrales. Sin embargo, el área mesolímbica

recompensa cerebral: mesocortical o circuito de la recompensa, es el área
central involucrada en el proceso adictivo.
ETAPAS DEL PROCESO ADICTIVO

Dependiendo de en qué etapa se encuentre el
sujeto que ha consumido sustancias van a ser las
distintas sensaciones experimentadas y los NT
liberados.
1. Etapa impulsiva:
- Refuerzo positivo: Motivación hedónica
positiva, predomina el liking que es la necesidad
Si bien hay alta descarga DA, no es solo este el NT del Placer (Más instintivo)
involucrado, también hay otros NT involucrados que - Predomina en etapas tempranas
se relacionan con los circuitos dopaminérgicos. Es - Principal NT: Opioides, dependiendo de la
decir, la DA es el NT esencial en la adicción, pero sustancia hay descargas adrenérgicas.
todos los otros circuitos afectan los circuitos
dopaminérgicos de alguna manera y por esas otras 2. Etapa Compulsiva:
vías las drogas también acivan el deseo de seguir - El sujeto ya es adicto o está en proceso.
consumiendo. - Refuerzo negativo: Motivación hedónica
negativa, principalmente wanting o deseo
imperioso de consumir la sustancia para evitar
molestias ya sea del pensamiento o físicas (más
cognitivo)
- Predomina una clínica de conducta compulsiva
- Presente en etapas más avanzadas
- Principal NT: Dopamina
No es solo el área mesolímbica mesocortical la

afectada, sino que también hay otras áreas del
cerebro afectadas por el consumo en distintos
momentos.
Por ejemplo:
- Craving: la corteza orbito-frontal se activa más
predominantemente
- Síndrome de abstinencia: se está activando
principalmente la amígdala
- El tálamo se afecta en intoxicación por la
sustancia
Depende de la etapa de la adicción en la que se
encuentra el sujeto la activación de distintas arreas

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ETIOLOGÍA DE LAS COND. ADICTIVAS b) Etiopatogenia:

- Condicionamiento: “pistas de consumo” que se
El modelo para entender estos trastornos es el
dan en todas las adicciones y son importantes de
MODELO BIOPSICOSOCIAL.
tener en cuenta al momento de tratar a los
pacientes, porque si no se trabaja en ellas, en
deshabituar al sujeto del contacto con ellas,
habrá fracaso en el intento de ayudar a dejar la
droga ya que el cerebro al aprender la conducta
adictiva también aprendió que estaba lugado a
estas pistas.
Ejemplo: gente que es fumadora y suele hacerlo
con los amigos tomándose un café o comiendo
algo, esas situaciones son las “pistas de
consumo” y es ideal eliminarlas para facilitar la
abstinencia de la sustancia.
1. Factores sociales de riesgo:
3. Factores biológicos de riesgo:
- Marginación social
- Alta disponibilidad de la sustancia o la a) El “terreno” (donde cae la droga) → organismo:
adquisición de esta. - Predisposición genética
- Pobre control parental: está comprobado que - Trastornos ansiosos o psicóticos crónicos
cuando los padres ejercen un control adecuado, - Personalidad, humor depresivo o evitativo, el
sobre todo en la adolescencia, y les transmiten a temperamento.
los hijos que no están de acuerdo con que b) El “poder” intrínseco de la sustancia:
consuman sustancias, esos jóvenes tienen - Capacidad de estimular intensamente los neuro
menos riesgo de desarrollo de adicciones que receptores (gran aumento de DA)
aquellos más permisivos. Se debe plantear a los - Alto poder de disociación neuro receptor: las
hijos que es dañino y oponerse a que lo hagan. drogas que se disocian más rápidamente de los
- Padres abusadores de sustancia (modelo receptores tienen una mayor facilidad para
conductual). producir adicción, hay descarga intensa, pero
- Conflictos familiares. corta y debe volver a consumirla rápidamente.
- Pares con conductas de riesgo. Relación con tiempo de vida media de la droga,
por eso es más fácil hacerse adicto a la pasta
2. Factores psicológicos: base por su breve e intenso efecto que a una
a) Predisponentes o de riesgo: sustancia alucinógena que tiene un tiempo de
- No hay ningún patrón único de personalidad vida media muy largo.
asociado, pero: c) La vía de administración de la droga:
- Efecto inmediato o directa relación entre
• Alta frecuencia de trastornos de
administración y
personalidad
efecto percibido.
• Asociación con rasgos impulsivos, alta
- Las sustancias
búsqueda de novedad y baja evitación del
inhalatorias (que se
daño. Tienden a consumir estimulantes o
fuman y entran por
alucinógenos
vía pulmonar) tienen
• Perfil ansioso o evitativo: tienen tendencia a
mayor potencial
usar sustancias más relajantes o
adictivo, ya que se
desinhibidoras como el alcohol, BZD o
salta el efecto de
marihuana.
primer paso hepático
- Importante rol de conflictos emocionales en la
y llega más rápido al
infancia o adolescencia.
cerebro la sustancia.

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DESARROLLO Y TRAYECTORIA DEL TRASTORNO ADICCIONES QUIMICAS

POR USO DE SUSTANCIAS Droga → Sustancias psicoactivas (OMS):
Toda sustancia que, introducida en el organismo,
produce cambios en la percepción, en las
emociones, el juicio o el comportamiento y es
susceptible de generar en el usuario una necesidad
de seguir consumiéndola.
Clasificación:
Según su legalidad
Esquema de trastorno por uso de alcohol que puede Legales Ilegales
ser ejemplo para cualquier sustancia. En esta Alcohol Marihuana
Tabaco (nicotina) Hachís
trayectoria influye de distintas manera y en distintas Cafeína Cocaína
etapas del proceso adictivo cada uno de los factores Teobromina (chocolate) Pasta Base
Teofilina (té) Crack
En la primera etapa lo más importante es el aspecto Fármacos: Heroína
social, sobre todo en los adolescentes, pesa más que - Psicofármacos: Metanfetamina
• BZD LSD
la personalidad y la sustancia tiene muy poco peso.
• Barbitúricos Fenciclidina
La búsqueda de la sustancia es para aliviar las • Anfetaminas Mescalina
tensiones producidas por los problemas sociales o - Analgésicos: Psilocibina
para pasarlo bien con un grupo (ligado a estilo de • Opiodes Psilocina
personalidad). - Anestésicos: MDMA (Éxtasis)
• Ketamina Popper
Cuando se ha progresado en el desarrollo de la DMT
- Otros: esteroides
adicción la sustancia comienza a tomar un peso más 2CB, etc.
importante y va perdiendo peso la parte social y
aumenta la parte de la personalidad Según su efecto en el SNC
Cuando ya se ha desarrollado una adicción y se tiene Depresoras Estimulantes Distorsionadoras
una ingesta crónica de modo dependiente o adictivo (psicolépticas) (psicoanalépticas) (psicodislépticas)
Alcohol Mayores: LSD
pesan algo similar la personalidad y la parte social,
Cannabis - Metanfetamina Fenciclidina
pero pesa muchísimo más el efecto farmacológico Benzodiacepinas: - Anfetamina Mescalina (Peyote)
de la droga. - Diacepam - Cocaína y sus Psilocibina
- Clonazepam derivados: (hongos)
Entonces, recordar que en alguien que tiene una - Flunitracepam • Pasta Base Psilocina (hongos)
adicción la droga sí es tema, es el problema mayor, (chicota), etc. • Crack Muscimol
Hipnóticos: • Free Base (amanita muscari)
y si no la sacamos del escenario del individuo - Zolpidem MDMA (Éxtasis)
- Catinona
difícilmente se le podrá ayudar a recuperarse del - Zopiclona - ¿Popper? Pooper
trastorno por consumo de sustancias que ha Opiáceos: Menores: DMT (ayahuasca)
desarrollado. - Codeína - Cafeína Solventes Volátiles
- Morfina - Teobromina Ketamina
- Heroína - Teofilina
TIPOS DE ADICCIONES Solventes Volátiles - Nicotina
1. Químicas:
- A sustancias psicoactivas (drogas).
2. Conductuales: conductas que se vuelven
compulsivas
- Al juego (ludopatía o juego patológico)
- Al sexo
- A la pornografía
- A las nuevas tecnologías, etc.

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ETANOL: CH3 CH2 OH FARMACOLOGIA DEL ETANOL

Es un subproducto natural de la fermentación de Vía oral como principal vía de administración,
varios vegetales y también se puede producir también por vía inhalatoria (productos de limpieza)
mediante la hidratación del etileno.
Líquido incoloro e inflamable con una temperatura Absorción:
de ebullición de 78,4°C. - Intestino (duodeno y yeyuno (80%), menor
fracción en el estómago (15 – 20%).
Es una sustancia psicoactiva y es el principal tipo de - Velocidad del vaciamiento gástrico es
alcohol presente en las bebidas alcohólicas, como el determinante en la velocidad de absorción. La
vino (13%), la cerveza (5%), los licores (≤50%) o los velocidad se relaciona con la ingesta
aguardientes (≤ 70%). alimentaria, por lo tanto, si se consume alcohol
sin haber comido nada el vaciamiento es más
Tipos de bebidas alcohólicas: rápido.
1. Fermentadas: - Concentración en tejidos depende del contenido
- Procesamiento del azúcar propio de los frutos, relativo de agua del tejido, y alcanza
semillas o hierbas por levaduras. rápidamente el equilibrio con la concentración
- Baja graduación etílica (5 - 15°). de etanol en el plasma.
- Vino de la uva, cerveza de la cebada, sidra de la - No se une a proteínas plasmáticas.
manzana, etc.
Distribución:
2. Destiladas (o Espirituosas): - En todo el organismo.
- Se hierven jugos o mostos ya fermentados para - Su difusión es pasiva.
separar el alcohol del agua y obtener así una - Es hidrosoluble pero también liposoluble, por lo
mayor graduación alcohólica (hasta 45°C). que puede atravesar membranas y barreras
- Aguardientes, pisco, brandy, whisky, tequila, (BHE y barrera placentaria).
ron, vodka, cachaza, ginebra, etc.
Metabolismo y eliminación: 90 – 95% hepáticos
3. Fortificadas (o Generosas): - Aproximadamente el 5 – 10% restante es
- Se obtienen en primera instancia por excretado principalmente por la orina.
fermentación, y luego reciben una fortificación - Sudor y la respiración también son puertas de
con alcohol proveniente, por lo general, de una salida del etanol.
destilación de oporto. - Concentración de etanol en el aire alveolar es de
aproximadamente 0,05% de la concentración
4. Licores: sanguínea.
- Se elaboran utilizando azúcar, agua y un
macerado de frutas o hierbas en alcohol.
- Enguindado, licor de anís
Etanol Acetaldehído Acetato

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Entonces, el alcohol se metaboliza en el hígado A largo plazo:

primero por la enzima alcohol-deshidrogenasa, -  inhibición: muerte de neuronas GABA
produciendo como primer subproducto el -  NT excitatoria:
acetaldehído el cual es altamente neurotóxico y •  glutamato: hace que sea estimulante
genera efectos CV (enrojecimiento facial por • Activa receptores opioides:  liberación de
vasodilatación, hipotensión). Para poder DA. Por muerte neuronal se van
metabolizar esta sustancia toxica a acetato y así deteriorando los circuitos de recompensa, lo
eliminarla del organismo, debe ser metabolizada que hace que si bien la persona sea adicta
por la aldehído deshidrogenasa que la transforma a por la liberación crónica de glutamato y DA
acetato. con el tiempo y mayor uso la liberación de
DA es mínima y el consumo se vuelve un
habito y por la enfermedad misma para
evitar síntomas de abstinencia.
EPIDEMIOLOGÍA
Somos el país con más consumo en la región de las
américas, mayor al de Norteamérica y similar a
países de Centroamerica y cono sur. Pese a que
somos los que más consumimos en Sudamérica, el
consumo se ha ido reduciendo gracias a campañas
La mujer alcanza una mayor tasa de alcoholemia que sanitarias de décadas anteriores.
el hombre al ingerir la misma cantidad de alcohol, ya
que:
- Tiene menor masa corporal que el hombre
- Tiene una mayor proporción de grasa corporal
- Tiene menor expresión de la enzima
acetaldehído deshidrogenasa en la mucosa
gástrica.
EFECTOS DEL ALCOHOL EN EL SNC Si bien es cierto hemos reducido el consumo de

alcohol y tiende a la baja, ha aumentado el consumo
A corto plazo: deprime la función cerebral
de bebidas espirituosas o destiladas, con un patrón
-  NT inhibitoria →  GABA, el etanol se una a
de consumo en cantidades grandes, pero de tipo
subunidades del receptor GABA aumentando la
compulsivo, la gente toma un par de días a la
inhibición de ciertos circuitos. Por la misma vía
semana, pero la cantidad de alcohol que bebe es
inhibe algunos circuitos que estaban
como un atracón, lo que se conoce como “binge
bloqueando la liberación de DA, entonces
drinking”, que es tremendamente deletéreo para la
facilita su liberación lo que ayuda al desarrollo
salud tanto física como mental.
de la adicción.
-  NT excitatoria →  glutamato
En un estudio de prevalencia 2016 – 2018 se
muestra que seguimos teniendo una alta
prevalencia de consumo de alcohol en el ultimo mes
como país.

C.R.S.F
PREVALENCIA DE CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE Chile:

En Chile, según la ENS 2016 – 2017, se encontró que: - Medida promedio = 15,5g/trago (ENS 2019)
- 11,7% tiene un consumo riesgoso de alcohol - El chileno se sirve un vaso de 200 ml no 150 ml.
- Estándar país para realizar las estimaciones de
consumo → 14 g de OH puro/trago
Beber Moderado OMS: consumo de alcohol que

tiene un riesgo de morbimortalidad igual a 1.
- Hombre = máx. 40 g. OH/día (Chile = 3 UBE)
- Mujer = máx. 20 g. OH/día. (Chile = 1,5 UBE)
No debe repetirse por más de 5 días a la semana
- 1,9% (260206 personas) tiene un trastorno por DEFINICIONES

consumo de alcohol. 1. Consumo de riesgo:
- Patrón de consumo de alcohol que aumenta el
riesgo de consecuencias adversas para la salud si
el hábito de consumo persiste.
- Consumo regular de:
• 20 – 40 g/día de alcohol en mujeres
• 40 – 60 g/día en hombres
Esto nos posiciona como uno de los países con Absteniéndose al menos 2 días a la semana.
mayor prevalencia de trastornos por consumo de
alcohol en el mundo, siendo además un país con 2. Consumo perjudicial:
mayor prevalencia de consumo que la media de los - Aquel que conlleva consecuencias tanto para la
países OCDE. salud física como para la salud mental de la
persona.
- Consumo regular promedio de:
• >40 g/día en mujeres
• >60 g/día en hombre.
- Aumenta el riesgo de ocurrencia de más de 200
enfermedad crónicas
3. Consumo excesivo episódico o circunstancial

CONSUMO DE RIESGO (binge drinking):
OMS: define como estandarizar una medida - Consumo, por parte de un adulto, de por lo
Unidad Bebida Estándar (UBE) = 10g OH puro menos 60 g de alcohol en una sola ocasión.
[contenido en cc x grados OH producto]x 0,8
1000 Siempre es consumo riesgoso (sin importar la
dosis):
- Embarazo
- Antes de 18 años
- Si se bebe con enfermedad que tenga como
contraindicación el consumo de alcohol

C.R.S.F
PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD Cómo aumenta el riesgo relativo para distintas

enfermedad de acuerdo a la cantidad de gramos de
RELACIONADOS alcohol consumidos por día:
- En las mujeres aumenta la posibilidad de
Enfermedad VIH, ITS, TBC, NAC desarrollar un accidente cerebrovascular
infecciosas encefálico (más que en hombres)
Cáncer Cavidad oral y faringe, esófago, - Es muy alta la probabilidad de desarrollas
colon y recto, hígado, laringe, enfermedades con más de 40g de alcohol diario
mama en mujeres y más de 60g en hombres.
Enfermedad DM2
metabólicas EFECTOS AGUDOS DEL USO DE
Trastornos Trastorno por uso de alcohol
mentales (abuso, uso nocivo,
ALCOHOL
dependencia), intoxicación Concentración Efectos agudos (escala de
aguda, psicosis (depresión) sanguínea OH síntomas y signos hasta la
Enfermedad Convulsiones, neuropatías intoxicación etílica)
neurológicas 30 mg% Leve alteración de la
Enfermedad HTA, arritmias, cardiomiopatía, (0,3g/l) coordinación motora
CV ictus hemorrágico Cambios conductuales, anímicos
Enfermedad GI Cirrosis, pancreatitis, gastritis y de personalidad, con
Trastornos Síndrome alcohólico fetal, desinhibición y euforia
maternos y prematuridad, bajo peso al Pueden continuarse por una
perinatales nacer, embarazo no deseado sensación de tranquilidad y
Lesiones no Accidentes de tráfico, laborales, somnolencia
intencionadas domésticos, caídas, golpes, 100 - 200 mg% Ataxia, incoordinación
quemaduras, etc. (1 – 2 g/l) Aumento del tiempo de reacción
Lesiones Lesiones autoinfligidas Alteraciones mentales como
intencionadas (suicidio), agresiones violentas delirium
200 - 300 mg% Aparecen vómitos y ataxia
(3 – 4 g/l) importante
300 - 400 mg% Puede haber hipotermia,
(3 – 4 g/l) disartria severa y amnesia
400 - 500 mg% Se puede iniciar el coma, con
(4 – 5 g/l) progresiva depresión
respiratoria, PA y temperatura
corporal y reflejos
marcadamente disminuidos
>500 mg% Puede ser letal (depresión
(>5 g/l) respiratoria profunda, perdida
de reflejos de la vía aérea)

C.R.S.F
11. Abstinencia, manifestada por alguno de los

TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL siguientes hechos:
a) Presencia de síndrome de abstinencia
característico del alcohol
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM5 b) Se consumo alcohol (o alguna sustancia muy
Son los mismos que para trastorno por consumo de similar, como una BZD) para aliviar o evitar
sustancias, pero en relación al alcohol. los síntomas de la abstinencia.
Un modelo problemático de consumo de alcohol Es necesario especificar si:

que provoca un deterioro o malestar clínicamente - En remisión inicial: Después de haberse
significativo y que se manifiesta al menos por dos de cumplido previamente todos los criterios de un
los hechos siguientes en un plazo de 12 meses: trastorno por consumo de alcohol, no se ha
1. Se consume alcohol con frecuencia en cumplido ninguno de ellos durante un mínimo
cantidades superiores o durante un tiempo más de 3 meses, pero sin llegar a 12 meses (excepto
prolongado del previsto. el criterio A4 “Ansias o un poderoso deseo o
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos necesidad de consumir alcohol”).
fracasados de abandonar o controlar el consumo - En remisión continuada: Después de haberse
de alcohol cumplido previamente todos los criterios de un
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades trastorno por consumo de alcohol, no se ha
necesarias para conseguir alcohol, consumirlo o cumplido ninguno de ellos durante un periodo
recuperarse de sus efectos. de 12 meses o más (excepto criterio A4 “Ansias
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de o un poderoso deseo o necesidad de consumir
consumir alcohol alcohol”).
5. Consumo recurrente de alcohol que lleva al
incumplimiento de los deberes fundamentales Especificar gravedad actual:
en el trabajo, la escuela o el hogar - 305.00 (F10.10) Leve: 2 a 3 síntomas.
6. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir - 303.90 (F10.20) Moderado: 4 a 5 síntomas.
problemas sociales o interpersonales - 303.90 (F10.20) Grave: 6 o más síntomas.
persistentes o recurrentes, provocados o
exacerbados por los efectos del alcohol. DIAGNÓSTICO
7. El consumo de alcohol provoca abandono o la 1. Historia Clínica:
reducción de importantes actividades sociales, - Antecedentes personales y familiares:
profesionales o de ocio - Cantidad de alcohol consumida habitualmente.
8. Consumo recurrente de alcohol en situaciones - Tiempo de evolución del consumo y
en las que provoca riesgo físico consecuencias
9. Se continua con el consumo de alcohol a pesar - Relación entre consumo y consecuencias.
de saber que sufre un problema físico o - Exploración física.
psicológico persistente o recurrente Preguntas:
probablemente causado o exacerbado por el ✓ ¿Cuándo empezó a consumir?
alcohol. ✓ Cantidad que consume
10. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes ✓ ¿Cuándo el consumo se hizo regular?
hechos: ✓ ¿Cuánto tiempo llega consumiendo con esa
a) Una necesidad de consumir cada vez regularidad? Sobre todo, explorar el consumo
mayores de alcohol para conseguir la del último año
intoxicación o el efecto deseado ✓ ¿Cuánto ha sido el máximo tiempo que se ha
b) Un efecto notablemente reducido tras el logrado abstener del consumo? ¿Qué
consumo continuado de la misma cantidad complicaciones ha tenido cuando se abstiene?
de alcohol ¿Qué factores influyen en que se mantenga
abstinente?

C.R.S.F
2. Petición de pruebas bioquímicas:

- Hemograma
- Perfil hepático
3. Instrumentos para la detección de casos:
- CAGE
- AUDIT
- MALT
4. Instrumentos para valoración del síndrome de
abstinencia:
- CIWA-Ar:
• <10 → leve
• 10 – 20 → moderado
• >20 → grave
TAMIZAJE
Cuestionario AUDIT:
- Es el instrumento más conocido y utilizado para
hacer tamizaje
- Está validado en Chile
- Tiene 10 ítems con un máximo de 40 puntos
- Clasifica a los individuos si tiene bajo riesgo,
consumo de riesgo o una posible dependencia
Nivel de riesgo Puntaje Cómo seguir
Consumo de 0–7 Realice una intervención Para consultantes adolescentes y embarazadas:
bajo riesgo mínima - En el caso de consultantes adolescentes y
Consumo de 8 – 15 Realice una intervención embarazadas cualquier consumo es de riesgo. La
riesgo breve
Posible >16 Realice una intervención
opción “bajo riesgo” y la intervención mínima
consumo asistida (programa SM o entonces no son posibles.
problema o especialista) porque el - Las alternativas que entrega el AUDIT en estos
dependencia consultante necesita ser casos son:
evaluado en profundidad Nivel de riesgo Puntaje Cómo seguir
Para no perder la Consumo de riesgo 1 – 15 Realice una
oportunidad, igualmente intervención breve
realice una intervención Posible consumo >16 Realice una
breve problema o intervención asistida
dependencia
- Para aplicarlo se le debe mostrar al individuo un
dibujo esquemático de los tragos y sus Otra forma de clasificar e intervenir:
cantidades. Nivel de Intervención Puntuación
riesgo AUDIT
Zona I Educación sobre el alcohol 0–7
Zona II Consejo simple 8 – 15
Zona III Consejo simple más terapia 16 – 19
breve y monitorización
continuada
Zona IV Derivación al especialista para 20 – 40
una evaluación diagnóstica y
tratamiento

C.R.S.F
Elementos de la intervención breve: 4. Perfil lipídico: Aumento TGs

- Presente los resultados del screening 5. Ecografía abdominal cuando hay sospecha de
- Identifique los riesgos y discuta las daño hepático
consecuencias 6. Radiografía Tórax cuando hay sospecha de
- Proporcione consejo médico cuadro respiratorio por aspiración
- Solicite el compromiso del paciente 7. Estudio de imagen cerebral TAC/RNM cerebral
- Identifique el objetivo: reducir el consumo o la cuando ha habido TEC
abstinencia 8. Detección de drogas en sangre u orina
- Proporcione consejo y ánimos 9. VDRL y VIH cuando haya conductas de riesgo
10. Cuando sea necesario: IC Gastroenterología y
EXAMEN FÍSICO Neurología
Síntomas y síntomas comunes en pacientes con
consumo crónico de alcohol:
- Telangiectasias faciales
- Arañas vasculares
- Inyección conjuntival
- Hipertrofia parotídea
- Temblor lingual
- Eritema palmar
- Temblor de manos
- Contractura de dupuytren
- Neuropatía periférica
- Ginecomastia
En otras partes del mundo se pide la transferrina deficiente en
- Circulación colateral superficial carbohidratos (CDT), que es bastante específica para detectar
- Ascitis consumo crónico de alcohol con sensibilidad variable y también
- Hepatomegalia ayuda como la GGT a ver cuando la persona ha dejado de
- Esplenomegalia beber. En Chile no se pide y no está disponible en consultorios.
- Ictericia
- Desnutrición SÍNDROME DE ABSTINENENCIA DE
- Hipertensión ALCOHOL
- Alteraciones cognitivas
LEVE
- Síntomas: precoces
EXAMENES COMPLEMENTARIO
• Ansiedad, inquietud
1. Hemograma
- Aumento VCM: indicador de consumo, poco • Temblor, anorexia
sensible, pero puede ser bastante especifico. • Insomnio
- Anemia por HDA • Palpitaciones, molestias GI
- Leucocitosis (infección) - Aparición primeras 36h
- Leucopenia / Trombopenia (daño hepático o - Máximo a las 24h
esplénico) - Duración 1 a 4 días
2. Glicemia MODERADO
- Hipo: mal nutrición - Síntomas:  intensidad síndrome leve
- Hiper: daño pancreático • Temblor marcado
• Sudoración profusa
3. Pruebas hepáticas • Náuseas y vómitos
- Aumento GGT (muy S, poco E. Tiende a • Diarrea
normalizarse cuando hay abstinencia). - Aparición 24 a 72h
- Razón GOT/GPT aumentada >2 - Duración 3 a 7 días

C.R.S.F
SEVERO • Anatomía patológica: lesiones necróticas en

Síntomas tardíos / delirium tremens: cuerpos mamilares y tálamo.
- 5 – 10% de los alcohólicos: • Diagnósticos Diferenciales:
• Agitación psicomotora − Síndrome Amnésico no alcohol
• Trastornos perceptuales − Demencia
• Disautonomías: Hipertermia y trastornos − Delirium
hidroelectrolíticos − Trastorno Depresivo
- Aparición 24 a 150 horas
- Duración 2 a 10 días TRATAMIENTO
- Máxima intensidad 72 a 96 horas OBJETIVOS
- Sospechar comorbilidad médica - iniciar y mantener abstinencia
- Potencialmente mortal (10%) - Tratar complicaciones médicas y psiquiátricas
(Intoxicación, síndrome de abstinencia,
Las convulsiones ocurren en aproximadamente el trastorno ansioso, psicosis)
1% de los alcohólicos y generalmente aparecen - Tratar consecuencias psicológicas y sociales
dentro de los 3 primeros días (peak: primeras 24 h). - Modificar factores de vulnerabilidad
Suelen ser episodios únicos, si hay más sospechar de (interdisciplinario y de largo plazo)
otra cosa. La hipertermia es común.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Causas de muerte: Infecciones, embolía grasa, DE ALCOHOL
arritmias cardíacas asociadas a hiperkalemia, Hospitalizar siempre:
hiperpirexia, pobre hidratación. - Antecedentes de convulsiones
- Delirium Tremens previo
COMPLICACIONES ADICIONALES - Polidependencias
Síndrome Wenicke – Korsakoff: - Trastorno mental mayor comórbido
- Trastornos amnésicos persistentes inducidos - Enfermedad médica comórbida descompensada
por alcohol.
- Causa: déficit tiamina (por mala absorción Cuantificar severidad:
intestinal debido a deterioro de vellosidades - Leve: ambulatorio sin fármacos
intestinales). - Moderado: Ambulatorio con fármacos
- Wernicke: - Severo: Hospitalización con fármacos
• Agudo
• Clínica: Ataxia, confusión, nistagmo Escala CIWA – r:
horizontal, oftalmoplegia, anisocoria. - Ayuda a elegir que fármaco utilizar
• Evolución: - Sirve para medir como evoluciona el sujeto en
− Remisión espontánea en días o semanas. los días en que se va siguiendo su síndrome de
− 80% de los sin tratamiento evoluciona a abstinencia
Korsakoff, que tiene alta mortalidad. - En esta escala se sugiere que moderado y severo
• Mortalidad: 15 – 20% sean siempre hospitalizados.
- Korsakoff: Crónico
• Solo el 20% de los pacientes se recupera.
Ausente o muy ≤8 puntos
• Clínica:
leve
− Deterioro importante de memoria
Leve 9 – 14 puntos
reciente y remota
Moderado 15 – 20 puntos
− Conservada memoria inmediata
Severo >20 puntos
− Dificultad para ordenamiento
cronológico de los hechos (se tiende a
fabular o confabular para rellenar vacíos)

C.R.S.F
1. Medidas generales Equivalencia para la sustitución de

- Monitorización cercana: adulto responsable benzodiacepinas más frecuentes:
(incluso si está en su casa).
- Reposo hasta la resolución completa de la
privación (generalmente 3 – 4 días)
- Hidratación
- Dieta liviana a tolerancia; limitar café, té y
cigarrillos.
- Ambiente tranquilo, evitando discusiones y
sobreestimulación.
- Vitaminas:
• Tiamina (B1) 100mg IM por 5 días, luego
polivitamínicos por 1 mes
• Ácido fólico 1 mg/día por 1 mes
La administración prolongada de glucosa EV, sin dar
antes tiamina, podría ser un factor de riesgo para el
desarrollo de la encefalopatía de Wernicke, por lo Se puede partir con Lorazepam (vida media corta) y
tanto, es importante administrar tiamina antes de para irlo sacando se puede pasar a una BZD de vida
pasar el suero glucosado. media más larga como clonazepam o alprazolam.
2. Manejo Farmacológico (BDZ) TRATAMIENTOS PARA LA MANTENCIÓN DE LA

- Diazepam o Clonazepam ABSTINENCIA
- Lorazepam si se sospecha o confirma daño Existen los siguientes fármacos para la mantención
hepático. de la abstinencia:
- Existen esquemas a dosis fijas y esquemas a - Disulfiram o antabuse
dosis variables dependiendo de la severidad del - Naltrexona y naltrexona de liberación retardada
síndrome de abstinencia (CIWA-r) (inyectable)
- Evitar neurolépticos a no ser que exista Delirium, - Acamprosato
porque pueden precipitar las convulsiones.
- No reducir más del 25% de la dosis diaria de BZD Disulfiram
al irlas retirando - Disulfuro de tetraetiltiuramo
- 1 a 2 semanas de BZD, dependiendo del sujeto. - Descubierto en 1948 por Jacobsen y Hald
Máximo por 1 mes, dependiendo de que otras - Inhibidor de aldehído deshidrogenasa y de
cosas se estén tratando. Siempre intentar dopamina-beta-hidroxilasa.
sacarlas en ese periodo, sino se pasara al sujeto
de una adicción a otra.

C.R.S.F
- Utilidad: - Contraindicaciones
• Bloquea la aldehído deshidrogenasa, lo que • Relativas: daño hepático leve a moderado,
hace que se acumule tóxicamente el enfermedades CV, epilepsia, diabetes
acetaldehído en el cerebro del sujeto que descompensada.
bebe y en el organismo en general, • Absolutas: embarazo, daño hepático grave,
produciendo muchos efectos adversos cuadros psicóticos activos.
(hipotensión, náuseas, vómitos) que van a
hacer que el sujeto empiece a rechazar el - Requiere consentimiento expreso del paciente,
consumo de alcohol. en el que se les informa hacer de cuales son las
• Bloquea la dopamina beta hidroxilasa lo que situaciones adversas que pueden tener por el
ayuda a que se acumule más DA en el consumo de antabuse. Con esto se tiene
espacio sináptico para ayudar a disminuir los resguardo en caso de que al paciente le pase
síntomas de abstinencia o de deseo de seguir algo porque se le fue informado al paciente y sus
consumiendo. Utilidad en otras adicciones. familiares
- La persona tiene que saber que está tomando el
medicamento y que no puede beber. Si hace
trampa y empieza a beber va rápidamente a
dejar el consumo o eso es lo que se espera.
- Reacción:
• Rubor facial, palpitaciones, sudoración,
hiperventilación, náuseas y vómitos.
• Síntomas son dosis dependiente
• Extremo: hipotensión severa, hipokalemia y
muerte.
- Administración:
• 250 – 500mg al día en una toma supervisada
• Requiere monitorización periódica de
función hepática.

C.R.S.F
HISTORIA EPIDEMIOLOGÍA
Se produce a partir de la desecación de las hojas de CHILE
la planta Nicotiana Tabacum. El consumo de tabaco en nuestro país ha ido
variando con el tiempo. Entre mediados y fines de
Se conoce desde hace mucho tiempo: 2000 A.C., los 90’ fue en ascenso el consumo, esto motivó a
grabados en piedra de cultura maya, de un que se gestionarán políticas que ya están en práctica
sacerdote fumando una especie de pipa, se utilizaba desde hace años que son políticas de prevención de
en ceremonias religiosas, de paz, mágicas o consumo o antitabaco, que regulan el uso de tabaco
médicas. en la población.
1492, Haití, el tabaco se fuma valiéndose de una Estas políticas han permitido que el consumo vaya
caña en forma de pipa llamada Tobago, de donde bajando ostensiblemente, a pesar de que entre el
deriva el nombre que le dieron los españoles a la 2014 – 2016 volvió a tener un alza sigue bajando
planta de tabaco. sobre todo el consumo diario.
En 1560, Jean Nicot introduce la planta en Francia

(Nicotina). En 1585 Sir Walter Raleigh (Inglaterra)
inició la costumbre de fumar el tabaco en pipa. A
fines del siglo 16 se empieza a masificar su uso.
En 1855 se inventa la máquina para hacer cigarrillos,
aumenta el consumo y el poder de la industria
tabaquera en el mundo.
USO
Se prepara para su uso en forma manual o industrial
y se puede fumar o aspirar (tabaco con humo) o El 2002 el consumo diario de tabaco tenía una
masticar (tabaco sin humo). En todas sus formas de prevalencia de 30,6% en la población mayor de 15
consumo es nocivo para la salud. años y en el 2018 bajó a 19,6%
Cada cigarrillo: RIESGOS ASOCIADOS

- 250 cc de humo y contiene más de 4.000
sustancias químicas.
- Más de 40 han demostrado ser cancerígenas y
muchas otras tóxicas para el ser humano.

C.R.S.F
ACERCAMIENTO CLÍNICO
Averiguar la disposición del paciente a dejarlo:
- Si está dispuesto a dejar de fumar → 5 A
- Si no está dispuesto a dejar de fumar → 5 R
LAS 5 A
1. Averigüe: pregunte por consumo de tabaco
2. Aconseje: en qué sería favorable para su salud el
dejar de fumar
3. Acuerde: las etapas de cambio
4. Ayude: consejo, fijar el día de inicio
MUERTES RELACIONADAS AL TABACO
5. Acompañe: seguimiento ambulatorio, controlar
primera semana y primer mes.
LAS 5 R
1. Relevancia: ver la edad del paciente, sexo,
enfermedad
2. Riesgos: identificar potenciales consecuencias
negativas
3. Recompensas: identificar beneficios de dejar el
cigarro
4. Resistencias: identificar barreras de dejar de
fumar
Morbimortalidad asociada al tabaco en Chile:
5. Repetición: aplicar las 5R en fumadores no
- 18% del total de muertes son atribuibles al
motivados
tabaco (45 personas mueren diariamente a
causa de este, más que por accidente, por VIH y
Esté o no motivado el paciente, no podemos dejar
por COVID).
de hacer alguna intervención.
- Las causas de muerte son:
• EPOC
Consejería breve antitabaco:
• Cáncer: 8.000 diagnósticos anuales.
- 65 – 70% de los fumadores quieren dejar de
• Enfermedades CV: infartos y fumar
hospitalizaciones. - 12% está dispuesto a hacerlo en 1 mes, hay que
incentivarlos.
IPA: índice paquete año
- Índice diseñado por especialistas en ETAPAS DEL CAMBIO
broncopulmonar Modelo de Prochaska y Di Clemente
- Para medir con cuantos paquetes/año la gente Para llegar al cambio están descritas las etapas del
tendría mayor riesgo de desarrollar cambio que todos viven al pasar por un proceso de
enfermedades como EPOC. cambio
1. Precontemplación: “No me interesa”.
1 IPA = 20 cigarrillos/día/año 2. Contemplación: “Podría ser”. La mayoría de
>10 IPA →  riesgo de EPOC llega en esta etapa. El sujeto está ambivalente,
sabe que tiene un problema, pero no está tan
seguro de querer hacer algo. Esta es la etapa en
que principalmente se debiera intervenir,
porque puede determinar que el paciente pase
a la etapa siguiente

C.R.S.F
3. Preparación: Mentalizarse, deseo de cambiar. - Consta de 4 preguntas y de acuerdo al puntaje

Algunos pacientes llegan porque quieren dejar obtenido se puede saber su nivel de motivación.
de fumar. - Los puntos de corte detectados sobre la
4. Acción: Paciente dejó de fumar hace menos de asociación del nivel de motivación para dejar de
6 meses. También pueden producirse recaídas. fumar son:
5. Mantenimiento: dejó de fumar hace más de 6 • 0 – 3: nulo o bajo
meses. • 4 – 5: dudoso (contemplativo)
6. Recaída: puedo volver al inicio o ir directamente • 6 – 7: moderado, necesidad de ayuda
a la acción. • 8 – 10: alto
b) Test de Fagestrom:
- Cuando ingresa a tratamiento es lo primero que
se debe hacer (aunque se debiese hacer en
todos)
- Es usado en todo el mundo para saber cuan
afectado está en relación a su dependencia al
tabaco
- Tiene 6 preguntas que van de 0 a 10 puntos
- Es orientadora, no hace diagnóstico especifico.
- Las dos primeras preguntas son las más
decidoras
En todas las adicciones, como las patologías crónicas

que son, las recaídas son más regla que excepción.
Tienen riesgo constante de recaer, por eso se debe
estar consciente de eso y ayudar al paciente a
prevenir la recaída y que el o ella y su familia
consulten rápidamente para tratar de no llegar a la
precontemplación sino que volver a la de acción.
¿Cómo saber que tan motivado está el paciente?

Lo principal es la entrevista clínica, pero existen
algunos herramientas de ayuda como:
a) Test de Richmond:

C.R.S.F
TRATAMIENTO 2. Chicles de Nicotina:

- Comercio: Nicorette 2 mg
Hay varias alternativas, pero lamentablemente no
- Liberación de nicotina al mascarlos lentamente:
hay programas estatales para ayudar a estos
10 veces y descansar 1 a 2 minutos, total 30
pacientes, por lo tanto, no hay cobertura para
minutos.
ninguno de estos tratamientos, tampoco hay guías
- Absorción por mucosa bucal.
específicas que cubran este tema.
- Un chicle cada 1 - 2 horas (máx. 24 u/día) por 3
meses.
TERAPIA DE REEMPLAZO DE NICOTINA
- Parches más chicles en grandes fumadores
Dispositivos que administran nicotina sin otras
(sobre 40).
sustancias químicas dañinas. Se les administra a los
- Efectos adversos: halitosis, “gusto metálico”.
pacientes para que no tengan tantos síntomas de
- Contraindicaciones: úlcera péptica activa,
abstinencia.
angina de pecho, IAM reciente (relativa),
disfunción ATM.
Objetivo: lograr superar síndrome de deprivación y
retirar nicotina gradualmente.
FARMACOTERAPIA
1. Bupropión
Tipos:
- Antidepresivo dopaminérgico y noradrenérgico
- Parche (disponible en Chile)
(dual).
- Chicle (disponible en Chile)
- Eficacia: tasa de cesación de 30 a 35% l año de
- Tableta sublingual
seguimiento.
- Inhalador
- Comercio: (liberación retardada)
- Spray nasal
• Wellbutrin XL 150 mg
1. Parches de nicotina: • Buxón 150 mg.
- Comercio: Nicotinell TTS 20 (20 mg) y 30 (30 mg), - Dosificación:
caja con 7 parches. Son caros. • Inicio con 150 mg matinal por 3 días, luego
- Eficacia: tasa de cesación de 30 – 35% al cabo de 300 mg separados por 8 horas (en los que no
un año de seguimiento. son de liberación retardada, para disminuir
- Duración: 24 horas (mantener 8-12 semanas). riesgo de crisis convulsiva).
- Aplicación: zonas libres de vellos de manera • Los de liberación retardada pueden darse en
rotativa, para evitar irritación. 1 dosis matinal.
- Efectos adversos: • En ≥65 años, insuficiencia renal o hepática
• Sueños vívidos significativa o bajo peso (<45 kg) se
• Reacción alérgica a los polímeros del parche recomienda bajar la dosis a la mitad.
(raro) - Día D (dejar de fumar) 10 – 15 días de iniciado
• Locales: eritema, exantema, prúrito, eczema bupropión
(primeros 15 días, 3 – 18%) - Debiera darse por mínimo 3 meses y el máximo
• Sistémicos: cefalea, mialgias, náuseas, hipo, es variable porque depende de las
mal sabor de boca, palpitaciones, mareos, comorbilidades, puede usarse hasta por 1 año
parestesias (1 – 9%, autolimitado) para no precipitar recaídas.
- Contraindicaciones: - Efectos adversos:
• Absolutas: Angina de pecho (inestable), IAM • Insomnio y sueños vívidos (más frecuentes)
reciente de menos de 4 semanas (considerar • Angustia, irritabilidad, cefalea, temblor.
riesgo beneficio), arritmias cardiacas • Sequedad de boca, inestabilidad, náuseas,
severas. manifestaciones alérgicas cutáneas
• Relativas: embarazo, lactancia. • Convulsiones
La reducción de dosis ayuda a reducir la
aparición de efectos adversos.

C.R.S.F
- Contraindicación: 2. Vareniclina (champix)

• Alergia conocida - Agonista parcial, y antagonista en presencia de
• Convulsiones o epilepsia nicotina, de los receptores neuronales para
• TCA (anorexia nerviosa o bulimia) con acetilcolina de tipo nicotínico alfa-4, beta-2.
alteración H – E (precipita convulsiones) - Tiene un esquema de tratamiento que viene
• Menores 18 años. dado en la caja de iniciación.
• Uso simultaneo de IMAO • A la semana de tratamiento el sujeto debe
• Cirrosis hepática abandonar el consumo de tabaco
• Trastorno bipolar • Doce semanas de tratamiento
- Precauciones de uso: - Eficacia: tasa de cesación de 30 a 35% al año de
• Fumadores en situaciones que reducen el seguimiento
umbral convulsivante: antecedentes de - Desventaja: es caro
alcoholismo o de traumatismo - Efectos adversos: nauseas (primera semana,
craneoencefálico, fumadores en proceso de autolimitada), flatulencia, insomnio, sueños
retirada de BZD, etc. anormales
• Fumadores que están utilizando medicación - Contraindicaciones: hipersensibilidad a la
que reduce el umbral convulsivante: vareniclina
antipsicóticos, teofilina, corticoesteroides
sistémicos, quinina, antidepresivos,
antidiabéticos orales, etc.

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CANNABIS
Originaria de las cordilleras del Himalaya, Asia.
Contiene alrededor de 460 sustancias diferentes
poco conocidas o desconocidas (pueden ser
tóxicas), dentro de las cuales sólo 60 son
cannabinoides (Cannabidiol (CBD), Cannabinol
(CBN), Cannabigerol, cannabiciol, etc. pero solo el
THC es el psicoactivo).
THC y el CBD: mayoritariamente acumulados, este
último sin efectos psicoactivos.
Esas prevalencias elevadas tienen que ver con que
Marihuana: empleado para denominar los cogollos
ha ido aumentando ostensiblemente desde el año
de esta planta, que son sus flores femeninas; y al
1994 donde el 13,1% de la población chilena
hachís (su resina), extraído del procesamiento de los
reconocía haber fumado marihuana alguna vez en
tricomas glandulares, que sintetizan y acumulan
su vida, y en el 2016 un 36% reconoció haber
altos contenidos de cannabinoides.
fumado marihuana alguna vez en su vida, 14,5% en
el último año y 8,7% en el último mes.
Principal sustancia psicoactiva:
- ∆9 tetrahidrocannabinol (THC): 2 – 3 mg de THC
Este aumento explosivo en el consumo tiene que ver
es suficiente para producir efectos psicoactivos.
con campañas de distinta naturaleza para promover
el consumo, el cual se disfraza como uso medicinal
Contenido THC:
de la cannabis, disminución del narcotráfico, de
- Hierba: 0,5 – 5%
maneras que se hacen entretenidas y llamativas
- Hachís: 2 – 20%
para los jóvenes, que han facilitado que disminuya
- Aceite: 15 – 50%. La cannabis es lipofílica y si se
la percepción de riesgo de la cannabis.
combina con aceites la dosis que puede ingresar
al organismo es muy alta.
- Pito: 4 – 20 mg de THC.
• 1 gramo de marihuana alcanza aprox. para 3
pitos (330 mg cada uno).
• 5 – 70% llega al cerebro (fumado)
EPIDEMIOLOGÍA
Somos el país n°1 en consumo de marihuana y Este gráfico muestra que en la medida en que
trastornos por uso de cannabis en Sudamérica, y disminuye la percepción de riesgo de la marihuana
uno de los países con mayor consumo en el mundo. aumenta inversamente su consumo.
Chile tiene la tasa más alta de consumo de Hay una gran cantidad de mitos en relación a los
marihuana en escolares de octavo básico en las beneficios de la cannabis, y aunque no se desconoce
Américas. que puede haber algunos beneficios el perjuicio es
mucho mayor sobre todo cuando su uso es crónico.

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Gracias a campañas a nivel nacional se ha logrado receptores CB1, los cuales se encuentran
bajar el consumo en los últimos dos años. Sin difusamente distribuidos a nivel cerebral y otras
embargo, siguen siendo los jóvenes entre 19 y 34 partes del cuerpo.
años los grupos de mayor riesgo.
Es importante la distribución difusa ya que no es una
acción específica, la cannabis actúa no solo a nivel
de la corteza o del sistema mesolímbico
mesocortical (adicción), sino que también en el
cerebelo, hipocampo, ganglios basales, médula
espinal, etc. y produce varias alteraciones
incluyendo motoras.
Estudio en universitarios 2019: La forma de ejercer su efecto es a través de la unión

- Da una ilustración de la prevalencia de la a receptores endógenos CB1, que existen ahí ya que
sustancia hay endocannabinoides o cannabinoides
- Se encuentran prevalencias de: endógenos, anandamida es la principal, que tienen
• >50% de los jóvenes reconocen haber una serie de roles y beneficios. Sin embargo, la
fumado marihuana en el último año cannabis al ser fumada sobre estimula los
• >30% ha fumado marihuana en el último receptores CB1.
mes (probablemente sean fumadores
regulares) Los CB1 son receptores presinápticos que facilitan la
• En aquellos que son fumadores regulares un recaptación de cannabinoides en el espacio
36,1% reconoce fumar más de 10 días por sináptico y su producción. El problema está en que
mes (cada 3 días apróx.), esto indica una alta estos receptores se encuentran en interneuronas
probabilidad de haber desarrollado gabaérgicas y que regulan la actividad
dependencia o trastorno por uso de dopaminérgica aumentando la liberación de DA
cannabis, además del deterioro de su (base de la adicción).
funcionamiento que impacta mayormente
en su historia de vida.
MECANISMO DE ACCIÓN
Endocannabinoides y THC interactúan con

receptores CB1 ubicados en las neuronas
presinápticas, modulando la liberación del
neurotransmisor (NT).
Los endocannabinoides y THC son removidos del
La Cannabis actúa a nivel cerebro en distintas áreas. espacio sináptico por un transportador específico
En la imagen anterior se muestra como se (T).
distribuyen los receptores cannabinoides que es Ya en el citoplasma, son degradados por la hidrolasa
donde actúa la cannabis. El efecto psicoactivo se de la amida de ácidos grasos (FAAH) a etanolamina
produce principalmente por agonismo de los (Et) y ácido araquidónico (AA).

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EFECTOS CLÍNICOS TRASTORNOS

Algunos efectos clínicos leves de la cannabis:
- Elevación del humor INTOXICACION POR CANNABIS
- Relajación, disminución del estrés
- Pensamiento recreativo, filosófico o profundo: Criterios diagnósticos CIE 10: F12.00 (292.89)
mayor fluidez de ideas A. Consumo reciente de Cannabis
- Incremento en la capacidad para apreciar la B. Cambios psicológicos o comportamentales
música: mayor conciencia y conexión con la desadaptativos, clínicamente significativos (por
música ejemplo: deterioro de la coordinación motora,
- Incremento en la conciencia de los sentidos euforia, ansiedad, sensación de que el tiempo
- Cambios en la sensación de fatiga muscular. transcurre lentamente, deterioro de la
Sensación corporal agradable capacidad de juicio, retraimiento social) que
- Incremento en la conexión mente cuerpo aparecen durante o poco tiempo después del
- Disminución de la náusea, incremento del consumo de Cannabis.
apetito C. Dos (o más) de los siguientes síntomas que
aparecen a las 2 horas del consumo de la
Efectos más severos: Cannabis:
- Cambio general en el estado de conciencia 1. Inyección conjuntival
- Lentitud de movimientos y habla 2. Aumento del apetito
- Cansancio 3. Sequedad de boca
- Enrojecimiento conjuntival (más frecuentes con 4. Taquicardia
ciertas variedades de cannabis y usuarios D. Los síntomas no son debidos a enfermedad
inexpertos) médica ni se explican mejor por la presencia de
- Sequedad de boca otro trastorno mental.
- Interrupción de la memoria lineal
- Dificultad para seguir el hilo del pensamiento
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
- Tensión mandibular y facial
- Aceleración (disgregación) del curso del Criterios diagnósticos CIE 10:
pensamiento (especialmente a dosis altas) A. Cese brusco del consumo de cannabis, que ha
- Náusea, especialmente en combinación con sido intenso y prolongado (por ej: consumo
alcohol u otros psicoactivos diario o casi diario, durante un periodo de varios
- Tos, asma, problemas respiratorios en vías meses por lo menos).
superiores B. Aparición de 3 (o más) de los signos y síntomas
- Dificultades con la memoria a corto plazo siguientes aproximadamente en el plazo de una
durante los efectos agudos y en periodos de uso semana tras el Criterio A:
frecuente 1. Irritabilidad, rabia o agresividad
- Taquicardia, agitación, nerviosismo, ansiedad 2. Nerviosismo o ansiedad
(entre moderada y severa) 3. Dificultades para dormir (insomnio,
- Crisis de ansiedad en usuarios sensibles o con pesadillas)
dosis muy elevadas (el uso oral incrementa el 4. Intranquilidad
riesgo de consumir demasiado) 5. Pérdida de apetito o de peso
- Cefalea 6. Estado de ánimo deprimido: afecto
- Mareo, confusión aplanado, antes llamado síndrome
- Pensamientos paranoides o ansiosos. amotivacional.
7. Al menos uno de los síntomas físicos sgtes
que provoca una incomodidad significativa;
dolor abdominal, espasmos y temblores,
sudoración, fiebre, escalofríos o cefalea.

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Los 3 primeros son los más comunes y suelen ser Se debe tratar como el resto de los trastornos
incómodos para quienes rodean al sujeto psicóticos agudos, con fármacos y dependiendo del
C. Los signos o síntomas del Criterio B provocan un cuadro debe hospitalizarse.
malestar significativamente significativo o
deterioro importante del funcionamiento. La psicosis cannábica es una entidad nosológica
D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a para describir cuadros psicóticos que aparecen en el
ninguna otra afección médica y no se explican contexto de una intoxicación con cannabis y
mejor por otro trastorno mental, incluidas una persisten a pesar de eliminarse la droga.
intoxicación o abstinencia a otra sustancia. En relación a la asociación con esquizofrenia, se
sabe que puede desarrollarse en pacientes que sin
cannabis nunca la padecería, también que precipita
T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR CANNABIS dichos trastornos en pacientes vulnerables y que
reactiva sintomatología psicótica en pacientes con
El consumo de cannabis está relacionado con la esquizofrenia.
aparición de síntomas de ansiedad que en algunos
pacientes pueden llegar a constituir auténticas crisis Está muy clara la asociación con psicosis ya que se
de pánico. ha estudiado de distintas maneras. En un estudio de
revisión de cohortes que se han seguido para
Su aparición está relacionada con consumidores estudios de patologías mentales se encontró que la
nóveles o con la intensidad del consumo. cannabis aumenta enormemente el riesgo de
Los trastornos de ansiedad y afectivos son los más psicosis, sobre todo en algunas cohortes, como una
frecuentes en consumidores de cannabis. de Nueva Zelanda que se siguió por más 15 años
La sintomatología de ansiedad aguda está desde el nacimiento donde se encontró que había
relacionada con la intoxicación, que puede 3.1 veces más riesgo de padecer un cuadro psicótico
asociarse a sintomatología paranoide, que en aquellos que fumaban cannabis vs los que no
aumenta la angustia y no solo de tipo persecutorio. fumaban. Respecto a la exposición crónica a
cannabis, a medida que aumenta la exposición
El uso de cannabis es un factor de riesgo para aumenta el riesgo de padecer un cuadro psicótico en
ansiedad en adolescentes y adultos jóvenes y se ha todos los estudios que se han hecho en relación a
relacionado con la dosis utilizada este tema.
fundamentalmente en la población juvenil,
especialmente femenina (Patton y cols., 2002).
TRASTORNO POR CONSUMO DE CANNABIS
T. PSICÓTICO INDUCIDO POR CANNABIS Criterios diagnósticos DSM 5: Son los mismos que
para trastorno por consumo de sustancias, pero en
El consumo de cannabis puede producir relación a la cannabis.
sintomatología psicótica de varios meses de Un modelo problemático de consumo de cannabis
duración, demora bastante tiempo en revertirse a que provoca un deterioro o malestar clínicamente
diferencia de otros cuadros psicóticos secundarios a significativo y que se manifiesta al menos por dos de
drogas, porque la cannabis produce una los hechos siguientes en un plazo de 12 meses:
desestructuración del pensamiento. 1. Se consume cannabis con frecuencia en
Se ha descrito la presencia de alteraciones motoras cantidades superiores o durante un tiempo más
y sintomatología afectiva y psicótica. prolongado del previsto.
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos
Si se trata adecuadamente revierte en un par de fracasados de abandonar o controlar el consumo
meses (4 a 5), las paranoias y alucinaciones pueden de cannabis.
revertirse más rápido, pero la laxitud del
pensamiento toma más tiempo en reorganizarse.

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3. Se invierte mucho tiempo en las actividades EVIDENCIA ACERCA DE LOS DAÑOS QUE LA
necesarias para conseguir cannabis, consumirlo MARIHUANA PRODUCE EN LA VIDA DE LOS
o recuperarse de sus efectos. SUJETOS
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de
consumir cannabis.
5. Consumo recurrente de cannabis que lleva al
incumplimiento de los deberes fundamentales
en el trabajo, la escuela o el hogar.
6. Consumo continuado de cannabis a pesar de
sufrir problemas sociales o interpersonales
persistentes o recurrentes, provocados o
exacerbados por los efectos del mismo.
7. El consumo de cannabis provoca el abandono o
la reducción de importantes actividades
sociales, profesionales o de ocio. FARMACOTERAPIA
8. Consumo recurrente de cannabis en situaciones
No hay medicamentos aprobados para el
en las que provoca un riesgo físico.
tratamiento de los trastornos por consumo de
9. Se continúa con el consumo de cannabis a pesar
cannabis. Entonces, los médicos estamos bastante
de saber que se sufre un problema físico o
atados de manos para poder ayudar a los pacientes
psicológico persistente o recurrente
a dejar esta droga, nos ayudamos entonces con las
probablemente causado o exacerbado por el
intervenciones psicosociales y el tratamiento
mismo.
farmacológico es para los cuadros comórbidos
10. Tolerancia, definida por alguno de los signos
presentes en la mayoría de los pacientes que
siguientes:
consultan.
a) Una necesidad de cantidades cada vez
mayores de cannabis para conseguir la
La cannabis anula completamente el sueño REM con
intoxicación o el deseado.
el uso crónico, y cuando se deja de consumir se
b) Un efecto notablemente reducido tras el
produce un REM de rebote, que resulta en un sueño
consumo continuado de la misma cantidad
fragmentado con pesadillas regularmente, lo que se
de cannabis.
puede ayudar con algunos fármacos.
11. Abstinencia, manifestada por alguno de los
signos siguientes:
Los medicamentos agonistas de CB1-r han sido
a) Presencia del síndrome de abstinencia
aprobados para otras indicaciones.
característico del cannabis
b) Se consume cannabis (o alguna sustancia
El cannabidiol es otro importante producto de la
similar) para aliviar o evitar los síntomas de
planta de cannabis, no se cree que tenga potencial
la abstinencia.
de abuso per se y está en estudio por su potencial
como farmacoterapia.

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COCAÍNA - En laboratorios clandestinos posteriormente se

trabaja el clorhidrato de cocaína para obtener
Cocaína = Benzoilmetilecgonina
productos más concentrados y adictivos.
Alcaloide extraído de las plantas de la coca
- La cocaína base libre o “free base” se obtiene al
(quechua: kuka)
calentar y mezclar con éter el clorhidrato de
- Erythrocylum coca (Bolivia, Perú, Colombia)
cocaína. Se fuma, inyecta y se usa de muchas
- Erythroxylum novogratense (Ecuador)
maneras.
- El crack son piedras de cocaína que producen un
Cultivada en Sudamérica y en la Isla de Java en
ruido del cual viene su nombre. Se obtiene al
alturas entre 600-1000 metros sobre el nivel del mar
mezclar el clorhidrato de cocaína con
(principales países de cultivo: Perú, Bolivia,
bicarbonato sódico y amoniaco.
Colombia e Indonesia).
Las principales vías de administración son:
Sus hojas se mastican por sus propiedades
- Oral: masticada o bebida. Son los brebajes de
terapéuticas (estimulantes del SNC, antivirales,
coca que no son mayormente peligrosos porque
cardiotónicas, anestésicas, analgésicas).
tarde en absorberse por esta vía y se inactiva por
diversas enzimas a nivel digestivo así que no
3.000 A.C., los Incas en los Andes mascaban hojas de
produce efecto euforizante. Este no es un uso de
coca para acelerar el latido de sus corazones y su
riesgo.
respiración, para contrarrestar de esta manera los
- Nasal: esnifada, por “snorting” o aplicada
efectos de vivir con escaso aire en las montañas.
directamente sobre las mucosas. Forma de
Hasta el día de hoy se usan para el apunamiento
consumo del clorhidrato de cocaína.
(mal de alturas)
- Intravenosa: mezclada con otras drogas. Se
puede inyectar clorhidrato, free base y crack.
En 1859, la cocaína fue extraída por primera vez de
- Pulmonar: fumada (PBC y crack) e inhalada.
las hojas de la coca por el químico alemán Albert
Vía inhalatoria:
Niemann.
- Son mucho más adictivas porque no tardan más
En 1880 empezó a hacerse popular en la comunidad
de 10 segundos en llegar al cerebro
médica. En 1884, S. Freud publicó “Úber Coca”
- Los primero efectos son muy elevados.
(sobre la coca), donde promovía sus beneficios.
- El “high” es tremendamente alto y la caída del
En 1992 la droga fue prohibida oficialmente en USA.
efecto es muy rápida, lo que hace que sean
drogas que se requiere estar usando una y otra
ELABORACIÓN Y CONSUMO vez, muy adictiva
Proceso de extracción:
- Se maceran las hojas de coca en parafina y ácido Producto Forma de Pureza Aparición Nombre vulgar
sulfúrico para extraer el primer subproducto que consumo % de efectos
es el sulfato de cocaína conocido como pasta Hojas de Masticada 0,7 10 a 30 m
coca
base (se fuma y es tremendamente neurotóxico Pasta base Fumada 40 – 50 5 a 10 s Pasta base, basuco,
y muy adictivo) bazuca, pitillo, baserolo
- La pasta base se trabaja con ácido clorhídrico y Clorhidrato Esnifada, 25 – 100 30 a 50 s Cocaína, nieve, coca,
de cocaína inyectada perico
acetona y se extrae el clorhidrato de cocaína, el Cocaína Fumada 50 – 95 5 a 10 s Base
cual es el más usado en las redes de narcotráfico base libre
(se esnifa o jala) Crack Fumada 40 – 100 5 a 10 s Rock, roca, piedra

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EFECTOS EN EL SNC Todo esto es bastante riesgoso pudiendo llegar a

accidentes vasculares u otras consecuencias
secundarias.
EFECTOS A LARGO PLAZO

- Pérdida de peso
- Alucinaciones cenestésicas: bichos sobre la piel
- Psicosis paranoides
- Alteraciones neuropsicológicas: Alteraciones del
ánimo y de funciones cognitivas.
- Daño cerebral difuso (microinfartos) frecuente y
relacionado con el deterioro cognitivo
PSICOSIS COCAÍNICA
La paranoia transitoria es el más característico de
Bloquea el transportador de DA presináptico sus síntomas, con contenidos de perjuicio y
evitando que su recaptación aumentándola en el celotípicos, siendo el delirio más frecuente el de
espacio sináptico, produciendo el efecto sentirse observado o perseguido por alguien.
euforizante, pero sobre todo facilitando la
dependencia. También bloquea la recaptación de Casi todos los síntomas delirantes y las
NA y serotonina, produciendo otros efectos y tiene alucinaciones que los acompañan están
efecto analgésico. directamente relacionadas con las conductas del
consumo.
Las alucinaciones no son extrañas, y generalmente

son congruentes con el sistema delirante. Las
auditivas son las más habituales.
Es habitual la presencia de alteraciones en la esfera

afectiva.
EFECTOS SOBRE LA SALUD Se presenta entre el 53% (Brady et al, 1991) y el 68%
EFECTOS A CORTO PLAZO (Satel et al, 1991) de los consumidores que cumplen
- Euforia criterios de dependencia de dicha sustancia.
- Logorrea o verborrea
- Disminución del apetito Brady et al. en 1991 encontró una mayor
- Aumento del rendimiento predisposición en los hombres que en las mujeres.
- Disminución de la fatiga
- Dilatación pupilar Suele ser autolimitada, y, en la mayoría de los casos,
- HTA cede sin tratamiento en las horas siguientes al cese
- Aumento de la frecuencia cardiaca del consumo (cesa más rápido que la marihuana)
- Aumento de la temperatura corporal

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INTOXICACIÓN AGUDA TRASTORNO POR CONSUMO DE COCAÍNA

Criterios diagnósticos CIE-10 (F14.X0): Criterios diagnósticos: se hace del mismo modo que
A. Deben cumplirse los criterios generales de para los otros trastornos por uso de sustancias
intoxicación aguda (F1x.0) según DSM5 o el CIE 10
B. Debe existir un comportamiento alterado o
anormalidades perceptivas que incluyan uno:
1. Euforia y sensación de aumento de alegría COMPLICACIONES MÉDICAS
2. Hipervigilancia - Sinusitis a repetición, perforación del tabique
3. Creencias o actos de grandiosidad nasal: es lo más frecuente
4. Actitud abusiva o agresividad - Cardiovascular: IAM, arritmias y crisis
5. Beligerancia verbal hipertensivas que son frecuentes de ver porque
6. Labilidad del humor estos pacientes mezclan el alcohol con la cocaína
7. Conductas repetitivas estereotipadas y viceversa, usan la cocaína para despertar y
8. Ilusiones auditivas, visuales o táctiles pasar la curadera cuando han tomado mucho
9. Alucinaciones, normalmente con la alcohol. La mezcla de estas dos drogas produce
orientación conservada cocaetileno que es muy cardiotóxico.
10. Ideación paranoide - Neurológicas: convulsiones, cefaleas, AVE.
11. Interferencia en el funcionamiento personal - Respiratorias: neumotórax, bronquitis (en uso
C. Deben estar presentes al menos 2: por vía pulmonar).
1. Taquicardia (a veces bradicardia) - Obstétricas: malformaciones, abortos, parto
2. Arritmias cardiacas prematuro.
3. HTA (a veces hipotensión) - Infecciones (VIH, EBSA, VHB, VHC) (en uso
4. Sudoración y escalofríos endovenoso)
5. Náuseas y vómitos - Alteraciones de la coagulación, mayor
6. Pruebas de pérdida de peso propensión a eventos vasculares.
7. Dilatación pupilar - Asociación con deterioro cognitivo, en uso
8. Agitación psicomotriz ( enlentecimiento) crónico.
9. Debilidad muscular
10. Dolor torácico EPIDEMIOLOGIA
11. Convulsiones
La prevalencia del consumo de cocaína en Chile no
es tan alta como de las otras drogas.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
La paste base tiene muy baja prevalencia en
Criterios diagnósticos del CIE 10 (F14.3): comparación con marihuana, tabaco y alcohol, pero
A. Deben cumplirse los criterios generales del este no es el único indicador de riesgo. Uno de los
síndrome de abstinencia (F1x.3) problemas más grandes de la pasta base en nuestro
B. Hay un humor disfórico (tristeza o anhedonia) país es que tiene una tremenda carga de
C. Dos de los siguientes signos: enfermedad, que son las consecuencias negativas
1. Letargo y fatiga ligadas al consumo. Esta carga de enfermedad,
2. Enlentecimiento o agitación psicomotriz sobre todo psicosocial, es muchísimo más alta que
3. Deseo imperioso de cocaína (es una de las las otras drogas.
drogas que más craving produce)
4. Aumento de apetito
5. Insomnio o hipersomnia
6. Sueños extraños o desagradables

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PASTA BASE DE COCAÍNA - PBC Además, es una sustancia que promueve el delito
porque las personas que consumen PBC gasta más
Es el primer subproducto de la cadena de extracción
de lo que gana (muchas veces no ganan nada). Un
de la cocaína y tiene una concentración muy
estudio muestra el 22% de la muestra
variable de cocaína.
semanalmente gasta $220.000 en PBC, llegando
algunos a usar $620.000 por semana en esta droga.
Composición:
Se gastan más del 200% de su ingreso semanal y
- Cocaína: 40 – 85%
como muchos no tienen ingresos delinquen para
- Adulterantes:
obtener la droga, incluso a su propia familia y hogar.
• Para aumentar volumen
• Para compensar la potencia perdida en las
adulteraciones se le agregan:
− Estimulantes
− Anestésicos
− Antiparasitarios (levamizol).
- Análisis en Uruguay: 68% de cocaína y 15% de
cafeína.
Antiparasitarios y cafeína la usan para compensar la
pérdida de potencia al cortar la droga (aumentar el
volumen).
Esta droga se consume regularmente con otras
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS sustancias, principalmente:
1. Euforia, flash placentero o intenso (5 – 10 min), - Nicotina
desinhibición, inatención, hiperexcitabilidad, - Alcohol
aceleración del pensamiento, hipersensibilidad - Marihuana
sensorial.
2. Disforia (rápidamente después del consumo),
angustia, ansiedad, deseo incontrolable por
seguir consumiendo, inseguridad, seguido de
una profunda depresión, apatía e indiferencia
sexual
3. Consumo ininterrumpido a fin de evitar la etapa
de disforia
4. Psicosis y alucinaciones. Síndrome paranoide: Muchas veces son otras drogas las que consumían
suspicaces, se sienten perseguidos. antes de fumar PBC
“High” rápido e intenso y “Crash” muy brusco y

desagradable
EPIDEMIOLOGÍA
Estudio SENDA + UC 2015: 65% usuarios de pasta
base en la RM, reconocen fumar pasta base más de
20 días al mes. Es invalidante.
Todas las drogas son puerta de entrada a otras

drogas.

C.R.S.F
Otro punto en relación con las consecuencias física FARMACOTERAPIA

y sanitarias a nivel general de esta sustancia, es que
Más de 45 medicamentos diferentes se han
tienen relaciones sexuales de riesgo:
estudiado en la búsqueda de un tratamiento
- Relaciones sexuales con desconocidos
farmacológico eficaz para la dependencia de la
- Prostitución: predominante en mujeres
cocaína. No hay medicamentos aprobados para el
manejo de la cocaína u otro trastorno por uso de
estimulantes.
Varios estudios han explorado el uso de

formulaciones de liberación sostenida de
metilfenidato o anfetamina para esta indicación,
utilizando así un enfoque “basado en agonistas” con
resultados mixtos (como terapia de reemplazo)
Esto contribuye a que estas personas se contagien
Las terapias actuales se centrar en los enfoques
se ITS y las transmitan a otros.
psicosociales, incluidas las terapias cognitivas
conductuales.
Existe una alta comorbilidad con otros trastornos
psiquiátricos, principalmente del animo y ansiosos,
por lo tanto, siempre se deben sospechar en estos
pacientes

C.R.S.F
REDES Y APS EN CHILE

APS:
- Se puede hacer algo principalmente en pacientes con trastornos por uso de sustancias leves, es decir, gente
que tiene abuso o consumo perjudicial o tiene un nivel de dependencia leve.
- Se puede incorporar a la persona al programa de Salud Mental, donde como médicos se tiene la posibilidad
de ver al paciente 6 veces en el año y hacer una serie de intervenciones (como psicoeducación),
farmacoterapia y exámenes. También se cuenta con el equipo de Salud Mental para hacer intervenciones
psicosociales, psicoterapia grupal, consultoría (una por paciente por año)
Normativa Ministerial en relación al tratamiento de los pacientes con trastornos por uso de sustancias:

C.R.S.F
DERIVACION GUIA GES

ATENCION ESPECIALIZADA DE PERSONAS CON Existe una guía GES para trastornos por uso de
DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS (MINSAL, sustancias, pero es exclusivamente para menores de
Chile) 20 años (adolescentes) que tiene consumo
Grupo de población a la que está dirigida: perjudicial o dependencia de bajo a moderado
- Personas con dependencia a alcohol y drogas, riesgo. Entonces, son personas que en realidad
de un nivel intermedio o severo, complicadas suelen tener consumo perjudicial y si tienen una
con deterioro biopsicosocial y/o comorbilidad dependencia se está iniciando, es muy leve o no
psiquiátrica, y/o resistentes al tratamiento tiene compromiso biopsicosocial que es raro de ver.
realizado por el equipo de salud general, y/o
atendidas en servicio de urgencias por Se benefician todas las personas entre 10 y 20 años.
intoxicación o complicación severas.
En la práctica, en esa descripción caben la mayoría Se incluyen como drogas en el programa todas las
de los pacientes con adicciones, entonces se sustancias salvo la cafeína y nicotina.
recomienda trabajar con los pacientes con abuso de
sustancias y dependencia y si el paciente no logra Flujograma:
abstenerse después de unos meses es mejor derivar. - Seguimiento de un año, lo cual es suficiente para
un abuso o consumo perjudicial. Sin embargo,
Tipo(s) de establecimiento(s) en que se otorga la para una adicción propiamente tal no basta con
atención: un año y ahí no entran en el GES, los planes de
- Consultorios de especialidades, CRS, CDT, tratamiento no deben ser de menos de 2 años,
Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar un primer año de tratamiento intensivo y un
(COSAM), Servicios de Psiquiatría, Centros segundo año de seguimiento.
Médicos o consulta privada de especialistas, - Se aplica el AUDIT y CRAFFT (cuestionario para
Clínicas Privadas, Comunidades Terapéuticas y adolescentes que mide el compromiso con el
Sedes de Grupos de Autoayuda. consumo de alguna sustancia), según el puntaje
- Es más frecuente es el COSAM ingresan al protocolo y siguen el tratamiento de
acuerdo a una pauta.
Forma de acceso a la atención: - Seguimiento: se hace hasta el mes 12 de
- Mediante consultorías entre especialista y tratamiento y el paciente egresa posteriormente
equipo APS y/o enlace con otros servicios si está bien y cumple los criterios establecidos en
clínicos la guía.
- Mediante interconsulta emitida en Consultorio,
Servicio de Urgencia, Servicio de Urgencia
Primaria (SAPU), Consultorio de Especialidades
no psiquiátricas, consulta privada de médico no
especialista en psiquiatría
Prevalencia poblacional:
- Por cada 1.000 personas mayores de 12 años, 50
de ellas presentan dependencia de alcohol o
drogas.
Demanda estimada al año:

- Por cada 1.000 personas mayores de 12 años, 5
de ellas demandarán atención de especialidad
Hay que buscar a los pacientes porque no llegarán
espontáneamente.

C.R.S.F
ANEXOS

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C.R.S.F

C.R.S.F

C.R.S.F

Trastornos Por Consumo de Sustancias Psicoactivas

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Trastornos Por Consumo de Sustancias Psicoactivas

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Trastornos Por Consumo de Sustancias Psicoactivas

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C.R.S.

Dra. Carmen Betancur

Implica una incapacidad de controlar la conducta,

2 | INTEGRADO DE SALUD MENTAL

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO POR b) Se consume la sustancia (o alguna sustancia

3 | INTEGRADO DE SALUD MENTAL

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS DSM 5

4 | INTEGRADO DE SALUD MENTAL

LO ESENCIAL DE LA ADICCIÓN: LAS 3 C que controlan la memoria emocional y regulan la

Realizaron experimento con ratas tratando de llegar

5 | INTEGRADO DE SALUD MENTAL

Para una persona que ha desarrollado una adicción

El estímulo sobresaliente afecta el área del cerebro

6 | INTEGRADO DE SALUD MENTAL

Neurotransmisores involucrados en el circuito de cerebrales. Sin embargo, el área mesolímbica

ETAPAS DEL PROCESO ADICTIVO

No es solo el área mesolímbica mesocortical la

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ETIOLOGÍA DE LAS COND. ADICTIVAS b) Etiopatogenia:

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DESARROLLO Y TRAYECTORIA DEL TRASTORNO ADICCIONES QUIMICAS

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ETANOL: CH3 CH2 OH FARMACOLOGIA DEL ETANOL

Etanol Acetaldehído Acetato

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Entonces, el alcohol se metaboliza en el hígado A largo plazo:

EFECTOS DEL ALCOHOL EN EL SNC Si bien es cierto hemos reducido el consumo de

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PREVALENCIA DE CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE Chile:

Beber Moderado OMS: consumo de alcohol que

- 1,9% (260206 personas) tiene un trastorno por DEFINICIONES

3. Consumo excesivo episódico o circunstancial

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PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD Cómo aumenta el riesgo relativo para distintas

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11. Abstinencia, manifestada por alguno de los

Un modelo problemático de consumo de alcohol Es necesario especificar si:

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2. Petición de pruebas bioquímicas:

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Elementos de la intervención breve: 4. Perfil lipídico: Aumento TGs

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SEVERO • Anatomía patológica: lesiones necróticas en

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1. Medidas generales Equivalencia para la sustitución de

2. Manejo Farmacológico (BDZ) TRATAMIENTOS PARA LA MANTENCIÓN DE LA

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En 1560, Jean Nicot introduce la planta en Francia

Cada cigarrillo: RIESGOS ASOCIADOS

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3. Preparación: Mentalizarse, deseo de cambiar. - Consta de 4 preguntas y de acuerdo al puntaje

En todas las adicciones, como las patologías crónicas

¿Cómo saber que tan motivado está el paciente?

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TRATAMIENTO 2. Chicles de Nicotina:

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- Contraindicación: 2. Vareniclina (champix)