Anexos de la Directiva Regional de

Formación del Club de Ciencia y

Tecnología en las Instituciones
Educativas de EBR

PROGRAMA ESPECIAL DE POPULARIZACIÓN DE LA CTeI

DIRECCIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE CTeI
2019
ANEXO 01: REGLAMENTO DE CLUBES DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA

I. CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES

II. CAPITULO II: DE LOS OBJETIVOS

II. CAPITULO III: DE LA FORMALIZACIÓN Y ORGANIZACIÓN

III. CAPITULO IV: DE LAS FUNCIONES DEL COMITÉ DIRECTIVO

IV. CAPITULO V: DE LA CONFORMACIÓN DEL CONSEJO CONSULTIVO

V. CAPITULO VI: DE LOS MIEMBROS DEL CLUB DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA

II. CAPITULO VII: DE LAS COMISIONES DE TRABAJO Y PRESENTACIÓN DE INFORMES

III. CAPITULO VIII: DE LAS ACTIVIDADES

IV. CAPITULO IX: DE LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS MIEMBROS

V. CAPITULO X: DISPOSICIONES FINALES

 ANEXO 02: ESTRUCTURA DE LOS CLUBES DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA

Miembros activos
Asamblea General Miembros Adherentes
Miembros honorarios

Consejo Consultivo

Director (a)
Presidente
Docentes asesores
Estudiantes
Padres de familia
Estudiantes universitarios
Docentes e investigador del nivel superior
Científicos
Egresados de la I.E

Vicepresidente

Director Administrativo Director de Comunicaciones

ANEXO 03: PLAN ANUAL DE TRABAJO DE LOS CLUBES DE CIENCIA Y TECNOLOGIA

I. DATOS GENERALES

1.1. DRE:
1.2. UGEL:
1.3. Institución Educativa:
1.4. Director (a):
1.5. Docente Asesor :
1.6. Nombre del Club de CyT:
1.7. Año de creación del Club de CyT:

II. JUSTIFICACIÓN

III. OBJETIVOS

3.1. Objetivo General

3.2. Objetivos Específicos

IV. ACTIVIDADES PROGRAMADAS

Nº Actividades Metas Estrategias Responsables Fechas

V. RECURSOS

Humanos Materiales Financieros

VI. EVALUACIÓN
El presente Plan de Trabajo será evaluado en forma permanente con la finalidad de registrar, reprogramar
las actividades según sea necesario a través la Matriz de evaluación y las Fichas de reportes con anexos
de evidencias de las actividades programadas en el plan anual de trabajo del club de ciencia y tecnología
que serán presentados a la Dirección de la I.E. mediante un informe institucional
 ANEXO 04: FICHA DE CRITERIOS DE VALIDACIÓN DEL PLAN ANUAL DE TRABAJO
DE LOS CLUBES DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
ELEMENTOS A VALIDAR INDICADORES SI NO OBSERVACIONES
La fundamentación contiene información recogida del diagnóstico de la I.E (diagnóstico del PAT y
características de las y los estudiantes del plantel)
LA FUNDAMENTACIÓN La fundamentación contiene la respuesta que se pretende hacer con el Club de Ciencia y Tecnología
La fundamentación contiene la respuesta por que hacer el Club de Ciencia y Tecnología
La fundamentación contiene la respuesta para que hacer el Club de Ciencia y Tecnología
Los objetivos han sido redactados en verbo infinitivo
LOS OBJETIVOS Los objetivos tienen relación entre las necesidades de orientación priorizadas en la fundamentación
Los objetivos responden a las preguntas ¿qué? ¿A quién? ¿Para qué? ¿Dónde? ¿Cuándo?
Las actividades tienen relación con los objetivos planteados
Las actividades permitirán que cumpla los objetivos propuestos
Las actividades se han organizado de acuerdo metas, estrategias, responsables y fechas.
LAS ACTIVIDADES Las actividades han considerado los siguientes tipos:
 Actividades de implementación
 Actividades de ejecución
 Actividades de Evaluación
En los recursos se ha considerado tantos los humanos como los materiales y financieros
Los recursos humanos se han previsto en función a las actividades propuestas
RECURSOS
Los recursos materiales previstos responden a las actividades programadas.
Los recursos financieros previstos responden a las actividades programadas
En la evaluación se ha previsto las fichas de reportes de actividades.
EVALUACIÓN En la evaluación se ha previsto el informe institucional en base a la Matriz de evaluación de las
actividades
ANEXO 05: RESOLUCIÓN DIRECTORAL INSTITUCIONAL QUE RECONOCE LA
CONFORMACIÓN DEL CLUB DE CIENCIA Y TECNOLOGIA DE LA I.E.

Lima, ____Marzo del 2019

VISTO:

El acta de conformación del Club de Ciencia y Tecnología de la Institución Educativa Nº _____ “______________________”, de la UGEL
_________, de la DRE _______, que consta de _____ ( ) folios útiles.

CONSIDERANDO

Que la Constitución Política del Perú, Articulo 14, es deber del estado promover el desarrollo científico y tecnológico del
país.

Que la Ley N° 28303, Ley Marco de Ciencia, Tecnología e Innovación Tecnológica, aprobada en el 2004, señala como
objetivo nacional “la promoción, divulgación e intercambio de CTeI en los diferentes niveles del sistema educativo a través de museos,
ferias, premios nacionales y otros mecanismos que propicien la valoración social de conocimiento, la identificación y promoción de
talentos y la adopción de hábitos permanentes de investigación e innovación”.

Que la aprobación Decreto Supremo N° 015-2016-PCM, Política Nacional para el Desarrollo de la Ciencia, Tecnología e
Innovación Tecnológica – CTI, tiene como objetivo general mejorar y fortalecer el desempeño de la ciencia, tecnología e innovación
tecnológica en el país.

Que por Directiva Regional Nº_________________, se aprueba la norma para de formación de clubes de Ciencia Y
tecnología en las instituciones educativas de educación Básica Regular de las Unidades de Gestión educativa local de la
Región____________, con el objetivo de Fomentar el desarrollo de competencias y capacidades científicas y tecnológicas en los
estudiantes de educación básica regular, en el marco de la mejora de los aprendizajes y de un nuevo modelo de gestión pedagógica y
de liderazgo participativo, generando la creación de redes de trabajo e intercambio de conocimientos entre múltiples actores locales.
 Que por Resolución Ministerial N° 712-2018-MINEDU, se aprueba la norma Técnica denominada “Norma Técnica de
Orientaciones para el Desarrollo del Año Escolar 2019 en Instituciones Educativas y Programas Educativos de la Educación Básica”. En
el Compromiso Nº5 de Gestión de la Convivencia Escolar, se tiene en cuenta que en una de sus prácticas de gestión es fortalecer los
espacios de participación democrática y organización.

De conformidad con la Constitución Política del Perú, Resolución Ministerial N° 712-2018-MINEDU, “Norma Técnica de
Orientaciones para el Desarrollo del Año Escolar 2019 en Instituciones Educativas y Programas Educativos de la Educación Básica” y
Directiva Regional Nº_________________, Formación de Clubes de Ciencia Y tecnología de la Región____________
SE RESUELVE

1º RECONOCER, al club de ciencia y tecnología “______________________”, de la institución educativa Nº ______

“___________________” de la UGEL _____________, del distrito de _______________, Provincia de ______________________, el
cual queda conformado de la siguiente manera:

Nº CARGO APELLIDOS Y NOMBRES

1 Presidente
2 Vicepresidente
3 Director de Administración
4 Director de Comunicaciones
5 Representante Miembro Activo/ Estudiante de la I.E.
6 Representante Miembro Adherente/ Director(a) de la I.E.
7 Representante Miembro Adherente/ Docente Asesor(a)
8 Representante Miembro Adherente/ Estudiante Universitario
2º REMITIR, un ejemplar de la presente resolución a la UGEL ______, y entregar a los integrantes del club de ciencia y
tecnología para ejercer sus funciones.

______/D
ANEXO 06: CARTA DE PRESENTACIÓN PARA LA INSCRIPCIÓN DE LOS CLUBES DE
CIENCIA Y TECNOLOGIA EN LA UGEL
Lima, ____Marzo del 2019

________________________
Director de la UGEL________
Av. _____________________
Lima – Perú

De mi consideración:

Tengo el agrado de dirigirme a Ud. con el objeto de inscribir al Club de Ciencia y Tecnología
“_______________________” de la Institución Educativa N°________ “_________________________”, para lo cual adjunto la ficha de
inscripción y el Plan Anual de Trabajo, con la finalidad de ser reconocidos oficialmente ante la Unidad de Gestión Educativa Local de
__________, y formar parte de la red de clubes de la Dirección Regional de Educación de ________________.
Como Director de la institución educativa y parte del Consejo Consultivo del Club de Ciencia y Tecnología
“________________”, doy cumplimiento a la entrega oficial de los documentos de gestión de nuestra organización estudiantil para su
respectiva implementación, ejecución y evaluación del plan de trabajo, en base a la Directiva Regional de formación de Clubes de
Ciencia y Tecnología y el cumplimiento de su reglamento.
Quedo a su entera disposición ante una eventual entrega de la constancia de inscripción, con el objetivo de Fomentar el
desarrollo de competencias y capacidades científicas y tecnológicas en los estudiantes de educación básica regular de la comunidad
educativa ______________________, en el marco de la mejora de los aprendizajes y de un nuevo modelo de gestión pedagógica y de
liderazgo participativo, para generar la creación de redes de trabajo e intercambio de conocimientos entre múltiples actores locales de
la Región _________________.
Sin otro particular, aprovecho esta oportunidad para saludarlo cordialmente.

Atentamente
ANEXO 07: FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DE LOS CLUBES DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
DATOS DEL CLUB
NOMBRE (1):
AÑO DE FORMACIÓN (2):
CORREO ELECTRÓNICO:
DATOS DE CONTACTO REDES SOCIALES (FB, IG, BLOG, VLOG):

DATOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

NOMBRE:
NOMBRE DEL DIRECTOR:
DIRECCIÓN:
REGIÓN: PROVINCIA:
TELÉFONOS (FIJO/CELULAR):
CORREO ELECTRÓNICO:
WEB/FACEBOOK:

REPRESENTANTES DEL COMITÉ DIRECTIVO

PRESIDENTE: CORREO ELECTRÓNICO:

VICEPRESIDENTE: CORREO ELECTRÓNICO:

DIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN: CORREO ELECTRÓNICO:

DIRECTOR DE COMUNICACIONES: CORREO ELECTRÓNICO:

(1) El nombre del Club de Ciencia y Tecnología hará alusión o estará relacionado con temas científicos y/o con nombres de científicos que hayan
aportado al desarrollo del conocimiento.
(2) Año de inicio de actividades del Club de Ciencia y Tecnología. Si el Club ya había sido formalizado antes del 2019, favor considerar su fecha de
inicio correspondiente.
 REPRESENTANTES DEL CONSEJO CONSULTIVO
DOCENTE ASESOR: CORREO ELECTRÓNICO:

ESTUDIANTE DE LA I.E.: CORREO ELECTRÓNICO:

PADRE DE FAMILIA: CORREO ELECTRÓNICO:
ESTUDIANTE UNIVERSITARIO: CORREO ELECTRÓNICO:

DOCENTE E INVESTIGADOR DEL NIVEL SUPERIOR: CORREO ELECTRÓNICO:

CIENTIFICO CORREO ELECTRÓNICO:

ESTUDIANTE EGRESADO DE LA I.E.: CORREO ELECTRÓNICO:

Número de miembros a la fecha (3): _______

Género: Nº total Varones _______ Nº total Mujeres ______
Nivel de estudio de cada miembro (4):
Inicial _____ Primaria ______ Secundaria ______ Técnica ______ Universitaria ________

FIRMA DEL DIRECTOR DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

(3) Considerar el número total de miembros activos, adherentes y honorarios del Club de Ciencia y Tecnología.
(4) Considerar el nivel escolar de los integrantes que trabajan activamente en el Club de Ciencia y Tecnología. El número total deberá coincidir con
el número total de integrantes.
 ANEXO 08: PADRÓN INSTITUCIONAL DEL CLUB DE CIENCIA Y TECNOLOGIA

El presente Padrón Institucional del Club de Ciencia y Tecnología, consigna toda la información referente a la organización
estudiantil académica que será inscrita en la UGEL de su jurisdicción, según su estructura orgánica de funcionamiento
establecido en su reglamento y normado por una Directiva Regional emitida por la DRE, y ello evidencia el cumplimiento de la
primera actividad de implementación establecida en su Plan Anual de Trabajo.
INFORMACIÓN GENERAL
1. Presentación
2. Instrucciones
3. Padrón Nº 01 (P1): Representantes del Comité Directivo
4. Padrón Nº 02 (P2): Representantes del Consejo Consultivo
5. Padrón Nº 03 (P3): Miembros Activos
6. Padrón Nº 04 (P4): Miembros Adherentes
7. Padrón Nº 05 (P5): Miembros Honorarios
8. Padrón Nº 06 (P6): Programación de Actividades del Plan Anual de Trabajo del Club de Ciencia y Tecnologia
9. Padrón Nº 06 (P7): Padrón Institucional del Club de Ciencia y Tecnologia
10.Base de datos
IMPORTANTE
Leer detenidamente las instrucciones e indicaciones para evitar el llenado de datos incorrectos con respecto al Club de
1.
Ciencia y Tecnología
No modificar el formato de las hojas para evitar perdida de información durante el consolidado de la información a nivel de
2.
Institución Educativa
Cualquier consulta realizarlo con los especialistas de Ciencia, Tecnología y Ambiente de la UGEL y DRE de su jurisdicción
3.
correspondiente
4. El Padrón Institucional del Club de Ciencia y Tecnología esta en formato excel

CONCYTEC
DIRECCIÓN DE POLITICAS Y PROGRAMAS CTeI
PROGRAMA ESPECIAL DE POPULARIZACIÓN DE LA CIENCIA, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN
(01) 399-0030 Anexo 1915
[email protected]
ANEXO 09: PADRÓN DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL DE LOS CLUBES DE CIENCIA Y TECNOLOGIA

El presente Padrón de Gestión Educativa Local de los Clubes de Ciencia y Tecnología, consigna toda la información referente
a las organizaciones estudiantiles académicas que esta registrada en la UGEL, de acuerdo a los lineamientos de la Directiva
Regional emitidas por la DRE.
INFORMACIÓN GENERAL
1. Presentación
2. Instrucciones
3. Padrón Nº 01 (P1): Representantes de los Comités Directivos
4. Padrón Nº 02 (P2): Representantes de los Consejos Consultivos
5. Padrón Nº 03 (P3): Miembros Activos
6. Padrón Nº 04 (P4): Miembros Adherentes
7. Padrón Nº 05 (P5): Miembros Honorarios
8. Padrón Nº 06 (P6): Programaciones de Actividades de los Planes Anuales de Trabajo del Club de Ciencia y Tecnologia
9. Padrón Nº 07 (P7): Padrón de Gestión Educativa Local de los Clubes de Ciencia y Tecnologia
10.Base de datos
IMPORTANTE
Leer detenidamente las instrucciones e indicaciones para evitar el llenado de datos incorrectos con respecto a los Clubes
1.
de Ciencia y Tecnología
No modificar el formato de las hojas para evitar perdida de información durante el consolidado de la información a nivel de
2.
UGEL
Cualquier consulta realizarlo con el especialista de Ciencia, Tecnología y Ambiente de la DRE de su jurisdicción
3.
correspondiente
4. El Padrón de Gestión Educativa Local de los Clubes de Ciencia y Tecnología esta en formato excel

CONCYTEC
DIRECCIÓN DE POLITICAS Y PROGRAMAS CTeI
PROGRAMA ESPECIAL DE POPULARIZACIÓN DE LA CIENCIA, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN
Telf.: 962110387 / (01) 399-0030 Anexo 1915
[email protected]
ANEXO 10: CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN DE LOS CLUBES DE CIENCIA Y TECNOLOGIA
EMITIDO POR LA UGEL

Quien suscribe, ___________________________, identificado con DNI Nº ____________________, Director (a) de la

Unidad de Gestión Educativa Local de________________, hace constar el Club de Ciencia y Tecnología
“_______________________________”, de la Institución Educativa Nº __________ “_______________________”, del
Distrito de ___________________, Provincia de _______________________, de la Región _______________, está inscrito
en esta UGEL con código Nº _____________________, y reconocido ante la Dirección Regional de Educación de
____________________, para poder desarrollar sus actividades de implementación, ejecución y evaluación, durante el año
escolar 2019 – 2020, que abarca el período de marzo a abril.

Constancia que se expide a petición de parte interesada en la UGEL ___________, el ___ de marzo de 2019.

Nota: La constancia ha sido presentada a la Dirección Regional de Educación de _______________, con el consolidado de
inscripción actualizada y los códigos de Inscripción para su validación en las redes Nacionales de los Clubes de Ciencia y
Tecnología. Esta Constancia no tiene validez, si se comprueba algún tipo de alteración, si no lleva el sello oficial, la firma
autorizada y los datos de dirección y teléfono de la institución encargada del registro.

Atentamente,

SELLO DE LA ENTIDAD
_________________________
DNI Nº _____________
Director (a) de la Unidad de Gestión Educativa Local ___________
ANEXO 11: OFICIO DE ENTREGA DEL PADRÓN DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL DE LOS
CLUBES DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA DE LA UGEL A LA DREL
Lima,

OFICIO N°_________________________________________________

Sr(a)__________________________________________________________
Director(a) de la Dirección Regional de Educación de _______________
DRE___________
___________________________________________________________
Presente.-
Asunto: Entrega del Padrón de Gestión Educativa Local de los Clubes de Ciencia Y Tecnología de la UGEL ___________
Atención: Sr(a) ____________________________________________________
Especialista de Ciencia Tecnología y Ambiente de la DRE ____________

Tengo el agrado de dirigirme a usted, para saludarlo y a la vez comunicarle que la Unidad de Gestión Educativa Local de
__________, a través del Especialista de Ciencia Tecnología y Ambiente de la Dirección de Gestión Pedagógica, está Promoviendo la
implementación de los Clubes de Ciencia y Tecnología en todas las Instituciones Educativas de Educación Básica Regular de nuestra
jurisdicción. En cumplimiento a las lineamientos estipulados en la Directiva Regional Nº __________________.
En este sentido por intermedio de la presente, dejo constancia de la entrega de un archivo en formato Excel enviado al correo
(___________________________) del especialista de Ciencia Tecnología y Ambiente de la DRE____, el archivo enviado es el
consolidado de Padrones Institucionales en un padrón de Gestión Educativa Local de los Clubes de Ciencia Y Tecnología de la UGEL
___________, de las Instituciones Educativas de nuestra jurisdicción, con la finalidad de que formen parte de la red de clubes de la
Dirección Regional de Educación de ______________.
Quedo a su entera disposición ante una eventual coordinación de trabajo sobre los consolidados emitidos a su
jurisdicción, con el objetivo de mejorar los mecanismo de articulación de trabajo para fomentar el desarrollo de competencias y
capacidades científicas y tecnológicas en los estudiantes de educación básica regular de nuestra región, en el marco de la mejora de los
aprendizajes y de un nuevo modelo de gestión pedagógica y de liderazgo participativo, para generar la creación de redes de trabajo e
intercambio de conocimientos entre múltiples actores locales de la Región _________________.
Sin otro particular, aprovecho esta oportunidad para saludarlo cordialmente.

Atentamente
ANEXO 12: PADRÓN DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN DE LOS CLUBES DE
CIENCIA Y TECNOLOGÍA
El presente Padrón de la Dirección Regional de Educación de los Clubes de Ciencia y Tecnología, consigna toda la información
referente a las organizaciones estudiantiles académicas que esta registrada en todas las UGEL, de acuerdo a los lineamientos
de la Directiva Regional emitidas por la DRE.
INFORMACIÓN GENERAL
1. Presentación
2. Instrucciones
3. Padrón Nº 01 (P1): Representantes de los Comités Directivos
4. Padrón Nº 02 (P2): Representantes de los Consejos Consultivos
5. Padrón Nº 03 (P3): Miembros Activos
6. Padrón Nº 04 (P4): Miembros Adherentes
7. Padrón Nº 05 (P5): Miembros Honorarios
8. Padrón Nº 06 (P6): Programaciones de Actividades de los Planes Anuales de Trabajo del Club de Ciencia y Tecnologia
9. Padrón Nº 07 (P7): Padrón de La Dirección Regional de Educación de los Clubes de Ciencia y Tecnologia
9. Base de datos
IMPORTANTE
Leer detenidamente las instrucciones e indicaciones para evitar el llenado de datos incorrectos con respecto a los Clubes de
1.
Ciencia y Tecnología
No modificar el formato de las hojas para evitar perdida de información durante el consolidado de la información a nivel de
2.
la DRE
Cualquier consulta realizarlo con el Analista en Proyectos de Educación No Formal de la Dirección de Políticas y Programas
3.
CTeI de la CONCYTEC
4. El Padrón de la Dirección Regional de Educación de los Clubes de Ciencia y Tecnología esta en formato excel

CONCYTEC
DIRECCIÓN DE POLITICAS Y PROGRAMAS CTeI
PROGRAMA ESPECIAL DE POPULARIZACIÓN DE LA CIENCIA, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN
Telf.: 962110387 / (01) 399-0030 Anexo 1915
[email protected]
ANEXO 13: OFICIO DE ENTREGA DEL PADRÓN DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN
DE LOS CLUBES DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA DE LA DREL AL CONCYTEC
Lima,
OFICIO N°_________________________________________________
Sr(a)__________________________________________________________
Presidente del Concejo Nacional de Ciencia y Tecnología e Innovación Tecnológica
CONCYTEC
Presente.-
Asunto: Entrega del Padrón de la Dirección Regional de Educación de los Clubes de Ciencia Y Tecnología de la DRE ___________
Atención: Sr(a) ____________________________________________________
Director de Políticas y Programas CTeI - CONCYTEC

Tengo el agrado de dirigirme a usted, para saludarlo y a la vez comunicarle que la Dirección Regional de Educación de
__________, a través del Especialista de Ciencia Tecnología y Ambiente de la Dirección de Gestión Pedagógica, está Promoviendo la
implementación de los Clubes de Ciencia y Tecnología a través de las Unidades de Gestión Educativa Local. En cumplimiento a las lineamientos
estipulados en la Directiva Regional Nº __________________.
En este sentido por intermedio de la presente, dejo constancia de la entrega de un archivo en formato Excel enviado al correo
[email protected] del Analista en Proyectos de Educación no Formal de la Dirección de Políticas y Programas CTeI del CONCYTEC, el
archivo enviado es el consolidado de Padrones de Gestión educativa local en un padrón de la Dirección Regional de Educación de los Clubes de
Ciencia Y Tecnología de la DRE ___________, de las UGEL de nuestra jurisdicción, con la finalidad de que formen parte de la red de clubes
nacionales.
Quedo a su entera disposición ante una eventual coordinación de trabajo sobre los consolidados emitidos a su jurisdicción,
con el objetivo de mejorar los mecanismo de articulación de trabajo para fomentar el desarrollo de competencias y capacidades científicas y
tecnológicas en los estudiantes de educación básica regular de nuestro País, en el marco de la mejora de los aprendizajes y de un nuevo
modelo de gestión pedagógica y de liderazgo participativo, para generar la creación de redes de trabajo e intercambio de conocimientos entre
múltiples actores locales de nuestra nación.
Sin otro particular, aprovecho esta oportunidad para saludarlo cordialmente.

Atentamente
ANEXO 14: MATRIZ DE EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES DEL PLAN DE TRABAJO ANUAL DE
LOS CLUBES DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
Actividades
Nº Logros Dificultades Medida adoptadas Evidencias del Proceso
programadas

01

02

03

04

05
Nº Conclusiones Recomendaciones
01

02

03
04
05
 ANEXO 15: FICHA DE REPORTE DE ACTIVIDADES DEL PLAN ANUAL DE TRABAJO DE LOS
CLUBES DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
INSTRUCCIONES
Se debe completar una ficha por cada actividad realizada, marcando con un círculo o aspa, la(s) alternativa(s) adecuada(s) y escribiendo la información solicitada
con letra de imprenta y lapicero (no se debe emplear lápiz) y/o escribirla en versión digital. Es necesario acompañar evidencias del proceso (listados de
participantes, actas, programa de taller, fotos, videos, etc.).

DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA DE LA POBLACIÓN PARTICIPANTE

I.E INSTITUCIONES EDUCATIVAS MARCAR REPRESENTANTES DE MARCAR OTROS ESPECIFICAR
Club de C y T Directores Empresas
UGEL Sub Directores ONG
DRE Coordinadores Universidades
Región Auxiliares Institutos
Provincia Psicólogos Municipalidades
Distrito Estudiantes Gobiernos Regionales
DE LA ACTIVIDAD PROGRAMADA Docentes Direcciones Regionales
Unidades de Gestión
Nombre Padres de familia
Educativa Local
Tipo Personal administrativo Ministerios
Responsable Personal de servicio Voluntariados
Lugar DE LA CANTIDAD TOTAL DE LA POBLACIÓN PARTICIPANTE
Dirección Varones
Día, Fecha y Hora Mujeres
APOYO DE ALIADOS ESTRATÉGICOS PARA EL DESARROLLO
DE LA ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
Resumir la actividad, incluyendo los procesos de inicio, desarrollo y cierre de las tareas programadas para el cumplimiento de los objetivos establecidos, que al
final son descritas en función a logros, dificultades, medidas adoptadas que son corroboradas con evidencias de proceso adjuntados a la ficha de reporte de
actividades (adjuntar evidencias), para al final emitir las conclusiones y sugerencias correspondientes para la mejora continua de la actividad.

ANEXOS (EVIDENCIAS DE PROCESO DE LA ACTIVIDAD)

ELABORADO POR:

Nombre, Apellidos y firma:

Fecha de Reporte:
 ANEXO 16: INFORME INSTITUCIONAL DEL PLAN ANUAL DE TRABAJO DEL CLUB DE
CIENCIA Y TECNOLOGÍA
“Año De Lucha Contra La Corrupción E Impunidad”

Lima, _____ de noviembre del 2019

OFICIO N°_________-2019-IEPSM-N° _______-___________/A-_____-CCYT-AE
Señor(a)
_________________________________________________
Presidente del Club de Ciencia y Tecnología “____________”
_________________________________________________
Presente:
Asunto: REMITO INFORME INSTITUCIONAL DEL PLAN ANUAL DE TRABAJO DEL CLUB DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA “ALBERT EINSTEIN” PARA LA EXPOSICIÓN
ANTE LA ASAMBLEA Y ENVIO A LA UGEL __________ DE LA DRE __________.
REF.:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Con las muestras de mi consideración personal, me suscribo de usted

Atentamente,
 ANEXO 16: INFORME INSTITUCIONAL DEL PLAN ANUAL DE TRABAJO DEL CLUB DE
CIENCIA Y TECNOLOGÍA

I. Datos Generales

1.1. DRE:
1.2. UGEL:
1.3. Institución Educativa:
1.4. Director (a):
1.5. Docente Asesor:
1.6. Nombre del Club de CyT:
1.7. Año de creación del Club de CyT:

II. Introducción
III. Descripción de las actividades

Matriz De Evaluación De Actividades Del Plan Anual De Trabajo De Los Clubes De Ciencia Y Tecnología

Nº Actividades programadas Logros Dificultades Medida adoptadas Evidencias del Proceso

01
02
03
04

IV. Conclusiones y Recomendaciones

N° Conclusiones Recomendaciones

01
02
03
04
•Referencias Bibliográficas

•Anexos

Elaborado por:

Nombre, Apellidos y firma:

Fecha del informe:

 Ulianov Sulca Chacchi
[email protected]