i

Validez y confiabilidad de un registro de valoración

neurológica para pacientes hospitalizados no críticos en
una institución de salud, Lima 2017

TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE:

Maestra en Gestión de los Servicios de la Salud

AUTORA:

Br. Palacios Angeles Rossina Ignacia

ASESORA:

Dra. Sánchez Aguirre Flor de María

SECCIÓN:

Ciencias Médicas

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:

Calidad de las prestaciones asistenciales

LIMA-PERÚ

2018
 ii

Página para el jurado

_______________________________
Dr. Joaquin Vertiz Osores
Presidente

_______________________________
Dra. Karen Zevallos Delgado
Secretario

_______________________________
Dra. Flor de María Sánchez Aguirre
Vocal
 iii

Dedicatoria

El presente trabajo está en

primera instancia dedicado a
Dios quien guía mi camino por el
servicio a los demás. También
dedicado a mi familia que con su
apoyo incondicional forman parte
en el cumplimiento de uno de
mis objetivos profesionales.
 iv

Agradecimiento

A mis asesores que me encaminaron

en la elaboración de mi tesis, a todos
los jueces expertos que contribuyeron
con sus opiniones para la mejora del
registro de valoración y las licenciadas
que aplicaron el instrumento.
 v

Declaratoria de autenticidad

Yo, Rossina Ignacia Palacios Angeles, estudiante del Programa de la Maestría

de la Escuela de Posgrado de la Universidad César Vallejo, identificada con
DNI N° 09655313, con la tesis titulada: Validez y confiabilidad de un registro de
valoración neurológica para pacientes hospitalizados no críticos en una
institución de salud, Lima 2017”, declaro bajo juramento que:

La tesis de mi autoría

He respetado las normas internacionales de citas y referencias para fuentes

consultadas. Por tanto, la tesis no ha sido plagiada ni total ni parcialmente.

La tesis no ha sido auto plagiada; es decir no ha sido publicada ni presentada

anteriormente para obtener algún grado académico previo o título profesional.

Los datos presentados en los resultados son reales, no han sido falseados, ni
duplicados, ni copiados y por tanto los resultados que se presenten en la tesis
se constituirá en aportes a la realidad investigada.

De identificarse la falta de fraude, plagio (información sin citar a autores),

autoplagio (presentar como nuevo algún trabajo de investigación propio que ya
ha sido publicado), piratería (uso ilegal de información ajena) o falsificación
(representar falsamente las ideas de otros), asumo las consecuencias y
sanciones que de mi acción se deriven, sometiéndome a la normatividad
vigente de la Universidad César Vallejo.

Lima, 18 de abril del 2018

_____________________________
Br. Rossina I. Palacios Angeles
DNI: 09655313
 vi

Presentación

Señores miembros del jurado:

Pongo a su disposición la tesis titulada: “Validez y confiabilidad de un registro

de valoración neurológica para pacientes hospitalizados no críticos en una
institución de salud, Lima 2017”. Cuyo objetivo es determinar la validez y
confiabilidad de un registro de valoración neurológica para pacientes
hospitalizados no critico de una institución de salud. En cumplimiento a las
normas establecidas en el Reglamento de Grados y Títulos para optar el grado
académico de Maestra en Gestión de Servicios de Salud, de la Universidad
César Vallejo.

La estructura del trabajo consta de siete capítulos: introducción como

primer capítulo: encontrará la realidad de la problemática, los trabajos previos,
las teorías relacionadas con el tema, así como también la teoría general y
sustantiva, para luego llegar a la formulación del problema, la justificación y
objetivos. Segundo capítulo: el método se indicará el diseño de la investigación,
tipo, variable, operacionalización, población y muestra, técnicas e instrumentos
de recolección de datos, validez y confiabilidad, métodos de análisis de datos y
aspectos éticos. Tercer capítulo mostraremos los resultados, cuarto capítulo
encontrará la discusión del trabajo de investigación, el sexto y séptimo capitulo
comprende a las conclusiones y recomendaciones respectivamente.

Llegando a la conclusión que los expertos coincidieron en la validez de

contenido y en la confiabilidad hay significancia en la comparación

La autora
 7

Índice de contenido

Página

Paginas preliminares

Página para el jurado ii

Dedicatoria iii

Agradecimiento iv

Declaratoria de autenticidad v

Presentación vi

Índice

Resumen 11

Abstract 12

I. Introducción
1.1. Realidad Problemática 14
1.2. Trabajos Previos 18
1.3. Teorías relacionadas al tema 26
1.3.1. Teoría general 26
1.3.2. Teoría sustantiva 34
1.4. Formulación del problema 52
1.4.1. Problema general 52
1.4.2. Problema específico 52
1.5. Justificación de estudio 53
1.6. Objetivos 55
1.6.1. Objetivos generales 55
1.6.2. Objetivos específicos 55
II. Método
2.1. Diseño de investigación 57
2.1.1. Tipo 57
2.2. Variables, operacionalización 58
 8

2.2.1. Variable 58
2.2.2. Operacionalización 60
2.3. Población y muestra 61
2.3.1. Población 61
2.3.2. Muestra 61
2.4. Técnica e instrumento de recolección de datos,
validez y confiabilidad 63
2.4.1. Técnica 63
2.4.2. Instrumento 63
2.4.3. Validez 63
2.4.4. Confiabilidad 63
2.5. Métodos de análisis de datos 64
2.6. Aspectos éticos 64
III. Resultados 66
IV. Discusión 73
V. Conclusiones 77
VI. Recomendaciones 79
VII. Referencias Bibliográficas 81
VIII. Anexos 87

Anexo A: Artículo científico

Anexo B: Matriz de consistencia
Anexo C: Instrumentos
Anexo D: Validación del instrumento
Anexo E: Constancia emitida por la institución
Anexo F: Base de datos
Anexo G: Prints de resultados
Anexo G: Otras evidencias
 9

Índice de Tablas

Página

Tabla 1 Validez de contenido del registro de valoración

neurológica para pacientes hospitalizados no
críticos, en una institución de salud por la opinión
de 12 jueces expertos, Lima - 2017. 66

Tabla 2 Validez de contenido del registro de valoración

por dominio según la prueba de Lawshe, Lima –
2017. 68

Tabla 3 Validez de frecuencia del registro de valoración

Neurológica para pacientes hospitalizados no
críticos, según edad, Lima - 2017. 69

Tabla 4 Valores Kappa de la concordancia intra –

observador en la primera y segunda medición,
según los dominios del registro de valoración
neurológica para pacientes hospitalizados,
según edad, Lima – 2017. 71

Tabla 5 Confiabilidad intra-observador del registro de

valoración neurológica para pacientes
hospitalizados, según el coeficiente Kappa
global de cada examinador, Lima – 2017. 71

Tabla 6 Confiabilidad intra-observador del registro

de valoración neurológica para pacientes
hospitalizados, según la prueba de KR-20 por
dominios, Lima – 2017. 72
 10

Índice de figuras

Página

Figura 1 Marco conceptual 26

Figura 2 Registro de enfermería, marco conceptual 34

Figura 3 Valoración de enfermería 43

Figura 4 Registro de valoración- Marco conceptual. 51

Figura 5 Distribución de validez de contenido de los

dominios de acuerdo con la opinión de jueces
expertos, Lima – 2017 67

Figura 6 Distribución de frecuencia de los registros de

valoración neurológica para pacientes hospitalizados,
según edad y sexo, Lima – 2017. 70
 11

Resumen

El objetivo de este estudio fue determinar la validez y confiabilidad de un

Registro de Valoración Neurológica basado en los dominios de la taxonomía
NANDA-I. Diseño: estudio con paradigma positivista, enfoque cuantitativo, de
tipo tecnológico psicométrico con análisis descriptivo de los datos, realizado en
la unidad de neurología de una Institución de salud en Lima-Perú. Método: se
diseñó un Registro de Valoración Neurológica, basado en la taxonomía
NANDA-I, con 13 dominios. En la primera fase, el instrumento fue evaluado por
12 jueces con experiencia en las áreas de diagnóstico en enfermería y
neurología, quienes aprobaron los ítems de acuerdo con su apariencia y
contenido para verificar su relevancia y suficiencia, así como para identificar la
existencia de vacíos. En la segunda fase, el Registro de Valoración
Neurológica fue aplicado. Tres enfermeras, previamente capacitadas,
evaluaron cada una a 25 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión.
Tres días después las enfermeras volvieron a realizar el mismo procedimiento.
Se obtuvieron un total de 150 registros. Se utilizaron las pruebas estadísticas
de Lawshe, Kappa y KR-20 para examinar los datos. Resultados: El índice de
validez de contenido del instrumento fue 0.94, indicando la conservación de la
estructura y el contenido del registro. Se obtuvieron valores Kappa intra-
observador con una reproducibilidad que se considera n buenas (0,92-095). La
prueba KR-20 dio un valor global de 0,89, indicando una buena consistencia
interna del instrumento. Conclusiones: el Registro de Valoración Neurológica
basado en la taxonomía NANDA-I diseñado en este estudio, es un instrumento
válido y confiable que puede ser utilizado para pacientes con deterioro
neurológico para evaluar su estado de recuperación objetivo.

Palabra clave: valoración, validez confiabilidad, dominio según la

taxonomía NANDA
 12

Abstract

He objective of this study was to determine the validity and reliability of a

Neurological Assessment Registry based on the domains of the NANDA-I
taxonomy. Design: study with positivist paradigm, quantitative approach,
psychometric technological type with descriptive analysis of the data, carried
out in the neurology unit of a health institution in Lima-Peru. Method: a
Neurological Assessment Registry was designed, based on the NANDA-I
taxonomy, with 13 domains. In the first phase, the instrument was evaluated by
12 judges with experience in the areas of diagnosis in nursing and neurology,
who approved the items according to their appearance and content to verify
their relevance and sufficiency, as well as to identify the existence of gaps. In
the second phase, the Neurological Assessment Registry was applied. Three
nurses, previously trained, each evaluated 25 patients who met the inclusion
criteria. Three days later the nurses went through the same procedure again. A
total of 150 records were obtained. The statistical tests of Lawshe, Kappa and
KR-20 were used to examine the data. Results: The content validity index of the
instrument was 0.94, indicating the conservation of the structure and content of
the record. Intra-observer Kappa values were obtained with a reproducibility
that is considered n good (0.92-095). The KR-20 test gave an overall value of
0.89, indicating a good internal consistency of the instrument. Conclusions: The
Neurological Assessment Registry based on the NANDA-I taxonomy designed
in this study is a valid and reliable instrument that can be used for patients with
neurological impairment to evaluate their objective recovery status.
Key words: Assessment, validity reliability, domains according to
taxonomy NANDA
 13

I. Introducción
 14

1.1. Realidad Problemática

Ellis y Hartley en su obra Nursing in today’s World, (2012) afirma que la

medicina es la encargada de curar al paciente y la enfermería es la encargada
del cuidado del paciente. El cuidado que los profesionales en enfermería
brindan a sus pacientes lo realizan mediante la implementación del Proceso de
Atención de Enfermería (PAE), el cual, basado en métodos científicos, se
aplica con el objetivo de promover y mantener la calidad de vida de la
población hospitalaria. Como sabemos, el PAE está compuesto de cinco
etapas: la recolección de los datos, el diagnóstico en enfermería, el plan de
atención y la implementación y evaluación de dicho plan. Este proceso
favorece las acciones interdependientes e interdisciplinarias, ya que promueve
el uso de un lenguaje estandarizado, facilitando la comunicación entre el
personal de enfermería y los otros profesionales. Además, gracias al PAE, el
profesional de enfermería puede seguir, entender y continuar el razonamiento
clínico y el trabajo iniciado por cualquier otro personal de enfermería,
favoreciendo así la optimización de la atención y proporcionando una mayor
seguridad para el paciente.

La valoración es uno de los pasos más importantes del Proceso de

Atención de Enfermería (PAE). Para el profesional de enfermería es muy
importante realizar una valoración integral y continúa ya que es un método
adecuado para que pueda recoger información e identificar las necesidades y/o
problemas que aquejan al paciente. Una adecuada valoración ayudará al
profesional de enfermería a diagnosticar, planificar, intervenir, ejecutar y
evaluar oportunamente el cuidado del paciente. La preparación de los
diagnósticos de enfermería (DN) como un paso del PAE es crítico para detectar
problemas significativos a partir de los datos recolectados, permitiendo la
identificación de las necesidades básicas de los pacientes. Los profesionales
en enfermería están entrenados para tener una visión integral y perceptiva de
las distintas clases de individuos, lo cual les permite, de esta manera, ordenar
las respuestas humanas utilizando una taxonomía, una forma de clasificar u
ordenar los temas dentro de categorías.
 15

Para cumplir eficazmente su tarea, el profesional en enfermería debe

contar con un registro estandarizado que permita de manera dinámica acceder
a la información del paciente, con el fin de obtener datos específicos referentes
a las necesidades y/o problemas del paciente. Este registro debe ser un
instrumento flexible, viable, que facilite la recolección de datos relevantes y que
sea de uso exclusivo para el profesional de enfermería. Para llevar a cabo esta
tarea, los profesionales en enfermería necesitan utilizar herramientas de
recolección de datos como la clasificación por taxonomía que les permitan
estandarizar el lenguaje empleado, como el NANDA-I. La North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA) es una sociedad científica creada en
1982, con la finalidad de estandarizar los diagnósticos de enfermería mediante
la identificación de una valoración rápida minuciosa y oportuna. A partir del
2002 NANDA, pasa a ser oficialmente NANDA Internacional (NANDA-I), debido
que fueron aumentando los miembros para la asociación sin ser
norteamericanos, en Perú está representada por la Asociación Peruana de
Diagnósticos de Enfermería (ASPEDEN).

Los profesionales de enfermería están obligados a usar los registros

como soporte documentado del cuidado brindado al paciente. Además del valor
registral, los registros tienen también un valor científico, docente, investigativo,
administrativo y a menudo conllevan a repercusiones y responsabilidades tanto
profesionales como legales.

A pesar de su importancia, un reciente estudio realizado en el 2017 ha

encontrado que el 67.3% de los diagnósticos realizados por las enfermeras no
incluían datos objetivos (diagnostico, hallazgos, observaciones, tipo de
posición, nombre técnico, nombre del producto, etc.) debido principalmente a
su incapacidad para transformar los datos subjetivos en datos objetivos y a su
falta de información sobre la taxonomía adecuada. Otro estudio anterior
realizado en el 2015 ha encontrado que el 65.84% de las enfermeras
demuestra un nivel de no cumplimiento con respecto a la calidad de registros,
por lo que los autores concluyen que es necesario diseñar e implementar
 16

estrategias orientadas en mejorar la calidad de los registros y contar con

instrumentos acordes a la necesidad de las instituciones, además de promover
una actualización constante con respecto a los registros de enfermería.

En nuestro país, aunque ya se vienen utilizando registros estandarizados

en las especialidades de neonatología, unidad de cuidados intensivos y
emergencia, también se hace patente la necesidad de contar con registros de
valoración confiables y válidos. En muchas instituciones de salud encargadas
de atender a paciente hospitalizados con afecciones neurológicas, se carece
de estos instrumentos estandarizados, y se continúa usando registros
tradicionales como son las anotaciones narrativas. También se observa que los
licenciados en enfermería desconocen los procedimientos de investigación con
respecto a la validación de instrumentos y a la utilización de nuevos modelos
de registro.

En el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, especializado en la

atención del paciente con afecciones neurológicas, se presentan diversas
sintomatologías, que tienen riesgo de descompensación fisiológica y que
muchas veces requieren de monitoreo constante porque pueden sufrir lesiones
y complicaciones irreversibles. El profesional en enfermería considera que la
valoración neurológica es todo un proceso complejo y minucioso, que abarca la
aplicación de muchas pruebas ya validadas y especializadas como: la prueba
de Babinski, Kernig y escalas como la de Glasgow, Barthell, Fisher y Rankin.
Sin embargo, no existe un registro de valoración estandarizado, validado y
confiable para la adecuada recolección de datos relevantes del paciente
hospitalizado con afecciones neurológicas. Ante esto surge varias
interrogantes: ¿cómo valorar al paciente adecuadamente?, ¿será suficiente
solo escucharlo, observarlo, examinarlo o leyendo su caso?, ¿la valoración del
paciente neurológico es las 24 horas del día?, ¿solo la valoración debe
realizarse en su ingreso y alta de hospitalización?, ¿cómo tener una
continuidad y evidencia en su cuidado? Teniendo en cuenta la importancia que
tiene la valoración de enfermería para el cuidado adecuado, oportuno y eficaz
 17

de los pacientes con afeccione neurálgicas, es necesario pues contar con un

modelo de registro de valoración estandarizado.

Las escalas de medición como el NANDA-I son una ayuda indispensable

en la actividad profesional de la enfermería ya que permiten medir un amplio
rango de fenómenos. Sin embargo, todavía no ha sido apropiadamente
descritos en sus propiedades psicométricas. La confiabilidad y la validez de las
mediciones determinan la exactitud y la calidad de los instrumentos, ayudando
a las enfermeras en sus prácticas basadas en la evidencia. En ese sentido, los
investigadores han establecido que las taxonomías utilizados por los
profesionales de enfermería para el diagnóstico, intervención y resultados,
especialmente las clasificaciones NANDA-I y la Clasificación de Intervenciones
en Enfermería (NIC), contienen conceptos que necesitan ser más estudiados,
por lo que un proceso de validación es esencial a fin de mejorarlos y
legitimarlos. Además, existe una necesidad de mayores pruebas en la práctica
clínica para demostrar su aplicabilidad en la atención de los pacientes y añadir
más datos provenientes de poblaciones con pacientes específicos, a fin de
ampliar el cuerpo de evidencias que se tiene en la actualidad.

La confiabilidad está relacionada con la precisión de una escala, si esta

medición refleja los valores verdaderos de los atributos medidos. Uno de los
aspectos de la confiabilidad, la consistencia interna, evalúa si las partes en las
que está dividida la escala miden las mismas características o atributos. Otro
aspecto, la confiabilidad inter-evaluadores, verifica el acuerdo entre dos o más
evaluadores independientes en el puntaje obtenido. Por otro lado, la validez de
la escala indica que tanto mide realmente lo que pretende medir. De esta
forma, una medida imprecisa (no confiable) no puede medir el atributo de una
manera valida. Para que la escala de valoración NANDA-I puede ser utilizado
por los profesionales de enfermería como un registro de valoración neurológica,
debe demostrar confiabilidad y validez. El objetivo de esta investigación es
determinar la validez y confiabilidad de un registro de valoración neurológica
 18

basado en la escala de valoración NANDA-I, para la evaluación de paciente

hospitalizado no crítico de una institución de salud.

1.2. Trabajos previos

1.2.1. Antecedentes Internacionales

Costa, et al. (2017) realizaron un estudio con el objetivo de identificar los

diagnósticos de enfermería más frecuentes en pacientes con esclerosis
múltiples hospitalizados en una unidad neurológica. Estudio transversal y
cuantitativo, realizado durante el periodo desde enero a agosto del 2014 con 58
pacientes en un hospital al noroeste de Brasil, siguiendo las siguientes etapas:
recolección de los datos a través de un instrumento validado; proceso de
análisis y validación en pares de acuerdo con el diagnóstico en enfermería; y
finalmente, análisis inferencial. Los datos fueron recolectados utilizando un
instrumento que combinaba la entrevista con el examen físico, con preguntas
abiertas y cerradas sobre los datos socio-económicos, así como los factores de
riesgo asociados, presentes en NANDA-I. Se identificaron 30 diagnósticos de
enfermería, los diagnósticos más comunes fueron: deterioro de la movilidad
física; intolerancia a la actividad, deterioro de la excreción urinaria, deterioro de
la memoria, deterioro de los patrones de sueño, déficit en el auto-cuidado al
alimentarse, enfrentamiento a la situación ineficaz, estreñimiento. disfunción
sexual y dolor crónico. Llegaron a la conclusión: los diagnósticos más comunes
identificados están en el campo del descanso/ actividad, disposición, tolerancia
al enfrentamiento/estrés, percepción/cognición, confort y sexualidad.

Hernández y Pabón (2017) realizaron un trabajo de investigacion

dominada Instrumento de valoración familiar por el modelo de dominios de la
taxonomía II de NANDA, teniendo como objetivo de diseñar un instrumento
validado que permita la valoración familiar por el modelo de dominios de la
taxonomía II de la NANDA. El diseño metodológico es cuantitativo, de tipo
 19

tecnológico psicométrico con análisis de los datos descriptivos, la muestra fué

por conveniencia no probabílistico. En su trabajo ellos tuvieron encuenta
crietrios de inclusión como por ejemplo familias que debian de residir en forma
permanente y ser mayores de 18 años de edad. Para su proyecto los autores
dividieron en dos fases: la primera fase consistía en la revisión de la literatura
y diseño del instrumento, teniendo encuenta el modelo de la taxonomía II de los
dominios de la NANDA. En la segunda fase es la validación del contenido del
instrumento, para esta validez cogen el modelo de Lawshe Modificado porque
les permitió un número reducido de expertos, así mismo realizó la validez facial
o de apariencia que le perimitió probar la comprension y claridad de cada
ítems, luego del análisis y levantamniento de las observaciones realizaron una
prueba piloto a 40 familias de dos lugares de Colombia (Santa Marta y
Santander), participaron 8 profesionales de enfermería para la validacion del
instrumento. Sus resultados con respecto a la opinión de expertos , ellos
llegaron a un consenso general despues de levantar las observaciones, el
coheficiente de Alpha de Cronbach es 0,847, la correlacion no paramétrica
Rho de Spearman de cada items fue buena obteniendo un valor de r mayor de
0.5 y un nivel de significancia menor de 0.5, con valor de p de cero.

Coskun, et al. (2017) realizaron un estudio con el objetivo de determinar

los datos objetivos utilizados en los programas de atención y en las notas de
enfermeras en una sala de cuidados intensivos. La muestra de estudio
consistió en programas de atención y anotaciones de 228 pacientes. Los datos
del estudio fueron obtenidos a través de la investigación de los registros de los
pacientes de cuidados intensivos durante el año pasado, las cuales fueron
generados por las enfermeras. Se encontró que las enfermeras escribieron 798
diagnósticos para 228 pacientes, y en un 67.3% de ellos, los datos objetivos no
fueron incluidos. Se concluye que las enfermeras no reflejan los datos objetivos
en sus anotaciones, de acuerdo al programa de atención. Los autores
recomiendan mejorar las habilidades de las enfermeras, incrementar la
aplicación de la taxonomía NANDA-I y controlar el manejo y la implementación
del proceso de atención.

Gimenes, et al. (2017) realizaron una investigación con el objetivo de

identificar las intervenciones de los enfermeros(as) asociados con la utilización
 20

del NANDA-I (NANDA International, Inc.), el diagnostico de enfermería más

preciso y más frecuentemente utilizado, en pacientes con cirrosis hepática.
Estudio descriptivo, cuantitativo y transversal. Se evaluaron un total de 12
diagnósticos de enfermería, siete de los cuales mostraban una alta precisión
(IVC>0.8); se identificaron 70 intervenciones y 23 de estos (32.86%) fueron
comunes en la mayoría de los diagnósticos. En general, los enfermeros(as) a
menudo realizaron sus intervenciones basados en la Clasificación de las
Intervenciones en Enfermería (NIC) en los diagnósticos identificados como mas
precisos identificados en este estudio del cuidado de pacientes con cirrosis. Un
diagnóstico preciso y valido sirve para seleccionar las intervenciones más
apropiadas a fin de mejorar el cuidado del paciente.

Debone MC, et al. (2017) realizaron una investigación con el objetivo de

identificar los diagnósticos principales de las enfermeras (NSs) en pacientes
adultos ancianos bajo el tratamiento de hemodiálisis. Esta investigación
exploratoria utilizo estudios de caso en la recolección de los datos realizado
mediante entrevista y examen físico de los pacientes ancianos, durante el
primer trimestre del 2016. Fueron incluidos 28 adultos ancianos sometidos a
tratamiento de hemodiálisis crónico que cumplían con el criterio de selección.
El análisis se realizó en dos atapas: fase I-análisis de datos y síntesis; y fase II-
establecimiento de los diagnósticos de enfermería utilizando la taxonomía de
NANDA-I. El total de NSs fue de 110, con una media de 3.9 por paciente. Se
enumeraron siete diferentes NSs, y tanto el riesgo de infección, como el
volumen excesivo de líquidos aparecieron en todos los pacientes (28, 100%), y
el riesgo de desbalance electrolítico en 26 (96.8%) de los adultos ancianos,
siendo considerados como los principales NSs. Estos resultados pueden
ayudar a sistematizar el cuidado de los adultos ancianos sometidos al
tratamiento de hemodiálisis.

Sampaio, et al. (2017) realizaron un estudio con el objetivo de

identificar el perfil de diagnósticos de enfermería en personas hipertensas y
diabéticas que acudían a un centro de atención primaria en salud. Estudio de
corte transversal realizado con 175 usuarios acompañados en ocho unidades
básicas de salud de Minas Gerais, Brasil. La recolección de los datos fue
realizada a partir de la historia clínica y de la exploración física. La inferencia
 21

diagnóstica se realizó de acuerdo con la Taxonomía II de la NANDA-I. Los

resultados obtenidos fueron los siguientes: el promedio de edad de los usuarios
estudiados fue de 62.1 años; predominó el sexo femenino (66.9%). Se
identificaron 26 diagnósticos de enfermería, con un promedio de 16±3.9 por
usuario. Los diagnósticos enfermeros focalizados en el problema más
frecuente fueron: Gestión Ineficaz de la Salud (98.9%), Perfusión Tisular
Periférica Ineficaz (78.3%), Estilo de Vida Sedentario (74.3%), Obesidad
(54.3%) e Insomnio (51.4%). Conclusión. En este grupo de usuarios, los
diagnósticos más frecuentes fueron del dominio actividad/reposo. Estos
diagnósticos son la base para la planeación de las intervenciones de
enfermería que conducen al mejoramiento de su calidad de vida de los
pacientes.

Moreira RP, et al. (2016) realizaron un estudio con el objetivo de validar

clínicamente el resultado de enfermería de la movilidad en pacientes con
accidente cerebrovascular. Estudio descriptivo que se llevó a cabo con 38
pacientes en tratamiento ambulatorio, en el Noreste de Brasil, en julio de 2011.
La recolección de datos ocurrió a través de la evaluación de dos parejas de
enfermeras especializadas, una pareja utilizó el instrumento que contiene las
definiciones constitutivas y operacionales de los indicadores y magnitudes del
resultado y otra pareja sin tales definiciones. Los resultados obtenidos
mediante el análisis de las calificaciones entre las enfermeras, muestran que
todos los indicadores mostraron diferencias significativas por el test de
Friedman (p <0,05). Conclusión: Las definiciones constitutivas y operacionales
sometidos a un proceso de validación proporciona una mayor precisión en la
evaluación del estado de la movilidad del paciente con accidente
cerebrovascular.

Di Sarra, et al. (2016) realizaron una revisión sistemática con el objetivo

de identificar los diagnósticos y los marcos teóricos utilizados por las
enfermeras en una unidad neo-natal. Las bases de datos utilizados para
realizar este estudio fueron Cinahl, Medline y Lilacs. Los descriptores utilizados
fueron “Diagnóstico de la enfermera” y “Modelos, Enfermería” o “Teoria
Enfermería” y “Bebe” o “Recién nacido”. La investigación estuvo limitada a los
artículos publicados desde el 2000 hasta noviembre del 2013. Los estudios
 22

fueron seleccionados solo si fueron escritos en inglés, español, portugués e

italiano. En la revisión de la literatura se identificaron dos taxonomías y seis
marcos teóricos. En todos los estudios el modelo práctico fue utilizado
conjuntamente con la terminología NANDA-I para los fines de diagnóstico. Los
diagnósticos más frecuentemente detectados fueron: intolerancia a la actividad,
dificultad espontanea de la ventilación, patrón de respiración ineficaz, riesgo de
aspiración, retardo en el crecimiento y desarrollo, dificultades en la
alimentación, hipotermia/hipertermia, riesgo de infección, daño en la integridad
tisular. Se realizó un diagnostico psicosocial de los padres, permitiendo una
evaluación integral que incluía a la familia. Se llega a la conclusión de que el
diagnostico de las enfermeras permite un manejo eficaz del proceso de
atención y proporciona los datos necesarios para mejorar en forma continua la
atención de la enfermera. El uso de uno o más modelos representa una forma
de ayudar al trabajo profesional.

Cucolo y Perroca (2015) desarrollaron una investigación titulada

Instrumento para evaluación del producto del cuidar en enfermería: desarrollo y
validación de contenido, cuyo objetivo fue desarrollar y validar el contenido de
un instrumento sobre producción del cuidado de enfermería. El método usado
para su estudio es la aplicación de un cuestionario semiestructurado y la
aplicación de la técnica Delphi. Para este trabajo los autores desarrollaron su
investigación en tres fases. La primera fase fue la producción de los ítems y
desarrollo del instrumento, tomando de referencias sobre la gestión del cuidado
y el proceso de calidad en salud. En la segunda fase realizan la prueba del
prototipo y la aplicación de la técnica de Delphi, tomando como muestra
intencional a nueve enfermeras en la que recibieron orientación individualizada,
al concluir la prueba ellas respondieron que había relevancia, clareza,
simplicidad y aplicabilidad del instrumento, usando la escala de Likert con cinco
intervalos de respuestas. En la tercera fase fue de validación del contenido en
la que se eligieron 10 jueces de expertos para el análisis del instrumento. Ellos
concluyen que el instrumento para evaluar el producto del cuidado permite
tener mejor comprensión sobre la producción del cuidado de enfermería,
contribuyendo en la toma de decisiones gerenciales y al alcance eficaz en la
gestión del cuidado.
 23

Gonzáles (2015) en su trabajo de envestigacion titulada Validez y

confiabilidad del instrumento de “Percepción de comportamientos de cuidado
humanizado de enfemería PCHE 3a versión”, cuyo objetivo es determinar la
validez y confiabilidad del instrumento “percepcion de comportamientos de
cuidado humanizado de enfemería 3a versión”, su estudio lo realiza con una
metodología descriptiva usando pruebas psicométricas donde evalúo las
características de la atención de enfemería en el área de hospitalización. Para
la validez y confiabilidad del instrumento de estudio lo dividien en tres fases. La
primera fase fue para determinar que tan claro y comprensible era el
instrumento, aquí participarón 176 profesionales, donde analizaron y ajustaron
12 items del instrumento de la versión 2, es aquí donde él realiza
modificaciones del instrumento de la versión 2 y propone la tercera versión. En
la segunda fase el autor determina la validez de contenido del instrumento en
su tercera versión mediante la participación de 8 expertos, quienes tenían una
trayectoria de docencia, administración, asistencial e investigación en
fenómenos de cuidados, para esta medición de validez tuvo un índice de
aceptabilidad de 0,92 y un índice de validez de contenido de 0,98, en tal
sentido demuestra que el instrumento es valido frente a esta tercera versión.
En la tercera fase consistía en determinar la validez del constructo y
confiabilidad del instrumento, para esto aplicaron a 320 pacientes
hospitalizados. Para la validez de constructo aplicó un análisis factorial
exploratorio con soporte teórico y estadístico, luego es llevado al programa
SPSS donde se obtiene la prueba de KMO de 0,956 y una prueba de
esfericidad de Bartlett 0,0 determinandose la factibilidad del análisis factorial.
La confiabilidad de la consistencia interna del instrumento se cálculo mediante
el alfa de Cronbach, indicando la confiabilidad de 0,96. El autor de la
investigacion concluye que el instrumento propuesto en su tercera versión es
valido y confiable para su aplicación en las áreas de hospitalización.

Sánchez, et al. (2013) realizaron un trabajo de investigación titulada

Adaptación y validación de un instrumento de valoración de riesgo de caída en
pacientes pediátricos hospitalizados, teniendo como objetivo adaptar y validar
un instrumento de valoración de caídas en el paciente pediátrico hospitalizado,
 24

cuyo diseño metodológico es de tipo descriptivo. Ellos al realizar su trabajo de

investigación lo dividen en dos fases: la primera fase es la adaptación del
instrumento de valoración, en tal sentido primero realizan una búsqueda
bibliográfica referente a las escalas de riesgo de caídas para lo cual escogen la
escala que más se ajuste a su objetivo de estudio. En la segunda fase realizan
la validación y confiabilidad de la escala elegida, en este caso tomaron el
instrumento de J.H. Dowton que consistía en la valoración de riesgo de caída
en pacientes adultos. En consecuencia, la escala de J.H. Dowton es adaptada
y sometida a la opinión de jueces expertos que tenían experiencia en el área
clínica, esto les permitió dar la validez del contenido del instrumento. Luego
aplicaron una prueba piloto a 30 pacientes pediátricos con la escala ya
modificada y posteriormente aplicaron a 411 pacientes pediátricos de diferentes
servicios de una institución de tercer nivel. Este instrumento de valoración fue
modificado, adaptado y sometida al programa SPSS versión 15, ellos tomaron
en cuenta cada dimensión de la escala y cuyos resultados reflejados con índice
de confianza de 95%, y para el análisis factorial de validez y confiabilidad
aplicaron la prueba de kuder-Richardson (KR) donde obtienen una consistencia
interna de 0.92, una sensibilidad de 86.92 y una especificidad de 99.4.
Concluyen que la escala de riesgo de caída modificada de J.H. Dowton es
altamente sensible y determina el riesgo de caída en el paciente pediátrico
hospitalizado.

1.2.2. Antecedentes nacionales

Flores y Gutiérrez (2016) realizaron un trabajo de investigación titulado

Validación de una guía de valoración al recién nacido con cardiopatía
congénita.INMP. Junio-noviembre 2016. Cuyo objetivo es validar una guía de
valoración al recién nacido con cardiopatía congénita. La metodología de
estudio es cuasi experimental, prospectivo, realizado en el Instituto Nacional
Materno Perinatal de Lima. La técnica usada es observacional sistemática, la
guía de valoración fue diseñada por los autores basadas en la teoría de Virginia
Hernderson. Para la validez de contenido y estructura del instrumento fue a
través de un cuestionario cuya opción es favorable y desfavorable. La muestra
 25

es obtenida por la técnica de muestreo no probabilístico que cumplan los

criterios de inclusión y exclusión. Para el análisis de datos en cuanto a la
validez aplica la prueba binominal donde p < 0,05 es favorable y p <0 es
desfavorable, así mismo la validez del instrumento esta dado por la opinión de
10 expertos. Para la confiabilidad usa la prueba estadística de alfa de
Cronbach > 0,80. No presenta conclusiones.

Jiménez (2015) realizó un estudio sobre Validación de un registro de

enfermería en la atención inmediata del recién nacido en el Hospital II
ESSALUD Huaraz 2015, teniendo como objetivo determinar la validez de un
registro de enfermería en la Atención Inmediata del recién nacido en el Hospital
II EsSalud Huaraz, cuya metodología de estudio es descriptivo de tipo
cuantitativo de corte transversal. En su trabajo de investigación realizó una
encuesta con escala de Likert que consistía en responder a 20 ítems con las
opciones de respuesta de acuerdo o desacuerdo. La encuesta estaba dirigidos
a 10 enfermeras que cumplían los criterios de inclusión y exclusión, a su vez
estas enfermeras previamente habían aplicado la hoja de registro de
enfermería del recién nacido en atención inmediata. Los resultados fueron que
el 70% de 10 enfermeras estaban de acuerdo con la hoja de registro y el 30%
de las enfermeras estaban en desacuerdo. Ella concluye que el instrumento
según la opinión de las enfermeras es válido para la utilización en la atención
inmediata del recién nacido, sin embargo, tiene una limitación en su estudio ya
qué es solo valido para su población de estudio.
 26

1.3. Teorías relacionadas al tema

1.3.1. Teoría general

• Valoración
• Diagnóstico
Proceso de • Planeamiento
Atención de • Ejecución
Enfermería • Evaluación

• Según Patrones funcionales: Marjory

Gordon
• Segun necesidades humanas: Virginia
Modelos de Hernderson
valoración • Según Dominios y clases: Taxonomía
II de la NANDA-I

• Validez de contenido
Validez y • Confiabilidad
confiabilidad

Figura 1. Marco conceptual

Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es el método científico que

aplica el profesional de enfermería; Du gas (1986) en su obra indica que “el
PAE es la serie de etapas que lleva a cabo la enfermera con el fin de brindar
los cuidados necesario en el paciente, familia y comunidad” (p 60).

Bravo (2016) en su guía de propuestas refiere que el PAE “es un método

sistemático y organizado donde la enfermera crea un plan de cuidado de
acuerdo con las respuestas de cada persona o grupos de personas en la que
responden ante una alteración real o de riesgo, apoyándose en modelos y
teorías que tiene la enfermería”. (p 1).
 27

El PAE, como todo un proceso tiene etapas, siendo la del inicio la

valoración, diagnóstico, planeación y evaluación. La primera etapa es la
esencia del inicio del cuidado, siendo aquí donde se recolecta los datos más
relevantes de la persona o grupo de personas. Una vez obtenida una adecuada
recolección de datos, la enfermera(o) procesa e identifica el problema y o
necesidad del paciente. En la tercera etapa de planeamiento establece la
priorización de los problemas, formula los objetivos y determina las
intervenciones que debe recibir el paciente, en la cuarta etapa de ejecución
realiza las actividades programadas y por último evalúa los objetivos, las
intervenciones planeadas en el plan de cuidados.

Modelos de valoración como parte del proceso de enfermería, existen

muchos modelos de valoración que permiten organizar los datos relevantes
que presenta o puede presentar el paciente durante su periodo de
hospitalización, sin embargo, debemos de señalar que la enfermera(o) realiza
valoración en todo momento de su intervención. Lo que el profesional de
enfermería realiza para una adecuada selección y estandarización de datos y/o
necesidades relevantes es adecuar los modelos existentes de acuerdo con su
realidad, en tal razón para una paciente con afecciones neurológicas se
adecuan más los tres modelos de valoración que a continuación se menciona:

La valoración, según Henderson (2010) toma en cuenta las 14

necesidades básicas del ser humano de esta manera indica “la armonía que
existe en la integridad de la persona, así mismo las necesidades de cada
persona está relacionada e interactúan con los componentes bilógicos,
psicológicos, socioculturales y espirituales con la finalidad de resolver los
problemas encontrados en la persona” (p21- 22). En la práctica asistencial del
profesional de enfermería el PAE brinda un método organizado para gestionar
y administrar el cuidado del paciente, fomentando de esta manera la
investigación en enfermería (p23). Las necesidades básicas que considera
Henderson son catorce y a cada le da una descripción con sus propias
características para valorar, estos son los siguientes:
 28

 Necesidad de respirar normalmente, en la valoración tiene que evaluar

las características de la función respiratoria, así también la influencia de
los medios ambientales.
 Necesidad de comer y beber en forma adecuad, nuestro organismo
requiere de líquidos y nutrientes para sobrevivir por lo tanto se necesita
valorar los requerimientos nutricionales e hidratación según la edad,
sexo y el estado de salud.
 Necesidad de eliminar los desechos corporales, valora la efectividad de
la función excretora de la persona, tanto en la eliminación a través de la
piel como es el sudor, transpiración, eliminación fecal, eliminación
urinaria, eliminación pulmonar.
 Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas, valora la
mecánica del organismo de las actividades diarias que realiza la
persona, de esta manera evalúa si la persona evidencia alguna
limitación física.
 Necesidad de dormir y descansar, son dos necesidades básicas
imprescindibles que cumplen la función reparadora que ejerce el
organismo para mantener una salud física y psicológica adecuada.
 Necesidad de escoger la ropa adecuada: permite valorar la capacidad
de la persona que tiene para vestirse y desvestirse, mantenerse limpia y
elegir una adecuada prenda según su cultura.
 Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites
normales, nos permite valorar las pérdidas o ganancias de calor que
presenta el organismo referente a la termorregulación, asegurándonos
un correcto funcionamiento.
 Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel,
valora el estado de salud en la área fisiológica y psicológica referente a
la capacidad de mantener hábitos de higiene adecuados.
 Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras
personas, valora las habilidades y conocimientos de la persona sobre la
prevención de caídas, accidentes, quemaduras, etc.
 Necesidad de comunicarse con los demás, expresando emociones,
necesidades, temores u opiniones, incluyendo las relaciones sociales,
familiares y de pareja.
 29

 Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias

 Necesidad de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un
sentido de realización personal
 Necesidad de participar en actividades recreativas
 Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce
a un desarrollo normal y usar los recursos disponibles

La valoración utiliza datos objetivos como son la observación y el

examen físico y los datos subjetivos que se realiza mediante la entrevista
(p.17). También refiere que una guía de valoración contribuye al desarrollo
profesional de la enfermera(o) a tener una visión integral del paciente.

Según Gordon (2010) la valoración “es eje importante en la planificación

del cuidado enfermero(a)”, por ello considera como modelo a 11 patrones
funcionales de configuración de comportamientos físico, psíquico, social y del
entorno que se recolectan en forma sistemática para luego ser analizados
adecuadamente. Los patrones funcionales son una división artificial y
estructurada del funcionamiento del ser humano, mas no considera en tomar
datos en forma aislada. Este modelo se adapta muy bien en la atención
primaria de salud, sin embargo, facilita el diagnóstico enfermero en las áreas
de hospitalización, trabajadas juntamente con la teoría de Henderson y la
clasificación por dominios de la NANDA I. Estos patrones funcionales son:

 Patrón 1: Percepción - manejo de la salud

 Patrón 2: Nutricional - metabólico
 Patrón 3: Eliminación e intercambio
 Patrón 4: Actividad- ejercicio
 Patrón 5: sueño- descanso
 Patrón 6: Cognitivo- perceptual
 Patrón 7: Auto percepción – autoconcepto
 Patrón 8: Patrón rol relaciones
 Patrón 9: De sexualidad – producción
 Patrón 10: Adaptación – tolerancia al estrés
 Patrón 11: Valores – creencias
 30

En España un grupo de enfermeros realizaron un manual de valoración

basado en los patrones funcionales de Gordon, el manual fue llevado a un
programa informático OMI-AP (Oficina médica informatizada para atención
primaria) como soporte de registro de la historia clínica Informática donde
obtienen gran cantidad de datos relevantes de la persona tanto físico, psíquico
y sociales del entorno.

Valoración según los Dominios y clases de la Taxonomía II de la NANDA-I

(2015 - 2017).

En este tipo de valoración podemos encontrar trece Dominios, 47 clases y 235

diagnósticos estandarizados además cada una de ellas tienen características
definitorias, que vienen hacer los datos subjetivos y datos objetivos que una
profesional de enfermería toma en cuenta en la valoración de un paciente.
Estos Dominios permite a la enfermera valorar en forma integral al paciente,
cabe mencionar que están estrechamente ligados a la teoría de Henderson y
Gordón, estos dominios son:

 Dominio I: Promoción de la salud

 Dominio II: Nutrición
 Dominio III: Eliminación
 Dominio IV: Actividad/ reposo
 Dominio V: Percepción/ cognición
 Dominio VI: Autopercepción
 Dominio VII: Rol/ relaciones
 Dominio VIII: Sexualidad
 Dominio IX: Afrontamiento
 Dominio X: Principios vitales
 Dominio XI: Seguridad y protección
 Dominio XII: Confort
 Dominio XIII: Crecimiento y desarrollo

Estos modelos se relacionan entre sí en la forma organizada y

sistemática de recoger datos en forma integral de un paciente, familia y/o
comunidad, en tal sentido orientan al profesional de enfermería a tener una
 31

adecuada recolección de datos al realizar la valoración del paciente. En el

presente trabajo de investigación contamos con un registro de valoración para
pacientes hospitalizados con afecciones neurológicas no críticos, para este
registro de valoración se toma como modelo los dominios de la NANDA-I,
facilitando la identificación de los datos relevantes que presenta el paciente y
sobre la información que se obtiene permitirá elegir los diagnósticos
estandarizados y utilizados en la taxonomía de la NANDA -I y por ende el
profesional de enfermería planifica una adecuada gestión del cuidado.

La presente tesis también se basa en la Ley del trabajo de la

enfermera(o)”, Ley N° 27669 (Perú, 2002), Capítulo II, De la responsabilidad y
funciones de la enfermera(o), en su artículo 6 y el artículo 7.

En el Articulo 6 refiere “La enfermera(o) es la (el) profesional de la

Ciencia de la Salud con grado y título universitario a nombre de la Nación,
colegiada(o), a quien la presente Ley reconoce en las áreas de su competencia
y responsabilidad, como son la defensa de la vida, la promoción y cuidado
integral de la salud, su participación conjunta en el equipo multidisciplinario de
salud, en la solución de la problemática sanitaria del hombre, la familia y la
sociedad, así como en el desarrollo socio- económico del país”.

En el Articulo 7, en el inciso a) indica que una de las funciones de la

enfermera (o) es “Brindar cuidado integral de enfermería basado en el Proceso
de Atención de Enfermería (PAE)”

En consecuencia, el PAE es una herramienta fundamental en la gestión

del cuidado del paciente y familia, así también una de las etapas del PAE es la
valoración que realiza la enfermera (o) al contacto con el paciente, para esta
recolección de datos se usa registros de atención, sin embargo, en la
actualidad no hay uno que se adecue para los pacientes neurológicos.

Validez y Confiabilidad

Definición de Validez
 32

En cuanto a validez, Suárez (2015) refirió que es el grado en que el

instrumento puede medir a la variable de estudio y para que se obtenga una
validez total, se tiene que tener en cuenta la validez de contenido, constructo y
de criterio.

Corral (2009) señala que la validez, es al grado en que una prueba

sometida a un instrumento nos proporciona una información apropiada y
coherente, así mismo responde a la interrogante “¿Con que fidelidad
corresponde el universo o población al atributo que se va a medir?”

Tipos de validez

Muchos autores coinciden que hay 4 tipos de validez, esto son:

Validez de contenido, es la validez lógica o racional, determina en qué grado

una medida representa a cada elemento de un constructo.

Validez de constructo, es la adecuación de las inferencias hechas sobre la

base de observaciones o mediciones y si la prueba o experimento está a la
altura de sus pretensiones o no. Se refieres así a la definición operacional de
una variable refleja realmente el significado teórico verdadero de un concepto.

Validez de criterio, es la comparación de una prueba conocida con él mismo.

Esta validez de criterio se subdivide en: validez concurrente, es comparar la
prueba con una medida establecida y validez predictiva es probarla durante un
periodo de tiempo.

Validez de expertos, es la opinión informada que da un grupo de personas

que tienen amplia trayectoria en el estudio del tema, experiencia en la
realización de juicios, toma de decisiones, reputación en la sociedad,
disponibilidad, motivación, imparcialidad y adaptabilidad.

Importancia de validez
 33

Al tener instrumentos validados permite utilizar apropiadamente los

instrumentos a fin de garantizar la utilidad y significado de los resultados
obtenidos, por tanto, la construcción de algún instrumento no es solo presentar
un listado de preguntas de algún formato determinado si no también investigar
la existencia de alguno que se asemeje y poder adaptarlo de lo contrario se
tiene que diseñar con apoyo de un asesor en la materia.

Factores que afectan la validez

Entre los factores que afectan la validez tenemos:

 Instrucciones imprecisas
 Cuestionarios demasiados cortos
 Ítems incongruentes con la población en estudios
 Preguntas que refieren respuestas
 Tiempo insuficiente para responder, ayuda adicional de otros sujetos.
 El instrumento debe ser aplicado para el grupo que fue diseñado.

Definición de confiabilidad

La confiabilidad es la capacidad de un ítem de desempeñare una función

requerida, en condiciones establecidas durante un periodo de tiempo
determinado. La confiabilidad responde a la pregunta ¿Con que exactitud los
ítems reactivos o tareas representan al universo de donde fueron
seleccionados?

Métodos para determinar la confiabilidad

Entre los métodos que tenemos para estimar la confiabilidad se tiene:

El método de Test-retest: consiste en aplicar un mismo cuestionario por dos

veces al mismo grupo.
 34

El método común de división por mitades o Hemitest: este método computa el

coeficiente de correlación entre los puntajes de las dos mitades del test o
cuestionario aplicado, se estima a través del coeficiente de Confiabilidad de
Spearman-Brown.

El método de división por mitades de Rulon; mide el coeficiente de consistencia

interna.

El método de división por mitades de Guttman, mide el coeficiente de

consistencia interna.

El modelo de Lawshe, según Tristán (2008) en su trabajo de investigación

propone una modificación para la práctica de validez de contenido de los
instrumentos con ítems heterogéneos a validar por medio de un gran número
de opiniones de panelista o jueces expertos (p 37).

Coeficiente de Alfa Cronbach, es para evaluar la confiabilidad o la

homogeneidad de las preguntas, es común hacer esta prueba cuando se trata
de respuestas policotónicas como es la escala de Likert.

Metodo de Kuder- Richarson 20 (KR-20), permite obtener la confiabilidad a

partir de los datos obtenidos en una aplicación de coeficiente interna.

1.3.2. Teoría sustantiva

Registro de
enfermería

Importancia de los
registros de enfermería

Características de los
registros de enfermería

Utilidad de los registros

de enfermería
 35

Figura 2. Registro de enfermería marco conceptual

Registro de Enfermería

Definición de registro de enfermería

Según Carrillo (2006) el registro de enfermería es una herramienta a través de

la cual se evalúa el nivel de calidad técnico-científica, humana, ética y la
responsabilidad del profesional de enfermería que refleja no solo su práctica,
sino también el suplemento de los deberes del colectivo respecto al paciente.

El número de profesionales de enfermería que hoy dan relevancia dentro

de su ejercicio profesional al registro es cada vez más elevado, sin duda el
desarrollo legislativo ha contribuido a hacer conciencia en ellos de la
importancia de la evidencia escrita de su trabajo como parte de la calidad del
cuidado. Sin embargo, persiste un amplio grupo que no deja constancia escrita
de sus intervenciones, más aun, cataloga esta actividad como “papeleo” y
carga administrativa que se añade a sus funciones. La ausencia de registros de
los cuidados que se brindan a un paciente puede entenderse como una falta
legal, ética y profesional, que pone en duda si el profesional de enfermería está
asumiendo o no la responsabilidad de sus intervenciones como también de
todas las decisiones que a nivel individual debe tomar en el ejercicio de su
profesión.

Al realizar un registro del cuidado, debe consignarse toda la información

del turno relativa a un paciente y resumir todos los procesos a que ha sido
sometido, tanto para constatar su actuación, como para facilitar el posible
seguimiento por parte de otros colegas; por consiguiente, está obligado a
extremar el rigor de su contenido, es decir registrar lo que se pensó, dijo o se
hizo acerca del paciente.

Importancia de los registros de enfermería

 36

La importancia del aporte de los registros para el enriquecimiento de la

disciplina en el mantenimiento de las actividades propias del área ha sido
planteada por Hontangas (2005) cuando dice que “la documentación acerca de
la práctica de la enfermera es necesaria para evaluar y mejorar su eficacia y
productividad y la mejor forma de evidenciar lo que hacen los enfermeros por
sus pacientes en lo intelectual, emocional social y físico”. Igualmente, considera
el registro como “el documento básico en todas las etapas del proceso de
atención de enfermería, el cual debe ser concebido como una forma de
desarrollo de la profesión” y Benavent(1995) afirma su importancia para la
profesión cuando expresa: “el registro favorece el desarrollo de la disciplina
enfermera, pero además posibilita el intercambio de información sobre
cuidados mejorando la calidad de la atención que se presta y permite
diferenciar la actuación propia de la del resto del equipo.

Desde la nueva perspectiva del trabajo multidisciplinario e

interdisciplinario en salud, donde el respeto, la confianza y la comprensión de la
capacidad que cada profesión aporta al cuidado de los pacientes, se requiere
elaborar registros con datos estructurados, con un lenguaje propio pero
igualmente comprensible a todos los miembros del equipo de salud, que
reflejen la relación dialógica y la interacción recíproca entre enfermero y sujeto
de cuidado, desde la dimensión de participar, actuar junto con otro, interesarse,
ayudar y cooperar.

De ahí se deriva su importancia: intentar al describir el problema del

paciente, orientar la terapéutica, poseer un contenido científico investigativo,
adquirir carácter docente, ser un importante elemento administrativo y
finalmente tener implicaciones legales.

En la medida en que los profesionales de enfermería den visibilidad a la

forma como contribuyen al bienestar del paciente y puedan recuperar y analizar
datos de su práctica, tendrán cada vez más herramientas para entrar a
demostrar que los cuidados de enfermería marcan una diferencia y la forma
como la producen. Es la forma de debilitar supuestos muy cuestionados entre
los enfermeros, como el que afirma que los pacientes reciben los mismos
cuidados y se logran los mismos resultados en la atención, con personal menos
 37

capacitado (y por tanto menos costosos), pero mientras falten en documentos y

en las estadísticas, los datos escritos que ilustren y representen con exactitud
su práctica clínica, no se tendrán argumentos válidos para entrar a refutarlos y
por tanto a desvirtuarlos.

El papel que se le reconoce a los registros es el de servir como:

Instrumento de apoyo a la gestión, pues permite calcular cargas de trabajo,

número de personal requerido, hacer control de calidad del cuidado y conocer
resultados de la atención.

Instrumento jurídico, utilizado como evidencia entre usuario y prestador de

servicio de salud, se constituyen en testimonio documental de los actos del
profesional a requerimientos de los tribunales (responsabilidad legal).

Instrumento para dejar constancia escrita, del acto del cuidado que refleja el
ejercicio profesional, y prueba de los lineamientos humanos, éticos y científicos
desarrollados en las intervenciones (responsabilidad ética).

Instrumento para facilitar la evaluación, reorientar y aprender de la propia

práctica como también para el desarrollo de un lenguaje común entre las
enfermeras a fin de disminuir la variabilidad en la práctica (responsabilidad
profesional).

Beneficios de los registros de enfermería

Los beneficios de un buen registro se encuentran claramente reportados en la

bibliografía:

Documentación legal: la historia del paciente es un documento legal aceptado

como prueba en un juicio, ante demandas de "mala práctica". Generalmente
pertenece al centro, aunque el paciente, a petición suya, tiene derecho
solicitarla para conocer los datos registrados. Por ende, es importante que todo
profesional de la enfermería deba seguir la metodología y el procedimiento de
anotación de datos, ya que están diseñados para proporcionar una
documentación legal de los cuidados.
 38

La Comunicación: mediante la historia del paciente se comunican los distintos

miembros del equipo sanitario que atiende al paciente, evita la duplicidad de
información, ahorra tiempo y proporciona a la enfermera la continuidad de los
cuidados. Aunque la comunicación entre los miembros del equipo sanitario es
oral la comunicación escrita tiene la característica de ser permanente. La
comunicación escrita nos permite hacer anotaciones objetivas, sin emitir juicios
de valor, o bien anotar los datos subjetivos mediante trascripción de palabras
textuales de lo que dijo el paciente.

La Investigación: la información que contiene la historia puede ser un

instrumento valioso para investigar. Proporcionar criterios para la clasificación
de los pacientes, proporcionar datos para el análisis administrativo,
proporcionar datos con fines científicos y educativos.

La Estadística: los datos que se obtienen al registrar ayudan a un centro a

prevenir necesidades futuras. Así los supervisores o responsables de unidad
pueden llegar a determinar cargas asistenciales, personal enfermero o auxiliar
que se necesita, en función de los cuidados prestados y las necesidades de
cuidados de los clientes.

La Docencia: todos los alumnos, van a emplear las historias como un

instrumento más en su formación, ya que les va a proporcionar una visión
completa del paciente: cómo llega a su ingreso, evolución de los cuidados
prestados, patología médica, hábitos, tratamiento prescrito por distintos
profesionales y todos los cuidados proporcionados.

La Revisión y Evaluación: apartado importantísimo que nos sirve para poder

ver cómo estamos haciendo las cosas. La revisión y control de los registros del
paciente es una base para evaluar la calidad asistencial sanitaria prestada por
la institución. Así podemos controlar la calidad de los cuidados que el paciente
recibe: evaluación de los cuidados. A menudo es retrospectiva sobre la
atención que ya se ha prestado.

Ser reflejo de la satisfacción: Reflejo por escrito del trabajo y el cuidado bien
hecho. Además de registrar técnicas prescritas por el facultativo, también
 39

quedan reflejadas actividades independientes: se define el rol propio

enfermero.

Importancia de la estandarización de los registros de enfermería

A pesar de que en la literatura se tienen plenamente identificados los

aportes de los registros de enfermería, la realidad muestra que frecuentemente
sus contenidos no se traducen en una exposición sistemática de los cuidados
brindados al paciente, incumplen con determinadas exigencias metodológicas
que no evidencian realmente el juicio profesional porque se limitan a describir
las respuestas fisiológicas del paciente a su estado patológico o a vender las
intervenciones de otros profesionales. El sistema rutinario de notas y de
intercambio de información al final del turno se contraponen con la precisión y
oportunidad; se observan notas narrativas imprecisas e inadecuadas, cuyo
contenido y formas son tan variadas como el personal que las consigna, en el
informe de cambio de turno se transfieren datos de enfermería necesarios para
la continuidad de la atención mediante comunicación verbal directa que pocas
veces pasan a formar parte de la historia del paciente, de igual forma se
registran un conjunto de datos para otras personas, pero los datos de
enfermería relativos al estado de los pacientes que podrían indicar problemas,
guiar la selección de intervenciones y mostrar el logro de resultados buscados,
permanecen no registrados o irrecuperables y por lo tanto, invisibles.

En la literatura revisada es común encontrar una preocupación por hallar

un modelo de registro de valoración que sea viable en la práctica, adecuado a
los referentes teóricos de enfermería, un interés por ofrecer estrategias de
intervención para incrementar el nivel de cumplimiento de los criterios técnicos
y normativos en los registros y además una similitud en la identificación de las
fallas que se cometen con más frecuencia frente a los registros, algunas de
ellas son:

 Uso inadecuado de términos médicos.

 Empleo de notas descriptivas con repetición de anotaciones de cuidado
y observaciones de rutina con ausencia de juicio profesional y precisión.
 40

 Presencia de información no válida, extensa que no refleja con claridad

los problemas, las necesidades, capacidades y limitaciones de los
pacientes.
 La concepción del registro de enfermería como elemento estático,
puntual en el tiempo y no como un proceso continuado durante las
intervenciones de cuidado que se le prodigan al paciente.
 Realizados en su totalidad por personal auxiliar de enfermería y
estudiantes en formación con diversos estilos para su redacción.
 La evaluación que se hace a los registros obedece más a exigencias
administrativas para la facturación y pago de servicio lo que convierte la
auditoria del registro en un acto punitivo más que un instrumento
formativo.
 Un bajo cumplimiento de la normatividad: falta de datos de identificación,
errores gramaticales, uso de corrector, borrones, abreviaturas no
convencionales que inducen a error, líneas en blanco, firmas ilegibles y
sin código.
 Considerar que el registro puede realizarse después de completar otras
tareas, “si hay tiempo”.
 No existe un consenso a la hora de registrar de forma estandarizada, en
cada servicio se realizan de diversas formas.
 A partir de los contenidos de los registros no es fácil conocer, el estado
actual de la persona, sus limitaciones funcionales, su nivel actual de
actividad.
 Los registros reflejan falta de experiencia en su elaboración, se ignoran
aspectos psicológicos, emocionales, socioeconómicos y espirituales de
los pacientes.
 Registros desordenados y sin un punto de enfoque, evidencian falta de
conocimiento o juicio clínico.
 La frecuencia del diligenciamiento de los registros por parte de la
enfermera no es suficiente para evidenciar su cuidado y los resultados
de sus intervenciones.
 Las diferencias de objetivos que existen entre la elaboración del registro
en la práctica y la formación del estudiante, por un lado, enseñar cómo
hacerlo adecuadamente y por otro, el modelo de la enfermera asistencial
 41

que escasamente registra por estar inmersa en registros diferentes al

acto de cuidar.

Los aspectos anteriormente listados permiten ser clasificados en

términos de proceso, es posible que el incumplimiento en el diligenciamiento
del registro esté relacionado con la falta de capacitación del personal de
enfermería y es hacia ese factor de proceso donde deben dirigirse las
intervenciones. La identificación de áreas de desempeño problemáticas o poco
fiables en la práctica es un preludio necesario para la elaboración de
estrategias e instrumentos útiles en apoyo a la toma de decisiones.

Como se deduce de todo lo anterior, el camino no es simplemente

encontrar una manera de registrar las intervenciones de enfermería, sino uno
que conlleve, a intentar encontrar mejores maneras de manejar y transformar la
información para apoyar la práctica enfermera y por otro lado al establecimiento
de un compromiso entre la academia y la asistencia para definir la cantidad y
calidad de la información básica a obtener de cada paciente a fin de facilitar el
desarrollo de un sistema de anotación profesional eficiente basado en la suma
de la experiencia acumulada y los avances teóricos que repercuten en la
práctica. En la búsqueda conjunta de mecanismos que permitan el desarrollo
de registros más profesionales por parte de los enfermeros, un punto de partida
podría ser:

 La identificación minuciosa de ¿qué escribir? y ¿cómo escribirlo?, esto

requiere analizar la práctica de la enfermería, ampliar el conocimiento
enfermero e investigar la naturaleza y usos de los datos que deriven en
el conocimiento de cuáles son los problemas que maneja enfermería y
porqué revisten importancia.
 Listar los documentos que rutinariamente diligencian para preguntarse y
responder ¿Cómo, por qué y para qué los hacen? ¿Evidencian
verdaderamente el acto de cuidar y aportan al cuidado del paciente?
¿Es el registro una actividad delegable o indelegable?
 Analizar ¿Cuáles son los argumentos que emplean para justificar el no
registrar sus intervenciones?, ¿Falta de tiempo?, ¿Exceso de trabajo en
 42

el servicio?, ¿Falta de aplicabilidad y utilidad?, ¿Dificultades con la

metodología?
 Establecer la monitorización de los registros, entendida ésta como el
seguimiento y la utilización de las mediciones repetidas que permitan
conocer el comportamiento de la calidad, detectar oportunamente
desviaciones y de esta forma, realizar las modificaciones pertinentes.

Características de los registros de enfermería

Las características de los registros de enfermería esta diseñados en presentar
una estructura y un contenido. En tal razón se tiene que saber la definición de
cada uno de ellos.
Según el Diccionario de la Real Academia española (2014) estructura es
la distribución y orden de las partes importantes del cuerpo o de otra cosa. Por
tanto, el registro cumple una distribución de significancia de hechos
trascendentales del estado del paciente que facilita la continuidad de la
atención de enfermería, ser precisos con exactitud siguiendo una secuencia
lógica, sin omitir detalles importantes, siendo así continúa y oportuna, deben
tener lenguaje comprensible, con una adecuada concordancia evitando
ambigüedades. No deben aparecer enmendaduras, deben ser claras, concisas.
Según el Diccionario de la Real Academia española (2014) contenido es una
cosa que se contiene dentro de otra. El registro pues, cumple con una
evaluación física, comportamiento interacción, estado de conciencia,
condiciones fisiológicas, educación e información.

Utilidad de los registros de enfermería

Ramírez y col.(2007) en su trabajo de investigación consideran que los

registros de enfermería “son útiles para el desarrollo profesional, siendo
estos documentos donde se dejan constancia de las actividades que realiza el
profesional de enfermería permitiendo el intercambio de información sobre el
cuidado, facilitando la investigación clínica y la docencia de enfermería, permite
realizar un análisis del rendimiento y análisis estadístico, también tiene una
finalidad jurídico-legal”. Por otro lado, señalan también que “la efectividad de la
 43

práctica profesional se ve reflejada en la calidad de información que un obtiene,

después de realizada una actividad”.

Valoración de enfermería

Tipos de valoración
Importancia de la valoración
Valoración de enfemería
Modelos de valoración
estandarización

Figura 3. Valoración de enfermería

Definición de valoración
 44

La valoración es “la primera etapa del proceso de atención de enfermería, en

esta etapa se trata de agrupar la información, de forma tal que nos ayude en la
identificación de problemas, el modo más habitual de organizar los datos es por
jerarquía de necesidades humanas, o por patrones funcionales”. En el presente
trabajo solo toman estos dos modelos y se organizan por dominios de la
Taxonomía II del NANDA I.

Una vez que la información haya sido recogida y validada, ahora los
datos se organizan mediante categorías de información. Estas categorías ya
las hemos visto en el apartado de examen físico y como habíamos apuntado,
para el establecimiento de la agrupación, se debe elegir la que más se adapte
al modelo desarrollado en cada centro asistencial, etc.

Los componentes de la valoración del paciente que hemos seleccionado

como necesarios hoy en día son:

 Datos de identificación.
 Datos culturales y socioeconómicos.
 Historia de salud: Diagnósticos médicos, problemas de salud; resultados
de pruebas diagnósticas y los tratamientos prescritos.
 Valoración física, psico social organizada por los dominios según
NANDA-I.

Tomás Vidal (1996) afirma que la valoración mediante patrones

funcionales (funcionamiento) se realiza en términos mensurables y no
abstractos (necesidades), en este sentido los patrones funcionales de salud
facilitan la valoración, aunque no por ello hay que entender que la valoración de
los patrones funcionales es opuesta a la valoración de necesidades; antes, al
contrario, se complementan.

Aquí aportaremos que los diagnósticos de enfermería nos ayudan en la

tarea de fundamentar los problemas detectados en las necesidades humanas.
Este tipo de fundamentación debería ser estudiado profundamente.

Entonces la definición conceptual de valoración de enfermería es la

recolección sistemática y organizada de datos objetivos y/o subjetivos que
presenta el paciente, de esta manera el profesional de enfermería puede
 45

planear un apropiado plan de cuidado, mediante el análisis e interpretación,

facilitando la priorización de sus problemas y/o necesidades encontrados en la
recolección de datos.

Tipos de valoración

Desde el punto de vista funcional la valoración tiene dos tipos:

Valoración inicial, es la base del plan de cuidado, esto se realiza en el primer

contacto con el paciente, permitiendo recoger datos generales sobre los
problemas de salud del paciente y ver qué factores influyen sobre él, facilita de
esta manera la ejecución de las intervenciones.

Valoración continua, también se le pude denominar valoración focalizada,

esta se realiza en forma progresiva durante toda la atención. Con esta
valoración se puede identificar los problemas reales o potenciales. Su objetivo
es recoger datos a medida que el paciente produce cambios, observando el
progreso o retroceso de los problemas identificados, reala la revisión de las
intervenciones de enfermería realizada y actuar modificándolo si es necesario,
por tanto, permite obtener nuevos datos y detectar nuevos problemas.

Importancia de valoración

La valoración que realiza la enfermera es el proceso básico, fundamental e

imprescindible para la realización de cualquier intervención de enfermería o
para la formulación de un juicio profesional sobre el estado de salud de la
persona.

Valoración de enfermería estandarizada

Para el profesional de enfermería es indispensable contar con instrumento de

valoración que nos permita obtener los mismos objetivos y resultados, por ello
es la presentación de este instrumento de valoración que permitirá unificar la
 46

valoración al paciente neurológico no crítico, utilizando un lenguaje unificado y

estandarizado que todos formemos parte de su uso.

Arribas y col. (2006) describe que los criterios de valoración forman parte
de una clasificación estandarizada que comprende:

Datos propios del criterio de valoración; aquí se informa los aspectos

generales inherentes a cada criterio de valoración como es: el código, que no
indica al grupo al que pertenece, la definición, delimita y acelera el significado
de cada criterio de valoración para evitar errores en su registro, el rango,
informa la posibilidad de registros existentes. Es válido para la utilización de
cualquier sistema informático o manual para una `posterior investigación, la
descripción, figura el titulo exacto con el que se denomina el criterio de
valoración y los criterios específicos de valoración, que pueden ser utilizados
como indicadores previos a la valoración general.

Clasificación del criterio de valoración; toma en cuenta los modelos

existentes sobre valoración.

Características metodológicas; proporciona una visión general de

importancia y funcionalidad que ayuda a formular diagnósticos de enfermería
para que no existan errores y/u omisiones.

Valoración neurológica

La valoración neurológica nos permite valorar al paciente con afecciones

neurológicas, identificando los estímulos y las respuestas motoras y sensitivas,
analizar en forma completa los mecanismos de enfrentamiento y cognición.

Modelos de valoración
 47

Existen diversos modelos de valoración fundamentadas en las teóricas más

resaltante de enfermería, estas teorías pretenden describir, formar y explorar
los fenómenos que conforman la práctica de la enfermería. Entre las teorías
más destacadas tenemos:

 Teoría de Virginia Henderson que destaca por el modelo de valoración

según las catorce necesidades básicas de la persona.
 Teoría de Florencia Nihtingale, señalando como base fundamental al
entorno, ella indica para tener buena salud se basa en cinco factores: la
luz, el agua, alcantarillado adecuado, limpieza y el aire puro.
 Teoría de Dorotea Orem, considera que la conservación de la salud está
basada en el autocuidado, considerando al ser humano como un ser
biológico, psicológico que interactúa con su medio y tiene la capacidad
de realizar actividades beneficiosas para sí mismo y hacia los demás.
 Teoría de Callista Roy, considera al ser humano un ser biopsicosocial
que está en relación con la adaptación de su entorno sea en el área
fisiológico (ejemplo el aspecto de la eliminación, circulación, oxigeno,
etc.), el área de su autoimagen, el dominio de su rol y el área de
interdependencia.
 Teoría de Hildegard Peplau, considera al ser humano como un
organismo de equilibrio inestable, donde la enfermera (o) ayuda al
paciente a madurar o mejorar su estado de salud mediante la
creatividad, la construcción y producción de nuevas actividades.
 Teoría de Margory Gordon, basada en los once patrones funcionales del
ser humano.
 Teoría de Jean Watson, sostiene la teoría del cuidado humano en el
aspecto espiritual y transpersonal y para la práctica clínica se basa en
las teorías de las enfermeras Nightingale, Henderson y en teorías del
antropólogo Leininger, en los filósofos Hegel, Gadow y Kierkegaard y en
el psiquiatra Yalom.
 Teoría de Abraham Maslow, se basa en la jerarquización de las
necesidades desde la fisiología, seguridad, afiliación, reconocimiento y
autorrealización.
 48

 Teoría de Martha Rogers, consiste en hacer que el ser humano alcance

su potencial máximo en cuanto a su salud.

Teniendo como bases estas teorías surgen los diferentes modelos de

valoración, sin embargo, la teoría de las necesidades básicas de la persona,
los de patrones funcionales y el modelo de la taxonomía II de la NANDA-I, se
ajustan a la realidad del paciente con afecciones neurológicas.

En este trabajo de investigación se utilizará el modelo de la taxonomía II de

la NANDA-I, según los dominios. Al referirnos sobre este modelo tenemos que
saber ¿Qué es taxonomía y dominio?

Según la enciclopedia Concisa, taxonomía es la parte de la historia natural

que trata de la clasificación de los seres (p 1998). Dominio es el poder que uno
tiene sobre lo suyo (p. 792).

Según NANDA-I el modelo de la taxonomía II cumple con la estructura y

recomendaciones de la National Library of Medicine, lo define como la práctica
y ciencia de la categorización y la clasificación en tal sentido su estructura está
clasificado por tres niveles: 13 dominios, 47 clase y 235 diagnósticos (p.91).

Los dominios de la NANDA-I, clasifica las etiquetas diagnosticas de

enfermería, cuando el profesional de enfermería realiza la valoración del
paciente encontramos datos subjetivos y datos objetivos que vienen hacer las
características definitorias de cada etiqueta diagnostica, a su vez cada una
tiene un factor relacionado que permite individualizar al paciente atendido.
Cuando se trata de un riesgo que puede presentar el paciente encontramos los
factores de riesgo que le puede causar algún problema en su estado de salud.
Por tanto, al realizar una adecuada recolección de datos permiten al profesional
de enfermería a tener claro si se trata de un diagnóstico real o de riesgo. La
clasificación de la NANDA-I comprende trece dominios, a continuación, se
mencionarán:

 Dominio I. Promoción de la salud, se refiere que tanto el paciente tiene

conciencia del manejo de su bienestar entorno a su salud.
 49

 Dominio II. Nutrición, refiere la utilización y la asimilación de los

nutrientes, con el objetivo de mantener, reparar los tejidos y producir
energía.
 Dominio III. Eliminación e intercambio, se refiere a los desechos que
elimina el organismo del paciente ya sea en secreción y excreción.
 Dominio IV. Actividad/ reposo, es la elaboración, conservación, gasto o
equilibrio de la fuente de energía.
 Dominio V. Percepción/ cognición, se refiere cuanto el paciente
comprende y/o atiende la información, teniendo en cuanta la sensación,
percepción, cognición y comunicación.
 Dominio VI. Autopercepción, se refiere que tanto el paciente tiene
conciencia de sí mismo.
 Dominio VII. Rol/ relaciones, es la conexión positiva y negativa entre las
personas o grupos de personas.
 Dominio VIII. Sexualidad, es la identificación sexual, su función y
reproducción.
 Dominio IX. Afrontamiento, se refiere como el paciente convive con los
eventos y procesos vitales.
 Dominio X. Principios vitales, comprende los actos de pensamiento y
comportamiento frente a los principios culturales y/o costumbres.
 Dominio XI. Seguridad y protección, es la ausencia de peligro, lesión
física o alteración del sistema inmunitario, prevención de las pérdidas y
de la seguridad y protección.
 Dominio XII. Confort, es la sensación de bienestar o alivio mental, físico
o social.
 Dominio XIII. Crecimiento y desarrollo, se refiere al aumento apropiado
según la edad de las dimensiones físicas la maduración de los sistemas
orgánicos y/o la progresión en las etapas del desarrollo.

Registro de valoración

El registro de valoración de enfermería es la evidencia del Cuidado Profesional,

deberá ser un documento adecuado legalmente y reconocido por la institución
a la que pertenece el servicio que lo utilice, formando parte de la Historia del
 50

paciente. Contribuirá de manera fundamental a identificar patrones de

respuesta y cambios en el estado del paciente, comunicar los cuidados
prestados, analizar la calidad de estos, facilitar la continuidad de cuidados,
facilitar la comprensión de los fundamentos del trabajo enfermero, justificar los
servicios prestados, así como configurar una base de datos.

El registro de enfermería ha de ser reflejo del proceso enfermero, por

tanto, deberá estar diseñado y estructurado de manera tal que recoja todas y
cada una de las etapas que lo constituyen, es decir: valoración, problemas
detectados (aquellos que incumben de manera independiente al profesional de
enfermería y aquellos que será necesario tratarlos en colaboración con otro
profesional), objetivos, intervenciones y evaluación. Deberá estar estructurado
de forma clara y muy visual, con un diseño y maquetación atractiva para el
profesional, de modo que los datos cruciales puedan recuperarse fácilmente.
Por ello será necesario recurrir a cuantos medios técnicos avanzados se
requieran en su fase de diseño (asesoramiento profesional). Así mismo existirá
un espacio reservado para los datos de filiación del paciente. En los servicios
donde exista el sistema de etiqueta adhesiva de identificación ésta se colocará
en este espacio.

También será necesario incluir un espacio en donde aparezca el nombre

del servicio o unidad, así como el nombre de la institución a la que pertenece.
Podrán incluirse señas visuales de identificación (logotipos).

Consideramos fundamental que el primer apartado tras los datos de

filiación y logotipos del centro o unidad sea el destinado a la Recepción,
Acogida y Clasificación del paciente (RAC), ya que esta sociedad científica,
precursora de este término, la considera como actividad propia de los
Diplomados en Enfermería por su cualificación profesional. En este apartado se
deberán reflejar los datos que recomienda la bibliografía y que ya han sido
objeto de estudio en otras publicaciones y recomendaciones.

Será obligatorio que, a lo largo del registro, existan distintos espacios

habilitados para la firma de los diferentes profesionales de enfermería que
intervengan a lo largo de la asistencia (RAC, Cuidados iniciales, Continuidad de
 51

Cuidados), para dejar así constancia de la transferencia y garantizar la

continuidad de cuidados entre los profesionales implicados.

Es recomendable acogerse a un modelo teórico de Enfermería, que

presida el diseño del registro, siendo punto de unión entre todos los apartados
que lo componen. Por lo tanto, habrá que adecuar los contenidos a los
postulados del modelo escogido. Se hará uso del lenguaje común enfermero
que ha sido proporcionado y difundido por diversas instituciones y estudiosos
del tema con carácter internacional. Utilizando también la codificación numérica
asignada en cada caso.

En la mayoría de los casos los ítems serán cerrados (a modo de

checklist), para así facilitar su rápido llenado, debido a la premura y falta de
tiempo que caracteriza la asistencia de enfermería. No obstante, es necesario
incluir los suficientes campos abiertos para poder añadir otras opciones que no
hayan sido contempladas.

Los contenidos de los diferentes apartados que reflejan las etapas del
proceso enfermero, ofrecerán una selección de opciones (datos a valorar,
problemas, objetivos o criterios de resultado, intervenciones de enfermería).
Esta selección será obtenida cuidadosamente, teniendo en cuenta las
características propias del servicio, la casuística, la experiencia clínica y de los
profesionales y la bibliografía al respecto; teniendo presente en todo este
proceso el concepto de Enfermería Basada en la Evidencia (EBE).

Para facilitar la comprensión de este registro a los profesionales

recomendamos que, al dorso existan unas breves notas aclaratorias en las que
se explique la manera del llenado correcto del registro, abreviaturas, escalas
empleadas, referencias bibliográficas, etc., a modo de instrucciones. El diseño
e implantación de un registro propio de enfermería deberá ser cimentado con
una implicación directa del profesional, por lo que es imprescindible poner a su
alcance la información y formación necesarias. El registro deberá ser conocido
a la perfección por el profesional como si de un mapa se tratara. Se deberán
desarrollar, mediante entrenamiento, las habilidades necesarias para conseguir
un llenado rápido y eficaz. Es fundamental que se impartan cursos, jornadas o
sesiones sobre proceso enfermero y registro del mismo a estos profesionales.
 52

Así mismo es aconsejable facilitarles un manual-guía de consulta rápida de

bolsillo, especialmente en los momentos iníciales.

Registro de
valoración

Registro de
valoración
neurológica

Registro de
valoración
neurológica
hospitalizado

Figura 4. Registro de valoración- Marco conceptual

Registro de valoración neurológica

Según las definiciones y conceptualizaciones anteriores puedo definir que el

registro de valoración neurológica organizado por dominios del cuidado es un
instrumento que nos permite valorar con rapidez, oportunidad, precisión,
seguridad, continuidad e integralidad el estado de salud del paciente
hospitalizado con afecciones neurológicas.

Registro de valoración del paciente neurológico hospitalizado

 53

Según, el marco teórico sobre registro, puedo definir que el registro de

valoración neurológica es el primer paso del proceso de atención de
enfermería, donde el profesional de enfermería recoge datos objetivos y datos
subjetivos de un paciente que ocupan una cama en algún servicio de
hospitalización neurológica de un establecimiento de salud. Para que se recoja
estos datos relevantes el profesional de enfermería tiene que utilizar
instrumentos validados y estandarizados que cumplan con las normas técnicas
de salud. Cabe mencionar que el paciente neurológico es toda persona que
presenta algún tipo de afección neurológica ya sea a nivel centra o periférico.

1.4. Formulación del problema

1.4.1. Problema general:

¿Cuál es la validación y confiabilidad de un registro de valoración neurológica

para paciente hospitalizado no crítico de una institución de salud, Lima 2017?

1.4.2. Problemas específicos:

Problema específico 1

¿Cuál es la validez del contenido de un registro de valoración neurológica para

paciente hospitalizado no crítico de una institución de salud, Lima 2017?

Problema específico 2

¿Cuál es la confiabilidad intra-observador de un registro de valoración

neurológica para paciente hospitalizado no crítico de una institución de salud,
Lima 2017?

Problema específico 3

¿Cuál es la confiabilidad inter-observador de un registro de valoración

neurológica para paciente hospitalizado no crítico de una institución de salud,
Lima 2017?
 54

1.5. Justificación del estudio

Este registro tiene como base científica a las teóricas de enfermería que hablan
sobre el cuidado del proceso enfermero, así también contribuye en el
conocimiento de las nuevas formaciones profesionales en enfermería.

Justificación teórica

El profesional de enfermería al contar con instrumentos de registros

estandarizados, validados y confiables permitirá tener una evidencia científica
sobre sus datos relevantes y consecuentemente podrá realizar un análisis
oportuno para el cuidado que brinda a los pacientes hospitalizados, de esta
manera también garantiza la continuidad y mejora en la gestión del cuidado en
los pacientes hospitalizados con afecciones neurológicas.

Según los antecedentes internacionales y nacionales aún no hay un

registro validado sobre la valoración de un paciente neurológicos
hospitalizados, sin embargo, hay propuestas de registros en otras
especialidades en enfermería.

En nuestro país es una exigencia legal establecida en la “Ley del trabajo de la

enfermera(o)”, Ley N° 27669, Capítulo II, De la responsabilidad y funciones de
la enfermera(o), artículo 6 y 7.

“Para una institución de salud que atiende pacientes con afecciones

neurológicas y conociendo que estos pacientes son de un cuidado complejo y
minucioso, para el personal de enfermería es muy conveniente contar con
registros estandarizados y que sean de un fácil llenado”.

Es conveniente contar con un registro de valoración estandarizado de

uso exclusivo por los profesionales de enfermería, de esta manera ellos
valorarían sin omitir datos relevantes sobre el estado de salud del paciente, así
también les facilitaría para el análisis, diagnóstico, planificación, intervención y
evaluación del cuidado requerido por el paciente.
 55

Justificación Práctica

Con este registro permite estar más cerca al paciente y atenderlo en forma
individualiza, ya que solo el profesional de enfermería marcará el dato
relevante que le aqueja al paciente, de esta manera podrá planificar mejor la
gestión del cuidado.

Justificación metodológica

Este estudio permite tener evidencias sobre las necesidades y/o problemas
más relevantes que presenta un paciente hospitalizado con afecciones
neurológicas, así mismo ser un modelo práctico a nivel nacional sobre la
valoración neurológica a paciente hospitalizados no críticos, y más adelante
poder tenerlo como base a nivel de un instrumento informático.

Justificación social

Este registro estandarizado, aún no ha sido validado en nuestro país y mucho

menos en la atención del paciente con afecciones neurológicas. Al tener este
instrumento validado tendremos una estandarización de recogida de datos
relevante con referencia del paciente, lo cual permitirá una mejor comunicación
con el equipo multidisciplinario.

1.6. Objetivos

1.6.1. Objetivo general:

Determinar la validez y confiabilidad de un registro de valoración neurológica

para paciente hospitalizado no crítico de una institución de salud, Lima 2017.

1.6.2. Objetivos específicos:

 56

Objetivo específico 1

Determinar la validez del contenido de un registro de valoración neurológica

para paciente hospitalizado no crítico de una institución de salud, Lima 2017.

Objetivo específico 2

Determinar la confiabilidad intra-observador de un registro de valoración

neurológica para paciente hospitalizado no crítico de una institución de salud,
Lima 2017.

Objetivo específico 3

Determinar la confiabilidad inter-observador de un registro de valoración

neurológica para paciente hospitalizado no crítico de una institución de salud,
Lima 2017.
 57

II. Método

2.1. Diseño de investigación

Según Hernández (2014) este trabajo de investigación es de diseño no

experimental de nivel descriptivo porque busca analizar mediante la
observación y anotar las características tal como se presenta. El registro de
valoración neurológica será utilizado en los pacientes hospitalizados no críticos
 58

de una institución de salud como es el Instituto Nacional de Ciencias

Neurológicas.

Según Sánchez y Reyes (2015) las investigaciones que buscan y

recogen información con respecto a un objeto de estudio y más no es asociado
con otras variables de interés, se refiere entonces a una investigación
descriptiva simple, esquematizado de la siguiente manera:

M _______ O

La M simboliza la muestra a tomar en este trabajo de investigación, y la

O simboliza los de registros de valoración que se aplica en un número
determinado de pacientes que cumplen el criterio de inclusión y exclusión.

Entonces puedo indicar que la investigación realizada es de paradigma

positivista, con un enfoque cuantitativo de método hipotético deductivo, de
diseño no experimental.

2.1.1. Tipo de investigación:

El presente trabajo de investigación es de tipo básico, porque busca

incrementar los conocimientos a partir de las teorías y principios ya existentes.

En este trabajo de investigación se quiere demostrar que lo registros de

enfermería que cumplan con los requisitos establecidos según la normatividad
permiten una adecuada recolección de datos, de esta manera profundizan el
cuidado del paciente.

2.2. Variable, operacionalización

2.2.1. Variable
La variable es única para este estudio y es el registro de valoración
neurológica.
 59

Definición conceptual de la variable registro de valoración neurológica

Según Du gas (1986) registro es una forma de evidenciar por escrito las
necesidades y/o problemas que aqueja el paciente y valoración es el proceso
de valorar y recolectar datos relevantes sobre el paciente para esquematizar su
cuidado.

Entonces, el registro de valoración neurológica organizado por dominios

del cuidado es un instrumento que nos permite valorar con rapidez,
oportunidad, precisión, seguridad, continuidad e integralidad el estado de salud
del paciente hospitalizado con afecciones neurológicas no críticos, de esta
manera tener evidencia del cuidado.

Definición operacional de la variable registro de valoración neurológica

Para validar y dar la confiabilidad de este registro de valoración neurológica

uso pruebas psicométricas y la opinión de jueces expertos.

Los jueces expertos tienen que tener trayectoria o ser conocedores en el

tema de investigación, tener experiencia en la aplicación del proceso de
atención de enfermería y/o tener la especialidad de neurología, ser imparciales
en la toma de decisiones, tener la disponibilidad y motivación para participar.

En tal razón para operacionalizar esta variable, lo divido en fases:

Primera fase: Para la validación de contenido es mediante la opinión de 12

expertos que cumplan un perfil (ya antes mencionado). La escala será 0= No
cumple, 1= Bajo nivel de cumplimiento, 2= Moderado Nivel de cumplimiento, 3=
Alto nivel de cumplimiento. Los rangos son no cumple, bajo nivel, moderado
nivel y alto nivel.
 60

Segunda fase: Para la confiabilidad del intraobservador e interobservador, se

aplica el registro de valoración neurológica a paciente hospitalizados, no
críticos del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas.

En esta fase se solicita la participación de tres enfermeras, las cuales

firman un consentimiento informado para su participación en el trabajo de
investigación. Cada enfermera se le capacita y se le entrega el instructivo sobre
el llenado del registro. Cada una de ellas realizan una valoración neurológica a
25 pacientes hospitalizados y luego de tres días vuelven a realizar la valoración
neurológica en los diferentes servicios de la institución ya mencionada.

Estos registros son vaciados a una hoja de cálculo Excel y sometidos a

un análisis estadístico mediante las pruebas psicométricas de Lawshe, Kappa y
KR-20.

Determinación de variables:

En el presente trabajo el marco teórico tiene en cuenta la determinación de

variable en estudio, sobre el registro de valoración neurológica para pacientes
hospitalizados no críticos y la validez y confiabilidad de un instrumento. En tal
razón se divide en cuatro grupos de análisis, que son: registros de enfermería,
valoración neurológica, pacientes hospitalizados no críticos, validez y
confiabilidad de un instrumento mediante métodos psicométricos.

2.2.2. Operacionalización de la variable

Operacionalización de la variable registro de valoración neurológica para

pacientes hospitalizado no crítico.
 61

Dimensiones Indicadores Ítems Escala/valores Nivel y/o rango

Validez de Tabla de calificación 0= No cumple No cumple
contenido 1= Bajo nivel Bajo nivel
2= Moderado Moderado nivel
Nivel Alto nivel
Confiabilidad Datos generales 1 3= Alto nivel
del contenido Confiable: >
intra- Dominio 1: Promoción de la 2.1.2- 2.1.4 1= Si 0.75
observador. salud 0= No
Dominio 2: Nutrición 2.2.1 - 2.2.17 Poco confiable
Confiabilidad 0.5 – 0.74
del contenido Dominio 3: Eliminación e 2.3.1 - 2.3.14 No confiable
inter- intercambio
observador: Dominio 4: Actividad/ reposo 2.4.1 - 2.4.23

Dominio 5: Percepción/ 2.5.1 - 2.5.19

cognición
Dominio 6: Autopercepción 2.6.1 - 2.6.5

Dominio 7: Rol/ relaciones 2.7.1 - 2.7.3

Dominio 8: Sexualidad 2.8.1 - 2.8.2

Dominio 9: Afrontamiento/ 2.9.1 - 2.9.4

tolerancia al estrés
Dominio 10: Principios 2.10.1 - 2.10.5
vitales
Dominio 11: seguridad/ 2.11.1 -
protección 2.11.14
Dominio 12: Confort 2.12.1 - 2.12.5
Dominio 13: crecimiento y 2.13.1 -
desarrollo. 2.13.2

Nota: Tomado de referencia de la escala

Niveles y rangos establecidos para la variable Registro de valoración

neurológica.

Los resultados esperados son:

Por opinión de expertos para la validez de contenido: No cumple (0), Bajo nivel
(0), Moderado nivel (6) y Alto nivel (6).
 62

Por pruebas psicométricas para la confiabilidad: Confiable: > 0.75, Poco

confiable 0.5 – 0.74, No confiable < 0.5.

2.3. Población y muestra

2.3.1. Población, para este estudio comprende los pacientes hospitalizados no

críticos del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas (INCN),
pertenecientes a los servicios neurología y neurocirugía.

Distribución de la población

Servicio de hospitalización no N° de Población (número de pacientes

críticos camas hospitalizados)

San Luis 16 16

Inmaculada 20 20

San José 15 15

San Vicente 22 22

Santa Ana 20 20

Jesús María 9 9

La Virgen 16 16

San Miguel 12 12

Corazón de Jesús 12 12

Rosario 12 12

Total: 154 154

Fuente: Oficina de estadística e informática (2017)

Criterios de inclusión

La población son todos los pacientes que se encuentren hospitalizados en los

servicios de neurología, neurocirugía del INCN, durante el periodo 2017.
 63

Criterios de exclusión

Los pacientes que se encuentran hospitalizados en las áreas críticas como

emergencia, unidad de cuidados intensivos, centro quirúrgico del INCN.

2.3.2. Muestra

Para esta investigación el tamaño de la muestra fue primero saber cuántos

jueces experto se necesita para validar el contenido. Escobar y Cuervo (2008)
refieren que el número de jueces que se debe de emplear depende del nivel de
experiencia y de la diversidad de conocimientos, sin embargo, hay otras
opiniones de otros autores así mismo ellos citan a Mc Gartland y col. (2003),
donde refieren que el rango de expertos va de dos a 20 expertos. Hyrkäs y col
(2003) manifiesta que diez opiniones de experto brindan una apreciación
confiable de la validez de contenido de un instrumento a validar.

Por tanto, se tomará la opinión de doce jueces expertos que cumplas el

perfil para la validez de contenido.

En segundo lugar, para la confiabilidad será en forma censal,

conociendo que el promedio de pacientes hospitalizados es de 120 a 135
(estadística del INCN 2017). Por otro lado, para la aplicación de los registros de
valoración neurológica y dar su confiabilidad será tomado por tres enfermeras
que previamente se les orientará en el llenado del registro. La muestra para
esta aplicación será de 25 registros por cada enfermera siendo un total de 75
registros aplicados en un solo día y luego ellas mismas aplicaran nuevamente
después de tres días a los mismos pacientes dando un total general de
aplicación de 150 registros de valoración neurológica.

2.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos, validez y

confiabilidad.

2.4.1. Técnica
 64

Se utilizó la opinión de expertos para la validez de contenido, mediante la

certificación de validez.

2.4.2. Instrumento

El instrumento para utilizar es un registro de valoración para pacientes

neurológicos que se realizara mediante la observación y evaluación del
paciente, aplicado por las enfermeras. El registro de valoración se diseñó como
el modelo de la Taxonomía II de la NANDA-I, por trece dominios.

2.4.3. Validez

Según Sánchez (2015) “Validez es el grado de control y posibilidad de

generalización que tiene el investigador sobre el problema que se está
estudiando” (p 95). En el presente trabajo de investigación la validez del
instrumento es la primera fase del trabajo, donde se realiza mediante la opinión
de 12 jueces expertos con experiencias en las áreas de investigación
metodológica, docentes en enfermería y especialistas en neurología y
neurocirugía. Los expertos avaluaron el contenido y la apariencia de cada ítem
del registro de valoración neurológica, donde verifican su relevancia y
suficiencia.

2.4.4. Confiabilidad

Según Hernández (2014) “Es un instrumento de medición se refiere al grado en

que su aplicación repetida al mismo individuo u objeto produce resultados
iguales”. (p 200). La confiabilidad forma parte de la segunda fase del trabajo
investigado, donde la medición del registro de valoración neurológica es
aplicada por tres enfermeras que recibieron previamente las instrucciones del
llenado de la hoja de registro de valoración neurológica y firmaron un
consentimiento informado como parte de su participación en este trabajo de
investigación. Las tres enfermeras aplican el registro de valoración
neurológicas a 25 pacientes hospitalizados de las diferentes salas de
hospitalización del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas en dos tiempos.
 65

El segundo tiempo fue aplicado después de tres días del primero. Luego fueron
vaciados a una hoja de cálculo del programa de Excel y para su análisis
estadístico se usa las pruebas de Lawshe, Kappa y KR-20.

2.5. Métodos de análisis de datos

Estadística descriptiva, el trabajo de investigación fue diseñada como un

estudio no experimental, descriptivo y para el análisis se realizará
comparaciones.

Pruebas psicométricas, se toma las pruebas de Lawshe modificado, la

prueba de Kapha. el coeficiente de Kuder-Richardson -20 (KR-20).

2.6. Aspectos éticos

Para la realización de la investigación inicialmente se presentó una carta de

aceptación a la oficina de Investigación y Docencia del INCN, a la jefatura
del Departamento de Enfermería, se tuvo el consentimiento informado de
los participantes de la investigación, con la finalidad de garantizar la
transparencia en la participación del estudio.
 66

III. Resultados

3.1. Resultados descriptivos.

Variable: Registro de valoración neurológica para pacientes hospitalizados no

críticos

En el periodo realizado el estudio de setiembre a noviembre del 2017, se

obtuvo la opinión de los expertos, que luego fueron analizado con la prueba de
 67

Lawshe modificado. Posteriormente se levantó las observaciones dadas por los

jueces expertos y luego se realizó la confiabilidad del registro de valoración.

Validez de contenido del registro de valoración neurológica para

pacientes hospitalizados no críticos.

Tabla 1
Validez de contenido del registro de valoración neurológica para pacientes
hospitalizados no críticos, en una institución de salud por la opinión de 12
jueces expertos, Lima - 2017.

Ítems N° DE JUECES p

Dominios
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.89 VALIDO

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.97 VALIDO

3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.94 VALIDO

4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.00 VALIDO

5 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0.97 VALIDO

6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.94 VALIDO

7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.92 VALIDO

8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.00 VALIDO

9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.89 VALIDO

10 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0.97 VALIDO

11 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0.97 VALIDO

12 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1.00 VALIDO

13 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0.83 VALIDO

Nota: Pruebas de calificación según opinión de expertos

Análisis:

Se observa en la tabla que los puntajes de cada dominio por opinión de los
jueces experto están sobre los estándares de 0.83 – 1.00, mostrando una
significancia en la validez de contenido.
 68

Figura 5. Distribución de validez de contenido de los dominios de acuerdo con

la opinión de jueces expertos, Lima - 2017.

IVC = 12.25/13 = 0.94

Donde:

IVC= Índice de validez de contenido de Lawshe modificado

Tabla 2

Validez de contenido del registro de valoración por dominio según la prueba de

Lawshe, Lima – 2017.

Dominio Esencial Útil CVR

 69

1 12 1

2 12 1

3 12 1

4 12 1

5 9 3 0.75

6 12 1

7 12 1

8 12 1

9 12 1

10 9 3 0.75

11 11 1 0.917

12 11 1 0.917

13 11 1 0.917

Total 12.25

Análisis:
El cuestionario presentó un índice de validez de contenido general de 0.94,
mayor que el mínimo valor exigido de 0,62, según Lawshe.43 y mayor que el
0.58 según el Lawshe modificado.44

Confiabilidad del Registro de Enfermería Alternativo de Valoración por

dominios
 70

Se realizó el análisis de confiabilidad a la presente escala a través del método

de consistencia interna utilizando para ello el coeficiente de Kuder-Richardson
(KR) (0,7), indicando ello un nivel adecuado de confiabilidad considerando el
tamaño de la muestra con la que se trabajó (n=25). (Ver apéndice F).

Tabla 3

Distribución de frecuencia de los registros de valoración neurológica para

pacientes hospitalizados, según edad, Lima – 2017.

Estadística descriptiva de la edad de los pacientes

variable Desviación Rango

N Media Mínimo Máximo
estándar intercuartil

Edad 25 42.96 16.03833 22 78 23

Análisis:

Se observó que, en los registros de valoración neurológica aplicados a los

pacientes hospitalizados no críticos, lo de menor edad es de 22 años y de
mayor edad 78 años, con una media de 42.96.
 71

10 9

6
4
4
3
3
2 2 3
0 0
1
≤40 años
41-50 años
51-60 años
≥ 60 años

Masculino Femenino

Figura 6. Distribución de frecuencia de los registros de valoración neurológica

para pacientes hospitalizados, según edad y sexo, Lima – 2017.

Análisis:

La figura 2 nos muestra la distribución de los registros de valoración

neurológicas aplicados en los pacientes hospitalizados, según la muestra de
estudio nos videncia que la mayor frecuencia de los evaluados se encuentra en
el intervalo de menores de 40 años, siendo mayor según sexo: el femenino. La
edad promedio fue de 42.9 años con un mínimo de 22 y máximo de 78 años
como se muestra en la tabla 1.

Tabla 4
 72

Valores Kappa de la concordancia intra-observador en la primera y segunda

medición, según los dominios del registro de valoración neurológica para
pacientes hospitalizados, según edad, Lima – 2017.

Análisis:

Dominios

Examinador I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII

1 1.00 1.00 0.80 1.00 0.94 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 0.75 0.75 1.00

2 1.00 1.00 0.86 1.00 0.85 1.00 1.00 1.00 0.63 1.00 0.83 0.75 1.00

3 1.00 1.00 9,86 1.00 0.93 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 0.91 0.75 1.00

Podemos observar que la evaluación intra- observador, mediante el coeficiente

Kappa de los tres observadores, existe concordancia en cuanto la aplicación
del registro de valoración.

Tabla 5

Confiabilidad intra-observador del registro de valoración neurológica para

pacientes hospitalizados, según el coeficiente Kappa global de cada
examinador, Lima – 2017.

Examinador Valor Kappa Interpretación

1 0.92 Muy bueno, casi perfecto

2 0.95 Muy bueno, casi perfecto

3 0.95 Muy bueno, casi perfecto

Análisis:
 73

Nos presenta la confiabilidad intra-observador de cado observador

considerando las tres mediciones, los cuales se consideran aceptables en
cuanto a la aplicación del instrumento

Tabla 6

Confiabilidad intra-observador del registro de valoración neurológica para

pacientes hospitalizados, según la prueba de KR-20 por dominios, Lima –
2017.

Dominio Valor KR Observación

20
Dominio 1: Promoción de la salud 0.60

Dominio 2: Nutrición 0.78 Retirando: D2-3 y D2-5

Dominio 3: Eliminación e intercambio 0.68 Retirando: D3-1, D3-2, D3-7, D3-12,

D3-13, D3-16, D3-19

Dominio 4: Actividad/ reposo 0.85 Retirando: D4-5 D4-6 D4-7 D4-15

Dominio 5: Percepción/ cognición 0.59 Retirando: D5-5 D5-6 D5-7 D5-9 D5-10
D5-12

Dominio 6: Autopercepción 0.53 Retirando: D6-4 D6-6 D6-7

Dominio 7: Rol/ relaciones 0.71 Retirando: D72

Dominio 8: Sexualidad 0 Retirar

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia 0.25 Considerar para el retiro

al estrés

Dominio 10: Principios vitales 0.94 Católico y otro

Dominio 11: seguridad/ protección 0.73

Dominio 12: Confort 0.65 Retirando ítem 1

Dominio 13: crecimiento y desarrollo 0.76

Total 0,89

Análisis:

Nos muestra los coeficientes de Kuder-Richardson(KR-20) por dominios, por

defecto se sugiere retirar determinados preguntas aspecto que se tendría que
considerar para discusión. Siendo resultado final de la consistencia interna de
KR20 de 0.89.
 74

IV. Discusión
 75

Gordon (1996) señala que las profesiones surgen para cubrir una necesidad
concreta de los miembros de la sociedad y la enfermera existe porque existen
necesidades humanas relacionadas con la salud, su mantenimiento y
promoción, del mismo modo que la recuperación y rehabilitación. Una de las
formas de evidenciar el cuidado brindado a las personas, son los registros de
enfermería.

Un registro de enfermería es un medio de comunicación entre

enfermeros y el equipo de salud, que requiere la información para la toma de
decisiones; el proceso de registrar el cuidado de enfermería no es algo simple
porque en esencia el cuidado varía según el escenario del paciente, la
complejidad de los problemas de salud y la tecnología requerida. El presente
estudio, es la primera fase del proceso de validación, al pretender determinar la
validez y confiabilidad de un registro de enfermería alternativo para valorar al
paciente adulto neurológico no crítico, está evidenciando la necesidad
experimentada por las enfermeras de contar con instrumentos que operativicen
los cuidados brindados para un grupo de pacientes de larga estadía
hospitalaria y en quienes es importante, minimizar los problemas, prevenir
riesgos y complicaciones como caídas, deformidades y contracturas,
alteraciones metabólicas relacionadas con la inactividad; úlceras por presión y
alteraciones en el equilibrio emocional.45

A pesar de la importancia de los registros, un reciente estudio realizado

en el 2017 ha encontrado que el 67.3% de los diagnósticos registrados por las
enfermeras no incluían datos objetivos (diagnostico, hallazgos, observaciones,
tipo de posición, nombre técnico, nombre del producto, etc.) debido
principalmente a su incapacidad para transformar los datos subjetivos en datos
objetivos y a su falta de información sobre la taxonomía adecuada. 5 Otro
estudio anterior realizado en el 2015 ha encontrado que el 65.84% de las
enfermeras demuestra un nivel de no cumplimiento con respecto a la calidad
de registros, por lo que los autores concluyen que es necesario diseñar e
implementar estrategias orientadas en mejorar la calidad de los registros y
contar con instrumentos acordes a la necesidad de las instituciones, además
de promover una actualización constante con respecto a los registros de
enfermería.6,7 El objetivo de esta investigación fue determinar la validez y
 76

confiabilidad de un registro de valoración neurológica basado en la escala de

valoración NANDA-I, para la evaluación de paciente hospitalizado no crítico de
una institución de salud.

La taxonomía NANDA-I ha sido utilizada en otras áreas médicas.

Hernández y Pabón (2017) realizaron un trabajo de investigación dominada
“Instrumento de valoración familiar por el modelo de dominios de la taxonomía
II de NANDA”, teniendo como objetivo de diseñar un instrumento validado que
permita la valoración familiar por el modelo de dominios de la taxonomía II de la
NANDA. Coskun y col. (2017) realizaron un estudio con el objetivo de
determinar los datos objetivos utilizados en los programas de atención y en las
notas de enfermeras en una sala de cuidados intensivos. Gimenes y col.
(2017)12 realizaron una investigación con el objetivo de identificar las
intervenciones de los enfermeros(as) asociados con la utilización del NANDA-I
(NANDA International, Inc.), el diagnóstico de enfermería más preciso y más
frecuentemente utilizado, en pacientes con cirrosis hepática. Debone MC y col.
(2017)2 realizaron una investigación con el objetivo de identificar los
diagnósticos principales de las enfermeras (NSs) en pacientes adultos
ancianos bajo el tratamiento de hemodiálisis. Sampaio y col. (2017)15 realizaron
un estudio con el objetivo de identificar el perfil de diagnósticos de enfermería
en personas hipertensas y diabéticas que acudían a un centro de atención
primaria en salud. En todos estos estudios el modelo práctico fue utilizado
juntamente con la terminología NANDA-I para los fines de diagnóstico.

El cuestionario elaborado en este estudio demostró validez facial

(apariencia) por su claridad y facilidad de comprensión de cada uno de los
ítems tanto para las enfermeras como para los pacientes que participaron en el
estudio. El test de V Aiken muestra que los puntajes de cada dominio están
sobre los estándares de 0.83 – 1.00, mostrando una significancia en la validez
de contenido. Además, el cuestionario presentó un índice de validez de
contenido general de 0.94, mayor que el mínimo valor exigido de 0,62, según
Lawshe43 y mayor que el 0.58 según el Lawshe modificado, 44 lo cual garantiza
la validez de contenido desde la literatura científica relacionada con las
prácticas de cuidado de pacientes neurológicos.
 77

Al realizar la validez de escala, se evidenció que es una escala muy

larga, ya que abarca un gran número de preguntas y análisis, por los que
posteriores estudios deberían diseñar una escala más corta

La confiabilidad determinada por el alfa de Cronbach en el cuestionario

con 12 dominios presentó un alfa de Cronbach de 0,778 considerándose un
puntaje aceptable y bueno en los primeros estudios de validación de un
instrumento.46 Mediante este test se confirma que el cuestionario tiene
reactivos que miden lo mismo.

De esta forma se demuestra que el cuestionario elaborado es confiable y

valido al mismo tiempo. La confiabilidad del cuestionario afecta
considerablemente el proceso de validación, por lo que su interpretación debe
ir de la mano del perfeccionamiento continuo de la validez, puesto que un
instrumento puede ser confiable y no necesariamente válido, pero para que un
instrumento sea realmente confiable las respuestas repetidas deben surgir de
lo que se pretende medir.

El Registro de Evaluación Neurológica basado en los dominios de la

taxonomía NANDA-I diseñado en este estudio, se constituye en uno de los
primeros instrumentos de medición elaborado exclusivamente para el área
neurológica. Otro instrumento de evaluación neurológica fue diseñado por
Costa y col. (2017)13 quienes realizaron la validación de un instrumento con
preguntas abiertas y cerradas sobre los datos socio-económicos, así como los
factores de riesgo asociados utilizando la taxonomía de NANDA-I, con el
objetivo de identificar los diagnósticos de enfermería más frecuentes en
pacientes con esclerosis múltiples hospitalizados en una unidad neurológica.
En el ámbito neurológico también, Moreira y col. (2016)10 realizaron un estudio
con el objetivo de validar clínicamente el resultado de enfermería de la
movilidad en pacientes con accidente cerebrovascular, pero basado en la
Clasificación de Resultados en Enfermería (NOC). El instrumento de
evaluación neurológica diseñado por Costa y col. (2017)13 también demostró
una buena confiablidad validez, por lo que concuerda con los datos de este
estudio.
 78

V. Conclusiones
 79

Primera: Se determinó la validez y la confiabilidad de un registro de

valoración neurológicas para pacientes hospitalizados no
críticos, mediante la opinión de expertos y la aplicación de
pruebas psicométricas. Cabe señalar que un buen registro
del diagnóstico de las enfermeras permite un manejo eficaz
del proceso de atención y proporciona los datos necesarios
para mejorar en forma continua la atención del cuidado al
paciente.

Segunda: La validez de contenido se realizó mediante la opinión de

12 expertos que cumplían el perfil requerido para la
investigación, llegando a un consenso significativo, según
la prueba de Laswhe la validez de contenido general fue de
0.94, mayor que lo exigido de 0.62.

Tercera: La confiabilidad intra-observador se realizó mediante el

método de consistencia interna del coeficiente de Kuder-
Richardson (KR) (0,7), indicando un nivel de confiabilidad
adecuado.

Cuarta: El registro de valoración neurológica basado en la

taxonomía NANDA-I diseñado en este estudio, es un
instrumento válido y confiable que puede ser utilizado para
pacientes con deterioro neurológico para evaluar su estado
de recuperación objetivo.
 80

VI. Recomendaciones
 81

Primera: Se sugiere a las instituciones de salud aplicar el

instrumento de registro de valoración neurológica para
pacientes hospitalizados no críticos, como fuente de
evidencia en la gestión del cuidado al paciente.

Segunda: Es necesario diseñar e implementar estrategias orientadas

a mejorar la calidad de los registros y contar con
instrumentos acordes a la necesidad de las instituciones
neurológicas.

Tercera: Es indispensable contar con registros estandarizados y en

lo posible digitalizado y que sean de fácil manejo para su
análisis.

Cuarta: Es necesario promover una actualización constante de las

enfermeras con respecto al uso de los registros de
enfermería como evidencia del cuidado y posteriormente
sean fuentes de datos para realizar trabajos de
investigación más esquematizados.
 82

VII. Referencias
 83

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 88

VIII. Anexos
 89

Anexo A

Artículo científico

Validez y confiabilidad de un registro de valoración neurológica para

pacientes hospitalizados no críticos en una institución de salud, Lima 2017

Rossina Ignacia Palacios Ángeles, rossina_palacios@hotmail.com, enfermera

supervisora y especialista en neurología y neuroquirúrgica del Instituto Nacional
de Ciencias Neurológica. Filiación Institucional: Escuela de Posgrado de UCV

RESUMEN

Objetivos: el objetivo de este estudio fue determinar la validez y confiabilidad

de un Registro de Valoración Neurológica basado en los dominios de la
taxonomía NANDA-I. Diseño: estudio con paradigma positivista, enfoque
cuantitativo, de tipo tecnológico psicométrico con análisis descriptivo de los
datos, realizado en la unidad de neurología de una Institución de salud en
Lima-Perú. Método: se diseñó un Registro de Valoración Neurológica, basado
en la taxonomía NANDA-I, con 13 dominios. En la primera fase, el instrumento
fue evaluado por 12 jueces con experiencia en las áreas de diagnóstico en
enfermería y neurología, quienes aprobaron los ítems de acuerdo con su
apariencia y contenido para verificar su relevancia y suficiencia, así como para
identificar la existencia de vacíos. En la segunda fase, el Registro de valoración
Neurológica fue aplicado. Tres enfermeras, previamente capacitadas,
evaluaron cada una a 25 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión.
Tres días después las enfermeras volvieron a realizar el mismo procedimiento.
Se obtuvieron un total de 150 registros. Se utilizaron las pruebas estadísticas
de Lawshe, Kappa y KR-20 para examinar los datos. Resultados: El índice de
validez de contenido global de Lawshe del instrumento fue 0,94, indicando la
conservación de la estructura y el contenido del cuestionario. Se obtuvieron
valores kappa intra-observador con una reproducibilidad que se consideran
buenas (0,92-0,95). La prueba KR-20 dio un valor global de 0,89, indicando una
buena consistencia interna del instrumento. Conclusiones: el Registro de
Valoración Neurológica basado en la taxonomía NANDA-I diseñado en este
 90

estudio, es un instrumento válido y confiable que puede ser utilizado para

pacientes con deterioro neurológico para evaluar su estado de recuperación
objetivo.

PALABRAS CLAVES: valoración, validez confiabilidad, dominio según la

taxonomía NANDA

Validity and reliability of a neurological assessment record for not critical

patients hospitalized at an institution of health, Lima 2017

ABSTRACT

Objective: the aim of this study was to determine the validity and reliability of a
Record of Neurological Assessment based on NANDA-I Taxonomy domains.
Design: study whit positivist paradigm, quantitative approach, of the
psychometric technological type with descriptive data analysis, performed in the
neurology unit of a health institution in Lima-Perú. Method: The Record of
Neurological Assessment based on NANDA-I Taxonomy, and consisting of 13
domains, was designed. In the first phase, the instrument was evaluated by
twelve judges with experience in the areas of nursing diagnosis and neurology,
and who endorsed it the items according to its appearance and content to verify
adequacy and relevance, as well as identifying the existence of gaps. In second
phase, the Record of Neurological Assessment was applied. Three nurses
previously capacitated evaluated each to 25 patients that were fulfilling the
criteria of inclusion. Three days after the nurses went back to accomplish the
same procedure. A total of 150 records was obtained. Lawshe, Kappa and the
KR-20 statistical test were used to examine the data. Results: the Lawshe’s
content validity global index of the instrument corresponded 0,94, indicating the
maintenance of the structure and content. The values of Kappa intra-rater
reliability found were considered goods (0,92-0,95). The instrument presented a
global KR-20 coefficient equaling 0,89 indicating a good internal consistence.
Conclusions: The Record of Neurological Assessment designed is a valid and
reliable instrument that can be utilized for patients with neurologic impairment to
assess their objective recovery states.
 91

KEY WORDS: Assessment, validity reliability, domains according to NANDA

taxonomy

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades neurológicas son condiciones patológicas que afectan la

trasmisión de los impulsos eléctricos normales a través del cerebro y/o el
sistema nervioso central. Los síntomas de estas enfermedades incluyen un mal
funcionamiento del sistema motor, de los movimientos voluntarios e
involuntarios, de las redes sensoriales, de la función cognitiva, de la memoria y
el pensamiento abstracto. La prevalencia de las enfermedades neurológicas se
ha venido incrementando en los últimos años debido sobre todo a los cambios
demográficos y epidemiológicos ocurridos tanto en los países desarrollados
como en los países en vías de desarrollo. Las enfermedades neurológicas son
responsables del 3% de la incapacidad de las personas, teniendo en cuenta los
años de vida, debido principalmente a la epilepsia y la migraña. La prevalencia
de las enfermedades neurológicas se incrementa significativamente entre los
adultos de los países con ingresos bajos y medios. En el Instituto Nacional de
Ciencias Neurológicas de Lima, especializado en este tipo de pacientes, se
presentan diversas sintomatologías, la mayoría de las cuales incluyen el riesgo
de una descompensación fisiológica que requiere del monitoreo constante por
parte del personal de enfermería con el objetivo de evitar lesiones y
complicaciones irreversibles en los pacientes.

El cuidado que los profesionales en enfermería brindan a sus pacientes lo

realizan mediante la implementación del PAE (Proceso de Atención de
Enfermería), el cual, basado en métodos científicos, se aplica con el objetivo de
promover y mantener la calidad de vida de la población hospitalaria. Este
proceso favorece las acciones interdependientes e interdisciplinarias, ya que
promueve el uso de un lenguaje estandarizado, facilitando la comunicación
entre el personal de enfermería y los otros profesionales. Además, gracias al
PAE, el profesional de enfermería puede seguir, entender y continuar el
razonamiento clínico y el trabajo iniciado por cualquier otro personal de
enfermería, favoreciendo así la optimización de la atención y proporcionando
una mayor seguridad para el paciente.3
 92

La valoración es uno de los pasos más importantes en el Proceso de Atención

de Enfermería (PAE). Para el profesional de enfermería es muy importante
realizar una valoración integral y continúa ya que es un método adecuado para
que pueda recoger información e identificar las necesidades y/o problemas que
aquejan al paciente. Una adecuada valoración ayudará al profesional de
enfermería a diagnosticar, planificar, intervenir, ejecutar y evaluar
oportunamente el cuidado del paciente. Para cumplir eficazmente su tarea, el
profesional en enfermería debe contar con un registro estandarizado que
permita de manera dinámica acceder a la información del paciente, con el fin
de obtener datos específicos referentes a las necesidades y/o problemas del
paciente. Este registro debe ser un instrumento flexible, viable, que facilite la
recolección de datos relevantes y que sea de uso exclusivo para el profesional
de enfermería. Los profesionales de enfermería están obligados a usar los
registros como soporte documentado del cuidado brindado al paciente. Además
del valor registral, los registros tienen también un valor científico, docente,
investigativo, administrativo y a menudo conllevan a repercusiones y
responsabilidades tanto profesionales como legales.4

Para llevar a cabo su tarea de registro, los profesionales en enfermería

necesitan utilizar herramientas de taxonomía que les permitan estandarizar el
lenguaje empleado, como el NANDA-I. La North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA) es una sociedad científica creada en 1982, con la
finalidad de establecer un estándar en los diagnósticos de enfermería mediante
la identificación de una valoración rápida minuciosa y oportuna. Las escalas de
medición como el NANDA-I son una ayuda indispensable en la actividad
profesional de la enfermería ya que permiten registrar un amplio rango de
fenómenos. Sin embargo, todavía no ha sido apropiadamente descritos en sus
propiedades psicométricas.5 La confiabilidad y la validez de las mediciones
determinan la exactitud y la calidad de los instrumentos, ayudando a las
enfermeras en sus prácticas basadas en la evidencia. En ese sentido, los
investigadores han establecido que las taxonomías utilizados por los
profesionales de enfermería para el diagnóstico, intervención y resultados,
especialmente las clasificaciones NANDA-I y la Clasificación de Intervenciones
en Enfermería (NIC), contienen conceptos que necesitan ser más estudiados,
 93

por lo que un proceso de validación es esencial a fin de mejorarlos y

legitimarlos.6,7 Además, existe una necesidad de mayores pruebas en la
práctica clínica para demostrar su aplicabilidad en la atención de los pacientes
y añadir más datos provenientes de poblaciones con pacientes específicos, a
fin de ampliar el cuerpo de evidencias que se tiene en la actualidad. 8,9

La confiabilidad está relacionada con la precisión de una escala, si esta

medición refleja los valores verdaderos de los atributos medidos. Uno de los
aspectos de la confiabilidad, la consistencia interna, evalúa si las partes en las
que está dividida la escala miden las mismas características o atributos. Otro
aspecto, la confiabilidad inter-evaluadores, verifica el acuerdo entre dos o más
evaluadores independientes en el puntaje obtenido.5 Por otro lado, la validez de
la escala indica que tanto mide realmente lo que pretende medir. De esta
forma, una medida imprecisa (no confiable) no puede medir el atributo de una
manera valida. Para que la escala de valoración NANDA-I puede ser utilizado
por los profesionales de enfermería como un registro de valoración neurológica,
debe demostrar confiabilidad y validez. El objetivo de esta investigación es
determinar la validez y confiabilidad de un registro de valoración neurológica
basado en la escala de valoración NANDA-I, para la evaluación de paciente
hospitalizado no crítico de una institución de salud especializado en
enfermedades neurológicas.

MATERIALES Y MÉTODO

El presente estudio cuantitativo, de tipo tecnológico psicométrico con análisis

descriptivo de los datos cumplió con todos los requisitos procedimentales y
éticos de la oficina de Investigación y Docencia del INCN. Además, se obtuvo
el consentimiento informado de los participantes de la investigación, con la
finalidad de garantizar la transparencia en la participación del estudio.

La población de este estudio estuvo conformada por los pacientes

hospitalizados no críticos del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
(INCN), pertenecientes a los servicios neurología y neurocirugía.

Como primer paso se diseñó un Registro de Valoración Neurológica, basado en

la taxonomía NANDA-I, con 13 dominios. En la primera fase, el instrumento fue
 94

evaluado por 12 jueces con experiencia en las áreas de diagnóstico en

enfermería y neurología, quienes aprobaron los ítems de acuerdo a su
apariencia y contenido para verificar su relevancia y suficiencia, así como para
identificar la existencia de vacíos. En la segunda fase, el Registro de
Valoración Neurológica fue aplicado. Tres enfermeras, previamente
capacitadas, evaluaron cada una a 25 pacientes que cumplían con los criterios
de inclusión, con lo cual se evaluó a un total de 75 pacientes. Tres días
después las enfermeras volvieron a realizar el mismo procedimiento. Se
obtuvieron un total de 150 registros. Los registros fueron vaciados en una hoja
de cálculo Excel para su posterior análisis estadístico. Se utilizaron las pruebas
estadísticas de Lawshe, Kappa y KR-20 para examinar los datos.

RESULTADOS

El total de pacientes evaluados fue de 75. Cada una de las 3 enfermeras

encuesto a 25 pacientes con lo cual se obtuvieron un total de 150 registros. La
figura 1 nos muestra la frecuencia de los pacientes evaluados en INCN, 2017.

Observando la figura se evidencia que la mayor frecuencia de los evaluados se

encuentra en el intervalo de menores de 40, años siendo mayor según sexo, el
femenino. La edad promedio fue de 42.9 años con un mínimo de 22 y máximo
de 78 años como se muestra en la tabla 1.

En el periodo inicial del estudio se obtuvo la opinión de los expertos, que luego
fueron analizado con la prueba de Lawshe. Lo resultados se muestran en la
Figura 2. Se observa en la tabla 2 que los puntajes de cada dominio por opinión
de los jueces experto están sobre los estándares de 0,75 – 1,00 mostrando una
significancia en la validez de contenido. El dominio que mostró menor índice de
validez de contenido fue el dominio 5 (Percepción/ cognición) con 0,75. Los
dominios 1, 2, 3, 4, 6, 7 y 9 obtuvieron un puntaje perfecto (1). El cuestionario
presentó un índice de validez de contenido general de 0,94, mayor que el
mínimo valor exigido de 0,62, según Lawshe10 y mayor que el 0,58 según el
Lawshe modificado.11 Figura 2.

La tabla 2 nos muestra la evolución de la confiabilidad intra-observador

evaluado mediante el coeficiente Kappa de los tres observadores dentro de los
 95

dominios. Se observa que el dominio que presento menor concordancia entre

las dos evaluaciones fue el dominio XII, con un valor kappa de 0,75 en cada
uno de los tres examinadores, bastante aceptable, sin embargo, la Tabla 3
muestra el valor kappa global de cada uno de los examinadores en la primera y
segunda evaluación para cada una de las enfermeras en los 13 dominios.

Considerando las dos mediciones, se observan valores kappa que se

consideran buenos en cuanto a la aplicación del instrumento.

La tabla 4 nos muestra los coeficientes de Kuder-Richardson(KR-20) por

dominios. El programa Stata sugiere, por defecto, retirar determinados ítems
que afectan negativamente el valor del índice, aspecto que se tendría que
considerar para la discusión. El resultado final de la consistencia interna de
KR20 fue de 0.89.

DISCUSIÓN

Una de las formas de evidenciar el cuidado brindado a los pacientes, son los
registros de enfermería. Un registro estandarizado le permite al profesional de
enfermería acceder a la información del paciente, con el fin de obtener datos
específicos referentes a sus necesidades y problemas. Este registro debe ser
un instrumento flexible, viable, que facilite la recolección de datos relevantes y
que sea de uso exclusivo para el profesional de enfermería. A pesar de la
importancia de los registros, un reciente estudio realizado en el 2017 ha
encontrado que el 67.3% de los diagnósticos registrados por las enfermeras no
incluían datos objetivos (diagnostico, hallazgos, observaciones, tipo de
posición, nombre técnico, nombre del producto, etc.) debido principalmente a
su incapacidad para transformar los datos subjetivos en datos objetivos y a su
falta de información sobre la taxonomía adecuada. 12 Otro estudio anterior
realizado en el 2015 ha encontrado que el 65.84% de las enfermeras
demuestra un nivel de no cumplimiento con respecto a la calidad de registros,
por lo que los autores concluyen que es necesario diseñar e implementar
estrategias orientadas en mejorar la calidad de los registros y contar con
instrumentos acordes a la necesidad de las instituciones, además de promover
una actualización constante con respecto a los registros de enfermería.13,14 El
objetivo de esta investigación fue determinar la validez y confiabilidad de un
 96

registro de valoración neurológica basado en la escala de valoración NANDA-I,

para la evaluación de paciente hospitalizado no crítico de una institución de
salud.

La taxonomía NANDA-I ha sido utilizada por los profesionales de enfermería en

distintas áreas médicas. Hernández y Pabón (2017)15 realizaron un trabajo de
investigación con el objetivo de diseñar un instrumento validado que permita la
valoración familiar utilizando el modelo de dominios de la taxonomía II de la
NANDA. Coskun y col. (2017)12 realizaron un estudio con el objetivo de
determinar los datos objetivos utilizados en los programas de atención y en las
notas de enfermeras en una sala de cuidados intensivos. Gimenes y col.
(2017)9 realizaron una investigación con el objetivo de identificar las
intervenciones de los enfermeros(as) asociados con la utilización del NANDA-I
(NANDA International, Inc.), el diagnostico de enfermería más preciso y más
frecuentemente utilizado, en pacientes con cirrosis hepática. Debone y col.
(2017)3 realizaron una investigación con el objetivo de identificar los
diagnósticos principales de las enfermeras (NSs) en pacientes adultos
ancianos bajo el tratamiento de hemodiálisis. Sampaio y col. (2017)16 realizaron
un estudio con el objetivo de identificar los diagnósticos de enfermería más
comunes en personas hipertensas y diabéticas que acudían a un centro de
atención primaria en salud. En todos estos estudios el modelo práctico fue
utilizado juntamente con la terminología NANDA-I para los fines de diagnóstico,
demostrando ser un buen instrumento de registro. El cuestionario elaborado en
este estudio demostró validez facial (apariencia) ya que muestra claridad y
facilidad de comprensión de cada uno de los ítems tanto para las enfermeras
como para los pacientes que participaron en el estudio. También presentó un
índice de validez de contenido general de 0.94, mayor que el mínimo valor
exigido de 0,62, según Lawshe10 y mayor que el 0.58 según el Lawshe
modificado,11 lo que garantiza la validez de su contenido, indicando que la
estructura de los ítems está de acuerdo con la teoría científica sobre las
prácticas de cuidado de pacientes neurológicos. Se obtuvieron valores kappa
intra-observador con una reproducibilidad que se consideran buenas (0,92-
0,95). La prueba KR-20 para preguntas dicotómicas dio un valor global de 0,89,
indicando una buena consistencia interna del instrumento. Mediante este test
 97

se confirma que el cuestionario tiene reactivos que miden lo mismo. Sin

embargo, los ítems de algunas dimensiones no permitían obtener un buen valor
de consistencia por lo se recomendó su exclusión del cuestionario. Esto
evidencia que el cuestionario en su versión original es una escala muy larga, ya
que abarca un gran número de preguntas y análisis, por los que posteriores
estudios deberían diseñar una escala más corta.

El Registro de Evaluación Neurológica final basado en los dominios de la

taxonomía NANDA-I diseñado en este estudio, se constituye en uno de los
primeros instrumentos de medición elaborado exclusivamente para el área
neurológica. Otro instrumento de evaluación neurológica fue diseñado por
Costa y col. (2017)17 quienes realizaron la validación de un instrumento con
preguntas sobre los datos socio-económicos, así como los factores de riesgo
asociados utilizando la taxonomía de NANDA-I, con el objetivo de identificar los
diagnósticos más frecuentes realizados por las enfermeras en pacientes con
esclerosis múltiples hospitalizados en un hospital para pacientes con
enfermedades neurológicas. En el ámbito neurológico también, Moreira y col.
(2016)7 realizaron un estudio con el objetivo de validar clínicamente un
cuestionario para medir el resultado de enfermería de la movilidad en pacientes
con accidente cerebrovascular, pero basado en la Clasificación de Resultados
en Enfermería (NOC). El instrumento de evaluación neurológica diseñado por
Costa y col. (2017)17 también demostró una buena confiablidad y validez, por lo
que concuerda con los datos de este estudio.

CONCLUSIONES

- Un buen registro del diagnóstico de las enfermeras permite un manejo

eficaz del proceso de atención y proporciona los datos necesarios para
mejorar en forma continua la atención al paciente.
- La taxonomía NANDA-I es un instrumento útil para el registro del
diagnóstico por parte de las enfermeras
- El Registro de Evaluación Neurológica basado en la taxonomía NANDA-I
diseñado en este estudio, es un instrumento válido y confiable que
puede ser utilizado para pacientes con deterioro neurológico para
evaluar su estado de recuperación objetivo.
 98

RECOMENDACIONES

- Es necesario diseñar e implementar estrategias orientadas a mejorar la

calidad de los registros y contar con instrumentos acordes a la
necesidad de las instituciones neurológicas
- Es indispensable contar con registros estandarizados y en lo posible
digitalizados y que sean de fácil manejo para su análisis
- Es necesario promover una actualización constante de las enfermeras
con respecto al uso de los registros de enfermería

REFERENCIAS

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 99

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sclerosis: a cross-sectional study. Online braz j nurs. 2016; 15 (3):433-
442.

FIGURAS
 100

Figura 1. Frecuencia de los pacientes evaluados en INCN 2017

Figura 2. Índice de Validez de contenido, según dominios

TABLAS

Tabla 1. Estadística descriptiva de la edad de los pacientes

variable Desviación Rango
n Media Mínimo Máximo
estándar intercuartil
Edad 25 42.96 16.03833 22 78 23
Tabla 2. Valores kappa.de la concordancia intra-examinador en la primera y segunda medición, según
dominios

Dominios

Examinador I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII

 101

1 1.00 1.00 0.80 1.00 0.94 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 0.75 0.75 1.00

2 1.00 1.00 0.86 1.00 0.85 1.00 1.00 1.00 0.63 1.00 0.83 0.75 1.00

3 1.00 1.00 9,86 1.00 0.93 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 0.91 0.75 1.00

Tabla 3. Valores kappa global de cada examinador

Examinador Valor kappa Interpretación

1 0.92 Muy bueno, casi perfecto

2 0.95 Muy bueno, casi perfecto

3 0.95 Muy bueno, casi perfecto

Tabla 4. Valores de la prueba KR-20, según dominios

Dominio Valor KR Observación

20
Dominio 1: Promoción de la salud 0.60

Dominio 2: Nutrición 0.78 Retirando ítems 3 y 5

Dominio 3: Eliminación e intercambio 0.68 Retirando ítems 1, 2, 7, 12, 13, 16,

19

Dominio 4: Actividad/ reposo 0.85 Retirando ítems 5, 6, 7 y 15

Dominio 5: Percepción/ cognición 0.59 Retirando ítems 5, 6, 7, 9, 10 y 12

Dominio 6: Autopercepción 0.53 Retirando ítems 4, 6 y 7

Dominio 7: Rol/ relaciones 0.71 Retirando ítem 2

Dominio 8: Sexualidad 0 Retirar

 102

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al 0.25 Considerar para el retiro

estrés

Dominio 10: Principios vitales 0.94 Católico y otro

Dominio 11: seguridad/ protección 0.73

Dominio 12: Confort 0.65 Retirando ítem 1

Dominio 13: crecimiento y desarrollo 0.76

Total 0.89
 103

Anexo B

MATRIZ DE CONSISTENCIA

Título: Validez y confiabilidad de un Registro de valoración neurológica para pacientes hospitalizados no críticos en una
institución de salud, Lima 2017

PROBLEMA VARIABLE E INDICADORES METODOLOGIA

OBJETIVOS

ROBLEMA GENERAL: OBJETIVO GENERAL: VARIABLE: TIPO DE INVESTIGACION

¿Cuál es la Validez y confiabilidad de Determinar la Validez y confiabilidad de Registro de valoración neurológica.
un registro de valoración neurológica un registro de valoración neurológica
para pacientes hospitalizados no Básica
para pacientes hospitalizados no crítico
crítico en una institución de salud, en una institución de salud, Lima 2017
Lima 2017? DIMENSIONES:

Dimensión 1: DISEÑO DE INVESTIGACION

OBJETIVO ESPECIFICO 1:
PROBLEMAS ESPECIFICOS 1: Validez de contenido Descriptivo, censal
Identificar la validez de un registro de
¿Cuál es la validez del contenido de valoración neurológica para pacientes
un registro de valoración neurológica hospitalizados no crítico en una Para la validez del contenido se realizar
para pacientes hospitalizados no institución de salud, Lima 2017. mediante la opinión de 12 jueces expertos.
crítico en una institución de salud,
Para la confiabilidad participaran 4
Lima 2017?
licenciadas en enfermería que aplicaran la
hoja de registro de valoración neurológica
para pacientes hospitalizados no crítico,
PROBLEMAS ESPECIFICOS 2: OBJETIVOS ESPECIFICOS 2: Dimensión 2: teniendo una muestra de 80 registros, así
¿Cuál es la confiabilidad intra- mismo serán aplicados dos veces por cada
Identificar la confiabilidad intra- Confiabilidad del contenido intra-
observador de un registro de licenciada con un intervalo de tres días,
observador de un registro de valoración observador.
valoración neurológica para pacientes considerando que el paciente neurológico
neurológica para pacientes
hospitalizados no crítico en una es inestable por su patología.
hospitalizados no crítico en una
 104

institución de salud, Lima 2017? institución de salud, Lima 2017.

PROBLEMAS ESPECIFICOS 3: OBJETIVOS ESPECIFICOS 3:

¿Cuál es la confiabilidad inter- Identificar la confiabilidad inter-

observador de un registro de observador de un registro de valoración
valoración neurológica para pacientes neurológica para pacientes Dimensión 3:
hospitalizados no crítico en una hospitalizados no crítico en una
institución de salud, Lima 2017? institución de salud, Lima 2017. Confiabilidad del contenido inter-
observador:

INDICADORES:

Datos generales
Dominio 1: Promoción de la salud
Dominio 2: Nutrición
Dominio 3: Eliminación e intercambio
Dominio 4: Actividad/ reposo
Dominio 5: Percepción/ cognición
Dominio 6: Autopercepción
Dominio 7: Rol/ relaciones
Dominio 8: Sexualidad
Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al
estrés
Dominio 10: Principios vitales
Dominio 11: seguridad/ protección
Dominio 12: Confort
Dominio 13: crecimiento y desarrollo.
 105

Anexo C

Formato del Instrumento

(El formato del instrumento es a hoja de registro de valoración neurológica para pacientes
no críticos hospitalizados, se adjunta al anexo C con su respectivo instructivo de llenado)

Instructivo para el llenado de la hoja de registro de valoración neurológica para

pacientes hospitalizados no críticos
La hoja de registro de valoración neurológica para pacientes hospitalizados no críticos es un
documento que forma parte de la historia clínica, cuya finalidad es de estandarizar la forma de
recolección de datos objetivos y subjetivos del paciente hospitalizado, así mismo esta
valoración se realizara según el modelo de valoración por Dominios de la Taxonomía II de la
NANDA de enfermería, todo esto llevara al profesional de enfermería a realizar el proceso
atención del cuidado al paciente con afecciones neurológicas.

Consideraciones generales para el llenado:

1. La hoja de registro de valoración es para cada paciente hospitalizado no críticos con

afecciones neurológicas.
2. En las líneas horizontales será completado con letra clara y lapicero de color azul o
negro
3. En el recuadro de la valoración por DOMINIOS Se hará un check ( ) cuando la
respuesta de valoración sea SI y un rayita cuando la repuesta de valoración sea NO (-).
4. Al finalizar la valoración del paciente la enfermera (o) colocara su sello y firma.

Consideraciones específicas para el llenado:

La hoja de registro de valoración neurológica para pacientes hospitalizados no críticos contiene

dos partes: los datos generales, datos subjetivos y divididos en 7 partes, a continuación, se
menciona:

I. Datos generales:
Fecha de valoración, se colocará la fecha del día que se realiza la valoración del
paciente hospitalizado.
N° de historia clínica, es la identificación que la institución le otorga.
N° de cama, es el número de unidad que le corresponde en su servicio de
hospitalización.
Nombres y apellidos completos, edad, sexo, peso, talla, grupo sanguíneo, son los
datos recolectados en la entrevista del paciente, en caso de que no pueda
comunicarse lo hará el acompañante o también se podrá sacar de la cedula de
hospitalización.
 106

Grado de Dependencia (G° D), según la clasificación del Colegio de Enfermeros

del Perú.
Escala de Glasgow (EG), es una escala que mide el estado de conciencia de una
persona que sufrió un traumatismo intracraneal y es aplicación a pacientes
neurológicos. Su puntuación es de 3 a 15.

Fecha y hora de ingreso al servicio, se considera desde el momento que el

paciente ingresa al servicio.
Alergia, se colocará con letra clara al medicamento o producto que tiene alergia y
de no ser así se colocará la palabra NINGUNO.
Antecedentes: anotar si presentará algún antecedente de importancia como
enfermedades, hábitos nocivos y otros.
Condición si es particular o tiene algún seguro.
En cuanto su procedencia se refiere de donde viene a ser hospitalizado.
Forma de ingreso: si en el momento de ingreso es por sus propios medios, en silla
de ruedas o en camilla
Diagnóstico médico: es lo que indica el médico tratante en la historia clínica
Diagnóstico post quirúrgico: en el caso del paciente que fue sometido a alguna
intervención quirúrgica, si no fuera el caso solo hacer una raya, así mismo si se le
realizó una intervención quirúrgica colocar la fecha y los días operatorios que tiene.
Datos subjetivos, es todo dato relevante que refiere el paciente y va entre comillas.

II. Valoración según dominios: aquí se considera los trece dominios, cada uno tiene
sus características definitorias basadas en las afecciones neurológicas más
frecuentes que presenta el paciente hospitalizado no crítico.
Dominio I: Promoción de la salud, comprende todo lo que el paciente puede saber
o conocer sobre su enfermedad, tratamiento y como prevenir complicaciones.
Dominio II: Nutrición, se refiere como el paciente recibe su dieta si es por vía oral
o mediante el uso de una sonda gástrica. También se tiene que indicar sobre su
tolerancia o presenta nauseas, vómito. Si tiene dificultar para deglutir, masticar.
Valorar el estado de la mucosa oral, estado de la piel, en cuando al abdomen si
hay ruidos hidroaéreos, dolor, etc.
Dominio III: Eliminación, se refiere a la salida de fluidos, secreciones que elimina
la persona a nivel intestinas, vesical, corporal o por la presencia de heridas.
Dominio IV: Actividad/reposo, en este dominio se valorará la actividad respiratoria,
la función motora /sensitiva, la actividad circulatoria y referente a su autocuidado,
cada una tiene sus propias características definitorias.
 107

Dominio V: Recepción/ cognición, valora el estado de conciencia, la valoración

pupilar, su comunicación y si presenta un lenguaje adecuado, así también si
presenta convulsiones o rigidez de nuca.
Dominio VI: Autopercepción, se refiere si el paciente se valora de sí mismo o
expresa disminución de su auto imagen, hace uso de algún tipo de prótesis ya sea
dental, ocular, auditivo o de extremidades.
Dominio VII: Rol/relaciones, refiere si el paciente recibe apoyo de sus padres,
esposa (o), familiares u otra persona.
Dominio VIII: Sexualidad, valora si tiene identidad sexual.
Dominio IX: Afrontamiento, muestra si el paciente expresa preocupación, temor o
negativismo ante su cuidado.
Dominio X: Principios vitales, aquí se refiere sobre todo al tipo de creencia que
tiene el paciente, ya que hay en nuestro medio algunas sextas religiosas que
prohíben algunas acciones como por ejemplo la transfusión sanguínea.
Dominio XI: Seguridad y protección, en los pacientes neurológicos es muy
frecuente de presentar algún tipo de lesión cutánea o que estén expuesta al riego
de caídas es por eso que en este dominio se tiene más características definitorias.
Dominio XII: Confort, a qui se valora algún tipo de dolor que está afectando al
paciente, así también se puede evaluar la intensidad del dolor mediante la escala
analógica del dolor.
Dominio XIII: Crecimiento y desarrollo, en la NANDA considera como
características definitorias la alteración del índice de la masa corporal.

Sello y firma del profesional de enfermería responsable de realizar la valoración neurológica del
paciente hospitalizado.
 108

Anexo D

Validación del Instrumento

CARTA DE PRESENTACIÓN

Señor(a)(ita):
……………………………………………………………………………………….

Presente

Asunto: VALIDACIÓN DE INSTRUMENTOS A TRAVÉS DE JUICIO DE

EXPERTO.

Me es muy grato comunicarme con usted para expresarle mis saludos y

así mismo, hacer de su conocimiento que siendo estudiante del programa de
Maestría en Gestión de los Servicios de la Salud del UCV, en la sede Lima
Este, requiero validar el instrumento con el cual recogeré la información
necesaria para poder desarrollar mi investigación y con la cual optare el grado
de Magíster.

El título del proyecto de investigación es: Propiedades psicométricas de

un registro de valoración neurológica para pacientes hospitalizados no críticos
de una institución de salud, Lima-2017 y siendo imprescindible contar con la
aprobación de docentes especializados para poder aplicar el instrumento en
mención, he considerado conveniente recurrir a usted, ante su connotada
experiencia en temas educativos y/o investigación educativa.

El expediente de validación, que le hago llegar contiene:

- Carta de presentación
- Matriz de consistencia
- Definiciones conceptuales de las variables y dimensiones.
- Matriz de operacionalización de las variables.
- Certificado de validez de contenido de los instrumentos.
Expresándole mis sentimientos de respeto y consideración me despido de
usted, no sin antes agradecerle por la atención que dispense a la presente.

Atentamente.
 109

____________________________
Rossina Ignacia Palacios Angeles

D.N.I. N° 09655313
 110

TABLA DE CALIFICACIÓN

(De acuerdo con los siguientes indicadores calificó de la tabla de calificación se dio la opinión de jueces expertos)

CATEGORIA CALIFICACIÓN INDICADOOR

SUFICIENCIA 1 No cumple con el criterio, Los ítems no son suficientes para medir la dimensión

Los ítems que pertenecen a una 2 Bajo Nivel. Los ítems miden algún aspecto de la dimensión, pero no corresponden con la dimensión total.
misma dimensión bastan para
obtener la medición de ésta. 3 Moderado Nivel. Se debe incrementar algunos ítems para poder evaluar la dimensión completamente.

4 Alto Nivel. Los ítems son suficientes

CLARIDAD 1 No cumple con el criterio. El ítem no es claro

El ítem se comprende fácilmente, 2 Bajo Nivel. E ítem requiere bastantes modificaciones o una modificación muy grande en el uso de las palabras
es decir, su sintáctica y semántica de acuerdo con su significado o por la ordenación de estas.
son adecuadas.
3 Moderado Nivel. Se requiere una modificación muy específica de algunos de los términos del ítem

4 Alto Nivel. El ítem es claro, tiene semántica y sintaxis adecuada.

COHERENCIA 1 No cumple con el criterio. El ítem no tiene relación lógica con la dimensión que está midiendo

El ítem tiene relación lógica con la 2 Bajo Nivel. El ítem tiene una relación tangencial con la dimensión.
dimensión o indicador que está
midiendo. 3 Moderado Nivel. El ítem tiene una relación moderada con la dimensión que está midiendo

4 Alto Nivel. El ítem se encuentra completamente relacionado con la dimensión que está midiendo.

RELEVANCIA 1 No cumple con el criterio. El ítem puede ser eliminado sin que se vea afectada la medición de la dimensión.

El ítem es esencial o importante, 2 Bajo Nivel. El ítem tiene alguna relevancia, pero otro ítem puede estar incluyendo lo que mide este.
es decir debe ser incluido
3 Moderado Nivel. El ítem es relativamente importante.

4 Alto Nivel. El ítem es muy relevante y debe ser incluido.

 111

Anexo E

Constancia emitida por la institución

 112

Anexo F

Base de datos

JUE JUE JUE JUE JUE JUE JUE JUE JUE JUE JUE JUE Es la suma Total, N° de
Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z7 Z8 Z9 Z 10 Z 11 Z 12 de C a N juez*3 Es O/P
D1Suficiencia 2 3 3 2 3 3 2 3 2 3 3 3 32 36 0.89 VALIDO
D1Claridad 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 35 36 0.97 VALIDO
D1Coherencia 2 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 34 36 0.94 VALIDO
D1Relevancia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D2Suficiencia 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 35 36 0.97 VALIDO
D2Claridad 3 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 34 36 0.94 VALIDO
D2Coherencia 3 2 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 33 36 0.92 VALIDO
D2Relevancia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D3Suficiencia 2 3 3 2 3 3 2 2 3 3 3 3 32 36 0.89 VALIDO
D3Claridad 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 35 36 0.97 VALIDO
D3Coherencia 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 35 36 0.97 VALIDO
D3Relevancia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D4Suficiencia 2 1 3 2 3 3 2 2 3 3 3 3 30 36 0.83 VALIDO
D4Claridad 2 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 33 36 0.92 VALIDO
D4Coherencia 2 1 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 32 36 0.89 VALIDO
D4Relevancia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D5Suficiencia 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 35 36 0.97 VALIDO
D5Claridad 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 35 36 0.97 VALIDO
D5Coherencia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D5Relevancia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D6Suficiencia 3 2 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 33 36 0.92 VALIDO
D6Claridad 3 1 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 33 36 0.92 VALIDO
D6Coherencia 3 1 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 33 36 0.92 VALIDO
D6Relevancia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
 113

D7Suficiencia 2 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 34 36 0.94 VALIDO

D7Claridad 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D7Coherencia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D7Relevancia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D8Suficiencia 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 35 36 0.97 VALIDO
D8Claridad 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D8Coherencia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D8Relevancia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D9Suficiencia 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 35 36 0.97 VALIDO
D9Claridad 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D9Coherencia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D9Relevancia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D10Suficiencia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D10Claridad 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D10Coherencia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D10Relevancia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D11Suficiencia 3 3 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 34 36 0.94 VALIDO
D11Claridad 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 35 36 0.97 VALIDO
D11Coherencia 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 35 36 0.97 VALIDO
D11Relevancia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D12Suficiencia 2 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 34 36 0.94 VALIDO
D12Claridad 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D12Coherencia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D12Relevancia 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 1.00 VALIDO
D13Suficiencia 2 3 3 3 3 3 2 2 2 2 3 3 31 36 0.86 VALIDO
D13Claridad 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 34 36 0.94 VALIDO
D13Coherencia 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 34 36 0.94 VALIDO
D13Relevancia 3 3 3 3 3 3 2 3 2 2 3 3 33 36 0.92 VALIDO
 114

Anexo G

Prints de resultados
117
118