AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

TRAUMA GENITO URINARIO

PACIENTE CON HEMATURIA MACROSCOPICA, SE ESTÁ OBLIGADO A DESCARTAR TRAUMA GENITOURINARIO
LA PRESENCIA DE INCLUYEN HEMATURIA MACROSCÓPICA O MICROSCÓPICA en pacientes con:
 HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL
 PRESENCIA DE HIPOTENSIÓN EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
 PRESENCIA DE LESIONES INTRAABDOMINALES ASOCIADAS EN PACIENTES CON TRAUMA CERRADO

REALIZAR TOMOGRAFÍA ABDOMINOPELVICA CONTRASTADA O PIELOGRAFIA ENDOVENOSA

TRAUMA RENAL

EN EL TRAUMA RENAL 80% SON DE TIPO TRAUMA CERRADO MIENTRAS QUE 20% EL TRAUMA ABIERTO
SIENDO DEL TRAUMA PENETRANTE, LA HERIDA POR ARMA DE FUEGO EL MÁS FRECUENTE

CLASIFICACION DEL TRAUMATISMO RENAL

 CONTUSION: 85% DEL TOTAL.
Incluye HEMATOMAS PRINCIPALMENTE
SUBSCAPULARES Y LACERACIONES
CORTICALES MENORES.
 LACERACIONES: corresponden al 10-
15% DEL TOTAL. Involucran el
parénquima y HAY LESIONES PROFUNDAS
o poco profundas que PUEDEN O NO
AFECTAR LOS SISTEMAS COLECTORES,
dependiendo de esto también VA A
CONDICIONAR que el paciente pueda
TENER O NO HEMATURIA O FUGA
URINARIA.

LA CONTUSION RENAL ES EL TIPO DE LESION MÁS COMÚN EN EL TRAUMA RENAL SEGUIDO DE LA LACERACIÓN

HEMATURIA EN EL TRAUMATISMO RENAL

HEMATURIA MICROSCOPICA HEMATURIA MACROSCOPICA
GENERALMENTE POR LACERACIÓN Y DAÑO AL SISTEMA
GENERALMENTE POR CONTUSIÓN RENAL
COLECTOR

LA HEMATURIA EN EL TRAUMA APARECE EN 85% DE LOS CASOS Y NO ES PROPORCIONAL AL GRADO DE LESIÓN.

DIAGNOSTICO DEL TRAUMATISMO RENAL

ESTUDIO DE ELECCIÓN: TAC ABDOMINOPELVICA CONTRASTADA. ALTERNATIVA: PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA

LA TC RENAL CONTRASTADA ES LA QUE MÁS SE UTILIZA EN LA VALORACIÓN DE DOLOR AGUDO DE FLANCO,

HEMATURIA, INFECCIÓN RENAL Y TRAUMATISMO RENAL. ES EL MEJOR ESTUDIO PARA VER VIAS URINARIAS SOBRE
TODO RINONES.
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GRADO I CONTUSIÓN O HEMATOMA SUBESCAPULAR SIN LACERACIÓN
GRADO II LACERACIONES MENORES A 1 CM SIN AFECTAR SISTEMA COLECTOR
GRADO III LACERACIONES MAYORES A 1 CM AFECTANDO SISTEMA COLECTOR (URINOMA)
GRADO IV FRACTURA RENAL SIMPLE O MULTIPLE O PRESENCIA DE LESIONES VASCULARES AISLADAS
GRADO V AVULSIÓN O ESTALLIDO RENAL

TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO RENAL

MAYORÍA CONSERVADOR EN UN 95% DE LOS CASOS DE TRAUMATISMO RENAL.

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA EXPLORADORA EN TRAUMATISMO RENAL

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
HEMATOMA PERIRRENAL EXPANSIVO
LESION TRAUMÁTICA RENAL GRADO III O MAYOR (LESION DEL SISTEMA COLECTOR)
AVULSIÓN DE ARTERIA RENAL O TROMBOSIS COMO EN EL GRADO V

COMPLICACIONES DEL TRAUMATISMO RENAL

COMPLICACIONES TEMPRANAS COMPLICACIONES TARDÍAS

HEMORRAGIA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ABSCESO PERIRRENAL HIDRONEFROSIS
URINOMA ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

TRAUMATISMO URETERAL

GENERALMENTE SON POR LESIONES DE CARÁCTER QUIRÚRGICO IATROGÉNICO SOBRETODO

HISTERECTOMÍAS, ya que por ARMA BLANCA principalmente en intestino delgado o grueso NO SON MUY FRECUENTES.

EN LOS CASOS DE TRAUMATISMO CONTUSO POR DESACELERACIÓN, LA LESIÓN URETERAL

GENERALMENTE SE PRESENTA EN LOS SITIOS EN DONDE EL URÉTER SE ENCUENTRA FIJO, COMO LA UNIÓN
URETERO-VESICAL Y LA UNIÓN URETERO-PIELICA.
SOSPECHAR TRAUMATISMO O LESIÓN URETERAL CUANDO EXISTA FUGA DE ORINA POR HERIDA QUIRÚRGICA O
VAGINA TEMPRANA O TARDÍAMENTE EN UN POSTOPERATORIO
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
DIAGNOSTICO DEL TRAUMATISMO URETERAL

UROGRAFÍA EXCRETORA ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA EL TRAUMATISMO URETERAL

En la fase nefrogénica o inicial se inyecta el medio de contraste y se visualiza la topografía del riñón (llega el contraste al
riñón de 1 a 3 min después de ponerlo), a los 40 min se pinta todo el riñón y a las 2hrs se empieza a eliminar llegando a la
fase de excreción donde se observa el uretero y la llegada del contraste a la vejiga.

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: CATÉTER DOBLE J DURANTE UN MES· Y REIMPLANTE VESICO-URETERAL

TRAUMA VESICAL

Del 70 A 95% de los pacientes con lesiones vesicales PRESENTAN FRACTURA PÉLVICA ASOCIADA. Más
frecuentemente se asocian a fractura de la RAMA PÚBICA DE LOS HUESOS PÉLVICOS (50%).

30% DE LAS FRACTURAS PÉLVICAS CAUSAN LESIÓN VESICAL

ES DECIR, CASI TODAS LAS LESIONES VESICALES SON POR FRACTURA PELVICA PUBICA (80%),
PERO NO TODAS LAS FRACTURAS PELVICAS CAUSAN LESIÓN VESICAL (30%)

EL MECANISMO MAS COMÚN DE LESION VESICAL ES EL TRAUMA CERRADO EN UN 70 A 90%

SE CONSIDERA LA CISTOTAC COMO EL METODO DE ELECCION CON FRACTURA PELVICA Y LESION VESICAL
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DIAGNOSTICO Y TIPOS DE LESION VESICAL
CISTOGRAFÍA RETROGRADA ES EL GOLD STANDARD DEL TRAUMA VESICAL. SI NO SE PUEDE PONER SONDA POR
TRAUMA URETRAL, LA ALTERNATIVA ES REALIZAR UNA CISTOTAC.

La RUPTURA INTRA O EXTRAPERITONEAL DE LA VEJIGA se diagnostica con CISTOGRAFÍA RETROGRADA O POR TAC.
Se conecta el tubo de una jeringa a la sonda vesical, manteniéndolo a 40 cm por encima del paciente y dejando fluir 350 ml
de contraste hidrosoluble dentro de la vejiga hasta que se llene. A continuación se instilan 50 ml adicionales para asegurar la
distensión de la vejiga. Para descartar una lesión son necesarias radiografías anteroposterior y posmiccional y poder valorar
integridad de la vejiga.
LA LESIÓN INTRAPERITONEAL POR VEJIGA LLENA CAUSA PERITONITIS QUÍMICA Y SE OBSERVA UNA
IMAGEN EN ARBOLITO DE NAVIDAD AL ASCENDER A LA CAVIDAD ABDOMINAL.
LESION VESICAL INTRAPERITONEAL (20-30%) LESION VESICAL EXTRAPERITONEAL (50-70%)
MAS FRECUENTE A CAUSA DE TRAUMA PELVICO
TRAUMA CONTUSO CON VEJIGA LLENA EN EL DOMO O
CERRADO DONDE FRAGMENTOS OSEOS LESIONAN LA
TECHO VESICAL PEGADO AL ABDOMEN
VEJIGA CAUSANDO RUPTURA PERIVESICAL

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL TRAUMA VESICAL

DOLOR SUPRAPUBICO INCAPACIDAD PARA ORINAR ESPONTANEAMENTE HEMATURIA MACROSCOPICA

CLASIFICACION DEL TRAUMA VESICAL

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TRATAMIENTO DEL TRAUMA VESICAL
CUANDO HAY UNA RUPTURA DE VEJIGA INTRAPERITONEAL EL TRATAMIENTO SIEMPRE VAN A SER QUIRÚRGICO.
LESION VESICAL INTRAPERITONEAL LESION VESICAL EXTRAPERITONEAL
CIRUGIA VESICAL REPARADORA DRENAJE MEDIANTE CATETER VESICAL
LA PRESENCIA DE AFECTACION DE CUELLO VESICAL O
GENERALMENTE NO REQUIERE TRATAMIENTO,
FRAGMENTOS OSEOS HACEN QUE LAS LESIONES
SIMPLEMENTE DRENAJE POR CATETER VESICAL
VESICALES INTRAPERITONEALES SE MANEJEN
TRANSURETRAL DESCARTANDO LESION URETRAL
MEDIANTE CIRUGÍA REPARADORA

TRAUMA URETRAL
LAS LESIONES URETRALES GENERALMENTE SE ASOCIAN A UNA FRACTURA PÉLVICA ANTERIOR SOBRETODO EN
LIBRO ABIERTO. SE DIVIDEN EN AQUELLAS POR ENCIMA O POR DEBAJO AL DIAFRAGMA UROGENITAL.

LESION DE URETRA POSTERIOR (4-5CM) LESION DE URETRA ANTERIOR (13-16CM)

ASOCIADAS A FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES LESION IATROGÉNICA POR MALA TECNICA SONDAJE
MULTIPLES COMO ACCIDENTES VEHICULARES (90%) TRAUMA AL CAER A HORCAJADAS
POR ARRIBA DEL DIAFRAGMA UROGENITAL POR DEBAJO DEL DIAFRAGMA UROGENITAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS:
HEMATURIA, DOLOR, SANGRE EN EL MEATO
INCAPACIDAD PARA LA MICCIÓN
HEMATOMA ESCROTAL, EQUIMOSIS PERINEAL

CONFIRMACIÓN DEL DIAGNOSTICO

URETROGRAFÍA RETROGADA YA QUE ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO

CLASIFICACION DEL TRAUMA URETRAL

GRADO I CONTUSIÓN. SANGRE EN EL MEATO PERO URETROGRAFÍA NORMAL REPOSO CONSERVADOR
GRADO II ESTIRAMIENTO Y ENLONGACIÓN SIN EXTRAVASACIÓN CISTOSTOMIA O SONDA
EXTRAVASACIÓN DEL MEDIO, PERO SE LLEGA A VEJIGA LO CUAL ES CISTOSTOMIA Y MANEJO
GRADO III
ROTURA PARCIAL. CONSERVADOR
EXTRAVASACIÓN DEL MEDIO, PERO NO LLEGA A VEJIGA LO CUAL ES URETROPLASTÍA ABIERTA O
GRADO IV
ROTURA TOTAL. ENDOSCOPICA
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TRAUMATISMO DE GENITALES
FRACTURA DE PENE: CHASQUIDO SUBITO + DOLOR INTENSO + DETUMESCENCIA INMEDIATA
+ EDEMA PENEANO. SE DEBE A LA RUPTURA DE LA TÚNICA ALBUGINEA POR LO QUE SE RECOMIENDA
SU INTERVENCIÓN O FERULIZACIÓN.
EN TRAUMAS PENETRANTES SE RECOMIENDA EGO + URETROGRAFÍA RETRÓGRADA PARA VALORAR HEMATURIA

TRAUMATISMO ESCROTAL: SE PRESENTA MEDIANTE GOLPE CONTUSO SOBRE EL ESCROTO DONDE UN

50% PRESENTAN RUPTURA TESTICULAR Y UN 50% SOLO CONTUSIÓN ESCROTAL.
RUPTURA TESTICULAR: CERRAR TUNICA ALBUGINEA Y DESBRIDACIÓN NECRÓTICA TESTICULAR