PATOLOGÍA FEMENINA

TROMPAS, ÚTERO Y OVARIOS

EMBARAZO ECTOPICO
● Es la implantación del embrión fuera del fondo uterino (sitio normal de implantación). El 90%
de los casos se da en las trompas de Falopio pero también hay otros sitios ectópicos como: ovarios,
cavidad abdominal, cuerno uterino y cérvix.
● Hay factores que aumentan el riesgo, como lo son las EPI con cicatrización (35-50% de las
pacientes), dispositivos intrauterinos (aumento en dos veces del riesgo), adherencias
peritubáricas secundarias a endometriosis o cirugías previas y embarazos ectópicos previos.
● El embarazo ectópico evoluciona de una de estas cuatro formas:
• Hemorragia intratubárica con formación de un hematosalpinx (Distensión de la trompa de
Fallopio por la acumulación de sangre en su interior)
• Rotura tubárica con hemorragia intraperitoneal.
• Regresión espontánea con reabsorción de los productos de la concepción.
• Extrusión a la cavidad abdominal (aborto tubárico).
● La rotura tubárica es una emergencia médica caracterizada por abdomen agudo y shock; el
diagnóstico se debe sospechar por el incremento de las concentraciones de gonadotropina
coriónica humana (hCG), los hallazgos ecográficos.
● Síntomas: abdomen agudo blando, incluso shock, amenorrea, HCG +
Hemorragias, muchos coágulos

INFECCIONES → SALPINGITIS
● 60% es por gonococo o Neisseria gonorrhoeae en el contexto de una EPI (enfermedad pélvica
inflamatoria). Produciendo una infección del tipo inflamatoria purulenta. También se puede dar
por TBC pero es muy raro!.
● Necrótico-supurativa; y finalmente, fibrótica. Hay edema e infiltración por leucocitos polinucleares.
Luz ocupada por pus. Tejidos inflamados.
● La inflamación de las trompas suele ser aguda, con fiebre y dolor en la parte inferior del abdomen.
Esta infección puede extenderse a los ovarios o al peritoneo.
● Afecta casi exclusivamente a mujeres en edad de procrear y sexualmente activas.

ÚTERO
1. BENIGNA
1.a) No tumoral: ENDOMETRITIS, ENDOMETRIOSIS
1.b) Tumoral: PÓLIPO ENDOMETRIAL, PÓLIPO ENDOCERVICAL Y LEIOMIOMA
2. MALIGNA: ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL, CARCINOMA SEROSO PAPILAR, SARCOMAS
UTERINOS

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BENIGNA NO TUMORAL

ENDOMETRITIS
● Inflamación del utero
● La endometritis aguda (secundaria a otra patología aguda) es rara, suele estar limitada a infecciones
bacterianas tras un parto o aborto y se relaciona con la retención de los productos de la concepción. El
tratamiento suele incluir legrado y antibioterapia. No se biopsia.
● La endometritis crónica puede producir un sangrado anormal (metrorragia), dolor, secreción, FOD
(fiebre de origen desconocido), incluso hasta infertilidad.
MIC (legrado o biopsia): existe un infiltrado del endometrio por células plasmáticas (sí o sí) y
macrófagos.
Infiltrado linfoplasmocitario por debajo de la línea del epitelio. Los linfocitos pueden estar
normalmente.
Se produce en pacientes con:
• EPI crónica (las clamidias son frecuentemente las responsables).
• Retención de restos de tejido gestacional tras un aborto o parto.
• Dispositivos intrauterinos.
• Tuberculosis diseminada (infrecuente).
• En el 15% de los casos no se reconoce una causa evidente.

ENDOMETRIOSIS
● Es la presencia de tejido endometrial fuera del útero; se pueden afectar los ovarios, los ligamentos
uterinos, el tabique rectovaginal, el fondo de saco, el peritoneo pélvico,el tubo digestivo, la mucosa del
cuello uterino, la vagina o la trompa de Falopio y las cicatrices de laparotomía y cesáreas. Se da a causa
de una mala migración en la etapa embrionaria, o por una cesarea mal cerrada. Lo mas frecuente es
en ovario o peritoneo.
● Estos focos ectópicos responden a estímulos de las hormonas ováricas y experimentan, cambios
cíclicos menstruales con sangrados periódicos, aunque no tienen ninguna opción para descarnarse al
exterior, como le sucede al revestimiento endometrial normal.
● El tejido endometriósico se distingue del endometrio normal en que muestra una marcada activación
de las cascadas inflamatorias y una mayor actividad de la aromatasa estromal (y, por tanto, una
gran producción de estrógenos). La hiperproducción de prostaglandinas y estrógenos (con resistencia
relativa a la progesterona) favorece la supervivencia y persistencia de los focos de endometriosis.
● MAC: nódulos rojo-azulado o pardo-amarillento. La enfermedad extensa puede caracterizarse por
hemorragia y fibrosis. Las grandes masas quísticas en los ovarios pueden estar llenas de un líquido
pardo derivado de hemorragias previas y que dan origen a los endometriomas o “quistes de chocolate”
● MIC: en los focos se reconocen glándulas y estroma endometrial (muy característico), asociados o no
a macrofagos con hemosiderina (te orienta).
● Durante la tercera y cuarta década.
● Síntomas: incluyen infertilidad, dismenorrea (dolor con la menstruación), dispareunia (dolor con el
coito), dolor durante la defecación (por afectación de la pared rectal), disuria (por afectación de la
pared vesical) y dolor pélvico (por adherencias periuterinas).
En raras ocasiones se puede desarrollar un tumor maligno a partir de los focos ectópicos.

ADENOMIOSIS
● Tejido endometrial en el miometrio. Estos focos se encuentran en continuidad con el revestimiento
endometrial, lo que sugiere un crecimiento en sentido profundo.
● MAC: nodulo bien delimitado en el espesor del utero. Glandulas debajo del msculo o rodeadas por
musculo. Si es invaginación rodeada por estroma esta OK.
● MIC: nidos irregulares del estroma con o sin glándulas dentro del miometrio por debajo de la capa
muscular.
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BENIGNA TUMORAL

POLIPO ENDOMETRIAL
● Prolongación de superficie libre “sobrecrecimiento de mucosa”
● Sésiles (sobreelevación) o pediculados (tallo y pólipo)
● Único o múltiples
● Puede ser asintomático o provocar hemorragias disfuncionales (fuera del ciclo)
● MAC: Son masas exofíticas de glándulas y estroma endometrial, que crecen hacia la cavidad
endometrial; pueden asociarse a un incremento de los estrógenos (por anovulación o aumento de la
síntesis) o al tratamiento con tamoxifeno.
● MIC: Eje de tejido conectivo, hay glándulas que pueden ser hiperplásicas o atróficas e incluso pueden
mostrar cambios secretores (pólipos funcionales), vasos de paredes gruesas (para diferenciarlo de
mucosa normal, muy característico); todo esto revestido por tejido epitelial tipo endometrial.
● Suelen ser benignos, pero en algunas ocasiones pueden convertirse en un adenocarcinoma. Muy raro.
● Glandulas que responden a estimulos hormonales.

POLIPO ENDOCERVICAL
● Macroscópicamente es similar al pólipo endometrial
● Igual al endometrial pero revesttido por epitelio mucosecretor.
● Son proliferaciones exofíticas benignas; pueden debutar como un sangrado vaginal irregular, goteo
entre cada ciclo menstrual (“spotting”).
● Son lesiones mucoides blandas constituidas por un estroma de tejido conjuntivo laxo, con glándulas
dilatadas e inflamación, revestido de epitelio endocervical. Celulas mas basofilas. Mas claro por el
moco?
● Cuando protruye por el canal cervical va a tener metaplasia porque sufre fricciones. No hay mas
riesgos de malignizacion.

LEIOMIOMA (+FREC)
● Mal llamados con frecuencia “fibromas”
● Son masas benignas de células musculares lisas uterinas
● Síntomas: asintomáticos o provocar una hemorragia
uterina anormal (hipermenorrea y metrorragias
anormales), dolor, trastornos vesicales (polaquiuria si
comprime vejiga), alteraciones de la fertilidad y abortos.
● Puede llevar a abortos si deforma mucho la cavidad
uterina.
● Responde a estímulos hormonales, y en mujeres
postmenopáusicas, al no existir tal estímulo tienden a
hialinizarse o calcificarse (fibrosarse).
● En general son múltiples y si llega a ser único hay que
hacer diagnóstico diferencial con leiomiosarcoma.
● La transformación en maligno es muy infrecuente!!!
● MAC: nódulos bien delimitados, redondeados, firmes, de color blanco-grisáceo, que pueden localizarse
dentro del miometrio (intramurales), por debajo de la serosa (subserosos) o inmediatamente por
debajo del endometrio (submucosos). Agrandar el utero y mas glándulas y dar hipermenorrea.
● El mioma nascens, es una variante del submucoso que es pediculado y se asoma por la vagina
● MIC: haces arremolinados y desorganizados de células musculares lisas relativamente uniformes con
escasas mitosis, núcleos normales y sin atipias. Plano de clivaje.
● Dx: En general es por ecografía y no se biopsia.

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MALIGNA TUMORAL

ENDOMETRIO
CARCINOMA DE ENDOMETRIO (EL MAS FRECUENTE DE T MALIGNOS)
• ADENOCARCINOMA
• Mayor frecuencia en mujeres postmenopáusicas (cáncer de cuello más frecuente en mujer
premenopáusica).
• Factores de riesgo: el estímulo estrogénico prolongado como lo son la obesidad, diabetes, nuliparidad,
ciclos anovulatorios, tumor de ovarios secretor de E2.
• Se describen dos tipos epidemiológicos y fisiopatológicos
• Hiperplasia simple → mas glándulas que lo normal
• Hiperplasia compleja → mas glándulas que lo normal y distinta morfología
• Ambas pueden o no tener atipia. Si tiene atipia y ya no queres mas hijos se saca el utero.
 CARCINOMA DE TIPO 1 (ENDOMETRIAL)
- Los carcinomas de tipo I (endometriales) son los más frecuentes (80%); son tumores bien
diferenciados (carcinoma endometrioide) y surgen típicamente sobre una base de hiperplasia
endometrial (con las mismas asociaciones de riesgo generales). Simula endometrio normal.
- 55-65 años (es raro en pacientes que siguen menstruando)
- MAC: tumores polipoides, útero abombado globoso, localizados o lesiones de crecimiento difuso.
- Diseminación periuterina por continuidad.
- MIC: la mayor parte ( 85%) son adenocarcinomas endometrioides, cuyo epitelio recuerda al
endometrio normal; el grado depende de la mezcla de glándulas bien diferenciadas con focos de tumor
sólido menos diferenciado. Se encuentran focos de diferenciación escamosa en el 20% de los casos.
FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics): Los clasifica en distintos grados
GRADO 1: Menos del 5% es sólido (no forma glándulas con luz)
GRADO 2: 6-50% es sólido
GRADO 3: más del 50% es sólido
ESTADIFICACIÓN:
I: confinado al útero
II: Útero + cuello
III: Extensión fuera del útero pero dentro de la pelvis (regional)
IV: Extensión fuera de la pelvis (a distancia), puede afectar vejiga, recto, etc.
Distinta cirujia si infiltra mas de la mitad de la pared del utero.
VILLOGLANDULAR: Variante del endometrioide. MIC es similar a pólipo de intestino con partes del
endometrio. Tiene peor pronóstico que el CA endometrial puro
 CARCINOMA DE TIPO 2 (SEROSOS)
- Carcinoma seroso papilar del endometrio
- Se asocia a atrofia endometrial. Se trata de tumores poco diferenciados. El subtipo más frecuente es el
carcinoma seroso, que recibe este nombre por su parecido biológico a las lesiones ováricas del mismo
tipo,
- MAC: los tumores suelen ser grandes y voluminosos e infiltran en profundidad.
- MIC: patrón de crecimiento papilar o glandular con una atipia citológica muy importante. Parecido al
villoglandular. Seroso porque tiene linaje de los tumores de ovario.
- Un subtipo de carcinoma endometrial con tendencia a recidivar y pronóstico desfavorable (aunque
saques el utero puede volver) ya que realiza invasión linfovascular, penetración miometrial profunda,
metástasis ganglionares y mala evolución aun en estadios precoces
- CARCINOMA SEROSO PAPILAR → el de peor pronostico de todos.
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MIOMETRIO
LEIOMIOSARCOMA
● MAC: tumores malignos poco frecuentes que cursan como masas carnosas voluminosas en la pared
uterina o que se proyectan hacia la luz.
● MIC: Lo diferencian estos tumores de los leiomiomas son el mayor número de mitosis, acompañado
de un amplio rango de atipia celular y necrosis. Hay células fusiformes crecen en fascículos
entrecruzados; pueden identificarse haces de filamentos musculares
● Estos tumores se diseminan por toda la cavidad abdominal y producen metástasis.
● Representan un 10-20% de todos los sarcomas de partes blandas; son más frecuentes en las mujeres
y afectan típicamente a la piel y las partes blandas profundas de las extremidades y el retroperitoneo.
● Los leiomiosarcomas superficiales suelen ser pequeños y de buen pronóstico, mientras que los
retroperitoneales son grandes y no se pueden resecar, produciendo la muerte por extensión local y
metástasis.

OVARIO
NEOPLASIAS ORIGEN:
● Superficie epitelial (+ frec)
● Cordones sexuales (Cel. Teca, granulosa, sertoli-leydig) (- frec)
● Germinales (Disgerminoma, seno endodérmico, teratomas)
En general, el 80% son benignos y la mayoría afectan a mujeres de 20 a 45 años. Los tumores malignos
suelen afectar a mujeres más mayores (45-65 años) y representan el 3% de todos los cánceres femeninos;
dado que la mayoría se detecta cuando ya se han extendido fuera del ovario, son responsables de un
número desproporcionadamente alto de muertes por cáncer.

SUPERFICIE EPITELIAL
● Los más frecuentes
● La mayoría se originan en el
epitelio de Müller.
● La clasificación se basa en la
extensión de la proliferación y
el tipo de diferenciación; una
mayor proliferación suele
indicar un mayor potencial
maligno.
● Los patrones de proliferación
se clasifican en benignos,
intermedios (borderline, no
infiltra ni nada
patognomónico pero no es
benigno) y malignos.
● Los patrones de diferenciación son seroso, mucinoso o endometrioide.
● Pueden tener características histológicas mucinosas o serosas (benigno o maligno) con o sin papilas.
● Las lesiones benignas se subclasifican en función de los componentes del tumor: quísticos
(cistoadenomas ), fibroquísticos (cistoadenofibromas) y predominantemente fibrosos (adenofibromas).
El componente quístico en un tumor maligno permite denominarlo cistoadenocarcinoma.

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TUMORES SEROSOS
● El seroso benigno es el más frecuente
● 30% de todos los tumores de ovario y el 70% son benignos o intermedios (borderline).
● Los carcinomas serosos son los tumores malignos ováricos más frecuentes (40% del total).
● Factores de riesgo: la nuliparidad, la disgenesia gonadal, los antecedentes familiares y las mutaciones
hereditarias.
● Las mutaciones en BRCA1 y BRCA2 se asocian a un riesgo de desarrollar cáncer de ovario, que varía
entre el 20 y el 60% a los 70 años; la mayoría de estas neoplasias serán de alto grado. Muchos de estos
tumores parecen originarse a partir del extremo con fimbrias de la trompa de Falopio.
● MAC: se trata de grandes masas quísticas con contenido seroso, generalmente unilocular donde el
quiste reemplaza el parénquima del ovario ; pueden aparecer tabiques intraquísticos. Los
cistoadenomas benignos tienen un revestimiento interno liso y brillante. En los cistoadenocarcinomas
se encuentran pequeños nódulos o proyecciones papilares murales. Es frecuente la bilateralidad.
En general si la papila es dura y no se desarma es signo de benignidad.
● MIC:
• Las lesiones benignas, CISTOADENOMA SEROSO, se revisten de una sola capa de células epiteliales
cilíndricas altas ciliadas. Poseen papilas microscópicas.
• En los CISTOADENOCARCINOMA SEROSO (malignos) se encuentra un epitelio estratificado con
muchas áreas papilares y grandes masas epiteliales sólidas, que infiltran focalmente el estroma.
• En los tumores intermedios se encuentra una atipia leve con una arquitectura micropapilar
compleja, pero sin focos de infiltración.
● Pared fibrosa con epitelio de tipo seroso → cilíndrico con células bien basofilas.
● Se saca todo el ovario porque esta transformado en un quiste.

TUMORES MUCINOSOS
● Representan aproximadamente el 20-25% de todas las neoplasias del ovario. La inmensa mayoría son
benignos o intermedios; los carcinomas mucinosos primarios representan menos del 3% de todos los
tumores malignos ováricos.
● El tabaco es un factor de riesgo y con frecuencia se encuentran mutaciones de KRAS, incluso en las
lesiones benignas.
● Morfología (p. 1026)
● MAC: Suelen corresponder a grandes masas quísticas (mayor que los serosos) multiloculadas (muchas
cavidades, parecen esponjas), llenas de un líquido gelatinoso. Menos del 10% son bilaterales. Mucho
mas grandes.
● MIC:
❖ Las LESIONES BENIGNAS se revisten por un epitelio cilíndrico alto no ciliado, parecido al epitelio
cervical o intestinal benigno con mucina apical. Epitelio blanquecino → mucosecretor, células
acidofilas.
❖ Los TUMORES MUCINOSOS BORDERLINE muestran un crecimiento complejo parecido al de los
adenomas tubulares o vellosos del tubo digestivo. Ya no es tan benigno pero no tiene ningún área
solida o de infiltración que te diga que es maligno.
Papilas blandas → nunca benigno
Revestimiento criboso, como un encaje
❖ Los CARCINOMAS MUCINOSOS suelen tener un crecimiento glandular confluente que representa
una infiltración expansiva. Clara invasión del estroma, embolias. Muy mal pronostico.
● Igual IHQ que el cáncer de colon mucinoso.
BRACA1 y BRACA2 → detectan fallas en el ADN. Si están mutados muy mal pronostico.

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TUMORES ENDOMETROIDES
● 10-15% de todos los cánceres de ovario; están constituidos por un epitelio similar al endometrio
benigno o maligno. Aproximadamente 15-20% de los casos se asocia a endometriosis, aunque también
pueden surgir de forma directa sobre la superficie ovárica.
● En el 15 al 30% de los casos se acompaña con un carcinoma endometrial
● MAC: las lesiones son una combinación de masas sólidas y quísticas; el 40% son bilaterales.
● MIC: los patrones glandulares son muy parecidos a los adenocarcinomas endometriales.

CÉLULAS GERMINALES
TERATOMA
● Formado por tejido que no corresponde al ovario, se producen por la transformación neoplásica
de células germinales totipotenciales capaces de diferenciarse en las tres capas de células
germinales
● Pueden ser benignos o malignos, de pocos cm o de gran tamaño.
● Niño ---> hay más chances de que sea benigno
Niña ---> hay más chances de que sea maligno
Esta relación se invierte en la vida adulta.
● Los teratomas maduros (benignos) aparecen típicamente en mujeres jóvenes durante sus años
fértiles. Son masas quísticas revestidas por epitelio escamoso, que se acompaña de estructuras
anexiales, como pelos y glándulas sebáceas; con frecuencia se identifican estructuras dentarias y
tejidos derivados de otras capas de células germinales (p. ej., cartílago, hueso, tiroides, tejidos
neurales). Se trata de tumores bilaterales en el 10-15% de los casos. La inmensa mayoría se curan
al extirparlos; el 1 % se transforman en malignos, especialmente en carcinoma epidermoide.
● Los teratomas inmaduros (malignos) son tumores poco frecuentes constituidos por elementos
embrionarios ( en lugar de adultos), que recuerdan a los tejidos fetales inmaduros. Aparecen sobre
todo en adolescentes y mujeres jóvenes. Aunque crecen con rapidez y con frecuencia sobrepasan
la cápsula, los tumores de bajo grado se asocian a un excelente pronóstico e incluso los tumores
malignos de alto grado pueden responder bien a la quimioterapia.