Tumores de Torax

TUMORES
PULMONARES
INTRODUCCIÓN
• Los tumores de la pared toráxica pueden originarse de cualquier elemento histológico
ya sea: músculos, nervios, hueso, cartílago, tejido conjuntivo, vasos, etc.
• Puedem ocurrir metástasis: oriundas de tumores torácicos o extratorácicos;
• 1896: 1o relato de tumor de pared torácica;
• 1899: 1a descripción resecc. qx por Parham.
EPIDEMIOLOGIA
• Son tumores relativamente raros;
• Incidencia estimada de 1-2% de todas las
neoplasias del cuerpo;
• Incidencia variable de los tipos histológicos;
• Predomínio de tumores malignos
(aproximadamente 60% del total);
• Son dos veces mas frecuentes en hombres
• La edad muchas veces es sugestiva del
diagnóstico de lesión benigna o maligna:
Ø Las lesiones benignas mas comunes
prefieren a pacientes jóvenes;
Ø La mayoría de las lesiones malignas
ocurre en pacientes de edad media de
40 años.
Ø Lesiones metastáticas inciden mas en la
5ª y 6a década.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Muchos de los (+/-25%) son asintomáticos;
• Son masas de crecimiento lento;
• Síntomas aparecen com la compresión o invasión de órganos mas sensibles
(huesos, nervios, músculos, pleura) por la masa;
• Presentación mas comun : masa torácica, visible o palpable, dolorosa en 60% de
los casos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Examen físico: revela la consistencia, extensión o

volumen y la proximidad o desarrollo estructuras de
la pared torácica;
• En algunos casos la masa no es papable al examen
físico, siendo apenas vista en exámenes de imagen;
• Puede haber historia de trauma reciente por causa
del descubrimiento de la lesión;
• Algunoss tumores son acompañados de fiebre,
leucocitosis y eosinofilia.
RADIOLOGÍA
• Los exámenes de imágenes ofrecen la posibilidad de

evaluar el origen, extensión, consistencia y el
desarrollo estructuras vitales;
• Datos importantes en el planeamiento tto
subsecuente del tumor.
• Exámenes de imagem disponibles:
Ø Rx tórax (PA e perfil);
Ø TAC (fornece detalhes precisos da neoplasia, constituindo-
se na melhor opção);
Ø Resonancia Magnética (supera a TC en la visualización de
vasos y de la médula).
DIAGNÓSTICO
• Confirmar casos sospechosos:
Ø Historia cuidadosa;
Ø Examen físico completo;
Ø Exámenes de lab.
Ø Exámenes de imagen (Rx de tórax y TC).
• El dx. histológico puede ser sugerido por la historia,
localizción o evolución de la masa torácica:
Ø Crecimiento rápido y repentino: sugiere malignidad
Ø El tamaño del tumor puede ser sugestivo de tumores
malignos o benignos.
DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico histológico : solamente mediante estudio

anatomopatológico del tumor;
• El diagnóstico histológico es obligatorio antes de
planear el tratamiento definitivo del tumor;
• Procedimientos disponibles:
Ø Punción con aguja fina (permite el diagnóstico en 50-65%
de las veces);
Ø Punçión con aguja gruesa (eleval a eficacia diagnóstica
para 87-95% );
Ø Biopsia incisional;
Ø Biopsia excisional (se presta al diagnóstico y al tratamiento
del tumor).
TRATAMIENTO
• El resultado terapeutico en tumores de la pared

torácica depende de la ejecutabilidad de una resecc.
con margen libre y amplios y de la subscuente
reconstrcción de la pared torácica;
• Principios fundamentales para el tratamiento de los
tumores de la pared torácica:
Ø Estadiaje local por imagem completa;
Ø Preparación del campo qx. con asepsia absoluta;
Ø Obtención de márgenes qx. amplios, con definción previa
de la extensión de la resección
TRATAMIENTO
Ø Resecc. extiende mas 2 costillas: mandatorio el uso de prótesis para restablecer la

integridad de la pared torácica;
Ø Cuidados apropiados com el tamaño de la prótesis, su fijación sua tenión, etc;
Ø Cobertura de la prótesis con pedazo muscular, escogiendo siempre la parte mas
adecuada
TRATAMIENTO
• En algunos tumores está indicado el uso de quimioterapia y/o radioterapia antes o

despues exeéresis del tumor;
• Los resultados del tratamiento de estos tumores dependen fundamentalmente del
tipo histológico, de ser 1º o 2º, de la resecabilidad y de tratamientos adjuntos
eventuales;
• Importante destacar la necesidad de hacer evaluación pre-operatória del paciente.
TUMORES MAS FRECUENTES
• Pueden ser clasificados:

Ø Primarios
§ Benignos
§ Malignos
Ø Secundarios
§ Invasión por continuidad (órganos próximos)
§ Metástasis
INVASIÓN POR CONTINUIDAD
q Carcinoma Broncogénico con invasión de la pared torácica:

Ø 8% de los carcinomas broncogénicos son operables;
Ø Presunción diagnóstica: paciente con tumor adyacente a la pared torácica que presenta
dolor torácico contínuo de intensidad progresiva;
Ø Pronóstico depende de la posibilidad de resecc. completa e de la presencia o no de
adenopatias metastáticas;
Ø Mediastinoscopia obligatoria para evaluar la presencia de metástasis ganglionares, que

excluyen la posibilidad de tratamiento qx.
Ø Obtener margen macroscópioa libre del tumor de 3 a 4 cm en todos los cuadrantes.
CANCER BRONCOGÉNICO CON
INVASIÓN DE PARED
Fig. 43: Computed tomographic scan of bronchogenic carcinoma

involving the anterior chest wall. The medial pleura was not involved.
Metastatic disease was present in a normal sized left hilar lymph node,
T3 N1 M0, stage IIIA disease.
q Carcinoma de Mama con Invasión de Pared Torácica:
Ø Existen 3 posibilidades:
§ Neoplasia 1a de mama con extensióna la pared;
§ Recidiva neoplásica compromtiendo a la pared;
§ Radionecrosis de la pared 2a a tratamiento prévio.
Ø La resección debe ser amplia, garantizando margen libre, en todos los casos.
CANCER DE MAMA COM
INVASIÓN DE PARED
METÁSTASIS
• Metástasis óseas afectando aisladamente o arcos

costales son raras;
• Generalmente consiste :enf. dissminada
comprometiendo varios órganos;
• La resección de metástasis torácica única puede
eliminar los dolores torácicos importantes del
paciente;
• Relatos esporádicos de casos muestran sobrevida
larga (20% en 5 años) desp. Resecc. de metástasis em
la pared torácica.
TUMORES PRIMÁRIOS BENIGNOS
• Los tumores benignos mas frecuentes em costelas

son: Displasia Fibrosa (34%)
Ø Lesión geral asintomática;
Ø Ocasional Rx de tórax;
Ø Densidad uniforme, limites bien definidos y delicada membrana
esclerótica por depósitos óseos recativo en torno tejido fibroso;
Ø Anatomopatologia: intensa proliferación de fibroblastos que
producen una densa matriz de colágeno;
Ø Tto. qx debe ser curativo.
DISPLASIA FIBROSA
Axial computer tomographic image showing massively enlarged

irregular ribs impinging on thoracic structures.
q Osteocondroma (34%)
Ø 1a e 2a décadas de vida normalmente;
Ø Sin predilección x sexo.;
Ø usualmente las primeras 4 costillas;
Ø Masa indolora;
Ø Lesión de densidad uniforme con una cápsula inicialmente
cartilaginosa,pero puede presentar osificación irregular;
Ø Cortical del tumor se continua con la corticaldel hueso
adyacente;
Ø Indicação de cirurgia: presencia dolor o crecimiento rápido raro;
Ø Tto. Qx.: costatectomia limitada extendiendose todo pericondrio
del cartilago para evitar recidiva.
OSTEOCONDROMA
A TC evidenciou volumosa lesão, heterogeneamente calcificada, em contigüidade

com os primeiros arcos costais, estendendo-se ao brônquio principal, causando
compressão sobre os vasos da base, principalmente, veia cava superior. Relata-se
caso de osteocondroma com grande crescimento e de apresentação incomum.
q Condroma (14%)
Ø Tipicamente localizado na unión condroesternal;
Ø Ocurre usualmente 2a e 3a décadas de vida;
Ø Masa indoloar pared anterior tórax con cortical íntegra en rx;
Ø Puede ultrapasar los 4cm considerados limite para lesiones benignas;
Ø Es curativo cuando el retiro del cartílago se extiende con pequeña porción del hueso
adyacente .
q Granuloma Eosinofílico Óseo (7%)

Ø Pico de incidência entre 5-10 años;
Ø Hombres 3:2 mujeres;
Ø Representa 60-80% de todos casos de histiocitois X, pudiendo ser uni o multifocal;
Ø Lesiones pueden curar espontaneamente;
Ø cuando sintomáticos: pueden ser tratados con excisão, curetaje, inyecc. de corticoide o bajass
dosis de radioterapia.
TUMORES PRIMÁRIOS MALIGNOS
q Condrosarcomas
Ø Tumores malignos mas frecuentes de la pared torácica;
Ø Ocurrem mas frec. en la unión condroesternal;
Ø Grado x porcentaje de mitosis y por celularidad;
Ø Margen qx adecuados: mínimo de 2cm, ampliandose
para 4cm en tumores mas agresivos;
Ø Quimioterapia y radioterapia son ineficientes.
CONDROSARCOMA
Sternal chondrosarcoma
The lesion invaded the anterior thoracic wall and the anterior
mediastinum, displacing mediastinal structures postero-laterally to the
left.
TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS
q Sarcoma de Ewing
Ø Frecuente, especialmente en pacientes jóvenes ( entre
10 e 20 anos);
Ø Responsable por 6-7% tumores óseos primarios y 13%
tumores pared torácica;
Ø Incide mas en hombres;
Ø Manifestaciones mas comunes: dolor torácico,
sensibilidad a la palpación y hiperemia local. Puede
presentar manifestaciones sistémicas;
Ø Frec. ocurre leucocitosis y elevación VSG.
Ø Hallazgos rx característico: lesión petrea con penenetración ósea y reacción periostal

laminada;
Ø Comumente extensión extra-óssea del tumor para partes blandas;
Ø Biópsia incisional para confirmar el diagnóstico;
Ø Bajos índices de cura qx (10%);
Ø Presenta buena rpta quimioterapia.
SARCOMA DE EWING
q Sarcoma Osteogénico
Ø 10% de los tumores de cosillas;
Ø Mayor incidencia : hombres 2a década de vida;
Ø Clínica: masa dolorosa de pared torácica con crecimiento rápido;
Ø Mejor px cuanto mayor el grado de necrosis encontrado en el tumor;
Ø Mejores resultados terapeuticos con quimioterapia neoadyudante.
q Sarcoma de Partes Blandas

Ø Mayoria son histiocitomas fibrosos malignos;
Ø Pueden ser tambien fibrosarcomas, liposarcomas,
angiosarcomas y tumores neuroectodérmicos primitivos;
Ø Tumores de células pequeñas, altamente malignos, que
cominzanen las partes blandas del tórax;
Ø Sobrevida muy corta mismo con terapias agresivas;
Ø Condiciones predisponentes: irradiação previa o
asociación con determinados síndromes (Werner,
Gardner, Von Recklinghausen);
Ø Mejor alternativa terapeutica: tto. qx. con resecc.
completa.
TUMORES PRIMÁRIOS
MALIGNOS
PLASMOCITOMA
• Son colecciones de células monoclonales del plasma

que se originan en el hueso (Plasmocitoma Óseo
Solitario) o en partes blandas (Plasmocitoma
Extramedular);
• Solitarios en hueso, como costumbra ocurrir pared
torácica, son raros, representando apenas 3-7%
mielomas;
• Los pacientes con ese tumor pueden desarrollar
mieloma múltiple (2/3 casos), pero eso pasa varios
años;
PLASMOCITOMA
• El Plasmocitoma representa 25-30% tumores

malignos de la pared torácica;
• Incidencia mayor en hombres (3:1);
• Edad Media de 57 años;
• Las costillas son 3º sítio mas frec. de
localización despues de columna y pelvis;
• No existe causa definida para ocurrencia de
plasmocitomas óseos solitarios;
PLASMOCITOMA
• Diagnóstico:
Ø Lesión pétrea solitaria en rx
Ø Aproximadamente 25% pacientes presentan alteración paraproteina
en el plasma o excreción dde la proteina de Bence Jones en la orina
(desaparecen con la remoción del tumor);
Ø Punción-Biopsia (confirmción diagnóstica).
• Patron radiológico clásico del plasmocitoma óseo solitario:
Ø Apariencia lítica;
Ø Margen interna afilada y margen externa indistinta;
Ø Angulo obtuso con la pared torácica;
Ø Densidad periférica;
Ø Expansión de la lesión en la costilla.
PLASMOCITOMA
PLASMOCITOMA
PLASMOCITOMA
PLASMOCITOMA
• Tto. inicial consiste radioterapia (mas en enf.

diseminada);
• También respondea la quimioterapia;
• Enfermedad localizada sintomática que no responde
a la radioterapia previa: indicación resecc.qx;
• Resecc. qx: puede ser la primera opción de tto.
plasmocitoma óseo solitario;
• Px de plasmocitomas óseos soliários: sobrevid media
de 10 años.

Tumores de Torax

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tumores de Torax

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tumores de Torax

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TUMORES

• Examen físico: revela la consistencia, extensión o

• Los exámenes de imágenes ofrecen la posibilidad de

• Diagnóstico histológico : solamente mediante estudio

• El resultado terapeutico en tumores de la pared

Ø Resecc. extiende mas 2 costillas: mandatorio el uso de prótesis para restablecer la

• En algunos tumores está indicado el uso de quimioterapia y/o radioterapia antes o

• Pueden ser clasificados:

q Carcinoma Broncogénico con invasión de la pared torácica:

Ø Mediastinoscopia obligatoria para evaluar la presencia de metástasis ganglionares, que

Fig. 43: Computed tomographic scan of bronchogenic carcinoma

• Metástasis óseas afectando aisladamente o arcos

• Los tumores benignos mas frecuentes em costelas

Axial computer tomographic image showing massively enlarged

A TC evidenciou volumosa lesão, heterogeneamente calcificada, em contigüidade

q Granuloma Eosinofílico Óseo (7%)

Ø Hallazgos rx característico: lesión petrea con penenetración ósea y reacción periostal

q Sarcoma de Partes Blandas

• Son colecciones de células monoclonales del plasma

• El Plasmocitoma representa 25-30% tumores

• Tto. inicial consiste radioterapia (mas en enf.

También podría gustarte