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    Moltedo Sincope

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    Este documento discute las arritmias frecuentes en pediatría. Describe las extrasístoles como latidos prematuros que suelen ser asintomáticos y no requieren tratamiento. La taquicardia supraventricular es la arritmia sintomática más común, con varios subtipos. El tratamiento incluye medidas agudas como cardioversión eléctrica o adenosina, y crónicas como bloqueantes beta, digoxina o ablación por radiofrecuencia. El síncope es común y a menudo es neurocardiogénico

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    Moltedo Sincope

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    Este documento discute las arritmias frecuentes en pediatría. Describe las extrasístoles como latidos prematuros que suelen ser asintomáticos y no requieren tratamiento. La taquicardia supraventricular es la arritmia sintomática más común, con varios subtipos. El tratamiento incluye medidas agudas como cardioversión eléctrica o adenosina, y crónicas como bloqueantes beta, digoxina o ablación por radiofrecuencia. El síncope es común y a menudo es neurocardiogénico

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    Este documento discute las arritmias frecuentes en pediatría. Describe las extrasístoles como latidos prematuros que suelen ser asintomáticos y no requieren tratamiento. La taquicardia supraventricular es la arritmia sintomática más común, con varios subtipos. El tratamiento incluye medidas agudas como cardioversión eléctrica o adenosina, y crónicas como bloqueantes beta, digoxina o ablación por radiofrecuencia. El síncope es común y a menudo es neurocardiogénico

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    Este documento discute las arritmias frecuentes en pediatría. Describe las extrasístoles como latidos prematuros que suelen ser asintomáticos y no requieren tratamiento. La taquicardia supraventricular es la arritmia sintomática más común, con varios subtipos. El tratamiento incluye medidas agudas como cardioversión eléctrica o adenosina, y crónicas como bloqueantes beta, digoxina o ablación por radiofrecuencia. El síncope es común y a menudo es neurocardiogénico

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    Síncope y Arritmias

    frecuentes en Pediatría

    José M. Moltedo
    Cardiologo/electrofisiólogo Pediatra
    S
    Secretario
    t i Comite
    C it Cardiología
    C di l í de d la
    l Sociedad
    S i d d
    Argentina de Pediatría
    Miembro Titular Sociedad Argentina de Pediatría
    Miembro Titular Sociedad Argentina de Cardiologia
    Fellow American College of Cardiology
    Arritmias en
    Pediatría
    ANATOMÍA DEL SISTEMA DE
    CONDUCCIÓN
    Arritmias en pediatría
    EXTRASÍSTOLES
    Arritmias en pediatría
    EXTRASÍSTOLES

    LATIDOS PREMATUROS/ANTICIPADOS

    SUELEN SER ASINTOMÁTICOS

    ASOCIADOS A CORAZONES NORMALES


    Arritmias en pediatría
    EXTRASÍSTOLES

    EVALUACION CARDIOLÓGICA
    Ó

    NO REQUIEREN TTO
    ARRITMIAS EN PEDIATRIA
    Taquicardia Supraventricular
     Constituye la arritmia sintomatica más frecuente
     En ptes con corazón estructuralmente normal o en
    ptes con cardiopatía
    di í estructural.
    l
     Los síntomas son variables:
    palpitaciones
    l it i
    mareos
    síncope
    í
    ICC (taquicardiamiopatía)
     Algunas son asintomáticas
    Taquicardia Supraventricular

    Inicio de TSV
    ARRITMIAS EN PEDIATRIA

    Taquicardia Supraventricular

     Distintos
    Di ti t subtipos
    bti de
    d acuerdod all mecanismo:
    i
    - Reentrada AV
    - Reentrada NAV
    -Taquicardias auriculares

     La prevalencia de cada subtipo varía con la edad


    ARRITMIAS EN PEDIATRIA

    Taquicardia Supraventricular
     60% se presentan en el primer año de vida

     Resolución espontánea luego de los primeros 2 años


    de vida.

     Recurrencia posterior luego de los 6 años.

     Buena rta. al tto médico


    ARRITMIAS EN PEDIATRIA
    Taquicardia Supraventricular
    TRATAMIENTO
    Agudo:
    g
    - Pte descompensado: CV electrica (1-
    g)
    2 Joules/kg)

    - Pte compensado:
    - maniobras vagales
    - adenosina (0,1-0,2
    (0 1 0 2 mg/kg/dosis
    EV en bolo)
    ARRITMIAS EN PEDIATRIA
    Taquicardia Supraventricular
    TRATAMIENTO
    Beta bloqueantes
    q
     Crónico:
    - farmacológico Digoxina

    Bloqueantes cálcicos
    AA grupo IC

    AA grupo 3

    - invasivo: ARF
    ABLACION POR RADIOFRECUENCIA
    Taquiarritmias
    En lactantes por mayor tasa de complicaciones
    asociadas al procedimiento

    TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
    1 fármaco AA o asociación de AA
    Taquiarritmias
    EN PACIENTES MAYORES DE 5 A. O 15
    KG SE PUEDE INDICAR COMO
    ALTERNATIVA A LOS FÁRMACOS

    ANTE EL FRACASO DE LOS FÁRMACOS AA


    DE PRIMERA LINEA EN ESE GRUPO ETÁREO
    ARRITMIAS EN PEDIATRIA
    Taquicardia Supraventricular
    RESULTADOS ARF

     1991 : registro voluntario de procedimientos en


    pediatría
    di í a cargo ded lla Pediatric
    di i EP Society.
    S i
     Reentrada AV: éxito en agudo fue del 92.2 %.
     Intranodales: éxito agudo de 97.4 %.
     Taquicardias auriculares: éxito 86.7
    86 7 %.
    %
    CASO CLINICO # 1
    CASO CLINICO # 1

    Amiodarona
    RITMO SINUSAL
    Eco para evaluar función

    FLECAINIDA
    PROPRANOLOL
    DIGOXINA
    CASO CLINICO # 1

    Tratamiento
    T i
    médico
    Tratamiento
    médico

    Tratamiento
    médico
    CASO CLINICO # 2

    4 años/14,9 kg

    TSV
    desde los
    2
    Respuesta
    inadecuada
    a los AA
    CASO CLINICO # 2
    CASO CLINICO # 2
    > 4 a.
    a
    Recurrencias/intolerancia a AA de primera línea

    CONSIDERAR ARF
    Definición
    Pérdida de la conciencia y el tono ppostural,,
    seguido por una recuperacion completa a
    los pocos minutos
    Incidencia

     125 de 100,000 (0.125%) pacientes


    pediátricos que concurren en busca de
    atención médica
     1 de 2000 consultas a emergencias
     47% de estudiantes universitarios
    encuestados
     Más común en las mujeres
     Incidencia
    I id i pico i entre
    t los
    l 15 y 19 años
    ñ
    Causas

     Cardíaco

     No cardíaco

     Neurocardiogénico
    Síncope Cardíaco

    Mecanismos Generales

    1) Obstrucción
    2) Arritmias
    3) Disfunción ventricular
    Síncope Cardíaco
    Síncope No Cardíaco
     Convulsiones
     Trastornos cerebrovasculares
     Fenómeno de robo subclavio “subclavian
    subclavian
    steal”
     Migraña
    Mi ñ bbasilar
    il
     Síncope endócrino
     Histeria/Hiperventilación
    Síncope Neurocardiogénico
    Descripto
    Descripto originalmente en 1932 por Lewis

    También conocido como vasodepresor


    vasodepresor,
    vasovagal o como desmayo común

    La causa más común de sincope en pediatría

     La incidencia es 23-93 % de los pacientes


    referidos
    f id con síncope
    í
    Síncope Neurocardiogénico

    MECANISMOS
    EVENTOS PRECIPITATES
    Cardioinhibitorio
    bi abruptos
    cambios b Vasodepresor
    de
    d posicion,
    i i dolor,
    d l
    miedo, cepillado del pelo, miccion,
    Mixto
    estiramiento
    Evaluación del Paciente con
    Síncope

    HC
    Un detallado interrogatorio junto con un
    examen físico exhaustivo constituyen la
    herramienta más importante para
    identificar la causa del episodio sincopal
    Evaluación del Paciente con
    Síncope

    Historia
    Hi i
     Circunstancias en las cuales se produjo
     Duración del episodio/recuperación
    (período p
    (p post-ictal))
     Prodromos
    Evaluación del Paciente con
    Síncope

    Historia
     C bi fisicos:
    Cambios fi i palidez
    lid
    sudoración
    pérdida
    é did de
    d conocimiento
    i i t
    movimientos anormales
    pérdida
    é did de
    d control
    t l de
    d
    esfincteres (pensar en
    convulsiones))
    Metodos Complementarios
    p

    ECG
     Monitor Holter
     Monitor de eventos
     Ecocardiograma
     Holter implantable
     Laboratorio (electrolitos/glucemia)
     Cateterismo/Angiografia
     Estudio electrofisiológico
    Tilt Test

    Reproducir
    R d i síntomas
    í d l síncope
    del í VV con
    monitoreo de la FC y la TA

    Provocación farmacológica
    g es controvertida

    Baja sensibilidad y especificidad


    Manejo
     Factores a considerar:
    - Historia
    Hi t i natural
    t l
    - Naturaleza de la enfermedad
    - Cuadro clínico individual

     Estrategias:
    - Medidas
    M did preventivas
    ti
    - Terapia farmacológica
    - MP
    Reasegurar al pte y su familia

    Evitar los factores precipitantes

    Medidas Preventivas
    Incrementar el consumo de liquidos claros y sal

    Evitar bebidas cafeinadas


    Terapia Farmacológica

     Hay
    y distintos drogas
    g

     Controversia respecto de la utilidad


    Terapia Electrica
     Su rol es controvertido

     Los beneficios dependen del mecanismo


    predominante

     Debe reservarse para casos refractarios


    Conclusiones
    Frecuente

    Benigno

    Siempre ECG
     Historia: - Síncope con el ejercicio
    - Palpitaciones
    - CC
    - AF

     EF: Anormal

     ECG: Anormal WPW


    Bloqueo AV
    Repolarización anormal
    Arritmias

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