Anatomía Por La Imagen: Ilerna
Anatomía Por La Imagen: Ilerna
Anatomía Por La Imagen: Ilerna
POR LA IMAGEN
Imagen para el diagnóstico
y medicina nuclear
Ilerna
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ÍNDICE
Anatomía por la imagen
3
4.2. Clasificación de los huesos................................................................... 85
4.3. Remodelación ósea............................................................................... 86
4.4. Marcas óseas: relieves y depresiones .................................................. 89
4.5. Huesos en el recién nacido................................................................... 92
4.6. Huesos del cráneo y de la cara.............................................................. 93
4.7. Columna vertebral............................................................................... 101
4.8. Huesos de la caja torácica................................................................... 106
4.9. Huesos de la extremidad superior y la cintura escapular................. 107
4.10. Huesos de la extremidad inferior y la cintura pélvica..................... 110
4.11. Las articulaciones: elementos articulares y clasificación de las
articulaciones.................................................................................... 115
4.12. Elementos articulares en diferentes modalidades de imagen
médica............................................................................................... 117
4.13. Músculos. Estructura y función........................................................ 119
4.14. Enfermedades del aparato locomotor. Clasificación....................... 124
4.15. Imágenes radiológicas normales y patológicas del aparato
locomotor.......................................................................................... 130
1. Nivel químico: las moléculas que forman parte de los seres vivos se denominan biomo-
léculas. Las biomoléculas que se pueden encontrar en la materia viva están formadas en
su base por carbono e hidrógeno, con lo que forman largas cadenas químicas en equili-
brio con su entorno. Entre estas biomoléculas orgánicas pueden encontrarse los lípidos
(grasas), los glúcidos (hidratos de carbono), las proteínas (muy importantes para la cons-
titución de músculos y/o huesos y reparación de tejidos), el ácido nucleico (el ADN) y las
vitaminas (imprescindibles para el correcto funcionamiento del cuerpo humano).
7
Tema 1: Localización de estructuras anatómicas
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Anatomía por la imagen
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Tema 1: Localización de estructuras anatómicas
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Anatomía por la imagen
• Sistemas:
– Sistema muscular: es un conjunto de músculos cuya
función principal es la de generar movimiento (permi-
te entre otras cosas que el esqueleto pueda desplazar-
se y que la sangre circule), pero también la de producir
calor cuando los músculos se contraen si la tempera-
tura del cuerpo desciende, proteger a los órganos o
ayudar en su funcionamiento (alternando contracción
y dilatación para bombear sangre o mover alimentos
ingeridos).
– Sistema nervioso: es un conjunto de órganos forma-
dos principalmente por tejido nervioso que se encar-
ga de recibir información tanto interna como externa
para provocar acciones en el cuerpo humano de ma-
nera voluntaria (escribir, comer, etc.) como de manera
involuntaria (movimiento de los órganos, temperatura
corporal, etc.). Está dividido en dos partes: el sistema
nervioso central (SNC) y el sistema nervioso periférico
(SNP). Por un lado, el sistema nervioso central (SNC)
está compuesto por el encéfalo y la médula espinal.
Por el otro, el sistema nervioso periférico (SNP) lo for-
man ramificaciones nerviosas que se distribuyen des-
de el SNC hasta el resto del cuerpo.
– Sistema tegumentario: formado por la piel y sus
glándulas (sudoríparas, sebáceas, mamarias y cerumi-
nosas), las uñas y el cabello, es la primera barrera de
protección del cuerpo contra agentes externos, tanto
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Tema 1: Localización de estructuras anatómicas
Piel
Grasa
Hueso
Tejido blando
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Anatomía por la imagen
Sistema esquelético Sistema digestivo Sistema respiratorio Sistema circulatorio Sistema nervioso
• Aparatos:
– A
parato cardiovascular: está compuesto por los va-
sos sanguíneos, el corazón y los pulmones. Se ocupa
de distribuir oxígeno desde los pulmones a las células.
También se encarga de suministrar distintos nutrien-
tes a los órganos a través del torrente sanguíneo y de
recoger el dióxido de carbono y otros residuos para
que sean expulsados.
– A
parato digestivo: su función principal es la de ingerir
los alimentos, absorber sus nutrientes y realizar la ex-
creción de lo que el cuerpo no necesita. Está formado
por la boca, la faringe, el esófago, el estómago, el in-
testino delgado y el intestino grueso, el hígado (elimi-
na toxinas ingeridas), el páncreas (segrega jugo pan-
creático que ayuda en la digestión), el recto y el ano.
– Aparato excretor: lo forman distintos órganos como el
hígado, la piel (a través de las glándulas sudoríparas),
el colon, los pulmones y el aparato urinario (riñones,
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Tema 1: Localización de estructuras anatómicas
Inspiración y
espiración de aire
ALVEOLO Tráquea CAPILARES
Intercambio gaseoso Intercambio gaseoso
Pulmones Flujo sanguíneo
Alveolos Bronquiolo Capilares Células del
organismo
Capilares
Capilares
Alveolos
Flujo
sanguíneo
Intercambio de aire
Flujo
sanguíneo
VENAS
ÓRGANOS
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Anatomía por la imagen
ponte a prueba
15
Tema 1: Localización de estructuras anatómicas
16
Eje longitudinal
Anatomía por la imagen
Plano sagital
Eje transversal
Plano transversal
Eje sagital
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Tema 1: Localización de estructuras anatómicas
¡RECUERDA!
TÉRMINO SIGNIFICADO
Craneal Superior
Cadual Inferior
Ventral Anterior
Dorsal Posterior
Proximal Cercano
Distal Lejano
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Anatomía por la imagen
POSICIÓN ANATÓMICA
Craneal
Derecha Izquierda
Por otro lado, se utilizan una serie de términos para designar las superficies de los miembros
superiores e inferiores (manos y pies):
• Plantar: referido a la planta del pie, a su parte posterior.
• Palmar: referido a la palma de la mano. Es la parte ventral (o anterior) de la mano.
• Dorsal: este término utilizado con relación al pie hace referencia a la parte opuesta de la
planta, es decir, a la superficie superior o anterior. Mientras que, con respecto a la mano,
hace referencia a la parte opuesta a la palma, o sea, a la superficie posterior.
Los términos de dirección sirven para localizar y distinguir las partes del cuerpo tomando
como referencia la posición anatómica.
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Tema 1: Localización de estructuras anatómicas
20
Anatomía por la imagen
21
Tema 1: Localización de estructuras anatómicas
22
Anatomía por la imagen
Estas regiones huecas se llaman cavidades corporales y están separadas entre sí por liga-
mentos, huesos y músculos. Existen dos primordiales:
• Cavidad dorsal: protege al sistema nervioso central. Se divide a su vez en:
– Cavidad craneal: está situada en la parte superior del cuerpo, se delimita por los huesos
que forman el cráneo y contiene el cerebro, las meninges y el líquido cefalorraquídeo.
– C
avidad espinal o vertebral: es inmediata a la cavidad craneal uniéndose a ella por el
agujero occipital. Está protegida por la columna vertebral o espina dorsal y en su interior
se halla la médula espinal y el líquido cefalorraquídeo.
• Cavidad ventral: está situada en la parte anterior del cuerpo y alberga los órganos de los
aparatos cardiovascular, respiratorio, digestivo, reproductor y urinario. Se subdivide en:
– Cavidad torácica: ocupa el tórax y está
rodeada por las costillas. Aquí se encuen-
tra el mediastino o espacio mediastínico
(donde se ubican la tráquea, el esófago,
el timo y los grandes vasos sanguíneos y
linfáticos) así como las siguientes cavi-
dades importantes:
◦ C
avidades pleurales derecha e izquier-
da: protegen a los pulmones derecho e
izquierdo respectivamente. CAVIDAD DORSAL
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Tema 1: Localización de estructuras anatómicas
¡RECUERDA!
ponte a prueba
24
Anatomía por la imagen
1.6.1. Tórax
Se utiliza la referencia ósea más fácil de encontrar como
punto de partida para numerar las costillas. Se trata del
ángulo esternal o ángulo de Louis. Se encuentra bajo el
punto superior del esternón y sirve para tomar referencia
de la segunda costilla por la cara ventral y de la quinta
vértebra torácica por la cara dorsal.
25
Tema 1: Localización de estructuras anatómicas
– V
ertical axilar posterior: se localiza en el borde de la
axila con el músculo dorsal ancho.
• Escapular: se halla en la parte dorsal y pasa por el borde
interno del omóplato.
Muesca supraesternal
Clavícula
Espacio infraclavicular
Manubrio
Ángulo de Louis
Parte media del esternón
Apófisis xifoides
1.6.2. Abdomen
Se divide en cuadrantes o en regiones:
• Por cuadrantes: se generan una línea horizontal y otra
vertical que pasan por el ombligo. Las cuatro zonas resul-
tantes se llaman cuadrante superior izquierdo y derecho
y cuadrante inferior izquierdo y derecho.
• Por regiones: se generan dos líneas horizontales. La pri-
mera de ellas pasa por la espina ilíaca anterosuperior
(protuberancia lateral que pertenece a la pelvis) y la se-
gunda pasa por el borde inferior de las costillas.
También se generan dos líneas verticales en la continuación
de las líneas medias claviculares del tórax. Este trazado da
lugar a nueve regiones:
• Mesogastrio o región umbilical: se localiza en la parte
central y contiene el ombligo.
• Epigastrio: situado encima de la región umbilical.
• Hipocondrio derecho e izquierdo: etimológicamente,
hipocondrio significa ‘por debajo de las costillas’ y estas
regiones se sitúan en el lateral derecho e izquierdo, res-
pectivamente, del epigastrio.
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Anatomía por la imagen
Flanco
derecho Flanco
izquierdo
Mesogastrio
Hipogastrio
1.7.1. Tórax
Se puede ubicar el pulmón a través de:
• Su extremo superior o vértice pulmonar: se encuentra
aproximadamente dos centímetros y medio por encima
del tercio medio de la clavícula.
• Su extremo inferior: se encuentra situado en línea con el
esternón a la altura con la sexta costilla y la décima vér-
tebra dorsal. Otras referencias en la misma dirección son
el cruce entre la sexta costilla y la línea media clavicular
y el cruce entre la octava costilla y la línea axilar media.
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Tema 1: Localización de estructuras anatómicas
Se puede localizar la tráquea con relación a la sexta vértebra cervical donde comienza su
recorrido. Su bifurcación hacia los bronquios coincide con el ángulo esternal, que corres-
ponde también a la cuarta vértebra dorsal.
Se puede situar el corazón de manera muy precisa dado que el ventrículo izquierdo está
situado a unos nueve centímetros a la izquierda del plano mediosagital y entre las costillas
quinta y sexta.
Se puede ubicar la arteria aorta próxima a la línea media esternal, a la altura de la tercera
costilla y en dirección a la línea esternal lateral derecha a la altura de la segunda costilla.
1.7.2. Abdomen
Puesto que el abdomen se puede dividir en cuadrantes o en regiones, según el enfoque, se
podrán localizar los órganos de distinto modo.
• Por cuadrantes
– C
uadrante superior derecho: hígado, vesícula, conductos biliares, páncreas, riñón de-
recho, glándula suprarrenal derecha, mitad superior del uréter derecho y parte del in-
testino delgado.
– C
uadrante superior izquierdo: estómago, bazo, riñón izquierdo, glándula suprarrenal
izquierda, mitad superior del uréter izquierdo, parte del duodeno, parte del colon y la
punta del lóbulo izquierdo del hígado.
– C
uadrante inferior derecho: mitad derecha de la vejiga y de los órganos sexuales,
segmento inferior del uréter derecho, parte del intestino grueso y del intestino delga-
do y apéndice.
– C
uadrante inferior izquierdo: mitad izquierda de la vejiga y de los órganos sexuales, seg-
mento inferior del uréter izquierdo y parte del intestino grueso y del intestino delgado.
• Por regiones
– Hipocondrio derecho: vesícula biliar, glándula suprarrenal, parte superior del riñón de-
recho, lóbulo derecho del riñón y ángulo hepático del colon.
– Epigastrio: estómago, extremo ancho y secciones medias del páncreas, aorta, vena
cava inferior, colon trasverso, parte superior del duodeno y lóbulo hepático izquierdo.
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Anatomía por la imagen
¿SABÍAS QUE...?
Flanco Flanco
En el diagnóstico derecho izquierdo
de patologías se Mesogastrio
evalúa el origen de
una afectación en
función de la proce-
dencia del dolor. Fosa ilíaca
Fosa ilíaca
izquierda
derecha
Hipogastrio
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Tema 1: Localización de estructuras anatómicas
30
Anatomía por la imagen
31
Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
Con el objeto de poder detectar una patología de la manera más precisa posible para su poste-
rior tratamiento, se utilizan una serie de técnicas a base de imágenes que han ido evolucio-
nando con el paso de los años y que hoy en día se siguen complementando unas a otras.
Para generar una imagen de los órganos y los tejidos del cuerpo estas técnicas utilizan la
energía que procede de la radiación ionizante (energía desprendida de los átomos al
descomponerse en forma de radiación electromagnética, como pueden ser los rayos X o los
rayos gamma), ultrasonidos (ecografía), pulso de radiofrecuencia (estimula los átomos de
hidrógeno de las células para localizarlos y poder crear una imagen) y positrones (mediante
el uso de determinados compuestos radiactivos, se puede obtener por contraste una visua-
lización del interior del cuerpo). La escala de grises (o cromática, según el método utili-
zado) en que se presenta la parte del organismo dependerá del tipo de tejidos que se esté
diagnosticando.
Estas técnicas proporcionarán la información necesaria para hacer un diagnóstico adecuado
del paciente, por tanto, es importante conocer la anatomía en su estado normal para
después detectar las anomalías y saber qué técnicas por imagen deben usarse y su orden
correspondiente.
Resonancia
magnética
Ecografía
Radiografía
Tomografía
computarizada
33
Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
34
Anatomía por la imagen
Tomografía
computarizada
youtu.be/7L8OkpEmgT4
1000 UH
Hueso
100 UH
Vísceras / corazón
Sangre
Vasos
Músculos
Tumor
Cerebro
0 UH Agua
Grasa
-100 UH
Pulmón
-1000 UH
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Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
36
Anatomía por la imagen
– E
cografía con contraste: consiste en la inyección in-
travenosa de micro burbujas llenas de aire y sensibles
a los ultrasonidos que penetran en el sistema de vas-
cularización de manera que según las señales produ-
cidas por dichas burbujas en los tejidos harán que es-
tos brillen más que otros lo que permitirá observar el
sistema de vascularización de los órganos de estudio
y por tanto, detectar patologías.
– Elastografía: se utiliza para leer la respuesta de los
órganos a un golpe repetitivo mediante una sonda
de baja frecuencia. Así, se puede estudiar la rigidez
o elasticidad de los tejidos. Esta técnica se utiliza ac-
tualmente para la detección de hígado graso evitan-
do la biopsia hepática.
• Resonancia magnética: se trata de una técnica a base
de ondas de radio generadas en el entorno de un poten- Resonancia magnética
te electroimán dentro de una cámara tubular. La zona de youtu.be/H5KYgbchLWM
estudio recibe esas radiofrecuencias y gracias a la acción
del campo magnético del imán (cuya intensidad se puede
regular), los tejidos responderán de una manera determi-
nada modificando la señal de radio (aumentándola o dis-
minuyéndola). Unas antenas permiten captar el resultado
que después se procesa y se envía en forma de imagen a
la pantalla en escala de grises. Dicha imagen aparecerá
por secuencias mediante fotogramas que resaltan distin-
tos tejidos de una misma región. Por ejemplo, un tejido
37
Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
Tomografía
Señal
computarizada
Escáner RM Matriz
ponte a prueba
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Anatomía por la imagen
39
Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
• Radiología convencional
– Ventajas: se pueden detectar patologías fácilmente
debido a la nitidez en los tejidos óseos por lo que cual-
quier anomalía de carácter tumoral, traumatológico o
inflamatorio se podrá apreciar en la imagen. Del mis-
mo modo, pueden detectarse algunos problemas en
la región troncal (tórax y abdomen) como el exceso
de aire en los órganos (más oscuro en la imagen) o la
acumulación de líquidos (más claro en la imagen). La
radiología con contraste resulta efectiva en el estudio
del tracto gastrointestinal (TGI) puesto que ofrece
una visión pormenorizada de los pliegues y segmen-
tos del intestino.
Al tratarse de una medida bidimensional directa sobre
el organismo, la precisión de la radiología convencional
es muy elevada lo que genera una reproducción fiel de las
estructurasinternasdelcuerpo.Porejemplo,eneldiagnós-
tico de la mama, mediante la mamografía o radiografías
mamarias, donde se realizan imágenes a través de placas
horizontales de alta resolución.
40
Anatomía por la imagen
• Tomografía computarizada
– Ventajas: en comparación con la radiología convencional, esta técnica utiliza una fuen-
te giratoria de rayos X en movimiento, eliminando de ese modo las desventajas que
tiene la técnica anterior por ser estática.
stos equipos realizan un estudio de amplia cobertura que permite localizar la patología
E
en cualquiera de las regiones de estudio. Con el uso de contrastes se puede realizar una
visualización del sistema cardiovascular en dos y tres dimensiones.
41
Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
La rapidez de obtención de imágenes para diagnóstico hace idónea esta técnica para estu-
dios de urgencias, así como de traumatismos craneales o lesiones pulmonares tenues.
– Desventajas: la dosis de radiación producida por el uso de esta técnica es muy superior
a la de la radiología convencional (hasta cuatrocientas veces superior en algunos estu-
dios). Debido a eso, no se debe realizar de manera repetida salvo en caso de no existir
una técnica alternativa.
l filtrado de datos necesario para generar la imagen tridimensional se centra en el
E
estudio óseo y no en tejidos blandos haciendo poco efectiva esta técnica para la deter-
minación de diagnósticos sobre tejido muscular o conjuntivo. También se dificulta la
detección de patologías iniciales en las vísceras por el mismo motivo.
l uso de contraste intravenoso puede generar efectos secundarios aunque de manera
E
minoritaria, y está limitado a personas sin alergia a dichos contrastes y que no tengan
insuficiencia renal.
• Ecografía
– Ventajas: permite su aplicación innumerables veces en embarazadas y neonatos, sobre
todo.
or su principio de funcionamiento (el ultrasonido) la
P
ecografía es especialmente efectiva en la detección de
líquidos. Esto la hace una técnica vital para la valoración
de patologías abdominales, así como de otros órganos ¿SABÍAS QUE...?
(sistema circulatorio o esquelético) representados de
manera escasa por las técnicas radiográficas. En los casos Algunos ecógrafos
en los que es necesario emplear contraste, la composi- están preparados para
ción del mismo apenas genera efectos adversos. obtener modelos 3D lo
ambién es posible utilizar esta técnica para la valoración
T que permite crear mo-
del sistema nervioso pero solo en la etapa infantil ya que delos físicos para que
las separaciones entre los huesos que forman el cráneo las personas inviden-
(fontanelas) solidifican a los dieciocho meses de vida. tes puedan visualizar
mediante el tacto a sus
A
demás, los equipos son móviles y de pequeño tamaño futuros bebés.
lo que permite que estén disponibles en todas las espe-
cialidades médicas.
42
Anatomía por la imagen
• Resonancia magnética
– Ventajas: del mismo modo que la ecografía, esta técnica no
utiliza radiación ionizante por lo que no daña los tejidos. Sin
embargo, no está demostrado que sea inocua en el caso de
los fetos, motivo por el cual se recomienda evitar su uso hasta
después del parto.
E
n una misma sesión pueden realizarse distintas secuencias que
permitirán evaluar varios tipos de tejido con alta resolución e
incluso la actividad metabólica o celular, lo que aporta una
gran cantidad de datos del paciente en una única intervención.
C
abe destacar el estudio del corazón en funcionamiento, los
estudios vasculares, biliares o intestinales que han supuesto
un avance en la detección de patologías de difícil diagnóstico
mediante las otras técnicas.
l uso de distintos contrastes incrementa la versatilidad de esta
E
técnica permitiendo recopilar imágenes del sistema nervioso,
cardiovascular y muscular de manera nítida.
– Desventajas: la larga duración de la prueba (entre quince y
cincuenta minutos) unido al escaso espacio
del que dispone el paciente dentro de la má-
quina, impide su uso normalizado en perso-
nas con claustrofobia y reduce la precisión de
los resultados en infantes o pacientes que se
mueven demasiado.
E
l campo magnético generado por la máquina
puede suponer problemas graves para aque-
llos con dispositivos metálicos en su orga-
nismo (marcapasos, piezas de fijación ósea,
bombas de insulina, etc.).
A
demás, el uso de contrastes intravenosos
está contraindicado en personas con enfer-
medades renales. También, al no disponer de
contrastes aéreos adecuados, el estudio de
patologías pulmonares es poco eficaz.
43
Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
¡RECUERDA!
• Radiología convencional
Para el uso de esta técnica en el estudio de estructuras
óseas la posición es muy variable en función de la región a
¿SABÍAS QUE...? estudiar. Las proyecciones utilizadas son anteroposteriores
(y posteroanteriores), laterales y oblicuas a cuarenta y
cinco grados.
La ortopantomo-
grafía se utiliza en Las mamografías utilizan proyecciones específicas para el
el estudio bucoden- estudio mamario. En concreto, la craneocaudal y la oblicua
tal y corresponde medio lateral.
a una proyección
panorámica de la • Tomografía computarizada
región maxilar.
La mayoría de estudios realizados con esta técnica
requieren una posición en decúbito supino y la proyección
es generada por la máquina en el plano axial.
44
Anatomía por la imagen
• Ecografía
Las proyecciones dependen de la orientación del trans-
ductor por lo que la experiencia del ecografista determina
la elección de planos a utilizar en el estudio. De manera
generalizada se prefieren los planos principales a los obli-
cuos pero dependerá del órgano que se quiera visualizar.
Puesto que el transductor permite cierta movilidad, la
postura del paciente será versátil y le corresponderá al
operario buscar la posición de la sonda para un estudio
óptimo.
• Resonancia magnética
Aunque la posición del paciente sea, por lo general, en
decúbito supino cada secuencia se puede obtener en cual-
quier plano que se desee. Esta técnica facilita los estudios
específicos a través de patrones de selección de planos. Por
ejemplo, en los estudios funcionales del corazón se utilizan
los mismos cuatro planos:
– A
xial oblicuo (cuatro cámaras): orientado de tal
modo que corte las cuatro cámaras del corazón.
– Oblicuo (tres cámaras): cortando las cámaras iz-
quierdas y la base de la arteria aorta.
– Sagital oblicuo (dos cámaras, eje largo): conectan-
do aurícula y ventrículo en el eje largo del corazón
(desde su vértice hasta el centro de la válvula mitral).
– Transversal (dos cámaras, eje corto): perpendicular
al eje largo.
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Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
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Anatomía por la imagen
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Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
ponte a prueba
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Anatomía por la imagen
CONCEPTO
49
Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
idades.
Radiografía en la que se aprecian diferentes dens
50
Anatomía por la imagen
• Radiología simple
– Sistema nervioso: como ya se ha mencionado, tanto
el cráneo como la columna vertebral impiden que este
sistema sea visible en radiografías.
– S
istema muscular: tiene densidad blanda y en oca-
siones se ve rodeado de líneas grasas. Debido a esto
no se puede analizar de manera adecuada.
– Sistema esquelético: la imagen es nítida debido a
la alta densidad de los huesos y su alto contenido en
calcio.
– Aparato cardiovascular: en una radiografía de tórax
pueden verse el corazón y los vasos sanguíneos con-
trastados con los pulmones.
L a densidad del corazón es blanda lo que hace a esta
técnica inefectiva para la observación correcta de su
funcionamiento.
51
Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
– R
egión abdominal: las vísceras pueden estar rodeadas
de tejido adiposo lo que ayuda a que queden perfiladas
en la imagen. Sin embargo, por superposición, lo habi-
tual es que la diferencia entre unos órganos y otros sea
complicada. Algunos casos patológicos pueden hacer
que la visibilidad para detectarlos aumente, pero tam-
bién el uso de contraste crea una imagen más definida.
– Región mamaria: presenta una morfología de partes
blandas en un entorno graso (poco denso).
• Tomografía computarizada
– S
istema nervioso: el cerebro es visible con esta téc-
nica como una estructura simétrica con pliegues ex-
teriores (materia gris) y un área interior menos densa
(materia blanca).
– Sistema muscular: si bien la imagen de músculos in-
dividuales está delimitada, el tono gris homogéneo
hace poco práctico el estudio de estas imágenes.
– Sistema esquelético: se pueden realizar reconstruc-
ciones en dos y tres dimensiones de este sistema gra-
cias a la alta definición obtenida por la TC.
– A
parato cardiovascular: el uso de contrastes intrave-
nosos hace que el aparato entero adquiera una visibi-
lidad superior con respecto al resto del cuerpo, lo que
hace posible la reconstrucción tridimensional comple-
ta. Se podrá incluso distinguir entre venas y arterias
por el tono ligeramente oscurecido de las primeras.
– Aparato respiratorio: permite la detección de lesio-
nes intrapulmonares muy pequeñas.
– R
egión abdominal: pequeñas diferencias en la esca-
la de grises facilitan la diferenciación de los órganos.
Las vísceras sólidas (bazo, hígado y riñones) y las vís-
ceras con contenido líquido (vejiga y vesícula biliar)
serán de un gris homogéneo, mientras que el aparato
digestivo variará más en la escala de grises.
52
Anatomía por la imagen
• Ecografía
– Sistema nervioso: esta técnica solamente es valora-
ble hasta los dieciocho meses de recién nacidos. En
adultos, no es eficaz debido a la fusión de los huesos
craneales que cubren el cerebro.
– Sistema muscular: los músculos se aprecian de un
color gris oscuro (hipoecoico) separados por el tejido
conectivo en un tono más blanco (hiperecoico). Los li-
gamentos (hipoecoicos) y los tendones (hiperecoicos)
también se podrán estudiar con esta técnica.
– Sistema esquelético: debido a la densidad ósea, se
hace inviable el uso de esta técnica para el estudio de
los huesos ya que las ondas de ultrasonido no pene-
tran en su superficie.
– Aparato cardiovascular: la propiedad anecoica de la
sangre hace de esta técnica una opción óptima para el
estudio del corazón, de las venas y de las arterias. El
pericardio y las cuatro cámaras quedan bien delimita-
das apreciándose el movimiento cardiaco.
– A
parato respiratorio: los pulmones son difíciles de
visualizar debido a la pared torácica. La principal utili-
dad de esta técnica con respecto al aparato respirato-
rio es la de observar el líquido pleural.
– Abdomen: el hígado, el bazo y los riñones se visualizan
bien mediante un gris granulado con líneas oscuras
que representan los vasos sanguíneos. Los intestinos,
por su parte, deberían estar llenos de gas en un estado
normal, lo que complica su estudio. Por el contrario, si
la visualización es clara, indicará una patología.
• Resonancia magnética
– S
istema nervioso: existen varios procesos que ofre-
cen información sobre este sistema. Una imagen
potenciada en T2 (componente transversal de la res-
puesta magnética de los tejidos) permitirá apreciar
nítidamente la espina dorsal dado que el líquido ra-
quídeo resulta hiperintenso (imagen blanca). Otras
secuencias con aplicación de contraste intravenoso
permiten ver la funcionalidad cerebral (permitiendo
detectar anomalías en el movimiento de partículas) o
distinguir patologías en la barrera hematoencefálica
(separa la sangre del líquido cefalorraquídeo).
– Sistema muscular: existen secuencias en las que el
músculo queda claramente representado y es posible
ver lesiones internas. Los tendones y ligamentos tam-
bién pueden observarse con alta resolución. En espe-
cial las secuencias potenciadas en T1 (componente
longitudinal de la respuesta magnética de los tejidos)
muestran este tipo de estructuras con una señal media
rodeadas de tejido adiposo, si existen, de color blanco.
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Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
– Sistema esquelético: las estructuras óseas se ven en intensidad baja, pero se diferencia
adecuadamente cualquier patología que afecte al interior de las mismas. En concreto,
los estudios de lesiones óseas precoces pueden ser realizados en gran detalle.
– Aparato cardiovascular: las secuencias específicas de análisis del corazón permiten un
estudio funcional del mismo. Se sincroniza la toma de medidas con el ritmo cardiaco del
paciente para evitar artefactos por movimientos (imágenes borrosas generadas por el
movimiento natural del corazón). Se utilizan técnicas de toma rápida de imágenes. junto
con una inyección de contraste (gadolinio) para observar las contracciones y dilatacio-
nes del corazón.
stas mismas técnicas se utilizan para representar de modo hiperintenso la sangre circu-
E
lante por los vasos sanguíneos lo que a su vez permite realizar reconstrucciones tridi-
mensionales del sistema vascular. La diferenciación entre arterias y venas será igual que
en el caso de la TC, por una sutil diferencia en la señal.
– Aparato digestivo: se utilizan secuencias específicas para cada uno de los órganos que
lo componen. Por ejemplo, para el intestino (entero-RM) sus secuencias específicas per-
mitirán ver en blanco el lumen o las paredes intestinales. De ese modo las dolencias de
ambas áreas quedarán visibles en la imagen.
– Abdomen: del mismo modo que en aparato digestivo, cada uno de los órganos abdo-
minales tendrá sus propios métodos de estudio. El hígado, en especial, al no tener una
sintomatología específica para cada dolencia, es objeto de estudio recurrente de esta
técnica. Las diferentes secuencias permiten, entre otras cosas, valorar las anomalías he-
páticas. Como por ejemplo, la concentración de hierro, la saturación de lípidos, las de-
formidades de los bordes, etc.
CONCEPTO
El espín-eco o eco de espía es una secuencia habitual utilizada para visualizar
de manera anatómica los tejidos. Se forma al aplicar la radiofrecuencia primero a
noventa grados (en relación con el campo magnético) y después, a ciento ochen-
ta grados. En función del tiempo de repetición de esta señal (TR) y del tiempo
de espera para medir la respuesta (TE) se podrán potenciar componentes de la
frecuencia (T1/T2).
• Radiología simple
– S
istema esquelético: en la observación ósea se mostrarán o bien alteraciones en la for-
ma del hueso (fracturas, por ejemplo), o bien alteraciones en la densidad de los tejidos.
– A
parato respiratorio: en el caso de las lesiones pulmonares, estas aparecerán también
como alteraciones en la densidad de los tejidos. Si hay una disminución de la densidad,
en la radiología los pulmones se mostrarán con mayor transparencia y si hay mayor den-
sidad, se muestran señales en tonos claros.
54
Anatomía por la imagen
• Tomografía computarizada
55
Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
• Ecografía
– Aparato locomotor: tanto los tendones como los
músculos pueden presentar patologías si se observan
interrupciones en las fibras, deformidades o infiltra-
ciones de líquido llamadas colecciones.
– Aparato digestivo: pueden apreciarse zonas hipoe-
coicas en las paredes intestinales en casos de presen-
cia tumoral o inflamatoria.
– Aparato excretor: en los casos en los que haya co-
lecciones o dilataciones, se podrá observar una zona
anecoica. Si la patología influye de algún modo en
los tejidos adiposos, se verán diferencias en la señal
hiperecoica de los mismos. Ecografía de intestino patológico.
• Resonancia magnética
Gracias al uso de contraste de gadolinio intravenoso se
pueden delimitar las anomalías de una manera más clara.
Sin embargo, a través de las secuencias las patologías
pueden mostrarse de manera diferente. Por eso, de cuantas
más secuencias se disponga, más preciso será el diagnós-
tico y se podrá ejercer un juicio sobre el comportamiento
de dichas patologías.
– Aparato cardiovascular: dada la buena visibilidad
de la sangre será difícil estudiar patologías tapadas
por un excesivo sangrado debido a las características
magnéticas de esta técnica. Puesto que en cada se-
cuencia la sangre puede estar representada de mane-
ra distinta, aumentará la dificultad que supone anali-
zar este tipo de anomalías.
C
on respecto al corazón, se podrán observar cambios en
la morfología de las cuatro cámaras o de los ventrículos,
RM de corazón.
así como deformidades en las paredes de este órgano.
56
Anatomía por la imagen
CONCEPTO
– S
istema nervioso: las patologías cerebrales pueden aparecer como efectos de masa,
vascularizaciones o cambios en el contraste de grises. Se podrán estudiar tanto las se-
cuencias anatómicas (T1, T2 y MP-RAGE) como las funcionales (difusión, perfusión y
tractografía, que es una imagen tridimensional de los tractos neurales o conjunto de
prolongaciones de las neuronas).
CONCEPTO
57
Tema 2: Análisis de imágenes diagnósticas y reconocimiento de la técnica empleada
58
Anatomía por la imagen
ponte a prueba
59
Tema 3: Comprensión de los principios básicos de la oncología
Existen muchos especialistas en esta patología que además se pueden dividir a su vez en
función del campo médico en el cual ejerzan: oncólogos pediátricos, neurooncólogo, oncó-
logo hematólogo, etc.
El nombre común que recibe esta enfermedad cuando es maligna es cáncer y se tiende a
asociarlo como un conjunto cuando la realidad es que existen muchos tipos de neoplasias
invasivas cada una de ellas con un tratamiento distinto.
El cáncer supone una de las principales causas de mortandad a nivel mundial. Según la Asocia-
ción Española de Oncología Médica (SEOM) los tumores más frecuentes a nivel mundial en el
año 2017 fueron los de pulmón, mama y colorrecto.
En España, en ese mismo año, los tumores más frecuentes diagnosticados en varones
fueron los de próstata, pulmón y colorrecto. En mujeres, en cambio, fueron los cánceres de
mama, colon y útero.
Según los datos estudiados, se prevé un aumento del 70% de la cifra de pacientes diagnos-
ticados de cáncer en el año 2035 con respecto al año 2012. Es importante conocer tanto la
etiología de esta patología como su proceso, su diagnóstico y su tratamiento. Pero también hay
que conocer las prevenciones que han de tomarse para impedir que la enfermedad empeore.
La célula primigenia del tumor parte como una célula sana y sufre un proceso de transfor-
mación que la convierte en el origen de la neoplasia. La primera fase, llamada iniciación,
modifica la genética de la célula (ADN) lo que la hace susceptible de convertirse en cance-
rosa. Esta etapa puede estar provocada por un agente externo (carcinógeno) o provenir de
una mutación espontánea.
Las células de esta primera fase son susceptibles de entrar en la segunda, denominada
promoción. En este proceso tiene lugar la existencia de agentes externos, llamados promo-
tores (fármacos o sustancias ambientales), que en combinación con una célula iniciada (de
la fase de iniciación) genera un tumor.
Es decir, los promotores incentivan la producción de células cancerosas, pero por sí solos no
pueden generarlas si no que necesitan las de la primera fase.
61
Tema 3: Comprensión de los principios básicos de la oncología
SANGRE NORMAL
GLÓBULOS ROJOS
MÉDULA
ÓSEA
ROJA TRANSPORTAN
EL OXÍGENO
A TODO EL CUERPO
uínea
ang
re s
Célula mad
GLÓBULOS BLANCOS
LEUCEMIA
DEFIENDEN AL CUERPO
ANTE INFECCIONES
Y ENFERMEDADES
PLAQUETAS
COLABORAN EN
62 LA COAGULACIÓN
DE LA SANGRE
Anatomía por la imagen
Carcinoma
Carcinoma
de células Melanoma
escamocelular
basales
Epidermis
Dermis
Grasa
CONCEPTO
El carcinoma in situ es aquel tipo de tejido maligno compuesto por células que
todavía no se han expandido al resto del cuerpo, sino que permanecen contenidas
en el tejido donde se han originado.
Sarcoma de Ewing
Hueso
Tejido conectivo fibroso
Condrosarcoma
Cartílago
Hemangioendotelioma
Neoplasia vascular
63
Tema 3: Comprensión de los principios básicos de la oncología
• Gliomas: las células cancerosas se producen en el tejido nervioso, como por ejemplo en el
cerebro o en la médula.
Oligodendroglioma Astrocitoma
(glioma) (glioma)
Meningioma
Tumor de la
glándula pineal Glioma del
nervio óptico
Craneofaringioma
Adenoma de la pituitaria
Algunos de estos genes pueden mutar debido a la alta exposición a agentes carcinógenos lo
que desemboca en un comportamiento anómalo por parte del gen el cual deja de realizar sus
funciones. Este desorden en los oncogenes provoca que fabriquen productos químicos anor-
males en el interior de la célula para burlarla y hacer que esta funcione de manera anómala.
Finalmente, esta célula se convierte en cancerosa y
se propaga hasta formar un tumor.
64
Anatomía por la imagen
• Edad: la edad no es un factor de riesgo definitivo, pero existen diferentes tipos de cáncer
que solamente afectan a los infantes como por ejemplo el neuroblastoma (se forma en el
tejido nervioso de la glándula suprarrenal, la médula espinal, el tórax o el cuello) o el reti-
noblastoma (se genera en el tejido nervioso de la retina).
or otro lado, conforme se avanza en edad se tiene una mayor propensión a padecer cáncer
P
o bien debido a la mayor exposición a los carcinógenos, a la debilitación de las células sanas
o a un sistema inmunológico ineficaz.
• Ambientales: como por ejemplo la exposición al amianto (usado en la construcción y en la
fabricación de textiles), la radiación (ionizante, ultravioleta), al humo de los cigarrillos, etc.,
favorecen el peligro de padecer cáncer.
• Biológicos: algunas infecciones víricas pueden ser causantes de cánceres. Por ejemplo, el
papiloma (que produce verrugas genitales) genera cáncer del cuello uterino, la hepatitis B
puede degenerar en cáncer de hígado, la infección por la bacteria pylori genera cáncer de
estómago, etc.
demás de los virus, existen enfermedades inflamatorias que posibilitan el desarrollo de
A
tejido canceroso. Así, la colitis ulcerosa puede derivar en cáncer de colon o la infección
llamada esquistosomiasis (producida por un gusano) puede resultar en cáncer de vejiga
debido a la irritación crónica de esta que produce dicha infección.
• Dieta: diferentes estudios han revelado que una dieta alta en grasas puede favorecer la
aparición de cáncer de colon, mama y próstata. Además, las personas que consumen de
manera asidua alcohol son más propensas a padecer cáncer de esófago. Por otro lado, las
personas que normalmente ingieren alimentos encurtidos o ahumados incrementan la po-
sibilidad de tener cáncer de estómago.
continuación, se expone la siguiente tabla donde se mencionan algunos carcinógenos y
A
el cáncer asociado:
Cáncer de esófago/cáncer de
Alcohol
garganta/cáncer de boca
65
3.3. Vías de extensión de la en-
fermedad
Como se ha explicado anteriormente, una metástasis
consiste en la propagación del cáncer hacia otros tejidos u
órganos o bien adyacentes, o bien distantes. Esto origina
tumores secundarios cuyas células son semejantes al tumor
primigenio y no a las del tejido sobre el cual proliferan.
ste proceso de diseminación de células cancerosas puede
E
darse a través de tres vías distintas:
• Linfógena: el cáncer se propaga a través del sistema lin-
fático. El tumor de origen maligno se filtra en un vaso lin-
fático y viaja a través de este hasta instalarse en el ganglio
linfático más cercano. Después se extiende hacia otros
ganglios linfáticos más alejados. Por ejemplo, el cáncer
de mama puede diseminarse hacia los ganglios linfáticos
situados en las axilas.
n ocasiones las células cancerosas pasan después a la
E
sangre a través del sistema linfático.
• Hematógena: las células de tipo maligno se dispersan
a través del torrente sanguíneo desde las vénulas (don-
de forman émbolos tumorales) hasta alcanzar vasos de
mayor calibre (donde la formación de varios émbolos
tumorales forma la metástasis hematógena). Cuando
las células cancerosas invaden los vasos sanguíneos
más pequeños, invaden la pared vascular y de ahí asal-
tan otros tejidos.
or ejemplo, el cáncer de pulmón invade las venas pulmo-
P
nares y de ahí al corazón. Lo que produce que mediante
las arterias pueda expandirse al resto del cuerpo con
mayor facilidad.
l hígado suele ser un órgano afectado puesto que recibe
E
una gran irrigación sanguínea por parte del corazón.
Este tipo de metástasis es la más común.
• Transcelómica: las células tumorales de tipo maligno se
distribuyen por el líquido cefalorraquídeo o por el líquido
de una cavidad serosa (peritoneo, pecho y abdomen). Por
ejemplo, si existe un tumor primario en el pulmón, de ahí
se deriva a la pleura y finalmente al pericardio.
Los cánceres que más se diseminan son los más comunes,
ya mencionados: el cáncer de pulmón, el cáncer de mama y
el cáncer colorrectal.
66
Anatomía por la imagen
Pulmón, hígado,
Páncreas
peritoneo
67
Tema 3: Comprensión de los principios básicos de la oncología
68
Anatomía por la imagen
• Tos crónica.
• Cambios en la morfología o en el color de un lunar.
• Úlcera cutánea que no sana.
ponte a prueba
69
Tema 3: Comprensión de los principios básicos de la oncología
CÁNCER DE MAMA
Síntomas
2o 13
Este es el 2º más Desde En esta edad, las
frecuente entre las enfer- los mujeres tienen el riesgo
Entre 8.000 y 1.000.000 de
90
a los casos anuales registrados de cáncer de mama
medades oncológicas de padecer cáncer en mujeres en todo el mundo
del mundo años de mama
FASES DEL CÁNCER DE MAMA Secreción por el pezón Bulto o hinchazón Diferencias entre las
palpable mamas en forma y
tamaño
Diagnósticos
Más
de 40
Mastectomía Terapia hormonal Radioterapia Quimioterapia Terapia dirigida
años
Menopausia
Temprana
tardía
Cáncer
colorrectal
TRATAMIENTO
SÍNTOMAS
Quimioterapia
70
Anatomía por la imagen
71
Tema 3: Comprensión de los principios básicos de la oncología
72
Anatomía por la imagen
M0 No existe metástasis
M1 Se ha detectado metástasis
73
Tema 3: Comprensión de los principios básicos de la oncología
74
Anatomía por la imagen
75
Tema 3: Comprensión de los principios básicos de la oncología
3.7.1. Inmunoterapia
El objetivo de este tratamiento es el de potenciar el sistema
inmunitario del propio organismo para que detecte y
combata las células cancerosas. Esto puede realizarse de
distintas maneras; por ejemplo, inyectando en el paciente
un derivado de células tumorales que sirve como vacuna
para la producción de anticuerpos especializados.
Otro de los métodos consiste en la introducción de anti-
cuerpos producidos en laboratorio que atacan proteínas
específicas de la superficie de las células tumorales.
Algunos de estos anticuerpos incluyen un isótopo radiac-
tivo que ataca radiológicamente las células cancerosas que
detectan.
Por último, también es posible mejorar la respuesta natural
del sistema inmunológico. Esto se realiza al estimular las
células sanas del cuerpo mediante señales químicas que las
avisan de la presencia de elementos nocivos. El interferón
es un tipo de medicamento que realiza esta función y que
es conocido por su papel en el tratamiento de algunos tipos
de cáncer, en especial leucemia mieloide y carcinomas de
células renales.
3.7.2. Quimioterapia
En este tratamiento se utilizan fármacos específicos
llamados quimioterápicos que dañan a las células cance-
rosas y las destruyen. Aunque de modo ideal un quimiote-
rápico ataca únicamente al cáncer, en la mayor parte de los
casos resultan dañadas también células sanas.
76
Anatomía por la imagen
3.7.3. Radioterapia
Esta alternativa de curación utiliza energía de alta intensidad
proveniente de sustancias radiactivas o de un acelerador de
partículas para destruir la estructura celular del cáncer.
Para ello se dirige la radiación a la zona afectada con la
mayor precisión posible. De esta manera el daño a los
tejidos sanos se minimiza dado que esta tecnología no
discrimina entre células tumorales o células normales.
Los tejidos más afectados son aquellos con mayor velo-
cidad de crecimiento principalmente el propio tumor, pero
también la piel, la médula ósea, los folículos capilares, el
intestino, el esófago y los órganos sexuales.
Las dosis de radiación con las que se trata al paciente se
distancian en el tiempo de tal manera que la letalidad
sobre las células cancerosas es mayor, y disminuyendo a
la vez los efectos en las células sanas. Estas últimas tienen
la capacidad de regenerarse rápidamente tras el ataque
radiactivo, no así en el caso de las células tumorales.
Aun en el caso de pronósticos negativos en los que no haya
curación posible, como en cánceres avanzados de cabeza,
cuello, estómago, esófago o pulmón, esta terapia es capaz
de reducir los síntomas de la enfermedad y el volumen de
los tumores.
Una de las técnicas más novedosas consiste en la implan-
tación de pequeños nódulos de una sustancia radiactiva en
el tejido canceroso proporcionando una fuente constante
de radiación al cáncer muy localizada y que apenas afecta a
los órganos adyacentes. Su uso está extendido en el cáncer
de próstata.
77
Tema 3: Comprensión de los principios básicos de la oncología
3.7.4. Cirugía
Considerado como el método más eficaz en el tratamiento
del cáncer, la cirugía consiste en la extirpación del tejido
dañado y circundante. Esta técnica no se puede realizar en
todos los casos, en especial en aquellos en los que el tumor
esté en fase temprana, en aquellos en los que el acceso
quirúrgico sea imposible o en los que la eliminación del
tumor conlleve la pérdida de un órgano o una función vital.
En algunas situaciones se opta por reducir el tamaño del
tumor en lo que se conoce como cirugía citorreductora.
Este procedimiento puede reducir los síntomas de la enfer-
medad y también incrementar la probabilidad de éxito en
una radioterapia o quimioterapia.
78
Anatomía por la imagen
79
Tema 3: Comprensión de los principios básicos de la oncología
80
Anatomía por la imagen
ponte a prueba
Indica si los siguientes enunciados son
verdaderos o falsos:
81
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
4 RECONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA,
LA FISIOLOGÍA Y LA PATOLOGÍA DEL APARATO
LOCOMOTOR EN IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Anatomía por la imagen
Médula ósea
Médula ósea roja
amarilla
ponte a prueba
Células madre
La hemotopoyesis tiene
Los huesos están formados por células que dan lugar al lugar en:
tejido óseo y por una serie de minerales tales como el calcio
a) La médula ósea roja
o el fósforo. Más concretamente, se dividen en tres tipos de
componentes: b) La médula ósea amarilla
c) La médula ósea blanca
• Sustancia osteoide: formada por material orgánico que
aún no ha mineralizado cuyo principal componente es la d) La médula espinal
proteína en forma de colágeno y otros elementos extra-
celulares como los mucopolisacáridos.
83
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
Sustancia osteoide
(colágeno)
Células
Osteoclastos
Estructura y funciones de los huesos
Soporte y protección
de los órganos
Hematopoyesis
84
Anatomía por la imagen
EPÍFISIS
Tejido esponjoso
Línea epifisaria
METÁFISIS
Médula ósea roja
Endostio
Cavidad medular
Hueso compacto
DIÁFISIS
Periostio
METÁFISIS
Vaso sanguíneo
EPÍFISIS
Cartílago
85
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
Resorción
Osteoclastos
Osteocitos
Formación
Osteoblastos
86
Anatomía por la imagen
Membrana celular
Osteoclastos
Osteoblastos Osteoide
Hueso nuevo
Macrófago
Osteocitos
Hueso viejo
87
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
88
Anatomía por la imagen
89
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
Acromion escapular
Apófisis coracoides
Clavícula Tubérculo mayor del húmero
Cabeza del húmero
Omóplato Tubérculo menor del húmero
Fosa coronoidea del húmero
Fosa radial del húmero
Húmero Tróclea humeral
Epicóndilo medial Epicóndilo lateral del húmero
del húmero Capítulo del húmero
Flexor común superficial Cabeza del radio
Supinador
Radio
Apófisis estiloides
Cúbito
Carpo
Metacarpo
Falanges
Cavidad glenoidea
90
Anatomía por la imagen
Foramen
magno
91
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
Marcas óseas
Relieves Depresiones
Articulares Articulares
• Cabeza • Fóvea
• Tróclea • Cavidades
• Maléolo – Glenoidea
• Epitróclea – Cotiloidea
• Epicóndilo
• Cóndilo
No articulares
• Antro
No articulares • Fóvea
• Apófisis o proceso • Seno
• Trocánter • Escotadura
• Tubérculo • Canal
• Espina • Celdilla
• Cresta • Foramen
• Línea • Surco
• Protuberancia • Fisura
• Tuberosidad • Fosa
92
Anatomía por la imagen
Frontal
Parietal
Occipital
Cigomático
Temporal
Maxilar
Mandíbula Esfenoides
93
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
Esfenoides Frontal
Parietal
Malar
Lacrimal
Nasal
Cornete medio
Cornete inferior
Maxilar superior izquierdo
Vómer
94
Anatomía por la imagen
95
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
Parietal
Frontal
Línea temporal
superior Ala mayor del
esfenoides
Línea temporal
inferior
Lámina orbitaria
del etmoides
Lacrimal
Nasal
Occipital
Línea superior
de la nuca Cigomático
Protuberancia occipital
externa
Cresta occipital externa Maxilar
Escamosa del temporal
Mastoides del temporal Dientes
Meato auditivo externo
Apófisis del temporal
Arco cigomático
Mandíbula
Occipital
Parietal
Temporal
Frontal
Esfenoides
Nasal
Etmoides
Lacrimal
Cornete nasal
inferior
Maxilar
Hueso palatino
Mandíbula
96
Anatomía por la imagen
Parietal
Esfenoparietal
Lamboidea
Parietomastoidea
Escamosa
97
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
Foramen parietal
Occipital
Línea suprema de la
nuca
Línea superior de la
nuca
Escamosa del
Protuberancia occipital
temporal
externa
Temporal
Línea inferior de la nuca
Mandíbula
Hueso frontal
Sutura coronal
Bregma
Hueso parietal
Sutura sagital
Lambda
Sutura lambdoidea
Hueso occipital
98
Anatomía por la imagen
Cigomático
Apófisis pterigoides
(hueso esfenoides) Frontal
Apófisis cigomática
Esfenoides
(hueso temporal)
Apófisis petrosa Cornete nasal inferior
(hueso temporal)
Vómer
Fosa mandifular
(hueso temporal)
Apófisis estiloides
(hueso temporal)
Porción escamosa Temporal
(hueso temporal)
Porción timpánica
(hueso temporal)
Apófisis mastoidea Foramen magnum
(hueso temporal)
Protuberancia
occipiyal externa Occipital
(hueso occipital)
99
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
La sangre llega a las articulaciones a través de las arterias que forman redes y consiguen
llegar hasta su interior. Junto con este sistema aferente, encontramos el sistema venoso que
lo acompaña. Además, las articulaciones tienen una rica inervación. Los nervios articulares
derivan de los cutáneos e informan sobre la sensación de movimiento o cambios de posición.
ponte a prueba
La sutura coronal se sitúa entre los La región donde se unen las suturas
huesos: coronal y sagital se denomina
a) Temporal y parietal a) Bregma
b) Frontal y temporal b) Lambda
c) Frontal y parietal c) Nasion
d) Frontal y cigomático d) Pterión
100
Anatomía por la imagen
Cervicales
Foramen
Arco
vertebral
Apófisis espinosa
Apófisis Cuerpo
transversa Disco
invertebral
Foramen
Cuerpo Torácicas
Apófisis vertebral Lámina
Espinosa
Apófisis Apófisis
transversa transversa
Apófisis espinosa
Cuerpo
Lumbares
Foramen
vertebral Lámina
101
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
Apófisis espinosa
Espacio epidural
Foramen
Espacio subdural
Espacio subarcnoideo
Apófisis articular
inferior Materia gris
Materia blanca
Apófisis articular
Meninges
superior
Raíz dorsal
Tubérculo posterior de
Raíz ventral
la apófisis transversa
Tubérculo anterior de
la apófisis transversa
Disco anular Núcleo pulposo
Cuerpo vertebral
4.7.1. Anatomía
En un primer momento, durante la infancia, la columna vertebral está compuesta por treinta y
tres vértebras. Sin embargo, en la etapa adulta, estas pasan a ser veintiséis aproximadamente.
En este sentido, existen diferentes tipos de vértebra, recogidas en varios grupos, que se pueden
estudiar en el cuadro siguiente:
Tipos de vértebras
102
Anatomía por la imagen
Columna vertebral
Vértebras cervicales
Vértebras torácicas
Vértebras lumbares
Vértebras sacras
Vértebras coccígeas
103
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
Cif
Pilar anterior
osis
Pilar medio
Pilar posterior
La columna vertebral de un
neonato presenta una única curva-
tura cóncava hacia el lado ventral
(cifosis). El desarrollo de la bipe-
destación corrige la columna para
repartir el peso buscando el centro
de gravedad corporal. Por lo que
esa única curvatura original, cambia
de sentido en algunos tramos
(lordosis).
En condiciones normales, en un
adulto, las regiones cervical y lumbar
presentan lordosis y las regiones
dorsal y coccígea presentan cifosis
104
Anatomía por la imagen
105
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
106
Anatomía por la imagen
107
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
En el cuerpo huma-
no hay varios huesos
estiloides (con forma
Húmero
de estilete) que sirven Apófisis
como punto de fijación coronoides
Cóndilo
para huesos y ligamen- humeral
tos. Podemos encon-
Epicóndilo Cuello
trarlos en los huesos Cabeza
lateral Tuberosidad
temporales, en el tercer
metacarpiano y en el
quinto metatarsiano.
Olécranon
Escotadura Escotadura radial
troclear
CONCEPTO
El codo es, en realidad, la conjunción de los huesos húmero, cúbito y radio que
forman tres articulaciones respectivamente que comparten una misma cavidad
sinovial. Estas tres articulaciones son la cúbitotroclear, la radiocapitelar (radio con
el cóndilo) y la radiocubital. Las dos primeras se encargan de la flexión y extensión
del antebrazo, mientras que la última, permite los movimientos específicos de
pronación y supinacón.
109
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
110
Anatomía por la imagen
CONCEPTO
Articulación sacroilíaca
Cresta ilíaca
Promontorio sacro
Ilio
Sacro
Borde de la
Espina isquiática
pelvis
Coxis
111
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
– E
xtremo distal o epífisis inferior: está forma-
do por dos cóndilos que se unen a la tibia en la
parte posterior. En la cara anterior el fémur se
¿SABÍAS QUE...? une con un hueso llamado rótula o patela que
constituye el hueso sesamoideo más grande
La fractura de diáfisis del cuerpo humano. Está rodeado por un ten-
femoral es muy común dón (cuádriceps femoral) y tiene dos carillas
en el campo de la trau- articulares para unirse con los cóndilos femo-
matología. Se produce rales. Supone una estructura ósea que funciona
como protección para la rodilla y gracias a ella
normalmente en per-
se pueden producir los movimientos de flexión
sonas jóvenes debido a
y extensión en las extremidades inferiores. Es-
traumatismos violentos tos tres huesos (fémur, tibia y rótula) forman la
y en personas de edad articulación de la rodilla la cual soporta gran
avanzada provocada parte del peso corporal.
por caídas.
¡RECUERDA!
112
Anatomía por la imagen
◦ E
xtremo distal: se encuentra el maléolo tibial
(más interno que el maléolo del peroné) que se une
con el astrágalo (perteneciente al hueso del pie)
para formar una parte de la articulación del tobillo.
– Peroné: situado en el extremo lateral de la pierna. Es
un hueso par, más delgado y más corto que la tibia
funcionando de soporte para este hueso. También lla-
mado fíbula, consta de tres partes:
◦ Extremo proximal: destaca la cabeza del peroné
que, junto con el borde lateral de la tibia, forman
una articulación llamada tibioperonea situada de-
bajo de la rodilla.
Existe otra articulación tibioperonea en el extremo
distal que forma parte de la unión del tobillo.
◦ C
uerpo o diáfisis: presenta tres bordes (anterior,
posterior y medial) y tres caras (lateral, medial y
posterior).
◦ E
xtremo distal: se encuentra el maléolo lateral,
que unido al astrágalo, forma la parte lateral de la
articulación del tobillo.
¿SABÍAS QUE...?
Se ha utilizado tejido
óseo del peroné para
la reconstrucción de
mandíbulas en pa-
cientes oncológicos.
Cóndilo medial
Cóndilo lateral
Cabeza
Extremo proximal
Diáfisis
Peroné
Extremo distal
Maléolo lateral
Maléolo medial
113
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
• Pie: conforma la parte más distal de la extremidad inferior y se une con la pierna mediante
la articulación del tobillo.
Está formado por tres grupos de huesos:
– Tarso: es un conjunto de siete huesos de los cuales el astrágalo es importante por ar-
ticularse con la tibia y el peroné. Por debajo del astrágalo se encuentra el calcáneo, el
navicular o escafoides, el cuboides y tres cuñas en las siguientes hileras.
– Metatarso: es un conjunto de cinco huesos llamados metatarsianos que se enumeran
desde la parte medial hasta el lateral externo con números del uno al cinco.
sta estructura ósea se une en su base con el tarso y en la parte más distal de los meta-
E
tarsianos con la parte proximal de las falanges.
– Falanges: hacen referencia a los dedos del pie. Son huesos largos que, a su vez, se sub-
dividen en tres partes (falange proximal, falange medial y falange distal), salvo el dedo
gordo que se subdivide en dos falanges.
Tibia
Peroné
Astrágalo Escafoides
Cuneiforme intermedio
Cuneiforme lateral
Calcáneo
Falanges
Cuboides
Metatarso
ponte a prueba
La fusión de los huesos ilion, isquion ¿Cuál es el hueso más largo del
y pubis constituye una depresión cuerpo humano?
articular que se articulará con la
a) Húmero
cabeza del fémur. Esta estructura se
denomina: b) Tibia
a) Coxis c) Esternón
b) Escápula d) Fémur
c) Acetábulo
d) Atlas
114
Anatomía por la imagen
Músculo
Músculo
Hueso
Bursa
Cavidad
sinovial
Cartílago
Membrana Cápsula
sinovial articular
Cápsula
Hueso
articular
Tendón Tendón
115
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
Según su grado de movimiento, las articulaciones se dividen en tres grupos que se detallan
en el siguiente cuadro.
Sinartrosis Diartrosis
Anfiartrosis
116
Anatomía por la imagen
117
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
• Tomografía computarizada: los tumores óseos así como traumatismos o fracturas com-
plejas son bien apreciables en esta técnica principalmente gracias a su capacidad para rea-
lizar reconstrucciones tridimensionales. Adicionalmente, se utiliza como apoyo para las
técnicas anteriores con el fin de precisar el origen de patologías articulares o tumorales de
partes blandas así como de guía para las biopsias.
• Resonancia magnética: gracias al amplio espectro de visualización que otorga esta técni-
ca se podrán ver todas las estructuras pertenecientes al aparato locomotor en gran detalle.
En especial, la observación de las alteraciones en el raquis, de patologías en articulaciones
y tejidos blandos quedan patentes en este tipo de estudios.
118
Anatomía por la imagen
¿SABÍAS QUE...?
119
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
Músculo
Fascículo
Fibra muscular
Sarcolema
Miofibrilla o fibrilla (orgánulo complejo
compuesto de fajos de miofilamentos)
Sarcolema (unidad contráctil de miofibrilla)
120
Anatomía por la imagen
Trapecio
Deltoide
Pectoral
Bíceps
Glúteos
Frontal Semimembranoso
Temporal
Orbicular de ojo Sóleo Gemelos
Nasales Tibial
121
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
122
Anatomía por la imagen
123
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
Fractura
Traumática Ligamentosa
Luxación
Degenerativa
Articular
Inflamatoria
Patologías musculares
Masa ósea
Metabólica
Estructura ósea
Benigna
Tumoral
Maligna
Infecciosa Osteomielitis
124
Anatomía por la imagen
U
na fuerza inferior a la necesaria para fracturar un
hueso sano puede ser capaz de fracturar un hueso
anteriormente afectado o generar microtraumatismos
que se acumulen por repetición del golpe.
M
ediante una tomografía se podrá valorar de manera
tridimensional el alcance de la fractura, su recorrido y
la ubicación de posibles esquirlas de hueso. También
se podrá realizar una reconstrucción tridimensional en
fracturas complejas lo que facilitará su estudio.
E
n cuanto a la resonancia magnética, su capacidad
para obtener imágenes del tejido muscular permitirá
valorar daños sufridos en este. Asimismo, podrá utili-
zarse para hallar fracturas óseas ocultas o golpes en
el hueso con edema (acumulación de líquido) en el
hueso esponjoso.
E
stas lesiones se clasifican según la intensidad de la
fuerza con la que produce el daño.
125
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
126
Anatomía por la imagen
◦ E
sclerosis subcondral (enfermedad producida por un
aumento de la masa ósea en el cartílago articular).
◦ Osteofitos (espolón óseo en las articulaciones).
◦ Disminución irregular del espacio articular.
◦ Engrosamiento de la cápsula.
◦ Quistes subcondrales (por debajo del hueso articular).
◦ Deformidad articular.
128
Anatomía por la imagen
ponte a prueba
129
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
130
Anatomía por la imagen
Articulación Revestimiento
hinchada dañado
Sangrado en
el espacio
articular
Degeneración
del cartílago
Inflamación e
hiperplasia Osteofitos
Articulaciones Hemofilia
131
Tema 4: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato locomotor en imágenes diagnósticas
• E
spacio articular: una anomalía en la am-
plitud del espacio articular o de los hue-
sos y partes blandas adyacentes puede in-
dicar una patología, habitualmente de tipo
degenerativo.
n las siguientes imágenes de la articulación
E
femoral se puede observar esta alteración.
La imagen de la izquierda corresponde a
una articulación sin patologías apreciables,
mientras que la imagen derecha presenta
pérdida del espacio articular, osteofitos,
esclerosis subcontral, etcétera, síntomas
habituales de la artrosis.
• P
artes blandas: para la detección de pato-
logías en las articulaciones se deberán uti-
lizar las técnicas de imagen apropiadas en
función de la parte blanda que se quiera es-
tudiar como por ejemplo músculos y tendo-
nes, ligamentos, cartílagos articulares y fi-
brocartílagos, tejidos adiposos o conectivos.
n la siguiente imagen se presenta una RM
E
de la articulación de la rodilla. El menisco
aparece hipointenso y de color homogéneo
en la imagen de la izquierda. En la imagen de
la derecha, se aprecia una línea hiperintensa
a lo largo del menisco que indica una rotura.
132
Anatomía por la imagen
133
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
5 IDENTIFICACIÓN DE LA ANATOMÍA,
LA FISIOLOGÍA Y LA PATOLOGÍA DEL SISTEMA
NERVIOSO Y ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
Anatomía por la imagen
135
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
Cerebro
Médula espinal
Puente troncoencefálico
Sistema
Sistema nervioso somático
periférico
Sistema
autónomo
136
Anatomía por la imagen
Interneurona
Dendrita
Cuerpo
Axón
Neurona motora Neurona sensorial
Cuando haya que realizar un estudio de imagen o una descripción de las estructuras del
SN, es aconsejable realizarlo desde fuera hacia dentro (desde la región extracraneal a la
intracraneal) para no pasar por alto ninguna de las regiones objeto de estudio.
Senos y
Órbitas
fosas
Peñasco
RM axial.
137
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
RM coronal.
RM sagital.
138
Anatomía por la imagen
Región extracraneal
¿SABÍAS QUE...?
El espacio retrofaríngeo
también se conoce como
danger space o espacio
danger debido a que es
una ruta potencial en la
diseminación de infec-
ciones que puedan tener
lugar en la faringe hasta
derivar en el mediastino.
139
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
Región intracraneal
140
Anatomía por la imagen
ponte a prueba
Meninges
141
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
Aracnoides
Piamadre
Espacio subdural
142
Anatomía por la imagen
Cisternas subaracnoideos
Espacio extraparenquimatoso
Este espacio comprendido entre el encéfalo y el cráneo está dividido a su vez en tres
compartimentos:
• Espacio epidural: situado entre la duramadre y la calota craneal. Solamente se apreciará
mediante las técnicas de imagen cuando esté ocupado por algún líquido.
• Espacio subdural: situado entre la aracnoides y la duramadre. Al igual que el espacio epi-
dural es virtual, por tanto, será visible cuando esté lleno por algún líquido.
• Espacio subaracnoideo: al contrario de los otros espacios, este sí es visible porque en él
se encuentra el líquido cefalorraquídeo, situado entre la aracnoides y la piamadre; a veces
estas dos capas están separadas por tabiques llamados cisternas las cuales, generalmente,
hacen referencia a las regiones próximas a ellas. Por ejemplo, las cisternas que rodean el
tronco del encéfalo se llaman peritronculares y aquella que se encuentra encima de la silla
turca (hueco que aloja a la glándula pituitaria o hipófisis) se llama cisterna supraselar. En
otras ocasiones, las cisternas no hacen referencia a las estructuras que las rodean. Tal es el
caso de la cisterna magna que está situada por debajo del cerebro.
n el espacio subaracnoideo se encuentra un área de unión de varias arterias llamada
E
polígono de Willis situado en la cisterna supraselar. Este sistema cerebrovascular supone
el gran aporte de oxígeno y nutrientes que necesita el cerebro puesto que gracias a él se
irriga la sangre que llega al encéfalo. También equilibra el nivel de sangre que llega a las
dos partes del cerebro y permite el suministro de sangre tanto en el cerebro anterior como
posterior.
sto significa también, que en el caso de que exista una obstrucción o un fallo de flujo
E
sanguíneo, el polígono de Willis, con su entramado de arterias, ofrece una ruta alternativa
para que la sangre siga llegando al cerebro. Dicho entramado se divide en dos zonas:
– P
olígono de Willis anterior: formado por arterias carótidas internas que permiten la
vascularización del cerebro anterior y de los hemisferios. Estas arterias carótidas dan
lugar a distintas ramificaciones arteriales llamadas arteria cerebral anterior y arteria
cerebral media.
– P
olígono de Willis posterior: formado por arterias vertebrales una de las cuales, la
arteria basilar, da lugar a diferentes ramificaciones llamadas arterias cerebrales poste-
riores que irrigan el tálamo, los lóbulos occipitales y el lóbulo temporal.
143
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
Arteria cerebral
anterior
Polígono de Willis
Arteria cerebral
Arteria carótida media
interna
Arteria cerebral
posterior
Arteria basilar
Arteria vertebral
Arteria cerebelosa
anterior inferior
Arteria cerebelosa
posterior inferior
¿SABÍAS QUE...?
El polígono de Willis
puede albergar hasta
el 80% del total del
riego sanguíneo que
llega al cerebro.
144
Anatomía por la imagen
Espacio intraparenquimatoso
Esta región se encuentra separada del espacio subaracnoideo por la piamadre y comprende
el parénquima encefálico y la médula espinal.
Este flujo de LCR es constante y necesita reabsorción al sistema venoso de la cual se encargan
las granulaciones de Pacchioni que nacen en la aracnoides hasta llegar a los senos venosos
durales a través de orificios de la duramadre.
Ventrículos laterales
¿SABÍAS QUE...?
Cerebro
Tercer ventrículo
Antonio Pacchioni fue
un anatomista italiano
Cerebelo
del S. XVII cuyos estu-
dios se centraron en la
Acueducto de Silvio
Agujero de Monro duramadre. Las granu-
Mesencéfalo Cuarto ventrículo laciones aracnoideas
Puente llevan su nombre.
Tronco encefálico
Bulbo Médula espinal
raquídeo
CONCEPTO
145
5.3. Anatomía
radiológica y
tomográfica de
la cabeza
El tentorio o la tienda del cerebelo es
un tabique que se encuentra en la dura-
madre y que separa el cerebro del cere-
belo. Esta estructura divide la región
intracraneal en dos compartimentos
vascularizados por una red de arterias
y venas. El compartimento superior se
denomina supratentorial y el comparti-
mento inferior se llama infratentorial.
Compartimento supratentorial
146
Anatomía por la imagen
Con respecto a la estructura de cada uno de los seis lóbulos, todos ellos se componen de una
corteza, situada en la parte externa, en la que se localizan los cuerpos de las neuronas y una
parte más interna compuesta por una sustancia blanca donde se encuentran los axones.
Las neuronas son células del sistema nervioso ( junto con las células gliales) cuyo cuerpo
tiene forma estrellada y del cual emerge una estructura alargada llamada axón que trans-
mite los impulsos nerviosos a otras neuronas o a diferentes partes del cuerpo. Esta trans-
misión de información se realiza mediante la formación de grupos o haces de fibras que
conforman las rutas de comunicación entre las diferentes zonas de la corteza con la región
tálamo-ganglionar y con el tronco del encéfalo.
CONCEPTO
de
l im
pulso
ner culos laterales.
vio
so
Axón ◦ Corona radiada: conecta la cápsula
Axón terminal interna con la corteza cerebral (sus-
tancia gris).
147
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
◦ Cápsula interna: conecta la corteza cerebral con la médula espinal. Se sitúa por
encima del tronco cerebral y consta de tres partes llamadas brazo anterior, rodilla y
brazo posterior.
Existen otro tipo de estructuras de fibras nerviosas, llamadas haces comisurales, que comu-
nican un hemisferio con otro por la parte medial formando una estructura compacta llamada
cuerpo calloso.
A
P
• Región diencefálica: es una zona del encéfalo situada entre los dos hemisferios y el tronco
encefálico. Está formada por ganglios basales que son un conjunto de núcleos conectados
entre sí compuestos por sustancia gris que ejercen conexiones con otras zonas del cerebro.
Su función es importante ya que están involucrados en la regulación de las acciones mo-
toras voluntarias, en el aprendizaje automatizado (por ejemplo, aprender a conducir) o en
la conducta emocional. Esta región es muy relevante en el sistema endocrino y en ella se
pueden diferenciar varias partes: dos núcleos caudados (debajo del lóbulo occipital y co-
nectados con el occipital y el frontal), dos núcleos lenticulares (formados por el putamen y
el globo pálido) y dos tálamos.
L a región diencefálica está formada por diferentes estructuras que se conectan entre sí y
con el SN:
– Tálamo: se encuentra por debajo del cuerpo calloso y se encarga de transmitir la in-
formación de los receptores sensoriales (señales auditivas, gustativas, visuales, etc.) al
resto del cerebro para procesarlas.
– Hipotálamo: situado debajo del tálamo, esta sección diencefálica se encarga de produ-
cir las hormonas del cuerpo humano que regulan el hambre, la sed, el sueño, el deseo
sexual, etc. El hipotálamo se conecta con la glándula pituitaria o hipófisis, protegida, a
su vez, por la silla turca y que secreta hormonas relacionadas con el crecimiento.
– Subtálamo: se encuentra situado en la parte ventral del diencéfalo, por debajo del
tálamo y conectado con los ganglios basales. Sus funciones se asocian con el movi-
miento del cuerpo.
– Epitálamo: situado por encima del tálamo. En esta parte se encuentra la glándula pi-
neal responsable de la regulación de los ritmos circadianos o biológicos y de los ciclos
del sueño.
148
Anatomía por la imagen
Giro poscentral
Giro precentral Surco central
Lóbulo parietal
Lóbulo límbico
Fórnix
Lóbulo frontal
Surco parieto-occipital
Lóbulo occipital
Cuerpo calloso
Tálamo
Glándula pineal
Septum pellucidum
Hipotálamo Cerebelo
Quiasma óptico
Compartimento infratentorial
En este espacio se encuentran dos partes importantes del encéfalo:
• Cerebelo: es el responsable de la comunicación entre el aparato locomotor y las vías sen-
sitivas. Es inferior al lóbulo occipital y dorsal al tronco del encéfalo. Se encuentra debajo
del cerebro, en la parte posterior del encéfalo, y se divide en dos hemisferios separados
por una hendidura estrecha llamada vermis la cual es el centro neuronal del sentido de la
propiocepción (conocimiento de la posición muscular con respecto al medio que rodea
al cuerpo humano).
149
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
CONCEPTO
La población con ataxia persistente tiene el cerebelo dañado el cual tiene como
función el control del equilibrio.
• Tronco del encéfalo: se encarga del control de la respiración, de la regulación del ritmo
cardiaco y del ciclo de la vigilia. Además, comunica la médula espinal con el diencéfalo.
Tiene tres regiones diferenciadas llamadas mesencéfalo, protuberancia anular (también
llamada puente de Varolio) y el bulbo raquídeo o médula oblongada situadas en orden des-
cendente anatómicamente.
lo largo del mismo y emergiendo hacia las distintas partes del cerebro, se distribuyen doce
A
pares craneales que son estructuras nerviosas encargadas de controlar los sentidos:
– P
rimer par y segundo par: recogen las señales olfativas y ópticas respectivamente. Al
tratarse de los pares más superiores, son las únicas señales que llegan directamente al
cerebro en lugar de pasar por el tronco del encéfalo.
– Tercer par, cuarto par y sexto par: controlan los nervios musculares de los ojos (oculo-
motores) responsables de su movimiento.
– Quinto par: también llamado nervio trigémino recibe las señales táctiles o sensibles de
la cara y controla los músculos masticatorios.
– Séptimo par: también llamado nervio facial, es el responsable del movimiento de la cara.
– Octavo par: también llamado nervio vestibulococlear, recibe la señal auditiva. Junto
con el séptimo par atraviesan la cisterna del ángulo pontocerebeloso (donde se juntan el
cerebelo y el puente anular) y llegan al oído interno.
– N
oveno par, décimo par, undécimo par, duodécimo par: se llaman nervio glosofa-
ríngeo, nervio vago, nervio accesorio y nervio hipogloso respectivamente. Por su
localización inferior en el tronco del encéfalo se denominan pares bajos. Atraviesan el
agujero yugular en su recorrido y después alcanzan la vena yugular y la arteria carótida.
Reciben el sentido del gusto y controlan los músculos relacionados con la ingesta, desde
la lengua hasta las vísceras.
Vascularización encefálica
Uno es el aporte carotídeo, que proviene de vasos arteriales que pasan por el espacio para-
faríngeo y que se dividen en dos arterias carótidas (interna y externa) a la altura de la vértebra
C5. Las arterias carótidas internas pasan por el agujero carotídeo en la base del cráneo y se
localizan a ambos lados de la silla turca. Por último, estas se dividen en arterias cerebrales
anteriores, arterias cerebrales medias y arterias comunicantes posteriores.
150
Anatomía por la imagen
Arterias cerebrales
anteriores
Arterias cerebrales
Arteria basilar
medias
Arterias
vertebrales
Una vez absorbidos los nutrientes, la sangre se acumula en diversos senos venosos clasifi-
cados según su localización. En la parte superior e inferior de la hoz del cerebro, se encuen-
tran el seno longitudinal superior y el seno longitudinal inferior respectivamente. En el
vértice y en los márgenes posterolaterales del tentorio, se hallan el seno recto y los senos
transversos respectivamente. Laterales a la silla turca se encuentran los senos cavernosos
(que albergan también las arterias carótidas internas y los pares craneales oculomotores).
Alimentados por los senos transversos e inferiores a ellos están los senos sigmoides que
desembocan en venas yugulares internas que descenderán hasta el foramen yugular y conti-
nuarán hasta las venas subclavias.
Sistema venoso.
151
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
Malformaciones congénitas
152
Anatomía por la imagen
RM de un hombre de 62 años.
RM de un preadolescente.
153
Traumatismos craneoencefálicos
Se puede hacer una clasificación de este tipo de lesiones en
función de si son consecuencia directa del traumatismo o
derivadas de daños directos de la lesión principal:
• Primarias: suelen ser lesiones hemorrágicas tales como
hematomas epidurales y subdurales o hemorragias sub-
aracnoideas. También pueden darse en el espacio intra-
parenquimatoso contusiones, hematomas o daño axonal
difuso (lesiones cortantes en el tejido encefálico). En al-
gunos casos, las fracturas podrán afectar al cráneo cau-
sando lesiones vasculares, lesiones nerviosas de los pa-
res craneales o fracturas del esqueleto facial.
• Secundarias: al ser producto de las lesiones primarias,
son potencialmente evitables si se actúa con la suficien-
te rapidez. Entre ellas, caben mencionar las hernias ce-
rebrales, lesiones isquémicas por daños en vasos san-
guíneos y edemas cerebrales (acumulación de líquido
en los tejidos).
La valoración urgente de daños evita la formación
de estas lesiones secundarias. Se utilizará una TC sin
contraste para la exploración craneal con cortes de hasta
cinco milímetros entre imágenes y reconstrucciones en
las que se vean, por un lado, las partes óseas y, por otro
lado, las partes blandas. Sin embargo, si hay indicios de
daño axonal difuso, lesiones isquémicas o disecciones
arteriales, se podrán detectar con una RM.
on respecto a otras técnicas, se podrá utilizar una radio-
C
grafía simple en los casos en los que el traumatismo
craneoencefálico (TCE) se considere leve para infantes
y para la realización de series óseas (secuencias de
imágenes óseas de una zona en particular tomadas desde
diferentes planos).
154
Anatomía por la imagen
Patología tumoral
El estudio de estas patologías es complejo ya que se
pueden producir distintos errores en las imágenes gene-
rados por la propia máquina que pueden confundirse con
anomalías en el organismo. Por lo tanto, el personal encar-
gado del análisis deberá tener un conocimiento profundo
del funcionamiento de la máquina a utilizar.
Una vez descartados falsos positivos, se podrán analizar las
patologías en función del origen y de su comportamiento:
• Tumores primarios: los más habituales son los neu-
roepiteliales (que provienen de células neuronales o
gliales). Entre ellos, se encuentran los tumores ependi-
marios originados en los plexos coroideos (tejido vas-
cular que produce LCR) o en los ventrículos, los astroci-
tomas (tipo de glioma o tumor de las células gliales) y
los oligodendrogliomas (tumor generado por los oligo-
dendrocitos, que son las células encargadas de generar la
vaina de mielina de los axones).
e menor frecuencia son los tumores meníngeos que a
D
su vez se dividen en meningiomas (tumores en alguna de
las capas que conforman las meninges), hemangioperi-
citomas (se originan en los pericitos que son células que
rodean los capilares sanguíneos, regulan el flujo de sangre
y mantienen la barrera hematoencefálica) y hemangio-
blastomas (situados normalmente en la región infraten-
torial y originados por células vasculares).
tros tumores poco habituales son los linfomas (origi-
O
nados por los linfocitos que intervienen en el sistema
linfático), los tumores de los pares craneales, de las
células germinales, o de la silla turca.
• Tumores secundarios: también llamados metástasis,
tienen su origen fuera del SNC. Los más habituales son
el mamario y el pulmonar. Las patologías suelen darse en
múltiples localizaciones a la vez, a diferencia de los tu-
mores primarios donde suele haber un único foco.
155
Lesiones inflamatorias
Estas patologías pueden afectar tanto al cerebro como a la
médula espinal y se clasifican en:
• Infecciosas: en las que un microorganismo (bacteria o
virus) invade los tejidos del sistema nervioso. Los absce-
sos (que se generan cuando el organismo intenta comba-
tir la infección) o la meningitis son algunos ejemplos de
este tipo de dolencias. La TC es la técnica utilizada para
estudiar un foco infeccioso.
• Desmielinizantes: en las que aparecen daños en la mieli-
na de las células nerviosas del cerebro, la médula espinal
o el nervio óptico. Ejemplos de enfermedades con daños
en la mielina de los axones son la esclerosis múltiple, la
encefalomielitis o la neuromielitis óptica (daños en la
mielina del nervio óptico).
n general, la técnica con mayor preferencia para detectar
E
este tipo de lesiones es la RM con contraste intravenoso
debido a que ofrece mayor sensibilidad.
pesar de esto, diagnosticar estas patologías puede
A
resultar complicado puesto que a veces plantean dudas
con la metástasis.
Enfermedades metabólicas
El metabolismo es un proceso químico a través del cual el
organismo obtiene reservas de energía o de combustible
necesario a través de los alimentos ingeridos. Cuando
existen anomalías en este proceso en las que determinadas
sustancias químicas no se asimilan bien en el organismo
156
Anatomía por la imagen
Enfermedades vasculares
Se producen cuando los vasos sanguíneos del cerebro (venas, arterias y capilares) sufren alte-
raciones morfológicas que generan un flujo sanguíneo anormal. Se pueden dar de manera
congénita como una malformación en el desarrollo del encéfalo, presentando distinta
apariencia en función de la zona afectada y caracterizada por una presencia excesiva de
vascularización.
157
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
158
Anatomía por la imagen
Imágenes normales
159
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
Morfología normal
En el caso del cerebro se debe tener en cuenta la edad del paciente, ya que el parénquima
cerebral pierde volumen con la edad lo que provoca que los surcos corticales y el tamaño de
los ventrículos aumenten, a causa de una atrofia cerebral provocada por la muerte celular
de las neuronas. En una morfología normal ambos deben presentarse de manera propor-
cional.
En cuanto a la médula espinal, esta posee forma de cilindro y se aplana en el eje anteropos-
terior presentando una señal y un grosor homogéneos, ensanchándose en la zona cervical
y en el cono medular (parte final de la médula situada en el sacro).
Imágenes patológicas
160
Anatomía por la imagen
RM
Contenido de las
TC
lesiones
T1 T2
Hipodensas
Líquida Hipointensas Hiperintensas
(< 40-20 UH)
161
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
162
Anatomía por la imagen
– Secuela crónica: tras una lesión que provoque daño permanente, se podrán encontrar
alteraciones localizadas o dispersas en las que el tejido neuronal ha sido sustituido por
líquido causando malacia (reblandecimiento anormal) o gliosis (aumento de las células
gliales en el parénquima cerebral).
163
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
ponte a prueba
Córtex visual
Lente
Esclera Retina
Fóvea
Disco óptico
Nervio óptico
Córnea Vena y arteria
Pupila central de la retina
Cuerpo ciliar Músculo recto inferior
164
Anatomía por la imagen
Los ojos se encuentran en unas cavidades craneales denominadas órbitas situadas en los
laterales del hueso etmoides. Tiene forma de pirámide cuadrangular formada por seis huesos:
frontal, esfenoidal, malar, palatino, etmoides, lacrimal y maxilar superior. Las paredes medial
e inferior son muy finas (por lo que son más susceptibles de sufrir lesiones), mientras que la
pared lateral y el techo tienen una morfología más voluminosa y por tanto, son más resis-
tentes que las anteriores. Aquí se encuentra la glándula lacrimal, la cual provee de líquido al
ojo para limpiarlo y nutrirlo a través de las lágrimas.
En las órbitas existen, además, tres orificios orbitarios diferentes a través de los cuales pasan
diferentes vasos sanguíneos y nervios:
• Conducto óptico: también llamado canal óptico, está situado en la base del cráneo por el
que pasan el nervio óptico y la arteria oftálmica (la cual es una rama de la arteria carótida
interna).
• Fisura o hendidura orbitaria superior: también llamada hendidura esfenoidal (puesto
que se sitúa en la zona medial del hueso esfenoides) por ella sale la vena oftálmica superior
para avenar el seno cavernoso (conjunto venoso situado en el esfenoides) y también pasan
diferentes nervios craneales (o pares craneales):
– Par III o nervio motor ocular común.
– Par IV o nervio troclear.
– Par V o nervio trigémino.
– Par VI o nervio motor ocular externo.
• Fisura o hendidura orbitaria inferior: también llamada esfenomaxilar está situada en el
borde posterior del maxilar. Recoge el nervio maxilar, la vena oftálmica inferior y la arteria
infraorbitaria, la cual es una rama de la arteria maxilar.
Conecta la órbita con el espacio nasofaríngeo, el espacio masticador y la fosa pterigopala-
tina (cavidad ósea situada entre los huesos palatino, maxilar y esfenoides). Es el punto de
inserción del músculo de Müller (también llamado músculo orbitario, se encarga de dar
apoyo al músculo elevador del párpado).
Agujero
supraorbitario
Incisura frontal
Margen Ala inferior del
supraorbital esfenoides
Fisura orbi-
taria superior
Canal óptico Ala superior del
Apófisis orbitaria esfenoides
del palatino
Órbita Fisura orbitaria Hueso temporal
inferior
Magen infre- Lámina orbitaria
orbitario
Fosa para el saco
Hueso lacrimal
lagrimal Hueso nasal
Margen infraorbital Hueso cigomático
Agujero infraorbitario
165
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
Hueso orbital
Oblícuo superior
Músculo elevador
del párpado superior Recto superior
Recto medial
Córnea
Nervio óptico
Párpado
Recto lateral
Recto inferior
Oblícuo inferior
¿SABÍAS QUE...?
166
Anatomía por la imagen
Cristalino
Globo ocular
Músculos
extraoculares
Nervio óptico
Quiasma óptico
167
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
– D
el nervio óptico: rotando la cabeza en un ángulo de
40° e inclinando el tubo 35° (el tubo es el componen-
te de vidrio donde se produce la radiación y que cons-
ta de dos electrodos).
– Lateral: se visualizan el techo de la órbita, la apófisis
clinoides, el seno, el plano esfenoidal y la silla turca.
– Dacriocistografía: se estudian el sacro lagrimal y el
conducto lacrimonasal introduciendo una cánula con
contraste yodado en el canal del lacrimal inferior has-
ta el meato inferior nasal para detectar obstrucciones.
Para este estudio se utilizan proyecciones de Caldwell
y laterales principalmente.
• TC: la principal desventaja es la radiación en zonas sensi-
bles como el cristalino. También sus estudios se encuen-
tran limitados a traumatismos, lesiones vasculares y a la
detección de calificaciones. Por el contrario, permite ra-
pidez en el estudio y en la valoración de estructuras óseas
y calcificaciones.
• RM: se utilizan el plano sagital o el plano coronal para el
estudio del nervio óptico realizándose con antena de crá-
neo o de superficie (aquellas que no envuelven al paciente
y solo actúan sobre una región localizada). Las principa-
les ventajas de esta técnica son que es indolora, su sen-
sibilidad a los síntomas inflamatorios y su precisión para
detectar el alcance de los tumores puesto que se utilizan
secuencias donde la grasa se suprime con o sin contraste
intravenoso. Sin embargo, es una técnica en la que no se
permiten cuerpos con contenido férreo debido a sus pro-
piedades magnéticas.
168
Anatomía por la imagen
169
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
◦ Y
unque: es el hueso más pesado. Se articula con el
martillo y el estribo en sus extremos.
◦ Estribo: se conecta con el yunque lateralmente e
internamente con la ventana oval (membrana que
separa el oído medio del oído interno) que aumenta
la presión de las vibraciones sonoras.
Yunque
Estribo
Martillo
Ligamentos
Ventana
oval
Tímpano Ventana
Cavidad
redonda
timpánica
Oído externo
Trompa de
Eustaquio
Cóclea
– C
anal del nervio facial: es el VII par craneal y cumple
dos funciones, una motora y otra sensorial. Nace en el
tronco del encéfalo, pasa por el ángulo pontocerebe-
loso (espacio irregular situado en la fosa posterior del
¿SABÍAS QUE...?
cerebro) hasta llegar al conducto auditivo interno
(CAI) situado en la base del cráneo, en cuyo fondo se
Los huesecillos son los huesos encuentra el canal de Falopio (conducto óseo situa-
más pequeños del cuerpo do en el hueso temporal) formado por tres regiones, la
humano siendo el estribo vestibular, la timpánica y la mastoidea.
el que menos tamaño tiene
• Oído interno: situado en la parte interior del hueso tem-
ya que mide entre dos y tres poral. Está formado por un laberinto óseo que, a su vez,
milímetros. El estribo recibe este protege a un laberinto membranoso en el cual se encuen-
nombre debido a su similitud tran dos estructuras sensoriales muy importantes para la
morfológica con el apoyo del pie audición y el equilibrio del cuerpo humano:
en la silla de montar a caballo.
– C
óclea o caracol: está en contacto con el oído medio
a través de la ventana oval y es la encargada de trans-
170
Anatomía por la imagen
171
Tema 5: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema nervioso y órganos de los sentidos
CONCEPTO
172
Anatomía por la imagen
173
Tema 6: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema endocrino
6 RECONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA,
LA FISIOLOGÍA Y LA PATOLOGÍA DEL
SISTEMA ENDOCRINO
Anatomía por la imagen
Por tanto, el sistema endocrino regula la cantidad de hormonas que llegan a la sangre para
que esta la distribuya a otros órganos del cuerpo humano y así controlar su funcionamiento
realizando una de sus principales funciones: la homeostasis, que ayuda a mantener el equili-
brio interno del organismo, junto con el SN, frente a los cambios externos.
Una vez en la sangre las hormonas interactúan con las células objetivo de maneras diferentes
según su composición química, dividiéndose por tanto en dos grupos:
• Esteroideas: químicamente provienen del colesterol lo que les permite atravesar fácilmen-
te a las células diana para unirse después a las moléculas receptoras de tipo proteico (que
se encuentran en el citoplasma) y así llegar al núcleo para que se realice la acción concreta.
A este tipo de hormonas pertenecen las gonadales y las suprarrenales.
Hormona
Receptor
Citoplasma ADN
Núcleo
mRNA
Proteína
Ribosoma
175
Tema 6: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema endocrino
176
Anatomía por la imagen
177
Tema 6: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema endocrino
QUIASMA
ÓPTICO
CUERPOS
MAMILARES
Glándula adrenal
Riñón
Andrógenos
Uréter
Estrógenos Catecolaminas
Glucocorticoides &
testosterona
Epinefrina
&
Cortisol nonepinefrina
&
Péptidos
cortisona
Mineralocorticoides
Somatostatina
&
Aldosterona
&
corticosterona
Médula sustancia P
Corteza
• Tiroides: esta glándula está localizada en la parte anterior del cuello, a los lados de la trá-
quea. Está formada por dos lóbulos, uno izquierdo y otro derecho, unidos en el centro por
una estructura llamada istmo. La tiroides secreta hormonas encargadas de regular los pro-
cesos metabólicos, de actuar en el crecimiento cerebral y corporal, como son la triyodo-
tirina y la tiroxina o tetrayodotironina. Estas están controladas por la TSH hipofisiaria
y se almacenan en forma de tiroglobulina (versión inactiva de estas hormonas) para ser
activadas con yodo presente en la sangre.
L a tiroides también expulsa calcitonina la cual regula la cantidad de calcio presente en
sangre para controlar su metabolismo.
Laringe
Tráquea
179
Tema 6: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema endocrino
CONCEPTO
Glucosa
Con el canal de glucosa abierto,
la glucosa entra en la célula
Insulina
Receptor de La insulina desbloquea
insulina Canal de glucosa el canal de glucosa
Abierto
Cerrado
CÉLULAS
Páncreas
Se nivela la glucosa
en sangre
180
Anatomía por la imagen
• Gónadas: son las glándulas que producen hormonas sexuales (de secreción interna) y don-
de se forman los gametos o células sexuales, es decir, los espermatozoides en el hombre
y los óvulos en la mujer. Las hormonas que secretan las gónadas en la mujer son mayo-
ritariamente estrógenos y la progesterona, mientras que en el hombre predominan los
andrógenos o testosterona. Su función principal es fomentar el desarrollo de los órganos
sexuales y su correcto funcionamiento además de añadir características físicas distintivas
entre hombres y mujeres (crecimiento de la barba en los hombres, desarrollo de los senos
en las mujeres, preparación del cuerpo de la mujer para el embarazo y la lactancia, etc.).
¿SABÍAS QUE...?
– A
ndrógenos: es una hormona esteroidea que se produce en los testículos, donde se en-
cuentran las células Leydig que generan a su vez la hormona de la testosterona, el an-
drógeno principal, a partir de la pubertad, la cual va descendiendo a partir de los cuarenta
años. La testosterona influye sobre todo en el desarrollo sexual y morfológico en el hom-
bre, así como en la espermatogénesis (proceso por el cual se producen los espermatozoi-
des a partir de unas células llamadas espermatogonias) y en el metabolismo, ayudando en
la asimilación de proteínas destinadas al tejido muscular y en el rápido crecimiento de los
huesos. La hormona que regula la testosterona se llama luteinizante (LH) y es secretada
por la glándula hipófisis influyendo en la actuación de las células Leydig.
E
n cooperación con la LH, existe otra hormona secretada también por la glándula
pituitaria llamada FSH (hormona folículoestimulante) que incita la producción de
espermatozoides.
EFECTOS DE LA TESTOSTERONA
HUESOS CEREBRO
Mantenimiento de Aumento del deseo
la densidad de los sexual
huesos Confianza
Función de la
memoria
– E
strógenos y progesterona: son hormonas esteroideas que se producen en las glán-
dulas suprarrenales y en los ovarios a partir de la pubertad donde son liberadas en la
sangre de forma cíclica descendiendo rápidamente a partir de la menopausia.
L os estrógenos definen las características sexuales de la mujer (aparición de la mens-
truación, desarrollo de las mamas, maduración de la vagina y de las trompas de Falopio,
etc.). Hay tres tipos de estrógenos. El primero de ellos, el estradiol, es el más abundante
en la etapa de fertilidad. El segundo tipo, el estriol, se genera en cantidades mayores
durante el embarazo. El último estrógeno, la estrona, se produce en menor cantidad que
los dos anteriores en el ovario.
L os estrógenos también ayudan en el sistema cardiovascular reduciendo la acumulación
de grasa en las arterias, así como en el sistema esquelético, ayudando a mantener los
niveles de calcio y reduciendo la longitud de los huesos (es por ello que las mujeres son
de menor estatura que los hombres, en general).
CEREBRO
Regulación de la libido
Regulación de la tempera-
Función de memoria
tura corporal
CORAZÓN
PECHO Protección del colesterol
Regulación de la tempe-
ratura corporal
Regulación de la libido PIEL
Función de memoria
Efecto antiedad
HÍGADO
Regulación de la produc-
ción del colesterol OVARIOS
Estimulación de la maduración
ÚTERO
HUESOS
Preparación mensual para el
Fortalecimiento de los
embarazo o el ciclo menstrual
huesos
Incremento de la
densidad ósea
182
Anatomía por la imagen
Hipotálamo
Glándula tiroidea
Glándulas paratiroideas
Glándula timo
Glándulas adrenales
Páncreas
Testículos Ovarios
183
Tema 6: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema endocrino
Hipófisis
184
Anatomía por la imagen
185
Tema 6: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema endocrino
Tiroides
186
Anatomía por la imagen
Paratiroides
Glándulas suprarrenales
187
Tema 6: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema endocrino
Corteza
Glándula
suprarrenal
Médula
Riñón
188
Anatomía por la imagen
Páncreas
Una de las patologías más comunes en la población es la diabetes, que tiene lugar cuando el
páncreas no produce insulina suficiente, aumentando la concentración de glucosa en sangre
con los pertinentes riesgos que eso conlleva para la salud (fallos cardiacos, ópticos, renales,
etc.). Si la causa del bajo nivel de producción de insulina es autoinmune, se conoce como
diabetes de tipo 1, mientras que en la diabetes de tipo 2, a pesar de que el páncreas pueda
seguir fabricando insulina, el cuerpo no responde con normalidad.
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Con respecto a la RM, también se usan contrastes con gadolinio con secuencias a las vistas en
la TC. En T1 la glándula se verá hiperintensa e hipointensa en T2.
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
7 RECONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA,
LA FISIOLOGÍA Y LA PATOLOGÍA DE LOS APARATOS
CARDIOCIRCULATORIO Y RESPIRATORIO
Anatomía por la imagen
Ambos aparatos tienen mucho en común ya que trabajan conjuntamente para llevar el oxígeno
a las diferentes células del organismo, así como para expulsar los desechos que no se necesitan.
Como ya se ha visto, el sistema respiratorio introduce oxígeno a través de los pulmones, que
después se distribuye en los diferentes tejidos, a través de las arterias, gracias al torrente
sanguíneo y al sistema circulatorio del que forman parte. De igual manera, se expulsa el dióxido
de carbono, transportado por las venas, a través de los pulmones con la exhalación.
Clavícula
Esternón
Costillas
191
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Las arterias poseen tres capas llamadas íntima (la más interna), media y adventicia (la más
externa). Estas se van ramificando, lo que supone que su riego disminuye en estos tramos,
para llegar a todas las partes del organismo. Estas ramificaciones llamadas arteriolas se
vuelven a subdividir en vasos más pequeños llamados capilares para alcanzar el interior de
los tejidos y después las células. Estos últimos poseen una capa fina de células planas en
su interior llamadas endoteliales que facilitan el flujo sanguíneo a las células del cuerpo,
proporcionando nutrientes y oxígeno al líquido intersticial que las rodea.
Arteriolas Vénulas
Capilares
ARTERIAS VENAS
Media Media
Adventicia Adventicia
Íntima Íntima
Ese mismo líquido es recuperado por los capilares venosos que, a su regreso al corazón, se unen
en grupos de venas llamados vénulas que a su vez se reúnen para convertirse en venas más
gruesas y así poder recircular la sangre. Las venas constan de las mismas capas que las arterias
pero más finas, ya que por ellas circula la sangre con una presión más baja.
Las venas y las vénulas ejercen una función adicional de reserva sanguínea al poder dilatarse
para almacenar más cantidad de este fluido. Las arterias y arteriolas, al poseer una capa media
más gruesa, mantienen la presión arterial dentro de los valores normales mediante ligeras
contracciones y dilataciones.
CONCEPTO
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales por uni-
dad de superficie. Es una medida de la energía que necesita este fluido para recorrer todo
el circuito vascular y volver al corazón.
El cuerpo dispone de sistemas para regularla de manera inmediata (modificando el diá-
metro de los vasos sanguíneos) o a largo plazo (modificando el volumen de la sangre).
192
Anatomía por la imagen
Arteria
Pulmón pulmonar
Pulmón
Vena
Corazón pulmonar
Vena hepática
Hígado
Vena
Riñones
Tronco y piernas
El corazón
193
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
tejido muscular específico compuesto por células llamadas miocardiocitos, que se dife-
rencia del resto de músculos en que su composición está especialmente indicada para la
transmisión de los impulsos nerviosos, es decir, un sistema de conducción. Su funciona-
miento es automático gracias a una generación de pulsos eléctricos producida en el propio
sistema y que son repartidos a todo el órgano.
Aorta
Vena pulmonar
Aurícula derecha
Aurícula izquierda
Válvula tricúspide
Válvula mitral
Válvula derecha
Válvula aórtica
Ventrículo derecho
Tabique Ventrículo izquierdo
Una de las regiones del tejido de conducción está situada cerca de la vena cava superior
y es la encargada de producir el pulso eléctrico que regula el ritmo cardiaco. Se trata del
nódulo sinoauricular, también llamado marcapasos cardiaco, y la biología especial de sus
miocardiocitos hace que emita una pequeña corriente eléctrica entre sesenta y cien veces por
minuto. Esta corriente activa la contracción de ambas aurículas y continúa hasta un nódulo
llamado auriculoventricular, que
retrasa el pulso brevemente para Nódulo
dar tiempo al vaciado de las aurí- atrioventricular
culas. En caso de fallo del marca-
Nódulo
pasos cardiaco, este segundo
sinoatrial
nodo asume las funciones de
emitir energía de manera similar
aunque más lentamente. Haz de His
Rama
La señal eléctrica continúa a izquierda
través del haz de His, un cordón del haz
muscular que recorre la pared
divisoria entre los ventrículos y
se bifurca a medio camino para División
alcanzar ambos lados exteriores anterior
del corazón. Sus ramificaciones izquierda
a izquierda y derecha se conocen
como ramas de Purkinje.
Rama derecha División poste-
del haz rior izquierda
SÍSTOLE DIÁSTOLE
Arterias
Venas
CONCEPTO
El corazón tiene cuatro válvulas que modulan el paso de la sangre al corazón. Dos de
ellas se llaman auriculoventriculares (mitral y tricúspide) y las otras dos, semiluna-
res (pulmonar y aórtica). La válvula mitral se encuentra entre la aurícula y el ventrículo
izquierdo. La válvula aórtica se sitúa en la salida del ventrículo izquierdo.
La válvula tricúspide se localiza entre la aurícula y el ventrículo derecho. Y la válvula pul-
monar se halla a la salida del ventrículo derecho.
195
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
¡RECUERDA!
Mitral o bicúspide
196
Anatomía por la imagen
Aórtica
Tricúspide
Pulmonar
Válvula
Nódulo pulmonar
sinoatrial
Válvula aórtica
Válvulas mecánicas
Válvulas biológicas
197
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Caras
• Esternocostal o anterior: situada adyacente al esternón
y a las costillas, y anterior al tórax. Presenta un surco lla-
mado coronario, ya que en él transcurren las arterias co-
ronarias, que separa esta cara en dos segmentos. El pri-
mero se llama ventricular y el segundo, auricular, donde
se distinguen las orejuelas (prolongaciones musculares
que sirven para evitar que la sangre se estanque). El ven-
trículo derecho cubre la mayor parte de la superficie.
198
Anatomía por la imagen
• Pulmonar izquierda: formado por el ventrículo izquierdo, se sitúa en la sección media del
pulmón izquierdo.
• Pulmonar derecha: formado por la aurícula derecha, se localiza en la mitad del pulmón
derecho.
Bordes
• Derecho: divide la cara anterior de la inferior y está formado por la aurícula derecha, entre
las venas cava superior e inferior.
• Izquierdo: separa la cara pulmonar izquierda de la anterior. Está formado por el ventrículo
izquierdo y parte de la aurícula derecha.
• Inferior: compuesto por el ventrículo derecho y parte del ventrículo izquierdo.
Base
Situada en la parte superior del corazón, la conforman las dos aurículas (derecha e izquierda)
separadas por el surco interauricular posterior.
Vértice o ápex
Se localiza en la parte inferior del corazón, en la punta, con una orientación hacia la izquierda
y hacia adelante. Corresponde al ventrículo izquierdo.
Base
Borde izquierdo
Borde derecho
Vértice o ápex
Borde inferior
199
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Radiografía convencional
200
Anatomía por la imagen
CONCEPTO
201
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Tomografía computarizada
202
Anatomía por la imagen
Arteria circunfleja
Coronaria derecha
Arteria coronaria Circunfleja
derecha Descendente anterior
Arteria descendiente
anterior izquierda
203
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Aurícula izquierda
Secuencias
De viabilidad Las patologías se observan
anatómicas hiperintensas
204
Anatomía por la imagen
Ecocardiografía
CONCEPTO
205
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Indica si el siguiente
enunciado es verdadero o
falso: 7.6. Mediastino: límites,
Para su estudio anatómico, el contenido y relaciones
mediastino se divide en dos
partes: superior e inferior. El mediastino es un espacio situado en la cavidad torácica,
Esta última se divide, a entre los pulmones, por detrás del esternón y por delante de
su vez, en tres secciones la columna vertebral. Su función principal es la de proteger
diferenciadas para su estudio: al corazón y a los grandes vasos.
anterior, medio y posterior:
Para su estudio anatómico, el mediastino se divide en
a) Verdadero dos partes que ayudarán al especialista a detectar pato-
b) Falso logías a través de la radiografía convencional de tórax
principalmente.
• Superior: limita por la parte de abajo con el mediastino
inferior y por la parte de arriba con el orificio del tórax.
Incluye los grandes vasos, el timo, la tráquea, el esófago
y el tronco pulmonar.
• Inferior: muchas de las estructuras del mediastino supe-
rior continúan en esta región. Este a su vez se subdivide
en tres secciones diferenciadas.
– Anterior: se localiza posterior al esternón y anterior
al pericardio. Contiene el timo, los ganglios linfáti-
cos (que se estudiarán más adelante), el corazón, el
pericardio, la aorta ascendente, la parte anterior de la
arteria pulmonar y los vasos mamarios.
– Medio: ubicado en la parte posterior del mediastino
anterior, y anterior al mediastino posterior. En él se
encuentran la tráquea, la vena cava superior, el esófa-
go, los ganglios linfáticos, la aorta descendente (que
a veces llega hasta el mediastino posterior), los bron-
quios, las venas ácigos y la mitad del cayado aórtico
(o arco aórtico).
– Posterior: se sitúa anterior a la columna y posterior
al corazón. En la parte inferior está delimitado por el
diafragma y en la parte superior por el orificio toráci-
co. El contenido aórtico se define por la aorta torácica
descendiente y sus ramas. Su contenido venoso inclu-
ye las venas ácigos y hemiácigos, las cuales reciben la
sangre del tórax y abdomen.
206
Anatomía por la imagen
¿SABÍAS QUE...?
El radiólogo estadounidense
Benjamin Felson, autor del
libro Principios de la radiología
torácica, propuso la división
del mediastino para su estudio
en radiografía lateral en tres
compartimentos: anterior,
medio y posterior.
El mediastino anterior se
separa del mediastino medio a
través de una línea imaginaria
posterior al corazón.
El mediastino medio se separa
del mediastino posterior tra-
zando una línea de un centí-
metro desde el borde anterior
de la columna vertebral.
207
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Ganglios linfáticos
axilares
Conducto torácico
208
Anatomía por la imagen
Arterias digitales
Venas digitales palmares Arteria femoral
Vena safena grande
Vena femoral
Arteria arcuata
Arco venoso dorsal
Vena digital dorsal Arterias digitales dorsales
Arteria aorta
209
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Arteria subclavia
Tronco izquierda
braquiocefálico
Aorta descendiente
Aorta ascendente
Arterias pulmonares
210
Anatomía por la imagen
Venas pulmonares
Vena porta
En el caso de la TC, esta resulta muy usada puesto que es poco invasiva con respecto al
paciente, además de que con esta técnica se obtienen imágenes de gran calidad mediante la
tomografía multicorte o multidetector, que permite obtener imágenes de lesiones en estruc-
turas pequeñas como las arterias coronarias.
Se procederá al estudio posterior de las imágenes en plano axial de 1,5 milímetros como
mínimo, con una ventana que permita observar adecuadamente el mediastino y los vasos
sanguíneos.
212
Anatomía por la imagen
Es importante conocer las patologías vasculares para poder realizar el diagnóstico. En este
cuadro se presentan algunas de ellas:
Para obtener una imagen de sangre negra se utilizarán técnicas de espín-eco, eco de
turboespín (varios pulsos a 180o por cada pulso de 90o) o de doble inversión-recuperación
(se añade un primer pulso de 180o a la secuencia de espín-eco).
Las imágenes de sangre blanca se consiguen mediante imágenes de flujo (TOF o PC) o de
contraste.
213
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
CONCEPTO
214
Anatomía por la imagen
Insuficiencia cardiaca
Cardiopatía isquémica
Arritmia
215
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Patologías infecciosas
Valvulopatías
Enfermedades degenerativas
216
Anatomía por la imagen
Aneurisma
Aneurisma aislado
Arterioesclerosis
Trombosis
217
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Coágulo de sangre
Embolia
218
Anatomía por la imagen
Tromboflebitis
Flebitis
Arteritis
219
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Venas varicosas
Varices
220
Anatomía por la imagen
Alveolos
Oxígeno Dióxido de
carbono
Pared
alveolar
Aire
Glóbulos rojos
Capilar
Sale el dióxido de
carbono
Entra el oxígeno
221
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Vías respiratorias
Son los conductos por donde pasa el aire hasta llegar a los
pulmones.
Se dividen en dos segmentos:
• Superior: también llamadas vías aéreas, esta sección
está compuesta por las cavidades nasales (situadas por
encima de la cavidad bucal, en la parte anterior se en-
cuentran separadas por el tabique nasal y se comuni-
can con la laringe en la parte posterior), la fosa nasal, la
cavidad oral, la faringe (abarca desde la cavidad nasal
hasta el esófago) y la laringe (con forma triangular, li-
mita superiormente con la faringe y en la parte inferior
con la tráquea).
• Inferior: formado por la tráquea (conecta la laringe con
los bronquios), los pulmones, los bronquios (poseen la
misma estructura que la tráquea), los bronquiolos y los
alveolos (se hallan en sacos alveolares que se encuentran
en unas ramificaciones llamadas conductos alveolares
que salen de los bronquiolos).
CONCEPTO
Existen varios músculos que cooperan en el sistema respiratorio y que son imprescin-
dibles para el movimiento de aire dirigido a los pulmones. Los primeros de ellos se
denominan músculos intercostales, los cuales están situados en la parte inferior de las
vías respiratorias y ayudan a mover el tórax durante la respiración elevando las costillas
para hacer más grande el espacio pulmonar. El segundo músculo es el diafragma, el
cual se contrae en la inspiración y en la espiración se relaja, disminuyendo el tamaño de
la cavidad torácica.
222
Anatomía por la imagen
Pulmones
Forman el órgano principal del aparato respiratorio. Se
encuentran a ambos lados del corazón, protegidos por las
costillas, dentro de la cavidad torácica. Su estructura es
esponjosa y elástica, además de estar recubiertos de una
membrana llamada pleura que se divide en dos capas.
La visceral es la capa más adherida al pulmón y la pleura
parietal es la más externa en contacto con el tórax.
En la pleura visceral se encuentran unas hendiduras que
dividen al pulmón en lóbulos llamadas cisuras, una mayor
en cada uno de los pulmones y una menor solamente en el
pulmón derecho. De tal manera que el pulmón izquierdo
queda dividido por una cisura en dos lóbulos y el pulmón
derecho está segmentado por dos cisuras dando lugar a
tres lóbulos:
• Superior derecho: lo conforman las secciones apical,
posterior y anterior.
• Medio derecho: se subdivide en los lóbulos lateral y
medial.
• Inferior derecho: apicoposterior, basal anteromedial,
basal lateral y basal posterior.
• Superior izquierdo: se dividen en los segmentos apico-
posterior, anterior, lingular superior y lingular inferior.
• Inferior izquierdo: compuesto por las secciones apico-
posterior, basal anterior, basal posterior, basal lateral y
basal medial.
Alveolos
Tráquea
Sacos alveolares
Bronquio segmentario
Lóbulo medio del
(terciario)
pulmón derecho
223
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
¿SABÍAS QUE...?
224
Anatomía por la imagen
Filtran impurezas.
Cavidades nasales
Humedecen y calientan el aire
que entra por ellas.
Faringe Nasofaringe
Bucofaringe
Laringofaringe
Tráquea
Se ramifica dando lugar a
Aparato respiratorio
los bronquios.
Bronquios principales
primarios Cubiertos de mucosa ciliar
en su interior.
Son ramificaciones
de los bronquios.
Se subdividen en
conductos alveolares.
Alveolos
225
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
ponte a prueba
226
Anatomía por la imagen
227
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
Tráquea Clavícula
Costillas
Hilio derecho
Bronquio
Columna
Columna
228
Anatomía por la imagen
Sin embargo, podrá valorar los tejidos mejor que la TC, así
como estudiar el mediastino y la pared torácica.
229
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
– P
ared torácica, diafragma y pleura: en el plano coro-
nal es más fácil la identificación de la capa más interna
formada por los pilares diafragmáticos, mientras que
en el plano axial se distinguirán las capas musculares,
óseas (costillas, esternón, etc.), seguidas de los mús-
culos intercostales, la grasa externa de la pleura y la
pleura per se.
– Vasculares: se distinguirá el conjunto venoso de los
bronquios, así como sus arterias.
• Ventana de pulmón: esta valoración para el diagnóstico
torácico estudiará:
– V
ías aéreas y cisuras: se diferenciarán los bronquios y
sus ramas, así como la tráquea y las cisuras pulmona-
res. Todas ellas presentarán una densidad de aire has-
ta llegar a la pared del bronquio, que será más densa.
– Estructuras vasculares: se valorarán de la misma for-
ma que con la ventana mediastínica.
230
Anatomía por la imagen
231
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
232
Anatomía por la imagen
233
Tema 7: Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio
234
Anatomía por la imagen
235
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
237
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
Intestino delgado
Recto Mesenterio
Aorta
Vena cava
inferior
Colon descendente
Colon ascendente
Psoas mayor
Órganos abdominales
Intraperitoneales Extraperitoneales
(dentro del (fuera del peritoneo)
peritoneo)
– Estómago Retroperitoneales
– Hígado (situados por detrás del
Subperitoneales
– Bazo peritoneo parietal)
(localizados por debajo
– Sigma Para su clasificación se
del peritoneo parietal)
– Primera porción toman como
del duodeno referencia los riñones
– Íleon
– Yeyuno
Espacio Espacio
– Colon transverso Espacio
pararrenal pararrenal
– Apéndice anterior
perirrenal
anterior – Próstata
vermiforme – Útero
– Ovarios – Recto
Desde el diafragma hasta
la pelvis ( tercio
inferior)
– Trompas
Se localizan: de Falopio
– Páncreas – Vejiga
– C
olon ascendente – V
esículas
y descendente seminales
– A
orta y sus
ramificaciones
– Tercera porción
duodenal Espacio sin órganos.
Solo contiene grasa
– Vena cava inferior
238
Anatomía por la imagen
Estómago
Espacio subfrénico Colon transverso
Arteria mesentérica superior
Supracólico Tercera porción del duodeno
Cavidad peritoneal
Omento mayor
Infracólico
Pelvis
El peritoneo se divide en dos capas. La primera se llama parietal y es la parte más externa que
envuelve la pared interna abdominal adosada a la pared muscular del abdomen. La segunda
capa se llama visceral y reviste a los órganos internos de la cavidad abdominal sin llegar
hasta la cavidad pélvica. Solo alcanza a cubrir la parte superior de algunos órganos pélvicos
como la vejiga, el útero, el recto, la próstata y las vesículas seminales. Entre estas dos capas
se ubica la cavidad peritoneal, la cual contiene un líquido que ayuda al deslizamiento de las
estructuras internas. Este espacio no contiene ningún órgano y es cerrado, salvo en el caso de
las mujeres, que poseen la cavidad abierta para comunicar los ovarios (situados dentro del
peritoneo) con las trompas de Falopio (situadas fuera del peritoneo).
El peritoneo está compuesto por varias estructuras que ayudan a sostener los órganos en la
cavidad abdominal y entre sí, dejando espacio para los vasos sanguíneos y linfáticos con la
finalidad de que éstos irriguen a esos órganos abdominales.
Mesos
La capa parietal y la capa visceral se encuentran ligadas entre sí por una serie de membranas
llamadas mesos por las que se distribuyen los vasos sanguíneos y linfáticos dirigidos a los
órganos abdominopévicos. Los mesos ayudan a sujetar dichos órganos a la pared abdominal
pero les permiten movilidad dentro de la cavidad.
CONCEPTO
El último tramo del colon, llamado sigma, tiene su propio meso denominado me-
sosigma o mesosigmoide.
Lo mismo ocurre con la región entre el ciego (primera sección del intestino grue-
so) y el apéndice, cuyo meso se denomina cecoapendicular.
Se dividen en:
• Mesenterio: situado en la parte posterior del peritoneo parietal, contiene la vascularización
de las asas del intestino delgado (al cual agarra al retro peritoneo) y del hemicolon derecho.
stá compuesto por una doble capa de peritoneo y se encarga de unir partes del intestino
E
delgado a la pared abdominal por su parte posterior. Contiene la arteria mesentérica superior.
239
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
¿SABÍAS QUE...?
• Mesocolon transverso: sujeta el colon transverso al peritoneo parietal. Contiene los vasos
cólicos y se divide en dos compartimentos.
– Supramesocólico: contiene los siguientes espacios:
◦ Subhepático: se localiza entre el riñón derecho en su parte posterior y por debajo
del lóbulo hepático derecho en su parte anterior. En la postura de decúbito supino se
acumularía el líquido ascítico producido por una presión alta de los vasos hepáticos,
cuyo contenido es proteínico principalmente. Puede acumularse de manera anómala
y degenerar en patologías graves.
n la parte más posterior e inferior de este espacio también se encuentra la bolsa
E
de Morrison, situada entre el lóbulo derecho del hígado y la parte superior del riñón
derecho, y en donde pueden acumularse líquidos anómalos.
240
Anatomía por la imagen
◦ S
aco menor: también llamado bolsa omental o
transcavidad de los epiplones, está más separado
del resto de los espacios peritoneales. Se encuentra
entre el estómago y el peritoneo parietal y se comu-
nica con el resto de la cavidad a través del hiato de
Winslow u orificio omental (situado entre la vena
cava inferior y el epiplón menor), el cual es un orifi-
cio delimitado de la siguiente forma:
A
nteriormente se encuentra rodeado por la vena
porta, la arteria hepática y la vía biliar.
n su parte posterior se encuentran la vena cava
E
inferior y la parte derecha del diafragma.
l lóbulo caudado del hígado se encuentra en la zona
E
superior.
n la parte inferior se hallan la vena porta, la arteria
E
hepática, la vía biliar y la parte superior del duodeno.
– Inframesocólico: contiene los intestinos delgado y
grueso, y los siguientes espacios:
◦ Inframesocólicos: el mesenterio divide este espa-
cio en dos zonas. La izquierda, más ancha, alcanza
desde el mesosigmoide hasta la pelvis. La parte
derecha es más estrecha y llega hasta la unión del
íleon y el ciego.
241
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
◦ G
otieras paracólicas: son dos canales verticales
situados uno a la izquierda y otro a la derecha. El
primero se encuentra entre el colon descendente
y el mesenterio y queda separado del espacio su-
¿SABÍAS QUE...?
bfrénico por el ligamento frenológico izquierdo. El
segundo se ubica entre el colon ascendente y el pe-
El saco de Douglas se llama ritoneo parietal.
así en honor al doctor James ◦ S
aco de Douglas y saco vesico-rectal: ambos
Douglas, quien se especiali- espacios se encuentran en la parte más inferior
zó en anatomía y estudió en de la cavidad peritoneal. El primero solo existe en
profundidad esta parte del las mujeres, puesto que se halla en entre el útero
peritoneo. y el recto. También se denomina fondo de saco
Esta sección inframesocólica recto-uterino.
puede ser fuente de patolo- l saco vesico-rectal o rectovesical es un espacio
E
gías peritoneales debido al propio de los hombres, ubicado entre la vejiga y el
almacenamiento de sangre recto.
o a la aparición de tejido en-
Epiplón
dometrial, ascitis o inflama-
ción del peritoneo. En el peritoneo existen también una serie de repliegues que
ayudan a unir los diferentes órganos del peritoneo visceral
con el parietal entre sí. El más importante se llama epiplón
u omento, y en él se distinguen varias secciones:
• Epiplón mayor: también llamado gastrocólico, está
compuesto por una doble capa de peritoneo que des-
ciende en forma de faldar (mandil epiploico) desde el
estómago hasta el intestino grueso, cubriendo las asas
del intestino delgado. Es una zona de grasa localizada.
• Epiplón menor: también llamado gastrohepático, con-
tiene el hilio hepático a través del cual llegan los vasos
sanguíneos (vena porta, arteria hepática y vía biliar) al
riñón, y une la curvatura menor del estómago con el hí-
gado (ligamento gastrohepático) y con el duodeno (li-
gamento gastroduodenal) respectivamente.
Ligamentos
242
Anatomía por la imagen
Pared y
Ligamentos Órganos que conectan órganos que
conectan
Hígado a la
pared posterior
Coronario
de la cavidad
abdominal.
Hepatoduodenal: forma
Primera porción del duodeno
parte del epiplón menor y da
con el hígado.
soporte al hilio hepático.
Esplenocólico: se localiza en
Bazo con el colon.
el epiplón mayor.
243
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
En la parte
inferior se
encuentra la
cavidad pélvica.
En la parte
dorsal se
encuentra
la columna
vertebral y en la
parte superior,
el diafragma.
Cavidad abdominal
Supramesocólico
Mescolón
tranverso que
divide la cavidad
abdominal en dos
compartimentos
Inframesocólico
Mesos
Peritoneo:
membrana que
cubre la cavidad Capa visceral Mayor
abdominal.
Epiplón
Menor
Repliegues
Ligamentos
244
Anatomía por la imagen
ponte a prueba
245
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
Encía Frenillo
Campanilla Canino
Amígdalas Orofaringe
Molares
Lengua Premolares
246
Anatomía por la imagen
247
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
Los alimentos que son masticados (bolo alimenticio), gracias a los dientes, además son
lubricados por las glándulas salivales que ayudan a reblandecer dichos alimentos.
• Glándulas salivales: son glándulas exocrinas que producen saliva, la cual ayuda en el pro-
ceso de la digestión. Este líquido tiene dos componentes principales, uno seroso, que con-
tiene una enzima llamada amilasa (la cual ayuda en la digestión de los carbohidratos), y
otro mucinoso, más espeso que el anterior, que produce mucina, que constituye el princi-
pal componente del moco y que ayuda a la protección de la cavidad bucal.
Las glándulas salivales se clasifican según su tamaño en las siguientes:
– Mayores: son glándulas voluminosas que producen la mayor parte de la saliva. Las sus-
tancias que expulsan son trasportadas por un conducto desde la mucosa hasta llegar a
la boca. Están compuestas por tres glándulas pares:
◦ Sublinguales: estas glándulas solo producen saliva mucosa a través de los conductos
de Rivinus, que son vasos excretores situados por debajo de la lengua y anteriores a
la glándula submaxilar. Son las productoras de saliva más pequeñas y se diferencian
de las demás en que no están encapsuladas.
◦ Parótidas: se encuentran a ambos lados de la cara, inferiores al CAE. Poseen un gran
volumen y son las mayores secretoras de saliva serosa. Están conectadas con la cavi-
dad bucal a través de dos conductos llamados parotídeos, de Stenon o de Stensen,
situados en las mejillas, cercanos al segundo molar de la mandíbula superior.
◦ S
ubmaxilares: de tamaño intermedio y de forma similar a una castaña, estas glándulas
secretan saliva mucoserosa a la boca a través de los conductos de Wharton situados a
ambos lados del frenillo lingual.
– Menores: son de menor tamaño y superficiales. Ayudan en la defensa contra los gérme-
nes en el esmalte de los dientes y a mantener la boca libre de infecciones y de caries. Su
producción de saliva es continuada, a diferencia del resto de glándulas, por lo que, aun
siendo uno de los menores productores de este líquido en la boca, son las responsables
de su humedad. Se trata de un gran número de células sin una predisposición concreta.
Conducto parótido
Glándula parótida
Glándula parótida
Conductos sublinguales
Glándula sublingual
Conducto submandibular
Glándula submandibular
TC de glándula parótida.
248
Anatomía por la imagen
• Radiografías extraorales:
– O
rtopantomografía o radiografía panorámica. Es
un tipo de radiografía extraoral, que ofrece una ima-
gen completa del maxilar y la mandíbula en un único
plano.
– Telerradiografía. Es una técnica radiográfica extrao-
ral que se realiza manteniendo una gran distancia (de
1,5 a 2 metros) entre el foco emisor de la radiación X
y el sujeto radiografiado y, a la vez, una distancia lo
menor posible entre la placa radiográfica y el sujeto
radiografiado. Esto se hace con el objetivo de elimi-
nar el aumento de la imagen y obtener una radiografía
que represente las estructuras anatómicas a tamaño
real, lo que permitirá su medición.
• Radiografías intraorales. Se utilizan placas muy peque-
ñas, que se introducen dentro de la boca del paciente y
recogen de forma detallada la estructura de uno o varios
dientes. De este modo se permite el diagnóstico de caries
o patología pulpares, entre otros.
• Tomografía computarizada (TC). Técnica radiográfica
que permite obtener imágenes de cortes o secciones de
diversos objetos anatómicos.
249
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
Boca Faringe
Glándulas submaxilar y
sublingual Esófago
Hígado
Estómago
Vesícula biliar
Duodeno
Páncreas
Colon ascendente
Colon descendente
Íleon (intestino delgado)
Recto
Ciego
250
Anatomía por la imagen
Segmento
contraído
Bolo alimen-
ticio
Segmento
relajado
La pared del tubo digestivo está formada por una serie de tejidos especializados que dan
lugar a cuatro capas homocéntricas que, a partir del lumen, se disponen de dentro afuera. Se
distinguen las siguientes partes:
• Mucosa: constituye la capa más interna del tubo digestivo (reviste al lumen) y está forma-
da por tejido conjuntivo cuya morfología varía según la parte del sistema digestivo por la
que discurra. Es decir, la mucosa será más resistente en el estómago y en el esófago para ser
capaz de soportar los ácidos estomacales.
ontiene vasos linfáticos, por lo que esta capa del tubo digestivo también tiene una función
C
protectora contra infecciones, además de ejercer la absorción y la secreción.
• Muscular: en esta capa se produce la peristalsis y está formada por una capa circular (la
más interna), el plexo o mientérico de Auerbach (que controla la motilidad) y la capa lon-
gitudinal (la más externa).
• Adventicia o serosa: es la capa más externa del tubo digestivo constituida principal-
mente por tejido conectivo cubierto de moco para impedir la fricción con otros órganos
adyacentes.
i esta capa está cubierta por el peritoneo, se denomina serosa y cubre la mayor parte del
S
tubo digestivo. En cambio, la capa adventicia recubre la parte del recto.
251
Serosa
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
Tejido conectivo
Arteria Epitelio
Vena
Muscular
Nervio
Músculo longitudinal
Músculo circular
Mucosa
Mucosa muscular
Tejido conectivo
Submucosa
Epitelio
Lumen
CONCEPTO
El sistema nervioso entérico (SNE) forma parte del sistema nervioso autónomo y
es el encargado de controlar y defender el aparato digestivo (motilidad, secrecio-
nes, etcétera).
Posee un gran volumen de neuronas (después del cerebro) y los dos principales
componente del SNE lo conforman dos ramos nerviosos: el plexo de Meissner
(localizado en el colon y en el intestino delgado) y el plexo de Auerbach.
Faringe
Es un órgano muscular ubicado en el cuello, en la parte inferior de la nariz y por detrás del
paladar blando. Tiene una función de deglución, al permitir el paso de los alimentos desde
la boca hacia el esófago; de respiración, al dejar pasar el aire entre la nariz y la tráquea, y de
fonación.
Dentro de la faringe se encuentran tres secciones:
• Nasofaringe: se encuentra en la parte posterior de la cavidad nasal. En esta región se en-
cuentran las trompas de Eustaquio, adheridas a las paredes, que regulan la presión del aire
externo en la cavidad del tímpano. En la parte posterior de la nasofaringe se encuentra la
primera vértebra de las cervicales.
La nasofaringe también se denomina rinofaringe o faringe superior.
252
Anatomía por la imagen
Cavidad nasal
Cavidad oral
Úvula
Labios Faringe
Epiglotis
Esófago
Mandíbula
Lengua
Laringe
¿SABÍAS QUE...?
Esta estructura cartilaginosa es la encargada de impedir que los alimentos pasen a las
vías respiratorias obstruyendo la glotis. Para ello, logra girarse para tapar la laringe e
impedir que la ingesta de alimentos se desvíe hacia la tráquea. Cuando el proceso de
deglución ha terminado, la epiglotis vuelve a su posición normal.
El paladar blando
bloquea la cavidad
nasal
Bolo La lengua
alimenticio bloquea la
cavidad oral La epiglotis
Esfínter esofágico El esfínter
bloquea la El esfínter esofágico
Esófago
Esófago
Consiste en un tubo formado por tejido muscular que conecta la faringe con el estómago.
Se extiende desde el cuello, pasando por el mediastino, hasta llegar al abdomen a través
del diafragma, constituyendo el único órgano del aparato digestivo que se encuentra en la
cavidad torácica.
Se divide en dos estructuras:
• Esfínter esofágico superior: está formado por un músculo estriado llamado cricofarín-
geo, el cual se relaja y se contrae para permitir el paso del bolo alimenticio.
• Esfínter esofágico inferior: situado por encima del diafragma, permite el paso del bolo
alimenticio hacia el estómago e impide su regreso. Si esta estructura funciona de manera
anómala, se podría producir un reflujo gastroesofágico con la consecuente irritación de
la mucosa.
Esófago
El esfínter se
abre, permi-
Esfínter tiendo el
cerrado reflujo
Estómago
Stomach
• Porción intraabdominal: justo por debajo del diafragma se encuentra esta sección más
lejana que desemboca en los ganglios gástricos.
• Hiato esofágico: es la apertura a través de la cual el esófago pasa a la cavidad abdominal.
Está situado aproximadamente en la T10 y también interviene en el correcto funcionamien-
to del reflujo gástrico.
Lámina propia Lámina
de la mucosa Epitelio muscular de
la mucosa
Túnica adventicia
Tela submucosa
Glándula esofágica Estrato longitudinal de la
túnica muscular
254
Estrato circular de la túnica muscular
Anatomía por la imagen
Estómago
Está situado por debajo del diafragma, entre el esófago y el intestino, y en él se mezclan los
alimentos que mediante la acción del jugo gástrico (secreciones compuestas por ácidos,
principalmente) se convierten en una masa llamada quimo.
Tiene una pared muscular, dispuesta horizontal, vertical y oblicuamente en cada una de
sus capas, que se contrae y se expande para mezclar los alimentos ingeridos con los jugos
gástricos.
255
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
Yeyuno Cuerpo
Las paredes del estómago están formadas por las cuatro capas del tubo digestivo: mucosa
(formada por células epiteliales que, a su vez, forman un conjunto de células llamadas glán-
dulas gástricas), submucosa (aquí se encuentran los vasos sanguíneos y linfáticos), muscular
(realiza los movimientos peristálticos) y serosa (recubierta por el mesotelio).
Existen diferentes tipos de glándulas gástricas que secretan diferentes tipos de células, cada
una de ellas con una función específica, que se encuentran en la capa mucosa del estómago:
Mucosas:
producen moco.
Principales:
producen pepsina
y lipasa (separa
Células del estómago
Células D: producen
somatostatina.
Endocrinas.
256
Anatomía por la imagen
CONCEPTO
Las células parietales son las encargadas de producir el ácido clorhídrico (HCI)
y se encuentran ubicadas en las glándulas oxínticas del estómago. Estas, ade-
más de secretar células oxínticas, también producen una proteína llamada factor
intrínseco, la cual ayuda a las células a absorber en el intestino la vitamina B12
(indispensable para mantener los glóbulos rojos y las neuronas sanos).
Capa muscular
circular Foveola gástrica
Esófago
Capa muscular
longitudinal
Glándulas gástricas
Serosa
Curvatura Mucosa
menor
Duodeno
Mucosa muscular
Vasos sanguíneos Submucosa
Peritoneo
Al final del estómago existe una abertura muscular y homocéntrica, que conecta a este con
el intestino delgado, llamada píloro que permite pasar el quimo hasta el duodeno, el cual
conforma la primera sección del intestino delgado.
257
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
Intestino delgado
Tiene un diámetro menor que el intestino grueso (entre 2 y 3 cm) pero su longitud es mayor
(hasta 8 metros).
Está formado por tres secciones:
• Duodeno: también llamado marco duodenal, tiene dos tramos verticales (primera y tercera
porción) y dos horizontales (segunda y cuarta porción), separados por rodillas (ángulos).
abe destacar la segunda porción, puesto que aquí se encuentra un saliente formado a su vez
C
por dos tubos (el conducto biliar y el conducto de Wirsung), llamado ampolla de Vater.
CONCEPTO
258
Anatomía por la imagen
259
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
Intestino grueso
También llamado colon, consta de dos secciones verticales y
dos horizontales, formando el llamado marco cólico:
• Colon derecho: también llamado ascendente, constituye
la primera sección del intestino grueso, que se extiende
por la parte derecha del abdomen.
quí se encuentra también el ciego, que es una bolsa
A
cerrada, desde el cual se prolonga el apéndice o apéndice
vermiforme que está compuesto por tejido linfático.
or lo general, el colon ascendente se encuentra en el
P
retroperitoneo.
¡RECUERDA!
260
Anatomía por la imagen
Colon transverso
Flexión esplénica
Flexión hepática
Yeyuno
Colon ascendente
Colon descendente
Íleon
Ciego
Colon sigmoide
Apéndice vermiforme
Recto
Canal anal
261
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
Bolo
alimenticio 8.4.1. La digestión
Transcurre a lo largo del tubo digestivo y consiste en trans-
formar los alimentos en sus componentes más elementales
para facilitar su absorción por parte del organismo.
262
Anatomía por la imagen
8.4.2. La absorción
Es el proceso por el cual los metabolitos (el producto
final de la digestión) pasan a la sangre. La absorción tiene
lugar en el duodeno y en el yeyuno proximal, principal-
mente. Aquí se absorbe hierro, calcio, lípidos y vitaminas
liposolubles y se inicia la absorción de aminoácidos y
glúcidos, que termina en partes posteriores del yeyuno.
Las sales biliares se absorben en el íleon y en el colon
finaliza la absorción de agua y electrolitos. La glucosa y
los aminoácidos pasan a la sangre a través del intestino
delgado, dirigiéndose a la vena porta, mientras que los
ácidos grasos y la glicerina pasan al sistema linfático atra-
vesando la pared del intestino.
263
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
Esófago
Diafragma
Estómago
264
Anatomía por la imagen
Mucosa
Esófago Submucosa
Pérdida de apetito Sensación de malestar
Músculo
Estómago
Hinchazón del Normal
Dolor de estómago estómago
Úlcera
Capa mucosa
Epitelio gástrico
Tejido conectivo
Uso frecuente de Estrés Comida picante
analgésicos
Úlcera
Los síntomas suelen ser estreñimiento, fiebre, dolor abdominal, náuseas, etcétera.
Inflamación
Sangrado
Divertículos
Intestinos Divertículos
266
Anatomía por la imagen
Colon transverso
Fases del cáncer de colon
Fase 0
Colon descendente
Fase 1
Fase 2
Intestino delgado
Fase 3
Colon Fase 4
ascendente
El cáncer se extiende
a los ganglios
linfáticos (fase 3)
Apéndice vermiforme
Colon sigmoide
267
Gastritis
Estomacales Úlceras
Cáncer
Celiaquía
Pólipos
Enfermedad de Crohn
Isquemia
Patologías del tubo digestivo
Colitis
Diverticulosis
Hemorroides
Proctitis
Úlcera
ERGE (Enfermedad del
reflujo gastroesofágico)
Hernia de hiato
Esófago Acalasia
Esofaguitis
268
Anatomía por la imagen
CONCEPTO
El conducto colédoco es la unión del conducto cístico (parte de las vías biliares
que transportan la bilis desde la vesícula) y el conducto hepático común. Se en-
cuentra en las vías biliares y transporta la bilis desde el hígado hasta desembocar
en el duodeno.
Conductos hepáticos
izquierdo y derecho Lóbulo izquierdo del hígado
Lóbulo derecho del hígado
Esófago
Aorta y arterias
Bazo
Estómago
Vesícula biliar
Conducto cístico
Conducto hepático común
Conducto biliar común
¡RECUERDA!
269
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
Hígado
Hígado
Esófago
Conducto hepático común
Vesícula biliar
Conducto pancreático
Conducto biliar común
Páncreas
270
Anatomía por la imagen
Área descubierta
Hendidura
del ligamento
redondo Vena porta
Arteria hepá- hepática
Ligamento tica propia
falciforme
Conducto
Ligamento
biliar común
redondo
Lóbulo cuadrado
Lóbulo derecho
Vesícula biliar
Vista anterior Vista posterior
271
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
272
Anatomía por la imagen
Vascularización hepática
El hígado recibe la mayor parte de la sangre de la vena porta, la cual recibe sangre de la vena
esplénica y de las venas mesentéricas. Estas últimas transportan nutrientes, agua, vitaminas
y sales biliares al intestino delgado y al intestino grueso. Una vez absorbidos por la mucosa
del intestino, pasan al hígado, a través de la vena porta, para descomponer estas sustan-
cias de tal manera que puedan ser asimiladas por el organismo. La sangre sale del hígado
mediante las venas suprahepáticas que desembocan en la vena cava inferior.
El hígado está formado principalmente por una célula principal llamada hepatocito y cuyas
formaciones se llaman lobulillos, de forma hexagonal y que se disponen en torno a una vena
central o una vena centrolobulillar, constituyendo así la organización estructural del hígado.
La sangre llega al lobulillo a través de la arteria hepática desde la vena porta a través del hilio
hepático.
Lóbulo del
hígado Hepatocitos
Vena central
Vena porta
273
Conducto biliar Arteria hepática
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
CONCEPTO
Tríada porta
Rama de la
arteria hepática
Rama del conducto
hepático
Rama de la vena
porta
Arterias hepáticas
izquierda y derecha
Tríadas porta
Vesícula biliar Vena porta
Tríadas porta
Conducto hepático común Vena porta Arteria hepática propia
ANATOMÍA INTERNA DEL HÍGADO ANATOMÍA DE LAS VENAS Y LAS ARTERIAS DEL HÍGADO
274
Anatomía por la imagen
Vías biliares
La vesícula biliar, situada debajo del hígado, es una estructura en forma de saco en donde se
almacena la bilis que no es requerida hasta el proceso digestivo. Se conecta con el duodeno
a través del conducto colédoco o vía biliar común.
La bilis llega desde el hígado hasta la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, y
sus paredes están compuestas por tres capas: mucosa, muscular y serosa.
Hablamos de vías biliares como un conjunto de conductos, por los que fluye la bilis hasta el
intestino delgado. Se dividen en extrahepáticas (formadas por el conducto biliar extrahepá-
tico distal y por el conducto biliar perihiliar) e intrahepáticas. Estas últimas están compuestas
por los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que convergen en un solo conducto deno-
minado conducto hepático común.
El conducto hepático común se une con un tubo dirigido a la vesícula biliar común, denomi-
nado conducto cístico, para formar el conducto colédoco.
Conducto hepático
Conducto común
cístico
Vesícula
biliar
Cuerpo
Conducto Conducto
biliar común pancreático 275
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
Extrahepáticas
Conducto biliar extrahepático
(fuera del hígado)
Sistema biliar
Vesícula biliar
Conducto hepático derecho
Conducto cístico
Existen diversas enfermedades que afectan tanto al hígado como al sistema biliar y que
impiden su funcionamiento normal.
Con respecto a las vías biliares, cabe mencionar el colangiocarcinoma, que consiste en una
alteración maligna en los tejidos de las vías biliares. El tumor de Klatskin es un tipo de cáncer
que se da en el punto de unión de los conductos biliares hepáticos izquierdo y derecho.
276
Anatomía por la imagen
CONCEPTO
Esta glándula está rodeada por una capa de tejido conjuntivo que lo
divide en diferentes lóbulos.
278
Anatomía por la imagen
Conducto pancreá-
VESÍCULA BILIAR tico secundario
Páncreas
Papila duodenal
Cuerpo
mayor
Flexura duodeno-
yeyunal
Duodeno Yeyuno
Conducto
pancreático Cabeza
principal
CONCEPTO
279
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
• Pancreatitis: ocurre cuando se inflama el tejido pancreático debido a que las enzimas que
en él se hallan se activan dentro del órgano (y no en el duodeno), provocando que estas
comiencen a digerir el tejido. Existen dos tipos de esta dolencia, la pancreatitis aguda y la
pancreatitis crónica.
L as causas habituales de esta dolencia incluyen litiasis biliares, drogas y alcohol, algunos
fármacos y la ingesta de alimentos pesados.
PANCREATITIS AGUDA
Páncreas inflamado
Duodeno
• Cáncer de páncreas: esta patología puede provenir de la mutación de células de los con-
ductos pancreáticos, en cuyo caso se llama adenocarcinoma, o de las células endocrinas,
denominado tumor neuroendocrino. Algunas de las causas que favorecen la aparición de
esta enfermedad son el tabaquismo, el alcohol, la diabetes, la pancreatitis crónica y la dieta
abundante en grasas y proteínas. Su ausencia de síntomas pasa desapercibida en las prime-
ras fases y para cuando se diagnostica es tarde para un posible tratamiento.
Las limitaciones de las radiografías, dados los problemas de superposición que generan,
hacen necesario el uso de contrastes de sulfato de bario en estas. Mediante el uso de esta
técnica se puede observar el esófago a través de esofagogramas, el tracto gastrointestinal, el
recto (a través del enema opaco) y el estómago-esófago-duodeno (EED) a través de esófa-
go-gastro-duodenografía.
280
Anatomía por la imagen
281
Tema 8: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo
282
Anatomía por la imagen
283
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
9 IDENTIFICACIÓN DE LA ANATOMÍA,
LA FISIOLOGÍA Y LA PATOLOGÍA DEL
SISTEMA URINARIO Y DEL APARATO GENITAL
Anatomía por la imagen
El aparato urogenital está compuesto por el sistema urinario y por el aparato reproductor.
Ambos tienen funciones distintas entre sí, pero anatómicamente comparten vías excretoras
comunes en el caso de los varones, donde la orina y el semen se expulsan por el mismo
orificio. En el caso de las mujeres, no comparten vías excretoras pero sí ubicación en la misma
zona genital.
Además, en el desarrollo embrionario tienen el mismo origen pero, posteriormente, los geni-
tales son desplazados hacia abajo para dejar espacio al sistema urinario.
Por su parte, en la cavidad pélvica se localizan la vejiga, el colon, el recto y los órganos repro-
ductivos.
Estómago
Espacio subfrénico Colon transverso
Arteria mesentérica superior
Supracólico Tercera porción del duodeno
Cavidad peritoneal
Omento mayor
Infracólico
Pelvis
285
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
El sistema urinario hace lo propio con los residuos líquidos (urea y ácido úrico, por ejemplo).
Pero, además, tiene funciones de regulación interna del organismo (homeostasis) y endo-
crinas. Está compuesto por los riñones (donde se origina la orina) y por las vías urinarias a
través de las cuales viaja el líquido desechado hasta la vejiga, donde finalmente será expul-
sado al exterior a través de la uretra. En este sistema se pueden distinguir las siguientes
partes específicas: dos riñones, dos uréteres, vejiga y uretra.
Pirámide medular
Córtex
Uréter
Arteria ilíaca común
Vena ilíaca
común
Vejiga
Uretra
CONCEPTO
286
Anatomía por la imagen
Riñones
¡RECUERDA!
Eritropoyetina: involucrada
en la producción y
mantenimiento de glóbulos rojos (hematíes y
Función endocrina: plaquetas).
fabrica hormonas
287
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
En cada uno de los riñones se distinguen dos polos, superior (donde se encuentran las glán-
dulas suprarrenales) e inferior, rodeados por las costillas, y dos caras. Limitan en su parte
anteromedial con el músculo psoas ilíaco (situado en la parte anterior del muslo y en la
cavidad abdominal, es muy importante su función con respecto al movimiento flexor de las
extremidades inferiores), en su parte anterosuperior se encuentran las glándulas suprarre-
nales (productoras de hormonas como, por ejemplo, el cortisol) y en su parte posterolateral
se encuentran adyacentes al músculo transverso del abdomen y al músculo cuadrado lumbar.
Sin embargo, cada uno de los riñones presenta algunas diferencias con respecto al otro:
Limita en su parte posterior con el primer tercio del Limita en su parte posterior con el segundo tercio del
diafragma y con el arco costal número doce. diafragma y con el arco costal número once.
En su parte anterior se encuentran el hígado, el En su parte anterior limita con la cola pancreática y
colon ascendente (más concretamente, el ángulo el estómago, el bazo y con el colon ascendente en su
hepático) y la segunda porción del duodeno. ángulo esplénico.
En cada uno de los riñones existen estructuras concretas que los tapizan y ayudan a su suje-
ción a la cavidad abdominal en su parte posterior:
• Cápsula renal: es la primera capa renal y se trata de una capa de tejido conjuntivo, trans-
parente, que aísla a los riñones de posibles daños.
• Grasa perirrenal: también llamada cápsula adiposa, sirve como acolchamiento renal.
• Fascia renal: también llamada fascia de Gerota, es la capa más externa de las tres estruc-
turas mencionadas que envuelve a los riñones y a las glándulas suprarrenales. Está formada
por una capa anterior, llamada fascia de Toldt, y una capa posterior denominada fascia de
Zuckerkandl.
La fascia renal marca el límite del espacio perirrenal localizado alrededor del riñón.
Fascia renal
¿SABÍAS QUE...?
288
Anatomía por la imagen
Médula
Cáliz menor
Cáliz mayor
Pelvis renal
Columnas renales
Papila renal
Córtex renal
Uréter
Pirámide renal
289
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Túbulo
colector
Asa de Henle
Pirámide
Orina
Arteria Vena
El trayecto de la orina desde los túbulos renales hasta la uretra es a través de túbulos colec-
tores que recogen el resultado de grupos de nefronas y que, a su vez, drenan en las papilas.
CONCEPTO
Vasos rectos
Tubo colector
291
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Vías urinarias
292
Anatomía por la imagen
segunda parte es el cuello vesical, gracias al cual el trígono contacta con la uretra. Es
una sección estrecha que se contrae de manera involuntaria y en donde se encuentra el
esfínter vesical (músculo localizado en la salida de la vejiga que evita la pérdidas de
orina involuntarias pero que al relajarse ayuda en el proceso de la micción). La tercera
parte es la cúpula vesical, que está situada en la parte superior del órgano. Toma forma
esférica cuando está llena de líquido.
Perineo
Uréter
Vejiga
Músculo Orina
detrusor
Abertura
Trígono uretral
Esfínter
Cuello de la vejiga interno
Próstata
Uretra prostática
Diafragma
urogenital
Esfínter uretral
externo
Uretra
esponjosa
Meato
urinario
Orina
– Uretra: conducto compuesto por tejido muscular que permite la salida hacia el exterior
de la orina acumulada en la vejiga. Presenta algunas diferencias entre hombres y mu-
jeres. En el primer caso, se trata de un conducto que mide entre los quince y los veinte
centímetros. Atraviesa la glándula seminal hasta llegar al meato urinario localizado en
el glande. En el caso femenino, este conducto mide cuatro centímetros aproximadamen-
te y sale a través del meato urinario situado encima de la vagina.
293
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Debido a su largo recorrido y a su interacción con el aparato reproductor (puesto que también
supone la salida del semen), el varón posee una uretra más complicada que la mujer. Se
distinguen diferentes secciones:
◦ P
orción intramural: en esta sección se encuentra el esfínter uretral interno (involun-
tario) en el interior de la vejiga.
◦ Uretra prostática: pasa por la próstata. Si esta se inflamase en algún momento, su-
pondría dificultades para el proceso de la micción. Aquí desembocan los conductos
eyaculadores.
Vejiga
Sínfisis púbica
Conducto deferente
Uretra
Cuerpo
esponjoso
Ano
Glándula Cuerpo
bulbouretral cavernoso
Músculo del
suelo pélvico Epidídimo
Meato urinario
Próstata
Testículo
294 Vesícula
seminal
Anatomía por la imagen
Si surge una patología, influirá en las funciones del aparato y provocará una insuficiencia
renal que es la incapacidad de los riñones para filtrar las sustancias nocivas de la sangre, lo
que podría desembocar en graves consecuencias si no se frena a tiempo o si la insuficiencia
es aguda. Esta insuficiencia puede tener como consecuencia oliguria (disminución anómala
de orina) o anuria (incapacidad para expulsar orina).
Glomerulonefritis
Uretritis
Hiperuricemia
(aumento de ácido
úrico en la sangre)
Malignas
Neoplasias
Benignas
Patologías
Congénitas
Arteriosclerosis
Sistémicas Diabetes
Autoinmunitarias
Trastornos neuroló-
gicos (pueden alterar la
micción)
Uropatía obstructiva
Amiloidosis (acumulación
de amiloide)
295
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
En el caso de la litiasis, la mayoría de las veces el cálculo será radiopaco, es decir, tendrá
una densidad diferente que su entorno y será visible en una radiografía simple. Sin embargo,
en ocasiones el depósito será radiolúcido (por ejemplo, si está formado por ácido úrico), es
decir, estará mimetizado con los tejidos adyacentes y tendrá que ser estudiado con las otras
técnicas.
Pelvis renal
Pelvis renal distendida
Cálculo renal
Uréter Uréter
bloqueado
296
Anatomía por la imagen
CONCEPTO
297
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Los estudios con contraste yodado permiten una imagen más nítida de la morfología de los
órganos. En el caso de la urografía se utiliza una administración intravenosa del contraste
para valorar el aparato renal, en especial el flujo y filtrado de la sangre y de la orina respectiva-
mente. También es posible realizar una uretrocistografía retrógada utilizando el contraste
mediante su inyección a través de la uretra, en cuyo caso se podrá observar el recorrido de la
misma y el llenado de la vejiga.
Hoy en día es poco frecuente el uso de estas técnicas para la valoración del aparato urinario
debido a que el resto de técnicas ofrece más información.
Ecografía
Esta técnica de uso extendido por su accesibilidad hospitalaria permite una buena visuali-
zación tanto de los riñones como de la vejiga. Aunque no es capaz de detectar el trayecto
completo de los uréteres, también puede servir como identificador de indicios patológicos,
como cambios en la morfología de la vía urinaria proximal.
298
Anatomía por la imagen
Otras ventajas de esta técnica son el uso de contrastes ultrasonográficos para la mejor detec-
ción de patologías urinarias o la ausencia de radiaciones ionizantes que permite la realiza-
ción de la prueba múltiples veces.
¡RECUERDA!
El contraste ultrasonográfico o
ecográfico es un procedimiento que
se utiliza para observar con ma-
yor intensidad el flujo de líquidos
corporales. Para ello se inyectan mi-
croburbujas de aire que son hiperin-
tensas en el ecógrafo.
Tomografía computarizada
299
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Resonancia magnética
Del mismo modo que la TC, mediante una RM con contraste se podrá estudiar la fase excre-
tora de los riñones. Otro estudio posible mediante este procedimiento requiere la potencia-
ción en T2 de las imágenes que provoca hiperintensidad en los líquidos corporales. Aunque
este estudio tenga una menor resolución anatómica, tiene la ventaja de no requerir contraste
para una adecuada visualización de los riñones.
300
Anatomía por la imagen
Esperma
Embrión
Cigoto
Óvulo
301
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Vagina
Ovarios
Internos
Útero
Órganos sexuales femeninos
Trompas
Labios mayores
Labios menores
Clítoris
Vestíbulo vaginal
Se trata de los órganos reproductores femeninos con forma de almendra cuyo tamaño varía
entre los 0,5 milímetros (en estado menopáusico) y los 5 milímetros (en etapa reproductiva).
Se encuentran ubicados uno a cada lado del útero, en la cavidad pélvica, a la que se fijan
mediante los ligamentos útero-ovárico y suspensorio del ovario respectivamente.
Se unen posteriormente al ligamento ancho del útero (gracias al cual el útero se mantiene
unido a la pelvis) mediante el mesoovario (pliegue del peritoneo).
Tienen una función endocrina, al producir las hormonas femeninas (estrógenos y progeste-
rona), y una función reproductiva, al liberar el óvulo una vez al mes para ser fecundado.
CONCEPTO
302
Anatomía por la imagen
Los ovarios están compuestos por tres tipos de células. El primer grupo, las células epite-
liales, tapiza los ovarios. Las células germinales conforman los óvulos y las células estro-
males son las encargadas de producir las hormonas femeninas.
Este grupo de células forma una serie de capas, cada una con una función distinta:
• Epitelio ovárico: también llamado germinativo, está formado por un conjunto de células
con forma cúbica que recubre la superficie ovárica. Este tipo de epitelio alberga la túnica
albugínea que es un tejido conjuntivo denso con una función protectora, principalmente.
• Corteza: se encuentra en la túnica albugínea y contiene folículos ováricos (estroma) en
diferentes fases de maduración y también tejido conjuntivo.
• Médula: está formada por vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios. Es una capa ubica-
da de manera más interiormente que la corteza.
Trompa de Falopio
Ovario
Endometrio
Cavidad uterina
Miometrio
Cuello uterino
Vagina
Con el objetivo de preparar el cuerpo de la mujer ante un posible embarazo, tiene lugar un
proceso cíclico llamado ciclo menstrual por el cual aparecen diferentes cambios hormonales
(de progesterona, FSH y LH) en el organismo, especialmente en el útero y los ovarios. Si el
embarazo no tiene lugar, aparece la menstruación, en donde el útero se desprende de parte
de su tejido (endometrio). Aparece cada veintiocho días y dura entre tres y cinco días.
El ciclo menstrual está regulado por acción de varias hormonas: foliculoestimulante, lutei-
nizante y sexuales (estrógenos y progesterona). Tiene tres fases, influenciadas por el folículo
ovárico (saco que contiene al óvulo):
• Folicular: los folículos de la corteza albergan a los gametos femeninos denominados
oocitos. A causa del aumento hormonal de FSH, uno de los oocitos se desarrollará hasta su
maduración, alcanzando los dos centímetros de diámetro entre seis y doce días después.
• Ovulación: con la madurez del óvulo se libera la hormona LH que debilita la pared folicular,
lo que provocará (entre 24 y 36 horas después) la fractura y apertura del folículo y la libe-
ración del óvulo.
303
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
• Lútea: el folículo segrega progesterona y estrógeno para preparar el útero para la llegada
del óvulo. Este, a su vez, se desplaza por la trompa de Falopio, llegando al útero en el plazo
de 24 horas. Si durante ese tiempo no ha sido fecundado, el folículo se contrae, bajan los ni-
veles hormonales y tiene lugar la menstruación. En este momento el cuerpo lúteo se trans-
forma en un cuerpo cicatricial llamado cuerpo albicans que posteriormente desaparece.
or el contrario, si el óvulo es fecundado, pasados unos días se produce la implantación de
P
este en la pared uterina, que genera en el organismo la producción de hCG. Esta hormona es
la causante de los síntomas del embarazo y mantiene el folículo activo, para seguir teniendo
los niveles hormonales elevados, y el endometrio irrigado, garantizando así la embriogénesis.
i tiene lugar la gestación, el cuerpo lúteo sigue generando hormonas hasta que la placenta
S
le toma el relevo en dicha función.
CONCEPTO
El estado previo de los oocitos, son los llamados oogonios que, en el periodo
fetal de un ser humano femenino, entre la quinta y trigésima semanas de for-
mación embrionaria, se formarán como los futuros gametos femeninos en sus
folículos.
Cuerpo albicans
Folículo preovulatorio
Folículo ovulante
Cuerpo lúteo
304
Anatomía por la imagen
Trompas uterinas
Trompas uterinas
¿SABÍAS QUE...?
Cuerpo lúteo
Fimbrias
Ovario
Folículo
305
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Útero
Fondo
Trompas uterino Trompas
uterinas uterinas
Cuerpo
Miometrio (capa
muscular)
Endometrio (capa
mucosa)
Cérvix
Perimetrio Vagina
306
Anatomía por la imagen
Vagina
Es un conducto que conecta el útero con la vulva a través del cual se expulsan la menstruación
y las secreciones uterinas. Su orificio se encuentra entre la uretra y el ano. Mide entre diez y
doce centímetros.
Está cubierta por una membrana mucosa, que tiene una función principalmente protectora
(mantiene la humedad, la acidez, etc.), y por tejidos musculares (liso y esquelético) que
mantienen su interior elástico, indispensable en el proceso de alumbramiento.
También constituye el canal del parto y el receptor inicial de los espermatozoides durante las
relaciones sexuales.
Perimetrio Fondo
Ampolla Trompa
Istmo Cuerpo
Folículo primordial
Cuerpo albicans Ligamento ovárico
Miometrio
Cuerpo lúteo Cavidad uterina
Ovulación Endometrio
Oocito ovulado
Fecundación Orificio interno
Folículo primario Fimbrias
Infundíbulo Istmo del útero
Folículo secundario Endocérvix Ovario
Folículo maduro
Cérvix
Orificio cervical
Pliegues vaginales
307
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
¡RECUERDA!
Clítoris
La sínfisis púbica es la unión
cartilaginosa entre las dos
extremidades de los hue-
sos del pubis. Durante el Labios menores
embarazo la relaxina (una Abertura de la uretra
hormona endocrina) permite
relajar los tejidos óseos de
la sínfisis para preparar a la
mujer en el parto. Labios menores
Abertura de la vagina
Labios mayores
Ano
Epidídimo
Testículos
Conducto deferente
Internos Vías espermáticas
Conducto eyaculador
Órganos sexuales masculinos
Vesículas seminales
Próstata
Glándulas sexuales accesorias
Glándulas bulbouretrales
Pene
Externos
Escroto
308
Anatomía por la imagen
Constituyen las gónadas masculinas que producen tanto la testosterona como los esperma-
tozoides. Se ubican en la parte posterior del pene envueltos en un saco cutáneo llamado
escroto encargado de mantener los testículos a una temperatura adecuada para la produc-
ción de espermatozoides.
Están envueltos por una capa elástica de tejido conjuntivo llamada albugínea en cuyo inte-
rior se encuentran los vasos sanguíneos que irrigan esta parte. De esta capa parten diversos
tabiques que generan unos espacios llamados lobulillos. Cada uno de estos presenta entre
uno y cuatro túbulos seminíferos, que es el lugar donde se producen los espermatozoides y
la testosterona. Su pared está compuesta por dos tipos de células:
• Espermatogénicas: son células germinales primordiales (espermatogonias) que durante
la etapa fetal han llegado a la gónada primitiva. Después proliferan y se diferencian me-
diante la meiosis en espermátidas. Estas células sufrirán diferentes modificaciones hasta
formar espermatozoides mediante el proceso de la espermatogénesis.
• De Sertoli: fagocitan el citoplasma desechado durante la espermatogénesis y también
ayudan en la maduración de las células espermáticas mediante una hormona foliculoesti-
mulante que concentra la testosterona en el túbulo.
Por último, en la última sección de los túbulos seminíferos se encuentran los túbulos rectos,
que son la prolongación de los primeros, que cambian de contorno a medida que se acercan
al mediastino testicular (tejido grueso en la parte posterior de los testículos). Durante este
cambio de morfología permanecen solamente las células de Sertoli. Desembocan en la red
testicular o rete testis, que es un conjunto de túbulos que recogen los espermatozoides
que vienen de los túbulos seminíferos.
CONCEPTO
Espermatogenia
Pared tubular
Células de Sertoli
Espermatocito Mitosis
primario
Epidídimo Meiosis I
Espermatocito
Tubos secundario Meiosis II
seminíferos
Espermátidas
tempranas
Testículos
Espermátidas
tardías
Esperma
inmaduro
309
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Vasos sanguíneos
Cabeza del
epidídimo
Conductos
Túnica vaginal deferentes
Túnica albu-
gínea
Testículo
Cola del
epidídimo
Vías espermáticas
310
Anatomía por la imagen
Vejiga Orina
Glándula Glándula
prostática prostática
normal aumentada
Sano Prostatitis
311
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Uréter
Vejiga
Orina
Próstata Uretra
comprimida
Uretra
Pene
Próstata sana Próstata alargada
Vejiga
Conducto deferente
Uretra
Vesícula seminal
Próstata
Cápsula prostática
Conducto eyaculador
Esfínter
Glándulas bulbouretrales
Uretra
Cuerpo esponjoso
312
Anatomía por la imagen
¿SABÍAS QUE...?
El 15 de septiembre se cele-
bra el Día Internacional de la
Salud Prostática para recor-
dar a los varones la impor-
tancia de las revisiones de la
próstata ya que la mayoría
de las detecciones de cáncer
tienen lugar en estos exá-
menes periódicos.
Pene flácido
Nervio dorsal
Arteria dorsal
Vena dorsal profunda
Cuerpo cavernoso (no lleno de sangre)
Arteria profunda
Uretra
Cuerpo esponjoso
Pene erecto
Vena dorsal dilatada
Cuerpo cavernoso lleno de sangre
Aumento de las arterias
Compresión de la uretra
313
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Escroto
Uréter
Vejiga
Coxis
Sínfisis
púbica Vesícula
seminal
Próstata
Músculo del
Cuerpo suelo pélvico
cavernoso
Conducto
Cuerpo eyaculador
esponjoso
Recto
Uretra Ano
Prepucio
Glándula
bulbouretral
Glande
Fosa navicular
Abertura Conducto
uretral Escroto Testículo Epidídimo deferente
314
Anatomía por la imagen
Amenorrea
Trastornos menstruales
Hemorragias uterinas
Enfermedades del aparato
genital femenino
Bajas
Patologías infecciosas
Altas
Endometrio
Neoplasias (creci-
miento de tejido nuevo Cuello uterino
maligno o benigno)
Ovarios
Trastornos menstruales
Son aquellas alteraciones que ocurren en el organismo de la mujer relacionadas con la mens-
truación. Esto es, cualquier situación en la que el sangrado sea muy abundante, directamente
no exista o cuando sea irregular se considera anómalo.
Los principales motivos por los que puede surgir una amenorrea primaria son los siguientes:
– Tumores: adenomas hipofisiarios o craneofaringiomas.
– Infecciones: como la meningitis o la encefalitis.
– Yatrogénicos: operaciones quirúrgicas, recetas de fármacos.
– Funcionales: anorexia, ejercicio físico intenso.
– De desarrollo: alteraciones en las hormonas hipofisiarias.
– A
lteraciones en las vías de drenaje de la menstruación: como cicatrices uterinas, de-
bido a estados posquirúrgicos o infecciosos, o himen imperforado, en la que este cubre
toda la abertura vaginal.
315
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
CONCEPTO
CONCEPTO
316
Anatomía por la imagen
Endometriosis
Endometriosis
Endometriosis
Infecciones genitales
A
lgunos síntomas de esta dolencia son ardor, quemazón a) La ausencia de menstruación.
y aumento de la secreción vaginal. b) L a presencia de hemorragias
abundantes durante la
Sano Enfermo menstruación.
c) La presencia de hemorragias
anómalas en mitad del ciclo.
d) L a presencia de sangrados
muy frecuentes (la
menstruación aparece en
tiempos inferiores a veintiún
días), pero de cantidad y
Ovario Trompas de Falopio
duración normales.
Ligamento ovárico Endometrio
Endometrio Útero
Cérvix Pus
Vagina 317
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
– E
ndocervicitis: consiste en la inflamación del endocérvix (parte del cuello uterino) provo-
cada normalmente por la gonorrea o la clamidia.
Útero Cérvix
Normal
Cervitis mucopurulenta
Neoplasias ginecológicas
Una neoplasia es un tejido anormal formado por la proliferación desmedida de células que se
acumulan o que no se destruyen a tiempo. Esta formación anómala puede ser benigna, si se
encuentra localmente, o maligna, si se extiende a otros órganos de manera agresiva (tumor).
Útero
VISTA EN SECCIÓN
Cérvix
Propaga-
Cáncer en el
ción del
parametrio
cáncer
Vagina Sangrado en
la vagina
VISTA CON EL ESPÉCULO
Propaga-
Sangrado
Cérvix ción del
cáncer
Vagina
318
Anatomía por la imagen
Cáncer de ovarios
CONCEPTO
Los tumores con mayor incidencia en España son: cáncer de mama (17%),
cáncer de próstata (16%), cánceres colorrectales (15%), cáncer de vejiga (8%) y
cáncer de pulmón (5%).
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Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
El pezón es la salida de la
leche durante la lactancia
320
Anatomía por la imagen
321
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Tejido adiposo
Enrojecimiento de la piel
Inflamación
Pezón
Conductos galactóforos
Lóbulos
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Anatomía por la imagen
Lóbulos
Fibroadenoma
Conducto galactóforo
Piel
Tejido adiposo
Músculos
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Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
En su forma más habitual son anomalías celulares de epitelio mamario, de los conductos y de
los lobulillos que se podrán clasificar en función de si infiltran a través de la membrana basal
del epitelio o no.
¡RECUERDA!
La membrana basal es
una capa extracelular que
recubre todos los tejidos
epiteliales y los separa del
tejido conjuntivo que se en-
cuentra alrededor. Realiza
las funciones de filtración
celular y molecular.
Glándula mamaria
Membrana
basal
Células
normales
Conducto normal
Células cancerosas
Células cancerosas
invasivas
324
Carcinoma ductal invasivo
Anatomía por la imagen
325
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Este sistema también clasifica la densidad mamaria en cuatro grupos que describen los senos,
desde la cantidad de tejido adiposo en gran volumen de estos hasta casi la nula aparición de
este tejido (con células densas).
A B C D
En las radiografías se pueden observar calcificaciones y lesiones de tipo benigno entre las
que destacan las siguientes:
Se presentan como
barras paralelas o
ramificadas.
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Anatomía por la imagen
Tiene calcificaciones
concretas que faci-
litan su localización.
Tiene calcificaciones
concretas que faci-
litan su localización.
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Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
En cuanto a las mamografías patológicas, es importante saber detectar los dos tipos prin-
cipales de tumores para poder adecuar el tratamiento y evitar el empeoramiento.
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Anatomía por la imagen
Fimosis
Pene
Disfunción erectil
Órganos externos
Epidídimo Orquiepididimitis
Abscesos
Vesículas seminales
Quistes
Infecciones
Órganos internos
Criptorquidia
Testículos Orquitis
Tumores testiculares
Torsión testicular
Prostatitis
Cáncer de próstata
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Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Fimosis
¿SABÍAS QUE...?
Disfunción eréctil
330
Anatomía por la imagen
Criptorquidia
Orquiepididimitis
Torsión testicular
Los síntomas más comunes son dolores fuertes e intensos ponte a prueba
en el escroto. Las causas específicas están por determinar,
pero puede ocurrir realizando ejercicio físico o durante el La criptorquidia es:
sueño.
a) La torsión del cordón
espermático.
Tumores testiculares
b) L a falta de descenso
Es la neoplasia más común entre la población joven, siendo adecuado de uno o de los dos
los tumores malignos los que cumplen con la mayor tasa testículos al escroto.
de curación. Estos pueden ser germinales (originados en c) La inflamación de la próstata.
el epitelio de los túbulos seminíferos) o estromales. d) L a inflamación de un
Las neoplasias benignas pueden ser quistes, malforma- testículo.
ciones vasculares, ectasia tubular de la rete testis (dilata-
ción de los túbulos testiculares), etc.
331
Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
Prostatitis
Se refiere a la infamación de la glándula prostática que, por lo general, se alivia con la toma
de medicamentos. Si no se trata a tiempo, puede derivar en una prostatitis crónica.
Esta dolencia también puede venir determinada por una ETS u otro tipo de infección bacte-
riana o vírica y cursa con dolores lumbares, disuria, fiebre y dolor en la eyaculación.
Los síntomas que presenta la HBP son los siguientes: disuria, urgencia en la micción, irrita-
ción, flujo débil en la expulsión de la orina, etc.
Para la detección de esta patología se utilizan tres técnicas. La primera es el tacto rectal
(orienta sobre el tamaño que ha alcanzado la próstata), la segunda es la flujometría
miccional (para medir el movimiento de la orina) y la tercera es la ecografía suprapúbica,
en la cual se observa la repercusión de la inflamación de la vejiga (residuos miccionales,
por ejemplo.
Vejiga
Uretra
Glándula prostática
Orina
Cáncer de próstata
Para la detección del cáncer de próstata existen diferentes herramientas entre las que
destacan las siguientes:
• Técnicas de imagen: TC, RM y ecografía.
• Biopsia: de la próstata mediante una ecografía del recto.
332
Anatomía por la imagen
Vejiga Vejiga
Orina
Próstata Próstata
normal agrandada
Uretra
normal Uretra comprimida
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Tema 9: Identificación de la anatomía, la fisiología y la patología del sistema urinario y del aparato genital
334
Anatomía por la imagen
• Ovarios: sin contraste, estos responden en la TC como los tejidos blandos. En estudios con
contraste estas partes blandas se atenúan, por lo que se puede apreciar mejor la hipoden-
sidad de los folículos.
CONCEPTO
La resonancia magnética está considerada como una técnica que sirve de apo-
yo a la información obtenida por métodos radiológicos o analíticos (biopsias).
Su gran resolución y la posibilidad de observar diferentes secuencias permiten
identificar de manera precisa la extensión de daños y patologías e incluso de-
tectar lesiones inadvertidas.
Para evaluar una patología en el aparato genital masculino se utilizan las técnicas estudiadas
para advertir las diferentes dolencias y proceder a su tratamiento pertinente, salvo la TC que
no se usa normalmente para diagnosticar daños en este aparato (a excepción de estudios
metastásicos).
La ecografía sirve para detectar líquidos, inflamaciones, infecciones, guiar una biopsia con
aguja y otro tipo de dolencias más graves.
• Pene: las arterias en su interior y los cuerpos cavernosos se presentan nítidamente en una
ecografía. La túnica albugínea, por otro lado, se visualiza ecogénica.
• Testículos: su ecogenicidad es media. Sin embargo, el mediastino testicular se observa
como una zona más ecogénica, debido a la densidad del tejido (tonos grises o blancos).
• Epidídimo: en comparación con el tejido testicular, este tubo se visualiza hipoecogénico
tanto en su cola como en su cuerpo, mientras que la cabeza se observa isoecogénica.
• Próstata: se estudia desde la zona rectal para conducir biopsias principalmente. El uso de
la ecografía para el estudio de la próstata desde el abdomen se utiliza, en la mayoría de los
casos, para valorar el tamaño de la próstata y su afectación en la vesícula. Lamentablemen-
te, esta técnica es poco efectiva para la detección de neoplasias malignas.
T2 RM de difusión
337
BIBLIOGRAFÍA / WEBGRAFÍA
„ Sociedad Española de Oncología Médica (2018). Las cifras del cáncer en España.
http://isanidad.com/wp-content/uploads/2018/01/%E2%80%9CLas-cifras-del-c%-
C3%A1ncer-en-Espa%C3%B1a-2018%E2%80%9D.pdf
338
solucionario
1.1. Niveles estructurales de organización 3.4. Clínica oncológica
El sistema encargado de la producción Las formas de manifestación clínica ante
hormonal necesaria para funciones como el la existencia de un tumor son múltiples.
control del crecimiento, el metabolismo o Selecciona cuál/es de las siguientes opciones
la producción de leche durante la lactancia puede/n ser un síntoma asociado a un tumor:
materna es: d) Todas las opciones son correctas.
b) El sistema endocrino.
¿Cómo se llama la glándula situada detrás 3.8. Prevención y detección precoz del
del estómago, que tiene una doble función, cáncer
endocrina y exocrina?
Indica si los siguientes enunciados son
c) Páncreas. verdaderos o falsos:
Es posible reducir la probabilidad de aparición
1.5. Cavidades corporales y relaciones de determinados tumores a base de evitar
anatómicas la exposición de carcinógenos y promotores,
La cavidad dorsal está formada por: aunque no se asegura que no pueda
desarrollarse en el organismo.
a) La cavidad craneal y vertebral.
a) Verdadero.
El pericardio visceral recubre:
Las autoexploraciones, por ejemplo, de la piel,
c) El corazón.
de las mamas o de los testículos, pueden ser
claves para una detección precoz de un tumor.
2.1. Técnicas de imagen para el diagnóstico a) Verdadero.
y características generales de la imagen
generada
4.1. Estructura y funciones de los huesos
La técnica de ecografía se basa en el uso de:
La hemotopoyesis tiene lugar en:
c) Ultrasonidos.
a) La médula ósea roja.
La principal desventaja del uso de la técnica de
tomografía computarizada es:
4.6. Huesos del cráneo y de la cara
d) El alto nivel de radiación al que se expone el
paciente. La sutura coronal se sitúa entre los huesos:
c) Frontal y parietal.
2.5. Normas de lectura de imágenes La región donde se unen las suturas coronal y
diagnósticas sagital se denomina:
El sistema nervioso central se puede estudiar a) Bregma.
con:
b) Tomografía computarizada y resonancia 4.10. Huesos de la extremidad inferior y la
magnética. cintura pélvica
La fusión de los huesos ilion, isquion y pubis
2.9. Métodos de ajuste de la imagen para constituye una depresión articular que se
optimizar la visualización: contraste, articulará con la cabeza del fémur. Esta
resolución, saturación y brillo estructura se denomina:
Indica si el siguiente enunciado es verdadero o c) Acetábulo.
falso:
¿Cuál es el hueso más largo del cuerpo
Dependiendo de la secuencia elegida, en un humano?
estudio de resonancia magnética observaremos d) Fémur.
cada tejido con una intensidad y un brillo
diferentes.
a) Verdadero.
solucionario
4.14. Enfermedades del aparato locomotor 7.6. Mediastino: límites, contenido y
relaciones
Cuando se produce una fractura ósea, la prueba
de primera elección suele ser: Indica si el siguiente enunciado es verdadero o
a) Una radiografía en dos planos del espacio falso:
(anteroposterior y lateral). Para su estudio anatómico, el mediastino se
divide en dos partes: superior e inferior. Esta
5.1. Anatomía topográfica del sistema última se divide, a su vez, en tres secciones
nervioso diferenciadas para su estudio: anterior, medio y
posterior.
El encéfalo está formado por:
a) Verdadero.
d) El cerebro, el cerebelo y el tronco del
encéfalo.
7.10. Clasificación de las enfermedades
pulmonares
5.5. Imágenes normales y patológicas del
SNC Indica si el siguiente enunciado es verdadero o
falso:
Indica si el siguiente enunciado es verdadero o
falso: Las hernias diafragmáticas consisten en la
existencia de una apertura en el diafragma, lo
En un estudio de resonancia magnética, que provoca que algunos órganos del abdomen
la sustancia blanca y gris se observarán se desplacen hasta la cavidad torácica.
exactamente igual en secuencias potenciadas
a) Verdadero.
en T1 y T2.
b) Falso.
8.1. Cavidad abdominal y pélvica: estructura
Cada secuencia potenciará la intensidad en y contenido. Peritoneo
unos tejidos y anulará la de otros.
En el peritoneo existen una serie de repliegues
que ayudan a unir los diferentes órganos del
5.8. Órgano de la audición peritoneo visceral con el parietal entre sí.
La cadena de huesecillo del oído permite: Uno de ellos está compuesto por una doble
c) Transmitir la vibración que llega del tímpano capa de peritoneo que desciende en forma de
al oído interno, amplificando las ondas falda (mandil epiploico) desde el estómago
sonoras. hasta el intestino grueso, cubriendo las asas del
intestino delgado. Nos referimos a:
6.1. Anatomofisiología del sistema endocrino a) El epiplón mayor.