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    Rehabilitación en COVID - Dra Vigo

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    Maira Campos Barboza
    Este documento discute la rehabilitación en pacientes con COVID-19. Explica que los pacientes pueden desarrollar compromisos cognitivos, respiratorios y emocionales, así como síndrome de desacondicionamiento físico. Recomienda intervenir temprano con rehabilitación pulmonar, ejercicios respiratorios y actividad física para mejorar la función pulmonar y muscular. También aborda las limitaciones como el delirium y propone estrategias como la electroestimulación para tratar las secuelas neurológicas.

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    Rehabilitación en COVID - Dra Vigo

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    Este documento discute la rehabilitación en pacientes con COVID-19. Explica que los pacientes pueden desarrollar compromisos cognitivos, respiratorios y emocionales, así como síndrome de desacondicionamiento físico. Recomienda intervenir temprano con rehabilitación pulmonar, ejercicios respiratorios y actividad física para mejorar la función pulmonar y muscular. También aborda las limitaciones como el delirium y propone estrategias como la electroestimulación para tratar las secuelas neurológicas.

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    Este documento discute la rehabilitación en pacientes con COVID-19. Explica que los pacientes pueden desarrollar compromisos cognitivos, respiratorios y emocionales, así como síndrome de desacondicionamiento físico. Recomienda intervenir temprano con rehabilitación pulmonar, ejercicios respiratorios y actividad física para mejorar la función pulmonar y muscular. También aborda las limitaciones como el delirium y propone estrategias como la electroestimulación para tratar las secuelas neurológicas.

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    Rehabilitación en COVID - Dra Vigo

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    Este documento discute la rehabilitación en pacientes con COVID-19. Explica que los pacientes pueden desarrollar compromisos cognitivos, respiratorios y emocionales, así como síndrome de desacondicionamiento físico. Recomienda intervenir temprano con rehabilitación pulmonar, ejercicios respiratorios y actividad física para mejorar la función pulmonar y muscular. También aborda las limitaciones como el delirium y propone estrategias como la electroestimulación para tratar las secuelas neurológicas.

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    Rehabilitación en COVID-19

    Laura Vigo Araujo


    Medico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
    Servicio de enfermedades Neurotraumatologicas y Ocupacional
    Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
    [email protected]
    Clínica
    ¿Es seguro?

    Preliminary Findings on Control of Dispersion of Aerosols and Droplets During High-Velocity Nasal
    Insufflation Therapy Using a Simple Surgical Mask
    Compromiso: cognitivo,
     ¿Cuáles son las necesidades en rehabilitación ? respiratorio y emocional

    Síndrome de desacondicionamiento físico


    - Neurológico
     ¿Cuándo intervenir ? - Musculo esquelético
    - Piel
    - Metabólico
    REHABILTACION PULMONAR
    2. Eliminar las
    1. Relajar los formas
    incoordinadas e 3. Aumentar la 4. Disminuir la 5. Mejorar la
    músculos de la capacidad pulmonar frecuencia
    mecánica ineficaces de saturación de O2.
    actividad muscular y torácica. respiratoria.
    respiratoria.
    respiratoria.

    6. Eliminar o reducir 9. Mantener una vía 10. Facilitar la tos y


    7. Fluidificar y expectoración.
    al mínimo las eliminar las 8. Mejorar el aérea permeable para
    necesidades de secreciones. transporte cilial evitar la hipoxemia y 11. Mejorar la función
    ventilación mecánica. la acidosis. pulmonar
    Principios

    •Reclutamiento Pulmonar
    Principios

    • Presión transpulmonar
    (P alveolar - p pleural)

    Estático/espiratorio Dinámico/inspiatorio
    Presión estática transpulmonar
    presión dinámica inspiratoria
    Zona no dependiente

    Alveolo grande
    distendido

    W
    pul Zona dependiente
    Ventila +
    Objetivos

    Aclaramiento
    ciliar/ Oxigenación y Expansion
    ventilación toracica
    Permebealizacion
    Técnicas

    Aclaramiento
    ciliar/ Oxigenación y Expansion
    ventilación toracica
    Permebealizacion

    Vibraciones
    Drenaje postural Inspiración profunda Comprensiones/descompresiones
    Modulación de fujo Inspirometro de Posicionamiento
    espiratorio. incentivo.
    Expansion toracica
    volúmen
    • Presión descompresión y posicionamiento
    Estabilidad
    Posicionamiento alveolar mejora el
    v/q
    Costo efectivo?
    Telemedicina
    Paciente externo/domiciliario
    Educar al paciente Abordaje psicológico

    Higiene bronquial Ejercicios respiratorios


    Tipo:aac, resp labios en o
    Resp diafragmatica
    Frecuencia :2-3/dia/7dias
    Actividad física:
    Duración: 10-15m
    Intensidad:borg3
    progresión:
    Frecuencia:1-2/dia-3-4 sem
    duración: 10-15m -45
    tipo: caminar, bicicleta

    American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 99(10):865-869, October 2020.


    Fase aguda
    Manejo paciente Agudo
    Unidad de cuidados intensivos
    Alex D Truong, Eddy Fan, Roy G Brower and Dale M Needham; Bench-to-bedside review: Mobilizing patients in the intensive care
    unit – from pathophysiology to clinical trials. Critical Care 2009, 13:216 (doi:10.1186/cc7885).
    Alex D Truong, Eddy Fan, Roy G Brower and Dale M Needham; Bench-to-bedside review: Mobilizing patients in the intensive care
    unit – from pathophysiology to clinical trials. Critical Care 2009, 13:216 (doi:10.1186/cc7885).
    Efectos de la
    rehabilitación
    Fase crítica

    Fuerza muscular

    Función
    Mover o no mover ?
    MOVILIZACIÓN
    PRECOZ EN
    PACIENTES
    VENTILADOS

    Recomendaciones sobre movilización precoz y rehabilitación respiratoria en la COVID-19 de la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA, CRÍTICA Y UNIDADES
    CORONARIAS (SEMICYUC) y la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA (SERMEF). 2020
    ¿POR QUÉ ES BENEFICIOSO EL EJERCICIO ?
    ¿Por qué intervenir ? (Tipping et al. 2017)
    (Schweickert et al. 2009

    • En el hospital: fuerza muscular

    Marcha independiente

    • Post hospitalización : alta precoz

    • Beneficios potenciales calidad de vida:


    Duración de VM
    Estadía
    Delirium
    ¿Cuándo intervenir ?

    • (Schweickert et al. 2009)

    • (Hodgson et al. 2016

    • ( Schaller et al. 2016)

    marcha independiente 60%-35% si Precoz :1.5 dias


     Disfunción diafragmática inducida por ventilador.
     Disminución de fibras tipo 1.
     Entrenamiento preoperatorio de músculos inspiratorios.
    Escalas
    ¿Qué hacer?

    Recomendaciones sobre movilización precoz y rehabilitación respiratoria en la COVID-19 de la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA, CRÍTICA Y UNIDADES CORONARIAS (SEMICYUC) y
    la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA (SERMEF). 2020
    ¿Existen limitaciones / barreras?
    DELIRIUM Atención
    Alerta
    Cognición

    50-70%
    uVM

    Van Rompaey, B. et al. Risk factors for delirium in delirium in intensive care patients: a prospective cohort study. Crit. Care 13, R77 (2009).
    National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
    Delirium: prevention, diagnosis and management. NICE
    NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS | Article citation ID: (2020) Jo Ellen Wilson et al, DElirium
    ¿Qué implica el delirium?

    Álvarez et al. 2017


    (Balas et al. 2014;
    Needham and Korupolu 2010
    Smith and Grami 2016).
    ELECTROESTIMULACIÓN

    Impulso eléctrico enviado al nervio motor que


    éxito al musculo y produce contracción.
    Fortalecimiento muscular: aumentado la
    fuerza.
    Secuelas Covid-19.

    • Poli neuropatía del paciente


    critico.

    • Neuropatía.
    Abordaje de las secuelas
    Fisioterapia
    respiratoria

    Fisioterapia Polineuropatía Disnea terapia


    neurológica ocupacional
    del paciente
    crítico

    Logopedia Sarcopenia

    American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 99(10):865-869, October 2020.


    Polineuropatía del paciente crítico dx

    Prevalencia:26-65% en VM
    (Ali et al. 2008)
    Dinglas et al. 2017
    • 18% at day 10,
    • Necrosis en 54% of muscle bx
    (Puthucheary et al. 2013)
    RECUPERAR FUERZA

    MEJORAR OBJETIVO DE
    RESISTENCIA TERAPIA FLEXIBILIDAD
    FISICA

    FAVORECER DRENAJE
    LINFATICO

    Ejercicios pasivos y activos tanto de las extremidades inferiores y superiores,


    ejercicios activos libres y activos resistidos (levantamiento de pesas ligeras o actividad
    contra resistencia).
    Facilitación neuropropioceptiva
    Kabat
    ¿Por qué intervenir temprano/movilizar?
    Nuevo paradigma:

    Movilización de inicio en la UCI


    T respiratoria
    TERAPIA DE LENGUAJE

    • Deglución.
    • Posicionamiento traqueal.
    • Leguaje alterno.
    • Manejo de Complejo orofacial.
    • Decanulación.
    Neuropatías
    Terapia ocupacional
    Gracias

    [email protected]

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