FMC For Ssma 008 Inspección Epp

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INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Fecha:
4/15/2016

FMC-FOR-SSMA-008
Versión: 01
Página: 1 de 1
AREA : LUGAR:
FECHA DE LA INSPECCION: HORA DE LA INSPECCION:
Situación del EPP BIEN MAL NA: NO APLICA NT: NO TIENE
Equipo de Protección

Guantes Dieléctricos

Arnés de seguridad
Máscara de soldar

Protector de oídos
Ropa de Soldar

Línea de vida
Careta Facial

Respirador
Mameluco
Pantalón

Chaleco
Nº Trabajador Cargo Observaciones

Anclajes
Guantes

Zapatos
Casco

Lentes

Polo
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
Nº Acción correctiva Responsable Fecha Programada Fecha de Ejecución Estado

SUPERVISOR SSMA Vo Bo SSMA


Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:
DNI: DNI:
Firma: Firma:

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