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FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE


FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO


MES AÑO
2560195 8382237015
12 2022
NOMBRES Y APELLIDOS: LELIS MONTAÑO ZENTENO
A DOMICILIO: AVENIDA PANAMERICANA
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 8382237 LUGAR DE EXPEDICION: LA PAZ

NIT DEL EMPLEADOR: 1001751025


B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: CALLE JUNIN ENTRE SANTIVAÑEZ Y JORDAN N 336

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)


NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL
BA5FFA6F02EEE080A9BB78757186E46F
1 170242027 1820 04/11/2022 60 E
52B3599855A45641AACF6D74
45D3FF4299B887290D895C9C4ADAA95
2 1020539025 44812 10/11/2022 36 E
32063762F8875073B9E0EF6D74
45D3FF4299B887290A7B6AE6FBC79019
3 1020539025 44811 10/11/2022 28 E
8D1374A8E875073B9E0EF6D74

4 259726028 2579 271401200510321 14/11/2022 227 B0-D1-CF-85-7D

CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 4

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos


D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 351

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 46

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 46

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG


NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE FIRMA Y SELLO EMPLEADOR


LUGAR ACLARACION DE FIRMA
FORMULARIO
COCHABAMBA
LELIS MONTAÑO ZENTENO
DIA MES AÑO

01 12 2022 FIRMA CI 8382237 LA PAZ

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