Javier Carballo López

Mario Iglesias Caamaño

HIPERTENSIÓN Y OBESIDAD

Valoración e prescripción do exercicio 0sico para a saúde 2022/2023

 HIPERTENSIÓN
La hipertensión arterial es una patología crónica en la que los vasos sanguíneos
>enen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos.

La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los
vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanto más alta es la tensión,
más esfuerzo >ene que realizar el corazón para bombear. A esto se le llama
presión sistólica. Cuando su corazón está en reposo, entre un la>do y otro, la
presión sanguínea disminuye. A esto se le llama presión diastólica.
• El 37,4% de los hipertensos están sin diagnos4car, más los varones (43,3%) que las mujeres
(31,5%)
• La prevalencia en personas mayores de 60 años supera el 60%.
• Si la presión arterial alta no se trata, puede causar un ataque al corazón, derrames, falla del
riñón (insuficiencia renal) u otros problemas de salud graves.
 ¿COMO Y CUANDO MEDIR LA PRESIÓN ARTERIAL?

La presión arterial puede variar según la hora del día.

Por lo general es más alta cuando la persona despierta, después de
hacer ejercicio o en situaciones de estrés.

hXps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK97819/
 Cuando los valores de
presión arterial sistólica y
diastólica de un paciente
se encuentran en
categorías diferentes,
debe aplicarse la
categoría superior para la
cuan>ficación del riesgo
cardiovascular total.

La hipertensión se desarrolla entre el 30-40% de los pacientes pre-hipertensivos en un periodo de 3-4 años.
 Intervenciones recomendadas en pacientes hipertensos:

Perdida de peso La prác4ca de EF regular previene o retrasa

Se reduce 1 mmHg por cada kilo perdido el desarrollo de hipertensión arterial y
disminuye los valores en individuos que ya la
Disminución can4dad de sodio en comidas padecen.
Este cambio puede aportar reducciones de TA de 5-6 El ejercicio Psico aeróbico produce una
mmHg reducción aproximada de 10 mm de Hg,
tanto de la presión sistólica como diastólica
Aumento de ac4vidad Psica: en individuos con hipertensión arterial leve
Aeróbico: 5-8 mmHG de disminución (140/90 - 160/105)
Fuerza concéntrica/excéntrica: 3-4 mmHG de disminución
Isométrico: 5 mmHg de disminución La prác>ca de ejercicio Psico aeróbico suave
puede producir una disminución entre 4 y 8
mm de Hg. Así, los beneficios para la salud
Disminuir la ingesta de alcohol. del ejercicio 0sico hacen que la
Reducir a dos o menos bebidas diarias (hombres) y a una recomendación de su prác>ca sea parte
o menos (mujeres) conlleva disminuciones de 4 mmHg fundamental del tratamiento en pacientes
con hipertensión arterial leve o moderada.
CONSIDERACIONES CON PACIENTES CON TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

Pacientes que usan an4hipertensivos 4po bloqueadores β o diuré4cos pierden parcialmente

la capacidad de controlar la temperatura durante el ejercicio ya sea en ambientes de calor o
humedad. Estas personas deben recibir educación sobre los signos y síntomas de alerta
acerca de golpe de calor, cómo hidratarse y acerca del uso ropa adecuada que facilite la
evaporación y el enfriamiento.
Bloqueadores β pueden alterar la capacidad máxima y submáxima de ejercicio, y modificar
los datos de frecuencia cardiaca, que se verán disminuidos por lo que se recomienda buscar
un parámetro alterna>vo para el control de la intensidad en estos casos (escala de esfuerzo
percibido).

benazepril (Lotensin) captopril (Capoten) enalapril (Vasotec) fosinopril (Monopril)

 CAUSAS DE LA REDUCCIÓN DELA PRESIÓN ARTERIAL:
Un metaanálisis es>ma que la disminución de la presión arterial es 6/5 mmHg en personas hipertensas. Los mecanismos
por los cuales el ejercicio reduce la presión arterial son complejos. A con>nuación se describen los más importantes:

Reducción de la Adaptaciones neurohumorales

presión arterial
Sistema nervioso Sistema renina- Respuesta Adaptaciones vasculares
después de la ru0na
simpá:co: angiotensina: vascular estructurales:
de ejercicio
funcional:
La disminución de En sujetos normotensos Remodelamiento vascular
Debido a la dilatación
la norepinefrina en se ha reportado Mejoría en la (aumento diámetro de las
de todos los capilares
el espacio sináp>co disminución en los función venas y las arterias) y los
musculares, la mayor podría ser una de fenómenos angiogénicos.
niveles de angiotensina II vasodilatador
distribución de las vías por las y renina después de a a través del El entrenamiento causa
la sangre hace que se cuales haya una ejercicio 0sico. Sin incremento en efectos sobre el número y
produzca una reducción en las embargo, en sujetos la liberación tamaño de las arterias
reducción de la presión resistencias hipertensos, no se han de óxido pequeñas y las arteriolas,
arterial. periféricas después observado hallazgos nítrico. además de su densidad
del entrenamiento. consistentes. (falta + estudio)

factores gené4cos son los responsables de aproximadamente un 17% de la reducción de la presión arterial en reposo
posterior al entrenamiento 0sico
Moraga Rojas, C. (2008). Prescripción de ejercicio en pacientes con hipertensión arterial. Revista Costarricense de Cardiología, 10(1-2), 19-23.
Efectos del ejercicio sobre el paciente Hipertenso

Mejoras

Disfunción diastólica del Ejercicio, hipertensión y rigidez arterial: Ejercicio, endotelio y

ventrículo izquierdo vasodilatación
Progresiva degeneración de la capa
Consiste en una disminución del arterial media, producido por Trastornos en la función
llenado ventricular izquierdo incremento de colágeno, contenido de vasodilatadora endotelial tanto
durante la diástole y calcio e hipertrofia en esa capa. Esos en la macro como en la micro
posteriormente en una reducción cambios provocan una disminución en circulación, mediados por una
de la contrac>lidad ventricular la capacidad de distensión de la arteria, disminución de oxido nítrico.
izquierda o ambos fenómenos. lo que causa aun más rigidez. Sumado a
esto, por el incremento en la presión
arterial sistólica, se eleva el riesgo de
sufrir aterosclerosis y eventos
cardiovasculares
Ejercicio aeróbico:
El ejercicio Psico aeróbico es la ac>vidad 0sica que se suele prescribir para el manejo, tratamiento, e
incluso prevención de muchas patologías crónicas.
Desde los primeros estudios sobre el efecto del ejercicio aeróbico sobre la presión arterial, hasta los
más recientes, se constata que el entrenamiento regular con ejercicio aeróbico de moderada
intensidad, es una de las medidas no farmacológicas más importantes en la prevención y tratamiento
de la hipertensión arterial.

En un meta-análisis realizado por Cornelissen & Fagard se encontró que el entrenamiento

prolongado de resistencia aeróbica dinámica producía un descenso de la press arterial sistólica y
press arterial diastólica de reposo de 3.0/2.4 mmHg (P <0,001) y 3.3/3.5 mmHg (P <0,01)
respec>vamente; esta reducción era más pronunciada en los grupos de hipertensos (- 6,9 / - 4,9) que
en el resto de grupos (- 2,0 / - 1,6; p <0,001 para todos), mostrando que el ejercicio es efec>vo en el
tratamiento de la HTA.
 Resumen de la Guías para Prescripción de Entrenamiento Físico en el Paciente Hipertenso*

Moraga Rojas, C. (2008). Prescripción de ejercicio en pacientes con hipertensión arterial. Revista Costarricense de Cardiología, 10(1-2), 19-23.
Ejercicio de fuerza:

El entrenamiento de fuerza ha sido mucho menos estudiado que el de resistencia y, aunque existen
diversos estudios sobre la respuesta de la presión arterial al ejercicio de fuerza, es di0cil extraer
conclusiones defini>vas por la disparidad de los trabajos y por los escasos individuos estudiados.

Existen bastantes publicaciones que avalan los trabajos de fuerza con cargas en torno al 50% de 1 RM
para el tratamiento de la hipertensión, con comprobación de disminución de la tensión arterial en
prehipertensos.

La forma de realización del entrenamiento Los parámetros más efec>vos todavía no

de fuerza es mediante maquinas o pesas, en están definidos.
8-10 >pos diferentes de ejercicio que 4 series x 2 min (ejercicios
impliquen a muchos músculos y con cargas unilaterales/bilaterales), 1-2 min rec.,
que no superen el 50-70% de 1RM. 30-40% máxima contracción voluntaria

Falta inves0gación clara

Evidencias de consenso sobre la
hipertensión arterial y su prevención y
tratamiento mediante ejercicio 0sico.

del Valle Soto, M., Marqueta, P. M., de Teresa Galván, C., Bonafonte, L. F.,
Luengo, E., & Aurrekoetxea, T. G. (2015). Prescripción de ejercicio 0sico en
la prevención y tratamiento de la hipertensión arterial. Documento de
Consenso de la Sociedad Española de Medicina del Deporte (SEMED-
FEMEDE). Archivos de medicina del deporte: revista de la Federación
Española de Medicina del Deporte y de la Confederación Iberoamericana
de Medicina del Deporte, 32(169), 281-313.
 OBESIDAD
La obesidad es una enfermedad mul>factorial que está relacionada con múl>ples comorbilidades y con un
riesgo de muerte prematura más elevado y se define como una acumulación excesiva de masa grasa en
relación a la masa corporal que puede afectar a la salud.

Causas
Ninguna de las teorías puede explicar por completo cómo y por qué se
produce la obesidad.

Al ser considerada una enfermedad mul4factorial la interacción de varios

elementos pueden
colaborar para desencadenar la enfermedad:
• Gené>cos
• Medioambientales: disponibilidad de alimentos, nivel socioeconómico,
acceso a espacios depor>vos.
• Conductuales: patrones de alimentación, patrones de ac>vidad 0sica.
• Metabólicos: índice metabólico en reposo, niveles enzimá>cos, etc...
Las cifras de obesidad además de suponer un riesgo
para la salud de quien padece la enfermedad,
suponen una elevada carga sanitaria.
En el 2016
23.500.000 personas con exceso de peso
1.950.000.000 euros/año de coste médico
 ¿Cómo sabemos si alguien tiene sobrepeso u obesidad?
La clasificación actual de Obesidad propuesta por la OMS está basada en el Índice de Masa Corporal (IMC).
Otro de los Índices que establece la OMS para la valoración de la obesidad
 ÍNDICE CINTURA - CADERA
Riesgo
ICC Valores de referencia
cardiovascular

Menos de 0,80 Muy bajo

FEMENINO 0,81 a 0,84 Bajo

Igual o más de 0,84 Alto

Menos de 0,95 Muy bajo

MASCULINO 0,96 a 0,99 Bajo

Igual o más de 1 Alto

Distribución de grasa
Se debe tener en cuenta no solo la cantidad de grasa, sino también su ubicación, así como la cantidad
de masa magra.
La adiposidad abdominal (según se infiere de la medición de la circunferencia de la cintura) y el
porcentaje de masa magra son objetivos importantes a considerar en el manejo de la obesidad.

Ginecoide Androide

• Forma de pera. • Forma de manzana.-

• La grasa corporal se ha depositado en • Más marcada en el segmento superior, se
las áreas de las caderas y los muslos. caracteriza por un excesivo
• Mayor presencia de complicaciones de • acúmulo de grasa en la región abdominal.-
>po mecánico (deficiencia venosa, • Mayor riesgo de desarrollar complicaciones
Artrosis,...) y menor tendencia las metabólicas y vasculares. -
complicaciones metabólicas. • La grasa acumulada puede ser superficial
(subcutánea) o intraabdominal
• visceral.
Riesgos
GINECOIDE: varices, mala circulación de retorno.
ANDROIDE: grasa abdominal como elemento predictivo de padecer diabetes, hipertensión y
enfermedad cardiovascular.

La masa grasa visceral es un factor de riesgo cardiovascular primario.

• El exceso de masa grasa en la periferia parece no tener una relación tan directa con el riesgo
cardiovascular.
• La grasa visceral se incrementa en un 300% entre los 25 y los 65 años, lo cual produce un
aumento del riesgo de diabetes >po 2, el riesgo de enfermedad cardiovascular en adultos incluso
con IMC normal.
• Estudios recientes muestran que personas delgadas pueden responder a este perfil y cuya salud
corre más peligro que aquellas que aún siendo obesas, son ac>vas
Estadiaje de Edmonton (Sistema de Estadificación de la Obesidad de Edmonton (EOSS))

El estadiaje de Edmonton nos aporta información sobre la presencia y extensión de co-

mobi-lidades, que apoye la toma de decisiones terapéuticas. La capacidad predictiva de
mortalidad de la propuesta de Edmonton podría ser útil para establecer criterios de
priorización quirúrgica.
Sistema de Estadificación de la Obesidad de Edmonton (EOSS)
•Nota: TA, tensión arterial; HDL, lipoproteína de alta densidad, DBT2, diabetes tipo 2.

Estadio Descripción conceptual Criterios

Sin factores de riesgo aparentes relacionados con la obesidad (p. ej., TA,
lípidos séricos, glucosa en ayunas, etc., dentro del rango normal), sin
0 Sin factores reportados EOSS
síntomas físicos, sin psicopatología, sin limitaciones funcionales y (o)
deterioro del bienestar
•Presencia de factores de riesgo subclínicos relacionados con la
obesidad (por ej., hipertensión limítrofe, glucosa en ayunas alterada, •TA ≥130/85 y (o) <125/75 mm Hg para individuos con DBT2
enzimas hepáticas elevadas, etc.) •Glucosa en ayunas ≥100 y <125 mg/dL
•Síntomas físicos leves (p. ej., disnea con esfuerzos moderados, dolores •Colesterol ≥200 y <240 mg/dL
1
y molestias ocasionales, fatiga, etc.) •Triglicéridos ≥150 y <200 mg/dL
•Limitaciones funcionales leves •HDL <60 mg/dL
•Psicopatología leve y (o) •Falta de aire durante la actividad física.
•Deterioro leve del bienestar.
•Hipertensión diagnosticada o medicamentos para la hipertensión
•TA ≥140/90 mm Hg o 130/80 para individuos con DBT2
•DBT2
•Glucosa en ayunas ≥125 mg/dL
•Hipercolesterolemia diagnosticada
•Presencia de enfermedad crónica relacionada con la obesidad •Colesterol ≥240 mg/dL
establecida (p. ej., •Hipertrigliceridemia diagnosticada
hipertensión, diabetes tipo 2, apnea del sueño, osteoartritis, •Triglicéridos ≥200 mg/dL
2 enfermedad por reflujo, síndrome de ovario poliquístico, trastorno de •HDL <40 mg/dL
ansiedad, etc.) •Gota
•Limitaciones moderadas en las actividades de la vida diaria y (o) •Depresión
•Deterioro moderado del bienestar •Fatiga
•Incontinencia urinaria
•Lumbalgia
•Rigidez articular
•Situación emocional informada de “generalmente triste”, o
•Salud autoinformada de “justa”
 •Hipertensión diagnosticada o medicamentos para la hipertensión
•TA ≥140/90 mm Hg o 130/80 para individuos con DBT2
•DBT2
•Glucosa en ayunas ≥125 mg/dL
•Hipercolesterolemia diagnosticada
•Presencia de enfermedad crónica relacionada con la obesidad •Colesterol ≥240 mg/dL
establecida (p. ej., •Hipertrigliceridemia diagnosticada
hipertensión, diabetes tipo 2, apnea del sueño, osteoartritis, •Triglicéridos ≥200 mg/dL
2 enfermedad por reflujo, síndrome de ovario poliquístico, •HDL <40 mg/dL
trastorno de ansiedad, etc.) •Gota
•Limitaciones moderadas en las actividades de la vida diaria y (o) •Depresión
•Deterioro moderado del bienestar •Fatiga
•Incontinencia urinaria
•Lumbalgia
•Rigidez articular
•Situación emocional informada de “generalmente triste”, o
•Salud autoinformada de “justa”
•Dolor de pecho reportado
•Dolor de pecho durante el ejercicio
•Infarto de miocardio
•Daño de órgano terminal establecido (p. ej., Infarto de
•Dolor en la pantorrilla durante el ejercicio
miocardio, insuficiencia cardíaca, complicaciones diabéticas,
•Stroke
osteoartritis incapacitante, etc.)
3 •Falta de aire al dormir
•Psicopatología significativa
•Falta de aire al sentarse
•Limitaciones funcionales significativas y (o)
•Consulta psiquiátrica o psicológica, o
•Deterioro significativo del bienestar
•Cardiomegalia moderada o severa
•Situación emocional informada de “a menudo deprimido”, o
•Salud autoinformada de “pobre”
•Discapacidades severas (potencialmente en etapa terminal) de
enfermedades crónicas relacionadas con la obesidad
4 •Psicopatología incapacitante severa No examinada
•Limitaciones funcionales severas y (o)
•Deterioro severo del bienestar
Cifras de riesgo
Son limitados los casos en los que los
• Distribución de >po androide
genes, desórdenes endocrinos,
• IMC superior a 30
• Perímetro de cintura superior a 90 cm en mujeres y a medicación o desórdenes
100 cm en hombres psiquiátricos son los máximos
• % de grasa superior a 25 % en hombres y 32% en
responsables de la obesidad.
mujeres
• ICC: superior a 1 en hombres y a 0,8 en mujeres Lo más habitual es que la obesidad
sea el resultado de un desequilibrio
energé4co debido a la ingesta
excesiva de comida (baja calidad
Hipertensión
nutri>va – alto contenido energé>co)
Diabetes >po II
Empeoramiento asma y la falta de ac>vidad 0sica (aumento
Apnea del sueño del >empo sedentario)
Insuficiencia respiratoria
Dislipidemia
Beneficios de la prác4ca depor4va en personas con sobrepeso.
• Aumento del gasto de energía.
• Reducción del riesgo de enfermedad coronaria.
• Ayuda a reducir la grasa corporal y previene la pérdida de masa muscular que suele ocurrir cuando
se adelgaza.
• Puede reducir la grasa abdominal.
• Reduce la resistencia a la insulina.
• Ayuda a cumplir con la dieta.
• Mejora del estado de ánimo.
• Mejora de la imagen que se >ene del propio cuerpo.
Cuando hablamos de pérdida de peso, debemos tener en cuenta que:
Tasa de éxito:
• Solo el 20% de las personas que intentan perder peso pueden lograr y mantener una reducción
del mismo del 5% durante al menos un año.
• Sin embargo, entre los que perdieron peso con éxito, más del 60% pudo mantener al menos un
10% de reducción de peso a los 12 meses.
• El porcentaje se reduce al 19% cuando hablamos de personas que fueron capaces de mantener
la pérdida de peso 5 años.

Modestas reducciones de peso 5-10% pueden asociarse con mejoras significa>vas de salud.
El ejercicio 0sico por sí solo no es muy efec>vo para la pérdida de peso inicial en obesos y que las
personas que hacen dieta y ejercicio man>enen su pérdida de peso mejor que aquellas que solo
hacen dieta, evidenciando que la dieta y el ejercicio favorecen una pérdida que puede mantenerse
como mínimo a 6 meses.
EFECTO DE DIFERENTES TIPOS DE ENTRENAMIENTO EN ADULTOS CON SOBREPESO U OBESIDAD

Tipo de entrenamiento analizado ( 20,3 semanas duración; 3 sesiones/sem; 45 min/sesión)

• Aeróbico moderada intensidad
• Aeróbico alta intensidad
• Resis>do (fuerza) cargas bajas
• Resis>do (fuerza) cargas altas
• Combinado aeróbico intenso + resis>do caras elevadas
• Combinado aeróbico suave-moderado + resis>do cargas bajas
Resultados
Peso corporal
• En general, la pérdida de peso fue mínima - 0,05 kg a -1,01 kg).
• Las intervenciones que incluían un componente aeróbico fueron más efec>vas que los controles.
• Las intervenciones que incluían un componente aeróbico fueron más efec>vas que las
intervenciones fuerza como intervención única.
• El entrenamiento combinado de alta intensidad fue el más efec>vo de todos los analizados,
seguido del combinado de intensidad moderada.

IMC
• Las intervenciones con componente aeróbico fueron más efec>vas que los controles. Las
intervenciones con componente aeróbico fueron más efec>vas que los programas de fuerza como
intervención única.
• El entrenamiento combinado de alta intensidad fue el más efec>vo de todos los analizados,
seguido del aeróbico a intensidad moderada.
 Resultados
Perímetro de cintura
• El entrenamiento combinado de moderada intensidad fue superior a los programas de fuerza como
intervención única y también a los controles.
• No se analizaron estudios de entrenamiento combinado de alta intensidad que analizasen este parámetro.

% Grasa corporal
• Las intervenciones de >po combinado y el aeróbico de moderada intensidad consiguieron reducir este dato.
• El entrenamiento combinado de alta intensidad consiguió mayores reducciones que las demás
intervenciones.

Fitness Cardiorrespiratorio
• Aunque todas las intervenciones mejoraron en VO2max, estas mejoras no fueron significa>vas. El
entrenamiento combinado de alta intensidad fue el que obtuvo mayores mejoras.
Resultados

Todas las modalidades de entrenamiento analizadas mejoraron el VO2max

• El ejercicio de fuerza fue el menos efec>vo de todos.
• No se apreciaron diferencias entre el entrenamiento combinado (aeróbico + fuerza) o el
entrenamiento aeróbico en solitario.
• De todos los entrenamientos, el más efec>vo en este parámetro fue el HIIT.

En cuanto a los niveles de fuerza:

• El entrenamiento de Fuerza y el combinado mejoraron los niveles de fuerza.
• El entrenamiento aeróbico no mostró mejoras.
• No hay datos para el HIIT en este parámetro.
Resultados

Entrenamiento De Intervalo De Alta Intensidad (Hiit)

• El entrenamiento a elevada intensidad parece superior en la mejora del fitness cardiorrespiratorio y
parece reducir (cuando se compara con ejercicio tradicional) el % de grasa corporal más que otras
modalidades.
Efec4vidad de diferentes 4pos de entrenamiento.
Zumba, Body-Pump, ejercicio acuá>co, plataformas vibratorias…

Aspectos a tener en cuanta en la selección del entrenamiento

El dolor músculo-esquelé4co es otro de los diversos problemas que se asocian a la obesidad.
Es necesario tenerlo en cuenta para hacer una mejor selección de los ejercicios a realizar en el entrenamiento, así
como adoptar las adaptaciones per>nentes para que las zonas de mayor riesgo de dolor, sufran lo menos posible.
● El dolor afecta principalmente a las ar4culaciones responsables de soportar el peso corporal tales como las
rodillas, tobillos y pies, así como dolor en la zona de la espalda.
● Prevalencia: Rodilla (63.5%) / Zona lumbar (46.8%) / Cadera (29%) / Tobillo(23%)
○ Posiciones con rodillas apoyadas, apoyos monopodales, tareas que impliquen gran control
postural, cambios de posición, levantarse/sentarse en suelo...
○ También puede observarse una basculación pélvica como resultado del desequilibrio muscular y
como consecuencia del aumento de la lordosis lumbar.
Se ha comprobado que el ejercicio aeróbico, los ejercicios con cargas o los programas de ejercicio
combinado pueden reducir el dolor ar4cular en un rango del 14% -71,4%, dependiendo del diseño
del estudio y la intervención u>lizada. Sin embargo, también es preocupante que las tasas de
abandono en estos programas de entrenamiento son muy altos (~ 50%)

La pérdida de masa muscular debido a la inac>vidad 0sica contribuye a mayor dolor ar>cular percibido.
El ángulo Q
• Se forma al trazar una línea desde la espina iliaca antero-superior al centro de
la rótula y otra desde el centro de la rótula hasta la tuberosidad anterior de la
>bia.
• La intersección de ambas líneas, forma el ángulo Q.
• Las mujeres debido a una cintura pélvica más ancha y a una menor longitud
del fémur, >enen un ángulo Q mayor que el de los hombres.
• El aumento del ángulo Q se iden>fica con el valgo de rodilla y es común en
personas con sobrepeso.
• Esta posición altera y debilita los componentes ar>culares de la rodilla,
favoreciendo la aparición de lesiones.
o Mejorar el patrón de movimiento es imprescindible en este colec>vo.
o Mejorar fuerza: cuádriceps, isquio>biales y glúteo.
o Mejorar ROM tobillo y cadera
Las personas con mayores valores de IMC realizan pasos más cortos, tienen un ROM menor,
ejercen menor velocidad en los movimientos y suelen tener asimetrías.

La debilidad de la musculatura del pie produce arcos inadecuados en la planta. Además, la

articulación del tobillo puede estar condicionada en su flexión-extensión debido al tejido graso.

Las personas con obesidad no tienen menos fuerza neta, pero parece que la activación muscular y
el control de la carga no es tan eficiente y esto podría condicionar en la alineación de las rodillas a
nivel tibiofemoral llevando a situaciones de estrés articular en ejercicios como la sentadilla o las
zancadas.

El dolor en el tendón de Aquiles está muy relacionado con el síndrome metabólico.

La adiposidad abdominal desplaza el centro de masas hacia delante y eleva la carga mecánica en
la espalda, concretamente en la zona lumbar.
Otro factor a tener en cuenta es la alteración del equilibrio.
• Las personas obesas >enden a desviarse más que las personas con normopeso del punto de
equilibrio, principalmente durante el movimiento. El aumento de masa grasa a nivel abdominal,
provoca el desplazamiento de la línea de gravedad debido al desequilibrio en la distribución del peso
en la parte anterior del tronco.
• Otra de las razones puede atribuirse a un mayor momento de inercia sobre el torso complementado
con una menor masa muscular. En personas con obesidad la can>dad rela>va de fuerza muscular
necesaria para mantener el equilibrio es mayor pues deben controlar una masa mayor.
• El aumento de las oscilaciones indican un mayor riesgo de caída en esta población.
• Esta situación de pérdida de control del equilibrio podría mejorar:
○ Mediante la pérdida de peso (principal factor)
○ Mejora de fuerza de miembros inferiores

Los programas de entrenamiento deberían incluir tareas de equilibrio y control postural.

Consideraciones a tener en cuenta en el entreno con personas con obesidad

• Obje>vos apropiados hacia metas realistas intentando prevenir lesiones musculoesquelé>cas y asegurar la
adherencia al ejercicio. SI ME LESIONO NO ENTRENO, SI ME DUELE NO ME MUEVO.

• El riesgo de lesiones por uso excesivo en las ar>culaciones durante las primeras etapas del programa de
entrenamiento es alto, y por lo tanto la prevención de lesiones por musculoesquelé>cas es una meta
crí>ca.
• Independientemente de la progresión del programa, los personas que comienza a correr pueden
u>lizar el inicio del dolor o los síntomas como guías para par>cipar aumentar o disminuir la
intensidad y el volumen de entrenamiento. El dolor es una señal que no podemos dejar de
escuchar.
• El dolor ar>cular no debe durar o aumentar 24 horas después del ejercicio, lo cual es una indicación
de que el sistema no estaba preparado para el volumen de trabajo.
• En la fase inicial de un programa de marcha (caminar), el ejercicio en días no consecu>vos le
permi>rá al individuo hacer una autoevaluación de su respuesta al >po de entrenamiento
propuesto.
• Una persona con 40-50 kilos de más su escala de esfuerzo percibido puede ser mucho más
elevada que una persona en normopeso. Recordad que moverse con 50 kilos NO ES FÁCIL.
• Personas con obesidad cuando comienza a correr pueden sufrir lesiones del tendón de Aquiles
Obesidad y cirugía bariátrica Esta opción se plantea cuando:

• La dieta y el ejercicio no han funcionado del modo adecuado.

• Existe enfermedad cardiovascular de riesgo.
• Presencia de apnea del sueño.
• Diabetes >po 2.
• IMC+40.
Procedimientos restric>vos (disminuyen el tamaño del estómago)
Procedimientos malabsor>vos (modifican la función del sist. diges>vo evitando que los alimentos
pasen por una amplia porción de estómago y del intes>no delgado).
Antes de la cirugía: Después de la cirugía:
• Se recomienda aumentar la AF para mejorar los • No hay un consenso sobre cuánto >empo debe pasar
resultados de la cirugía. entre la cirugía y el inicio del entrenamiento, por lo
• La AF mejora la calidad de vida, disminuye el que esta decisión será mediante la comunicación con
sen>miento de vergüenza y mejora el fitness el especialista y el paciente.
• Caminar y entrenamiento de fuerza ligero- • No hay un protocolo en cuanto a los parámetros de
moderado son la recomendaciones más entrenamiento claro que muestre una clara
habituales efec>vidad.
• Aunque el ejercicio puede ayudar a la pérdida de
peso parece que no es significa>vo frente a no
hacerlo.
• Principalmente se centran en la pérdida de peso,
pero hay otros factores en los que el ejercicio Psico
podría ser posi4vo
 Pautas para la prescripción de ejercicio

• La ac>vidad 0sica de intensidad moderada de 150 a 250 min/semana, con una energía equivalente a 1.200
a 2.000 kcal/semana, parece suficiente para prevenir y evitar un aumento de peso.
• El ejercicio 0sico por sí solo no es muy efec>vo para la pérdida de peso inicial en obesos. Las personas que
hacen dieta y ejercicio man>enen su pérdida de peso mejor que aquellas que solo hacen dieta o ejercicio.
• El ejercicio resis4do no parece ser un medio eficaz por sí solo para perder peso, pero está asociado con
numerosos otros beneficios para la salud, que incluyen la disminución de dis4ntos factores de riesgo de
enfermedades crónicas (HTA, dislipemias, hiperglucemia), el aumento de la masa sin grasa y la disminución
de la masa grasa sobre todo abdominal.
• El ejercicio interválico y el ejercicio con>nuo no parecen mostrar efectos muy diferentes. A corto plazo (5-
16 semanas) ambos inducen mejoras significa>vas en la composición corporal en personas con sobrepeso
y obesidad (peso graso y circunferencia de la cintura).
Recomendaciones en función del obje4vo

Apuntes Silvia Varela

Recomendaciones generales para la prescripción de ejercicio en personas con sobrepeso/obesidad

Apuntes Silvia Varela

hXps://www.youtube.com/watch?v=Odjo1BCqb2s&t=1538s