SALUD MATERNO NEONATAL

MG. MAYA CHRISTIE CARDENAS ALARCON

 MUERTE MATERNA

De acuerdo con la OMS una muerte materna “es

la muerte de una mujer mientras que está embarazada o
dentro de los 42 días de haber terminado un embarazo,
independientemente de la duración y la localización del
embarazo, por cualquier causa vinculada o agravada por el
embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales
 MORTALIDAD MATERNA

El problema de la mortalidad materna es complejo y de difícil manejo:

No depende sólo de la práctica médica, sino también de la pobreza, el
analfabetismo, los matrimonios a edades tempranas o la falta de acceso a los
anticonceptivos
La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que más evidencia la
inequidad y la exclusión social, el bajo nivel de accesibilidad a los servicios de
salud, la inequidad de género para la toma de decisiones, el poco respeto a los
derechos humanos y el limitado acceso a los servicios sociales.
A principio de los años 80, se comenzó a prestar atención a la situación de
morbilidad y mortalidad materna en los países de menor desarrollo.
La Conferencia de Nairobi en 1987 produjo la primera movilización mundial a
favor de una maternidad segura. La estrategia adoptada incluyó 15 acciones, de
las cuales sólo las cuatro últimas estuvieron vinculadas a salud.
La Declaración insta a lograr "tres ceros": cero muertes maternas, cero
necesidades insatisfechas de planificación de la familia y cero violencia basada
en el género y prácticas nocivas contra las mujeres y las niñas, para 2030, que es
el plazo para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).
.
Asimismo, ponen en evidencia las diferencias existente entre las zonas rurales y
urbanas, ya que la posibilidad de morir en zonas rurales es mucho mayor que en
las zonas urbanas.
La cobertura y calidad de la atención prenatal, durante y después del parto,
constituyen factores estrechamente ligados a la salud de la madre y salud
infantil y son, por lo tanto, elementos que deben ser tomados en cuenta al
evaluar la situación general de salud del país.
En países subdesarrollados como el nuestro, la mortalidad materna es 100 veces
más alta que en los países desarrollados, y esto afecta principalmente a las
mujeres pobres, y más vulnerables. Estos índices de mortalidad demuestran la
poca capacidad de negociación y autodeterminación de las mujeres.
El acceso a una atención obstétrica de calidad es uno de los factores
que más desequilibra la balanza a favor de la superviviencia materna.

Los hospitales y centros de salud tienen que estar bien equipados y

abastecidos. Y los profesionales de la salud, escasos en muchos puntos del
globo, deben tener una formación lo más completa posible.
Aunque en este punto se han detectado progresos, el último Informe Mundial
de la Salud de la OMS indicaba que serán necesarios 700.000 sanitarios
más en el mundo para atender a todas las parturientas en 2030.
La planificación familiar, el acceso a los anticonceptivos y la legalización de
los abortos son estrategias que pueden ayudar a controlar la fertilidad.

Estas medidas se hacen aún más necesarias si se tiene en cuenta que

el 41% de los embarazos no se desea.
Cada año se practican 20 millones de abortos en condiciones insalubres, por
métodos peligrosos o autoinducidos.

Unas 80.000 mujeres mueren como consecuencia de un embarazo

interrumpido por estos medios, lo que supone un 13% de la mortalidad total,
y otras muchas sufren alteraciones durante el resto de su vida.

El 90% de los abortos clandestinos se practica en países en desarrollo. En el

94% de ellos, esta práctica es ilegal.
No obstante, hoy existe mucho más consenso acerca de la eficacia de las
estrategias para reducir la mortalidad materna y de los beneficios que
supone para los sistemas sanitarios, las familias y las comunidades.
Las mujeres son la piedra angular de las familias. De ellas depende el
cuidado y alimentación de recién nacidos, niños y ancianos, en especial en
los países más pobres.
La mayor parte de las muertes maternas se producen en los centros
médicos durante el parto o en las 48 horas posteriores. Por eso
la antención en el parto debe ser prioritaria.
Las principales causas directas de mortalidad son las hemorragias, las
infecciones y las patologías hipertensivas (eclampsia, preeclampsia).
La mitad de las muertes mundiales por hemorragia tiene lugar en el África
negra y un tercio en el sur de Asia.
La mayoría de estas mujeres sobreviviría al parto si tuviera acceso a una
atención obstétrica competente en el momento oportuno.
Sin embargo, en Afganistán una de cada seis mujeres morirá por
problemas en el embarazo o el parto.
Estas cifras son 50 veces más altas que las de los países occidentales.
En Suecia, por ejemplo, sólo una de cada 30.000 mujerés fallecerá por este
motivo. Esta es la disparidad más grande de cuantas existen en las
estadísticas de salud pública mundiales.
La salud materna es más que sobrevivir al parto. Las patologías provocadas por el
embarazo o el alumbramiento afectan a 9,5 millones de mujeres, mientras que
alrededor de 20 millones sufren algún tipo de incapacidad física o psíquica a largo
plazo.
Una de las alteraciones más frecuentes en los países en desarrollo es la fístula
obstétrica. Se trata de la complicación obstétrica más devastadora e
incapacitante. Entre 50.000 y 100.000 mujeres la sufren cada año, algo que no
sucedería en el caso de recibir la atención adecuada. Unos dos millones viven con
ella.
La fístula obstétrica se produce cuando el descenso del feto se prolonga
demasiado tiempo porque la pelvis de la madre es demasiado pequeña. La
presión ejercida por el niño provoca graves lesiones: la vagina queda comunicada
con la uretra y/o el ano por lo que la mujer es incapaz de retener la orina y las
heces.
El drama de estas mujeres es inefable. Además de lo incapacitante del problema,
tienen que afrontar el rechazo de sus familias y maridos, el destierro y la
vergüenza.
 ¿Por qué invertir?
Por varios motivos :
- Los programas de intervención son eficaces y eficientes.
- Las vidas salvadas suponen un enorme beneficio económico
y social.
- Y las mejoras afectan además de forma positiva a la salud de
los recién nacidos.
 10 acciones para una maternidad segura
· Promover la maternidad sin riesgos a través de los Derechos Humanos
· Dar poder a la mujer: facilitar opciones
· La maternidad segura es una importante inversión socioeconómica
· Retrasar el matrimonio y el primer embarazo
· Saber que todo embarazo supone un riesgo
· Asegurar la atención especializada durante el parto
· Mejorar el acceso a servicios de salud materna de calidad
· Prevenir embarazos no deseados y abordar el tema de los abortos clandestinos
· Medir el progreso
· El poder de la colaboración
 MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU

En nuestro país, según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar -ENDES-, en

1996 la mortalidad materna fue de 265 casos por cada 100 mil nacidos vivos.
Para entonces, el Perú se ubicaba en el tercer lugar, justo después de Haití y
Bolivia, y su razón de muerte materna era 1,5 veces más alta que el promedio de
América Latina.
En el 2000, la mortalidad materna fue del orden de 185 casos por cada 100 mil
nacidos vivos ; lo que representa aproximadamente 1,258 muertes anuales.
Esta causa de mortalidad materna está considerada según los estándares
internacionales como “muy alta”, ya que superaba los 150 por cada 100 mil
nacidos vivos.
Según la ENDES 2010 refiere que la cifra es de 93 x 100,000nv lo que representa
un importante descenso. En América Latina la razón de mortalidad materna es
de 67 x 100,000 n.v. (WHO, UNICEF, UNFPA and World Bank en el 2015) y en el
Perú la razón de mortalidad materna ha disminuido.
Según la Organización Mundial de la Salud, el Perú ha logrado alcanzar una
razón de muerte materna de 68 por 100,000 nacidos vivos.
El Perú está entre los 20 países del mundo que más ha avanzado en la reducción
de la mortalidad materna, habiendo reducido su mortalidad materna en relación
al año 1990 en 72% de acuerdo a lo establecido en la meta del Objetivo de
Desarrollo del Milenio
Se ha estimado la razón de mortalidad materna (MM) en Perú para el año
2020 en 81,6 por 100 mil nacidos vivos, alejándose negativamente de la curva
descendente de muertes maternas que de 114,2 por 100 mil nacidos vivos el
año 2004 había disminuido a 55,1 por 100 mil NV en 2019.
Perú tiene a la fecha el mismo número de casos de muerte materna que
en el 2012.
Ha habido un considerable atraso en el objetivo de reducción de la
mortalidad materna, para conformar con los Objetivos de Desarrollo del
Milenio. La explicación de esta situación adversa es la infección COVID-19,
que ha azotado al mundo desde principios del año 2020.
Los indicadores de mortalidad materna son sensibles a la capacidad
del sistema de salud de brindar servicios sanitarios de calidad en el
primer nivel de atención y, al respecto, tuvimos un periodo en que
estos servicios fueron cerrados o disminuyeron en capacidad y
cantidad de atenciones, así como, los Hospitales disminuyeron su
capacidad de brindar servicios obstétricos y neonatales complejos
para orientarse a la atención de pacientes covid-19.
 Las mujeres embarazadas llegaban muy tarde a los servicios de
salud, no eran trasladadas al establecimiento de salud para recibir la
atención de manera oportuna. Esto ha incrementado las muertes
maternas en los establecimientos de salud. Sabemos que la
mortalidad materna se encuentra asociado al no acceso de métodos
de planificación familiar, no obstante, en el contexto de pandemia su
acceso y uso disminuyó entre las mujeres en edad fértil. Asimismo,
se observó un menor acceso al aborto terapéutico
Lamentablemente en el 2020, desde el mes de marzo, en que se
diagnosticó el primer caso de infección por COVID-19, las gestantes se
han vuelto una población vulnerable que ha producido graves
consecuencias en su salud, lo cual se ve representado por el incremento
de muertes maternas en el 2020 a 439 casos, y es además la tercera
causa de muerte materna después de los trastornos hipertensivos y de
las hemorragias del embarazo, con un 15,3%.

Esta situación a implicado mejorar la atención prenatal con consultas

virtuales, a través de la telemedicina y consultas presenciales, así como
promover el parto institucional con todas las medidas de bioseguridad
que se vienen dando en todos los hospitales del país, ya sea se trate de
un parto vaginal o de una cesárea electiva.
La muerte materna ha aumentado en el inicio de 2021 -de manera correspondiente con
lo que está ocurriendo con las muertes en la población peruana y en el mundo-,
especialmente la muerte materna indirecta causada por la infección COVID-19, que
se elevó de 16,6% (415 casos) en 2020 a 36% (114 casos) hasta la semana 13a de
2021.
Es importante conocer que, de las causas directas de la MM, los trastornos
hipertensivos incrementaron ligeramente entre 2019 y 2020 (de 19,5% a 21,4%, y
fue-ron la primera causa de MM directa), y en el primer trimestre de 2021 su incidencia
bajó a 15,8%, siendo superada por la hemorragia obstétrica (19,3%) que, sin
embargo, parece estar descendiendo desde 2019 (25,9%). No podemos dejar de
mencionar la asociación encontrada en diversas publicaciones sobre una posible
asociación entre la infección por el virus SARS-CoV-2 y la preeclampsia
Cabe mencionar que el problema de la mortalidad materna y perinatal se hace
bastante complejo en países subdesarrollados, que se caracterizan por
presentar:
• Altos índice de pobreza y analfabetismo
• Bajo estatus de la mujer
• Barreras culturales
• Malnutrición
• Vías de comunicación en mal estado Inaccesibilidad geográfica
• Sistemas de salud con problemas en su organización y con escasa capacidad
de atención
• Incipiente involucramiento de la familia y comunidad en el cuidado de la
gestante y el recién nacido
Principales trayectorias de causalidad relacionadas con la
mortalidad materna
El Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal :

Busca reducir la Morbimoralidad Materna y Neonatal, por lo que

propone dar atención universal a los niños, adolescentes, poniendo a
disposición servicios de Planificación Familiar, ofreciendo atención
prenatal de calidad, identificando los factores de riesgo, asegurando la
atención del parto y del recién nacido por personal calificado; esto se
engloba en la adecuada atención obstétrica básica y el desarrollo
interdiciplinario de los actores involucrados.
 PRESUPUESTO POR RESULTADOS EN EL 2009
Mediante Ley de N° 29465
Ley del Presupuesto del sector
PERU Publico para el año 2010
Se encarga Salud diseño
de 03 PE
2007
Ley N° 28927, Ley de 2008
Presupuesto Mediante LEY Nº 29142
para el Año Fiscal 2007, se inicia Se Implementa el Presupuesto 2012
la implementación del Presupuesto Por resultados Mediante LEY Nº 29812
por Resultados, (Madres y 02 Programas Estratégicos Ley del Presupuesto del sector
niños menores de cinco años) Publico para el año 2012
Cambia de denominación
Programas Presupuestales
Ley Nº 28411,
Ley General del Sistema Nacional 2013
LEY N° 29951 LEY DE
de PRESUPUESTO
DEL SECTOR PÚBLICO
Presupuesto. PARA EL AÑO FISCAL 2013
Cuenta con 09 Programas
Presupuestales en salud

2017 2016 2015

LEY N° 30518 LEY DE LEY N° 30372 LEY DE LEY N° 30281 LEY DE
PRESUPUESTO PRESUPUESTO PRESUPUESTO 2014
DEL SECTOR PÚBLICO DEL SECTOR PÚBLICO DEL SECTOR PÚBLICO LEY N° 30114 LEY DE
PARA EL AÑO FISCAL 2017 PARA EL AÑO FISCAL 2016 PARA EL AÑO FISCAL 2015 PRESUPUESTO
Cuenta con 11 Programas DEL SECTOR PÚBLICO
Cuenta con 12 Programas Cuenta con 11 Programas
PARA EL AÑO FISCAL 2014
Presupuestales en salud Presupuestales en salud Presupuestales en salud
ATENCIÓN DEL PARTO
El lugar y tipo de atención del parto son importantes para asegurar la salud de
la madre y niña o niño por nacer, asimismo, para determinar el acceso de la
población a un servicio de atención de emergencia obstétrica en caso de alguna
complicación.
PARTO INSTITUCIONAL
Es aquel parto atendido en un establecimiento de salud (público o privado) por
personal de salud calificado (médico, obstetra y/o enfermera), en el cual se
estima hay menos riesgo, tanto para la madre como para el recién nacida/o en
comparación con un parto domiciliario. La evolución del parto institucional da
cuenta que se ha ido incrementando al transcurrir los años, en especial en el
área rural, sobre todo es más notorio en esta área desde el 2014.
CUIDADO POSTNATAL
El control postnatal, especialmente si ocurre tempranamente, es
importante para reconocer signos de peligro para la madre y la niña
o el niño recién nacido. Estos episodios de peligro pueden ser la
hemorragia postparto en la madre, la asfixia de la/el recién nacido, o
la infección en ambos.
PARTO INSTITUCIONAL, SEGÚN DEPARTAMENTO, 2015 Y 2020 (Porcentaje)
NACIMIENTOS POR CESÁREA, SEGÚN DEPARTAMENTO, 2015 Y 2020
(Porcentaje)
PARTOS ATENDIDOS POR PROFESIONAL DE SALUD CALIFICADO, SEGÚN
DEPARTAMENTO, 2015 Y 2020 (Porcentaje
En el 2020, año que marcó el inicio de la crisis sanitaria mundial por la pandemia de la
Covid-19, 440 mujeres murieron durante el embarazo o en los 42 días siguientes al parto en el
Perú. Representó un incremento de 45.7% respecto al 2019 (+138 MM), es la cifra más alta de
los últimos ocho años
Año 2021, hasta la semana 13 (al 03 de abril), 136 mujeres murieron durante el embarazo o
en los 42 días siguientes al parto en el Perú, representa un incremento de 65.9% respecto al
2020 (+54 MM), en el mismo periodo. Esta cifra es muy cercana a lo reportado en el año 2008,
y existe un alto riesgo de una tendencia hacia al incremento de muertes maternas durante el
año 2021.
GRACIAS