Mateus SJC/et al/Colombia Médica - Vol.

50 Nº1 2019 (Ene-Mar)

Artículo original

Factores asociados con la práctica de lactancia exclusiva en una cohorte de mujeres de Cali,
Colombia
Factors associated with exclusive breastfeeding practice in a cohort of women from Cali, Colombia.

Julio Cesar Mateus Solarte1, Gustavo Alonso Cabrera Arana2

1
Universidad del Valle, Facultad de Salud, Escuela de Salud Pública, Cali, Colombia
2 Universidad de Antioquia, Facultad Nacional de Salud Pública, Medellin, Colombia

Mateus SJC, Cabrera AGA, Factors associated with exclusive breastfeeding practice in a cohort of women from Cali, Colombia. Colomb Med (Cali). 2019; 50(1): xx-xx. DOI:
10.25100/cm.v50i1.2961

© 2019 Universidad del Valle. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso
ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan.

Historia: Resumen Abstract

Introducción: La promoción de la lactancia es una de las estrategias Introduction: Breastfeeding promotion is one of the most
Recibido: 06 febrero 2017
más efectivas para evitar la desnutrición infantil; reduce costos a las effective strategies to prevent child malnutrition; it reduces costs
Revisado:19 noviembre 2018
familias, los servicios de salud y la sociedad. En Colombia solo 10% to families, health services and society. In Colombia, exclusive
Aceptado: 14 febrero 2019
de las mujeres practican la lactancia materna exclusiva. breastfeeding is practiced only by 10% of women.
Palabras clave: Objetivo: Identificar factores asociados a la duración de la lactancia Objective: To identify factors associated with the duration of
Lactancia materna, nutrición exclusiva. exclusive breastfeeding.
del lactante, Colombia, Métodos: Se siguió durante 6 meses a una cohorte de 438 mujeres Methods: A cohort of 438 primiparous women was followed
duración de lactancia primíparas mediante ocho entrevistas domiciliarias para determinar during 6 months by means of 8 home interviews, in order to
exclusiva, cohortes, salud la duración de lactancia exclusiva. Se estudiaron factores individuales, determine the duration of exclusive breastfeeding. Individual,
materna, leche humana, familiares y de servicios de salud y se realizó análisis de sobrevida. family and health service factors were studied; and survival
desordenes en nutrición
Resultados: A los 8 días sólo un poco más de la mitad de analysis was carried out.
infantil, padres, periodo
postparto participantes mantenía lactancia exclusiva; al mes 6 de seguimiento Results: At 8 days, only a few more than half of the participants
esta proporción se redujo a 1.4%. La duración de lactancia exclusiva maintained exclusive breastfeeding; at month 6 of follow-up,
Keywords: estuvo determinada por: inicio de lactancia en las primeras 4 horas this proportion was reduced to 1.4%. The duration of exclusive
Breastfeeding, infant pos-parto (HR= 4.07; IC 95%: 0.96-16.67), seguridad auto-percibida breastfeeding was determined by: initiation of breastfeeding in
nutrition, Colombia, duration para amamantar (HR= 1.28; IC 95%: 1.04-1.58), opinión positiva del the first 4 hours after delivery (HR= 4.07, 95% CI: 0.96-16.67),
of exclusive breastfeeding, padre del bebé frente a lactancia (HR= 1.26; IC 95%: 1.01-1.57) y self-perceived sureness for breastfeeding (HR= 1.28, 95% CI:
cohorts, maternal health, peso de recién nacido (HR= 1.23; IC 95%: 1.00-1.53). 1.04 -1.58), positive opinion of the baby's father regarding
milk human, child nutrition
Conclusión: Existen factores antes del parto y en el puerperio breastfeeding (HR= 1.26, 95% CI: 1.01-1.57), and newborn weight
disorder, fathers, postpartum
inmediato que determinan, parcialmente, la duración de la lactancia (HR= 1.23, 95% CI: 1.00-1.53).
period
exclusiva. Conclusion: There are factors before delivery and in the
immediate puerperium that determine, partially, the duration of
exclusive breastfeeding.

Autor de correspondencia:
Julio Cesar Mateus Solarte. Escuela de Salud Pública, Universidad del
Valle. E-mail: [email protected]

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Introducción Materiales y Métodos

La desnutrición puede iniciarse in útero y extenderse a lo largo Tipo de estudio

del ciclo vital de las personas, e incluso del ciclo generacional Estudio de cohorte fija de mujeres en puerperio inmediato, cuyo
de familias, comunidades o naciones1. Bajo estas condiciones se reclutamiento se hizo en instituciones de salud en las primeras
puede presentar una nutrición deficiente en la etapa prenatal o cuatro horas posparto. El seguimiento se hizo en ocho visitas
postnatal que eleva el riesgo de enfermar y morir en los infantes domiciliares a los 8, 15, 30, 60, 90, 120, 150 y 180 días posparto.
e impacta negativamente el desarrollo y bienestar de futuros En cada visita se estableció si la mujer estaba lactando en forma
adolescentes y adultos2-4. exclusiva o no. El seguimiento finalizó cuando ocurría el abandono
de la LME, cuando fallecía el recién nacido, cuando la mujer no
Existe evidencia que demuestra la protección que brinda la pudo ser localizada para las visitas subsiguientes o cuando se
lactancia materna frente al riesgo de muerte y de enfermedades llegaba a 180 días de LME.
infecciosas en la infancia temprana2,5. Se han demostrado beneficios
en el neurodesarrollo infantil, la salud materna y la prevención Población
de enfermedades crónicas de la adultez4,6-11. En consecuencia, la Se estudiaron mujeres primíparas residentes en Cali, Colombia,
promoción y protección de la lactancia es considerada una de con parto atendido en seis instituciones públicas o privadas de
las estrategias más efectivas para disminuir la desnutrición del nivel I y II de complejidad, que terminaron embarazo entre 37
infante menor1. y 40 semanas de gestación, con un solo recién nacido cuyo peso
osciló entre 2,500 y 4,500 g, que tanto ellas como su recién nacido
Adicionalmente se ha determinado que la leche materna, como no requirieron hospitalización por más de 24 horas y aceptaron
único alimento, puede brindar todos los nutrientes necesarios para voluntariamente ingresar al estudio en las cuatro horas posparto.
que un niño de 6 o menos meses se desarrolle adecuadamente y, La selección de mujeres primíparas se hizo porque representan
que a partir de esta edad, si se complementa con otros alimentos, casi 60% de las que inician lactancia en la ciudad.
puede continuar brindando nutrientes importantes hasta los dos
años de vida12. Muestra
Según estudios previos en Colombia y otros países18,24-27,
A pesar de esto, la práctica de la lactancia materna exclusiva la proporción de mujeres que practica LME disminuye
progresivamente en los primeros meses posnatales. Teniendo en
(LME) durante los primeros seis meses continúa siendo baja en
cuenta este comportamiento, y que al llegar al inicio de los seis
muchas regiones del mundo. En Colombia, según la Encuesta
primeros meses (151 días) solo 10% de mujeres colombianas
Nacional de Demografía y Salud, entre 2005 y 2010 la mediana de
aun practican la LME, se estableció que, con una razón mínima
duración de LME disminuyó de 2.2 a 1.8 meses y la proporción de
de peligro a detectar de 2, poder de 80%, confianza de 95%, eran
mujeres que la practicaron decreció de 46.8% a 43.7%13,14. De la
necesarias 438 mujeres en el estudio.
misma manera en Cali un estudio prospectivo determinó que la
mediana de duración de LME fue de 11 días y que solo 1.4% de las
Consideraciones éticas
mujeres la practicaron según lo recomendado15.
Esta investigación fue aprobada por el comité de ética de la
Fundación FES Social, de acuerdo con lineamientos señalados en
En muchas comunidades se ha identificado que la práctica y la
una convocatoria del Programa Nacional de Ciencia y Tecnología
duración de LME esta condicionada por una serie de factores de la Salud de COLCIENCIAS, la Declaración de Helsinki y la
individuales, familiares, de los servicios de salud y contextuales, Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia.
cuya importancia relativa es variable a través de las comunidades16-19.
En consecuencia, se ha observado que intervenciones Definición de variables
estandarizadas para promover la practica y aumentar la duración Las variables estudiadas respondieron a la identificación de factores
de LME no alcanzan el mismo nivel de efectividad cuando son que potencialmente pueden limitar o promover la duración de la
implementadas en comunidades diferentes20-22. Por tal motivo, LME tomando como base la teoría del comportamiento planeado
determinar la importancia relativa de los factores que determinan (TCP) y características de la prestación de los servicios de salud
LME es indispensable para promover su práctica y aumentar su ofrecidos en el embarazo y el puerperio inmediato. La variable
duración en una comunidad particular. Este estudio tomará como resultado fue el tiempo en días transcurrido desde el ingreso
referencia la Teoría del Comportamiento Planeado (TCP), dado al estudio hasta el abandono de la LME. Se consideró LME si
que ha sido ampliamente utilizada para asistir en la identificación el infante recibía únicamente leche materna o cuando recibía
de los posibles factores involucrados en la ejecución de un LME junto con una cantidad limitada de agua que no alteraba
comportamiento deseable para la salud, entre ellos lactancia19, y la frecuencia habitual del amamantamiento (16 cc o menos, dos
brindar elementos para identificar las posibles vías causales de los veces al día), sin importar si la tomaba directamente de la mama
factores identificados23. o de un recipiente artificial. Se consideró abandono de la LME
cuando el infante recibió alimentos diferentes a la leche materna o
El objetivo de este estudio fue identificar factores individuales, más de 32 cc de agua al día u otros alimentos sólidos o semisólidos.
familiares y de los servicios de salud que limitan o promueven
la duración de la LME en Cali. Con esto se buscó generar Las variables independientes midieron características
conocimiento que permitiera fortalecer la promoción y protección demográficas, sociales, creencias, actitudes y prácticas frente a
de la LME en la ciudad. lactancia materna, planificación del embarazo, asistencia a control
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prenatal, la intención materna para amamantar (duración y Tabla 1. Características sociodemográficas de las mujeres de la
seguridad), el alojamiento conjunto, inicio temprano de lactancia, cohorte de Cali.
frecuencia de amamantamiento reportada, percepción sobre Característica n %
referentes familiares cercanos, tipo de afiliación al sistema de Edad en años
<15 16 3.7
salud, calidad y cantidad de información sobre lactancia recibida 15-24 362 82.6
durante el embarazo y el puerperio inmediato del personal de >24 60 13.7
salud, uso de utensilios para alimentar al recién nacido, percepción Estado civil
del padre frente a la lactancia, y variables del recién nacido. Soltera 144 32.9
Casada 29 6.6
Unión libre 263 60.0
Un aspecto particular en el contexto colombiano son las Otro 2 0.5
modificaciones introducidas en la prestación de servicios por una Escolaridad
reforma al sistema de salud28. Esta reforma creó dos regímenes Ninguna 3 0.7
Primara 70 16.0
de afiliación, un régimen contributivo cuyos aportantes son las Secundaria 317 72.4
personas con empleo, un régimen subsidiado para las personas Técnica/Universitaria* 48 11.0
que no tienen empleo y definió mecanismos de financiación y Ocupación
atención para la población que no lograba afiliarse a alguno de Hogar 323 73.7
Trabajo 52 11.9
los regímenes. Además estableció que los servicios ofrecidos Estudios 18 4.1
a cada tipo de afiliación deben ser de iguales características29. Dos o más 42 9.6
También se crearon instituciones aseguradoras denominadas Régimen de seguridad social
Entidades Administradoras de Planes de Beneficio e Instituciones Contributivo 144 33.0
Subsidiado 160 36.6
Prestadoras de Servicios de Salud. Las primeras están obligadas a No reporta 133 30.4
estructurar redes de servicios para la atención de sus afiliados y *La escolaridad técnica/universitaria se indagó como una sola categoría
para ello establecen contratos con las Instituciones Prestadoras de
Servicios. Por esta razón, se incorporó el tipo de afiliación como Tabla 2. Proporción de mujeres con orientación en lactancia
una variable de interés para el estudio. por personal de salud según afiliación al Sistema de General de
Seguridad Social.
Recolección de la información Orientación durante Orientación durante
Afiliación n
El reclutamiento se realizó en seis instituciones de salud con puerperio (%)* embarazo (%)**
atención básica e intermedia que atendían 80% de los partos anuales Contributivo 144 36.8 42.4
en Cali. Se solicitó consentimiento informado y la recolección se Subsidiado 160 34.8 32.1
No-afiliado 133 28.4 25.5
inició con una entrevista cara-cara cuando la mujer aún estaba *(2gl=2=1.60; p= 0.449
en la institución, en las primeras cuatro horas posparto. La edad ** (2gl=2=12.89; p= 0.002

gestacional y el peso del recién se obtuvieron de la historia clínica.

El diseño de instrumentos partió de instrumentos previos, que se como pérdidas. Dos mujeres más (0.5%), sufrieron muerte de
ajustaron teniendo en cuenta los resultados de una pre-prueba cuyo sus bebés antes de la primera visita. Entre la primera y la quinta
objetivo fue mejorar la comprensión e intención de las preguntas. visita se presentaron 12 pérdidas adicionales (2.7%), la mayoría
por cambio no reportado de domicilio de la participante. El total
Análisis estadísticos de pérdidas durante el seguimiento fue de 38 mujeres (8.7%). La
El análisis univariado determinó la frecuencia y distribución de mayoría de las mujeres participantes se encontraba entre 15 y 24
variables. El bivariado exploró la correlación entre variables y su años, en unión libre, con estudios de secundaria y dedicadas al
relación con la duración de la LME. Luego se realizó un análisis hogar. La distribución del tipo de afiliación fue similar entre las
de sobrevida descriptivo y bivariado, para obtener la función de participantes (Tabla 1).
sobrevida según estratos de cada variable independiente. Mediante
el Log Rank Test se estableció si dicha función presentaba Poco más de la mitad de recién nacidos fueron de sexo masculino
diferencias significantes; con este análisis se determinó cuáles (50.5%), el peso al nacer presentó una distribución normal con
variables se relacionaron con la duración de la LME a niveles de promedio 3,297 g (IC 95%: 3,173-3,241) y la vía vaginal fue la más
significancia de p (0.25 y con estas se procedió a construir el modelo utilizada en el parto (n= 323, 73.7%). Respecto de la concepción
múltiple. Se estimaron asociaciones crudas y ajustadas entre y el embarazo 267 (61.0%) de las participantes manifestaron no
variables independientes y la dependiente (tiempo al abandono esperar el embarazo; 344 (78.5%) de ellas conoció su embarazo
de LME) utilizando la regresión de Cox. Se evaluó confusión y antes del tercer mes de gestación y 427 (97.5%) declararon haber
posibles modificaciones del efecto en la relación que cada variable asistido a control prenatal. 254 (58.0%) de las participantes no
incorporada al análisis múltiple tuvo con la duración de la LME. recibieron orientación del personal de salud sobre LM durante
el embarazo y, entre el nacimiento y el ingreso al estudio, 283
Resultados (64.6%) no habían recibido ninguna orientación. La proporción
de mujeres de régimen contributivo que recibieron orientación
Por 75 días continuos se invitó a participar a 453 puérperas, 15 de por el personal de salud fue mayor que la proporción de afiliadas
las cuales lo rechazaron. Se conformó una cohorte única de 438 al subsidiado, y no afiliadas (Tabla 2).
mujeres. Después de la entrevista inicial, 24 mujeres (5.5%) no
pudieron ser localizadas para la primera visita domiciliar al 8 día La mayoría de las mujeres manifestaron desconocer como
ni en la dirección ni en el teléfono reportado y fueron declaradas se conserva en casa la leche extraída. También se evidenció

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Tabla 3. Frecuencia de conocimientos y habilidades básicas para mantener lactancia exitosa en embarazo y puerperio en la cohorte.
Déficit en conocimientos y habidlidades Embarazo Puerperio inmediato
p*
básicas para lactancia n % n %
Técnica para colocar el bebe al seno 57 13.0 65 14.8 0.50
Extracción de leche materna 119 27.2 198 45.2 0.00
Conservación en casa de leche materna 195 44.6 364 83.2 0.00
Duration of breastfeeding 124 28.3 265 60.6 0.00
Frequency of breastfeeding 145 33.2 138 31.6 0.02
* Prueba de McNemar

déficit significativo en conocimientos y habilidades básicas para seguimiento. A 8 días poco más de la mitad mantenía LME y, al
mantener lactancia exitosa. Con excepción de la técnica para final del seguimiento, esta proporción se redujo a solo 1.4%.
colocar el bebe al seno, las mujeres reportaron menor déficit en
conocimiento sobre frecuencia de amamantamiento y mayores Se observó que la tasa de incidencia de abandono de la LME en la
déficits en extracción de leche materna, conservación de leche cohorte fue de 33.77 (IC 95%: 30.50-37.39) abandonos por 1,000
y duración de la lactancia al momento del puerperio inmediato mujeres-día de LME. A los 3 días (IC 95%: 3.0-4.0) 25% ya había
cuando es inminente el inicio de la lactancia; dichas diferencias abandonado la LME; a los 11 días (IC 95%: 7.1-13.0) 50% ya lo
tuvieron significancia estadística (Tabla 3). habían hecho y a los 44 días (IC 95%: 35.0-48.0) un 75% había
abandonado la LME. Se determinó que únicamente cuatro variables
La mayoría (n=284, 64.8%) refirió no haber hablado con el padre entre las estudiadas se asociaron a duración de LME con nivel de
del bebé sobre LM; entre 154 (35.2%) que sí lo hicieron, la opinión significancia p (0.25 y fueron éstas las seleccionadas para el análisis
del padre fue positiva en 150 (98%). En la primera entrevista la múltiple. Se encontró que las mujeres que ya estaban lactando en
mayoría (n=415, 94.7%) no conocía norma o ley que protegiera las primeras 4 horas posparto, presentaron una duración de LME
la LM. El alojamiento conjunto se observó en 92.9%. De 438 significativamente mayor que las que no lo hicieron. Las mujeres
mujeres sólo 133 (30.4%) tuvo intención de LME por 6 meses, que expresaron estar muy seguras de lactar a sus bebés lactaron
82 (18.8%) menos de 6 meses, 64 (14.6%) por más de 6 meses y en forma exclusiva por más tiempo que las que expresaron estar
158 (36.2%) no sabía por cuantos meses. De 437 que expresaron medianamente o poco seguras en hacerlo. Cuando el padre del
intención de lactar, 72.9% refirieron estar muy seguras de hacerlo, bebé tuvo una opinión positiva frente a la lactancia, la duración
26.7% dijeron estar medianamente seguras y 0.4% refirió no estar de LME fue significativamente mayor que cuando no la tenía o
seguras. Al ingresar al seguimiento 432 (98.6%) ya amamantaban no había opinado del tema. Se encontró que en el rango de peso
su bebé, 386 (89.4%) a libre demanda y 175 (40.5%) había al nacer que se estudió la relación con la duración de la LME no
iniciado el amamantamiento en la primera media hora posparto. fue lineal. Puesto que en los rangos de peso entre 2,500 - 3,021 g
Entre 185 mujeres con dificultades para amamantar, 52 (28.1%) y 3,388-4,500 g se observó mayor duración de LME que cuando el
manifestaron que no les bajaba leche, 43 (23.2%) dolor en los recién nacido pesó entre 3,022 y 3,387 el peso del recién nacido fue
senos y 52 (28.1%) no sabían cómo colocar al bebé. La  Figura categorizada teniendo en cuenta tal relación (Tabla 4).
1 muestra la disminución progresiva y marcada de la proporción
de mujeres que mantuvieron LME a medida que avanzó el La asociación de la variable que indica si durante el puerperio
1.0
0.75
Proporción de mujeres con LE
0.50
0.25
0.00

0 50 100 150 200

Duración de la lactancia (días)

Figura 1. Sobrevida de lactancia materna exclusiva en mujeres primíparas lactantes de Cali, Colombia.

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Tabla 4. Variables que influyeron en la duración de la lactancia exclusiva.

Variable n Mediana de LE en días IC 95% Log Rank Test p
Seguridad para amamantar
Muy segura 199 17 13 - 27 7.29 0.007
Mediana o nada segura 239 12 7 - 15
Opinión positiva del padre sobre lactancia
Si 150 17 12 - 26 4.81 0.028
No o No ha opinado 288 12 9 - 16
Peso del recién nacido
3,021 ó >3,387 g 274 15 12 - 21 4.67 0.031
3,022 a 3,387 g 164 11 7 - 16
Lactando en puerperio
Si 432 14 12 - 17 6.95 0.008
No 6 2 -

inmediato se estaba lactando o no, y la duración de la LME, se torna que miden retrospectivamente la duración de LME introducen
no significativa estadísticamente durante el análisis múltiple. Sin sesgos de información que tienen alta probabilidad de afectar la
embargo, a pesar de un cambio mayor al 10% entre las estimaciones validez de los resultados30-32. Las diferencias en la estimación de
crudas y ajustadas para esta variable, no se evidenció que el cambio la duración de la LME y la proporción de mujeres que practican
hubiese sido influido (confusión o modificación de efecto) por las LME de este estudio con la Encuesta Nacional de Demografía
otras variables asociadas a la duración de LME. Las demás razones y Salud en Colombia14, probablemente se deban no solo a la
de peligro crudas y ajustadas no difieren de manera significativa. diferencia que puedan existir en factores comportamentales y/o
Así, es plausible que la relación de cada variable asociada con socio-culturales y de prestación de servicios de salud entre Cali y
duración de LME es independiente y no es influida por demás el resto del país, sino también a la validez de los métodos usados
variables asociadas. En consecuencia, se esperaría que si se logra en las mediciones. La Encuesta Nacional de Demografía y Salud
implementar una intervención que mejore la seguridad para estima la duración de LME y la proporción de mujeres que la
amamantar en mujeres de similares características a las estudiadas, practican mediante técnicas retrospectivas que pretenden evocar
el riesgo de abandonar tempranamente la LME exclusiva se podría la recordación en mujeres que amamantaron varios años atrás, lo
disminuir significativamente en 28%. De igual manera, si se logra cual afecta la validez de la estimación32.
que una mayor proporción de padres, similares a los compañeros
de mujeres estudiadas, tengan una opinión positiva de la lactancia, En este estudio se encontró que la mayoría de mujeres expresaron
se esperaría que el riesgo de abandonar tempranamente la LME se una firme intención de amamantar en el puerperio inmediato,
disminuya significativamente hasta en 26%. Por último, si se logra pero la proporción que finalmente brindó lactancia a sus bebés
promover de manera efectiva la LME en recién nacidos de mujeres durante los primeros seis meses fue baja; muy pocas brindaron
similares a las estudiadas cuyo peso esté entre 3,022-3,387 g, se LME por el tiempo recomendado. Este hallazgo cuestiona uno
esperaría que el riesgo de abandonar tempranamente la LME se de los supuestos fundamentales de la TCP, el cual plantea que la
disminuya significativamente en 23%. (Tabla 5). intención de ejecutar un comportamiento es un buen predictor de
la ejecución del mismo. Sin embargo, es posible que se requiera
Discusión mejorar la indagación de la intención de amamantar.

Este fue un estudio en una cohorte única y fija de mujeres en lactancia Este estudio también evidenció que factores presentes antes del
residentes en Cali que alcanzó su objetivo de identificar posibles parto y en el puerperio inmediato están involucrados de manera
factores causales de la duración de LME. Este diseño permitió independiente en la duración de la LME. El efecto del inicio de
la medición de la duración de LME de manera prospectiva y no la lactancia en el puerperio inmediato sobre duración de LME
retrospectiva, como en la mayoría de los estudios nacionales. La ya ha sido encontrado en otras investigaciones. El mecanismo
medición prospectiva le confiere ventajas puesto que los estudios mediante el cual este factor se involucra en la duración de LME
Table 5. Razones de peligro crudas y ajustadas para abandonar lactancia exclusiva
Variable Razones de peligro crudas IC 95% Razones de peligro IC 95%
ajustadas
Seguridad para dar lactancia
Muy segura 1.00 - 1.00 -
Mediana o nada segura 1.32 1.07-1.62 1.28 1.04-1.58
Opinión positiva del padre sobre lactancia
Si 1.00 - 1.00 -
No o No ha opinado 1.27 1.02-1.58 1.26 1.01-1.57
Peso del recién nacido
≤3,021 ó >3,387 g 1.00 - 1.00 -
3,022 a 3,387 g 1.26 1.02-1.56 1.23 1.00-1.53
Lactando en el puerperio inmediato
Si 1.00 - 1.00 -
No 5.01 1.23-20.43 4.07 0.96-16.67

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es al parecer porque la succión temprana favorece la lactogénesis atendieron a las mujeres estudiadas brindaron mayor apoyo
estadio dos o “bajada de la leche” y es cuando se establece la teórico-práctico en lactancia a mujeres cuyos recién nacidos
producción continua de leche y se tiene capacidad para responder pesaron 3,021 g o menos, o cuando pesaron más de 3,387 g, en
a demandas del recién nacido. Esta variable muestra una busca de una ganancia de peso más rápida en los primeros y evitar
asociación significativa en el análisis bivariado (p= 0.008) que una potencial hipoglicemia en los segundos. Esta asociación debe
posteriormente se torna no significante en el análisis múltiple, ser abordada en estudios posteriores.
posiblemente por la baja frecuencia de mujeres que no iniciaron
tempranamente LM. Sin embargo, a pesar del amplio intervalo La información y soporte brindado durante el embarazo y el
de confianza, se incluye marginalmente el valor nulo de la razón puerperio no fueron involucrados en la duración de la LME.
de peligro ajustada. Esta situación no descarta el efecto de esta Es posible que en una población como la estudiada, en donde
variable sobre LME en Cali y para futuros estudios, se debe seguir la duración de la LME es tan corta y sea practicada durante 6
teniendo en cuenta puesto que puede llegar a producir ajustes en meses por tan pocas mujeres, el alto nivel de desconocimiento
las relaciones de otras variables con LME (p <0.25 en bivariado), si en aspectos básicos no presente un gradiente suficiente como
se aumenta la cantidad de mujeres que no inician tempranamente para establecer diferencias. Otra posibilidad es que durante el
LM como se puede esperar si las tendencias de duración y practica transcurso de la lactancia el déficit de conocimientos se corrija y/o
de LME reportadas por las encuestas nacionales son válidas. surjan nuevos factores o se modifiquen los factores presentes en
el embarazo o en el puerperio y sean estos los que más expliquen
Este estudio encontró que la autopercepción de seguridad frente el abandono de la LME. Esta última posibilidad no puede ser
al inicio y mantenimiento de la LME en el puerperio inmediato soportada con este estudio porque la metodología se centró en
está involucrada en la duración16,33. Esta información obtenida de factores presentes en el embarazo y en el puerperio inmediato, y
mujeres primíparas residentes en Cali, sin experiencia práctica en no se midió la evolución que estos factores pudieron haber tenido
lactancia, sugiere que en la causalidad de la duración de LME están en el transcurso del seguimiento. Esta debilidad debe ser abordada
implicados factores del puerperio inmediato. De acuerdo con la en estudios prospectivos posteriores.
TCP, una mediana o poca seguridad auto-percibida desencadena
una sucesión de eventos que finalmente no favorecen la práctica Factores como escolaridad materna, estrato socio-económico,
de LME. En primer lugar, la baja auto-percepción induce en la ocupación, estado civil y tipo de parto, variables que tradicionalmente
mujer la sensación de que no va a controlar la lactancia y, por han sido involucradas a duración de LME, no estuvieron implicadas
tanto, no podrá sortear las barreras para amamantar o utilizar a en la duración de LME en Cali. Esto refleja una homogeneidad en
su favor condiciones que la faciliten. Por consiguiente, se debilita la distribución de estas variables socio-económicas entre mujeres
la intención de amamantar, se recurre a sucedáneos de la leche que abandonaron tempranamente la LME y las que no lo hicieron.
materna con mayor facilidad y se interrumpe LME. Con respecto a la vía de parto, es posible que no esté involucrada en
la duración de LME en esta población porque en la gran mayoría
Sin embargo, se ha encontrado que en la medida que avanza la el parto fue vaginal (73.7%) y casi todas las mujeres y sus bebés
lactancia, la seguridad para amamantar en las primíparas se va tuvieron alojamiento conjunto e iniciaron lactancia tempranamente,
elevando hasta alcanzar los mismos niveles de multíparas. Este es contrarrestando el efecto de la cesárea.
un posible mecanismo mediante el cual la red de soporte social
(especialmente padre y abuelas del bebé) prolonga la duración Los binomios madre-niño afiliados a los regímenes del Sistema de
de la lactancia. El efecto de la opinión del padre del bebé sobre Salud no presentaron diferencias en duración de LME con respecto
la duración de la LME encontrado en este estudio coincide a los binomios no afiliados al sistema. Sin embargo, la proporción
con los resultados de otros estudios20,34  y lo sitúa como uno de de mujeres que recibieron orientación durante el embarazo fue
los potenciales actores que podría apoyar la prolongación y significativamente menor en afiliadas al régimen subsidiado y en
mantenimiento de la LME en poblaciones similares a la estudiada. las no afiliadas con respecto a afiliadas al régimen contributivo.
Desde la TCP, la opinión positiva del padre eleva la percepción de Esto sugiere desigualdades en cuanto a la prestación de servicios
que muchas personas aprueban la LME en la mujer, puesto que según el tipo afiliación. Este hallazgo insinúa poca efectividad del
se establece en ellas la sensación de que este referente inmediato Sistema de Salud para promover la lactancia porque, a pesar de
aprueba la LME y se aumenta la motivación para complacerlo. ofrecerle más educación y acompañamiento a las mujeres afiliadas
Así, se refuerza la intención de brindar LME y efectivamente la al régimen contributivo, no logra que la duración sea mayor que la
practican por más tiempo. En consecuencia, cuando el padre del observada en las subsidiadas o no-afiliadas.
recién nacido es entrenado para que brinde un mejor apoyo a la
mujer que amamanta, se prolonga por más tiempo LME y se eleva Conclusiones
la proporción de mujeres que la practican20,34.
Existen factores individuales, familiares y de los servicios de salud
La relación entre peso al nacer y duración de LME encontrada presentes antes e inmediatamente después del parto que limitan la
concuerda parcialmente con los resultados de estudios duración de LME en Cali.
prospectivos16,35,36. Coincide en que se continúa observando
que los niños de menor peso al nacer son los que reciben LME La utilización de la TCP fue conveniente para identificar posibles
por más tiempo. Pero que los recién nacidos de peso mayor a factores causales de la corta duración de LME en Cali y orientó
3,387 g reciban LME por más tiempo es un hallazgo particular. sobre las posibles vías por donde se desencadenan sus efectos.
Una posible explicación es que los profesionales de salud que

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Recomendaciones 7. Uyoga MA, Karanja S, Paganini D, Cercamondi CI, Zimmermann

Es prioritario elevar el conocimiento y mejorar las prácticas sobre SA, Ngugi B, et al. Duration of exclusive breastfeeding is a
aspectos básicos de lactancia, no solo en las mujeres embarazadas positive predictor of iron status in 6- to 10-month-old infants in
o en puerperio, sino en las personas más significativas e rural Kenya. Matern Child Nutr. 2017;13: e12386. doi: 10.1111/
influyentes para estas mujeres, como son los padres de los recién mcn.12386.
nacidos. También, se deben reforzar las habilidades para educar
en lactancia al personal institucional. 8. Payne S, Quigley MA. Breastfeeding and infant hospitalisation:
analysis of the UK 2010 Infant Feeding Survey. Matern Child
La seguridad para amamantar, la opinión que el padre del recién Nutr 2017;13:e12263. doi: 10.1111/mcn.12263.
nacido tiene de la lactancia y el peso al nacer pueden ser utilizados de
tres maneras para abordar la corta duración de LME. En primer lugar, 9. Ogbo FA, Agho K, Ogeleka P, Woolfenden S, Page A, Eastwood
modificar estos factores deben ser el objetivo de las intervenciones J, et al. Infant feeding practices and diarrhoea in sub-Saharan
que se implementen desde el puerperio inmediato. En segundo lugar, African countries with high diarrhoea mortality. PLoS One.
los factores identificados pueden ayudar a detectar en el puerperio 2017;12: e0171792. doi: 10.1371/journal.pone.0171792.
inmediato las mujeres a mayor riesgo de abandonar tempranamente
la LME e iniciar oportunamente una intervención en ellas. Por último, 10. Ahmadizar F, Vijverberg SJH, Arets HGM, de Boer A, Garssen
la medición de la duración de la LME en este estudio puede servir de J, Kraneveld AD, et al. Breastfeeding is associated with a decreased
referencia para comparar la efectividad de diferentes alternativas de risk of childhood asthma exacerbations later in life. Pediatr Allergy
intervención tendientes a prolongar la duración de LME. Immunol. 2017;28:649-54. doi: 10.1111/pai.

Agradecimientos: 11. Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GVA, Horton S,
To pregnant women and their families, who allowed entry to their Krasevec J, et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology,
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Financiación:
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Colombia, through the agreement 6204-04-11858.
13. PROFAMILIA. Lactancia y Estado Nutricional. Encuesta
Conflicto de interés: nacional de demografía y salud sexual y reproductiva en Colombia.
What is expressed in this manuscript is the responsibility of the Santafe de Bogotá: PROFAMILIA; 2005.
authors; no conflicts of interest were presented, and the funding
institutions did not influence in any aspect the report of the results 14. PROFAMILIA. Lactancia y Estado Nutricional. Encuesta
or their implications. nacional de demografía y salud sexual y reproductiva en Colombia.
Bogotá: PROFAMILIA; 2010.
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